Alfredo Ardila
La afasia ha sido estudiada especialmente en sujetos diestros, monolinges, alfabetos, adultos, hablantes de unas pocas lenguas indoeuropeas (especialmente Ingls, Francs, Alemn, Ruso, Italiano y Espaol). La afasia, sin embargo, puede aparecer en poblaciones especiales, presentando manifestaciones especficas.
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Afasia en bilinges Afasia en nios Afasia en zurdos Afasia en analfabetos Afasia en lenguaje de seas Afasia en lenguas tonales
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Afasia en bilinges Afasia en nios Afasia en zurdos Afasia en analfabetos Afasia en lenguaje de seas Afasia en lenguas tonales
Afasia en bilinges
Ms de la mitad de la poblacin mundial es bilinge o multilinge. Eso significa que ms de la mitad de los casos de afasia que existen, son casos de afasias en bilinges.
Afasia en bilinges
Afasia en bilinges
Tipos de bilingismo: Edad
Tardo:
la segunda lengua se aprende luego de completar el aprendizaje de la primera. El aprendizaje de la segunda lengua est mediado por la primera lengua.
Afasia en bilinges
Tipos de bilingismo: Conocimiento Coordinado: dos lxicos, dos sistemas semnticos Compuesto: dos lxicos, un solo sistema semntico Subordinado: el segundo lxico est mediado por el primero
Coordinado
Compuesto
Un sistema semntico
house
casa
Subordinado
casa
house
Afasia en bilinges
Afasia en bilinges
Recuperacin Ley de Ribot (1883). La lengua que
mejor se recupera es la lengua materna
Afasia en bilinges
Recuperacin 1. Diferencial. Cada lengua se altera
independientemente y se recupera a la vez o con diferente velocidad 2. Paralelo. Las diferentes lenguas se alteran en forma similar y se recuperan con la misma velocidad. 3. Antagonista. La recuperacin de una lengua progresa en tanto que la de la otra regresa.
Afasia en bilinges
4. Sucesivo. Una lengua no muestra
ninguna recuperacin hasta que la otra se haya restablecido.
Afasia en bilinges
Recuperacin 1. Recuperacin paralela (40%) 2. Mejor recuperacin de la lengua materna (32%) 3. Mejor recuperacin de la segunda lengua (28%)
(Fabbro, 1999)
Afasia en bilinges
Qu hacer con la terapia? Lengua mas funcional Lengua materna Generalizacin de la terapia
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Afasia en bilinges Afasia en nios Afasia en zurdos Afasia en analfabetos Afasia en lenguaje de seas Afasia en lenguas tonales
Afasia en nios
Tradicionalmente se considera: Las afasias infantiles generalmente son afasias no fluentes (expresivas) Hay una frecuencia aumentada de afasias cruzadas (lesiones derechas) Existe una mejor recuperacin de las afasias en nios que en adultos
Afasia en nios
Este punto de vista tradicional ha sido cuestionado por muchos investigadores durante los ltimos aos. Algunos autores, sin embargo, siguen apoyndolo.
Afasia en nios
El sndrome afsico en nios es ms similar a la afasia en adultos de lo que previamente se supona. El pronstico es menos favorable de lo que se consideraba en trminos de secuelas en el lenguaje y fallas acadmicas.
Afasia en nios
Las manifestaciones afsicas halladas en adultos son similares a las halladas en nios con lesiones idnticas, y las mismas reas cerebrales son necesarias para la recuperacin (Martins,
1997)
Afasia en nios
Existe una variabilidad notoria en las afasias infantiles, incluyendo defectos en comprensin auditiva, parafasias, neologismos, logorrea, jerga, fallas en la repeticin, alexia y agrafia. La afasia infantil es similar a la afasia en el adulto. La recuperacin es menos completa de lo que se crea. (Paquier & Van Dongen, 1996)
Afasia en nios
Pasquier et al (2001) realizaron una extensa revisin de los casos publicados de afasia infantil a travs de la historia. La literatura sobre afasia cruzada en nios desde 1975 reportan 5 casos de afasia cruzada (entre 180 casos), lo que equivale a un 2.7%. Sin embargo, tres casos son ambiguos, y slo dos son evidentes. En consecuencia, la frecuencia de afasia infantil cruzada seria 2/180=1.1%, exactamente igual que en adultos.
Afasia en nios
De acuerdo a la literatura reciente, (1) la afasia cruzada no parece ser ms frecuente en nios. (2) La plasticidad y la recuperacin pueden ser menores de lo que se supona.
Afasia en nios
(3) El lenguaje receptivo parece estar ms bilateralmente representado. Por esto, los trastornos expresivos son ms evidentes. (4) Es probable que los reportes ms antiguos tengan errores sobre la localizacin de las lesiones
Afasia en nios
Sndrome de Landau-Kleffner El sndrome de Landau-Kleffner (afasia epilptica adquirida) (Landau & Kleffner, 1957) Se manifiesta usualmente entre los 18 meses y los 13 aos, aunque ms frecuentemente aparece entre los 3 y los 7 aos de edad. La proporcin entre nios y nias es de 2:1 (Tharpe & Olsen,
1994).
Afasia en nios
Sndrome de Landau-Kleffner Hasta el comienzo de los sntomas, el desarrollo del lenguaje suele ser normal. En el 75% de los casos la prdida del lenguaje es sbita, en tanto que en 25% hay una regresin gradual en el curso de meses. Agnosia auditiva (sordera a las palabras) manifestada en falta de responsividad ante estmulos verbales (y tambin no verbales).
Afasia en nios
Sndrome de Landau-Kleffner El lenguaje se puede deteriorar hasta el punto de la utilizacin de palabras aisladas, jerga, y en algunos casos mutismo total.
Afasia en nios
Sndrome de Landau-Kleffner Existe una variabilidad importante en la evolucin a largo plazo Mientras ms temprano aparece el sndrome, peor es el pronstico sobre la recuperacin del lenguaje. El pronstico es mejor cuando aparece luego de los 6 aos, y cuando la terapia del lenguaje se inicia pronto. Fluctuaciones en su curso
Afasia en nios
Sndrome de Landau-Kleffner Cuando no hay recuperacin: trastornos fonolgicos leves hasta dificultades significativas en la comprensin y expresin del lenguaje como secuelas a largo plazo
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Afasia en zurdos
----------------------------------------------------------------------------------------------------------% Representacin del Lenguaje ----------------------------------------------------------Lateralidad No. de casos Izquierda Bilateral Derecha ----------------------------------------------------------------------------------------------------------Derecha 140 96 0 4 Izquierda 122 70 15 15 -----------------------------------------------------------------------------------------------------------Lateralizacin del lenguaje en una muestra de 262 sujetos utilizando el procedimiento de amital sdico (segn Rasmussen & Milner, 1977)
Afasia en zurdos
Knecht et al (2000) midieron la lateralizacin utilizando sonografia transcraneal Doppler (procedimiento de neuroimagen que mide los cambios en la perfusin cerebral debidos a la activacin neuronal) en una muestra de 326 individuos normales mientras realizaban una tarea de generacin de palabras.
Afasia en zurdos
Se encontr que la frecuencia de dominancia del hemisferio derecho para el lenguaje se incrementaba linealmente con el grado de zurdera, desde 4% en los sujetos fuertemente diestros (lateralidad = 100) hasta 15% en los sujetos ambidiestros y 27% en los sujetos fuertemente zurdos (lateralidad= -100)
Afasia en zurdos
Byron Bramwell (1899) acun el trmino afasia cruzada para indicar una patologa cerebral asociada con una lesin en el hemisferio ipsilateral a la mano preferida. Actualmente, este trmino (afasia cruzada) se utiliza principalmente para referirse a la afasia en diestros consecuente a la lesin hemisfrica derecha.
Afasia en zurdos
La afasia en zurdos se asocia en mas del 50% de los casos con un dao hemisfrico izquierdo. Pero tambin frecuentemente se asocia con lesiones del hemisferio derecho. Algunos autores han reportado que hasta el 50% de los zurdos con lesiones hemisfricas derechas presentan afasia, aunque usualmente se considera que esta porcentaje en notoriamente menor.
Afasia en zurdos
El perfil de la afasia en general es similar en diestros y zurdos Comparando la afasia resultante de lesiones derechas e izquierdas en zurdos, solamente se encuentran diferencias menores.
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Afasia en analfabetos
Los sujetos alfabetizados presentan un mayor nmero de errores en las pruebas de afasia que los sujetos analfabetas con lesiones izquierdas. Los sujetos analfabetas con lesiones derechas mas frecuentemente presentan una ejecucin mas pobre en las pruebas de afasia que los sujetos diestros con lesiones derechas.
Afasia en analfabetos
Cuando se comparan sujetos alfabetizados y analfabetas con lesiones cerebrales se encuentra que: (a) La alfabetizacin no cambia la dominancia del hemisferio izquierdo para el lenguaje; los analfabetas, al igual que los sujetos alfabetizados presentan afasia mas frecuentemente como consecuencia de lesiones hemisfricas izquierdas, y no lesiones derechas.
Afasia en analfabetos
(b) El hemisferio derecho parece tener un participacin significativamente mayor en el lenguaje en sujetos analfabetas, cuando se comparan con sujetos alfabetizados
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Se ha observado que el lenguaje de seas, al igual que el lenguaje fonolgico, se encuentra representado en la mayora de las personas en el hemisferio izquierdo. En sordo-mudos que utilizan el lenguaje de seas, la afasia se asocia con lesiones izquierdas, en tanto que lesiones derechas resultan en trastornos visoespaciales.
La afasia en sujetos que utilizan un lenguaje de seas observada en caso de lesiones izquierdas, no se debe a problemas generales en el procesamiento motor o simblico. Los trastornos en el uso del lenguaje de seas son separables de los defectos apraxicos.
Los estudios de neuroimgenes funcionales, sin embargo, han mostrado una activacin bilateral mas extensa en sujetos que utilizan el lenguaje de seas durante la produccin lingstica, sugiriendo la participacin de habilidades mas espacial y visualmente basados durante la produccin de seas.
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Comparaciones traslingsticas
Paradis, M. (ed) (2001) Manifestations of aphasia symptoms in different languages. Oxford: Pergamon Press. Menn, L. & Obler, L.K. (Eds.). (1990). Agrammatic aphasia: Cross-language narrative sourcebook. Amsterdam: John Benjamins. Bates, E., Wulfeck, B. & MacWhinney, B. (1991). Crosslinguistic research in aphasia: an overview. Brain and Language, 41, 123-148.
Muchas gracias!