SALAMANDRA

RUBEN DARIO HERNANDEZ PANAMEO

Centro Internacional de Entrenamiento

Urgencias Mdicas

CUARTO TALLER

TRAUMA

Primer Semestre: 1-A

Octubre 30 del 2013

TALLER # 4 TRAUMA

1. Defina: trauma y Poli trauma. TRAUMA: Se trata de una lesin fsica generada por un agente externo. Una herida es tcnicamente la interrupcin de la extensin continuada de las mucosas o de la piel, lo que genera que el interior corporal quede comunicado con el exterior. Los esguinces, las fracturas y las luxaciones son ejemplos de traumas. Por lo general no suponen un riesgo de vida, aunque pueden ocasionar discapacidad en la persona. Un traumatismo de crneo, en cambio, puede ser muy riesgoso ya que amenaza el sistema nervioso central. POLITRAUMA: se considera politrauma a toda persona que sufre un golpe en mltiples lugares del cuerpo como (rganos y sistemas corporales), es un riesgo para el paciente ya que puede perder la vida. Clsicamente se considera que la muerte en el politraumatizado acontece en tres picos claramente delimitados: El primer pico se produce en los primeros minutos tras la agresin. Aparece fundamentalmente debido a laceraciones cerebrales, lesiones en grandes vasos y corazn y lesiones espinales altas. Muy pocos de estos enfermos pueden ser salvados. El segundo pico se produce entre los primeros minutos y las primeras horas, es la llamada "hora de oro". La muerte ocurre fundamentalmente por hematomas epidurales y subdurales, hemoneumotrax, rotura esplnica, laceracin heptica, fracturas plvicas y otras lesiones mltiples asociadas con una prdida significativa de sangre. Es en este momento donde alcanzan su mxima responsabilidad los Equipos de Emergencias, dependiendo de ellos la vida de los lesionados. El tercer pico se produce a los das o semanas despus del trauma, fundamentalmente debido a sepsis o fallo multiorgnico

2. Explique las 3 S de la valoracin inicial. SEGURIDAD: Para proporcionar una buena atencin es fundamental estar libres de riesgos. Para esto, se toman diversas medidas al evaluar la zona donde ocurri el accidente. Es la primera accin que se realiza y sirve para garantizar la integridad fsica. Acercarse al sitio e inspeccionar visualmente el lugar en general, observar derrame de combustibles, humo, objetos extraos, cables elctricos desprendidos, etc.

Evale los peligros, asegrese de que no hay ningn riesgo para el paciente, usted y para quienes van a ayudarle a prestar los primeros auxilios. Verifique el lugar donde se encuentran las vctimas, ste puede ser de difcil acceso (barranco, precipicio, terreno empinado, presencia de mucha vegetacin que impide llegar al sitio, vehculo en lugar inestable, vctima en huecos, debajo de algn bloque de construccin o derrumbe, tapada por avalancha, etc.) Indique la situacin cuando pida ayuda al centro de emergencias. ESCENA: nos brinda informacin valiosa sobre el mecanismo de la lesin, de la situacin previa al incidente y el grado de seguridad que hay para el lesionado y los auxiliadores en el sitio, esta informacin se rene mirando y escuchando el entorno y los testigos. Evitar la visin en tnel que consiste en limitar el campo visual a un tnel donde se encuentra nicamente el paciente, sin evaluar el resto de la escena, comprometiendo la seguridad del auxiliador ya que le impide identificar los riesgos potenciales para su persona. La evaluacin de la escena se lleva a cabo con una vista panormica total del lugar, de abajo hacia arriba, de izquierda a derecha y de adelante hacia atrs. SITUACION: Aqu debe hacerse la pregunta: Qu fue lo que realmente pas? Busque fuentes rpidas de informacin para saber qu fue lo que pas. Esto debe hacerse en segundos, para ello las fuentes son: - Lo que dice y presenta fsicamente el paciente. - Lo que muestra la escena. - Lo que dicen parientes, conocidos o curiosos. 3. Qu es la cinemtica del trauma y para qu sirve? Cinemtica: es el procedimiento por el cual se analiza un accidente o evento traumtico y as determinar los daos que podran producirse como resultado de las fuerzas y movimientos involucrados. Se debe consideran en todo escenario de un accidente. Sirve de gua para predecir: posibles lesiones, buscarlas, evaluarlas y tratarlas.

Con un ejemplo, lo entenderemos mejor: supongamos a una vctima de 80 Kg que viaja en un automvil a 100 Km/h. LA EC sera de: 80 x 1002 : 2 = 32.500 Unidades de EC que cambiar a otra forma de Energa en el momento de la colisin.

Esta Transmisin de energa se traduce al dao vehicular y en lesiones al ocupante del auto en cuestin. La velocidad aumenta la produccin de EC ms que la masa. Es decir, A MAYOR VELOCIDAD HABR MAYOR DAO. Los cambios en la masa (Peso) entre ocupantes del mismo vehculo hacen poca diferencia en relacin a la vulnerabilidad del dao. Antes de la colisin, el vehculo y la persona viajan a la misma velocidad, fracciones de segundo subsecuentes al impacto, el auto y el conductor desaceleran hasta la velocidad cero. Esta gran fuerza de desaceleracin es transmitida al cuerpo del conductor. Si aumenta la distancia de detencin, la fuerza de desaceleracin disminuye y el dao ser menor. Por ejemplo, si me caigo desde una cierta distancia, el dao ser mayor acuerdo a la superficie donde caigo. Si la superficie sobre la cual me caigo nieve, aumenta la distancia de detencin, disminuyendo la fuerza desaceleracin. Si la superficie es compresible, mayor ser la distancia detencin y menor la fuerza de desaceleracin. Por lo tanto el material compresible: _ Aumenta la distancia de detencin _ Absorbe parte de la Energa El sistema de sujecin del cinturn de seguridad absorbe la energa del dao en lugar de hacerlo el cuerpo. 4. Qu es impresin general en la valoracin inicial? Estable. Dificultad respiratoria. Insuficiencia respiratoria. Disfuncin sistema nervioso central. Falla cardiopulmonar / Paro. de es de de

5. Describa el protocolo del ABCDE inicial del Trauma y que se realiza en cada uno de sus componentes. A - VA AREA Y COLUMNA CERVICAL Se debe buscar la permeabilidad de la va area, Nariz-Boca, asegurarnos que no haya obstruccin de las mismas, ya sea por sangre, objetos extraos, secreciones, piezas dentales, etc. En todo paciente traumatizado debe sospecharse de lesin de cervical, por lo que es recomendable mantener al paciente lo ms inmovilizado posible y adoptar la siguiente posicin, que nos va a garantizar, Primero, permeabilidad de la va area facilitando as el paso de aire hacia la va respiratoria y Segundo, traccin y estabilizacin de la columna cervical. B - VENTILACIN Y RESPIRACIN Una vez asegurada la va area y columna cervical, se procede a asegurarnos de que el paciente respirando. Si el paciente no est respirando todo el proceso se detiene hasta lograr que el paciente respire. Dentro de las causas en que la respiracin se ve comprometida se encuentran: - Neumotrax (aire en la cavidad pleural de los pulmones). - Lesin torcica. - Volet costal. - Depresin del sistema nervioso central. C - CIRCULACIN Y CONTROL DE HEMORRAGIAS Hemorragia: Si el paciente presenta sangrado activo, se debe realizar compresin local en el mismo, se colocan compresas sobre la herida haciendo presin en ella. Importante saber que la cara, crneo y manos; Tienden a sangran en grandes cantidades debido a la gran vascularidad que poseen, por lo que el tratamiento va a ser el mismos COMPRESIN CONSTANTE DE LA HERIDA. Evaluacin del Pulso: Evidenciar presencia de pulso, fuerza, intensidad y regularidad. A nivel de piel se debe evaluar la coloracin de la misma, ya que nos va a indicar como dato positivo para Shock la palidez de la misma. La temperatura de la piel, importante cubrir al paciente con una manta para as protegerlo de hipotermia (causa muy vital en el estado de shock en un paciente que ha perdido una cantidad importante de sangre) D - DISABIILITY (ESTADO DE CONCIENCIA) Nos indica el estado neurolgico que le corresponde al paciente en el momento del evento, dgase, si ha sufrido un trauma craneoenceflico que comprometa el nivel tanto de consciencia como de orientacin en el paciente. Que nos pueda enmascarar el cuadro clnico real en el que nos podramos estar enfrentando aumentando as el riesgo de muerte en un paciente traumatizado.

Es por eso que TODOS, ABSOLUTAMENTE TODOS, los pacientes traumatizados se lleva el protocolo en orden y minucioso en el ABCDE del trauma. E - EXPOSURE (EXPOSICIN) No por ser el ltimo paso es el menos importante, Consiste en desnudar al paciente completamente, para evaluar alguna otra posible lesin que comprometa la estabilidad del mismo, tomando en cuenta las precauciones mencionadas anteriormente, y agregndole que probablemente nos encontremos ante una probable lesin de la columna vertebral, fractura de cadera o de algn otro elemento oxeo comprometido. Es por eso que este ltimo paso es preferible que sea realizado por expertos que tengan entrenamiento y certificacin correspondiente, en el manejo de un paciente traumatizado en el lugar del accidente.

6. Mencione las contraindicaciones para alinear la Columna cervical. La adecuada inmovilizacin del poli traumatizado tiene especial importancia debido a que tiene por objetivo estabilizar lesiones existentes y evitar lesiones secundarias que agravaran an ms su estado y dificultaran su posterior recuperacin. En muchos casos estas lesiones secundarias podran ser invalidantes o vitales. E transporte del accidentado debe ser lo ms rpido y expedito posible, sin que por la premura se descuide la evaluacin primaria, reanimacin y tratamiento inicial. La inmovilizacin del accidentado se efecta por personal del equipo de rescate en el mismo lugar del accidente, dando especial importancia a las lesiones de la columna vertebral, las que son de carcter gravsimo. Los inmovilizadores no deben ser retirados por ningn motivo, hasta que sea descartada radiolgicamente una lesin espinal en el centro asistencial. La necesidad de inmovilizar la columna vertebral puede estar determinada por la cinemtica del trauma, por la presencia de lesiones provocadas por mecanismos de alta energa, o por signos y sntomas especficos de lesin de la columna vertebral. Esta absolutamente contraindicado movilizar la cabeza hasta la posicin neutra si esta maniobra provoca cualquiera de los siguientes efectos: Espasmos de los msculos del cuello Incremento de dolor

Aparicin o exacerbacin de signos neurolgicos: adormecimientos, hormigueos, trastornos de la motilidad Compromiso de la va area o de la ventilacin

En cualquiera de estas circunstancias, la cabeza se debe inmovilizar en la posicin en que se encontraba al momento de la primera evaluacin. 7. Inmovilizacin Cervical Es la ms importante y por tanto la primera que vamos a realizar. En un primer momento se realiza sin material, mediante una inmovilizacin cervical con las dos manos, colocando la cabeza del paciente en posicin neutra. Posteriormente esta maniobra se sustituye con los Collarines Cervicales. Collarines Cervicales El collarn ideal debe cumplir unos requisitos para poder inmovilizar casi el 100 % de la columna cervical. Estos requisitos son: Ser rgido Tener un apoyo mentoniano Tener un orificio anterior CONTRAINDICACIONES Movilizacin inadecuada del cuello pudiendo provocar lesiones espinales.

Aplicacin de una talla pequea de collarn cervical permitiendo la flexin cervical. Aplicacin de una talla grande obligando a una extensin cervical. Cierre excesivo del collarn: incomodidad y dificultad respiratoria.

Inadecuado cierre del collarn: desprendimiento del collarn y prdida brusca de inmovilidad.

Inmovilizador lateral Inmovilizador de cabeza este es un dispositivo diseado para evitar el movimientos lateral de cabeza por lo tanto es complementario al uso del collar cervical, unidad. Est formado por 3 piezas: una base rectangular con velcro en los tercios externos y varias cintas incorporadas para la fijacin a la tabla espinal y otras dos piezas de forma trapecial con velcro en una de sus caras, para fijarse a la base, y atravesadas, por un orificio a la altura de las orejas de la vctima, de tal forma que se pueda as vigilar la presencia de Hemorragia compatible con una fractura de base de crneo y dar la posibilidad de que el paciente escuche en todo momento COMPONENTES: Elaborado en lona y espuma con velcros de sujecin. Apto para camillas en madera. USOS O MODO DE EMPLEO: inmovilizado garantiza que el paciente se encuentre

PRECAUCIONES: No exponer a lquidos txicos y/o corrosivos, uso en pacientes con lesiones, desechable.

Tabla espinal Se utiliza para la retirada y transporte de accidentados de los que se sospecha una lesin en la columna vertebral, al fijar toda ella en un mismo plano axial rgido debajo del paciente. Es una superficie plana rgida de madera o de plstico y puede ser corta, inmovilizando cabeza, cuello y tronco; o larga, inmovilizando tambin miembros inferiores. Siempre es un dispositivo complementario a los collarines cervicales precisando de los inmovilizadores laterales de cabeza; aunque algunos modelos los lleva incorporados (frula larga de Millar, frula larga de Reeves) Tcnica de colocacin: Para su colocacin podemos actuar con la tcnica del Volteo Lateral o el Puente Holands. Para el traslado se tienen las mismas consideraciones que para la camilla de cuchara existiendo, a lo largo de la camilla, varios agujeros para ajustar las correas segn el tamao del paciente.

Camilla cuchara o scoop Es una camilla de gran utilidad en caso de atender personas politraumatizadas, pues el paciente no tiene que ser molestado para ubicar la camilla debajo de l. Debe usarse siempre con una camilla rgida debajo, para no correr el riesgo de que se abra y ocasionar la cada del paciente al suelo.

ARNES TIPO ARAA Sistema de sujecin compuesto por 6 anclajes algunos diferenciados por colores para facilitar su correcta utilizacin, este elemento se utiliza conjuntamente con las tablas espinales, cumpliendo la funcin de inmovilizacin del paciente.

INCONVENIENTES Riesgo de apertura y cada del paciente por mal cierre. Pellizcado de la piel y/o ropas En el paciente consciente proporciona gran incomodidad, creando gran ansiedad y desestabilizacin de las constantes hemodinmicas y respiratorias Slo se debe utilizar para movilizar al herido hasta su acomodacin en la camilla de traslado. Est contraindicada en el traslado porque transmite en mucha mayor medida las vibraciones y las alteraciones de la carretera.

8. Mencione las maniobras manuales y mecnicas para mantener la va area permeable. Extensin de la cabeza y elevacin del Mentn: Con la cabeza alineada, ponemos una mano sobre la frente y la otra en la parte sea de la mandbula, luego extendemos la cabeza y simultneamente desplazamos la mandbula hacia arriba con ligero movimiento hacia atrs. Esto levanta la lengua hacia delante separndola de la va area y mantiene la boca ligeramente abierta, por otro lado, la extensin de la cabeza hace que se pongan en lnea el eje del cuerpo con el de la laringe y la boca y tambin produce apertura de la misma. Elevacin del mentn: La maniobra de elevacin del mentn constituye otra forma de abrir la va area de un paciente con sospecha de lesin de la columna cervical. Este mtodo es ideal para resolver una variedad de obstrucciones anatmicas de la va area en pacientes que estn respirando espontneamente. Elevacin de la mandbula: En los casos en que exista trauma facial, de la cabeza y/ocuello (alta sospecha de lesin de columna) debe mantenerse la columna cervical en una posicin neutral alineada. Por lo que la siguiente maniobra es la indicada en estos casos. La maniobra de elevacin de la mandbula permite al socorrista abrir la va area con ausencia o con mnimo movimiento de la cabeza y de la columna cervical. Por estar unida anatmicamente a la mandbula, al

levantar esta, la lengua tambin se desplaza hacia delante y desobstruye la va area.

9. Inspeccin NEUMOTORAX Asimetra del ATENSION torax NEUMOTORAX Herida ABIERTO abierta suplante HEMOTORAX Estigmas de MASIVO trauma TAPONAMIENTO Ingurgitacin CARDIACO yugular TORAX INESTABLE Palpacin Enfisema subcutneo Posible enfisema subcutneo Normal Normal Percusin Auscultacin Hipertimpanico Hipoventilacin Hipertimpanico Hipoventilacin

Mate Normal

Hipoventilacion Ritmos cardiacos velados Normal

Signo de Crepito piano movimiento paradjico

Timpanico

10. CONTROL DE LA HEMORRAGIA EXTERNA Acueste a la vctima. Colquese guantes DESCARTABLES de ltex. De no tener, utilice una bolsa de nailon o similar de manera de no tomar contacto directo con la sangre del accidentado. Descubra el sitio de la lesin para valorar el tipo de hemorragia ya que esta no es siempre visible; puede estar oculta por la ropa o por la posicin de la vctima. Para identificar el tipo de hemorragia seque la herida con una tela limpia gasa o apsito Desinfecte la herida con antispticos como solucin de iodopovidona, agua oxigenada o alcohol.

Para controlar la hemorragia siga los siguientes pasos (en este orden de ser posible): 1. Compresin Directa: Aplique sobre la herida una compresa o tela limpia haciendo presin fuerte. Si no dispone de compresa o tela puede hacerla directamente con su mano siempre y cuando usted no tenga ninguna lesin en las manos o este protegido con guantes.La mayora de las hemorragias se pueden controlar con compresin directa. La compresin directa con la mano puede ser sustituida con un vendaje de presin, cuando las heridas son demasiado grandes o cuando tenga que atender a otras vctimas. Esta tcnica generalmente se utiliza simultneamente con la elevacin de la parte afectada excepto cuando se sospeche lesin de columna vertebral o fracturas, (antes de elevar la extremidad se debe inmovilizar).

2. Elevacin La elevacin de la parte lesionada disminuye la presin de la sangre en el lugar de la herida y reduce la hemorragia. Si la herida esta situada en un miembro superior o inferior, levntelo a un nivel superior al corazn. Cubra los apsitos con una venda de rollo.

Si continua sangrando coloque apsitos adicionales sin retirar el vendaje inicial.

Tcnica de Elevacin y Presin Indirecta sobre la Arteria 3. Presin Directa sobre la Arteria Consiste en comprimir con la yema de los dedos una arteria contra el hueso subyacente. Se utiliza cuando no se ha podido controlar la hemorragia por compresin directa y elevacin de la extremidad o en los casos en los cuales no se pueden utilizar los mtodos anteriores (fracturas abiertas). Esta tcnica reduce la irrigacin de todo el miembro y no solo de la herida como sucede en la presin directa. Al utilizar el punto de presin se debe hacer simultneamente presin directa sobre la herida y elevacin.

Para controlar la hemorragia en miembros superiores e inferiores haga lo siguiente: En miembros superiores: La presin se hace sobre la arteria braquial, cara interna del tercio medio del brazo. Esta presin disminuye la sangre en brazo, antebrazo y mano. Para aplicar la presin, coloque la palma de su mano debajo del brazo de la vctima, palpe la arteria y presinela contra el hueso.

En miembros inferiores: La presin se hace en la ingle sobre la arteria femoral. Esta presin disminuye la hemorragia en muslo, pierna y pie. Coloque la base de la palma de una mano en la parte media del pliegue de la ingle. Si la hemorragia cesa despus de tres minutos de presin, suelte lentamente el punto de presin directa. Si esta continua, vuelva a ejercer presin sobre la arteria. Lvese las manos al terminar de hacer la atencin.

4. Torniquete Se debe utilizar como ltimo recurso, debido a las enormes y graves consecuencias que trae su utilizacin(la compresin intensa y sostenida sobre los nervios que se hallan cercanos a las arterias y venas, produce un bloqueo en el suministro de oxgeno, lo que compromete la transmisin de los impulsos nerviosos pudiendo ocasionar hasta la parlisis del miembro afectado), por lo que est reservado slo a los casos donde la hemorragia es tan grave que los tres mtodos anteriores han fallado, como una amputacin, donde deber ser el primer paso para el control efectivo de la hemorragia (la vida del paciente est siendo amenazada).

Utilice una venda triangular doblada o una banda de tela de por lo menos 4 cm de ancho. (no utilice vendas estrechas, cuerdas o alambres). Coloque la venda cuatro dedos arriba de la herida. D dos vueltas alrededor del brazo o pierna. Haga un nudo simple en los extremos de la venda. Coloque un vara corta y fuerte. Haga dos nudos ms sobre la vara. Gire la vara lentamente hasta controlar la hemorragia. IMPORTANTE!!!!!!! Suelte una vez cada 7 minutos. Traslade inmediatamente la vctima al centro asistencial.

11. Explique SHOCk

Shock: Es una afeccin potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no est recibiendo un flujo de sangre suficiente, lo cual puede causar dao en mltiples rganos. El shock requiere tratamiento mdico inmediato y puede empeorar muy rpidamente. Consideraciones generales Entre los principales tipos de shock se incluyen:

Shock cardigeno (asociado con los problemas cardacos) Shock hipovolmico (causado por un volumen inadecuado de sangre) Shock anafilctico (causado por una reaccin alrgica) Shock sptico (asociado con las infecciones) Shock neurgeno (ocasionado por dao al sistema nervioso)

Causas El shock puede ser ocasionado por cualquier afeccin que reduzca el flujo de sangre, incluyendo:

Problemas cardacos (como ataque cardaco o insuficiencia cardaca) Reduccin de la volemia (como con hemorragia profusa o deshidratacin) Cambios en los vasos sanguneos (como en la reaccin alrgica grave o infeccin) Ciertos medicamentos que reducen significativamente la funcin cardaca o la presin arterial

Un shock est a menudo asociado con un sangrado externo o interno profuso debido una lesin seria. Las lesiones en la columna tambin pueden causar shock. El sndrome del shock txico es un ejemplo de un tipo de shock debido a una infeccin.

12. De centrar la atencin en la idea de pupila vinculada exclusivamente a los ojos, se la podr clasificar de acuerdo a su apariencia y sus formatos. Al respecto, hay que decir que las pupilas idnticas en tamao reciben el nombre de isocricas, mientras que aquellas que poseen una estructura irregular se denominan discricas. Asimismo, hay casos de pupilas anisocricas (si sus tamaos varan), pupilas normorreactivas (si se achican en presencia de una fuente luminosa), pupilas dilatadas (fenmeno conocido como midriasis que se destaca por el incremento del dimetro pupilar) y pupilas hiporreactivas (si no reaccionan demasiado frente a la luz), entre otras.

13.

14. Signos de focalizacin. Los signos de focalizacin indican la posible localizacin de la lesin, por lo que deben ser buscados en todos los pacientes con traumatismo encefalocraneal (TEC). Pueden estar presentes en aqullos con muy buen puntaje en la escala del coma de Glasgow. Los signos que con mayor frecuencia se observan, todos unilaterales, son la midriasis, el dficit motor, la parlisis facial, el signo de Babinski y la prdida de los reflejos cutneos abdominales. La presencia de un signo de focalizacin, independiente del puntaje en la escala de Glasgow, requiere una evaluacin especializada urgente. 15. Hipotermia Es una temperatura corporal peligrosamente baja, por debajo de 35 C (95 F). Consideraciones generales Entre las personas con mayores probabilidades de experimentar hipotermia estn aquellas que estn: Muy ancianas o muy jvenes

Padeciendo una enfermedad crnica, en especial quienes sufren de problemas circulatorios o cardacos Desnutridas

Excesivamente cansadas Bajo los efectos de alcohol o drogas

Causas La hipotermia ocurre cuando el cuerpo pierde ms calor del que puede generar y generalmente es causada por una prolongada exposicin al fro. Las causas ms comunes son: Permanecer al aire libre durante el invierno sin protegerse con la suficiente ropa adecuada. fro. Caer de una embarcacin en aguas fras. Usar ropas hmedas por mucho tiempo cuando hay viento o hace mucho

Hacer esfuerzos agotadores o no ingerir alimentos o bebidas suficientes en climas fros.

Sntomas A medida que las personas desarrollan hipotermia, sus habilidades para pensar y moverse a menudo se van perdiendo lentamente. De hecho, es posible que incluso no sean conscientes de la necesidad de tratamiento de emergencia. Asimismo, una persona con hipotermia tiene la probabilidad igualmente de sufrir congelacin. Los sntomas abarcan: Somnolencia Debilidad y prdida de coordinacin Piel plida y fra Confusin

 Temblor incontrolable (aunque con extremadamente bajas el temblor puede cesar) Frecuencia cardaca y respiratoria lentas

temperaturas

corporales

Sin tratamiento oportuno, se puede presentar letargo, paro cardaco, shock y coma. La hipotermia puede ser mortal.