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Clínica de Enfermedades Infecciosas, Hospital Roosevelt

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Clínica de Enfermedades Infecciosas, Hospital Roosevelt 1 Prevalencia de pacientes progresores lentos (VIH), que asisten

Prevalencia de pacientes progresores lentos (VIH), que asisten a la Clínica de Enfermedades Infecciosas del Hospital Roosevelt, durante el periodo de enero de 2005 a julio de 2013.

Clínica de Enfermedades Infecciosas, Hospital Roosevelt 1 Prevalencia de pacientes progresores lentos (VIH), que asisten

J Barrera QB. 1 , S Terraza QB. 2 , R. Pinzón Dr. 2 , A Chocó QF. 3 , C. Mejía Dr. 4

1 Investigador (Estudiante de Química Biológica, Ejercicio Profesional Supervisado) 2 Asesores de Investigación, 3 Asesor Estadístico, 4 Revisor de Investigación; en Clínica de Enfermedades Infecciosas Hospital Roosevelt.

Resumen

Introducción: Los pacientes progresores lentos (PL), son aquellos que se caracterizan por ser asintomáticos, con infección por VIH de al menos cinco años; niveles bajos de carga viral (CV), estabilidad en el conteo de linfocitos T CD4+ (mayor a 500 células/mm 3 ), por lo la terapia antirretroviral (TAR) no es necesaria. El objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia de pacientes PL (VIH) que asisten a la Clínica de Enfermedades Infecciosas (CEI), del Hospital Roosevelt durante el periodo enero de 2005 a julio de 2013. Materiales y Métodos: Estudio de tipo retrospectivo, longitudinal y descriptivo con una población de 4000 pacientes; de los cuales 13 presentaron las características ya mencionadas. Se utilizó para el análisis de datos el programa Excel de Microsoft Office y Epi Info 6.5. Las bases de datos y los expedientes fueron proporcionados por la CEI, del HR. Resultados: Se determinó una prevalencia de 3.25 pacientes PL (VIH) por cada 1000 pacientes que asisten a la CEI; predominando principalmente el sexo femenino comprendido entre los 25 a 49 años de edad. Así también puede observarse una tasa de decaimiento anual de 75 cel / mm 3 a partir del mes 36. Discusión: Lo relevante de los resultados obtenidos radica en que la mayoría de pacientes PL (VIH) pertenecen al sexo femenino 84.62%, comprendidas entre los 25 a 49 años de edad; las mismas son amas de casa. El sexo masculino se encuentra en menor proporción pero dentro del mismo rango de edad. Existen factores extrínsecos e intrínsecos que puede afectar o favorecer la progresión lenta; pero los factores genéticos son los que principalmente se tienden a manifestar. Conclusiones: La prevalencia de pacientes PL (VIH) en la CEI del HR, es de 3.25 por cada 1000 pacientes, siendo las mujeres comprendidas entre 25 a 49 años de edad, las que presentan mayoritariamente dicha característica. La prevalencia por género fue de 5.12 y 1.07 por cada 1000 pacientes; para el sexo femenino y masculino respectivamente.

Palabras Clave: Prevalencia, Pacientes progresores lentos, Respuesta Inmunológica, Linfocitos T citotóxicos (LTC), CD4+, Carga Viral, Complejo Mayor de Histocompatibilidad, Quimiocinas.

Introducción

linfocitos T CD4+ (mayor a 500 células/mm 3 )

Generalmente

el

tiempo

entre

la

por

lo

cual

no

es

necesaria

la terapia

primoinfección por VIH y el desarrollo de

antirretroviral

(TAR)

(Soriano,

1994).

sida es de aproximadamente cinco años; pero

Igualmente,

se

ha

descrito

una

respuesta

existe un pequeño grupo denominado no progresores o progresores lentos (PL), los

y respuesta celular mediada por la actividad

humoral contra el virus aumentada

una

cuales no desarrollan la enfermedad, aún después de dicho periodo (Susuki, 2007).

citotóxica de los linfocitos T CD8+ (Easterbook, 2009).

Los pacientes PL (VIH) , se caracterizan

El

presente

estudio

tuvo por objetivo

por ser asintomáticos, con infección por VIH de al menos cinco años, niveles bajos de

determinar la prevalencia de pacientes PL (VIH) que asisten a la CEI del HR, durante el

carga viral (CV), estabilidad en el conteo de

periodo de enero de 2005 a julio de 2013.

Ejercicio Profesional Supervisado (EPS), Química Biológica, 2013

Clínica de Enfermedades Infecciosas, Hospital Roosevelt

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Metodología

Diseño del estudio: Un estudio retrospectivo, longitudinal y descriptivo para determinación de la prevalencia de pacientes PL (VIH) que asisten a la CEI, del HR. Fueron incluidos un total de 4000 pacientes, los cuales se encuentran activos actualmente, de quienes fueron seleccionados 13, que cumplían con los criterios de inclusión establecidos.

Definición

de

casos:

Pacientes

que

se

caracterizan por ser asintomáticos, con infección por VIH de al menos cinco años de

diagnostico; niveles bajos

de

carga

viral

(CV), y conteos de linfocitos T CD4+ mayores a 500 células/mm 3 , por lo cual la TAR no es necesaria.

Colección de muestras clínicas y datos

La

recolección

fue

de

tipo

no

probabilístico por intención o conveniencia, realizado durante el período ya mencionado

Universo y Muestra

Se incluyeron 4000 pacientes los cuales se encuentran activos actualmente, de los mismos fueron recolectados los datos de 13 pacientes quienes por su historial clínico en cuanto a CV y CD4+ cumplían con los criterios de inclusión establecidos.

Preparación y tratamiento de las muestras:

No aplica

Aspectos Éticos. Se considera un estudio de vigilancia epidemiológica por que se utilizaron bases de datos ya establecidas en el laboratorio, ningún nombre o identificación personal ha sido usado en este estudio. Se contó además con la aprobación de las autoridades del laboratorio clínico de la CEI y el comité de docencia e investigación del Hospital Roosevelt.

Análisis de datos: Las prevalencias y proporciones fueron presentadas por medio de tablas, para lo cual se utilizaron los programas Excel de Microsoft office versión 2010 y Epi Info 6.5.

Resultados:

A continuación se presentan los resultados obtenidos tras el análisis de base de datos y expedientes de pacientes denominados como pacientes PL (VIH) que asisten a la CEI del HR, el mismo se llevó a cabo durante el periodo de Julio a Diciembre del año en curso, durante la realización del Ejercicio Profesional Supervisado (EPS), de la carrera

de Química Biológica.

La tabla No. 1 presenta la clasificación de los pacientes PL (VIH) por rangos de edades y sexo, esto con el fin de determinar en qué grupo de personas se encuentra la mayor prevalencia de este tipo de pacientes.

Análisis de Rutina: No aplica

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Tabla No. 1: Datos generales de pacientes PL (VIH) que asisten a la CEI del HR

Genero/Edad

10-14

15-24

25-49

> 50

Total

%

Masculino

0

0

2

0

2

15.38

Femenino

0

1

8

2

11

84.62

Fuente: Datos experimentales obtenidos a través del análisis de bases de datos y expedientes en la CEI, HR

La tabla No. 2 y la Grafica No. 1, describen el comportamiento en base a la media y mediana de cada uno de los pacientes PL (VIH) ; estableciendo como tiempo cero (t 0 ) el año de diagnóstico de cada uno de los pacientes, evaluando así mismo el periodo mínimo correspondiente a 5 años necesario para cumplir con los criterios de inclusión.

Tabla No. 2: Comportamiento en mediciones de CD4+ en pacientes PL (VIH) que asisten a la CEI del HR

(t) en meses para medición de CD4+

Media CD4+

LCS*

LCI*

0

904

1000

500

  • 12 906

1000

500

  • 24 929

1000

500

  • 36 846

1000

500

  • 48 832

1000

500

  • 60 704

1000

500

Fuente: Datos experimentales obtenidos a través del análisis de bases de datos y expedientes en la CEI, HR *LCS = Limite de Control Superior *LCI= Limite de Control Inferior

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Grafica No. 1: Comportamiento en mediciones de CD4+ en pacientes PL (VIH) que asisten a la CEI del HR

Clínica de Enfermedades Infecciosas, Hospital Roosevelt 4 Grafica No. 1: Comportamiento en mediciones de CD4+ en

Fuente: Datos experimentales obtenidos a través del análisis de bases de datos y expedientes en la CEI, HR *LCS = Limite de Control Superior *LCI= Limite de Control Inferior

La tabla No. 3 presenta la prevalencia de pacientes PL (VIH) que para el año 2013, asisten a la CEI del HR.

Tabla No. 3: Prevalencia de pacientes PL (VIH) que asisten a la CEI, HR

Prevalencia de pacientes PL (VIH)

No. de

No. de pacientes

pacientes PL

(VIH)

activos en CEI

por cada 1, 000

Hombres (2)

1854

1.07

Mujeres (11)

2146

5.12

Total (13)

4000

3.25

Fuente: Datos experimentales obtenidos a través del análisis de bases de datos y expedientes en la CEI, HR

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La tabla No. 4, describe los factores favorables y desfavorables adquiridos por cada uno de los pacientes.

Tabla No. 4: Factores favorables y desfavorables

Factores

Factores

No.

Favorables

Desfavorables

  • 1 Alcoholismo

Abstinencia

  • 2 Fidelidad

Adicciones

  • 3 No uso de condón

Ser fumador

  • 4 Uso de condón

Prostitución

  • 5 -------

Promiscuidad

Fuente: Datos experimentales obtenidos a través del análisis de bases de datos y expedientes en la CEI, HR

Discusión de Resultados

La CEI tiene como principal objetivo brindar atención integral a todos los pacientes que acuden a dicho lugar, los cuales son diagnosticados principalmente con infección por VIH. Los pacientes en su totalidad se dividen en dos grupos: 1. Pacientes pertenecientes a un grupo en específico los cuales reciben TAR y 2. Pacientes de monitoreo que por distintas razones aun no necesitan de terapia antirretroviral. Dentro de los pacientes de monitoreo existe un pequeño subgrupo los cuales han sido denominados como pacientes progresares lentos (PL), los cuales cumplen con características específicas, como lo son: conteos mayores de 500 cel /ul de CD4+ en por lo menos un período de 5 años y cuantificación de carga viral baja; principalmente menor a 1000 copias (Choe, 2006).

Los pacientes PL (VIH) dentro de la CEI actualmente son (ver tabla No. 1), cada uno de los cuales ha adoptado distintas características o formas de vida; que de cierta manera favorecen o desfavorece según sea el caso, la progresión de dicha infección; esto sin tomar en cuenta factores genéticos.

En cuanto a la media que describe la tabla No. 2 y Grafica No. 1; el comportamiento de CD4+ de cada uno de los pacientes; puede observarse que a partir del mes 36, existe una tasa de decaimiento igual a 75 cel /mm 3 , con respecto a los meses anteriores; haciendo énfasis en que dicha diferencia no es estadísticamente significativa, ni tampoco repercute sintomatológicamente en el paciente.

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Dentro

de

los

factores

externos

que

favorecen la progresión lenta se encuentran:

El ser fumadores en quienes se eleva en forma

significativa

el

recuento

celular,

especialmente el recuento de

polimorfonucleares

y

macrófagos.

Los

linfocitos

se

mantienen,

pero

aumenta

el

porcentaje de células CD4+

y

la

relación

CD4/CD8

(Migueles,

2000).

Así

como

la

abstinencia,

el

uso

de

preservativo

y

el

mantener relaciones sexo genitales con una sola pareja sexual; por medio de las cuales se

previene

el

riesgo

de

adquirir una

reinfección;

preservando

el

sistema

inmunológico

en

las

mejores

condiciones

(Dale et al, 2006).

 

Existen factores externos documentados en estudios previos, que desfavorecen la lenta progresión dentro de los que encuentran: el alcoholismo, la prostitución, el no uso de condón, y el mantener relaciones sexo genitales con varias personas sin preservativo; estas conductas denominadas de alto riesgotienden a suprimir el sistema inmunológico de gran manera, ya que el riesgo de adquirir una re infección con otras infecciones de transmisión sexual (ITS´s) es evidente, así como el riesgo de adquirir infecciones respiratorias, gástricas y dérmicas (Zwart,

2000).

A

pesar de lo antes mencionado este

pequeño grupo de pacientes, aún mantiene un

alto conteo celular en cuanto a CD4+ se

refiere, así como

valores

de

carga viral

bastante estables; por lo que se supone que las

causas de dicho hallazgo tienden principalmente genéticas.

a

ser

Las posibles causas son

las siguientes:

presencia del alelo de clase I B*5701, en el cromosoma VI, el cual se ve asociado a una progresión lenta; polimorfismo el los receptores y quimiocinas como lo son la unión al co-receptor de quimioquinas CXCR4, además de unirse al receptor CD4+. Este co-receptor se ubica sobre la superficie de células T, y es necesario dicho complejo para la infección se lleva acabo; el aumento en cuanto a la respuesta de los LTC intensas y dirigidas a un amplio repertorio de epítopos virales, en comparación con pacientes progresores (Matloubian, 2004).

Se han descrito algunas quimioquinas producidas por los LTC que parecen mediar esta acción, como RANTES, MIP-1a y MIP- 1b; estas moléculas ejercen su acción inhibitoria uniéndose a sus ligandos naturales (co-receptores CCR5) usados por el virus para entrar a la célula. También se ha descrito la acción reguladora negativa sobre su co- receptor CXCR4 producida por la quimioquina SDF-1 (Schinkel et al, 2009).

En

la

infección

no

progresiva

se

ha

observado una

falta

de

respuesta

de

anticuerpos dirigida

contra

el

epítope

correspondiente a los residuos de aminoácidos 503-528 de la región c-terminal

de la gp120, con mantenimiento de

altos

niveles de anticuerpos específicos dirigidos a

la

proteína

p24,

así

como

de

anticuerpos

neutralizantes (Dean, 2006).

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Dentro de los pacientes PL (VIH) que fueron identificados a través del presente estudio; existen pacientes que actualmente se encuentran bajo tratamiento antirretroviral, esto debido principalmente a embarazos o en algunas ocasiones que luego de 7 u 8 años de recuentos estables en CD4+ y CV, se observa un descenso significativo, por lo que el TAR es necesario.

Es importante mencionar que los factores genéticos propios en cada uno de los pacientes no pudieron ser determinados en el presente estudio, por lo que se recomienda en estudios posteriores, realizar determinaciones genéticas específicas a este grupo para determinar específicamente la causa de dicha progresión.

Dentro de las limitaciones del presente estudio se encuentran: La existencia de una base de datos únicamente a partir del año 2005, por lo que realizar determinación de pacientes de periodos anteriores seria bastante difícil.

Los aportes del presente estudio son:

Brindar información a las autoridades de la Clínica de Enfermedades Infecciosas, del Hospital Roosevelt, acerca de un tema del cual se conoce poco en Guatemala. Así también promover investigaciones posteriores que identifiquen específicamente la causa de dicha progresión en cada uno de los pacientes.

Finalmente puede concluirse que la prevalencia de pacientes PL (VIH) en la CEI del HR, es de 3.25 por cada 1000 pacientes, siendo las mujeres comprendidas entre 25 a

49

años

de

edad,

las

que

presentan

mayoritariamente dicha característica. La prevalencia por género fue 5.12 y 1.07 para el sexo femenino y masculino respectivamente.

Agradecimientos: Al laboratorio de la Clínica de Enfermedades Infecciosas por permitir la utilización de la base de datos, para la investigación realizada como parte de Ejercicio Profesional Supervisado, de la carrera de Química Biológica.

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