MINSA Mortalidad Materna Peru

Ministerio de Salud
Direccin General de Epidemiologa
LIMA - PER Mayo 2013
UNFPA
PROGRESO PARA TODOS
MINISTERIO DE SALUD DEL PER Direccin General de Epidemiologa Calle Daniel Olaechea N 199, Jess Mara, Lima 11 Telfono: 6314500 Website: www.dge.gob.pe
La mortalidad materna en el Per, 2002-2011/ Elaborado por Mirtha Maguia Guzmn y Jorge Miranda Monzn. -- Lima: Ministerio de Salud, Direccin General de Epidemiologa, 2013. 331 p.: ilus., tab., graf., map. 21x31 cm.
1. MORTALIDAD MATERNA MUERTE 5. PER 2. EPIDEMIOLOGA 3. METODOLOGA 4. CAUSA DE
MINISTERIO DE SALUD
I. II. III. IV.
Mirtha Maguia Guzmn Jorge Miranda Monzn Per. Ministerio de Salud Direccin General de Epidemiologa (Per)
Sra. Midori Musme Cristina De Habich Rospigliosi Ministra
Revisado por: Dr. Martn Yagui Moscoso - DGE Dr. Juan Arrasco Alegre - DGE Dr. Walter Mendoza De Souza - UNFPA Dr. Toms Guevara - UNFPA Direccin Ejecutiva de Vigilancia Epidemiolgica Dr. Juan Arrasco Alegre: Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiolgica - DGE Dr. Cesar Bueno Cuadra: Jefe de Equipo Vigilancia en Salud Pblica - DGE
Dr. Jos Carlos Del Carmen Sara Vice Ministro
Dr. Martn Javier Alfredo Yagui Moscoso Direccin General de Epidemiologa Director General
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2013-06452

ISBN: 978-9972-820-94-6
Primera Edicin, Mayo 2013 Tiraje: 600 ejemplares Impresin: Grafica GIANLUD PRINT E.I.R.L. Jr. Cailloma N 232 Int. 17-18 Lima Telfono: 4262447 Email: gianlud_print@hotmail.com
El presente documento fue realizado con el apoyo del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas, UNFPA-Per
Prohibida la reproduccin total o parcial del documento, ya sea por cualquier medio o mtodo sin previa autorizacin del Ministerio de Salud Direccin General de Epidemiologa.
A gradecimiento
La Direccin General de Epidemiologa desea expresar su agradecimiento a todos los Epidemilogos y personal que labora en las Oficinas de Epidemiologa de cada DIRESA/ DISA/GERESA, Red y Micro red de nuestro pas, por la labor que desempean, el compromiso en la generacin de informacin, el anlisis de las muertes maternas y con la informacin generada ha permitido realizar la presente publicacin. Todo el personal involucrado en el desarrollo del sistema de vigilancia epidemiolgica de muerte materna comparten el anhelo que los resultados del presente estudio contribuya en la toma de decisiones para seguir reduciendo la muerte materna en el pas. Las fotografas presentadas en la publicacin son una gentileza del Dr. Edwin Bocangel Puclla y de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva del MINSA.

I. II. III.
NDICE
Presentacin 9 Resumen ejecutivo 11 Introduccin 13 Antecedentes 15 Marco terico 18 Metodologa 23 1. Calculo del subregistro de muerte materna 23
2. Aspectos metodolgicos 23 3. Procedimientos 30 IV. Resultados 32 1. Evaluacin del sub registro 32 2. Razn y tasa de muerte materna 3. Principales causas de muerte materna 4. Caractersticas de las condiciones de muerte 38 55 60
5. Caractersticas de la fallecida 64 6. Caractersticas de la atencin y seguimiento de la gestante V. VI. VII. VIII. Informacin por departamentos del pas 71 75
Conclusiones 327 Limitaciones 329 Referencias bibliogrficas 330
La salud materna en los ltimos aos ha tenido mejoras importantes y contina siendo uno de los temas de salud pblica prioritarios a nivel internacional y nacional. Nos encontramos a pocos aos de la fecha para el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) y algunas de sus metas an estn en proceso de ser alcanzadas. En particular para una de ellas, comprendida en el ODM 5, la mortalidad materna, producto de las complicaciones durante el embarazo, parto o puerperio ocupa un lugar importante dentro de las causas que generan exceso de mortalidad femenina. En el Per, se cuenta con informacin de la ocurrencia de muertes maternas a travs del sistema de informacin de hechos vitales (defunciones) y desde el ao 2000 la Direccin General de Epidemiologa del Ministerio de Salud ha institucionalizado la vigilancia epidemiolgica de muerte materna, la cual se realiza a travs de la Red Nacional de Epidemiologa. Este sistema de vigilancia epidemiolgica proporciona informacin oportuna y continua a fin de orientar las intervenciones para mejorar la salud materna. En el presente estudio se analiza las dos fuentes de informacin ms importantes de registro de muerte materna con el que cuenta el pas: el registro de hecho vitales y las bases del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica; a partir de ellas se calculan los subregistros y se estiman el nmero de muertes maternas que ocurrieron en el periodo de estudio a fin de conocer mejor la magnitud, tendencia de la muerte materna tanto a nivel nacional como a nivel departamental. Los resultados obtenidos son altamente consistentes con otros estudios publicados sobre el tema, estos resultados ayudaran a identificar y cerrar brechas para seguir en el camino a lograr el quinto ODM. En el actual proceso de descentralizacin, se requiere de informacin a nivel regional para que los decisores de los Gobiernos Regionales prioricen, gestionen y asignen los recursos necesarios para la implementacin de las intervenciones sanitarias que permitan reducir la muerte materna en cada uno de sus mbitos. En este marco la Direccin General de Epidemiologa, con apoyo del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas-UNPA, ha preparado el presente estudio La Mortalidad Materna en el Per. 2002 2011, con la finalidad de aportar informacin sobre la tendencia de la razn y la tasa de muerte materna a nivel nacional y por cada departamento, identificar las principales caractersticas de la muerte materna y algunos determinantes relacionados a ella, a fin de poder planificar, asignar recursos, implementar y evaluar polticas y programas de salud materna.
RESENTACIN
Dr. Martin Yagui Moscoso Director General Direccin General de Epidemiologa
R ESUMENE JECUTIVO
Este documento presenta los resultados del estudio sobre la mortalidad materna en el pas realizado con los datos del sistema de vigilancia epidemiolgica de muerte materna y del registro de hechos vitales (defunciones) del Ministerio de Salud (MINSA). Se estableci como periodo de anlisis la dcada del 2002 al 2011 y los quinquenios 2002- 2006 y 2007-2011 tanto para el anlisis nacional como para cada uno de los departamentos. Utilizando el mtodo estadstico de captura y recaptura se estim el sub registro de los dos sistemas utilizados, encontrndose que el sub registro para muerte materna, es mayor para el sistema de hechos vitales (51.2%), respecto al sistema de vigilancia epidemiolgica (21.6%). Este sub registro es mayor en la sierra (15.6%), en la zona rural (12.9%), en los quintiles 1 y 2 de pobreza1 (24%). Los departamentos con mayor sub registro son: Amazonas, Loreto, Cajamarca y Ancash. Se determin que en el periodo 2002 2011 ocurrieron 6691 muertes maternas, con un promedio de 669 muertes al ao. A travs del tiempo el nmero de muertes maternas se ha reducido, para el ao 2011 se estim que ocurrieron 550 muertes maternas con una variabilidad entre 527 y 573, siendo el sub registro de 5.5%. La Razn de Muerte Materna (RMM), es un indicador que mide el riesgo de morir de una mujer durante el embarazo, parto o puerperio. Para el ao 2011 se estima que fue 92.7 por cien mil nacidos vivos para un intervalo de confianza del 95% que oscilaba entre 85,0 y 100.5 muertes maternas por cien mil nacidos vivos. En los diez aos de observacin la RMM se ha reducido en 25.6 por cien mil nacidos vivos. La tasa de muerte materna (TMM) es otro indicador que mide el riesgo de morir de una mujer en edad frtil si llegar a embarazarse, siendo estimada para el ao 2011 en 6.9 por cada cien mil mujeres en edad frtil. En la dcada del estudio la TMM se redujo en 3.4 por cien mil mujeres en edad frtil. La RMM durante el periodo 2002-2011 es mayor en la selva (160.5 por cien mil nacidos vivos), observndose que en el ltimo quinquenio del estudio la RMM es mayor en la sierra. As mismo es mayor en la zona rural (177.4) en el quintil 2 de pobreza (237.3), en los distritos de procedencia cuya condicin es pobre (222.0), en el grupo de edad 15 19 aos (259.4). En el pas 10 departamentos han incrementado su RMM en el ltimo quinquenio: Madre de Dios, Callao, Arequipa, La Libertad, Pasco, Lima, Lambayeque, Tumbes, Ucayali y Cajamarca. Los que mantienen la RMM mas alta a nivel nacional son: Loreto, Amazonas, Cajamarca, Pasco y Puno. La TMM, durante el periodo 2002 2011 fue de 7.2 muertes maternas por cien mil mujeres en edad frtil, siendo mayor en la sierra (15.5 muertes maternas por cien mil mujeres en edad frtil), la zona rural (17.4), quintil 2 de pobreza (23.6), pobres (22.1), en el grupo etario de 35-39 aos (13.4). Los departamentos que presentan la mayor TMM son: Amazonas, Pasco, Loreto, Puno y Cajamarca. La primera causa de muerte materna en el Per es la hemorragia obsttrica, siendo su RMM durante el periodo 2002-2011 de 46.1 muertes maternas por cien mil nacidos vivos, en el ltimo quinquenio del estudio la RMM es de 34.9, observndose una tendencia a la reduccin. Del total de muertes maternas por hemorragia obsttrica Cajamarca ocupa el primer lugar acumulando 14.2%, seguido por Puno (10.9%), Piura (8.6%), Cusco (8.2%) y Hunuco (7.5%); siendo el departamento Hunuco el que tiene la mayor RMM por esta causa (221 por cien mil nacidos vivos). La segunda causa de muerte materna est representada por los trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio, observndose que La Libertad acumula el 11.3% del total de muertes por esta causa. Sin embargo, Madre de Dios acumula el mayor riesgo, estimndose
1 Segn se detalla en la seccin de metodologa, la pobreza se refiere al distrito de procedencia de la fallecida, segn el mapa de pobreza elaborado por el INEI para el ao 2009.
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
la RMM en 174.3 por cien mil nacidos vivos y en frecuencia le sigue Amazonas y San Martin. En tercer lugar, se presentan las complicaciones no obsttricas que con mayor frecuencia se presentan en Lima, Loreto, Puno y Arequipa. Es de sealar que durante el periodo 2002 2011, en la zona urbana y rural la primera causa de muerte es la hemorragia obsttrica siendo mayor el riesgo en la zona rural con una RMM de 97.3 por cien mil nacidos vivos y el ndice de RMM rural/urbano es de 5.1; es decir, existi 5 veces ms riesgo que una mujer muera por hemorragia obsttrica en la zona rural que en la zona urbana. Segn el tipo de muerte el mayor riesgo de muerte materna se debi a causas directas con una RMM de 90.6 muertes maternas por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 83.1 93). Se ha observado que el riesgo de muertes maternas por causas indirectas se ha incrementado en el ltimo quinquenio del estudio. Sobre las caractersticas de la muerte materna, el momento de fallecimiento principalmente se observ durante el embarazo con una proporcin de 38.7%. El lugar de ocurrencia del fallecimiento ms frecuente fueron los establecimientos de salud, siendo en los hospitales o clnicas el 45.8%. En relacin a las caractersticas de la fallecida, sobre la edad de las mujeres 50% de ellas fueron adultas (30 a ms aos), en el ltimo quinquenio del estudio se evidencia una tendencia al aumento en la proporcin de muertes maternas en adolescentes (6.6%), aunque no fue significativo. El estado civil de las mujeres que fallecieron corresponde a las casadas (61.9%), pero en el ltimo quinquenio predomin el estado civil de convivencia (46.9%). La principal ocupacin es ama de casa acumulando 84.9% del total de las defunciones en todos los periodos de estudio. El principal grado de instruccin es primaria acumulando el 46.7% del total de muertes maternas. El acceso de las mujeres que fallecieron, durante su gestacin, parto y puerperio a los servicios de salud se estudia a travs de la atencin prenatal, visita domiciliaria, lugar de atencin de parto. Sobre la atencin prenatal del total de muertes maternas el 72.2% s recibieron atenciones prenatales, pero en los periodos de estudio no se observa variacin significativa. En lo que respecta al seguimiento de las gestantes en la comunidad, a travs de la visita domiciliaria, el 62.7% no recibi esta actividad preventiva durante el periodo de embarazo. La informacin de cada departamento incluye: evaluacin del sub registro, razn y tasa de muerte materna, principales causas de muerte materna, caractersticas de la condicin de la muerte, caractersticas de la fallecida.
I NTRODUCCIN
Los problemas relacionados a la salud materna son de creciente inters en los ltimos aos, ms an que nos aproximamos al ao 2015 en la que se evaluar el cumplimiento del quinto ODM: mejorar la salud materna. La meta es lograr una reduccin de la razn de mortalidad materna en 75% en el periodo comprendido entre 1990 y el 2015. Las muertes maternas son considerados eventos relativamente de poca frecuencia en relacin a la mortalidad general, que presentan dificultades en el registro por tratarse de muertes de mujeres durante el embarazo, parto o puerperio (hasta 42 das despus del parto). Es evidente que la mortalidad materna no slo es un problema mdico, sino que tambin est asociada a determinantes sociales, por lo que es necesaria su cuantificacin e interpretacin en el contexto social y no solo conocer la magnitud, caractersticas y circunstancias de su ocurrencia. La informacin generada a nivel nacional y por cada una de los departamentos del pas permitir orientar las polticas sociales, definir las acciones en salud pblica y monitorizar los resultados de las intervenciones generadas en materia de salud materna. En el Per, el registro de muertes maternas se realiza mediante dos sistemas, siendo uno de ellos el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, a travs de la notificacin inmediata (investigacin y bsqueda de registros) realizada obligatoriamente por todos los establecimientos de salud del Ministerio de Salud, EsSalud, Fuerzas Armadas, Polica Nacional y privados. Esta notificacin inmediata de muertes maternas est a cargo de las Oficinas de Epidemiologa de las Direcciones Regionales de Salud y Direcciones de Salud. Una segunda forma de registro es a travs del Sistema de Hechos Vitales (HV) que registra los certificados mdicos de cada defuncin ocurrida a nivel nacional, de igual manera de todas las entidades de salud sin excepcin. Por otro lado, la encuesta ENDES (Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar), aplica una metodologa que busca recuperar el nmero de muertes maternas a travs de entrevistas a las hermanas sobrevivientes. Por razones de mtodo, los datos obtenidos sirven para estimar en promedio lo que ocurri siete aos previos de la presentacin de la encuesta. Se trata, por lo tanto, de una metodologa de inters para analizar tendencias de mediano y largo plazo, y en tanto no se trata de estadsticas continuas, resulta poco informativa para tomar decisiones a nivel subnacional, adems de no abordar la causalidad ni los grupos de edad ms afectados. As, tenemos que, el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica registra las muertes maternas clasificadas como muertes de causas directas, indirectas e incidentales; mientras que el Sistema de Hechos Vitales usa tambin la clasificacin CIE 10, pero lo hace de manera especfica, indicando la causa de muerte, ya sea como causa bsica de muerte, causas intermedias, causas asociadas o causa final. Ambos sistemas de informacin descritas, son las nicas fuentes de bases de datos nacionales exhaustivas, aunque ninguna por s sola --y probablemente tampoco juntas-- registran en su totalidad las muertes maternas ocurridas en un periodo determinado. Esto debido a mltiples factores que no son analizados en este estudio, pero que ameritan futuras investigaciones que indaguen sobre la cobertura y calidad de atribucin de causas. Tcnicas tales como el mtodo de captura-recaptura ofrece una forma de estimar el nmero de defunciones no registradas y se pueden utilizar cuando son insuficientes los mtodos convencionales; se utiliza en el presente estudio como alternativa para estimar el sub registro de muerte materna as como sus principales indicadores.
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MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA
Estructura del documento
I.-
El presente documento consta de 3 partes. Una primera, en la que se abordan los antecedentes, el marco terico y la metodologa, en la que se detalla los procedimientos empleados para la estimacin del sub registro de la mortalidad materna, la razn y tasa de muerte materna e incluye la informacin relacionada a las principales determinantes de la muerte materna a nivel nacional. En la segunda parte, se presentan los resultados por cada departamento, presentando informacin de la razn y tasa de muerte materna y las determinantes en cada mbito. Finalmente, en la ltima parte se exponen las conclusiones derivadas del estudio, limitaciones presentadas y las referencias bibliogrficas.
A NTECEDENTES
En setiembre del ao 2000 durante la Cumbre del Milenio desarrollada con la presencia de 189 Jefes de Estado y de Gobierno, se establecieron ocho compromisos denominados Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) para impulsar el desarrollo y luchar contra la pobreza extrema hasta el 2015. As, la Comunidad Internacional se comprometi a travs del 5 ODM a reducir la Razn de Mortalidad Materna (RMM; es decir, el nmero de muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos) en tres cuartas partes (75%) respecto a las cifras de 1990, siendo este una de las metas clave dentro de los ODM y para alcanzar esta meta se necesita tener conocimiento de los niveles y causas de muertes maternas. En el ao 2002 se inici el proceso de descentralizacin poltica del Per, con la aprobacin de la Ley de Bases de la Descentralizacin y Ley Orgnica de los Gobiernos Regionales y Gobiernos Locales (marco legal vigente); en la cual se estableci que son las instancias de gobierno de las regiones las encargadas de organizar y conducir la gestin pblica regional, con autonoma poltica, econmica y administrativa en asuntos de su competencia, siendo su finalidad de fomentar el desarrollo regional integral sostenible, promoviendo la inversin, as como la de garantizar el ejercicio pleno de los derechos y la igualdad de oportunidades de sus habitantes, de acuerdo con los planes y programas nacionales, regionales y locales. En el Per, a partir del ao 2006 se transfirieron funciones del nivel central al regional en materia de salud a las regiones de salud mediante el Decreto Supremo N 068-2006-PCM. El proceso de descentralizacin se realiz durante el ao 2007 a todas las regiones a excepcin de Lima Metropolitana. Su objetivo fue desarrollar un gobierno que responda a las necesidades de salud que no pueden ser atendidas por el gobierno central, con lo que mejorara la eficiencia de la asignacin de recursos, as como la capacidad de articular las demandas locales con el gobierno local. En ese sentido, cobra importancia la situacin de la salud materna y la determinacin de la mortalidad materna como un indicador de impacto. Aunque las cifras se han reducido en una 47% entre 1990 y 2010, a nivel mundial, al ritmo actual la mayora de regiones en desarrollo no alcanzarn las metas marcadas por el ODM5 para el 2015. De hecho, cumplir tal compromiso, a poco ms de 3 aos de la fecha lmite, implicara disminuir la tasa a un ritmo del 5,5% anual. Para Latino Amrica y el Caribe la reduccin observada entre 1990 y el 2010 es de 43% (de 130 a 72 muertes maternas por cien mil nacidos vivos) y en el caso del Per se ha reducido en 65% desde el ao 1990 al 2011 con una RMM de 265 a 93 defunciones por cien mil nacidos vivos, segn la ltima estimacin realizada por la ENDES 2010. Desde una ptica demogrfica, al estudiar los hechos vitales, entre ellos la mortalidad materna, se considera con preferencia la determinacin de los siguientes aspectos: los niveles o la frecuencia del hecho vital en la poblacin, las diferencias de nivel o diferenciales entre distintos grupos o segmentos de poblacin, los cambios del nivel a travs del tiempo o tendencia y, en el caso de la mortalidad, se considera, adems, el estudio de las causas de muerte. La mortalidad por complicaciones en el embarazo, parto o puerperio es una de las principales causas de mortalidad femenina, y sin duda es uno de los mayores obstculos que frenan el desarrollo en los pases de rentas medias y bajas. Las estimaciones indican que entre el 70 y 90% de estas muertes relacionadas al embarazo seran evitables si todas las mujeres tuvieran acceso a servicios efectivos de salud reproductiva. Conocer la magnitud de la mortalidad materna, sus causas y factores asociados, es un aspecto fundamental para orientar las polticas sociales, definir las acciones en salud pblica y monitorear los progresos de las acciones para lograr una maternidad segura.
Objetivos del estudio

Objetivo General Estimar los principales indicadores de mortalidad materna en el Per en el periodo 2002 al 2011, a nivel nacional y de los departamentos, as como describir las principales tendencias de la muerte materna segn causas y grupos de edad. Objetivos especficos - Estimar el nmero de muertes maternas en el Per en el periodo 2002 al 2011. - Estimar el sub registro de mortalidad materna por departamentos en el periodo 2002 al 2011. - Calcular la razn de muerte materna nacional, departamental, por urbanidad/ruralidad, regin natural, quintil de pobreza (por procedencia) y segn grupos de edad. - Determinar las principales causas de muerte materna por periodos, 2002-2006 y 2007-2011, as como para 2002 al 2011. - Describir los determinantes sociales y econmicas en funciones a la razn y tasa de muerte materna. - Describir los factores relacionado a la oferta de los servicios de salud; personal que atendi a la gestante, lugar de atencin y de fallecimiento.
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La muerte o discapacidad de una mujer por causas relacionadas con la maternidad tiene un efecto devastador no slo en ella, sino tambin en las condiciones y la esperanza de vida de sus hijos, por extensin en sus comunidades y los pases de los que forman parte. Las muertes maternas cargan como ningn otro factor al desarrollo de las poblaciones, perpetuando el crculo de enfermedad y pobreza en los entornos en los que ocurren.
Una aproximacin de medicin de los riesgos que tienen las mujeres en edad frtil es la tasa de mortalidad general en mujeres y especficamente en mujeres en edad frtil. Por ello, segn los registros de hechos vitales se encontr que la Tasa de Mortalidad General en mujeres en el Per para el ao 2011, fue de 4.1 muertes por cada mil mujeres. Las principales causas de muerte en poblacin femenina son predominantemente enfermedades crnicas degenerativas. Las infecciones respiratorias agudas siguen ocupando el primer lugar, las enfermedades cerebrovasculares ocupan el segundo lugar, le siguen las enfermedades hipertensivas, sepsis, enfermedades isqumicas del corazn y la diabetes mellitus. Asimismo, aparecen a partir del stimo lugar las enfermedades neoplsicas, entre las principales se presentan las neoplasias malignas del estmago, neoplasias del hgado y vas biliares, del cuello del tero y por ltimo el de la mama. La distribucin de las causas de muerte se presenta en el grfico N 1:
Por otro lado, las principales causas de muerte en mujeres en edad frtil, tiene un perfil parecido a la mortalidad de la poblacin femenina en general, siendo ms vulnerable esta poblacin a morir al presentar complicaciones relacionadas con el embarazo y el parto, las enfermedades infecciosas y cada vez ms con enfermedades no infecciosas. Sin embargo, a diferencia del perfil general, aparecen los eventos relacionados al embarazo, parto y puerperio dentro de las diez primeras causas de muerte, por lo que an sigue siendo un problema de salud latente. Como muerte evitable genera muchas interrogantes respecto a los determinantes que podran estar involucrados en el proceso de la muerte materna. Los eventos relacionados al embarazo, parto y puerperio son considerados como muertes prevenibles, que deben ser medidos en forma meticulosa, porque presentan sub registro y problemas en la calidad del diagnstico, por lo que las posibilidades de abordar la mortalidad en el embarazo, parto y puerperio utilizando otras fuentes de datos y no solo los certificados de defuncin, resultan muy pertinentes.
GRFICO N 2 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN MUJERES EN EDAD FRTIL. PER 2011

0.0 Infecciones respiratorias agudas bajas Neoplasia maligna del cuello del tero Enfermedades cerebrovasculares Lesiones de intencin no determinada Neoplasia maligna de la mama Accidentes de transporte terrestre Neoplasia maligna de estmago Enfermedades isqumicas del corazn Septicemia, excepto neonatal Tuberculosis Eventos relacionados al embarazo, parto y puerperio Neoplasia maligna de higado y vias biliares Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del Enfermedad por el VIH (SIDA) Envenenamientos por, y exposicin a sustancias
Fuente: Sistema de hechos vitales. Defunciones Estimadas
GRFICO N 1 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN MUJERES PER 2011

0.0
Infecciones respiratorias agudas bajas Enfermedades cerebrovasculares Enfermedades hipertensivas Septicemia, excepto neonatal Enfermedades isqumicas del corazn Diabetes mellitus Neoplasia maligna de estmago Neoplasia maligna de higado y vias biliares Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado Enfermedad pulmonar intersticial Neoplasia maligna del cuello del tero Neoplasia maligna de la trquea, los bronquios y el pulmn Lesiones de intencin no determinada Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales Neoplasia maligna de la mama
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Tasa x 100 Mil Hab. 3.0 4.0 5.0
6.0 6.0 5.3
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Tasa x 100 Mil Hab. 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 82.6 34.1 32.1 28.7 28.1 21.0 17.9 15.2 14.5 14.4 12.7 11.5 11.2 10.0 9.9
5.0 4.4 3.6 3.1 2.9 2.9 2.8 2.7 2.5 2.5 2.4 2.3 2.2
Fuente: Sistema de hechos vitales. Defunciones Estimadas
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II.M ARCO T ERICO

La tasa de mortalidad en las mujeres es superior a la de los hombres en los pases de rentas medias y bajas, especialmente durante la infancia y el perodo reproductivo. Es lo que el Banco Mundial denomina exceso de muertes femeninas, que se define como el nmero de decesos femeninos que no se hubieran producido de haber nacido o vivido esas mismas mujeres en pases de ingresos altos. No obstante, los problemas se inician al analizar la informacin que permita conocer estas caractersticas de la mortalidad materna; vale decir, los niveles, diferenciales, tendencias y causas de muerte, pues las encuestas no consignan informacin que posibilite el anlisis de las causas de muerte y los diferenciales; en tanto que los registros continuos, brindan datos sobre las causas de muerte, lugar de ocurrencia de la muerte y edad, pero ellos estn afectados por un alto sub registro. En la actualidad se dispone de informacin proporcionada por las Encuestas Demogrficas y de Salud Familiar (ENDES)17 y en ella se muestra informacin relativa a la encuesta de sobrevivencia de hermanas, informacin que permite realizar estimaciones en forma directa e indirecta de la razn de mortalidad materna. En forma directa se calculaba la tasa de mortalidad materna y con el mtodo indirecto la probabilidad de morir por causa materna durante el periodo en edad frtil. En base a estas probabilidades se calculan indicadores convencionales de la mortalidad materna. El mtodo de la sobrevivencia de hermanas permite calcular probabilidades de morir por causa materna y los indicadores son la tasa de muerte materna y la razn de muerte materna. La mortalidad materna toma importancia por sus implicancias sociales, en especial por su relacin con las condiciones de vida y orfandad, mas no en trminos de volumen o nmero de casos. Con datos de la ENDES de 1996 se estim, en forma directa, una Razn de Muerte Materna (RMM) de 265 defunciones por cien mil nacidos vivos para el periodo 1990-1996. Por ello, habida cuenta que estas metodologas presentan limitaciones y disponiendo de una informacin sub-utilizada de los registros de mortalidad, consideramos pertinente aplicar el mtodo de captura y recaptura, que se ofrece como una alternativa robusta que nos permite realizar estimaciones indirectas insesgadas. Esto, debido a que su tcnica y supuesto de independencias de las bases de datos utilizadas, garantiza mejores estimaciones que las encuestas. 2.1 ESTRUCTURA SEGN CAUSAS DE MUERTE MATERNA A fin de orientar la organizacin de la informacin sobre causas de la muerte materna, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) provee la Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE), actualmente en su versin N 10. Tambin la Federacin Internacional de Sociedades de Obstetricia y Ginecologa (FIGO) y la Federacin Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecologa (FLASOG), proveen definiciones, directivas u otras orientaciones relacionadas con la atencin y los estudios en este campo. Para facilitar esta clasificacin, la Organizacin Mundial de la Salud ha elaborado una Gua para la aplicacin de la CIE 10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE MM. La cual se detallar para la clasificacin de las causas de muerte.
2.2 DEFINICIONES Las definiciones empleadas en el estudio corresponden a la CIE 10 y a otras fuentes. Las principales son: Muerte materna: La muerte de una mujer durante su embarazo,parto o dentro de los 42 das despus de su terminacin, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo, parto o puerperio o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales. La muerte de una mujer durante el proceso grvido-puerperal puede clasificarse en los siguientes tipos: Muerte materna directa, indirecta e incidental o accidental (llamada tambin no materna). Muerte materna directa: Es aquella producida como resultado de una complicacin obsttrica del estado del embarazo, parto o puerperio y por intervenciones, omisiones, tratamientos incorrectos o una cadena de eventos que resultasen de cualquiera de los hechos mencionados. Las muertes maternas directas, a su vez, pueden agruparse de acuerdo a las causas bsicas en: - Hemorragia Obsttrica: que incluye la hemorragia precoz del embarazo (excluyendo al embarazo que termina en aborto) y en ella se considera a la amenaza de aborto, hemorragias precoces del embarazo; incluye tambin los trastornos de la placenta, placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta, hemorragia ante parto, hemorragia pre parto con defecto de la coagulacin, trabajo de parto y parto complicado por hemorragia intra parto que puede estar asociada con afibrinogenemia, coagulacin intravascular diseminada, hiperfibrinolisis, hipofibrinogenemia, traumatismos obsttricos y hemorragia post parto.
- Trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio: incluye las afecciones que lleven a edema y proteinuria gestacionales, pre eclampsia, Sndrome de HELLP, eclampsia o hipertensin materna no especificada.
- Infeccin relacionada con el embarazo: en este grupo se incluye la infeccin de las vas genitourinarias en el embarazo, sepsis puerperal, otras infecciones puerperales (infeccin de herida quirrgica, infeccin consecutiva al parto), e infeccin de mama asociadas al parto.
- Embarazo que termina en aborto. La interrupcin de la gestacin con o sin expulsin o extraccin total o parcial del producto de la concepcin antes de cumplir 22 semanas de gestacin y/o antes de pesar 500 gramos o de medir 25 cm. de la cabeza al taln. En esta causa bsica se agrupan las complicaciones hemorrgicas, la infeccin o la perforacin de rganos en general, las complicaciones derivadas del aborto y su manejo. En este grupo se incluye el embarazo ectpico, mola hidatiforme, aborto retenido, aborto espontaneo, aborto mdico, intento fallido de aborto.
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- Parto obstruido. Es aquel en el que el parto, una vez iniciado, no progresa debido a incompatibilidad plvico-fetal ya sea por anormalidades del producto o por anormalidades de los dimetros o arquitectura de la pelvis que condicionan estrechez plvica e incompatibilidad del pasaje del feto por el canal del parto, an de un feto de tamao, situacin, presentacin, posicin o variedad de posicin normal. - Otras complicaciones obsttricas: en este grupo se incluye la hipermesis gravdica con trastornos metablicos, complicaciones venosas del embarazo, traumatismo obsttrico, retencin de placenta y membranas sin hemorragia, embolia obsttrica, complicaciones del puerperio no relacionadas en los grupos anteriores (dehiscencia de herida de la cesrea, hematomas de herida obsttrica miocardiopata durante el puerperio o tiroiditis post parto). - Complicaciones de manejo no previstas: en este grupo se incluye las complicaciones de la anestesia durante el embarazo, trabajo de parto, parto y puerperio.
2.3 CAUSAS DE MUERTE MATERNA PARA LOS EFECTOS DEL CERTIFICADO DE DEFUNCIN
Para estos efectos, las causas de muertes maternas se clasifican en causas bsicas, intermedias y terminales o finales. Causas Bsicas: Son aquellas causas directas o indirectas que dieron inicio a la secuencia de eventos que al final condujo a la muerte de la paciente. Causas Intermedias: Son los procesos desencadenados como consecuencia de la causa bsica y que en la cadena de eventos fisiopatolgicos es el hecho ms importante que, al no ser controlado, conduce irremediablemente a la muerte. En las patologas causantes de hemorragia como placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta (DPP), retencin de placenta o restos placentarios, etc., la causa intermedia ms frecuente es la hemorragia o anemia aguda. Algunas causas bsicas podran actuar como causas intermedias, ejemplo, la atona uterina en un caso de DPP. En las infecciones, las causas intermedias podran ser la pelvi peritonitis, la endometritis, parametritis o la septicemia. En la enfermedad hipertensiva de la gestacin (pre eclampsia - eclampsia) las causas intermedias podran ser: Accidente cerebrovascular, insuficiencia renal, hemorragia subcapsular heptica, desprendimiento prematuro de placenta, insuficiencia cardiaca, coagulacin intravascular diseminada, etc. En el aborto estas causas pueden ser: hemorragia aguda, endometritis, pelvi peritonitis con o sin perforacin uterina y de otra vscera, etc. En el rubro de otras causas bsicas, dependiendo de sta, las causas intermedias pueden ser mltiples como: anemia aguda, edema agudo pulmonar, embolia pulmonar, edema agudo pulmonar, bronconeumona por aspiracin, deshidratacin aguda con trastorno hidroelectroltico, etc. Causas terminales o finales: Son los procesos que en la cadena de eventos desencadenados por la causa bsica, producen la muerte de la paciente. Excluyendo al paro cardiorrespiratorio, que no debe ser considerado como causa final, ya que es parte del proceso de toda muerte sea cual fuere la causa, las principales causas finales o terminales son: shock hipovolmico, shock sptico, shock anestsico, shock cardiognico, coma diabtico, coma hipoglicmico, hemorragia cerebral masiva, edema cerebral, insuficiencia respiratoria aguda, shock anafilctico, etc. Puede darse el caso que una causa bsica acte como causa intermedia: el desprendimiento prematuro de placenta idioptico (causa bsica) que genera atona uterina y hemorragia aguda, como causas intermedias (aunque la atona uterina podra consignarse como factor asociado), son las que al final producen un shock hipovolmico (causa terminal), causante de la muerte de la paciente. Para evitar consignar dos causas intermedias, podra analizarse fisiopatolgicamente que la atona uterina puede ser una consecuencia del DPP y que, al formar parte del cuadro patolgico del DPP, podra obviarse como causa intermedia y consignarse solamente la hemorragia aguda como causa intermedia. Cuando se est frente a dos causas aparentemente bsicas, debe recurrirse a la fisiopatologa para determinar cul de ellas es la iniciadora de la cascada de hechos fisiopatolgicos que condujeron a la muerte. Un ejemplo puede ilustrar mejor lo que decimos:
Muerte materna indirecta: Denominada muerte obsttrica indirecta, son aquellas que derivan no directamente a una causa obsttrica, sino que es resultado de una enfermedad pre-existente o de una enfermedad que apareci durante el embarazo, parto o puerperio y que no fue debida a causas obsttricas directas, pero que se agrav por los efectos fisiolgicos propios del embarazo. No existe una agrupacin consensuada para los casos de este tipo de muerte; pero, por la frecuencia de determinadas patologas, podemos agruparlas en: - Enfermedades infecciosas. Ej. Tuberculosis pulmonar o de otro rgano, neumona-bronconeumona, apendicitis aguda, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, meningitis bacteriana o viral, hepatitis viral, rabia, etc. - Enfermedades metablicas y endocrinas: Ej. Diabetes mellitus, hipertiroidismo, etc. - Procesos tumorales: Ej. Cncer de algn rgano, carcinomatosis generalizada, proceso expansivo cerebral de naturaleza no determinada, sarcoma, otros. - Otras patologas: Ej. Enfermedad renal crnica, epilepsia, rotura de aneurisma cerebral, prpura trombocitopnica o de otro tipo, bartonelosis aguda, malaria o paludismo, otros. Al clasificar las muertes indirectas es aconsejable seguir la CIE 10 o alguna otra clasificacin que pueda ser comparable con los reportes de otros pases.
Muerte materna incidental o accidental Es la muerte de una mujer durante el proceso del embarazo, parto o puerperio como resultado de causas incidentales o accidentales no relacionadas con el embarazo o cualquiera de las otras patologas mencionadas como causas indirectas. Estas pueden ser: accidentes de trnsito, cadas accidentales, accidentes de trabajo, ahogamiento, aplastamiento, asfixia, etc. La muerte materna incidental o accidental no se considera para el clculo de razn o tasa de muertes maternas.
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En un caso de pre-eclampsia severa o eclampsia, se puede producir separacin de la placenta o DPP, la que a su vez puede producir atona uterina severa y consiguientemente hemorragia ms o menos grave. En este caso, la causa bsica verdadera es la pre eclampsia - eclampsia y el DPP, una consecuencia que invariablemente va acompaado de algn grado de atona uterina en el postparto. Por ello, el DPP y la atona uterina podran consignarse como causas asociadas ya que, en la secuencia de eventos, lo que va a llevar a la muerte ser la hemorragia aguda (causa intermedia) que terminar en un shock hipovolmico como causa final o terminal. 2.4 FACTORES ASOCIADOS A LA MORTALIDAD MATERNA Son el conjunto de factores biolgicos, sociales y patolgicos independientes o relacionados con las causas bsicas que de alguna manera contribuyen, condicionan o predisponen a la presentacin de la causa bsica. Si bien las tablas o listados de factores de riesgo han perdido vigencia debido a que se considera que en los pases del tercer mundo todas o casi todas las gestantes son de riesgo, no debe olvidarse que hay una serie de condiciones que predisponen a la presentacin de determinadas patologas (causas bsicas) actuando como factores de riesgo o factores asociados. Entre las principales tenemos la placenta previa, frecuente en grandes multparas, aosas, con antecedentes de abortos, endometritis, etc. Asimismo, la atona uterina es frecuente en partos prolongados, en corioamnionitis, en partos precipitados, en teros fibromatosos, en casos de sobre distensin uterina como embarazo mltiple, hidramnios, feto grande, etc. . La pre-eclampsia - eclampsia es frecuente en los extremos de la vida reproductiva, en mujeres con antecedente personal o familiar de pre eclampsia - eclampsia, en mujeres diabticas o con enfermedad trofoblstica, enfermedad renal, hipertensin crnica, diabetes. . El aborto inducido complicado es ms frecuente en las mujeres de condicin socioeconmica modesta, con muchos hijos, etc. Partiendo del principio de multicausalidad y multifactorialidad de los problemas de salud y de lo sostenido por la OMS en su 50 aniversario (1998), al considerar la maternidad segura como una inversi n vital, social, econmica, una cuestin de derechos humanos y de justicia social, podemos asegurar que las condiciones de vida derivadas de la situacin de pobreza y marginalidad constituyen factores de riesgo o condicionantes de la mortalidad materna. Se puede, entonces, considerar adicionalmente un gran nmero de condiciones sociales que, de una u otra manera, estaran asociadas o relacionadas a las causas para acelerar, condicionar, facilitar o predisponer el inicio de la cadena de eventos que al final conducen a la muerte. Entre ellos se encuentran los relacionados con la educacin, salud, economa, lugar de residencia y acceso a los servicios de salud de calidad y con la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud.
III.-
M ETODOLOGA
1. CLCULO DEL SUBREGISTRO DE MUERTE MATERNA

1.1 PERIODO DE ANLISIS En el presente documento se analiz las bases de datos de diez aos, del 2002 hasta el 2011. Las fuentes ya descritas en prrafos anteriores servirn de base para generar las ponderaciones por grupos de edad y departamentos, y se utilizarn como insumo para clculo y correccin del sub registro de mortalidad materna. 1.2 FUENTE DE DATOS El total de registros de muertes maternas del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y el total de registros de defunciones del Sistema de Hechos Vitales ocurridos a nivel nacional desde el 01 de enero del 2002 hasta el 31 de diciembre del ao 2011. 1.3 CRITERIOS DE INCLUSIN DE UNIDAD DE ANLISIS Como es de conocimiento, el Sistema de Hechos Vitales registra todas las muertes en la poblacin ocurridas a nivel nacional, por lo tanto para este caso se tomar en cuenta lo siguiente: - - - Todas las defunciones de sexo femenino Todas las defunciones con diagnostico relacionado a la gestacin, parto y puerperio Edades comprendidas entre los 10 y 55 aos de edad
1.4 CRITERIOS DE EXCLUSIN DE UNIDAD DE ANLISIS - Todas las defunciones de sexo masculino, registros de mujeres que no tengan registro de edad, sexo, nombre ni cdigo CIE 10 de causa de muerte.
2. ASPECTOS METODOLGICOS
2.1 METODOLOGA Para desarrollar el presente documento se ha utilizado como materiales de estudio: - Base de datos del Sistema de Hechos Vitales (registros de defunciones) de los aos 2002 al 2011, administrada por la Direccin General de Estadstica e Informtica del Ministerio de Salud. Base de datos de Muerte Materna del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica de los aos 2002 al 2011, administrada por la Direccin General de Epidemiologa del Ministerio de Salud.
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Para estimar el porcentaje de sub registro de muerte materna, primero se estim el nmero total de muertes maternas en el periodo de estudio 2002-2011, para lo cual se us mtodos estadsticos que nos ayudarn a realizar dichos clculos. De las bases de datos y del periodo mencionado se seleccionaron las muertes relacionadas al embarazo parto y puerperio, para ello se hizo uso del Mtodo de Captura y Recaptura, calculando el ndice de Lincoln (Nichols y Dickman, 1996). El mtodo de Captura y Recaptura, fue desarrollado originalmente para la estimacin de registros incompletos y en sus inicios fue utilizado para estimar el tamao de una poblacin animal cerrada. El procedimiento es que en un momento se capturan un nmero suficiente de animales en un rea determinada, de los cuales son marcados y luego devueltos, luego despus de un tiempo el proceso de captura se repite, marcando nuevamente los animales capturado e informando los recapturados. Segn el mtodo original, el nmero de animales en cada muestra, y el nmero comn en ambos, son usados para estimar el nmero total de la poblacin (asumiendo que la captura y recaptura son independientes)2. ILUSTRACIN N 1 MODELO DE UNA SIMPLE CAPTURA Y RECAPTURA
Otra manera de estimar indirectamente N, es mediante la siguiente funcin:
= mn N a
Desafortunadamente, se ha observado que este estimador es sesgado y tiende a sobre estimar la poblacin real. Para esto se han propuesto otros estimadores que tienden a ser insesgados3 si a > 7:
= (m+ 1)(n+ 1) -1 N a+ 1
Una aproximacin de la varianza insesgada est dada por:
= (m + 1)(n + 1)(m - a)(n - a) var N (a + 1) 2 (a + 2)

De manera que para obtener los intervalos de confianza para estas estimaciones dependen del cociente a/n: 1. Si a/n < 0.10 y
Captura S Recaptura S No Total A C m=a+c No B Total n=a+b
a < 50 utilizar los intervalos de confianza Poisson a > 50 utilizar la aproximacin normal
x b+ x
N = a + b +c +
2. Si a/n > 0.10 utilizar el intervalo de confianza binomial
Si la captura y recaptura son independientes, entonces la probabilidad de la estimacin de ser capturado en ambas ocasiones es igual al producto de las probabilidades de ser capturados en ambas ocasiones. El nmero de individuos perdidos x pueden ser estimados, usando la presuncin de independencia, lo que est dado por:
A continuacin se explicar la manera de obtener los intervalos de confianza mediante la aproximacin normal que es esencialmente un mtodo para muestras grandes. El intervalo de confianza se obtiene para la proporcin R/C:
a a + c a +b = * N N N
R + C

{[
(1 - f )(a / n)(1 - a / n) 1 + n -1 2n
) = (a + c)(a + b) a(a + b + c + x
f = fraccin de la poblacin contenida en la segunda muestra a/n 1/2n = correccin por continuidad. Para muestras grandes, la correccin de poblacin finita (1 - f) y la correccin por continuidad son despreciables y la frmula se simplifica:
) (dado que N = a + b + c + x
Resulta que:
bc x ....Indice de Lincoln (1) = a =a+b+c+ x es el estimador de x, por lo tanto N Donde x
R + C
(a / n)(1 - a / n) n -1
2 Mastro y otros (1994).
3 Muestreo por captura y recaptura Kenneth H. Pollack
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Esta simple tcnica es aplicada a problemas epidemiolgicos de estimacin del tamao de la poblacin4. . En el contexto epidemiolgico se necesitara de dos fuentes de datos o listas de registros, ya sea relacionado para historias clnicas de alguna enfermedad5 o certificados de defuncin6. . La metodologa relacionada puede extenderse para incluir ms de una fuente de datos. Este mtodo estadstico es conocido por utilizar la informacin contenida en mltiples sistemas de documentacin independientes (como los dos mencionados previamente) para calcular una estimacin del total, es conocido como Estimacin de Mltiples Sistemas (EMS)7 Para hacer ese clculo, la EMS analiza las relaciones entre los reportes de los mismos eventos que se superponen a lo largo de mltiples proyectos de recoleccin de informacin (por ejemplo A, B y C). La superposicin es el patrn que resulta del hecho de que algunas personas aparezcan reportadas slo en un proyecto de recoleccin de informacin (sea A, B o C), otras lo sean en los proyectos A y B, pero no en C; otros en A y C, pero no en B; otros en A, B y C; etc. Analizando el patrn de superposiciones entre distintos proyectos (adems de tomar en cuenta algunos supuestos bsicos que describiremos ms adelante), podemos hacer inferencias estadsticas acerca de cuntas personas no fueron documentadas en sistema alguno y de esta forma calcular un estimado del universo total. El presente documento describe un procedimiento de estimacin que comienza utilizando la metodologa estndar de la EMS8, pero que adems recurre a las herramientas de otras tcnicas estadsticas para responder a las preguntas arriba formuladas. Un ejemplo sencillo puede apreciarse en el diagrama de Venn de la ilustracin N 2. ILUSTRACIN N 2 EJEMPLO DE CAPTURA Y RECAPTURA CON DOS LISTAS (BASES DE DATOS)
Capturados solo en la Lista 1 Capturados solo en la Lista 2
El supuesto bsico utilizado para estimar el tamao de la poblacin con esta tcnica consiste en afirmar que la razn entre el nmero de personas capturadas en ambas listas (lista 1 y lista 2) y el nmero de personas capturadas en la lista 1, es proporcional a la razn entre el nmero de personas capturadas en la lista 2 y del nmero de personas en el conjunto de la poblacin. En este ejemplo, eso quiere decir que: 2/6 4/N Donde N, el nmero total de personas en la poblacin, es una incgnita. El valor estimado de N es entonces tomado de la integral que ms se acerca a la solucin para N en su igualdad,
= 4 x 6/2 = 12 N
Una explicacin ms tcnica de cmo el nmero de miembros no capturados de la poblacin es estimado consiste en decir lo siguiente: Consideremos el caso de dos proyectos, P1 (una lista de n individuos) y P2 (una lista de m individuos), cuyas bases de datos tienen una superposicin de tamao a, en un universo total de tamao N. Ntese que si todos los miembros del universo tienen la misma probabilidad de aparecer en la lista 1, la probabilidad de que cualquier individuo sea reportado por P1 ser: Pr(captura en la lista 1) = n/N .(1) En forma similar, si todos los miembros del universo tienen la misma probabilidad de aparecer en la lista 2, entonces la probabilidad de que cualquier individuo sea capturado por P2 ser: Pr(captura en la lista 2) = m/N. (2) Si esas dos probabilidades son independientes, entonces la probabilidad de que una persona sea capturada en ambas bases de datos ser: Pr(captura en lista 1 y lista 2) = a/N ...(3) Por definicin, la probabilidad de un evento compuesto por dos eventos independientes es el producto de las probabilidades de (1) y (2), entonces tenemos que: Pr(captura en lista 1 y 2) = Pr(captura en lista 1) x Pr(captura en lista 2) Intercambiando los trminos, encontramos que: Pr(captura en lista1) = Pr (captura en lista 1 y 2) / Pr (captura en lista 2)
? ?
No capturados
Lo que se reduce a: Pr(captura en lista 1) = a/Nm/N=a/m

? ? Lista 1 Lista 2 No capturados Capturados en la Lista 1 y 2
Combinando la primera relacin: Pr(captura en lista 1) = n/N con los resultados previos, nos da: n/N = a/m Y por lo tanto:
Fuente: Elaboracin propia

4 Bol. Epidemiol. Semanal 1997, vol. 5, n. 25.Instituto de Salud Carlos III 5 Rev Ecn Salud Pblica 199X: 72.155-457 6 Prez-Ciordia I, et al. Enteritis por Salmonella en Huesca. 1996-1999 7 Del ingls Mltiple Systems Estimation 8 Algunas partes de esta seccin aparecen en Ball y Asher (2002) y Ball (2000).
= mn/a N
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Hay muchos supuestos implcitos en esta simple solucin de razones. Por ejemplo, asumimos que una lista nunca tiene a un individuo reportado dos veces y que el cruce entre las listas es preciso. En este estudio, los dos ltimos supuestos fueron controlados durante el proceso de organizacin de los datos y la fase de cruce de listas; se hicieron pruebas de consistencia tanto durante el proceso de depuracin de registros duplicados (dentro de cada lista) como a lo largo de la fase de cruce de listas (a travs de las diferentes listas). Otros supuestos inherentes al modelo de Captura y Recaptura implican que los individuos no estn entrando o saliendo del universo durante el proceso de creacin de las listas, dado que se trata de defunciones y que stos han sido seleccionados de la poblacin al azar. Otro supuesto esbozado lneas arriba es que no hay dependencia entre las listas, en otras palabras, que la probabilidad de que un individuo sea capturado en la lista 2 es independiente de que ese individuo sea capturado en la lista 1. El supuesto final es la homogeneidad: los individuos que componen el universo tienen la misma probabilidad de ser capturados en cualquier lista. Si cualquiera de estos supuestos es violado, la tcnica de Captura y Recaptura no permitir hacer un estimado adecuado del tamao de la poblacin.
Para cada ao de la base de datos del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, se realiz una seleccin de los registros cuyo diagnstico corresponde a O95, O96 y O97, es decir muertes directas, indirectas e incidentales respectivamente; por una convencionalidad de codificacin se asign dichos cdigos en el procesamiento y flujo de informacin del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Se parearon los registros en ambas bases de datos, por apellidos, nombres, edad y procedencia, para esto se procedi de la siguiente manera: 1. En una hoja nueva del MS Excel, se copiaron todos los registros de la base de datos del sistema de hechos vitales de defunciones de acuerdo a los criterios de seleccin. 2. Al lado izquierdo de la hoja de MS Excel, se copiaron todos los registros de la base de datos del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, cuyo diagnstico corresponde a O95, O96 y O97. 3. Se ordenaron independientemente ambas bases en forma ascendente utilizando las variables apellidos y nombres. 4. Se realiz la bsqueda por apellidos y nombres de cada uno de los registros del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en la base del sistema nacional de defunciones, sin importar cual fuese el diagnstico en la base nacional. 5. Se asign la categora coincide a los registros ubicados simultneamente en la base de hechos vitales y la de vigilancia epidemiolgica y la categora Falta en Base Nacional a los registros no ubicados en la base de hechos vitales. 6. Se seleccion de la base de hechos vitales todos los registros donde al menos una causa de muerte est relacionada al embarazo, parto o puerperio y se le asign con el cdigo 1.
2.2 EXHAUSTIVIDAD El grado de Exhaustividad (Capacidad de deteccin de registros)9,10 se calcul a partir de las ecuaciones (1), (2) y (3), en donde: Para la Lista 1, el grado de exhaustividad es, n/N*100 Para la Lista 2, el grado de exhaustividad es, m/N*100
Para ambas listas, el grado de exhaustividad es, 2.3 SUBREGISTRO
(n - a)(m - a) 1(a + 1)
N *100
7. Los registros encontrados en la base de hechos vitales y no ubicados en la base de datos del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, se les asign la categora Falta en Base Epi. 8. Asimismo, se asign la categora 2 en una nueva columna en aquellos registros que coincidan con los apellidos y nombres en ambas bases y tenan otro diagnstico no obsttrico en la base de datos del sistema de hechos vitales. Cada registro fue identificado con una numeracin correlativa, la numeracin corresponda tanto a la base del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica como la base Hechos Vitales. En base a los registros con categoras Coincide, Falta en Base Epi, Falta en base Nacional, Otros Diagnsticos y 2, se construy una tabla dinmica para desarrollar reportes y calcular los porcentajes propuestos para la estimacin del nmero de muertes maternas. 2.4 CLCULOS DESARROLLADOS Sub registro de Mortalidad Materna con diagnstico obsttrico. Sub registro de Mortalidad Materna con otros diagnsticos. Sub registro de Mortalidad Materna en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.
El sub registro es tambin llamado Omisin, para lo cual se calcula a travs de las siguientes ecuaciones: Para la Lista 1, el porcentaje de omisin es, (N - n)/N*100 Para la Lista 2, el porcentaje de omisin es, (N - m)/N*100 En principio, llamaremos Capturados a los registros de la base de defunciones del Sistema de Hechos Vitales (Lista 1) y a los Recapturados a los registros de Muerte Materna del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (Lista 2). Para cada ao de la base de datos de defunciones del Sistema de Hechos Vitales se realiz una seleccin de los registros de todas las personas de sexo femenino cuyas edades estaban comprendidas entre los 10 y 55 aos de edad.
Paella Noguera H, Orcau Palau A, Muoz P. Validacin del registro de enfermedades de declaracin obligatoria para la enfermedad meningoccica mediante la metodologa de captura-recaptura. Rev. Esp. Salud Publica. 1998 Sep - Oct;72(5):455-7. 10VALID International Ltd. Version 0.71-2006. Notes on using capture-recapture techniques to assess the sensitivity of rapid case-finding methods.uk
Sub registro de Mortalidad Materna en el Sistema de Hechos Vitales Razn de Muerte Materna por cien mil nacidos vivos Tasa de Muerte Materna por cien mil mujeres en edad frtil
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Se utilizaron las siguientes variables para cruce de clculos adicionales. Variables demogrficas Departamento, regin natural, urbanidad/ruralidad Variable socioeconmica, referido al distrito de procedencia de la fallecida. Estrato de pobreza segn mapa de pobreza, realizado por el INEI 2009.
La segunda seccin, denominada Autopsia Verbal, se aplica solo en los casos de muerte ocurrida fuera de un establecimiento de salud. Se indaga la forma en que termin el embarazo, el lugar y persona que atendi el parto o aborto, criterios para el probable diagnstico de la causa bsica de muerte, opinin sobre la probable causa de muerte y una pregunta sobre si se le hizo o no necropsia. La tercera seccin, denominada Autopsia Social, se aplica en todos los casos. Indaga sobre datos de la vivienda y una serie de preguntas relacionadas con las tres demoras plateadas por Thaddeus y Maine. Incluye tambin la identificacin del profesional que registr los datos en la ficha. La informacin de las FIEMM se trabaj con el programa SPSS versin 20. Con la finalidad de procesar tcnica y metodolgicamente la informacin de la FIEMM y asegurar la calidad de los datos, el trabajo se dividi en siete etapas: 1) Revisin de las FIEMM y pre diseo de la base de datos en MS Excel. 2) Anlisis de la consistencia interna de la FIEMM con la base de notificacin del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y el sistema de hechos vitales. 3) Elaboracin de la tabla de codificacin. 4) Diseo de la base de datos. 5) Evaluacin y ajustes de la base de datos segn las variables y estructura al ao 2011. 6) Ingreso de datos. 7) Clculo de los pesos correspondientes para cada grupo de edad de la mujer por departamentos y por aos. Este clculo se bas en total estimado de las muertes, asumiendo el sub registro y estimando las probabilidades. Se estudiaron 60 tems cerrados. Para determinar la estructura de las causas de muerte se utilizaron las definiciones y recomendaciones de la Clasificacin Internacional de Enfermedades, Revisin 10 y la Gua del CIE 10 muerte materna.
3. PROCEDIMIENTOS
En esta parte del documento se presenta la estimacin de la mortalidad materna y las tendencias en dos periodos en el Per, as como las diferencias ms notorias en el territorio nacional desagregadas por departamento, grupos de edad, regin natural, urbanizacin/ruralidad y pobreza (segn procedencia). Se analizaron dos periodos (quinquenios) de mortalidad, 2002-2006 y 2007-2011 en relacin al periodo general 2002-2011. Se aplic el mtodo de captura y recaptura, y a partir de estas estimaciones se calcularon razones y tasas, proceso que gener una base de datos para los clculos globales de los indicadores de mortalidad materna, tales como la Razn de Muerte Materna (RMM) y la Tasa de Muerte Materna (TMM). Para conocer la distribucin departamental, se utiliz la informacin proveniente de la Direccin General de Epidemiologa y del sistema de hechos vitales (defunciones) que registran en conjunto aproximadamente el 90% de las muertes estimadas para todo el pas. 3.1 ESTRUCTURA DE LA MORTALIDAD MATERNA POR CAUSAS DE MUERTE El estudio de la estructura de la muerte materna por causas, as como el estudio de los factores asociados o variables intermedias, se llev a cabo a partir de la Ficha de Investigacin Epidemiolgica de Muerte Materna (FIEMM) de la Direccin General de Epidemiologa del Ministerio de Salud, con informacin de los aos 2002 al 2011. Cabe sealar que la estructura de las variables ha cambiado en los ltimos 7 aos, por lo que solo se analizarn las variables que se han mantenido ntegros en toda la serie de registros. Asimismo, es importante mencionar que el total de registros de la Ficha de Investigacin Epidemiolgica de Muerte Materna (FIEMM) corresponde aproximadamente al 60% del total muertes notificadas, por lo que se tuvo que aplicar mtodos de Muestreo Estratificado por Conglomerados para generar las probabilidades de representatividad de la FIEMM con respecto al total de muertes estimadas en el presente estudio. Esta aproximacin limitar el estudio en relacin a la posibilidad de generar estimaciones por debajo del nivel departamental. La Ficha de Investigacin Epidemiolgica de Muerte Materna (FIEMM) utilizada para todo el periodo cuenta con tres secciones: La primera seccin corresponde a datos de filiacin de la fallecida y su pareja, as como lugar y momento del fallecimiento y la historia obsttrica (antecedentes, embarazo actual, datos del parto o aborto, puerperio y recin nacido).
Finalmente la base de datos de la FIEMM fue tratada como una muestra, asumiendo seleccin aleatoria por conglomerados, de esta forma se calcularon las probabilidades de seleccin para realizar los clculos de estimacin.
3.2 ANLISIS EXPLICATIVO DE LA MORTALIDAD MATERNA A TRAVS DE LOS FACTORES ASOCIADOS Para el anlisis explicativo de la mortalidad materna a travs de las variables intermedias o factores asociados, se utiliz la informacin de las FIEMM. Se realizaron cruces de variables bidimensionales y multidimensionales para luego ser evaluadas con la distribucin Chi-cuadrado, y se us el anlisis factorial de correspondencias mltiples para determinar las relaciones entre los factores asociados a la mortalidad materna. El procedimiento se realiz con el software SPSS versin 20.0.
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IV .-
RESULTADOS
TABLA N 1
1. EVALUACIN DEL SUBREGISTRO DE MUERTE MATERNA
Utilizando la unin de las bases de datos de defunciones del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica de Muerte Materna (VEMM) y el Sistema de Hechos Vitales (HV), el sub registro de mortalidad materna en el Per se estima en 11.1%, que resulta 10.5% menos que la base de datos del VEMM y 40.1% menos que la base de HV. La regin natural con mayor subregistro es la sierra, que acumula el 15.6%, seguido de la selva con 10.5% y la Costa con 8.9%. Observando el subregistro en cada sistema de base de datos (VEMM y HV) la sierra sigue teniendo el mayor subregistro que el resto de regiones naturales. La zona rural tiene el mayor subregistro de mortalidad, 12.9%; mientras que en la zona urbana alcanza el 8.9%. El mismo orden mantienen de manera independiente los registros de la VEMM y de HV pero con mayor magnitud los registros de HV. Por otro lado, cuando analizamos el subregistro por pobreza, observamos que los estratos pobre y muy pobre tienen el mayor porcentaje, 11.3% y 12.7% respectivamente. Esta relacin es ms notoria en los registros de HV, donde se observa que a mayor pobreza, mayor subregistro de mortalidad materna. Para la informacin de pobreza se consider la asignacin de mayor o menor riqueza del distrito de la cual procede la mujer que falleci durante el embarazo, parto puerperio. Cuando agrupamos los estratos pobre y no pobre, es ms notoria la diferencia del subregistro, el estrato pobre acumula el 11.8%, a diferencia del grupo no pobre que alcanza el 9.4%, la misma distribucin se observa en los registros de HV. Otro aporte importante de este estudio es el clculo del subregistro por grupos de edad, observando que las edades extremas del periodo de fertilidad poseen el mayor porcentaje de subregistro de mortalidad materna, 26.9% en mujeres menores de 15 aos de edad y 26.3% entre los 45 y 49 aos de edad. Asimismo, se observa que conforme la edad se incrementa el subregistro disminuye, pero a la edad de 30 aos nuevamente se incrementa. Los grupos de edad entre 20 y 29 aos de edad poseen el menor subregistro. Existe una brecha por analizar respecto al subregistro de mortalidad materna, observndose que la omisin del registro es mayor en la sierra, la zona rural, en las mujeres que proceden de distritos pobres y en las edades extremas del periodo frtil de la mujer. En tal sentido, sera importante generar un estudio para determinar los factores que conllevan al sub registro. Este anlisis en los sistemas de bases de defunciones VEMM y HV, sirve tambin para magnificar el problema desde varios puntos de vista: primero, que no es suficiente una sola vigilancia de la mortalidad materna; y que el trabajo interinstitucional debe estar orientado al rescate del registro en todas las fuentes que acumulen certificados de defuncin. Por ejemplo, los que estn bajo custodia del Ministerio Pblico. A continuacin en la tabla N 2, se presentan los subregistros por departamentos analizado para los dos sistemas de base de datos de defunciones: VEMM y HV. A nivel nacional al evaluar el subregistro mortalidad materna tanto en la base de hechos vitales como en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en todo el periodo de anlisis, encontramos diferencias importantes en la omisin del registro de muerte materna. Segn el mtodo de captura y recaptura, el sistema de hechos vitales tiene un sub registro de 51.2% (IC 95%: 49.5% - 53.0%), mientras que el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica tiene el 21.6% (IC 95%: 21.1% - 22.2%).
Para evaluar el subregistro de mortalidad materna por departamentos fue necesario tomar toda la cohorte de aoregistros, debido a que el nmero de muertes maternas estimadas para cada ao es insuficiente para validar las estimaciones a travs de la metodologa de captura y recaptura.
SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA SEGN MBITO. PER 2002-2011

mbito Per Regin Natural Costa Sierra Selva Zona Rural Urbana Estrato de pobreza Quintil 5 (menos pobre) Quintil 4 Quintil 3 Quintil 2 Quintil 1 (ms pobre) No pobre Pobre Grupos de edad <15 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 >50 Fuente: Elaboracin propia 26.9 11.0 9.0 9.8 10.0 10.8 12.7 26.3 0.0 19.3 10.3 8.4 9.2 9.5 10.2 11.6 20.8 0.0 34.4 11.8 9.5 10.4 10.6 11.4 13.7 31.8 0.0 46.3 19.6 17.9 19.5 19.8 22.0 23.4 49.2 79.1 31.2 18.2 16.7 18.3 18.6 20.6 21.3 36.7 27.4 61.4 21.1 19.0 20.7 21.1 23.4 25.5 61.6 130.7 58.2 56.2 50.2 50.2 50.6 49.1 54.2 53.4 0.0 36.6 50.5 46.2 46.2 46.6 45.4 47.9 39.3 0.0 79.8 61.9 54.2 54.2 54.6 52.9 60.4 67.5 0.0 8.6 10.3 11.3 12.7 11.3 9.4 11.8 8.1 9.7 10.7 12.0 10.7 9.1 11.5 9.1 10.9 11.8 13.4 12.0 9.8 12.2 21.8 23.2 21.2 22.6 18.6 22.5 21.0 20.4 21.7 20.1 21.3 17.4 21.5 20.3 23.2 24.7 22.4 24.0 19.7 23.5 21.7 39.4 44.5 52.9 56.1 61.0 42.0 56.4 36.6 41.1 49.1 51.7 55.5 39.8 53.8 42.3 47.8 56.7 60.5 66.4 44.2 58.9 12.9 8.9 12.4 8.5 13.3 9.2 21.8 21.5 21.0 20.6 22.6 22.4 59.1 41.3 56.1 39.4 62.1 43.3 8.9 15.6 10.5 8.4 14.7 10.1 9.3 16.5 10.9 21.3 22.9 21.5 20.1 21.6 20.7 22.4 24.2 22.3 41.6 68.1 48.8 39.0 62.0 46.6 44.2 74.3 51.1 % 11.1 Total VEMM + HV IC. 95% Lim Inf 10.8 Lim Sup 11.4 Bases de Datos Vigilancia Epidemiolgica (VEMM) % 21.6 IC. 95% Lim Inf 21.1 Lim Sup 22.2 Hechos Vitales (HV) % 51.2 IC. 95% Lim Inf 49.5 Lim Sup 53.0
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Analizando el subregistro de la base de hechos vitales entre departamentos, Loreto alcanza el 85.7% (IC 95%: 64.4% - 107.1%) seguido de Amazonas con 77.5% (IC 95%: 57.4% - 97.6%). Por otro lado, el departamento con menor subregistro es Tacna con 6.5% (IC 95%: 4.1% - 8.8%).
TABLA N 2 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA POR DEPARTAMENTOS. PER 2002-2011
Cuando analizamos la base del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, encontramos que Amazonas tiene un subregistro del 40.3% (IC 95%: 33.9% - 46.7%), al que siguen Pasco y Loreto con subregistros del 30.1% (IC 95%: 23.5% - 36.7%) y 27.4% (IC 95%: 24.4% - 30.4%), respectivamente. Por otro lado, se observa que San Martin y Arequipa tienen los subregistros menores entre el resto de departamentos, 11.5% y 11.3%, respectivamente. Al unir la base de datos de VEMM y la base de HV, observamos que el subregistro de mortalidad materna se reduce de manera significativa a 11.1% (IC 95%: 10.8%-11.4%). Con la aplicacin de la metodologa de Captura y Recaptura constatamos que Tacna tiene 0.0% de subregistro, mientras que otros departamentos con bajos subregistros fueron Arequipa (3.5%), Moquegua (4.3%), Ica (4.9%), Puno (5.3%) y Tumbes (6.5%). A su vez tambin, observamos que Amazonas (31.2%), Loreto (23.5%), Cajamarca (15.9%), Ancash (15.6%) y Ayacucho (15.2%) son las que presentan el mayor sub registro. El porcentaje de exhaustividad en ambas bases fue de 88.9%, siendo ms exhaustivo el Sistema de VEMM en un 78.4% y un 48.8% el Sistema de HV (defunciones). Por ello, el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica sigue siendo el mejor medio para recolectar la mayor cantidad de registros de muertes maternas. En el mapa N 1, se observa la distribucin del subregistro por cada uno de los sistemas durante los aos 2002 al 2011 segn el porcentaje calculado en cada departamento, se presenta a travs de un grfico de barras, as como la determinacin de los departamentos que presentan sub registro utilizando el mtodo de captura y recaptura.
Departamento PERU AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI % 11.1 31.2 15.6 10.6 3.5 15.2 15.9 11.0 12.4 6.1 9.5 4.9 9.8 9.3 8.8 12.3 23.5 10.7 4.3 15.0 10.1 5.3 7.0 0.0 6.5 7.8 Total VEMM + HV IC. 95% Lim Inf 10.8 26.6 13.6 8.5 3.0 13.0 14.6 8.6 11.1 5.3 8.4 3.7 8.7 8.4 7.6 11.4 21.0 6.5 2.5 12.0 9.1 4.9 6.1 0.0 4.1 6.6 Lim Sup 11.4 35.9 17.6 12.7 4.1 17.4 17.2 13.4 13.6 6.9 10.6 6.2 10.9 10.2 10.1 13.3 26.0 14.9 6.2 18.1 11.1 5.7 8.0 0.0 8.8 9.1
Bases de Datos Vigilancia Epidemiolgica (VEMM) % 21.6 40.3 23.8 19.5 11.3 25.3 24.7 24.2 26.3 16.5 20.8 19.7 22.1 16.7 21.7 25.5 27.4 17.9 17.4 30.1 19.1 19.7 11.5 12.9 19.4 20.5 IC. 95% Lim Inf 21.1 33.9 20.5 15.5 9.4 21.4 22.6 18.5 23.4 14.2 18.2 14.2 19.5 15.0 18.5 23.4 24.4 10.6 9.6 23.5 17.2 17.9 9.9 8.0 11.8 17.0 Lim Sup 22.2 46.7 27.0 23.5 13.3 29.2 26.8 29.9 29.1 18.9 23.4 25.2 24.7 18.3 24.9 27.7 30.4 25.2 25.2 36.7 21.0 21.5 13.0 17.8 26.9 24.0 Hechos Vitales (HV) % 51.2 77.5 65.4 54.9 31.9 59.9 64.3 45.1 47.0 37.0 45.7 24.6 44.3 55.7 41.2 48.3 85.7 60.7 17.4 50.4 53.0 26.7 62.1 6.5 29.0 38.6 IC. 95% Lim Inf 49.5 57.4 52.1 39.8 25.5 47.3 56.3 32.6 41.0 30.9 38.9 17.5 38.1 48.2 34.2 43.4 64.4 24.8 9.6 37.2 46.0 24.2 49.0 4.1 16.9 31.1 Lim Sup 53.0 97.6 78.7 69.9 38.3 72.5 72.3 57.5 53.0 43.0 52.6 31.7 50.4 63.2 48.1 53.2 107.1 96.6 25.2 63.7 60.0 29.1 75.2 8.8 41.2 46.0
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MAPA N 1 DISTRIBUCIN GEOGRFICA DEL SUBREGISTRO DE MUERTE MATERNA POR DEPARTAMENTOS. PER 2002-2011
SUB REGISTRO POR TIPO DE MUERTE MATERNA La muerte puede ocurrir durante el embarazo, el parto o puerperio; las causas tienen una relacin consistente con el momento de la muerte. En el sistema de vigilancia epidemiolgica de muerte materna, encontramos tres formas de categorizar y operativizar la muerte materna, definindola como muerte materna directa, indirecta e incidental. En este captulo abordaremos al anlisis de la muerte materna segn tipo, agrupando los diagnsticos segn la definicin operacional de la vigilancia epidemiolgica. Es as que en el Per, las muertes maternas directas (obsttricas), tienen un subregistro global de 12.8%, y discriminando el anlisis por sistema de registros, encontramos que el sistema VEMM acumula el 23.4% y el sistema de HV, 54.7%. Por su parte, las muertes maternas indirectas (obsttricas no relacionadas), poseen un subregistro global de 4.9%, seguido de 11.3% para el sistema VEMM y 43.9% para el sistema de HV. Las muertes incidentales (no obsttricas) proporcionan un subregistro global de 3.7%, de manera independiente el sistema VEMM 7.4% y el sistema HV 48.1%. El subregistro de muerte materna segn tipo de muerte se detalla en la tabla N 3.
TABLA N 3 SUBREGISTRO DE MUERTE MATERNA SEGN TIPO DE MUERTE. PER 2002-2011
mbito Tipo de muerte Directa Indirecta Incidental Fuente: Elaboracin propia 12.8 4.9 3.7 12.2 4.5 3.0 % Total VEMM + HV IC. 95% Lim Inf 13.3 5.4 4.4 Lim Sup
Bases de Datos Vigilancia Epidemiolgica (VEMM) % 23.4 11.3 7.4 IC. 95% Lim Inf 22.3 10.2 6.0 24.4 12.3 8.9 54.7 43.9 48.1 51.6 38.8 35.5 57.8 49.0 60.8 Lim Sup Hechos Vitales (HV) % IC. 95% Lim Inf Lim Sup
Fuente: Elaboracin propia VEMM: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica de Muerte Materna; HV: Sistema de Hechos Vitales (defunciones). Los grficos de barras en cada departamento representan el porcentaje de subregistro del VEMM y HV.
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2. RAZN Y TASA DE MUERTE MATERNA

2.1 ESTIMACIN DEL NMERO DE MUERTES MATERNAS
Con la estimacin del subregistro de mortalidad materna, se determin que el nmero de muertes maternas en el Per en todo el periodo 2002-2011 fue de 6691 muertes, con un promedio de 669 muertes al ao. En el Per para el ao 2011, se estimaron 550 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 527 y 573 (tabla N 4). Se observa una tendencia a disminuir el nmero de muertes maternas cada ao, debido posiblemente a muchos factores como pudieron ser: el fortalecimiento de los servicios de salud, la garanta de atencin de la mujer gestante a travs del aseguramiento, la mejora en la asignacin presupuestal para las atenciones como es la puesta en marcha del programa presupuestal materno neonatal, el trabajo conjunto con la comunidad a travs de intervenciones comunitarias de promocin de la salud. Sin embargo, est pendiente realizar las evaluaciones de intervenciones que hicieron posible la reduccin de la muerte materna. El ao con el mayor nmero de muertes maternas fue en el 2003, en el que se estim 766 defunciones (IC al 95% 730 - 802). Por otro lado, el porcentaje de subregistro para el ao 2011 se estima en 5.5%, siendo los aos con mayor subregistro 2002, 2003 y 2006.
2.2. RAZN Y TASA DE MUERTE MATERNA EN EL PER La Razn de Muerte Materna (RMM) es formulada como el cociente entre el nmero de muertes maternas en un determinado ao y el nmero de nacidos vivos en el mismo ao, expresado por cien mil nacidos vivos. La RMM representa el riesgo obsttrico asociado con cada embarazo. En el Per, la RMM para el ao 2011 se estim en 92.7 por cien mil nacidos vivos (IC95%, 85.0 100.5). Segn la ENDES 2011, se estim en 93 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos para los 7 aos anteriores de la encuesta. As mismo, la Tasa de Muerte Materna (TMM) para el mismo periodo se estima en 6.9 por cada cien mil mujeres en edad frtil (IC 95%: 6.3 7.5). La ENDES 2011 estim para el periodo 20042010 en 7.6 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil con la misma dificultad que el valor estimado de la razn de muerte materna. A continuacin se presenta los Indicadores de razn y tasa de muerte materna por cada ao desde 2002 al 2011.
TABLA N 5 RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AOS. PER 2002-2011
TABLA N 4 ESTIMACIN DEL NMERO DE MUERTES MATERNAS. PER 2002-2011

Ao Razn Muerte Materna x 100 Mil N.V. Razn Intervalo de confianza al 95% Lim. Inf. 109.7 115.0 112.1 105.7 106.4 102.2 99.6 88.3 88.1 85.0 Lim. Sup. 126.8 132.5 129.5 122.5 123.4 118.8 116.2 104.0 103.8 100.5
Tasa de Muerte Materna x 100 Mil MEF Tasa 10.5 10.8 10.3 9.6 9.5 8.9 8.6 7.5 7.3 6.9
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf. 9.7 10.0 9.6 8.9 8.8 8.3 7.9 6.9 6.7 6.3 Lim. Sup. 11.2 11.5 11.0 10.3 10.2 9.6 9.2 8.1 7.9 7.5
Ao
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Muertes Maternas Estimadas N

734 766 746 703 706 676 656 580 574 550
2002
118.3 123.8 120.8 114.1 114.9 110.5 107.9 96.1 95.9 92.7
Intervalo de confianza al 95% Lim. Inf.

696 730 725 684 669 644 630 558 548 527
Subregistro %
15.9 14.9 7.1 6.5 12.9 12.0 6.9 4.1 5.4 5.5
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Lim. Sup.
772 802 767 722 742 708 682 602 600 573
Fuente: Elaboracin propia Leyenda: N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Frtil (15-49 aos de edad)
En diez aos existe una reduccin de la razn y de la tasa de muerte materna, la RMM se redujo en 25.6 muertes por cada cien mil nacidos vivos, y en los ltimos cinco aos en 17.8 muertes por cada cien mil nacidos vivos. Por otro lado, lado la tasa de muerte materna en diez aos se redujo en 3.4 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil (MEF) y en los ltimos cinco aos en 2.0 muertes maternas por cada cien mil MEF.
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TABLA N 6
2.3 RAZN Y TASA DE MUERTE MATERNA POR PERIODOS Y DEPARTAMENTOS

2.3.1 RAZN DE MUERTE MATERNA EN EL PER POR PERIODOS
RAZN DE MUERTE MATERNA SEGN MBITO Y PERIODOS. PER 2002-2011
Periodo de anlisis Periodo 2002-2011 Razn x 100 Mil N.V. 111.9 57.9 145.2 160.5 47.5 78.9 177.4 73.4
11
Para el anlisis se consideraron los periodos del 2002-2006 y del 2007-2011 y todo el periodo 2002-2011, con el fin de comparar las tendencias de estos indicadores.
mbito
Periodo 2002-2006 Razn x 100 Mil N.V. 125.1 59.5 138.7 183.0 44.4 84.6 192.1 76.9 IC. 95% Lim Inf 121.1 50.6 116.7 165.2 39.6 62.8 173.7 68.3 68.5 160.6 200.7 49.3 106.3 210.6 85.4 15.6 142.2 267.5 280.1 223.3 19.6 166.2 301.7 318.2 260.1 41.0 267.0 30.9 251.5 89.5 107.5 140.6 132.6 74.1 15.6 112.9 46.7 288.0 60.8 301.3 104.7 125.4 163.6 153.8 91.2 27.1 238.8 Lim Sup 129.1
Periodo 2007-2011 Razn x 100 Mil N.V. 105.7 56.4 152.6 137.5 50.6 75.3 161.5 70.0 IC. 95% Lim Inf 101.9 47.8 127.6 121.8 45.5 56.2 144.1 61.8 Lim Sup 109.4 65.0 177.5 153.1 55.7 94.3 179.0 78.2
IC. 95% Lim Inf 109.2 49.1 121.8 143.7 44.0 64.6 159.4 65.0 Lim Sup 114.6 66.6 168.5 177.3 51.0 93.2 195.4 81.8
En el Per para el periodo 2002-2011 la RMM fue de 111.9 por cada cien mil nacidos vivos, indicador que oscil entre 109.2 y 114.6 por cada cien mil nacidos vivos.
Per Regin Natural Costa Sierra Selva Regin Lima Lima Metropolitana Resto de Lima Zona Rural Urbana Estrato de pobreza Quintil 5 (menos pobre) Quintil 4 Quintil 3 Quintil 2 Quintil 1 (ms pobre) Condicin de pobreza No pobre Pobre Grupos de edad <15 15-19 20-24 25-29 30-34
Comparando los periodos 2002-2006 y 2007-2011, observamos que la RMM ha disminuido significativamente, de 125.1 a 105.7 por cada cien mil nacidos vivos respectivamente.
Segn regin natural, para el periodo 2002-2011, la selva tiene mayor RMM que costa y sierra, se estima en 160.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, aunque comparando los periodos 2002-2006 y 2007-2011 se observa un descenso importante en esta regin. Por otro lado en la sierra la RMM para el periodo 2002-2011 se estima en 145.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos (IC95%, 121.8 - 168.5). Este valor, comparado entre los periodos de estudios, presente un incremento significativo para el periodo 2007-2011, superior al promedio de la dcada.
36.8 126.3 215.8 237.3 213.3 57.2 222.0 44.8 259.4 94.7 109.6 142.5 131.8 71.3 23.2 122.5 34.0 242.1 89.3 103.4 134.6 124.6 65.7 19.0 85.9 55.5 276.8 100.1 115.8 150.4 139.1 76.9 27.3 159.1 54.9 215.4 59.5 228.7 34.7 119.2 205.2 225.0 201.4 38.9 133.4 226.4 249.5 225.2
17.6 154.2 284.6 299.2 241.7 43.9 277.5 45.8 276.4 97.1 116.4 152.1 143.2 82.7 21.3 175.9
58.5 104.0 145.5 169.3 188.1
54.7 95.4 133.1 154.3 172.6
62.4 112.6 157.9 184.3 203.6
La costa por su parte ha presentado histricamente una RMM inferior al resto de regiones naturales, se estima para el periodo 2002-2011 una RMM de 57.9 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 49.1 - 66.6).
70.7 166.2 40.8 241.3 92.0 102.3 133.3 120.4 60.7 25.6 72.0
67.1 158.0 25.9 217.2 84.4 93.7 122.5 110.6 53.4 19.5 32.9
74.4 174.4 55.6 265.3 99.6 110.9 144.1 130.1 68.0 31.8 111.2
En Lima Metropolitana se estima para todo el periodo de anlisis 2002-2011 una RMM de 47.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, siendo que para el periodo 2002-2006, se estim en 44.4 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, teniendo un incremento para el periodo 2007-2011 de 50.6 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, un incremento significativo comparando ambos periodos.
El resto de Lima present cifras con una tendencia al descenso, por su parte la RMM para todo el periodo se estim en 78.9 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos
35-39 40-44 45-49 >50
Las estimaciones de la razn de muerte materna se presentan en la tabla N 6:
Fuente: Elaboracin propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos

11 Esta pobreza se refiere al distrito de procedencia de la mujer fallecida.
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Segn zona habitada, las muertes maternas ocurridas en todo el periodo de anlisis la zona rural represent una RMM de 177.4 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 159.4 - 195.4). Comparando el periodo 2007-2011 versus 2002-2006, observamos un descenso significativo de 192.1 a 161.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Entre los quintiles de pobreza de procedencia de las fallecidas, observamos que el quintil menos pobre (quintil 5) ha presentado un incremento en la RMM entre los periodos 2002-2006 y 20072011, 17.6 a 58.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, para el periodo 2002-2011 este valor se estim en 36.8 por cada cien mil nacidos vivos, con una variacin que va desde 34.7 a 38.9 por cada cien mil nacidos vivos. Por otro lado, el quintil ms pobre (quintil 1) tuvo en el periodo 2007-2011 un descenso importante en la RMM, de 241.7 a 188.1, siendo la estimacin de la RMM para todo el periodo de 213.3 (IC 95%: 201.4 - 225.2). Se estim que la RMM para los distritos considerados como pobres fue de 222.0 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Para el periodo 2002 2011, la RMM en los distritos pobres fue 3.9 veces ms que en los distritos no pobres. La RMM ha disminuido de 6 a 2 veces cuando se compara distritos pobres y no pobres entre los periodos de anlisis. Para la condicin de pobreza, se ha considerado como pobre a los distritos de los quintiles 1, 2 y 3, y como no pobre a los distritos de los quintiles 4 y 5. El grupo de edad con mayor RMM se encuentra entre los 15 a 19 aos de edad y se estima para el periodo 2002-2011 una RMM de 259.4 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos (IC 95% 242.1 - 276.8), en segundo lugar se encuentra las que tuvieron entre 30 a 34 aos de edad, estimndose una RMM de 142.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. En relacin a la edad se observa una tendencia al descenso en todos los grupos etarios. 2.3.2 RAZN DE MUERTE MATERNA EN LOS DEPARTAMENTOS Para el clculo de la razn y tasa de muerte materna por departamentos, se tuvo que acumular periodos de informacin, debido al poco nmero de muertes maternas en Tumbes, Ica, Moquegua. En el Per el departamento con mayor RMM en todo el periodo de anlisis fue Amazonas con una RMM de 248.1 por cada cien mil nacidos vivos (IC95%, 216.9 - 279.2). En el periodo 20022006 tuvo una RMM de 271.4 y en el periodo 2007-2011 fue de 246.9 por cada cien mil nacidos vivos respectivamente. En segundo lugar estuvo Cajamarca, que para todo el periodo de anlisis tuvo una RMM de 195.6 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 181.0 - 210.2), siendo la tendencia de la RMM al descenso. En tercer lugar encontramos a Loreto con 191.7, seguido de Puno 188.5 y Pasco con 172.3 por cien mil nacidos vivos. El departamento con menor RMM fue Ica con 42.8 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 32.1 - 53.6).
TABLA N 7 RAZN DE MUERTE MATERNA SEGN PERIODOS Y DEPARTAMENTOS. PER 2002-2011
Periodo 2002-2011 Departamento PER AMAZONAS ANCASH APURMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUNUCO ICA JUNN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI Razn x 100 Mil NV 111.9 248.1 114.2 104.9 68.1 128.3 195.6 60.8 154.7 165.0 158.0 42.8 116.3 134.0 94.7 44.7 191.7 127.0 82.9 172.3 115.6 188.5 131.2 52.2 77.3 158.6 IC. 95% Lim. Inf. 109.2 216.9 100.5 85.8 56.9 110.9 181.0 48.5 140.0 143.8 140.7 32.1 104.1 121.9 82.2 41.4 174.7 82.3 49.0 141.5 105.1 173.4 113.9 33.5 50.1 134.2 Lim. Sup. 114.6 279.2 127.8 124.1 79.4 145.7 210.2 73.2 169.3 186.2 175.3 53.6 128.6 146.0 107.1 48.0 208.7 171.8 116.8 203.1 126.1 203.5 148.5 70.9 104.5 183.0
Periodo 2002-2006 Razn x 100 Mil NV 125.2 271.4 123.6 152.3 62.5 179.1 200.2 49.9 201.2 199.2 210.3 56.3 129.5 122.5 92.2 42.6 237.0 108.3 92.5 163.0 138.6 212.7 161.7 59.3 80.6 159.1 IC. 95% Lim. Inf. 121.1 225.6 103.8 119.7 47.3 150.2 179.6 34.0 177.9 166.5 182.3 39.1 111.3 106.2 75.1 38.1 210.5 49.4 42.2 121.4 122.5 190.3 134.4 31.1 41.1 125.1 Lim. Sup. 129.1 317.1 143.5 184.8 77.6 208.1 220.8 65.7 224.7 232.0 238.4 73.6 147.7 138.8 109.4 47.2 263.5 167.1 142.7 204.6 154.7 235.1 188.9 87.5 120.0 193.2
Periodo 2007-2011 Razn x 100 Mil NV 105.7 246.9 122.5 71.7 76.8 87.8 201.9 77 107.4 137.2 121.1 33.0 104.1 146.1 100.7 46.8 182.3 169.5 73.1 182.3 99.8 165.1 140.2 45.2 84.1 164.1 IC. 95% Lim. Inf. 101.9 202.7 102.3 49.2 59.8 67.4 180.5 57.3 89.9 109.8 99.6 19.5 87.6 128.2 82.3 42.1 158.6 97.0 27.8 136.6 85.8 144.9 114.9 20.6 44.1 128.4 Lim. Sup. 109.4 291.0 142.6 94.2 93.7 108.2 223.3 96.6 124.9 164.7 142.7 46.5 120.7 164.0 119.2 51.7 206.1 242.0 118.4 228.1 113.7 185.3 165.5 69.8 124.0 199.9
En general, durante la dcada son nueve departamentos que se encuentran por debajo del promedio nacional (111.9 muertes maternas por cien mil nacidos vivos): Ica, Lima, Tacna, Callao, Arequipa, Tumbes, Moquegua, Lambayeque y Apurmac.
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Comparando los dos periodos de estudio, observamos que existe incremento de la RMM en 10 departamentos. Madre de Dios present un incremento en la RMM del 36.1% con una diferencia de 61.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos ms para el periodo 2007-2011. Le sigue Callao con un incremento del 35.2% y una diferencia de 27.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos ms en el periodo 2007-2011. El departamento de Lima tuvo un incremento en los periodos mencionados, de 9% con una diferencia de 4.2 muertes maternas ms en el periodo 2007-2011 por cada cien mil nacidos vivos. Cajamarca present menor variacin en todo el periodo de anlisis, con 0.8 muertes maternas ms en el periodo 2007-2011 por cada cien mil nacidos vivos, indicando que la RMM no ha variado en toda la dcada. La distribucin se observa en la tabla N 8.
GRFICO N 3 DIFERENCIA DE LA RAZN DE MUERTE MATERNA ENTRE EL PERIODO 2007-2011 Y 2002-2006 POR DEPARTAMENTOS
Diferencia de la Razn x 100 Mil n.v.
-120.0 -100.0 -80.0 -60.0 -40.0 -20.0 0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 Cusco Ayacucho Huanuco Apurimac Huancavelica Loreto Puno Piura Junin Amazonas Ica San martin PER Moquegua Tacna Ancash Cajamarca Tumbes Lima Ucayali Lima Metropolitana Lambayeque Arequipa Pasco La libertad Callao Madre de dios -93.8 -91.3 -89.2 -80.6
TABLA N 8 VARIACIN DE LA RAZN DE MUERTE MATERNA ENTRE 2002-2006 Y 2007-2011 SEGN DEPARTAMENTO
Variacin Departamento % Incremento Diferencia entre periodos
-62.0 -54.7 -47.6 -38.8
-25.4 -24.5 -23.3 -21.5 -19.5 -19.4 -14.1
Madre de Dios Callao Arequipa La Libertad Pasco Lima Lambayeque Tumbes Ucayali Cajamarca
36.1 35.2 18.6 16.2 10.6 9.0 8.4 4.2 3.0 0.8
61.2 27.1 14.3 23.6 19.3 4.2 8.5 3.5 5.0 1.7
Fuente: Elaboracin propia RMM: Razn de muerte materna
-1.1
1.7 3.5 4.2 5.0 6.1 8.5 14.3 19.3 23.6 27.1
61.2
RMM: Razn de Muerte Materna
Para el periodo 2007-2011, son 15 los departamentos que han reducido la RMM, siendo Cusco, el que ha presentado el mayor descenso, de 93.8 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos menos que el periodo 2002-2006. Seguido de Ayacucho (91.3), Hunuco (89.2), Apurmac (80.6) y Huancavelica (62.0). En la gr fica N 3, se observa la diferencia de las RMM por cada periodo observndose los departamentos que han reducido y las que incrementaron su RMM en todo el periodo de estudio.
Lima Metropolitana presenta, en el ltimo periodo, un incremento de 6.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Es importante reconocer que los departamentos de la sierra que forman parte del Trapecio Andino, hace diez aos posean las RMM ms elevadas de todo el pas, en la actualidad han experimentado una reduccin . Por el contrario los departamentos de la costa o capitales principales del Per, presentan incrementos, excepto Pasco y Madre de Dios que presentan una RMM elevada. A continuacin en el mapa N 2, se presenta la distribucin geogrfica de la RMM por departamentos, en la que si bien algunas han reducido este indicador, existen otros que an lo mantienen elevado como son Amazonas, Cajamarca, Loreto, Puno y Pasco.
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MAPA N 2 DISTRIBUCIN GEOGRFICA DE LA RA ZN DE MUERTE MATERNA POR DEPARTAMENTOS. PER 2002-2011.

2.3.3 TASA DE MUERTE MATERNA EN EL PER La Tasa de Muerte Materna (TMM) mide el riesgo obsttrico y la frecuencia con la cual las mujeres estn expuestas al riesgo de morir, ya que refleja no slo el riesgo de muerte materna por embarazo o nacimiento (nacido vivo o mortinato), sino que tambin el nivel de fertilidad en la poblacin, nos proporciona gran informacin respecto a la magnitud del problema de salud reproductiva y materna; siendo un indicador til para medir el progreso en los servicios de salud reproductiva. La situacin de este indicador en los distintos periodos de estudio y segn otras variables es mostrada en detalle en la tabla N 8. En el Per para el periodo 2002-201112 la TMM fue de 7.2 por cada cien mil mujeres en edad frtil, indicador que oscil entre 7.0 a 7.4 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil. Comparando los periodos de 2002-2006 y 2007-2011, observamos que la TMM ha disminuido significativamente de 8.4 a 6.5 por cada cien mil mujeres en edad frtil. Segn regin natural, para el total del periodo 2002-2011, la sierra tuvo mayor TMM que la costa y selva, siendo estimada en 15.5 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil, y comparando los periodos en estudio se observa un descenso importante. Por otro lado, en la selva la TMM para el periodo 2002-2011 se estim en 14.9 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil, (IC 95% 13.3 - 16.4). La costa por su parte ha presentado histricamente una TMM inferior al resto de regiones, se estim para el periodo 2002-2011 una TMM de 4.0 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil (IC 95% 3.4 - 4.6). En Lima Metropolitana se estima para todo el periodo de anlisis 2002-2011 una TMM de 2.8 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil, para el periodo 2002-2006, se estim en 2.7 muertes por cada cien mil mujeres en edad frtil teniendo un incremento para el periodo 2007-2011 a 3.0 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil. El resto de Lima present cifras con una tendencia al descenso, pero no muy significativas, siendo la TMM estimada para todo el periodo 4.8 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil. Segn urbanidad/ruralidad las muertes maternas ocurridas en el periodo 2002- 2011, la zona rural present una TMM de 17.4 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil, valor que oscil entre 15.7 y 19.2 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil, siendo mayor que en la zona urbana, comparando en la zona rural entre el periodo 2007-2011 y 20022006, observamos un descenso significativo de 19.7 a 15.2 por cada cien mil mujeres en edad frtil. Los datos se presentan en la tabla N 9.
Fuente: Elaboracin propia Leyenda: NV: nacidos vivos Los grficos de barras en cada departamento representan el valor de RMM en los periodos de estudio.
12
Las estimaciones centrales para los periodos 2002-2006 es 2004 , para el 2007-2011 es 2009 y para todo el periodo es para mediados del ao 2006
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TABLA N 9 TASA DE MUERTE MATERNA SEGN MBITO Y PERIODOS. PER 2002-2011

mbito Per Regin Natural Costa Sierra Selva Lima Lima Metropolitana Resto de Lima Zona Rural Urbana Estrato de pobreza Quintil 5 (menos pobre) Quintil 4 Quintil 3 Quintil 2 Quintil 1 (ms pobre) Condicin de pobreza No pobre Pobre Grupos de edad <15 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 >50 Fuente: Elaboracin propia 4.0 15.5 14.9 2.8 4.8 17.4 5.5 2.6 11.6 21.2 23.6 21.8 4.3 22.1 0.5 6.1 9.1 9.9 11.5 13.4 7.5 1.7 0.7 0.4 5.7 8.6 9.3 10.9 12.6 6.9 1.4 0.5 0.6 6.6 9.6 10.5 12.2 14.1 8.1 2.0 1.0 4.1 21.5 4.5 22.8 2.5 11.0 20.1 22.4 20.5 2.8 12.3 22.2 24.8 23.0 15.7 4.9 19.2 6.1 2.6 3.9 3.0 5.7 3.4 13.0 13.3 4.6 18.0 16.4 Periodo 2002-2011 Tasa x 100 Mil MEF 7.2 IC. 95% Lim Inf 7.0 Lim Sup 7.4 4.2 16.4 17.8 2.7 4.9 19.7 6.0 1.3 16.2 30.1 31.0 24.9 3.5 28.9 0.5 6.9 9.8 11.0 12.9 15.2 9.1 1.6 1.1 0.3 6.3 9.1 10.2 11.9 14.1 8.2 1.2 0.7 3.2 27.8 1.2 14.9 28.3 29.0 23.0 17.8 5.3 2.4 3.7 3.6 13.8 16.0 Periodo de anlisis Periodo 2002-2006 Tasa x 100 Mil MEF 8.4 IC. 95% Lim Inf 8.2 4.9 19.0 19.5 3.0 6.2 21.6 6.7 1.5 17.4 31.9 33.0 26.8 3.7 30.0 0.7 7.5 10.6 11.9 13.9 16.4 10.1 2.1 1.5 0.4 5.4 8.4 8.8 10.3 11.6 6.1 1.8 0.4 0.3 4.9 7.8 8.1 9.4 10.7 5.4 1.4 0.2 0.5 6.0 9.1 9.6 11.1 12.6 6.8 2.2 0.6 5.1 15.9 4.8 15.1 5.3 16.6 4.0 8.8 13.3 16.1 19.0 3.7 8.0 12.2 14.7 17.4 4.2 9.5 14.5 17.5 20.5 15.2 5.0 13.6 4.4 16.9 5.6 3.0 4.8 2.7 3.6 3.3 6.0 3.8 14.7 12.2 3.2 12.3 10.8 4.4 17.1 13.6 Lim Sup 8.7 Periodo 2007-2011 Tasa x 100 Mil MEF 6.5 IC. 95% Lim Inf 6.3 Lim Sup 6.7
La TMM segn el quintil de pobreza de los distritos de procedencia de las mujeres que fallecieron, es mayor en las que proceden de los distritos de los quintiles 1 y 2. En los distritos de procedencia menos pobres (quintil 5) present incremento en la TMM entre los periodos 2002-2006 y 2007-2011, de 1.3 a 4.0 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil, a diferencia de los otros quintiles en los que se observa reduccin en la TMM para el periodo 2007 2011. Siendo de prioridad para diversos programas los distritos ubicados en quintiles de pobreza, es importante observar en el ltimo periodo un descenso importante en la TMM, de 24.9 a 19.0 y se estim para todo el periodo una TMM de 21.8 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil (IC 95% 20.5 - 23.0). Debemos considerar que los quintiles ms pobres han tenido prioridad en la ejecucin de intervenciones por diferentes programas de salud en los ltimos aos y la reduccin de la TMM para el ltimo quinquenio indica resultados positivos de estas intervenciones; pero sus niveles an siguen siendo mayores que los considerados como no pobres.
El grupo de edad con mayor TMM se encuentra entre los 35 a 39 aos de edad y se estima para el periodo 2002-2011 una TMM de 13.4 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil (IC 95%: 12.6 - 14.1). En segundo lugar se encuentra las que tuvieron entre 30 a 34 aos de edad, estimndose una TMM de 11.5 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil. En general, se observa una tendencia al descenso de la TMM en todos los grupos de edad; la mayor tasa se present en el grupo de 35 a 39 aos en ambos quinquenios de estudio, este dato es de relevancia considerando que las mujeres que se encontraban en este grupo etario presentaron mayor riesgo de morir al embarazarse. 2.3.4 TASA DE MUERTE MATERNA POR DEPARTAMENTO Para el clculo de la tasa de muerte materna por departamentos se tuvo que acumular periodos de informacin, debido al poco nmero de muertes maternas en Tumbes, Ica, Moquegua que es poco frecuente el registro de muertes.
El departamento con mayor TMM en todo el periodo de anlisis fue Amazonas con una TMM de 19.8 por cada cien mil mujeres en edad frtil (IC 95% 17.3 - 22.3). En el periodo 2002-2006 tuvo una TMM de 22.5 y en el periodo 2007-2011 fue de 19.2 por cada cien mil mujeres en edad frtil.
En segundo lugar, Huancavelica tuvo para todo el periodo de anlisis una TMM de 18.7 por cada cien mil mujeres en edad frtil (IC 95% 16.3 - 21.3), siendo la tendencia de la TMM al descenso.
En tercer lugar, Loreto con 17.9 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil, seguido de Puno 15.1 y Cajamarca con 15.1 por cada cien mil mujeres en edad frtil respectivamente.
Por otro lado, el departamento con menor TMM fue Lima con 2.3 por cada cien mil mujeres en edad frtil (IC 95% 2.1 - 2.5).
Leyenda: MEF: Mujeres en Edad Frtil
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TABLA N 10 TASA DE MUERTE MATERNA SEGN PERIODOS Y DEPARTAMENTOS. PER 2002-2011
En general son ocho departamentos que se encuentran por debajo del promedio nacional, entre los cinco primeros tenemos a Lima, Ica, Tacna, Callao y Arequipa, que presentan una TMM inferior a 4 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil. Pero si comparamos los dos periodos de estudio, observamos incremento de la TMM en 5 departamentos: Lima, Arequipa, La Libertad, Callao, Madre de Dios.
Periodo 2002-2011 Departamento *Tasa x 100 Mil 7.2 19.8 8.1 9.2 3.6 12.1 15.1 3.1 11.4 18.7 13.0 2.6 9.1 8.8 5.7 2.3 17.9 9.3 4.3 14.4 8.7 15.7 9.7 2.9 4.5 12.6 IC. 95% Lim. Inf. 7.0 17.3 7.2 7.5 3.5 10.5 14.0 2.5 10.3 16.3 11.6 2.0 8.1 8.0 4.9 2.1 16.3 6.0 2.5 11.9 8.0 14.4 8.4 1.8 2.9 10.7 Lim. Sup. 7.4 22.3 9.1 10.9 3.0 13.7 16.2 3.7 12.4 21.1 14.5 3.3 10.1 9.6 6.4 2.5 19.5 12.5 6.0 17.0 9.5 17.0 11.0 3.9 6.1 14.5
Periodo 2002-2006 *Tasa x 100 Mil 8.4 22.5 9.1 14.0 3.4 18.0 16.3 2.6 15.6 24.5 18.4 3.6 10.5 8.5 5.8 2.3 23.8 8.1 4.9 15.2 10.9 18.8 12.2 3.4 4.9 13.2 IC. 95% Lim. Inf. 8.2 18.7 7.7 11.0 2.6 15.1 14.6 1.8 13.8 20.4 16.0 2.5 9.0 7.3 4.7 2.0 21.2 3.7 2.2 11.3 9.6 16.8 10.1 1.8 2.5 10.4 Lim. Sup. 8.7 26.3 10.6 17.0 4.2 20.9 18.0 3.4 17.4 28.5 20.9 4.7 12.0 9.6 6.9 2.5 26.5 12.5 7.6 19.1 12.2 20.8 14.3 5.0 7.4 16.0
Periodo 2007-2011 *Tasa x 100 Mil 6.5 19.2 8.3 6.0 3.9 7.8 14.7 3.8 7.5 14.0 9.4 1.9 7.9 9.1 5.7 2.4 16.0 11.9 3.7 13.7 7.3 13.0 10.1 2.4 4.8 12.6 IC. 95% Lim. Inf. 6.3 15.8 7.0 4.1 3.0 6.0 13.1 2.8 6.3 11.2 7.7 1.1 6.6 8.0 4.7 2.1 13.9 6.8 1.4 10.2 6.2 11.4 8.3 1.1 2.5 9.9 Lim. Sup. 6.7 22.7 9.7 7.8 4.7 9.6 16.2 4.8 8.7 16.8 11.1 2.7 9.1 10.3 6.8 2.6 18.1 17.0 6.0 17.1 8.3 14.6 12.0 3.7 7.1 15.3
Madre de Dios tuvo un incremento en la TMM del 31.9% con una diferencia de 3.8 muertes maternas ms en el periodo 2007-2011 por cada cien mil mujeres en edad frtil. Le sigue Callao con un incremento del 31.6% y una diferencia de 1.2 muertes maternas ms en el periodo 2007-2011 por cada cien mil mujeres en edad frtil, tal como se observa en la tabla N 11.
PER
AMAZONAS ANCASH APURMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUNUCO ICA JUNN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTN TACNA TUMBES UCAYALI
Huancavelica tuvo el mayor descenso en los periodos mencionados, en un orden de 74.9% con una diferencia de 10.5 muertes maternas menos en el periodo 2007-2011 por cada cien mil mujeres en edad frtil, seguido de Ayacucho, Hunuco, Cusco y Apurmac.
TABLA N 11 VARIACIN PORCENTUAL DE LA TASA DE MUERTE MATERNA ENTRE 2002-2006 Y 2007-2011, SEGN DEPARTAMENTOS
Departamento
Variacin % 31.9 31.6 12.8 6.6 4.2

Diferencia 3.8 1.2 0.5 0.6 0.1
Madre de Dios Callao Arequipa La Libertad Lima
Fuente: Elaboracin propia * Tasas por 100 mil Mujeres en Edad Frtil
En el mapa N 3 se observa la distribucin de la TMM por departamentos.
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MAPA N 3 DISTRIBUCIN GEOGRFICA DE LA TASA DE MUERTE MATERNA POR DEPARTAMENTOS. PER 2002-2011
Si analizamos la TMM por edad, observamos que en diez aos de observacin, segn indica el grfico de comparacin en el tiempo, existe una disminucin de la Tasa de Muerte Materna (TMM) en todos los grupos de edad, principalmente en las edades comprendidas entre los 25 a 29 y 30 a 34 aos de edad, pero sigue siendo mayor la TMM en el grupo de edad de 35 a 39 aos (Tabla N 12 y grafico N 4).
GRFICO N 4 CURVAS COMPARATIVAS DE LA DISTRIBUCIN DE LA TASA DE MUERTE MATERNA POR GRUPOS DE EDAD. PER 2002 Y 2011
16.0 14.0
TMM x 100 Mil n.v.
12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49
Grupos de Edad 2002 2011
En la tabla N 12 se presenta la estimacin de la tasa de muerte materna por grupos de edad y aos para identificar su variacin en el tiempo y por cada grupo etario.
Desde el ao 2002 al 2011, en todos los grupos etarios se observa reduccin de la TMM, lo que nos indica que la tasa de muerte materna expresada como riesgo de morir va en descenso, por las mejoras de la atencin en la salud reproductiva.
Fuente: Elaboracin propia Leyenda: MEF: Mujeres en Edad Frtil Los grficos de barras en cada departamento representan el valor de TMM en los periodos de estudio.
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3. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA

3.1. CAUSAS DE MUERTE MATERNA EN EL PER
TABLA N 12 TASA DE MUERTES MATERNAS POR GRUPOS DE EDAD Y AOS. PER 2002-2011
Para comprender la magnitud del problema es necesario comprender tambin las causas de muerte materna. Es esencial para guiar las polticas de salud, identificar la necesidad de implementacin de herramientas de prevencin y control, reflejar el funcionamiento y calidad del sistema de salud y especficamente los servicios de salud reproductiva. Para el anlisis de las principales causas, se tom la informacin de las Fichas de Investigacin Epidemiolgica de Muerte Materna (FIEMM), instrumento que consigna informacin de la causa bsica de muerte materna y ella se derivan del anlisis que realizan los Comits de Prevencin de Muerte Materna y Perinatal en el mbito departamental o local. Posteriormente se procedi a agrupar las causas bsicas en 10 categoras descritas en la Gua de la Organizacin Mundial de la Salud para la aplicacin de la CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE-MM, publicado en el ao 2012. En esta publicacin se considera agrupar las causas especficas de muerte en las siguientes categoras: - - - - - - - - - - Hemorragia obsttrica Trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio Complicaciones no obsttricas Embarazo que termina en aborto Afecciones contribuyentes Otras complicaciones obsttricas relacionadas con el puerperio Complicaciones de manejo no previstas Infeccin relacionada al embarazo Otras complicaciones obsttricas relacionadas con el embarazo Desconocido/indeterminado
Ao 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Indicador TMM IC (95%) TMM IC (95%) TMM IC (95%) TMM IC (95%) TMM IC (95%) TMM IC (95%) TMM IC (95%) TMM IC (95%) TMM IC (95%) TMM IC (95%)
GRUPOS DE EDAD (aos) 15-19 8.2 [6.6-9.7] 7.6 [6.1-9.1] 6.6 [5.2-7.9] 7.3 [5.9-8.7] 5.9 [4.6-7.2] 5.6 [4.4-6.8] 6.8 [5.5-8.2] 5.3 [4.1-6.5] 5.9 [4.6-7.1] 5.5 [4.3-6.7] 20-24 9.2 [7.5-10.8] 10.0 [8.3-11.8] 10.3 [8.5-12.1] 10.1 [8.4-11.9] 10.7 [8.9-12.4] 10.9 [9.1-12.6] 10.6 [8.8-12.3] 8.1 [6.6-9.7] 7.3 [5.9-8.8] 7.6 [6.2-9.1] 25-29 12.9 [10.8-15] 11.6 [9.7-13.6] 12.2 [10.2-14.2] 9.1 [7.4-10.8] 10.8 [8.9-12.6] 10.1 [8.3-11.9] 8.5 [6.9-10.2] 10.4 [8.6-12.2] 8.7 [7-10.3] 8.2 [6.6-9.8] 30-34 12.9 [10.7-15.1] 13.6 [11.3-15.8] 15.0 [12.6-17.3] 12.1 [10-14.2] 11.9 [9.9-14] 12.2 [10.1-14.2] 12.5 [10.4-14.6] 11.2 [9.3-13.2] 9.1 [7.3-10.8] 8.8 [7.1-10.5] 35-39 14.0 [11.5-16.4] 15.0 [12.5-17.6] 14.2 [11.8-16.7] 15.8 [13.2-18.3] 17.6 [14.9-20.3] 13.1 [10.8-15.4] 11.8 [9.7-14] 10.9 [8.9-13] 13.4 [11.1-15.6] 10.8 [8.8-12.8] 40-44 11.8 [9.4-14.3] 9.9 [7.7-12.1] 8.1 [6.1-10.1] 8.8 [6.7-10.8] 8.0 [6-9.9] 7.7 [5.8-9.6] 6.4 [4.7-8.1] 5.3 [3.7-6.8] 6.2 [4.5-7.8] 6.0 [4.4-7.6] 45-49 3.9 [2.3-5.5] 1.9 [0.8-3] 1.5 [0.6-2.5] 1.0 [0.3-1.8] 1.2 [0.4-2] 2.0 [0.9-3] 1.1 [0.3-1.8] 1.3 [0.5-2.1] 2.1 [1.1-3.1] 3.4 [2.1-4.7]
Fuente: Elaboracin propia TMM: Tasa de Muerte Materna especfica por grupo de edad.
El grupo etario de 35 a 39 aos presenta la mayor TMM en todo el periodo de estudio, lo que sugiere que, tal como indica la ENDES 2011, las mujeres estn postergando su primera gestacin a edades ms maduras (sobre todo las de mayor educacin e ingresos), por lo que ello probablemente no solo se asocie nicamente a problemas obsttricos, sino tambin a otros problemas de salud que pueden agravar el embarazo y ocasionar la muerte de la mujer.
Las causas de muerte materna se presentan en la tabla N 13, en ella puede observarse que la principal categora segn la causa bsica de muerte materna en el Per durante el periodo 2002-2011 fueron las hemorragias obsttricas, lo que represent el 48.8% del total de muertes para ese periodo. La RMM a causa de las hemorragias obsttricas para este periodo fue de 46.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Comparando la RMM entre los periodos 2002-2006 y 2007-2011, se observa una disminucin para el periodo 2007-2011, de 57.0 a 34.9 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos.
En segundo lugar la categora segn causa bsica de muerte fue ocupada por los trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio. Por estas causas se estiman que ocurrieron alrededor 1499 muertes maternas entre los aos 2002 al 2011, representado este valor el 23.3% del total de muertes maternas. La RMM por esta causa es de 24.6 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, observndose que la RMM ha presentado un descenso en el ltimo periodo, de 22.7 a 21.9.
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En tercer lugar tenemos la categora segn causas bsicas de muerte a las Complicaciones No Obsttricas, grupo constituido por morbilidades no relacionadas con el embarazo que durante el periodo 2002-2011, acumul 921 muertes maternas y representa el 10% del total de muertes. Esta causa ha generado 15.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. El embarazo que termina en aborto se encuentra en cuarto lugar, causa por la que fallecieron 650 mujeres en edad frtil, que en trmino de RMM se estima en 10.7 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos.
El departamento de Lima ocupa el primer lugar en el nmero de muertes maternas de embarazos que terminan en aborto, acumulando este departamento el 13% del total de muertes por esta causa. Sin embargo, el departamento con mayor riesgo fue Tacna, con una RMM de 72.8 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Las complicaciones no obsttricas se presentan con frecuencia en Lima, Loreto, Puno y Arequipa, siendo el mayor riesgo que se presenta en Loreto las afecciones relacionados a enfermedades transmisibles y Arequipa por enfermedades cardiovasculares. Para la presentacin de informacin departamental sobre las causas de muerte materna se consideran todas las causas de muerte identificadas por el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Las causas incidentales (externas) no son consideradas para la estimacin de la razn y tasa de muerte materna; pero se consider en esta seccin la informacin de causas externas con la finalidad de tener un perfil de mortalidad en mujeres durante la gestacin, parto y puerperio. 3.3. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE SEGN REGIN NATURAL
TABLA N 13 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. PER 2002-2011
GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE Hemorragia obsttrica Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio Complicaciones no obsttricas Embarazo que termina en aborto Afecciones contribuyentes Otras complicaciones obsttricas relacionadas con el puerperio Complicaciones de manejo no previstas Desconocido / indeterminado Infeccin relacionado con el embarazo Otras complicaciones obsttricas relacionadas con el embarazo 2002-2011 % 48.8 23.3 10.0 10.9 2.9 2.0 1.5 0.0 0.6 0.1
Periodo de anlisis 2002-2006 % 35.2 22.0 18.7 8.6 5.2 2.9 1.6 2.7 1.6 1.6 RMM 57.0 27.2 11.7 12.7 3.4 2.3 1.8 0.1 0.7 0.1 2007-2011 % 42.6 22.7 14.0 9.8 3.9 2.4 1.6 1.2 1.1 0.8 RMM 34.9 21.9 18.6 8.5 5.1 2.9 1.6 2.6 1.6 1.6 RMM 46.1 24.6 15.1 10.7 4.2 2.6 1.7 1.3 1.1 0.8
Segn se aprecia en la tabla N 14, las principales causas de muerte en la costa fueron los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio con 27.6% con una RMM de 15.7 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Le siguen en orden descendente la hemorragia obsttrica, las complicaciones no obsttricas, el aborto y las afecciones contribuyentes. En la selva la principal causa de muerte materna fueron: Hemorragia obsttrica, trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio, complicaciones no obsttricas y embarazo que termina en aborto. De manera similar la sierra, posee el mismo perfil de causas de mortalidad, pero con mayor riesgo de muerte, principalmente en las hemorragias obsttricas, seguido de los trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio.
TABLA N 14 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR REGIN NATURAL. PER 2002-2011

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE Hemorragia obstetrica Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio Complicaciones no obstetricas Embarazo que termina en aborto Afecciones contribuyentes Otras complicaciones obstetricas relacionadas con el puerperio Complicaciones de manejo no previstas Desconocido / indeterminado Infeccion relacionado con el embarazo Otras complicaciones obstetricas relacionadas con el embarazo
3.2. CAUSAS DE MUERTE MATERNA EN LOS DEPARTAMENTOS Segn departamentos, del total de muertes maternas por hemorragias obsttricas Cajamarca ocupa el primer lugar acumulando el 14.2%, Puno ocupa el segundo lugar con 10.9%, seguido de Piura con 8.6%, Cusco con 8.2% y Hunuco con 7.5%. Estos 5 departamentos acumulan el 49.5% del total de muertes por hemorragias obsttricas. Hunuco tiene la mayor RMM por esta causa, 221 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Frente a las complicaciones que ocasionan hemorragia obsttrica es importante ampliar el anlisis de los servicios de salud, la oferta y provisin de sangre segura oportunamente. En cuanto a las muertes por trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, en el periodo 2002-2011, del total de muertes maternas La Libertad acumula el 11.3%. Sin embargo, el departamento con mayor riesgo fue Madre de Dios con 174.3 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, seguido de San Martn con 43.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Las muertes maternas asociadas a los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, se presentan en mayores porcentajes en Madre de Dios, Amazonas y San Martn.
Regin Natural Costa Selva Sierra % RMM % RMM % RMM 22.6 12.8 40.3 60.8 53.2 83.1 27.6 20.3 12.3 5.1 3.4 1.9 2.2 2.1 2.5 15.7 11.6 7.0 2.9 2.0 1.1 1.3 1.2 1.4 20.2 16.0 10.4 6.1 2.4 2.9 0.5 0.9 0.2 30.5 24.1 15.6 9.3 3.6 4.4 0.8 1.3 0.4 21.5 10.0 8.4 2.4 1.9 0.8 1.1 0.6 0.2 33.5 15.6 13.2 3.7 2.9 1.2 1.7 1.0 0.3
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3.4. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE SEGN CONDICIN DE POBREZA Para establecer la condicin de pobreza sta se deriva del mtodo de lnea de pobreza sobre cuya base el INEI construy el Mapa de Pobreza del ao 2009. Para el presente estudio para su determinacin se ha tomado como unidad de anlisis la pobreza asignada al distrito de procedencia de las mujeres que fallecieron. Segn muestra la tabla N 15, en el Per, a lo largo del periodo de anlisis (2002-2011), las mujeres que fallecieron durante el embarazo, parto y puerperio proceden en su mayor parte de distritos pobres, y se estima el 59.8% del total de muertes en todo el periodo, seguido de las mujeres que fallecieron y procedan de distritos no pobres con el 40.2%. Se ha considerado como distritos de procedencia pobres aquellos de los quintiles 1, 2 y 3; como distritos de procedencia No pobres a los quintiles 4 y 5. Las principales causas de muerte materna en las mujeres gestantes procedente de distritos pobres fueron: Hemorragia obsttrica (56.3%) con una RMM de 116.4 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, en segundo lugar se tiene a los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio (19.4%) con una RMM de 40.0 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Le siguen las complicaciones no obsttricas (8.9%), embarazos que terminan en aborto (7.2%), afecciones contribuyentes (3.2%), otras complicaciones obsttricas relacionadas con el puerperio (1.8%) y resto de causas. En las mujeres gestantes fallecidas por embarazo, parto y puerperio procedentes de distritos no pobres, las principales causas de muerte materna fueron los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio (27.7%) con una RMM de 17.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, las hemorragias obsttricas (21.9%) con una RMM de 13.8 por cada cien mil nacidos vivos, las complicaciones no obsttricas 21.6%, embarazo que termina en aborto 13.9% y afecciones contribuyentes 5%. El ndice de RMM entre la procedencia de distritos pobres y no pobres, nos permite visualizar la magnitud del riesgo en funcin a cada causa de muerte descrita, as podemos observar en la Tabla N 14, analizando la RMM por hemorragia obsttrica entre las mujeres que procedan de distritos pobres y las que procedan de distritos no pobres, la RMM y el riesgo en mujeres que proced an de distritos pobres es 8.4 veces ms en las que proced an de distritos no pobres. Asimismo, la RMM y el riesgo por trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio en las mujeres que procedan de distritos pobres es 2.3 veces ms que las que procedan de distritos no pobres, las complicaciones no obsttricas es 1.3 veces ms en aquellas procedentes de distritos pobres que las procedentes de distritos no pobres. Esta informacin nos permite orientar las condiciones de respuesta de los servicios de salud segn se trate de cada causa de muerte materna, encontrando variaciones segn la presentacin en distritos que son considerados pobres como no pobres.
TABLA N 15 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA POR CONDICIN DE POBREZA DEL DISTRITO DE PROCEDENCIA. PER 2002-2011
GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE Hemorragia obstetrica Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio Complicaciones no obstetricas Embarazo que termina en aborto Afecciones contribuyentes Otras complicaciones obstetricas relacionadas con el puerperio Complicaciones de manejo no previstas Desconocido / indeterminado Infeccion relacionado con el embarazo Otras complicaciones obstetricas relacionadas con el embarazo
Condicin de pobreza Pobre No pobre % RMM % RMM 56.3 116.4 21.9 13.8 19.4 8.9 7.2 3.2 1.8 1.6 1.1 0.6 0.1 40.0 18.4 14.8 6.5 3.7 3.2 2.2 1.2 0.1 27.7 21.6 13.9 5.0 3.3 1.6 1.5 1.7 1.8 17.5 13.6 8.7 3.2 2.1 1.0 0.9 1.1 1.2
ndice de RMM 8.4 2.3 1.3 1.7 2.1 1.8 3.2 2.4 1.1 0.1
3.5. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE SEGN MBITO TERRITORIAL En el Per, en todo el periodo de anlisis (2002-2011), el mbito rural registra la mayor proporcin de muertes maternas y se estima en 55.1% del total de muertes en todo el periodo y la urbana el 44.9%. Sin embargo, se sabe que la poblacin rural representa menos del 25% de la poblacin total lo que puede representar inequidad frente a la ocurrencia de muertes maternas entre estos dos mbitos. Las principales causas de muerte en el mbito rural fue la hemorragia obsttrica (56.1%) con una RMM de 97.3 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, le siguen trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio (19.9%) con una RMM de 34.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. En el mbito urbano, las principales causas de muerte materna fueron los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio (26.1%) con una RMM de 19.3 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Le siguen las hemorragias obsttricas (26.0%), las complicaciones no obsttricas 19.9% y los embarazos que terminan en aborto con 14.3% del total de muertes maternas en el mbito urbano. El ndice de RMM entre el mbito rural y urbano, nos permite visualizar la magnitud del riesgo en funcin a cada causa de muerte descrita, as podemos observar en la tabla N 16, comparando la RMM por hemorragia obsttrica entre mbito rural y urbana, la RMM en la rural es 5.1 veces ms que en la urbana. As mismo, la RMM por complicaciones de manejo no previstas en momento del parto o aborto en el mbito rural fue 2.9 veces ms que en la urbana.
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TABLA N 16 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTES SEGN MBITO TERRITORIAL. PER 2002-2011

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE
Ambito territorial Urbano Rural % RMM % RMM
Hemorragia obstetrica 26.0 19.2 56.1 97.3 Trastornos hipertensivos en el embarazo 26.1 19.3 19.9 34.5 1.8 parto y puerperio Complicaciones no obstetricas 19.6 14.5 9.4 16.2 1.1 Embarazo que termina en aborto 14.8 11.0 5.8 10.0 0.9 Afecciones contribuyentes 4.7 3.5 3.3 5.7 1.7 Otras complicaciones obstetricas 3.2 2.3 1.8 3.0 1.3 relacionadas con el puerperio Complicaciones de manejo no previstas 1.4 1.0 1.7 3.0 2.9 Desconocido / indeterminado 1.2 0.9 1.2 2.2 2.4 Infeccion relacionado con el embarazo 1.6 1.2 0.6 1.1 1.0 Otras complicaciones obstetricas 1.6 1.1 0.1 0.2 0.2 relacionadas con el embarazo
ndice de RMM rural/ urbano 5.1
La tendencia de la mortalidad materna directa es al descenso, comparando los periodos 20022006 y 2007-2011, observndose que para la mortalidad materna indirecta es al incremento en el ltimo periodo la misma tendencia se observa para las muertes de causa incidental, como se observa en el grfico N 5.
GRFICO N 5 RAZN MUERTE MATERNA SEGN TIPO DE MUERTE Y PERIODO. PER 2002-2011
120.0 100.0 103.1 77.8 2002-2006 2007-2011
RMM x 100 mil n.v.
80.0 60.0 40.0 20.0 0.0
13.8
23.1 2.3 4.1
Directa
Indirecta Tipo de muerte
Incidental
De estos resultados, es claro que se debe priorizar el mbito rural, en el que ocurren las muertes maternas debidas a problemas que requieren respuesta inmediata para su manejo, tales como la hemorragia obsttrica. Tambin es necesario que en estos mbitos se evalen las condiciones de atencin a la hemorragia obsttrica o la determinacin de servicios con adecuada capacidad resolutiva para responder con recursos humanos con competencias, disponibilidad de bancos de sangre y los suministros adecuados para el manejo oportuno.
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO

Se estima que 6846 muertes maternas ocurrieron en el periodo 2002-2011, de los cuales el 38.7% ocurrieron en el embarazo, especficamente el 22.8% en el tercer trimestre, mientras que 20.2% ocurrieron en el parto y 36.5% en el puerperio. Segn los datos obtenidos el 4.6% fueron los casos relacionados con el aborto de los que no se precisa si la muerte materna ocurri antes de la expulsin del feto o posterior a ello. En el anlisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia una reduccin del porcentaje de muertes maternas en el puerperio; sin embargo, observamos un incremento por encima del 70% de muertes maternas ms durante el primer y tercer trimestre del embarazo. Los datos presentados muestran una disminucin de las muertes maternas en el puerperio, principalmente en el puerperio mediato que comprende el tiempo de ms de 2 horas y menos de 24 horas post parto o aborto, se observa tambin reduccin en la etapa del puerperio mediato as como en el puerperio tardo es decir entre el 2 y 42 das post parto o aborto. No se observa la misma tendencia en el puerperio inmediato post parto o post aborto (tiempo comprendido a las 2 primeras horas post parto o aborto) que ha presentado incremento, esta observacin posiblemente est relacionada con la primera causa de muerte materna que son las hemorragias obsttricas. Adems se observa un incremento importante de las muertes maternas durante la gestacin, principalmente en el primer y tercer trimestre del embarazo. Estos resultados no hacen sino resaltar la importancia de mejorar el seguimiento y monitoreo de las gestantes durante el embarazo, garantizar la atencin institucional del parto y el control de puerperio institucional as como la respuesta inmediata frente a la presentacin de emergencias obsttricas.
4. CARACTERSTICAS DE LA CONDICIN DE LA MUERTE

4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA
Para el periodo de anlisis 2002-2011, la RMM por causas directas u obsttricas se estima en 90.6 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 83.1 - 93.0), segn se aprecia en la tabla siguiente:
TABLA N 17 RAZN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. PER 2002-2011

Periodo de anlisis Tipo de muerte materna Directa Indirecta Incidental Periodo 2002-2011 RMM x 100 Mil N.V. 90.6 18.4 3.2 IC. 95% Lim Inf 83.1 17.3 2.7 Lim Sup 93.0 19.5 3.6 Periodo 2002-2006 RMM x 100 Mil N.V. 103.1 13.8 2.3 IC. 95% Lim Inf 99.5 12.5 1.7 Lim Sup 106.7 15.1 2.8 Periodo 2007-2011 RMM x 100 Mil N.V. 77.8 23.1 4.1 IC. 95% Lim Inf 74.7 21.4 3.4 Lim Sup 81.0 24.8 4.9
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TABLA N 19 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. TABLA N 18 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. PER 2002-2011
Periodo de anlisis Tipo de muerte materna % Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre Parto Aborto Post parto o post aborto < 2 hr. Puerperio o post aborto > 2 h < 24 h Puerperio mediato o post aborto (2-6d) Puerperio Tardo (42 das ) 10.9 5.0 22.8 20.2 4.6 8.1 16.8 6.6 5.0 Periodo 2002-2011 IC. 95% Lim Inf 8.4 4.5 21.6 19.1 4.1 7.4 15.8 6.0 4.4 Lim Sup 11.6 5.6 23.9 21.3 5.2 8.7 17.8 7.3 5.5 % 4.1 4.2 10.3 27.8 7.3 6.7 23.0 8.8 7.6 Periodo 2002-2006 IC. 95% Lim Inf 3.5 3.6 9.3 26.1 6.4 5.9 21.5 7.8 6.7 Lim Sup 4.8 4.9 11.4 29.6 8.2 7.6 24.6 9.7 8.5 % 18.7 6.0 37.2 11.3 1.6 9.6 9.6 4.2 1.8 Periodo 2007-2011 IC. 95% Lim Inf 17.2 5.1 35.1 10.1 1.1 8.5 8.5 3.4 1.4 Lim Sup 20.2 6.8 39.3 12.5 2.0 10.7 10.7 4.9 2.3 Hospital o clnica Centro de salud Puesto de salud Domicilio Trayecto al establecimiento del salud Durante transferencia a otro nivel Otro Lugar de fallecimiento Periodo 2002-2011 % 45.8 4.4 2.9 28.3 10.2 5.9 2.6 IC. 95% Lim Inf 40.7 3.9 2.5 27.1 9.4 5.3 2.2 Lim Sup 47.4 4.9 3.3 29.6 10.9 6.5 3.0
PER 2002-2011
Periodo de anlisis Periodo 2002-2006 % 47.2 4.3 2.1 42.5 3.3 0.0 0.5 IC. 95% Lim Inf 44.9 3.7 1.7 40.4 2.7 0.0 0.3 Lim Sup 49.4 5.0 2.6 44.6 3.9 0.1 0.7 Periodo 2007-2011 % 44.2 4.4 3.7 11.8 18.2 12.7 5.0 IC. 95% Lim Inf 41.9 3.7 3.0 10.6 16.7 11.4 4.2 Lim Sup 46.6 5.1 4.3 13.0 19.6 13.9 5.8
Estos hallazgos sugieren que la mayor demanda e incremento en los servicios de salud genera que las muertes maternas ocurran en los establecimientos de salud, aunque probablemente tambin otros factores tales como las condiciones inoportunas de las referencias, manejo de los casos de emergencia obsttrica, disponibilidad de medicinas, insumos y equipos que puedan evitar que la gestante con una complicacin llegue a fallecer, tengan un rol importante en la ocurrencia de una muerte materna. An es considerable el dato de las muertes maternas en el domicilio y en el trayecto a un establecimiento de salud, por lo que se hace necesario que los servicios de salud deban fortalecer sus acciones en las actividades de seguimiento de las gestantes, identificacin oportuna de los riesgos en el embarazo y la organizacin de un sistema de referencia institucional y comunal activo.
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO

El lugar ms frecuente de ocurrencia de la muerte materna son los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clnica, que acumulan 45.8% del total de muertes maternas; y aunque la tendencia es a disminuir en el periodo 2007-2011. Le siguen el domicilio como segundo lugar de fallecimiento, con 28.3% de las muertes maternas, similarmente con tendencia al descenso, pero a diferencia de los establecimientos de salud, el descenso como lugar de ocurrencia en periodo 2007-2011 ha sido 3.6 veces menor que en el perodo 2002-2006. A su vez, se observa un incremento porcentual de muertes maternas en el trayecto al establecimiento de salud, al pasar de 3.3% muertes a 18.2%.
4.4. PERSONA QUE ATENDI EL PARTO O ABORTO

Para el periodo de anlisis 2002-2011 el profesional mdico gineco-obstetra o residente es el principal profesional que atendi el parto o aborto y acumula el 24.0% de muertes maternas, seguido del grupo con categora de otra persona (18.2%) y la partera (15.1%). Las atenciones del parto, aborto o la muerte materna por parte del profesional de la salud Obstetra se ha reducido en el ltimo periodo, por el contrario, los profesionales de enfermera, tcnicos e internos de medicina/obstetricia son los que atendieron el parto o aborto y en este grupo se encuentra el incremento porcentual de muertes maternas en el periodo de anlisis 2007-2011. Se considera en la categora de otros, a las personas involucradas en la atencin del parto, principalmente al personal de las Fuerzas Policiales, Bomberos, Vecinos y otros civiles. La distribucin porcentual segn tipo de personal o persona que atendi el parto o aborto se presenta en la tabla N 20.
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TABLA N 20 PROPORCIN DE MUERTES MATERNAS SEGN PERSONAL QUE ATENDI EL PARTO O ABORTO. PER 2002-2011
Periodo de anlisis Personal que atendi el parto o aborto Periodo 2002-2011 % 24.0 8.0 6.3 9.1 6.3 4.9 18.2 15.1 7.9 IC. 95% Lim Inf 20.3 7.3 5.7 8.4 5.7 4.4 17.2 14.2 7.3 Lim Sup 25.2 8.7 7.0 9.9 7.0 5.4 19.2 16.1 8.6 Periodo 2002-2006 % 23.0 7.8 2.5 12.6 2.5 4.3 24.1 15.9 7.2 IC. 95% Lim Inf 21.4 6.9 2.0 11.4 1.9 3.6 22.4 14.6 6.3 Lim Sup 24.6 8.8 3.1 13.8 3.0 5.0 25.7 17.2 8.1 Periodo 2007-2011 % 24.9 8.1 10.5 5.3 10.5 5.5 12.5 14.1 8.7 IC. 95% Lim Inf 23.2 7.1 9.3 4.5 9.4 4.6 11.2 12.8 7.6 Lim Sup 26.7 9.1 11.6 6.1 11.7 6.3 13.7 15.4 9.7 Adulta (de 30 aos a ms) Joven (18-29 aos) Adolescente (<17 aos)
TABLA N 21 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN ETAPAS DEL CICLO DE VIDA. PER 2002-2011
Etapa de vida
Indicador Estimacin (%) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Error tpico Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza
Periodo de anlisis 2002-2011 6.3 0.3 2002-2006 6.0 0.5 5.1 7.0 42.9 1.3 40.4 45.4 51.1 1.3 48.5 53.7 2007-2011 6.6 0.5 5.7 7.7 44.6 1.1 42.5 46.8 48.8 1.1 46.6 51.0
Gineco-obstetra o residente Mdico general Interno de medicina / obstetricia Obstetra Enfermera Tcnico Otro Partera Familiar
Inferior Superior
5.6 7.0 43.7 0.9
Inferior Superior
42.0 45.4 50.0 0.9
Inferior Superior
48.3 51.8
La atencin por personal con competencias es un factor clave para la identificacin y manejo oportuno de las complicaciones en la mujer gestante, situacin que pudiera estar asociada a competencias personales del personal de salud que atiende el parto o aborto y/o la emergencia obsttrica, sumado a ello puede encontrarse una infraestructura inadecuada y/o una calidad de atencin precaria; situaciones que crean condiciones para la ocurrencia de una muerte materna y se observe incremento en el ltimo periodo, cuando fue atendida su parto o aborto las condiciones descritas.
GRFICO N 6 TENDENCIA DE LAS MUERTES MATERNAS SEGN ETAPAS DEL CICLO DE VIDA Y PERIODO. PER 2002 2011
5. CARACTERSTICAS DE LA FALLECIDA
5.1 GRUPO ETARIO 5.1.1. GRUPO ETARIO POR ETAPAS SEGN CICLO DE VIDA
Agrupando las edades para establecer alguna relacin con el riesgo de morir, evidenciamos que existe un leve aumento en la proporcin de muertes maternas en la etapa de vida adolescente y joven, de 6.0% a 6.6% en la etapa de vida adolescente (< 18 aos) y de 42.9% a 44.6% en la etapa de vida joven (18 29 aos). La etapa adulta proporcionalmente acumula el 50.0% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso. La variacin en las etapas de vida se present sin significancia estadstica, como se muestra en la tabla N 21.

Porcentaje
80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0
2002-2006 2007-2011 51.1 42.9 44.6 48.8
6.0
6.6 Joven (18-29a) Etapa de Vida Adulta (30 a +)
Adolescente (<=17a)
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67
5.1.2 GRUPO ETARIO SEGN RURALIDAD/URBANIDAD La razn de muerte materna es mayor en el mbito rural que en la urbana, siendo el grupo etario de 15 a 19 aos en el mbito rural el que present la mayor RMM, presentando una tendencia a la reduccin en el periodo 2007-2011. Adems se observa en el periodo 2007- 2011 un incremento de la RMM en los grupos etarios de 20 a 24 aos y de 45 a 49 aos. En el mbito urbano, el grupo etario de 15 a 19 aos presenta la mayor RMM y su tendencia en el tiempo es al incremento para el periodo 2007-2011, observndose tambin incremento de la RMM en el grupo de 10 a 14 aos. En todos los mbitos rural y urbano, las embarazadas adolescentes presentaron la mayor razn de muerte materna por lo tanto el mayor riesgo de morir durante el embarazo, parto o puerperio. En la tabla N 22 se presenta la distribucin.
5.1.3 GRUPO ETARIO SEGN REGIONAL NATURAL
Segn regin natural, para el periodo 2002-2011, la regin selva presenta la mayor RMM en relacin a las otras regiones naturales. En la selva el grupo etario de 15 a 19 presenta la mayor RMM (484.7); la tendencia en el tiempo es a la reduccin. Para el grupo etario de 10 a 14 aos se observa incremento de la RMM para el periodo 2007 2011, as como para el grupo etario entre 20 a 24 aos. En la costa se observa la misma tendencia de incremento de la RMM en el grupo etario de 15 a 19 aos, en el resto de grupos etarios se observa reduccin para el periodo 2007-2011. En la sierra se observa la tendencia a la reduccin de la RMM en cada grupo etario para el periodo 2007-2011. La distribucin de la RMM por cada grupo etario se presenta en la tabla N 23.
TABLA N 22 RAZN DE MUERTES MATERNAS SEGN GRUPO ETARIO Y MBITO. PER 2002-2011
Ambito Per Rural 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 Urbano 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 Periodo 2002-2011 IC. 95% Razn x 100 Mil Lim Lim N.V. Inf Sup 111.9 109.2 114.6 177.4 159.4 195.4 81.5 56.8 106.1 459.1 419.8 498.4 153.3 141.7 165.0 178.4 164.8 191.9 234.3 217.0 251.5 233.8 217.4 250.2 133.9 120.9 147.0 39.6 30.3 49.0 165.6 93.0 238.2 73.4 65.0 81.8 26.5 16.3 36.7 175.3 157.7 192.8 72.0 66.2 77.7 79.9 73.4 86.5 101.7 93.5 110.0 83.3 76.2 90.3 41.4 36.2 46.7 15.0 10.9 19.2 173.7 119.9 227.5 Periodo de anlisis Periodo 2002-2006 IC. 95% Razn x 100 Mil Lim Lim N.V. Inf Sup 125.1 121.1 129.1 192.1 173.7 210.6 87.2 52.3 122.0 497.5 441.1 553.8 151.4 135.3 167.4 190.9 171.6 210.2 236.9 212.7 261.1 262.7 238.4 287.1 152.0 132.5 171.6 32.2 20.2 44.1 183.9 75.2 292.6 76.9 68.3 85.4 21.6 8.8 34.3 171.2 146.9 195.5 75.1 66.8 83.4 80.6 71.4 89.8 110.7 98.5 122.8 83.3 73.2 93.4 45.3 37.5 53.2 15.5 9.4 21.6 216.7 130.0 303.4 Periodo 2007-2011 IC. 95% Razn x 100 Mil Lim Lim N.V. Inf Sup 105.7 101.9 109.4 161.5 144.1 179.0 75.0 40.3 109.6 416.5 362.2 470.9 155.4 138.5 172.4 164.5 145.6 183.3 231.5 207.0 256.0 203.4 181.5 225.3 115.4 98.1 132.6 47.0 32.7 61.4 147.7 51.2 244.2 70.0 61.8 78.2 31.8 15.7 47.9 179.5 154.0 205.0 68.7 60.6 76.7 79.3 70.0 88.6 92.9 81.8 104.0 83.2 73.2 93.2 37.6 30.6 44.7 14.6 8.9 20.3 133.9 68.3 199.5
Fuente: Elavoracin propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos
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TABLA N 23 RAZN DE MUERTE MATERNA POR GRUPOS DE EDAD SEGN REGIN NATURAL PER 2002-2011
Regin Natural Per Costa 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 Selva 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 Sierra 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 Periodo 2002-2011 IC. 95% Razn x 100 Lim Lim Mil N.V. Inf Sup 111.9 109.2 114.6 57.9 49.1 66.6 21.2 10.5 31.9 130.2 112.3 148.0 55.9 49.9 61.9 64.8 57.8 71.7 83.5 74.8 92.3 69.2 61.6 76.8 35.1 29.4 40.8 9.9 6.0 13.9 144.2 86.5 201.9 160.5 143.7 177.3 115.6 73.5 157.6 484.7 426.8 542.6 133.9 118.3 149.5 178.4 159.0 197.7 185.6 163.6 207.6 157.4 138.1 176.7 52.9 41.1 64.7 16.5 7.8 25.1 102.5 20.5 184.5 145.2 121.8 168.5 52.1 32.8 71.3 367.0 332.6 401.4 140.2 129.3 151.1 157.6 145.1 170.0 214.0 197.9 230.1 213.3 198.0 228.7 128.7 116.2 141.3 46.3 36.4 56.2 222.1 139.8 304.4 Periodo de anlisis Periodo 2002-2006 IC. 95% Razn x 100 Mil Lim Lim N.V. Inf Sup 125.1 121.1 129.1 59.5 50.6 68.5 11.0 0.2 21.8 116.9 93.1 140.7 59.4 50.6 68.1 68.5 58.5 78.6 86.6 73.8 99.3 68.3 57.5 79.1 38.8 30.2 47.4 9.6 3.9 15.3 203.1 103.6 302.6 183.0 165.2 200.7 92.8 42.4 143.3 510.7 430.6 590.9 108.0 89.0 127.0 178.3 152.1 204.4 170.3 141.5 199.1 152.1 126.2 178.1 46.8 31.6 62.0 20.3 7.1 33.6 65.8 0.0 157.0 138.7 116.7 160.6 77.8 45.3 110.3 403.1 353.0 453.1 150.4 134.7 166.2 170.3 152.4 188.3 234.7 210.9 258.5 246.6 223.4 269.9 157.8 138.1 177.4 38.9 26.0 51.8 244.4 120.7 368.0 Periodo 2007-2011 IC. 95% Razn x 100 Mil Lim Lim N.V. Inf Sup 105.7 101.9 109.4 56.4 47.8 65.0 31.9 13.0 50.7 143.7 117.1 170.3 52.5 44.3 60.7 61.0 51.4 70.5 80.6 68.5 92.7 70.0 59.3 80.7 31.7 24.2 39.3 10.2 4.7 15.8 91.3 28.0 154.6 137.5 121.8 153.1 144.3 73.6 215.0 452.9 369.5 536.4 164.9 139.2 190.7 178.5 149.6 207.3 203.3 169.5 237.2 163.4 134.5 192.3 59.8 41.5 78.1 12.3 1.5 23.0 142.2 2.8 281.5 152.6 127.6 177.5 23.5 4.7 42.3 328.3 281.5 375.1 129.3 114.3 144.3 143.9 126.9 161.0 192.9 171.2 214.7 179.6 159.7 199.6 99.9 84.3 115.5 53.4 38.6 68.2 201.0 91.7 310.2
5.2. ESTADO CIVIL

El mayor porcentaje de muertes maternas se presentaron en el estado civil casada, 61.9% (IC 95% 60.3% - 63.4%). Le siguen en magnitud, las mujeres de estado civil conviviente con un 22.1%, con una evidente tendencia al incremento en el ltimo periodo de anlisis.
La tendencia es al aumento en el estado civil soltera, de 13.9% a 16.3%, y de 0.6% a 46.9% en mujeres convivientes. Sin embargo, este incremento pudiera deberse a variables no evaluadas en este estudio, tales como la calidad del registro o su inclusin en todo el periodo de observacin.
TABLA N 24 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN ESTADO CIVIL. PER 2002-2011
Estado Civil de la fallecida
Indicador Estimacin (%)
Soltera
Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior
13.9 16.2 61.9 0.8 60.3 63.4 22.1 0.5 21.0 23.2
Casada
Conviviente
5.3 OCUPACIN
Segn se aprecia en la tabla N 25, la principal ocupacin de las mujeres que fallecieron a causa de las complicaciones obsttricas y no obsttricas, es la de ama de casa, factor que a lo largo del periodo 2002-2011 represent el 84.9% (IC 95% 38.1 86.6) del total de muertes.
Fuente: Elaboracin ropia Leyenda N.V.: Nacidos vivos
70
71
TABLA N 26 TABLA N 25 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN OCUPACIN. PER 2002-2011

Grado de Instruccin Indicador Estimacin (%) Analfabeta Error tpico IC 95% Estimacin (%) Primaria Error tpico IC 95% Estimacin (%) Error tpico Secundaria Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Superior Error tpico IC 95% Fuente: Elaboracin propia Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior Intervalo de confianza Periodo de anlisis 2002-2011 14.6 0.6 13.5 15.8 46.7 0.9 44.9 48.4 30.3 0.9 28.5 32.1 6.8 0.6 5.6 8.1 2002-2006 18.0 0.9 16.2 19.9 45.5 1.4 42.9 48.2 25.7 1.5 22.9 28.7 8.1 0.9 6.6 9.9 2007-2011 10.9 0.6 9.7 12.1 48.0 1.1 45.8 50.1 35.5 1.1 33.4 37.6 5.3 1.0 3.7 7.5
PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN GRADO DE INSTRUCCIN. PER 2002-2011
Ocupacin
Indicador Estimacin (%) Error tpico
Periodo de anlisis 2002-2011 3.7 0.3 2002-2006 3.0 0.4 2.4 3.8 85.8 1.5 82.6 88.5 8.2 1.4 5.9 11.4 2.5 0.7 1.4 4.3 2007-2011 4.4 0.4 3.7 5.1 83.9 0.9 82.0 85.6 8.3 0.9 6.8 10.1 3.5 0.3 2.9 4.1
Estudiante
Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Error tpico Intervalo de confianza al 95%
Inferior Superior
3.2 4.2 84.9 0.9
Ama de casa
Inferior Superior
83.1 86.6 8.3 0.8
Eventual
Inferior Superior
6.8 10.1 2.9 0.4
Estable
Inferior Superior
2.2 3.8
5.4. GRADO DE INSTRUCCIN

Segn se muestra en la tabla N 26, del total de muertes maternas el grado de instruccin primaria representa el 46.7% y presenta una leve tendencia al aumento de este porcentaje para el periodo 2007-2011. El nivel secundario se encuentra en segundo lugar del total acumulado de muertes maternas en el pas, 30.3% del total con tendencia al aumento, de 25.7 a 35.5% en los dos periodos comparados. Las muertes ocurridas en las mujeres analfabetas han presentado una ligera disminucin en el ltimo periodo. Igualmente, se registra un descenso para las muertes maternas en mujeres que tuvieron nivel de instruccin superior.
6. CARACTERSTICAS DE LA ATENCIN Y SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE

6.1 CONTROL PRE-NATAL (CPN)
Del total de muertes maternas, se observa que tuvieron controles prenatales (CPN) el 72.2% (IC 95% 70.7% - 73.7%). La tendencia de esta caracterstica es al aumento en relacin al ltimo periodo de anlisis, dato que no debe llamar la atencin, al haberse ampliado la cobertura de este y otros servicios asociados. Al realizar el contraste estadstico de la presencia del control pre-natal entre periodos, se encuentra una diferencia estadsticamente significativa (p<0.05). Existe suficiente evidencia cientfica que afirma que la presencia de controles prenatales no garantiza el proceso final de la gestacin, sin complicaciones y que se deben a otros factores relacionadas con la respuesta de atencin de las complicaciones obsttricas, tales como la atencin oportuna de la emergencia o referencias adecuadas. Para el anlisis se ha tomado en cuenta la informacin que se consigna en las fichas de investigacin epidemiolgica, consignando la categora si tuvo o no tuvo control prenatal independiente del nmero de controles pre natales que recibi la mujer.
72
73
TABLA N 27 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN CPN. PER 2002-2011
6.3 LUGAR DEL PARTO O ABORTO

La atencin institucional del parto constituye una estrategia importante para la reduccin de la morbilidad y mortalidad materna; el parto domiciliario atendido por personal no capacitado determina un mayor riesgo de muerte para la mujer gestante. En los ltimos aos, las ENDES vienen mostrando un aumento sostenido en el parto institucional a cargo de personal calificado, habiendo pasado de 57.9% el ao 2000 a 85.1% el 2011.
Control Pre Natal
Periodo de anlisis 2002-2011 72.2 0.8 2002-2006 70.7 1.1 68.6 72.8 27.2 1.0 25.2 29.3 2007-2011 74.1 1.2 71.8 76.3 22.3 1.1 20.1 24.6
Si
Error tpico IC 95% Estimacin (%) Inferior Superior
70.7 73.7 25.0 0.8
Sin embargo, segn los datos encontrados en el estudio, el 34.9% (IC 95% 26% - 43%) del total de muertes maternas tuvo su parto en el domicilio. La tendencia de ocurrencia de partos en el domicilio de las mujeres que fallecieron para el ltimo periodo es al descenso, de 43% a 25.7%, lo que se refleja con el incremento de las coberturas de atencin de parto institucional, segn se presenta en la tabla N 29. Es en los establecimientos de salud donde sigue acumulando un importante porcentaje de muertes maternas (33.8%), aunque de manera similar se observa una tendencia a la reduccin de las muertes tanto en los establecimientos de salud como en domicilio.
No
Error tpico IC 95% Inferior Superior
23.6 26.5
TABLA N 29 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN LUGAR DE ATENCIN DEL PARTO O ABORTO. PER 2002-2011
Lugar de parto o aborto Establecimiento de Salud Intervalo de confianza Periodo de anlisis 2002-2011 33.8 0.3 Inferior Superior 33.2 34.5 34.9 0.8 Inferior Superior 33.4 36.5 3.2 0.4 Inferior Superior 2.5 4.1 2002-2006 39.0 0.5 38.0 39.9 43.0 1.3 40.5 45.6 1.3 0.2 0.9 1.7 2007-2011 28.0 0.4 27.1 28.7 25.7 0.9 24.0 27.5 5.4 0.8 4.0 7.2
6.2. VISITA DOMICILIARIA

El 62.7% del total de muertes maternas no recibieron visita domiciliaria en todo su periodo gestacional (IC 95% 60.9% - 64.5%). As mismo, se aprecia una tendencia al aumento en el ltimo periodo, 67.7% (IC 95% 65.2% - 70.1%). Un seguimiento y aplicacin exhaustiva de las normas y directivas existentes en la que se establece la atencin a la poblacin gestante, garantizara una mejor atencin del parto o el puerperio.
Indicador Estimacin (%) Error tpico IC 95% Estimacin (%)
TABLA N 28 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN VISITA DOMICILIARIA. PER 2002-2011
Domicilio Visita domiciliaria Indicador Estimacin (%) Si Error tpico IC 95% Estimacin (%) No Error tpico IC 95% Fuente: Elaboracin propia Inferior Superior Inferior Superior Intervalo de confianza Periodo de anlisis 2002-2011 31.2 0.8 29.6 32.7 62.7 0.9 60.9 64.5 2002-2006 31.9 1.2 29.6 34.3 58.9 1.4 56.1 61.5 2007-2011 30.2 1.0 28.2 32.2 67.7 1.3 65.2 70.1 Otro
Error tpico IC 95% Estimacin (%) Error tpico IC 95%
74
75
La Muerte Materna en el Per.

2002 2011
INFORMACIN POR DEPARTAMENTOS
Periodo 2002 al 2011
AMAZONAS
I.- EVALUACIN DEL SUBREGISTRO

EVALUACIN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de aoregistros del perodo 2002-2011, debido a que el nmero de muertes maternas estimadas para cada ao es insuficiente para validar las estimaciones a travs de la metodologa de Captura y Recaptura.
TABLA N 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. AMAZONAS 2002-2011

Total VEMM + HV % 11.1 31.2 IC. 95% Lim Inf Lim Sup 10.8 26.6 11.4 35.9 Bases de Datos Vigilancia Epidemiolgica (VEMM) % 21.6 40.3 IC. 95% Lim Inf Lim Sup 21.1 33.9 22.2 46.7 Hechos Vitales (HV) % 51.2 77.5 IC. 95% Lim Inf Lim Sup 49.5 57.4 53.0 97.6
Ubigeo Departamento 00 01 PERU AMAZONAS
Analizando el subregistro de la base de hechos vitales de Amazonas, lo estimamos en 77.5% (IC 95%: 57.4% - 97.6%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica alcanza a 40.3% (IC 95%: 33.9% 46.7%), valores ambos superiores al nivel nacional. El subregistro global para Amazonas se estima en 31.2% (IC 95%: 26.6% - 35.9%), con un subregistro equivalente a 2.8 veces mayor que el valor nacional.
II.- RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA

2.1 ESTIMACIN DEL NMERO DE MUERTES MATERNAS En Amazonas para el ao 2011, se estimaron 24 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 12 y 36. A lo largo del periodo analizado, se observa una tendencia a la estabilidad en el nmero de muertes maternas anuales. La tendencia se muestra en la tabla N 2.
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TABLA N 2 NMERO DE MUERTES MATERNAS EN AMAZONAS. PERIODO 2002-2011

Muertes Maternas Estimadas N 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 18 22 18 24 24 24 26 19 23 24 Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf 15 15 14 17 14 12 13 19 13 12 Lim. Sup 21 29 22 31 34 36 39 19 33 36 Subregistro % 16.7 18.2 33.3 29.2 20.8 50.0 50.0 0.0 39.1 50.0
IiI.- PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA

La principal categora de causas de muertes para Amazonas corresponde a las hemorragias obsttricas (43.4%), siendo que por esta causa ocurren 111.8 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente para el periodo 2007-2011. En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, acumulando el 21.0% del total, que representan 54 muertes maternas por cien mil nacidos vivos. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a complicaciones de manejo no previstas, grupo en el que se contemplan los procedimientos aplicados en el momento del parto y el puerperio, con el 11.1% Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, as como de las complicaciones no obsttricas y las afecciones contribuyentes.
Ao
TABLA N 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. AMAZONAS 2002-2011

Periodo de Anlisis GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE Hemorragia obsttrica Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio Complicaciones de manejo no previstas Causas externas Complicaciones no obsttricas Afecciones contribuyentes Embarazo que termina en aborto Otras complicaciones obsttricas relacionadas con el puerperio Desconocido / indeterminado Fuente: Elaboracin propia 2002-2011 % 43.4 21.0 11.1 7.0 4.8 4.5 4.0 3.7 0.4 RMM 111.8 54.0 28.6 18.1 12.3 11.7 10.2 9.6 1.0 2002-2006 % 47.7 25.9 15.7 2.3 2.7 1.5 4.2 0.0 0.0 RMM 132.5 71.8 43.5 6.5 7.6 4.0 11.6 0.0 0.0 2007-2011 % 38.3 15.1 5.7 12.7 7.2 8.2 3.7 8.2 0.9 RMM 90.6 35.7 13.5 30.0 17.1 19.5 8.8 19.4 2.1
2.2 LA RAZN Y LA TASA DE MUERTE MATERNA En Amazonas, la RMM para el ao 2011 se estim en 241.1 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 142.6 339.6), cifra superior al estimado nacional. TABLA N 3 RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AOS. AMAZONAS 2002-2011
Razn de Muerte Materna Ao Razn x 100 Mil N.V. 150.1 200.6 160.8 221.5 272.6 233.0 254.7 174.6 217.7 241.1 Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf 74.1 112.7 82.0 129.0 169.8 137.8 154.9 91.6 124.6 142.6 Lim. Sup 226.0 288.5 239.6 314.1 375.4 328.3 354.6 257.6 310.8 339.6 Tasa de Muerte Materna Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf 5.9 8.5 5.5 9.1 11.7 7.8 8.9 7.4 7.7 7.7 Lim. Sup 18.0 23.2 19.8 25.6 30.7 28.1 30.0 18.9 24.6 27.6
Tasa x 100 Mil MEF 11.9 15.9 12.7 17.3 21.2 18.0 19.4 13.1 16.2 17.6
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
.- CARACTERSTICAS DE LA CONDICIN DE LA MUERTE Iv

4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo total de anlisis, la RMM directas u obsttricas se estiman en 222.3 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 192.9 - 251.8). Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 11.6 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 34.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011. La muerte incidental presenta una tendencia al incremento al comparar los dos quinquenios.
Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo ao, se estim en 17.6 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil, cifra superior al estimado nacional.
82
83
TABLA N 5 RAZN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. AMAZONAS 2002-2011

Periodo de anlisis Tipo de muerte materna Periodo 2002-2011 RMM x 100 Mil N.V. 222.3 22.9 12.2 IC. 95% Lim Inf 192.9 13.4 5.3 Lim Sup 251.8 32.4 19.0 Periodo 2002-2006 RMM x 100 Mil N.V. 259.4 11.6 6.5 IC. 95% Lim Inf 214.6 2.1 0.6 Lim Sup 304.1 21.1 13.6 Periodo 2007-2011 RMM x 100 Mil N.V. 184.4 34.5 17.9 IC. 95% Lim Inf 146.3 18.0 6.0 Lim Sup 222.6 51.0 29.8 Dentro del EE.SS. Domicilio En el trayecto o transferencia Lugar de fallecimiento Periodo 2002-2011 IC. 95% % 46.1 24.8 27.6 Lim Inf 37.8 18.7 21.2 Lim Sup 54.5 31.0 34.1 % 59.6 38.7 1.7
TABLA N 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. AMAZONAS 2002-2011

Periodo de anlisis Periodo 2002-2006 IC. 95% Lim Inf 46.7 28.3 0.5 Lim Sup 72.5 49.0 3.9 % 29.9 8.3 58.7 Periodo 2007-2011 IC. 95% Lim Inf 20.0 3.0 44.7 Lim Sup 39.9 13.5 72.7
Directa Indirecta Incidental
Fuente: Elaboracin propia EE.SS. Establecimientos de Salud
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO Se estima que en Amazonas ocurrieron 253 muertes maternas en el periodo 2002-2011, de los cuales el 37.5% ocurrieron en el embarazo. Durante el anlisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 23.6% a 54.3% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. A su vez, las muertes ocurridas en el parto presentan un descenso en su peso relativo. 4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de anlisis 2002-2011, an sigue siendo el profesional mdico el principal profesional que acumula el 63.1% de muertes maternas, aunque con una tendencia al descenso. En segundo lugar, se encuentran los profesionales no mdicos con el 24.9%, y otros (12.0%), siendo que la tendencia del porcentaje de muertes en este perfil de profesional es al incremento, al haber pasado de 18.5% al 44.1% en los dos quinquenios. Es de resaltar que el perfil Otros en el quinquenio 2007-2011 su porcentaje es 0.0%.
TABLA N 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. AMAZONAS 2002-2011

Periodo de anlisis Momento de fallecimiento Periodo 2002-2011 IC. 95% % Lim Inf Embarazo Parto Puerperio 37.5 28.3 32.7 30.0 21.7 25.6 Lim Sup 45.1 34.8 39.7 % Lim Inf 23.6 40.5 33.1 15.5 29.9 23.5 Periodo 2002-2006 IC. 95% Lim Sup 31.7 51.2 42.7 % Lim Inf 54.3 13.6 32.1 40.8 6.9 21.8 Periodo 2007-2011 IC. 95% Lim Sup 67.7 20.3 42.5
TABLA N 8 PROPORCIN DE MUERTES MATERNAS SEGN PERSONAL QUE ATENDI EL PARTO O ABORTO. AMAZONAS 2002-2011
Periodo de anlisis Personal que atendi el parto o aborto Profesional Mdico Profesional No Mdico Otros Periodo 2002-2011 IC. 95% % 63.1 24.9 12.0 Lim Inf 47.9 15.4 5.3 Lim Sup 78.3 34.5 18.6 % 65.5 18.5 16.0 Periodo 2002-2006 IC. 95% Lim Inf 47.6 8.9 7.1 Lim Sup 83.5 28.0 24.8 % 55.9 44.1 0.0 Periodo 2007-2011 IC. 95% Lim Inf 27.3 18.8 Lim Sup 84.4 69.5
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar ms frecuente de ocurrencia de la muerte materna sigue siendo los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clnica. Se trata de lugares que acumulan el 46.1% del total de muertes maternas, siendo la tendencia a disminuir, pero sigue elevado en relacin al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia a los establecimientos de salud, en la actualidad se observa un incremento. A su vez, las muertes ocurridas en el domicilio presentaron una disminucin significativa.
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v .-
CARACTERSTICAS DE LA FALLECIDA
TABLA N 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN POBREZA DE DISTRITO DE PROCEDENCIA. AMAZONAS 2002-2011
Pobreza Indicador Estimacin (%) No pobre Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Pobre Error tpico Intervalo de confianza al 95% Inferior Superior Inferior Superior Periodo de anlisis 2002-2011 18.8 7.9 7.7 39.1 81.2 7.9 60.9 92.3 2002-2006 20.5 9.3 7.8 44.1 79.5 9.3 55.9 92.2 2007-2011 16.8 9.0 5.4 41.8 83.2 9.0 58.2 94.6
5.1 ETAPAS DE VIDA Agrupando las edades para establecer alguna relacin con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporcin de muertes maternas: 14.0% a 15.8% en la etapa de vida adolescente, y de 21.4% a 41.0% en la etapa de vida adulta. La etapa joven proporcionalmente acumula el 54.9% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superior al del resto de las etapas de vida. Existe diferencia en la proporcin de muertes entre etapas de vida.
TABLA N 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN ETAPAS DE VIDA. AMAZONAS 2002-2011

Etapas de Vida Indicador Estimacin (%) Adolescente (<17 aos) Error tpico IC 95% Estimacin (%) Joven (18-29 aos) Error tpico IC 95% Estimacin (%) Adulta (de 30 a ms Error tpico aos) IC 95% Fuente: Elaboracin propia Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior Periodo de anlisis 2002-2011 14.8 3.8 8.7 24.0 54.9 6.3 42.5 66.8 30.3 5.6 20.5 42.3 2002-2006 14.0 4.7 7.0 26.0 64.7 6.9 50.4 76.7 21.4 5.9 12.1 35.0 2007-2011 15.8 5.0 8.2 28.0 43.2 6.2 31.7 55.6 41.0 6.0 29.9 53.1
5.3 OCUPACIN El 94.1% del total de fallecidas tenan como principal ocupacin ama de casa (IC 95%: 86.4% - 97.6%). Este valor visto en el tiempo ha presentado un incremento del 3.1% del periodo 20022006 al periodo 2007-2011, tal como se muestra en la Tabla N 11. TABLA N 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN OCUPACIN. AMAZONAS 2002-2011
Ocupacin Indicador Estimacin Estudiante Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin Ama de casa Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin Empleada (eventual o estable) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior Periodo de anlisis 2002-2011 1.5 1.4 0.2 9.0 94.1 2.6 86.4 97.6 4.4 2.3 1.6 11.6 2002-2006 1.5 1.5 0.2 10.1 92.8 4.2 79.0 97.8 5.7 3.9 1.5 19.8 2007-2011 1.6 1.5 0.2 9.7 95.7 2.2 88.7 98.4 2.7 1.7 0.8 8.7
5.2 POBREZA El 81.2% del total de las muertes maternas son mujeres procedentes de distritos pobres, valor que se estima en un 95% entre 60.9% y 92.3%. La tendencia de este valor es al incremento, de 79.5% a 83.2% para ltimo periodo 2007-2011. Sin embargo para el grupo de muertes maternas en mujeres procedentes de distritos no pobres, la tendencia es al descenso, de 20.5% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 16.8% para el periodo 2007-2011. La variacin se ha mantenido constante en los ltimos 10 aos de observacin, tal como se observa en la Tabla N 10.
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ANCASH

EVALUACIN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna por departamentos fue necesario tomar toda la cohorte de ao-registros del perodo 2002-2011, debido a que el nmero de muertes maternas estimadas para cada ao es insuficiente para validar las estimaciones a travs de la metodologa de Captura y Recaptura.
TABLA N 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. ANCASH 2002-2011

Ubigeo 00 02 Departamento PERU ANCASH % 11.1 15.6 Total VEMM + HV IC. 95% Lim Inf Lim Sup 10.8 13.6 11.4 17.6 Bases de Datos Vigilancia Epidemiolgica (VEMM) % 21.6 23.8 IC. 95% Lim Inf Lim Sup 21.1 20.5 22.2 27.0 Hechos Vitales (HV) % 51.2 65.4 IC. 95% Lim Inf Lim Sup 49.5 52.1 53.0 78.7
El subregistro de la base de hechos vitales de Ancash fue 65.4% (IC 95%: 52.1% - 78.7%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica alcanza el 23.8% (IC 95%: 20.5% - 27.0%), ambos valores superiores al nacional. El subregistro global para Ancash se estima en 15.6% (IC 95%: 13.6% - 17.6%), teniendo un subregistro 1.4 veces superior al valor nacional.
En Ancash para el ao 2011, se estimaron 21 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 15 y 27 muertes maternas. Se observa una tendencia a disminuir el nmero de muertes maternas cada ao, debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestacin, parto o puerperio.
91
TABLA N 2 NMERO DE MUERTES MATERNAS. ANCASH 2002-2011

Muertes Maternas Estimadas N 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 37 20 27 39 23 28 20 24 29 21 Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf Lim. Sup 30 14 23 26 23 23 14 20 20 15 44 26 31 52 23 33 26 28 38 27 Subregistro % 24.3 30.0 14.8 28.2 0.0 32.1 20.0 12.5 34.5 28.6
III.- PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA

La principal categora de causas de muertes para Ancash en el periodo 2002-2011 corresponde a las hemorragias obsttricas (36.6%), causa por la que ocurri 41.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente. En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, causa que acumula el 20.5% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a complicaciones no obsttricas, grupo en el que se contemplan las co-morbilidades en el momento del embarazo, parto y del puerperio. Tambin se identifica una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, as como de los embarazos que terminan en aborto y las complicaciones de manejo no previstas. Es preocupante observar que se ha incrementado las causas desconocidas que habr que estudiar los factores que estn influyendo en la mala calidad del diagnstico que altere los valores reales de la Razn de Mortalidad Materna.
Ao
2.2 LA RAZN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Ancash, la RMM para el ao 2011 se estim en 74.1 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 38.9 - 109.3), cifra inferior al promedio nacional.
TABLA N 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. ANCASH 2002-2011

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE Hemorragia Obsttrica Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio Complicaciones no Obsttricas Embarazo que termina en aborto Causas externas Afecciones contribuyentes Desconocido / indeterminado Otras complicaciones obsttricas relacionadas con el puerperio Complicaciones de manejo no previstas Otras complicaciones obsttricas relacionadas con el embarazo Infeccin relacionado con el embarazo Periodo de Anlisis 2002-2011 % 36.6 20.5 17.6 7.8 6.0 4.0 3.6 2.0 1.3 0.3 0.3 RMM 41.2 23.1 19.8 8.8 6.7 4.5 4.0 2.2 1.5 0.4 0.4 2002-2006 % 48.7 23.7 15.5 1.9 2.0 6.0 0.0 2.2 0.0 0.0 0.0 RMM 57.5 28.0 18.3 2.3 2.3 7.1 0.0 2.6 0.0 0.0 0.0 2007-2011 % 22.7 16.8 19.9 14.6 10.6 1.8 7.7 1.7 2.8 0.7 0.7 RMM 24.3 18.0 21.3 15.6 11.3 1.9 8.2 1.8 3.0 0.8 0.8
TABLA N 3 RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AOS. ANCASH 2002-2011

Razn de Muerte Materna Ao Razn x 100 Mil N.V. 121.5 69.9 99.8 151.1 80.4 76.7 77.2 82.0 104.1 74.1 Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf 78.0 36.6 59.9 101.7 44.2 41.3 41.5 45.1 62.5 38.9 Lim. Sup 164.9 103.1 139.7 200.5 116.5 112.1 112.9 118.9 145.8 109.3 Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF 8.7 4.9 6.8 10.2 5.3 5.0 5.0 5.3 6.6 4.7 Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf 5.6 2.3 4.0 6.4 3.2 2.8 2.6 3.0 3.6 2.3 Lim. Sup 11.9 7.4 9.6 14.0 7.5 7.3 7.5 7.5 9.6 7.0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo ao, se estim en 4.7 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil, cifra inferior al promedio nacional.
92
93
IV .- CARACTERSTICAS DE LA CONDICIN DE LA MUERTE

4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Segn se aprecia en la siguiente tabla, para el periodo total de anlisis, la RMM directas u obsttricas se estima en 84.1 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 72.4 - 95.8). Existe una tendencia al incremento de las muertes indirectas, de 21.8 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 25.0 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011. La situacin es similar a la de las muertes de tipo incidental.
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar de ocurrencia ms frecuente de la muerte materna es en los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clnica, lugar que acumula el 46.7% del total de muertes maternas. La tendencia es a aumentar y sigue elevado en relacin al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia a los establecimientos de salud, registrndose un incremento de muertes por esta va, de 7.6% en el periodo 2002-2006 a 34.9% en el periodo 2007-2011. Las muertes ocurridas con frecuencia en el domicilio presenta, en los dos ltimos quinquenios, una disminucin significativa, de 49.5% a 9.6% entre ambos periodos. TABLA N 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. ANCASH 2002-2011
Periodo de anlisis Periodo 2002-2011 Lugar de fallecimiento % Dentro del EE.SS. Domicilio En el trayecto o transferencia Fuente: Elaboracin propia EE.SS.: (Establecimientos de Salud) 46.7 30.9 20.3 IC. 95% Lim Inf 38.5 24.3 14.9 Lim Sup 54.9 37.6 25.7 % 42.9 49.5 7.6 Periodo 2002-2006 IC. 95% Lim Inf 32.1 37.9 3.1 Lim Sup 53.7 61.0 12.1 % 51.1 9.6 34.9 Periodo 2007-2011 IC. 95% Lim Inf 38.5 4.2 24.5 Lim Sup 63.7 15.1 45.3
TABLA N 5 RAZN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. ANCASH 2002-2011

4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO En el periodo 2002-2011, del total de muertes maternas, el 40.3% ocurrieron en el embarazo, 22.5% en el parto, y 37.2% en el puerperio. Analizando la tendencia, en los quinquenios comparados se aprecia un aumento de 17.1% a 66.9% en muertes maternas ocurridas en el embarazo, las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus valores.
4.4 PERSONA QUE ATENDI EL PARTO O ABORTO Para el periodo de anlisis 2002-2011, el profesional mdico es el principal profesional que acumula muertes maternas, aunque en promedio se aprecia que solo es el 35.0% del total de muertes. Sin embargo, la tendencia es al ascenso en el ltimo periodo. En segundo lugar se encuentran los profesionales no mdicos con el 14.4%, siendo su tendencia al incremento, de 8.5% a 29.9% muertes maternas. Otros corresponde al 50.6%, siendo que la tendencia es descendente en el ltimo periodo. TABLA N 8 PROPORCIN DE MUERTES MATERNAS SEGN PERSONAL QUE ATENDI EL PARTO O ABORTO. ANCASH 2002-2011
Periodo de anlisis Personal que atendi el parto o aborto Profesional Mdico Profesional No Mdico Otros Periodo 2002-2011 IC. 95% % 35.0 14.4 50.6 Lim Inf 24.8 7.8 38.3 Lim Sup 45.2 20.9 62.9 % 25.2 8.5 66.3 Periodo 2002-2006 IC. 95% Lim Inf 15.0 2.6 49.8 Lim Sup 35.4 14.4 82.9 % 60.7 29.9 9.4 Periodo 2007-2011 IC. 95% Lim Inf 35.2 11.9 -0.7 Lim Sup 86.3 47.8 19.4
TABLA N 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. ANCASH 2002-2011

Periodo de anlisis Momento de fallecimiento Periodo 2002-2011 IC. 95% % 40.3 22.5 37.2 Lim Inf 32.7 16.8 29.6 Lim Sup 47.9 28.2 44.8 % 17.1 35.6 47.2 Periodo 2002-2006 IC. 95% Lim Inf 10.3 25.8 35.7 Lim Sup 23.9 45.5 58.8 % 66.9 7.5 25.6 Periodo 2007-2011 IC. 95% Lim Inf 52.5 2.7 16.1 Lim Sup 81.3 12.3 35.1
Embarazo Parto Puerperio
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95
.- CARACTERSTICAS DE LA FALLECIDA IV
5.1 ETAPAS DE VIDA Agrupando las edades para establecer alguna relacin con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporcin de muertes maternas en la etapa de vida adolescente y joven, de 2.6% a 7.0%, y de 34.1% a 40.8% en la etapa de vida joven. La etapa adulta proporcionalmente acumula el 58.2% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superior al resto de las etapas de vida. Existe diferencia en la proporcin de muertes entre etapas de vida.
Sin embargo, para el grupo de muertes maternas procedentes de distritos pobres, la tendencia es al descenso, de 63.8% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 39.1% para el periodo 2007-2011. La variacin se ha mantenido constante en los ltimos 10 aos de observacin.
TABLA N 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN POBREZA DEL DISTRITO DE PROCEDENCIA. ANCASH 2002-2011
Pobreza Indicador Estimacin (%) Error tpico No pobre Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Inferior Superior Inferior Superior Periodo de anlisis 2002-2011 47.7 7.9 33.0 62.9 52.3 7.9 37.1 67.0 2002-2006 36.2 10.0 19.6 57.0 63.8 10.0 43.0 80.4 2007-2011 60.9 8.6 43.5 76.0 39.1 8.6 24.0 56.5
TABLA N 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN ETAPAS DE VIDA. ANCASH 2002-2011
Etapas de Vida
Periodo de anlisis 2002-2011 4.6 1.9 2002-2006 2.6 2.5 0.4 16.2 34.1 8.2 20.1 51.5 63.4 8.3 46.3 77.6 2007-2011 7.0 2.7 3.2 14.4 40.8 5.9 30.0 52.6 52.2 5.5 41.6 62.7 Pobre
Adolescente (<17 aos)
2.1 10.0 37.2 5.8 26.7 49.1 58.2 5.6 46.9 68.6
Joven (18-29 aos)
5.3 OCUPACIN
Adulta (de 30 a ms aos)
El 84.2% del total de fallecidas tenan como principal ocupacin ama de casa (IC 95%: 77.5% 89.3%). En el tiempo este valor ha presentado un descenso comparando el periodo 2002-2006 con el periodo 2007-2011.
5.2 POBREZA El 52.3% del total de las muertes ocurren en mujeres provenientes de distritos que son pobres (IC 95%: 37.1% - 67.0%). La tendencia de la proporcin de muertes registradas de mujeres provenientes de distritos no pobres es al incremento, de 36.2% a 60.9% para ltimo periodo 20072011.
Del total de muertes maternas se encontr que las que fueron estudiantes, presentaron el menor porcentaje, sin embargo hay tendencia al incremento. Tambin se registr un incremento en el porcentaje de muertes en mujeres con ocupacin de empleada (eventual o estable), de 6.0% al 20.1%.
96
97
TABLA N 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN OCUPACIN. ANCASH 2002-2011
Ocupacin
Indicador Estimacin
Estudiante
Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin Error tpico Intervalo de confianza al 95% Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior
1.4 6.4 84.2 3.0 77.5 89.3 12.7 2.8 8.1 19.4
Ama de casa
Empleada (eventual o estable)
APURMAC

TABLA N 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA APURMAC 2002-2011
Ubigeo 00 03
Departamento PERU APURIMAC % 11.1 10.6 Total VEMM + HV IC. 95% Lim Inf Lim Sup 10.8 8.5 11.4 12.7
Bases de Datos Vigilancia Epidemiolgica (VEMM) % 21.6 19.5 21.1 15.5 IC. 95% Lim Inf Lim Sup 22.2 23.5 Hechos Vitales (HV) % 51.2 54.9 IC. 95% Lim Inf Lim Sup 49.5 39.8 53.0 69.9
Analizando el subregistro de la base de hechos vitales de Apurmac con 54.9% (IC 95%: 39.8% - 69.9%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica alcanza el 19.5% (IC 95%: 15.5% -23.5%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para Apurmac es estimado en 10.6% (IC 95%: 8.5% - 12.7%), que es inferior al valor nacional en 4.5%.
Ii.- RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA

2.1 ESTIMACIN DEL NMERO DE MUERTES MATERNAS En Apurmac para el ao 2011, se estimaron 6 muertes maternas, con una variabilidad nula con respecto a esta estimacin. Se observa una tendencia constante del nmero de muertes maternas en los ltimos tres aos.
101
TABLA N 2 NMERO DE MUERTES MATERNAS. APURMAC 2002-2011

Iii.- PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA

La principal categora de causas de muertes para Apurmac son las hemorragias obsttricas (51.4%), causa por la que ocurren 61.3 muertes maternas por cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente. En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, por esta causa, acumula el 19.5% del total de muertes. En tercer lugar se presentan los embarazos que terminan en aborto, con el 12.2% y las causas externas con el 9.6%.
Ao
TABLA N 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. APURMAC 2002-2011

Periodo de Anlisis
2.2 LA RAZN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Apurmac, la razn de muerte materna para el ao 2011 se estim en 18.6 muertes por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 7.2 - 44.4), cifra inferior al promedio nacional
GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE Hemorragia obsttrica Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio Embarazo que termina en aborto Causas externas Complicaciones no obsttricas Afecciones contribuyentes
2002-2011 % 51.4 19.5 12.2 9.6 6.7 0.7 RMM 61.3 23.2 14.5 11.5 8.0 0.8
2002-2006 % 50.6 19.0 13.3 10.9 6.1 0.0 RMM 76.7 28.8 20.2 16.5 9.2 0.0
2007-2011 % 52.7 20.2 10.2 7.3 7.8 1.9 RMM 45.8 17.6 8.8 6.3 6.8 1.6
TABLA N 3 RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AOS. APURMAC 2002-2011

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Iv .- CARACTERSTICAS DE LA CONDICIN DE LA MUERTE

4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo total de anlisis, la razn de muerte materna de tipo directas u obsttricas se estima en 99.1 muertes por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 80.5 - 117.7). Existe una clara tendencia al descenso de las muertes de tipo incidental, pasando de 16.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 6.3 en el periodo 20072011.
Fuente: Elaboracin propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Frtil (15-49 aos de edad)
102
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TABLA N 5 RAZN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. APURMAC 2002-2011

Periodo de anlisis Tipo de muerte materna Directa Indirecta Incidental Periodo 2002-2011 RMM x 100 Mil N.V. 99.1 8.8 11.5 IC. 95% Lim Inf 80.5 3.3 5.1 Lim Sup 117.7 14.4 17.8 Periodo 2002-2006 RMM x 100 Mil N.V. 125.6 9.2 16.5 IC. 95% Lim Inf 96.1 1.2 5.8 Lim Sup 155.2 17.3 27.3 Periodo 2007-2011 RMM x 100 Mil N.V 72.2 8.4 6.3 IC. 95% Lim Inf 49.6 0.7 0.4 Lim Sup 94.8 16.1 13.0
TABLA N 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. APURMAC 2002-2011
Periodo de anlisis Periodo 2002-2011 Lugar de fallecimiento % Dentro del EE.SS. Domicilio En el trayecto o transferencia 48.7 38.4 11.6 IC. 95% Lim Inf 36.8 27.7 5.8 Lim Sup 60.7 49.0 17.5 % 56.0 41.9 Periodo 2002-2006 IC. 95% Lim Inf 40.0 28.0 Lim Sup 72.1 55.8 % 35.8 32.1 32.2 Periodo 2007-2011 IC. 95% Lim Inf 18.7 15.9 16.0 Lim Sup 52.8 48.2 48.3
Fuente: Elaboracin propia EE.SS. (Establecimientos de Salud)
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO En el periodo 2002-2011, del total de muertes, el 42.0% ocurrieron en el embarazo, 38.3% en el parto y 19.7% en el puerperio. Durante el anlisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 34.4% a 55.6% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus porcentajes.
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de anlisis 2002-2011 la categora de otros acumula la mayor cantidad de muertes que los profesionales mdicos y no mdicos, acumula el 47.6% muertes maternas, y la tendencia es al aumento relativo de las muertes. En segundo lugar se encuentran los profesionales mdicos con el 44.3% y los profesionales no mdicos con 8.0%, siendo la tendencia al incremento, de 5.6% a 12.8% muertes maternas.
TABLA N 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. APURMAC 2002-2011

TABLA N 8 PROPORCIN DE MUERTES MATERNAS SEGN PERSONAL QUE ATENDI EL PARTO O ABORTO. APURMAC 2002-2011
Periodo de anlisis Personal que atendi el parto o aborto Periodo 2002-2011 IC. 95% % 44.3 8.0 47.6 Lim Inf 29.0 1.5 31.8 Lim Sup 59.7 14.5 63.5 % 47.4 5.6 47.0 Periodo 2002-2006 IC. 95% Lim Inf 27.9 1.1 27.6 Lim Sup 66.9 12.3 66.4 % 38.3 12.8 48.9 Periodo 2007-2011 IC. 95% Lim Inf 13.9 1.3 21.3 Lim Sup 62.8 26.9 76.5
Profesional Mdico Profesional No Mdico Otros
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar ms frecuente de ocurrencia de la muerte materna son los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clnica; acumulando el 48.7% del total de muertes maternas, con tendencia a disminuir, pero sigue elevado en relacin al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, en el periodo 2007-2011 se observa una tendencia a la disminucin.
104
105
v .- CARACTERSTICAS DE LA FALLECIDA
5.1 ETAPAS DE VIDA
TABLA N 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN POBREZA. APURMAC 2002-2011

Periodo de anlisis 2002-2011 11.4 9.9 Inferior Superior 1.8 46.9 88.6 9.9 Inferior Superior 53.1 98.2 2002-2006 17.9 14.4 3.1 59.9 82.1 14.4 40.1 96.9 2007-2011 0.0 0.0 0.0 0.0 100.0 100.0 100.0 100.0
Pobreza
Agrupando las edades para establecer alguna relacin con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporcin de muertes maternas en la etapa de vida joven, de 35.6% a 55.5%. En la etapa de vida adulta la tendencia es al descenso, de 62.4% a 44.5%. No se presentaron muertes en la etapa adolescente para el periodo 2007-2011, sin embargo se estima para todo el periodo un porcentaje de 1.3%.
No pobre
Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Error tpico Intervalo de confianza al 95%
Pobre
TABLA N 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN ETAPAS DE VIDA. APURMAC 2002-2011
5.3 OCUPACIN
Etapas de Vida Adolescente (<17 aos) Indicador Estimacin (%) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Joven (18-29 aos) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Adulta (de 30 a ms aos) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior Periodo de anlisis 2002-2011 1.3 1.3 0.2 8.9 42.8 8.9 26.8 60.4 55.9 8.7 38.8 71.7 2002-2006 2.0 2.1 0.3 13.8 35.6 8.3 21.3 52.9 62.4 8.5 44.9 77.2 2007-2011 0.0 0.0 0.0 0.0 55.5 15.7 26.4 81.2 44.5 15.7 18.8 73.6 Ama de casa Estudiante Ocupacin Indicador Estimacin Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin Empleada (eventual o estable) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior Periodo de anlisis 2002-2011 2.1 1.5 0.5 8.0 88.1 4.5 76.2 94.4 9.9 4.3 4.1 22.1 2002-2006 3.2 2.3 0.8 12.1 86.0 5.4 71.9 93.6 10.8 5.0 4.2 25.3 2007-2011 0.0 0.0 0.0 0.0 91.7 7.5 61.6 98.7 8.3 7.5 1.3 38.4
El 88.1% del total de fallecidas tenan como principal ocupacin ama de casa (IC 95%: 76.2% - 94.4%). Este valor visto en el tiempo ha presentado un incremento del 5.7% del periodo 20022006 al periodo 2007-2011. TABLA N 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN OCUPACIN. APURMAC 2002-2011
5.2 POBREZA El 88.6% del total de las muertes son mujeres que proceden de distritos pobres, valor que se estima en un 95% entre 53.1% y 98.2%. La tendencia de este valor es al incremento, de 82.1% a 100.0% para ltimo periodo 2007-2011. Sin embargo para el grupo de muertes maternas de distritos no pobres, no se registraron muertes en el periodo 2002-2006.
106
107
AREQUIPA
EVALUACIN DEL SUBREGISTRO I.EVALUACIN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de aoregistros del perodo 2002-2011, debido a que el nmero de muertes maternas estimadas para cada ao es insuficiente para validar las estimaciones a travs de la metodologa de Captura y Recaptura.
TABLA N 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. AREQUIPA 2002-2011
Ubigeo
Departamento Total VEMM + HV
Bases de Datos Vigilancia Epidemiolgica (VEMM) Hechos Vitales (HV)
00
04

PERU AREQUIPA
% 11.1 3.5
IC. 95% Lim Inf 10.8 3.0 Lim Sup 11.4 4.1
% 21.6 11.3
IC. 95% Lim Inf 21.1 9.4 Lim Sup 22.2 13.3
% 51.2 31.9
IC. 95% Lim Inf 49.5 25.5 Lim Sup 53.0 38.3
El subregistro de la base de hechos vitales de Arequipa es de 31.9% (IC 95%: 25.5% - 38.3%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica alcanza a 11.3% (IC 95%: 9.4% - 13.3%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para Arequipa se estima en 3.5% (IC 95%: 3.0% - 4.1%), con un subregistro inferior al valor nacional en un 69%.

2.1 ESTIMACIN DEL NMERO DE MUERTES MATERNAS En Arequipa para el ao 2011, se estimaron 09 muertes maternas, con una variabilidad nula para el ao. Se observa una tendencia a disminuir el nmero de muertes maternas cada ao, debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestacin, parto o puerperio.
111
TABLA N 2 NMERO DE MUERTES MATERNAS. AREQUIPA 2002-2011

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA III.La principal categora de causas de muertes para Arequipa corresponde a las complicaciones no obsttricas (40.3%), causa por la que fallecen 28.8 mujeres en edad frtil por cada cien mil nacidos vivos. En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, causa que acumula el 20.4% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las hemorragias obsttricas con el 18.7%. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, as como de las complicaciones obsttricas relacionadas con el embarazo y el puerperio.
Ao
TABLA N 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. AREQUIPA 2002-2011

Periodo de Anlisis GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE Complicaciones no obsttricas Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio Hemorragia obsttrica Embarazo que termina en aborto Causas externas Afecciones contribuyentes Infeccin relacionada con el embarazo Otras complicaciones obsttricas relacionadas con el embarazo Otras complicaciones obsttricas relacionadas con el puerperio Complicaciones de manejo no previstas Fuente: Elaboracin propia 2002-2011 % 40.3 20.4 18.7 7.8 6.4 2.4 1.6 1.2 0.6 0.6 RMM 28.8 14.5 13.3 5.6 4.6 1.7 1.1 0.9 0.4 0.4 2002-2006 % 19.6 25.8 29.6 9.3 6.4 5.6 3.6 0.0 0.0 0.0 RMM 12.1 15.9 18.3 5.8 4.0 3.5 2.2 0.0 0.0 0.0 2007-2011 % 56.2 16.2 10.3 6.6 6.5 0.0 0.0 2.1 1.1 1.1 RMM 45.6 13.1 8.4 5.4 5.2 0.0 0.0 1.7 0.9 0.9
Fuente: Elaboracin propia 2.2 LA RAZN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Arequipa, la razn de muerte materna para el ao 2011 se estim en 24.1 por cien mil nacidos vivos (IC 95% 3.0 - 45.2), cifra inferior al nacional. TABLA N 3 RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AOS. AREQUIPA 2002-2011
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo total de anlisis, la razn de muerte materna por causas directas u obsttricas se estima en 37.2 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 28.9 - 56.7). Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 13.8 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 47.3 en el periodo 2007-2011.
Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo ao, se estim en 1.2 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil, cifra inferior al promedio nacional.
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TABLA N 5 RAZN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. AREQUIPA 2002-2011

Periodo de anlisis Tipo de muerte materna Directa Indirecta Incidental Periodo 2002-2011 RMM x 100 Mil NV 37.2 30.5 3.7 IC. 95% Lim Inf 28.9 23.0 1.1 Lim Sup 45.5 38.0 6.4 Periodo 2002-2006 RMM x 100 Mil NV 44.0 13.8 4.0 IC. 95% Lim Inf 31.2 6.7 0.1 Lim Sup 56.7 21.0 7.8 Periodo 2007-2011 RMM x 100 Mil NV 30.3 47.3 3.5 IC. 95% Lim Inf 19.7 34.0 0.1 Lim Sup 41.0 60.6 7.1
TABLA N 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. AREQUIPA 2002-2011

4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO Del total de muertes ocurridas el 58.9% tuvieron lugar durante el embarazo. Si analizamos la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 26.5% a 83.8% de muertes maternas ocurridas en dicho periodo embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus valores.
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de anlisis 2002-2011 el profesional mdico es el principal profesional que acumula el 49.5% de atencin de parto de las mujeres que fallecieron durante el embarazo, parto y puerperio, siendo la tendencia al ascenso. En segundo lugar se encuentran los profesionales no mdicos con el 28.1%. Hay una tendencia a la disminucin de la atencin del parto o aborto cuando son atendidos por otras personas.
TABLA N 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. AREQUIPA 2002-2011
Momento de fallecimiento Embarazo Parto Puerperio
Periodo de anlisis Periodo 2002-2011 IC. 95% % 58.9 10.8 30.3 Lim Inf 46.5 5.5 21.2 Lim Sup 71.3 16.1 39.4 % 26.5 19.7 53.9 Periodo 2002-2006 IC. 95% Lim Inf 13.9 8.8 35.3 Lim Sup 39.1 30.5 72.4 % 83.8 4.0 12.2 Periodo 2007-2011 IC. 95% Lim Inf 64.2 0.0 4.7 Lim Sup 103.4 8.3 19.7 Personal que atendi el parto o aborto Profesional Mdico Profesional No Mdico Otros Periodo 2002-2011 IC. 95% % 49.5 28.1 22.4 Lim Inf 31.9 14.8 10.6
TABLA N 8 PROPORCIN DE MUERTES MATERNAS SEGN PERSONAL QUE ATENDI EL PARTO O ABORTO. AREQUIPA 2002-2011
Periodo de anlisis Periodo 2002-2006 IC. 95% % 44.7 29.6 25.7 Lim Inf 25.0 13.6 10.7 Lim Sup 64.4 45.7 40.6 % 61.9 24.0 14.1 Lim Inf 24.6 0.8 3.7 Periodo 2007-2011 IC. 95% Lim Sup 99.1 47.2 32.0
Lim Sup 67.1 41.3 34.3
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar ms frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clnica. Aqu se registra el 73.4% del total de muertes maternas, con tendencia al aumento, elevado en relacin al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, presentando una tendencia a la reduccin para el periodo 2007-2011. Las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia muestran una tendencia al incremento para el ltimo periodo de observacin.
114
115
CARACTER STICAS DE LA FALLECIDA V .5.1 ETAPAS DE VIDA Agrupando las edades para establecer alguna relacin con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporcin de muertes maternas en la etapa de vida adolescente y joven, de 10.8% a 17.8% en la primera, y de 32.1% a 33.2% en la etapa de vida joven. La etapa adulta proporcionalmente acumula el 52.5% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superior al resto de las etapas de vida. Existe diferencia en la proporcin de muertes entre etapas de vida.
TABLA N 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN POBREZA. AREQUIPA 2002-2011

Pobreza
No pobre
TABLA N 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN ETAPAS DE VIDA. AREQUIPA 2002-2011
Pobre
5.3 OCUPACIN
Etapas de Vida Indicador Estimacin (%) Adolescente (<17 aos) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Joven (18-29 aos) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Adulta (de 30 a ms aos) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior Periodo de anlisis 2002-2011 14.8 8.2 4.6 38.4 32.7 9.7 17.0 53.6 52.5 5.5 41.8 63.0 2002-2006 10.8 6.1 3.4 29.7 32.1 8.3 18.2 50.0 57.1 9.1 39.1 73.4 2007-2011 17.8 11.1 4.7 49.0 33.2 15.8 10.9 66.7 49.0 9.1 31.9 66.3 Ama de casa Estudiante
El 83.7% del total de fallecidas tenan como principal ocupacin ama de casa (IC 95%: 72.8% - 90.7%). Este valor visto en el tiempo ha presentado un incremento del 12.3% del periodo 20022006 al periodo 2007-2011. TABLA N 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN OCUPACIN. AREQUIPA 2002-2011
Ocupacin Indicador Estimacin Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin Empleada (eventual o estable) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior Periodo de anlisis 2002-2011 3.0 1.7 1.0 8.6 83.7 4.5 72.8 90.7 13.3 3.7 7.5 22.4 2002-2006 1.4 1.4 0.2 9.1 76.7 6.7 61.3 87.3 21.9 6.7 11.5 37.7 2007-2011 4.3 3.1 1.0 16.3 89.0 5.0 74.7 95.7 6.7 2.7 3.0 14.3
5.2 POBREZA El 87.5% del total de las muertes maternas corresponde a mujeres procedentes de los distritos pobres (IC 95%: 70.6 - 95.3). La tendencia de este valor es al incremento, de 84.6% a 89.7% para el periodo 2007-2011. De manera similar el grupo de muertes maternas procedentes de distritos pobres, la tendencia es al descenso, de 15.4% para el periodo 2002-2006 a 10.3% para el periodo 2007-2011. La variacin se ha mantenido constante en los ltimos 10 aos de observacin.
116
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AYACUCHO
i.- EVALUACIN DEL SUBREGISTRO

TABLA N 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. AYACUCHO 2002-2011
Ubigeo 00 05
Departamento PERU AYACUCHO % 11.1 15.2 Total VEMM + HV IC. 95% Lim Inf Lim Sup 10.8 13.0 11.4 17.4
El subregistro de la base de hechos vitales de Ayacucho con 59.9% (IC 95%: 47.3% - 72.5%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica alcanza a 25.3% (IC 95%: 21.4% - 29.2%), valores superiores al nivel nacional. El subregistro global para Ayacucho se estima en 15.2% (IC 95%: 13.0% - 17.4%), con un subregistro de 1.4 veces ms que el valor nacional.
RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA ii.2.1 ESTIMACIN DEL NMERO DE MUERTES MATERNAS En Ayacucho para el ao 2011, se estimaron 18 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 14 y 22 muertes maternas respectivamente. Se observa una tendencia a aumentar el nmero de muertes maternas en los ltimos aos.
121
TABLA N 2 NMERO DE MUERTES MATERNAS. AYACUCHO 2002-2011

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA iii.A lo largo de la dcada analizada la principal categora de causas de muertes para Ayacucho corresponde a las hemorragias obsttricas (51.4%), causa por la que ocurren 72.9 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente. En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, causa que acumula el 17.9% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a embarazos que terminan en aborto con 11.9%. Existe una tendencia al incremento de las muertes debido a las complicaciones no obsttricas y las afecciones contribuyentes.
Ao
TABLA N 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. AYACUCHO 2002-2011

Periodo de Anlisis GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE Hemorragia obsttrica Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio Embarazo que termina en aborto Complicaciones no obsttricas Otras complicaciones obsttricas relacionadas con el puerperio Afecciones contribuyentes Causas externas Desconocido / indeterminado Fuente: Elaboracin propia 2002-2011 % 51.4 17.9 11.9 8.1 5.3 2.6 2.4 0.4 RMM 72.9 25.5 16.9 11.5 7.5 3.6 3.4 0.6 2002-2006 % 59.4 17.1 15.2 3.2 5.1 0.0 0.0 0.0 RMM 109.4 31.4 27.9 6.0 9.4 0.0 0.0 0.0 2007-2011 % 36.3 19.6 5.7 17.2 5.6 7.4 6.9 1.2 RMM 35.9 19.4 5.7 17.1 5.6 7.4 6.8 1.2
2.2 LA RAZN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Ayacucho, la razn de muerte materna para el ao 2011 se estim en 80.9 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 36.9 - 124.9), cifra inferior al promedio nacional.
TABLA N 3 RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AOS. AYACUCHO 2002 2011
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
iv .- CARACTERSTICAS DE LA CONDICIN DE LA MUERTE

4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo total de anlisis, la razn de muerte materna por causas directas u obsttricas se estima en 126.3 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 109.0 - 143.5). Se identifica una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 6.0 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 22.0 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011.
Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo ao, se estim en 6.2 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil, cifra similar al promedio nacional.
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TABLA N 5 RAZN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. AYACUCHO 2002-2011

TABLA N 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. AYACUCHO 2002-2011

Periodo de anlisis Periodo 2002-2011 Lugar de fallecimiento % Dentro del EE.SS. Domicilio En el trayecto o transferencia 38.5 39.6 20.3 IC. 95% Lim Inf 30.5 31.5 14.5 Lim Sup 46.5 47.7 26.1 % 37.5 56.3 6.2 Periodo 2002-2006 IC. 95% Lim Inf 27.7 44.3 2.2 Lim Sup 47.2 68.3 10.2 % 40.5 8.1 46.9 Periodo 2007-2011 IC. 95% Lim Inf 26.6 1.9 31.9 Lim Sup 54.5 14.4 61.9
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO En el periodo 2002-2011, el 34.0% ocurrieron en el embarazo. Durante el anlisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 19.0% a 62.5% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus valores. TABLA N 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. AYACUCHO 2002-2011
Fuente: Elaboracin propia EE.SS.: (Establecimientos de Salud)
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de anlisis 2002-2011 la categora de otros es la principal, al acumular el 52.3% muertes maternas, sin embargo la tendencia es al descenso de muertes. En segundo lugar se encuentran los profesionales no mdicos con el 19.6%, siendo la tendencia del porcentaje de muertes en este perfil de profesional mdico es al incremento, de 13.5% a 73.0% de atenciones de parto o aborto en las muertes maternas respectivamente.
TABLA N 8 PROPORCIN DE MUERTES MATERNAS SEGN PERSONAL QUE ATENDI EL PARTO O ABORTO. AYACUCHO 2002-2011
Periodo de anlisis Personal que atendi el parto o aborto Profesional Mdico Profesional No Mdico Otros Periodo 2002-2011 IC. 95% % 28.1 19.6 52.3 Lim Inf 18.5 11.6 39.2 Lim Sup 37.7 27.6 65.4 % 13.5 20.0 66.5 Periodo 2002-2006 IC. 95% Lim Inf 5.8 10.7 49.5 Lim Sup 21.1 29.3 83.5 % 73.0 18.2 8.8 Lim Inf 41.9 2.6 2.0 Periodo 2007-2011 IC. 95% Lim Sup 104.1 33.7 19.6
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar ms frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clnica. Este lugar acumula el 38.5% del total de muertes maternas, con tendencia a aumentar y sigue elevado en relacin al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, para el periodo 2007-2011 existe una tendencia a la disminucin. Las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia, presentaron en el ltimo periodo un incremento significativo.
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125
CARACTER STICAS DE LA FALLECIDA v .5.1 ETAPAS DE VIDA Agrupando las edades para establecer alguna relacin con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporcin de muertes maternas en la etapa de vida adolescente (de 8.8% a 11.8%) y adulta (de 42.3% a 47.6%). La etapa joven proporcionalmente acumula el 46.1% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superior al resto de las etapas de vida.
TABLA N 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN POBREZA. AYACUCHO 2002-2011

TABLA N 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN ETAPAS DE VIDA. AYACUCHO 2002-2011

Etapas de Vida Indicador Estimacin (%) Adolescente (<17 aos) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Joven (18-29 aos) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Adulta (de 30 a ms aos) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior Periodo de anlisis 2002-2011 9.8 2.6 5.7 16.3 46.1 4.6 37.2 55.2 44.1 5.0 34.6 54.1 2002-2006 8.8 3.1 4.3 17.1 48.9 6.3 36.9 61.1 42.3 6.8 29.8 55.8 2007-2011 11.8 4.6 5.3 24.2 40.6 7.3 27.4 55.3 47.6 6.6 35.1 60.5
5.3 OCUPACIN El 86.8% del total de fallecidas tenan como principal ocupacin ama de casa (IC 95%: 80.6% 91.2%). Este valor visto en el tiempo ha presentado un descenso del 4.6% del periodo 2002-2006 al periodo 2007-2011. TABLA N 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN OCUPACIN. AYACUCHO 2002-2011
Ocupacin Indicador Estimacin Estudiante Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin Empleada (eventual o estable) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior Periodo de anlisis 2002-2011 3.4 1.7 1.2 8.9 86.8 2.7 80.6 91.2 9.9 2.4 6.0 15.7 2002-2006 2.2 1.9 0.4 10.9 88.3 3.3 80.2 93.3 9.5 3.5 4.6 18.9 2007-2011 5.6 3.8 1.4 19.7 83.9 5.4 70.5 91.9 10.4 3.5 5.3 19.6
5.2 POBREZA El 82.5% del total de las muertes son mujeres que proceden de distritos pobres (IC 95%: 52.4% - 95.3%). La tendencia de este valor es al incremento, de 84.7% a 78.4% para el periodo 20072011. Sin embargo, para el grupo de muertes maternas que proceden de distritos no pobres, la tendencia es al ascenso, de 15.3% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 21.6% para el periodo 2007-2011. La variacin se ha mantenido constante en los ltimos 10 aos de observacin.
Ama de casa
126
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CAJAMARCA
I.-
EVALUACIN DEL SUBREGISTRO
TABLA N 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. CAJAMARCA 2002-2011
Ubigeo 00 06
Departamento PERU CAJAMARCA % 11.1 15.9 Total VEMM + HV IC. 95% Lim Inf Lim Sup 10.8 14.6 11.4 17.2
El subregistro de la base de hechos vitales de Cajamarca con 64.3% (IC 95%: 56.3% -72.3%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica alcanza el 24.7% (IC 95%: 22.6% - 26.8%), valores superiores al nivel nacional. El subregistro global para Cajamarca se estima en 15.9% (IC 95%: 14.6% - 17.2%), valor superior al nacional en un 43.2%.
RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA II.2.1 ESTIMACIN DEL NMERO DE MUERTES MATERNAS En Cajamarca para el ao 2011, se estimaron 33 muertes maternas. Se observa una tendencia a disminuir el nmero de muertes maternas cada ao, esto debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestacin, parto o puerperio.
131
TABLA N 2 NMERO DE MUERTES MATERNAS. CAJAMARCA 2002-2011

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA III.La principal categora de causas de muertes para Cajamarca son las hemorragias obsttricas (59.7%), causa por la que ocurrieron 114.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es ligeramente descendente. En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, que acumula el 23.1% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a complicaciones no obsttricas. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, as como de las complicaciones no previstas y las afecciones contribuyentes.
Ao
TABLA N 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. CAJAMARCA 2002-2011

Periodo de Anlisis GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE Hemorragia obsttrica Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio Complicaciones no obsttricas Embarazo que termina en aborto Causas externas Afecciones contribuyentes Desconocido / indeterminado Infeccin relacionada con el embarazo Otras complicaciones obsttricas relacionadas con el puerperio Complicaciones de manejo no previstas Fuente: Elaboracin propia 2002-2011 % RMM 114.2 44.2 11.1 8.7 3.8 2.4 1.8 1.8 1.8 1.6 59.7 23.1 5.8 4.5 2.0 1.3 1.0 0.9 0.9 0.8 2002-2006 % 63.2 21.3 5.9 7.2 0.7 0.7 0.0 0.0 1.2 0.0 RMM 116.8 39.4 10.8 13.4 1.2 1.2 0.0 0.0 2.1 0.0 2007-2011 % 56.1 24.9 5.7 1.9 3.3 1.9 1.9 1.9 0.7 1.7 RMM 111.3 49.3 11.3 3.7 6.6 3.7 3.8 3.8 1.4 3.3
2.2 LA RAZN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Cajamarca, la razn de muerte materna para el ao 2011 se estim en 88.0 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 56.0 - 120.1), cifra inferior al estimado para el nivel nacional.
TABLA N 3 RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AOS. CAJAMARCA 2002-2011

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo total de anlisis, la razn de muerte materna por causas directas u obsttricas se estima en 176.3 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 162.4 - 190.2). Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta pasando de 10.8 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 14.5 en el periodo 20072011.
Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo ao, se estim en 5.8 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil, cifra inferior al estimado para el nacional.
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TABLA N 5 RAZN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. CAJAMARCA 2002-2011

TABLA N 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. CAJAMARCA 2002-2011

Periodo de anlisis Periodo 2002-2011 Lugar de fallecimiento % Dentro del EE.SS. Domicilio En el trayecto o transferencia 32.2 47.7 19.0 IC. 95% Lim Inf 27.9 42.5 15.7 Lim Sup 36.5 53.0 22.3 % 32.6 66.1 0.7 Periodo 2002-2006 IC. 95% Lim Inf 26.5 57.4 -0.2 Lim Sup 38.7 74.8 1.5 % 31.8 29.4 37.3 Periodo 2007-2011 IC. 95% Lim Inf 25.8 23.6 30.8 Lim Sup 37.8 35.2 43.8
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO De las muertes maternas que ocurrieron en el periodo 2002-2011, el 26.1% ocurrieron en el embarazo. Durante el anlisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento en el embarazo de 13.1% a 39.0%. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus valores. TABLA N 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. CAJAMARCA 2002-2011
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de anlisis 2002-2011 la categora de otros es el principal grupo que acumula el 42.4% muertes maternas; sin embargo, la tendencia es al descenso. En segundo lugar se encuentran los profesionales mdicos con el 38.1%, la tendencia es al incremento para el ltimo periodo de estudio as como los profesionales no mdicos con 19.6% para la dcada estudiada, siendo la tendencia del porcentaje de muertes maternas al incremento, de 17.7% a 21.5% de muertes maternas.
TABLA N 8 PROPORCIN DE MUERTES MATERNAS SEGN PERSONAL QUE ATENDI EL PARTO O ABORTO. CAJAMARCA 2002-2011
Periodo de anlisis Personal que atendi el parto o aborto Profesional Mdico Profesional No Mdico Otros Periodo 2002-2011 IC. 95% % 38.1 19.6 42.4 Lim Inf 30.7 14.3 34.6 Lim Sup 45.4 24.8 50.1 % 33.0 17.7 49.2 Periodo 2002-2006 IC. 95% Lim Inf 23.5 10.7 37.5 Lim Sup 42.6 24.8 60.9 % 43.4 21.5 35.2 Periodo 2007-2011 IC. 95% Lim Inf 32.1 13.5 25.0 Lim Sup 54.6 29.4 45.3
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar ms frecuente de ocurrencia de la muerte materna es el domicilio, lugar que acumula el 47.7% del total de muertes maternas, con tendencia a disminuir. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en los establecimientos de salud acumulando el 32.2%, con tendencia a disminuir. En tercer lugar estn las muertes que ocurren en el trayecto o transferencia a los establecimientos de salud que acumula el 19%, siendo su tendencia al incremento en el ltimo periodo de estudio.
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TABLA N 10
V .- CARACTERSTICAS DE LA FALLECIDA
5.1 ETAPAS DE VIDA Del total de muertes maternas se observa entre los periodos de estudio, una tendencia al aumento en la proporcin de muertes maternas en la etapa de vida joven y adulta, de 42.5% a 45.2% en la etapa de vida joven y de 48.7% a 51.9% en la etapa de vida adulta. La etapa adulta proporcionalmente acumula el 50.3% del total de muertes maternas, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos sigue siendo superior al resto de las etapas de vida. Existe diferencia en la proporcin de muertes entre etapas de vida.
PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN POBREZA. CAJAMARCA 2002-2011

Pobreza Indicador Estimacin (%) No pobre Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Inferior Superior Inferior Superior Periodo de anlisis 2002-2011 21.5 9.8 8.1 46.0 78.5 9.8 54.0 91.9 2002-2006 19.2 10.4 6.0 46.9 80.8 10.4 53.1 94.0 2007-2011 23.7 9.6 9.9 46.8 76.3 9.6 53.2 90.1
TABLA N 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN ETAPAS DE VIDA. CAJAMARCA 2002-2011

Pobre
5.3 OCUPACIN El 93.1% del total de fallecidas tenan como principal ocupacin ama de casa (IC 95%: 89.2% - 95.6%). Este valor visto en el tiempo ha presentado una reduccin del 0.5% del periodo 20022006 al periodo 2007-2011. TABLA N 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN OCUPACIN. CAJAMARCA 2002-2011
Ocupacin Indicador Estimacin Estudiante Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin Ama de casa Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin Empleada (eventual o estable) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior Periodo de anlisis 2002-2011 3.6 1.0 2.0 6.3 93.1 1.6 89.2 95.6 3.3 1.2 1.6 6.6 2002-2006 4.4 1.9 1.9 10.0 93.3 2.0 88.3 96.3 2.2 1.0 0.9 5.2 2007-2011 2.8 1.2 1.2 6.2 92.8 2.6 85.8 96.5 4.4 2.1 1.7 11.1
5.2 POBREZA El 78.5% del total de las muertes son mujeres que proceden de distritos pobres (IC 95%: 54.0% - 91.9%). La tendencia de este valor es al descenso, de 80.8% a 76.3% para ltimo periodo 20072011. Sin embargo, para el grupo de muertes maternas provenientes de distritos no pobres, la tendencia es al ascenso, de 19.2% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 23.7% para el periodo 2007-2011. La variacin se ha mantenido constante en los ltimos 10 aos de observacin.
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CALLAO

TABLA N 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. CALLAO 2002-2011

Ubigeo 00 07 Departamento PERU CALLAO % 11.1 11.0 Total VEMM + HV IC. 95% Lim Inf Lim Sup 10.8 8.6 11.4 13.4 Bases de Datos Vigilancia Epidemiolgica (VEMM) % 21.6 24.2 21.1 18.5 IC. 95% Lim Inf Lim Sup 22.2 29.9 Hechos Vitales (HV) % 51.2 45.1 IC. 95% Lim Inf Lim Sup 49.5 32.6 53.0 57.5
El subregistro de la base de hechos vitales del Callao es 45.1% (IC 95%: 32.6% - 57.5%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica alcanza a 24.2% (IC 95%: 18.5% - 29.9%), valores superiores al nivel nacional. El subregistro global para el Callao se estima en 11.0% (IC 95%: 8.6% - 13.4%), valor similar al nacional.

En el Callao para el ao 2011, se estimaron 11 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 8 y 14 muertes maternas respectivamente. Se observa una tendencia a disminuir el nmero de muertes maternas cada ao, debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestacin, parto o puerperio.
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TABLA N 2 NMERO DE MUERTES MATERNAS. CALLAO 2002-2011

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA III.La principal categora de causas de muertes para el Callao son las complicaciones no obsttricas (29.5%), causa por la que ocurrieron 18.9 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es ascendente. En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, causa que acumula el 26.3% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a embarazos que terminan en aborto en 12.4%. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a afecciones contribuyentes. Es de hacer notar que en el Callao el 55.8% de las muertes maternas son por complicaciones no obsttricas y trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio.
Ao
Fuente: Elaboracin propia 2.2 LA RAZN Y TASA DE MUERTE MATERNA En el Callao, la razn de muerte materna para el ao 2011 se estim en 58.4 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 20.2 - 96.6), cifra inferior al estimado para el nivel nacional.
TABLA N 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. CALLAO 2002-2011

Periodo de Anlisis GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE Complicaciones no obsttricas Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio Embarazo que termina en aborto Afecciones contribuyentes Hemorragia obsttrica Otras complicaciones obsttricas relacionadas con el puerperio Causas externas Infeccin relacionada con el embarazo Otras complicaciones obsttricas relacionadas con el embarazo Complicaciones de manejo no previstas Fuente: Elaboracin propia 2002-2011 % 29.5 26.3 12.4 9.4 8.5 6.1 3.3 2.1 1.2 1.2 RMM 18.9 16.9 8.0 6.0 5.5 3.9 2.1 1.3 0.8 0.8 2002-2006 % 22.7 37.1 11.8 6.7 13.8 7.9 0.0 0.0 0.0 0.0 RMM 12.1 19.8 6.3 3.6 7.4 4.2 0.0 0.0 0.0 0.0 2007-2011 % 34.4 18.7 12.9 11.3 4.7 4.7 5.6 3.6 2.0 2.0 RMM 25.7 14.0 9.6 8.5 3.5 3.5 4.2 2.7 1.5 1.5
TABLA N 3 RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AOS. CALLAO 2002-2011

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
.- CARACTERSTICAS DE LA CONDICIN DE LA MUERTE IV

4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo total de anlisis, la razn de muerte materna por causas u obsttricas se estima en 37.0 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 27.4 - 46.7). Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 15.6 en el periodo 2002-2006 a 35.7 en el periodo 2007-2011.
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TABLA N 5 RAZN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. CALLAO 2002-2011

TABLA N 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. CALLAO 2002-2011
Periodo de anlisis Periodo 2002-2011 Lugar de fallecimiento % Dentro del EE.SS. Domicilio En el trayecto o transferencia Fuente: Elaboracin propia EE.SS.: (Establecimientos de Salud) 86.2 3.9 0.0 IC. 95% Lim Inf 67.9 Lim Sup 104.6 7.9 % 100.0 0.0 0.0 Periodo 2002-2006 IC. 95% Lim Inf 69.3 Lim Sup 130.7 0.0 % 76.5 6.7 0.0 13.5 Periodo 2007-2011 IC. 95% Lim Inf 53.8 Lim Sup 99.1
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO En el periodo 2002-2011, el 46.7% ocurrieron en el embarazo. Durante el anlisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 10.1% a 72.7% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus valores. TABLA N 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. CALLAO 2002-2011
Periodo de anlisis Momento de fallecimiento Periodo 2002-2011 IC. 95% % 46.7 0.0 53.3 38.0 68.6 Lim Inf 33.2 Lim Sup 60.3 % 10.1 0.0 89.9 58.6 121.2 Periodo 2002-2006 IC. 95% Lim Inf 0.3 Lim Sup 19.9 % 72.7 0.0 27.3 13.3 41.2 Periodo 2007-2011 IC. 95% Lim Inf 50.6 Lim Sup 94.8
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de anlisis 2002-2011 an sigue siendo el profesional mdico el principal profesional que acumula el 84.7% de las muertes maternas, y la tendencia es al ascenso de muertes. En segundo lugar se encuentran los profesionales no mdicos con el 15.3%, otros (0.0%), la tendencia del porcentaje de muertes en este perfil de profesional no mdico es al descenso, de 21.5% a 10.5%.
TABLA N 8 PROPORCIN DE MUERTES MATERNAS SEGN PERSONAL QUE ATENDI EL PARTO O ABORTO. CALLAO 2002-2011
Periodo de anlisis Personal que atendi el parto o aborto Profesional Mdico Profesional No Mdico Otros Fuente: Elaboracin propia Periodo 2002-2011 IC. 95% % 84.7 15.3 0.0 Lim Inf 62.3 5.8 Lim Sup 107.1 24.8 % 78.5 21.5 0.0 Periodo 2002-2006 IC. 95% Lim Inf 45.8 4.3 Lim Sup 111.3 38.6 % 89.5 10.5 0.0 Periodo 2007-2011 IC. 95% Lim Inf 58.8 0.0 Lim Sup 120.1 21.1
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar ms frecuente de ocurrencia de la muerte materna son los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clnica; lugar que acumula el 86.2% del total de muertes maternas, siendo la tendencia a disminuir, pero sigue elevado en relacin al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia a los establecimientos de salud, identificndose en el periodo 2007-2011 un incremento de muertes por esta va. No hay registros de muertes en el domicilio.
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5.3 OCUPACIN
5.1 ETAPAS DE VIDA Agrupando las edades para establecer alguna relacin con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporcin de muertes maternas en la etapa de vida adulta, de 22.0% a 57.1%. La etapa joven proporcionalmente acumula el 47.5% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superior al resto de las etapas de vida. Existe diferencia en la proporcin de muertes entre etapas de vida, en el periodo 2002-2006 no hubo muertes maternas en adolescentes.
El 77.2% del total de fallecidas tenan como principal ocupacin ama de casa (IC 95%: 68.1% - 84.3%), con tendencia a la reduccin, incrementndose en el ltimo periodo la muerte materna en el grupo de mujeres que tuvieron como ocupacin Empleada.
TABLA N 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN OCUPACIN. CALLAO 2002-2011
TABLA N 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN ETAPAS DE VIDA. CALLAO 2002-2011
Ocupacin
Estudiante
Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%9 Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior
5.3 17.9 77.2 4.1 68.1 84.3 12.9 4.0 6.8 23.0
Etapas de Vida
Periodo de anlisis 2002-2011 9.9 4.7 2002-2006 0.0 0.0 0.0 0.0 78.0 5.0 66.8 86.2 22.0 5.0 13.8 33.2 2007-2011 17.0 6.5 7.7 33.5 25.9 6.0 15.9 39.2 57.1 8.0 41.3 71.6 Empleada (eventual o estable) Ama de casa
Adolescente (<17 aos)
3.8 23.6 47.5 6.6 35.0 60.3 42.5 5.7 31.9 53.9
Joven (18-29 aos)
5.2 POBREZA El 100% de las muertes maternas estimadas para el Callao procedan de distritos considerados No Pobres.
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CUSCO

EVALUACIN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de aoregistros del perodo 2002-2011, debido a que el nmero de muertes maternas estimadas para cada ao es insuficiente para validar las estimaciones a travs de la metodologa de Captura y Recaptura. TABLA N 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. CUSCO 2002-2011
Ubigeo 00 08
Departamento PERU CUSCO % 11.1 12.4 Total VEMM + HV IC. 95% Lim Inf Lim Sup 10.8 11.1 11.4 13.6
El subregistro de la base de hechos vitales de Cusco con 47.0% (IC 95%: 41.0% - 53.0%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica alcanza a 26.3% (IC 95%: 23.4% - 29.1%), valores superiores al nivel nacional. El subregistro global para Cusco se estima en 12.4% (IC 95%: 11.1% - 13.6%). En relacin al subregistro nacional, tuvo un valor superior en 11%.
En Cusco para el ao 2011, se estimaron 28 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 25 y 31 muertes maternas respectivamente. Se observa una tendencia a disminuir el nmero de muertes maternas cada ao.
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TABLA N 2 NMERO DE MUERTES MATERNAS. CUSCO 2002-2011


La principal categora de causas de muertes para el Cusco son las hemorragias obsttricas (52.9%), por esta causa ocurrieron 83.7 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente. En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, por esta causa acumula el 20.2% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a embarazos que terminan en aborto con una RMM de 14.9 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, as como de las complicaciones no obsttricas, las afecciones contribuyentes, infecciones relacionadas con el embarazo y de causa desconocida. TABLA N 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. CUSCO 2002-2011
Ao
Fuente: Elaboracin propia Periodo de Anlisis GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE Hemorragia obsttrica Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio Embarazo que termina en aborto Complicaciones no obsttricas Desconocido / indeterminado Causas externas Afecciones contribuyentes Otras complicaciones obsttricas relacionadas con el puerperio Infeccin relacionada con el embarazo Complicaciones de manejo no previstas Fuente: Elaboracin propia 2002-2011 % 52.9 20.2 9.4 8.6 2.6 2.2 1.7 1.2 1.0 0.3 RMM 83.7 31.9 14.9 13.6 4.1 3.5 2.6 1.9 1.6 0.4 2002-2006 % 65.0 15.9 12.5 4.2 0.0 0.5 0.3 1.5 0.0 0.0 RMM 126.5 31.0 24.3 8.3 0.0 1.1 0.6 2.9 0.0 0.0 2007-2011 % 32.4 27.3 4.1 16.0 7.0 5.0 3.9 0.8 2.7 0.7 RMM 39.0 32.9 5.0 19.2 8.4 6.0 4.7 1.0 3.3 0.8
2.2 LA RAZN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Cusco, la razn de muerte materna para el ao 2011 se estim en 79.3 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 45.4 - 113.2), cifra inferior al promedio estimado para el nivel nacional.
TABLA N 3 RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AOS. CUSCO 2002-2011

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo total de anlisis, la razn de muerte materna por causas directas u obsttricas se estima en 141.9 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 127.8 - 155.9). Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 8.3 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 19.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011.
Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo ao, se estim en 5.0 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil cifra inferior al promedio estimado para el nivel nacional.
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TABLA N 5 RAZN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. CUSCO 2002-2011

TABLA N 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. CUSCO 2002-2011

Periodo de anlisis Periodo 2002-2011 Lugar de fallecimiento % Dentro del EE.SS. Domicilio En el trayecto o transferencia Fuente: Elaboracin propia 46.4 41.5 8.8 IC. 95% Lim Inf 40.0 35.5 6.0 Lim Sup 52.8 47.6 11.6 % 38.9 59.1 1.3 Periodo 2002-2006 IC. 95% Lim Inf 31.5 50.0 0.0 Lim Sup 46.3 68.2 2.7 % 59.1 11.8 21.4 Periodo 2007-2011 IC. 95% Lim Inf 47.3 6.5 14.3 Lim Sup 70.9 17.1 28.5
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO En el periodo 2002-2011, del total de muertes el 42.9% ocurrieron en el embarazo. Durante el anlisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 27.3% a 69.2% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en los periodos comparados.
EE.SS.: (Establecimientos de Salud)
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de anlisis, 2007-2011 el profesional mdico es el principal profesional que acumula el 50.6% del total de muertes maternas, la tendencia es al ascenso de muertes. En segundo lugar se encuentran los otros (35.7%) y en tercer lugar los profesionales no mdicos con el 13.7%, con una tendencia constante en todo el periodo de anlisis.
TABLA N 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. CUSCO 2002-2011

TABLA N 8 PROPORCIN DE MUERTES MATERNAS SEGN PERSONAL QUE ATENDI EL PARTO O ABORTO. CUSCO 2002-2011
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar ms frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clnica. Este lugar acumula el 46.4% del total de muertes maternas, la tendencia es a disminuir pero sigue elevado en relacin al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, 41.5% del total de muertes, con una tendencia al descenso para ltimo periodo. Las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia presentaron un incremento del 20% para el periodo 2007 - 2011
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TABLA N 10
5.1 Etapas de Vida Agrupando las edades para establecer alguna relacin con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporcin de muertes maternas en la etapa de vida adolescente y joven, de 3.1% a 3.9% en la etapa de vida adolescente y de 39.1% a 56.5% en la etapa de vida joven. La etapa de vida adulta proporcionalmente acumula el 51.0% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superior al resto de las etapas de vida. Existe diferencia en la proporcin de muertes entre etapas de vida.
PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN POBREZA DE DISTRITOS DE PROCEDENCIA. CUSCO 2002-2011

TABLA N 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN ETAPAS DE VIDA. CUSCO 2002-2011

Pobre
5.3 OCUPACIN El 79.1% del total de fallecidas tenan como principal ocupacin ama de Casa (IC 95%: 62.0% 89.8%). Este valor visto en el tiempo ha presentado una disminucin del 34.5% del periodo 20022006 al periodo 2007-2011. Tambin se registra un incremento de muertes maternas de mujeres con ocupacin empleada (eventual o estable)
TABLA N 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN OCUPACIN. CUSCO 2002-2011

Ocupacin Indicador Estimacin (%) Estudiante Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin Empleada (eventual o estable) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior Periodo de anlisis 2002-2011 3.3 1.2 1.6 6.7 79.1 7.1 62.0 89.8 17.5 7.3 7.3 36.4 2002-2006 1.3 0.9 0.3 5.0 92.1 3.3 82.6 96.6 6.7 3.2 2.5 16.4 2007-2011 6.8 3.1 2.7 16.0 57.6 13.4 31.7 79.9 35.6 14.7 13.6 66.0
5.2 POBREZA
Ama de casa
El 75.9% del total de las muertes son mujeres que proceden de distritos ms pobres (IC 95%: 55.4% - 88.9%). La tendencia de este valor es al descenso, de 87.3% a 56.6% para ltimo periodo 2007-2011. Por otro lado, para el grupo de muertes maternas de mujeres procedentes de distritos no pobres, la tendencia es al ascenso, de 12.7% que se estimaba para el periodo 20022006 a 43.4% para el periodo 2007-2011.
156
157
HUANCAVELICA
I. EVALUACIN DEL SUBREGISTRO
I.-
EVALUACIN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA
Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de aoregistros del perodo 2002-2011, debido a que el nmero de muertes maternas estimadas para cada ao es insuficiente para validar las estimaciones a travs de la metodologa de Captura y Recaptura.
TABLA N 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. HUANCAVELICA 2002-2011
Ubigeo 00 09
Departamento PERU HUANCAVELICA % 11.1 6.1 Total VEMM + HV IC. 95% Lim Inf Lim Sup 10.8 5.3 11.4 6.9
El subregistro de la base de hechos vitales de Huancavelica con 37.0% (IC 95%: 30.9%-43.0%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica alcanza a 16.5% (IC 95%: 14.2% 18.9%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para Huancavelica se estima en 6.1% (IC 95%: 5.3% - 6.9%), siendo 45% menor que el valor nacional.
II.-
RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA
2.1 ESTIMACIN DEL NMERO DE MUERTES MATERNAS En Huancavelica para el ao 2011, se estimaron 12 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 8 y 16 muertes maternas respectivamente. Se observa una tendencia a disminuir el nmero de muertes maternas cada ao, y observndose incremento en el sub registro en los ltimos tres aos.
161
TABLA N 2 NMERO DE MUERTES MATERNAS. HUANCAVELICA 2002-2011


La principal categora de causas de muertes para Huancavelica son las hemorragias obsttricas (48.4%), causa por la que ocurrieron 84.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente. En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, por esta causa, acumula el 18.4% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a embarazos que terminan en aborto con el 9.8%, siendo la tendencia de esta ltima categora al incremento, as como las complicaciones no obsttricas, las causas externas, y las causas desconocidas.
Ao
TABLA N 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. HUANCAVELICA 2002-2011

Periodo de Anlisis GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE Hemorragia obsttrica Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio Embarazo que termina en aborto Complicaciones no obsttricas Causas externas Afecciones contribuyentes Otras complicaciones obsttricas relacionadas con el puerperio Desconocido / indeterminado Complicaciones de manejo no previstas Infeccin relacionada con el embarazo Fuente: Elaboracin propia 2002-2011 % 48.4 18.4 9.8 7.1 6.0 3.6 3.5 2.1 0.8 0.4 RMM 84.5 32.2 17.2 12.3 10.5 6.3 6.0 3.7 1.3 0.6 2002-2006 % 63.0 17.0 5.7 4.3 5.5 2.5 2.0 0.0 0.0 0.0 RMM 121.3 32.7 11.0 8.3 10.5 4.8 3.9 0.0 0.0 0.0 2007-2011 % 30.0 20.2 15.0 10.5 6.7 5.0 5.3 4.8 1.7 0.8 RMM 47.0 31.6 23.4 16.4 10.5 7.8 8.2 7.5 2.7 1.3
2.2 LA RAZN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Huancavelica, la razn de muerte materna para el ao 2011 se estim en 71.5 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 27.2 - 115.8), cifra inferior al estimado nacional.
TABLA N 3 RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AOS. HUANCAVELICA 2002-2011

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de anlisis 2002-2011, la razn de muerte materna por causas directas u obsttricas se estima en 151.5 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 131.2 - 171.8), observndose una reduccin para el periodo 2007-2011. Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 11.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 19.0 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011.
Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo ao, se estim en 6.6 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil, cifra similar al estimado nacional.
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TABLA N 5 RAZN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. HUANCAVELICA 2002-2011

TABLA N 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. HUANCAVELICA 2002-2011

4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO En el periodo 2002-2011, del total de muertes maternas el 39.8% ocurrieron en el embarazo. Durante el anlisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 15.1% a 70.8% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentan un descenso.
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de anlisis, 2007-2011 el profesional mdico es el principal profesional que acumula el 58.4% muertes maternas. En segundo lugar se encuentran los profesionales no mdicos con el 24.5%, otros con 17.1%, siendo la tendencia del porcentaje de muertes en este perfil es a la disminucin de 68.6% a 17.1% muertes maternas.
TABLA N 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. HUANCAVELICA 2002-2011

Periodo de anlisis Momento de fallecimiento Embarazo Parto Puerperio Periodo 2002-2011 IC. 95% % 39.8 25.9 34.2 Lim Inf 31.9 19.6 26.6 Lim Sup 47.7 32.3 41.9 % 15.1 40.5 44.4 Periodo 2002-2006 IC. 95% Lim Inf 8.6 29.8 32.5 Lim Sup 21.6 51.1 56.4 % 70.8 7.7 21.5 Periodo 2007-2011 IC. 95% Lim Inf 55.1 2.5 12.8 Lim Sup 86.6 12.9 30.1
TABLA N 8 PROPORCIN DE MUERTES MATERNAS SEGN PERSONAL QUE ATENDI EL PARTO O ABORTO. HUANCAVELICA 2002-2011
Periodo de anlisis Personal que atendi el parto o aborto Periodo 2002-2011 IC. 95% % 33.4 14.3 52.4 Lim Inf 23.5 7.8 40.0 Lim Sup 43.2 20.7 64.8 % 21.8 9.6 68.6 Periodo 2002-2006 IC. 95% Lim Inf 12.2 3.2 51.5 Lim Sup 31.5 16.0 85.7 % 58.4 24.5 17.1 Periodo 2007-2011 IC. 95% Lim Inf 35.1 9.4 4.5 Lim Sup 81.7 39.5 29.8
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar ms frecuente de ocurrencia de la muerte materna es el domicilio, con un 42.4%, observndose una tendencia a la disminucin significativa. En segundo lugar es para los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clnica; este lugar acumula el 34.2% del total de muertes maternas, la tendencia es al incremento mantenindose elevado en relacin al resto de lugares de fallecimiento en el ltimo periodo de estudio. La muerte materna ocurrida en el trayecto o durante transferencia presenta una tendencia al incremento.
Profesional Mdico Profesional No Mdico Otros
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V .- CARACTERISTICAS DE LA FALLECIDA
TABLA N 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN OCUPACIN. HUANCAVELICA 2002-2011
5.1 ETAPAS DE VIDA Agrupando las edades para establecer alguna relacin con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporcin de muertes maternas en la etapa de vida adolescente y joven, de 3.2% a 8.6% en la etapa de vida adolescente y de 41.4% a 50.5% en la etapa de vida joven. La etapa de vida adulta proporcionalmente acumula el 49.0% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superior al resto de las etapas de vida. Existe diferencia en la proporcin de muertes entre etapas de vida.
Ocupacin Indicador Estimacin (%) Estudiante Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Ama de casa Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) 8.6 3.3 3.9 17.6 50.5 5.7 39.6 61.4 40.9 5.7 30.4 52.3 Empleada (eventual o estable) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior Periodo de anlisis 2002-2011 2.6 1.3 0.9 7.0 89.2 2.9 82.0 93.7 8.2 2.7 4.3 15.2 2002-2006 0.7 0.6 0.1 4.0 91.5 3.3 82.3 96.2 7.8 3.4 3.2 17.6 2007-2011 4.9 2.5 1.8 12.8 86.3 5.0 73.4 93.5 8.7 4.2 3.3 21.1
TABLA N 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN ETAPAS DE VIDA. HUANCAVELICA 2002-2011

Etapas de Vida Indicador Estimacin (%) Adolescente (<17 aos) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Joven (18-29 aos) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Adulta (de 30 a ms aos) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior Periodo de anlisis 2002-2011 5.6 1.7 3.1 9.9 45.5 4.0 37.8 53.3 49.0 4.2 40.8 57.2 2002-2006 3.2 1.8 1.1 9.4 41.4 6.3 29.9 54.0 55.4 6.7 42.2 67.8 2007-2011
5.2 POBREZA El 100% del total de muertes maternas son mujeres que procedan de distritos pobres.
5.3 OCUPACIN El 89.2% del total de fallecidas tenan como principal ocupacin ama de Casa (IC 95%: 82.0% 93.7%). Este valor visto en el tiempo ha presentado un descenso del 3.1% del periodo 2002-2006 al periodo 2007-2011.
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167
HUNUCO
EVALUACIN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de aoregistros del perodo 2002 - 2011, debido a que el nmero de muertes maternas estimadas para cada ao es insuficiente para validar las estimaciones a travs de la metodologa de Captura y Recaptura. TABLA N 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. HUNUCO 2002-2011
Ubigeo 00 10 Departamento PERU HUANUCO % 11.1 9.5 Total VEMM + HV IC. 95% Lim Inf Lim Sup 10.8 8.4 11.4 10.6 Bases de Datos Vigilancia Epidemiolgica (VEMM) % 21.6 20.8 IC. 95% Lim Inf Lim Sup 21.1 18.2 22.2 23.4 Hechos Vitales (HV) % 51.2 45.7 IC. 95% Lim Inf Lim Sup 49.5 38.9 53.0 52.6
El subregistro de la base de hechos vitales de Hunuco se estima en 45.7% (IC 95%: 38.9.4% - 52.6%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica alcanza a 20.8%, valores similares al nivel nacional. El subregistro global para Hunuco se estima en 9.5% (IC 95%: 8.4% - 10.6%).

2.1 ESTIMACIN DEL NMERO DE MUERTES MATERNAS En Hunuco para el ao 2011, se estimaron 21 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 17 y 25 muertes maternas respectivamente. Se observa una tendencia a disminuir el nmero de muertes maternas cada ao, esto debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestacin, parto o puerperio.
171
TABLA N 2 NMERO DE MUERTES MATERNAS. HUNUCO 2002-2011

III
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA
Ao
La principal categora de causas de muertes para Hunuco son las hemorragias obsttricas (62.0%), por esta causa ocurrieron 104.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente. En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, por esta causa, acumula el 9.7% del total de muertes siendo la tendencia a la reduccin. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a complicaciones no obsttricas con una tendencia creciente para el ltimo periodo de estudio. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, as como de los embarazos que terminan en aborto y las afecciones contribuyentes, complicaciones no obsttricas y afecciones contribuyentes. TABLA N 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. HUNUCO 2002-2011
GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE Hemorragia Obsttrica Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio Complicaciones no Obsttricas Embarazo que termina en aborto Causas externas Afecciones contribuyentes Otras complicaciones Obsttricas relacionadas con el puerperio Complicaciones de manejo no previstas Infeccin relacionada con el embarazo Otras complicaciones Obsttricas relacionadas con el embarazo Desconocido / indeterminado Fuente: Elaboracin propia Periodo de Anlisis 2002-2011 % 62.0 9.7 7.7 6.0 4.9 4.4 3.2 0.9 0.6 0.3 0.3 RMM 104.2 16.3 13.0 10.1 8.2 7.5 5.4 1.5 1.0 0.5 0.5 2002-2006 % 71.2 12.2 3.0 4.7 2.9 1.7 2.8 0.5 0.9 0.0 0.0 RMM 149.9 25.6 6.4 10.0 6.2 3.5 5.8 1.1 2.0 0.0 0.0 2007-2011 % 46.0 5.4 15.8 8.2 8.3 9.2 4.0 1.5 0.0 0.8 0.8 RMM 57.3 6.7 19.7 10.2 10.3 11.5 5.0 1.9 0.0 0.9 0.9
2.2 LA RAZN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Hunuco, la razn de muerte materna para el ao 2011 se estim en 91.3 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 49.1 - 133.4), cifra similar al promedio nacional. TABLA N 3 RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AOS. HUNUCO 2002-2011
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de anlisis 2002-2011, la razn de muerte materna por causas directas u obsttricas se estima en 144.5 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 127.9 - 161.0). Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 8.4 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 24.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011.
Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo ao, se estim en 6.7 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil, cifra similar al promedio nacional.
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173
TABLA N 5 RAZN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. HUNUCO 2002-2011

TABLA N 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. HUNUCO 2002-2011

4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO En el periodo 2007-2011, del total de muertes, el 53.6% ocurrieron en el embarazo, el 25.9% en el puerperio y el 20.5% ocurrieron en el parto. Durante el anlisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 11.8% a 53.6% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus valores.
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de anlisis, 2007-2011 an sigue siendo el profesional mdico el principal profesional que acumula el 40.7% de muertes maternas y la tendencia es al incremento de muertes. En segundo lugar se encuentran los otros, 41.4% y los profesionales no mdicos con el 17.9%. La tendencia del porcentaje de muertes en este perfil de profesional es al descenso, de 27.4% a 17.9% muertes maternas.
TABLA N 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. HUNUCO 2002-2011

TABLA N 8 PROPORCIN DE MUERTES MATERNAS SEGN PERSONAL QUE ATENDI EL PARTO O ABORTO. HUNUCO 2002-2011
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO En el periodo 2002-2011, el lugar ms frecuente de ocurrencia de la muerte materna es el domicilio; este lugar acumula el 49.1% del total de muertes maternas, la tendencia es a disminuir. Para el mismo periodo en segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en los establecimientos de salud principalmente en el hospital o clnica; este lugar acumula el 31.2% del total de muertes maternas, la tendencia es al incremento de 27.8% a 37.1%. En cuanto al lugar del trayecto o transferencia a los establecimientos de salud, para el ltimo periodo existe una tendencia al incremento. Las muertes ocurridas con frecuencia en el domicilio presentan en el periodo 2007-2011 una disminucin significativa.
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175
5.1 ETAPAS DE VIDA Agrupando las edades para establecer alguna relacin con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporcin de muertes maternas entre periodos, de 41.0% a 48.7% en la etapa de vida joven, por otro lado las etapas de vida adolescente y adulta presentaron una disminucin. La etapa de vida adulta proporcionalmente acumula la mayor cantidad de muertes maternas, el 50.7% del total de muertes maternas, con valores que oscilan entre 41.8% y 59.6%. Estadsticamente no hay diferencia significativa en el porcentaje de muertes entre las etapas de vida joven y adulta.
TABLA N 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN POBREZA. HUNUCO 2002-2011

TABLA N 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN ETAPAS DE VIDA. HUNUCO 2002-2011

5.3 OCUPACIN El 93.5% del total de fallecidas tenan como principal ocupacin ama de Casa (IC 95%: 89.5% - 96.1%). Este valor visto en el tiempo ha presentado un incremento del 0.4% del periodo 20022006 al periodo 2007-2011. Existe una reduccin porcentual de las muertes maternas cuya ocupacin fueron de tipo laboral fuera del hogar.
TABLA N 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN OCUPACIN. HUNUCO 2002-2011

Ocupacin Indicador Estimacin (%) Estudiante Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Ama de casa Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Empleada (eventual o estable) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior Periodo de anlisis 2002-2011 1.9 0.9 0.7 4.8 93.5 1.6 89.5 96.1 4.6 1.4 2.4 8.4 2002-2006 1.6 1.1 0.4 6.0 93.4 2.3 87.1 96.7 5.0 2.1 2.2 11.3 2007-2011 2.5 1.7 0.6 9.5 93.8 2.3 87.5 97.0 3.7 1.7 1.5 8.8
5.2 POBREZA El 86.4% del total de las muertes maternas son procedentes de distritos pobres, valor que se estima con un 95% entre 65.6% y 95.5%. La tendencia de este valor es la disminucin entre periodos de anlisis, de 90.5% a 79.3% para el ltimo periodo 2007-2011. Sin embargo, para el grupo de muertes maternas no pobres, la tendencia es al incremento, de 9.5% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 20.7% para el periodo 2007-2011.
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ICA

EVALUACIN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de aoregistros del perodo 2002 -2011, debido a que el nmero de muertes maternas estimadas para cada ao es insuficiente para validar las estimaciones a travs de la metodologa de Captura y Recaptura.
TABLA N 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. ICA 2002-2011
Ubigeo 00 11
Departamento PERU ICA % 11.1 4.9 Total VEMM + HV IC. 95% Lim Inf Lim Sup 10.8 3.7 11.4 6.2
Bases de Datos Vigilancia Epidemiolgica (VEMM) % 21.6 19.7 IC. 95% Lim Inf Lim Sup 21.1 14.2 22.2 25.2 Hechos Vitales (HV) % 51.2 24.6 IC. 95% Lim Inf Lim Sup 49.5 17.5 53.0 31.7
Analizando el subregistro de la base de hechos vitales se estima en 24.6% (IC 95%: 17.5% - 31.7%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica alcanza a 19.7% (IC 95%: 14.2% 25.2%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para Ica se estima en 4.9% con un intervalo de confianza del 95% que oscila entre 3.7% y 6.2%.
ii.- RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA

2.1 ESTIMACIN DEL NMERO DE MUERTES MATERNAS En Ica para el ao 2011, se estimaron 7 muertes maternas. Se observa una tendencia a disminuir el nmero de muertes maternas cada ao, esto debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestacin, parto o puerperio.
181
TABLA N 2 NMERO DE MUERTES MATERNAS. ICA 2002-2011

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA iii.La principal categora de causas de muertes para Ica son los embarazos que terminan en aborto (24.5%), causa por la que ocurrieron 12.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es a la reduccin. En segundo lugar se presentan las complicaciones no obsttricas, que acumula el 20.6% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a hemorragias obsttricas, esta causa acumula el 18.9% del total de las muertes maternas, estimando 9.4 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Existe una tendencia al incremento de las muertes por afecciones contribuyentes.
Ao
TABLA N 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. ICA 2002-2011

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE Embarazo que termina en aborto Complicaciones no Obsttricas Hemorragia Obsttrica Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio Infeccin relacionada con el embarazo Causas externas Otras complicaciones Obsttricas relacionadas con el puerperio Afecciones contribuyentes Fuente: Elaboracin propia Periodo de Anlisis 2002-2011 % 24.5 20.6 18.9 16.6 8.1 5.4 4.7 1.3 RMM 12.2 10.2 9.4 8.2 4.0 2.7 2.3 0.6 2002-2006 % 22.9 27.8 17.3 13.6 6.6 4.5 7.2 0.0 RMM 14.4 17.5 10.9 8.5 4.2 2.8 4.6 0.0 2007-2011 % 27.5 7.2 21.6 22.1 10.8 7.2 0.0 3.6 RMM 9.9 2.6 7.7 7.9 3.9 2.6 0.0 1.3
2.2 LA RAZN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Ica, la razn de muerte materna para el ao 2011 se estim en 29.1 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 0.6 - 57.6), cifra inferior al estimado nacional.
TABLA N 3 RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AOS. ICA 2002-2011

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
iv .- CARACTERSTICAS DE LA CONDICIN DE LA MUERTE

4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de anlisis 2002-2011, la razn de muerte materna por causas directas u obsttricas se estima en 36.7 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 26.8 - 46.7). Existe una tendencia a la disminucin de las muertes de tipo indirecta, de 17.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 2.6 en el periodo 2007-2011.
Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo ao, se estim en 1.6 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil, cifras por debajo del promedio nacional.
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183
TABLA N 5 RAZN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. ICA 2002-2011

TABLA N 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. ICA 2002-2011

4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO En el periodo 2007-2011, del total de muertes maternas el 82.0% ocurrieron en el embarazo, 10.8% en el parto y 7.2% en el puerperio. En el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 31.9% a 82.0% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto de manera similar, de 8.9% a 10.8%, mientras que en puerperio presenta un descenso en dicho porcentaje.
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO
TABLA N 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. ICA 2002-2011

Para el periodo de anlisis, 2002-2011 an sigue siendo el profesional mdico el principal profesional que acumula el 75.8% de muertes maternas, sin embargo la tendencia es al incremento de muertes. En segundo lugar se encuentran los profesionales no mdicos con el 19.4%, y otros el 4.8%. Se puede observar que en el segundo perodo analizado la totalidad de las muertes maternas fueron atendidas por profesional mdico.
TABLA N 8 PROPORCIN DE MUERTES MATERNAS SEGN PERSONAL QUE ATENDI EL PARTO O ABORTO. ICA 2002-2011
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar ms frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clnica; este lugar acumula el 83.5% del total de muertes maternas, con tendencia a disminuir, pero sigue elevado en relacin al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia a los establecimientos de salud, en el periodo 2007-2011 presenta una tendencia al incremento. Las muertes ocurridas con frecuencia en los domicilios presentaron en el periodo 2007-2011 una disminucin significativa. En las fichas de investigacin epidemiolgica para el periodo 2007-2011 se ha encontrado otros lugares de fallecimiento por lo que no se ha considerado para la presentacin de los datos en la tabla N 7.
184
185
TABLA N 10
v . CARACTERSTICAS DE LA FALLECIDA
5.1 ETAPAS DE VIDA Agrupando las edades para establecer alguna relacin con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia a la disminucin en la proporcin de muertes maternas en la etapa de vida joven y adulta, de 38.4% a 28.8% en la etapa de vida joven y de 61.6% a 64.0% en la etapa de vida adulta. La etapa de vida adulta proporcionalmente acumula el 62.4% del total de muertes maternas. Existe mayor riesgo en la etapa de vida adulta. Se observa una tendencia de riesgo de morir en el grupo de las adolescentes.
PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN OCUPACIN. ICA 2002-2011
Ocupacin
Estudiante
1.5 30.9 64.6 9.7 44.2 80.7 27.8 9.5 13.3 49.3
TABLA N 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN ETAPAS DE VIDA. ICA 2002-2011

Etapas de Vida Indicador Estimacin (%) Adolescente (<17 aos) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Joven (18-29 aos) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Adulta (de 30 a ms aos) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior Periodo de anlisis 2002-2011 2.5 2.5 0.3 16.3 35.1 6.6 23.4 48.8 62.4 7.2 47.7 75.2 2002-2006 0 0 0 0 38.4 10.0 21.5 58.8 61.6 10.0 41.2 78.5 2007-2011 7.2 6.9 1.0 37.0 28.8 10.1 13.4 51.5 64.0 12.3 38.4 83.5 Ama de casa
5.2 Pobreza
Las muertes maternas que se estimaron el 100% procedan de distritos no pobres.
5.3 Ocupacin
El 64.6% del total de fallecidas tenan como principal ocupacin ama de casa (IC 95%: 70.2% - 54.5%). Este valor visto en el tiempo ha presentado una disminucin del 15.7% del periodo 2002-2006 al periodo 2007-2011. La ocupacin de tipo empleada (eventual o estable) ha presentado en este ltimo periodo un incremento del porcentaje de muertes en relacin al resto de ocupaciones, de 22.0% en el periodo 2002-2006 a 38.3% en el periodo 2007-2011.
186
187
JUNN

TABLA N 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. JUNN 2002-2011
Total VEMM + HV % 11.1 9.8 IC. 95% Lim Inf Lim Sup 10.8 8.7 11.4 10.9
Bases de Datos Vigilancia Epidemiolgica (VEMM) % 21.6 22.1 IC. 95% Lim Inf Lim Sup 21.1 19.5 22.2 24.7 Hechos Vitales (HV) % 51.2 44.3 IC. 95% Lim Inf Lim Sup 49.5 38.1 53.0 50.4
Ubigeo Departamento 00 12 PERU JUNIN
El subregistro de la base de hechos vitales de Junn con 44.3% (IC 95%: 38.1% - 50.4%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica alcanza 22.1% (IC 95%: 19.5% - 24.7%), valores similares al nivel nacional. El subregistro global para Junn se estima en 9.8% (IC 95%: 8.7% - 10.9%).
II.
2.1 ESTIMACIN DEL NMERO DE MUERTES MATERNAS En Junn para el ao 2011, se estimaron 21 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 17 y 25 muertes maternas. Se observa una tendencia a disminuir el nmero de muertes maternas cada ao, debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestacin, parto o puerperio.
191
TABLA N 2 NMERO DE MUERTES MATERNAS. JUNN 2002-2011


La principal categora de causas de muertes para Junn son las hemorragias obsttricas (38.7%), por esta causa ocurrieron 43.9 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es a la reduccin. En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, por esta causa, acumula el 19.5% del total de muertes con una tendencia decreciente para el periodo 2007-2011. En tercer lugar se presentan las complicaciones no obsttricas y las muertes debidas a embarazos que terminan en aborto con el 17.2%, falleciendo por esta causa 19.5 gestantes por cada cien mil nacidos vivos. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas.
Ao
TABLA N 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. JUNN 2002-2011

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE Hemorragia Obsttrica Periodo de Anlisis 2002-2011 % 38.7 19.5 17.2 17.2 5.1 1.1 0.6 0.3 0.3 RMM 43.9 22.2 19.6 19.5 5.8 1.3 0.7 0.4 0.3 2002-2006 % 45.5 22.2 9.7 17.0 4.2 1.5 0.0 0.0 0.0 RMM 57.7 28.1 12.2 21.5 5.3 1.9 0.0 0.0 0.0 2007-2011 % 29.7 16.1 27.1 17.5 6.2 0.6 1.4 0.7 0.6 RMM 29.8 16.1 27.1 17.5 6.3 0.6 1.4 0.8 0.6
2.2 LA RAZN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Junn, la razn de muerte materna para el ao 2011 se estim en 47.9 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 22.8 - 73.0), cifra inferior al estimado nacional.
TABLA N 3 RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AOS. JUNN 2002-2011

Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio Complicaciones no Obsttricas Embarazo que termina en aborto Causas externas Otras complicaciones Obsttricas relacionadas con el puerperio Infeccin relacionada con el embarazo Complicaciones de manejo no previstas Afecciones contribuyentes Fuente: Elaboracin propia
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
.IV
CARACTERSTICAS DE LA CONDICIN DE LA MUERTE
4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de anlisis 2002-2011, la razn de muerte materna por causas directas u obsttricas se estima en 89.7 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 78.9 - 100.5). La tendencia de muertes por este tipo es al descenso. Existe, por otro lado, una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 12.7 muertes maternas a 27.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011.
Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo ao, se estim en 3.3 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil, siendo menor que el promedio nacional.
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TABLA N 5 RAZN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. JUNN 2002-2011

Periodo de anlisis Tipo de muerte materna Directa Indirecta Incidental Periodo 2002-2011 RMM x 100 Mil N.V. 89.7 19.6 4.4 IC. 95% Lim Inf 78.9 14.5 2.0 Lim Sup 100.5 24.6 6.8 Periodo 2002-2006 RMM x 100 Mil N.V. 109.2 12.2 5.3 IC. 95% Lim Inf 92.5 6.7 1.6 Lim Sup 125.8 17.8 9.0 Periodo 2007-2011 RMM x 100 Mil N.V. 69.7 27.1 3.4 IC. 95% Lim Inf 56.1 18.7 0.4 Lim Sup 83.2 35.6 6.4 Lugar de fallecimiento
TABLA N 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. JUNN 2002-2011

Periodo de anlisis Periodo 2002-2011 IC. 95% % 54.0 27.3 18.1 Lim Inf 46.1 21.8 13.5 Lim Sup 61.8 32.9 22.6 % 59.8 35.7 3.4 Periodo 2002-2006 IC. 95% Lim Inf 48.9 27.2 0.8 Lim Sup 70.8 44.1 6.0 % 46.3 16.5 37.2 , Periodo 2007-2011 IC. 95% Lim Inf 35.3 9.9 27.3 Lim Sup 57.3 23.1 47.1
Dentro del EE.SS. Domicilio En el trayecto o transferencia
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO En el periodo 2007-2011, del total de muertes maternas el 66.6% ocurrieron en el embarazo, el 21.9% en el puerperio y 11.5% en el parto. El anlisis de la tendencia muestra que en el periodo 2007-2011 hay un aumento de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muerte ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso.
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de anlisis 2002-2011 el profesional mdico es el principal profesional que atendi el parto o aborto y acumula el 45.6% de las muertes maternas. Sin embargo, la tendencia es al incremento de muertes. En segundo lugar se encuentran los otros (36.5%), con tendencia a la disminucin, de 39.4% a 30.2% muertes maternas. Por otro lado, los profesionales no mdicos acumulan el 17.9%, observndose una tendencia a la disminucin entre ambos perodos.
TABLA N 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. JUNN 2002-2011

TABLA N 8 PROPORCIN DE MUERTES MATERNAS SEGN PERSONAL QUE ATENDI EL PARTO O ABORTO. JUNN 2002-2011
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar ms frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clnica; este lugar acumula el 54.0% del total de muertes maternas, con tendencia a disminuir pero sigue elevado en relacin al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio. En el periodo 20072011 existe una tendencia a la disminucin. Las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia presentaron para el segundo periodo de estudio un incremento de 3.4% en el periodo 2002-2006 a 37.2% para el periodo 2007-2011.
194
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5.1 ETAPAS DE VIDA
TABLA N 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN POBREZA. JUNN 2002-2011

Pobreza
Agrupando las edades para establecer alguna relacin con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporcin de muertes maternas en la etapa de vida joven, de 43.0% en el periodo 2002-2006 a 48.4% en el periodo 2007-2011. La etapa de vida adulta acumula el mayor porcentaje de muertes maternas en el todo el periodo de anlisis, proporcionalmente acumula el 46.5% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso.
No pobre
TABLA N 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN ETAPAS DE VIDA. JUNN 2002-2011

Pobre
Fuente: Elaboracin propia Etapas de Vida Indicador Estimacin (%) Adolescente (<17 aos) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Joven (18-29 aos) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Adulta (de 30 a ms aos) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior Periodo de anlisis 2002-2011 8.2 2.1 4.9 13.5 45.3 3.5 38.5 52.3 46.5 3.5 39.7 53.4 2002-2006 9.4 3.3 4.7 18.0 43.0 5.3 33.0 53.6 47.6 5.1 37.9 57.6 2007-2011 6.6 2.1 3.5 12.2 48.4 3.9 40.9 56.0 45.0 4.2 37.0 53.2 Estudiante
5.3 OCUPACIN El 81.2% del total de fallecidas tenan como principal ocupacin ama de casa (IC 95%: 74.2% - 86.7%). Este valor visto en el tiempo ha presentado un incremento del 3.3% del periodo 20022006 al periodo 2007-2011.
TABLA N 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN OCUPACIN. JUNN 2002-2011

Ocupacin Indicador Estimacin (%) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Empleada (eventual o estable) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior Periodo de anlisis 2002-2011 7.3 2.4 3.8 13.5 81.2 3.2 74.2 86.7 11.5 2.3 7.7 16.8 2002-2006 11.4 4.0 5.6 21.9 79.8 4.6 69.2 87.4 8.8 2.9 4.6 16.2 2007-2011 1.9 1.1 0.6 6.1 83.1 3.9 74.1 89.5 15.0 3.4 9.5 22.9
5.2 POBREZA El 51.2% del total de las muertes ocurrieron en mujeres que procedan de distritos no pobres (IC 95%: 34.2% - 67.9%). La tendencia de este valor es al incremento, de 38.9% a 67.2% para el periodo 2007-2011. Por otro lado, para el grupo de muertes maternas de mujeres que proceden de distritos pobres, la tendencia es al descenso, de 61.1% para el periodo 2002-2006 a 32.8% en el periodo 2007-2011.
Ama de casa
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LA LIBERTAD
I.-
EVALUACIN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de aoregistros del perodo 2002 - 2011, debido a que el nmero de muertes maternas estimadas para cada ao es insuficiente para validar las estimaciones a travs de la metodologa de Captura y Recaptura.
TABLA N 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. LA LIBERTAD 2002-2011
Ubigeo 00 13
Departamento PERU LA LIBERTAD % 11.1 9.3 Total VEMM + HV IC. 95% Lim Inf Lim Sup 10.8 8.4 11.4 10.2
Bases de Datos Vigilancia Epidemiolgica (VEMM) % 21.6 16.7 IC. 95% Lim Inf 21.1 15.0 Lim Sup 22.2 18.3 Hechos Vitales (HV) % 51.2 55.7 IC. 95% Lim Inf Lim Sup 49.5 48.2 53.0 63.2
El subregistro de la base de hechos vitales de La Libertad es 55.7% (IC 95%: 48.2%-63.2%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica alcanza a 16.7% (IC 95%: 15.0% - 18.3%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para La Libertad se estima en 9.3% (IC 95%: 8.4% - 10.2%).

2.1 ESTIMACIN DEL NMERO DE MUERTES MATERNAS En La Libertad para el ao 2011, se estimaron 52 muertes maternas (IC 95%: 48 56). Se observa una tendencia al incremento en el nmero de muertes maternas.
201
TABLA N 2 NMERO DE MUERTES MATERNAS. LA LIBERTAD 2002-2011

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA III.La principal categora de causas de muertes para La Libertad son los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio (35.8%), por esta causa ocurrieron 48.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, con tendencia al incremento. En segundo lugar se presenta la hemorragia obsttrica, causa que acumula el 32.2% del total de muertes, ocurriendo 43.3 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a complicaciones no obsttricas seguida de los embarazos que terminan en aborto. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, as como de las complicaciones no obsttricas, las afecciones contribuyentes y otras complicaciones obsttricas relacionadas con el puerperio. TABLA N 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. LA LIBERTAD 2002-2011
GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio Hemorragia Obsttrica Complicaciones no Obsttricas Embarazo que termina en aborto Complicaciones de manejo no previstas Causas externas Afecciones contribuyentes Otras complicaciones Obsttricas relacionadas con el puerperio Desconocido / indeterminado Infeccin relacionada con el embarazo Otras complicaciones Obsttricas relacionadas con el embarazo Fuente: Elaboracin propia Periodo de Anlisis 2002-2011 % 35.8 32.2 11.9 9.0 2.9 2.5 2.5 1.3 1.1 0.7 0.3 RMM 48.1 43.3 15.9 12.0 3.9 3.3 3.3 1.7 1.4 0.9 0.3 2002-2006 % 36.5 37.1 6.3 11.9 4.6 1.0 1.8 0.0 0.8 0.0 0.0 RMM 45.5 46.3 7.9 14.9 5.8 1.2 2.3 0.0 1.0 0.0 0.0 2007-2011 % 35.3 28.0 16.8 6.3 1.5 3.8 3.0 2.4 1.3 1.2 0.5 RMM 50.7 40.2 24.1 9.1 2.1 5.4 4.3 3.5 1.9 1.8 0.7
Ao
2.2 LA RAZN Y TASA DE MUERTE MATERNA En La Libertad, la razn de muerte materna para el ao 2011 se estim en 129.5 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 91.7 - 167.4), cifra superior al estimado nacional.
TABLA N 3 RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AOS. LA LIBERTAD 2002-2011

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de anlisis 2002-2011, la razn de muerte materna por causas directas u obsttricas se estima en 110.5 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 99.5 - 121.5). Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 11.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 30.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011.
Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo ao, se estim en 7.5 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil, cifra superior al estimado nacional.
202
203
TABLA N 5 RAZN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. LA LIBERTAD 2002-2011

TABLA N 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. LA LIBERTAD 2002-2011
Periodo de anlisis Lugar de fallecimiento Periodo 2002-2011 IC. 95% % 52.5 22.4 20.9 Lim Inf 46.0 18.1 16.8 Lim Sup 59.1 26.6 25.0 % 49.4 45.6 5.0 Periodo 2002-2006 IC. 95% Lim Inf 40.1 36.7 2.1 Lim Sup 58.6 54.5 8.0 % 55.4 1.9 34.9 Periodo 2007-2011 IC. 95% Lim Inf 46.2 0.2 27.6 Lim Sup 64.6 3.5 42.2
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO En el periodo 2002-2011, del total de muertes maternas, el 40.7% ocurrieron en el embarazo, en el anlisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 23.2% a 56.0% muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso. TABLA N 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. LA LIBERTAD 2002-2011
Periodo de anlisis Momento de fallecimiento Periodo 2002-2006 IC. 95% % 40.7 16.2 43.1 Lim Inf 34.9 12.6 36.9 Lim Sup 46.4 19.9 49.3 % 23.2 31.7 45.0 IC. 95% Lim Inf 16.9 24.3 35.2 Lim Sup 29.6 39.2 54.9 % 56.0 2.6 41.4 Periodo 2007-2011 IC. 95% Lim Inf 46.8 0.6 33.4 Lim Sup 65.3 4.6 49.3
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de anlisis, 2002-2011 el profesional mdico es el principal profesional que atendi el parto o aborto, dando cuenta del 61.1% de las muertes maternas, sin embargo la tendencia observada es al incremento. En segundo lugar se encuentran los profesionales no mdicos con el 20.9%, mientras que otros representan el 18.0%, con tendencia a la reduccin.
TABLA N 8 PROPORCIN DE MUERTES MATERNAS SEGN PERSONAL QUE ATENDI EL PARTO O ABORTO. LA LIBERTAD 2002-2011
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO Para el periodo 2002-2011 el lugar ms frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clnica; este lugar acumula el 52.5% del total de muertes maternas, la tendencia es a incrementar, aunque sigue elevado en relacin al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio observndose una tendencia de reduccin para el periodo 2007-2011. Las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia presentan una tendencia al incremento, siendo el segundo lugar de ocurrencia de la muerte materna en el periodo 2007-2011.
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V .-
5.1 ETAPAS DE VIDA Agrupando las edades para establecer alguna relacin con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporcin de muertes maternas en la etapa de vida adulta, acumulando el 58.0% del total de muertes. Al comparar los dos periodos se observa un incremento de 53.2% a 62.2% para el ltimo periodo. La etapa joven proporcionalmente acumula el 37.3% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso, siendo los valores en ambos periodos superiores a los de la etapa de vida adolescente.
TABLA N 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN POBREZA. LA LIBERTAD 2002-2011

TABLA N 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN ETAPAS DE VIDA. LA LIBERTAD 2002-2011

5.3 OCUPACIN El 92.4% del total de fallecidas tenan como principal ocupacin ama de casa (IC 95%: 86.2% - 95.9%). Este valor visto en el tiempo ha presentado una reduccin del 95.3% del periodo 20022006 a 89.8% para el periodo 2007-2011. El grupo de ocupacin empleada (eventual o estable) present un incremento entre el periodo 2002-2006 y el periodo 2007-2011.
TABLA N 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN OCUPACIN. LA LIBERTAD 2002-2011

Ocupacin Indicador Estimacin (%) Estudiante Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Ama de casa Error tpico Invtervalo de confianza al 95% Estimacin Empleada (eventual o estable) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior Periodo de anlisis 2002-2011 2.2 1.1 0.8 5.9 92.4 2.4 86.2 95.9 5.5 1.5 3.2 9.4 2002-2006 2.5 2.0 0.5 11.1 95.3 2.1 88.9 98.1 2.2 1.1 0.8 5.9 2007-2011 1.8 0.9 0.7 4.8 89.8 3.5 80.5 94.9 8.4 3.1 4.0 16.8
5.2 POBREZA El 75.4% (IC 95%: 56.5% y 87.8%) del total de las muertes ocurrieron en mujeres que proceden de distritos pobres. La tendencia de este valor es al incremento, habiendo pasado de 72.3% a 78.2% en el periodo 2007-2011. Por otro lado, para el grupo de muertes maternas de mujeres que proceden de distritos no pobres, la tendencia es al descenso, de 27.7% en el periodo 2002-2006 a 21.8% para el periodo 2007-2011. La variacin se ha mantenido constante en los ltimos 10 aos de observacin.
206
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LAMBAYEQUE Periodo 2002 al 2011

TABLA N 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. LAMBAYEQUE 2002-2011

Total VEMM + HV % 11.1 8.8 IC. 95% Lim Inf Lim Sup 10.8 7.6 11.4 10.1 Bases de Datos Vigilancia Epidemiolgica (VEMM) % 21.6 21.7 21.1 18.5 IC. 95% Lim Inf Lim Sup 22.2 24.9 Hechos Vitales (HV) % 51.2 41.2 IC. 95% Lim Inf Lim Sup 49.5 34.2 53.0 48.1
Ubigeo Departamento 00 14 PERU LAMBAYEQUE
El subregistro de la base de hechos vitales de Lambayeque es de 41.2% (IC 95%: 34.2%-48.1%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica alcanza 21.7% (IC 95%: 18.5 24.9), valores similares al nivel nacional. El subregistro global para Lambayeque se estima en 8.8% (IC 95%: 7.6 10.1), con un subregistro inferior al valor nacional.
RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA II.2.1 ESTIMACIN DEL NMERO DE MUERTES MATERNAS En Lambayeque para el ao 2011, se estimaron 28 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 19 y 37 muertes maternas respectivamente. Se observa una tendencia al incremento en el nmero de muertes maternas cada ao, as como el nivel de subregistro estimado.
211
TABLA N 2 NMERO DE MUERTES MATERNAS. LAMBAYEQUE 2002-2011

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA III.La principal categora de causas de muertes para Lambayeque son las hemorragias obsttricas (37.1%), que causaron 35.7 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es ligeramente descendente. En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, que da cuenta del 26.0% del total de muertes, observndose una tendencia a la reduccin en el periodo 2007-2011. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a complicaciones no obsttricas con un acumulado del 15.5%, con tendencia al incremento en el periodo 2007-2011. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, y las afecciones contribuyentes. Asimismo, se observa una tendencia a la disminucin de la categora de muerte materna del embarazo que termina en aborto.
Ao
TABLA N 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. LAMBAYEQUE 2002-2011

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE Hemorragia Obsttrica Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio Complicaciones no Obsttricas Embarazo que termina en aborto Desconocido / indeterminado Otras complicaciones Obsttricas relacionadas con el puerperio Causas externas Afecciones contribuyentes Infeccin relacionada con el embarazo Complicaciones de manejo no previstas Fuente: Elaboracin propia Periodo de Anlisis 2002-2011 % 37.1 26.0 15.5 8.3 2.9 2.7 2.7 2.3 1.6 0.8 RMM 35.7 25.0 14.9 8.0 2.8 2.6 2.6 2.2 1.5 0.8 2002-2006 % 39.1 30.3 11.8 12.9 0.0 2.0 1.6 1.6 0.8 0.0 RMM 36.7 28.4 11.0 12.1 0.0 1.8 1.5 1.5 0.7 0.0 2007-2011 % 35.1 21.8 19.2 3.7 5.8 3.5 3.8 3.0 2.4 1.6 RMM 34.6 21.5 19.0 3.7 5.7 3.5 3.8 3.0 2.4 1.6
2.2 LA RAZN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Lambayeque, la razn de muerte materna para el ao 2011 se estim en 115.7 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 71.2 - 160.2), cifra por encima del promedio nacional.
TABLA N 3 RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AOS. LAMBAYEQUE 2002-2011

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de anlisis 2002-2011, la razn de muerte materna por causas directas u obsttricas se estima en 77.0 por cada cien mil nacidos vivos, (IC 95%: 65.7 - 88.2) Existe una tendencia al incremento de las muertes maternas de tipo indirecta, de 12.6 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 20.9 por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011.
Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo ao, se estim en 6.1 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil, cifra similar al estimado nacional.
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213
TABLA N 5 RAZN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. LAMBAYEQUE 2002-2011

TABLA N 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. LAMBAYEQUE 2002-2011

4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO En el periodo 2002-2011, del total de muerte maternas, el 38.6% ocurrieron en el embarazo, 15.4% en el parto y 46.0% en el puerperio. Durante el anlisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 15.2% a 62.0% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto no han presentado variacin en el tiempo y las que ocurrieron en el puerperio presentaron un descenso.
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para todo el periodo de anlisis an sigue siendo el profesional mdico el principal profesional que atendi el parto o aborto y el que acumula el 76.3% de muertes maternas, sin embargo la tendencia es al descenso de muertes. En segundo lugar se encuentran el grupo de otros con 12.8% observando una tendencia al incremento. En tercer lugar los profesionales no mdicos con el 10.8%, con una leve tendencia a la disminucin.
TABLA N 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. LAMBAYEQUE 2002-2011

TABLA N 8 PROPORCIN DE MUERTES MATERNAS SEGN PERSONAL QUE ATENDI EL PARTO O ABORTO. LAMBAYEQUE 2002-2011
Personal que atendi el parto o aborto Profesional Mdico Profesional No Mdico Otros Periodo de anlisis Periodo 2002-2011 IC. 95% % 76.3 10.8 12.8 Lim Inf 61.2 5.1 6.6 Lim Sup 91.5 16.5 19.0 % 80.6 11.8 7.6 Periodo 2002-2006 IC. 95% Lim Inf 60.0 3.9 1.2 Lim Sup 101.3 19.7 13.9 % 70.8 9.5 19.7 Periodo 2007-2011 IC. 95% Lim Inf 48.7 1.4 8.0 Lim Sup 92.9 17.7 31.3
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar ms frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clnica. Este lugar acumula el 65.9% del total de muertes maternas, la tendencia es a disminuir pero sigue elevado en relacin al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, registrndose una disminucin en el periodo 2007-2011. Las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia representan el 18% en el periodo 2007-2011, habiendo sido 2.2% en el periodo 2002-2006, mostrando un incremento en este lugar de fallecimiento.
214
215
TABLA N 10
CARACTER STICAS DE LA FALLECIDA V .5.1 ETAPAS DE VIDA Agrupando las edades para establecer alguna relacin con el riesgo de morir, evidenciamos una tendencia al aumento en la proporcin de muertes maternas en la etapa de vida adulta que acumula el 52.3%. Y, al comparar los dos periodos se presenta incremento de 43.0% en el periodo 2002-2006 a 61.6% en el periodo 2007-2011. Mientras que la etapa de vida joven acumula el 46% del total de muertes, esta etapa presenta una disminucin de la proporcin de muertes entre periodos, de 55.8% a 36.3% para el ltimo periodo de anlisis.
PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN POBREZA. LAMBAYEQUE 2002-2011

TABLA N 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN ETAPAS DE VIDA. LAMBAYEQUE 2002-2011

Pobre
5.3 OCUPACIN
El 92.7% del total de fallecidas tenan como principal ocupacin ser ama de casa (IC 95%: 87.7% - 95.8%).
TABLA N 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN OCUPACIN. LAMBAYEQUE 2002-2011

Ocupacin Indicador Estimacin (%) Ama de casa Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Inferior Superior Inferior Superior Periodo de anlisis 2002-2011 92.7 2.0 87.7 95.8 7.3 2.0 4.2 12.3 2002-2006 92.5 2.7 85.3 96.3 7.5 2.7 3.7 14.7 2007-2011 93.0 3.3 83.0 97.3 7.0 3.3 2.7 17.0
5.2 POBREZA
El 62.8% del total de las muertes son mujeres que procedan de distritos no pobres (IC 95%: 32.9% - 85.3%), siendo la tendencia de este valor a un leve incremento, de 61.6% a 64.0% para el ltimo periodo 2007-2011. Sin embargo, para el grupo de muertes maternas de las mujeres que procedan de distritos pobres, la tendencia es a la reduccin, de 38.4% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 36.0% para el periodo 2007-2011.
216
217
LIMA

EVALUACIN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de aoregistros del perodo 2002 - 2011, debido a que el nmero de muertes maternas estimadas para cada ao es insuficiente para validar las estimaciones a travs de la metodologa de Captura y Recaptura.
TABLA N 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. LIMA 2002-2011

Total VEMM + HV % 11.1 12.3 IC. 95% Lim Inf Lim Sup 10.8 11.4 11.4 13.3 Bases de Datos Vigilancia Epidemiolgica (VEMM) % 21.6 25.5 21.1 23.4 IC. 95% Lim Inf Lim Sup 22.2 27.7 Hechos Vitales (HV) % 51.2 48.3 IC. 95% Lim Inf Lim Sup 49.5 43.4 53.0 53.2
Ubigeo Departamento 00 15 PERU LIMA
Analizando el subregistro de la base de hechos vitales de Lima se encuentra 48.3% de subregistro (IC 95%: 43.4%-53.2%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica alcanza a 25.5% (IC 95%: 23.4% - 27.7%), valores superiores al nivel nacional. El subregistro global para Lima se estima en 12.3% con un intervalo de confianza del 95% que oscila entre 11.4% y 13.3%, con un subregistro puntual relativamente mayor que el valor nacional.
RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA II.2.1 ESTIMACIN DEL NMERO DE MUERTES MATERNAS En Lima para el ao 2011, se estimaron 71 muertes maternas (IC 95%: 65 77). Se observa una tendencia a disminuir el nmero de muertes maternas cada ao, debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestacin, parto o puerperio.
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TABLA N 2 NMERO DE MUERTES MATERNAS. LIMA 2002-2011

IIi. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA

La principal categora de causas de muertes para Lima corresponde a los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, acumulando el 24.4% del total de muertes maternas. Por esta causa ocurrieron 11.0 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente. En segundo lugar se presentan las complicaciones no obsttricas, que acumula el 21.7% del total de muertes. En tercer lugar se tienen a las hemorragias obsttricas con el 15.6% del total de muertes maternas. Se observa una tendencia al incremento de las muertes debidas a embarazos que terminan en aborto, causas externas y desconocidas/indeterminadas.
Ao
TABLA N 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. LIMA 2002-2011

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio Complicaciones no Obsttricas Hemorragia Obsttrica Embarazo que termina en aborto Afecciones contribuyentes Otras complicaciones Obsttricas relacionadas con el embarazo Otras complicaciones Obsttricas relacionadas con el puerperio Desconocido / indeterminado Complicaciones de manejo no previstas Causas externas Infeccin relacionada con el embarazo Fuente: Elaboracin propia Periodo de Anlisis 2002-2011 % 24.4 21.7 15.6 11.9 6.7 4.9 4.4 3.6 3.0 2.2 1.6 RMM 11.0 9.8 7.0 5.4 3.0 2.2 2.0 1.6 1.4 1.0 0.7 2002-2006 % 33.4 19.3 17.8 9.4 8.0 0.8 5.9 0.0 4.2 0.5 0.7 RMM 14.0 8.1 7.5 3.9 3.4 0.3 2.5 0.0 1.8 0.2 0.3 2007-2011 % 16.6 23.7 13.6 14.2 5.6 8.5 3.0 6.7 2.0 3.7 2.3 RMM 8.0 11.5 6.6 6.9 2.7 4.1 1.5 3.2 1.0 1.8 1.1
Fuente: Elaboracin propia 2.2 LA RAZN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Lima, la razn de muerte materna para el ao 2011 se estim en 29.7 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 21.2 - 38.2), cifra inferior al promedio nacional.
TABLA N 3 RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AOS. LIMA 2002-2011

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Iv .- CARACTERSTICAS DE LA CONDICIN DE LA MUERTE

4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de anlisis 2002-2011, la razn de muerte materna por causas directas u obsttricas se estima en 30.6 por cada cien mil nacidos vivos, oscilando con nivel de confianza del 95% entre 27.9 y 33.4 por cada cien mil nacidos vivos. Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 10.6 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 17.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011. Las muertes maternas incidentales no presentan mayor riesgo en todo el periodo de anlisis.
Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo ao, se estim en 1.4 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil cifra inferior al promedio nacional.
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TABLA N 5 RAZN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. LIMA 2002-2011

Periodo de anlisis Tipo de muerte materna Directa Indirecta Incidental Periodo 2002-2011 IC. 95% RMM x 100 Mil Lim Lim Inf N.V. Sup 30.6 13.9 0.7 27.9 12.0 0.3 33.4 15.7 1.1 Periodo 2002-2006 RMM x 100 Mil N.V. 31.2 10.6 0.2 IC. 95% Lim Inf 27.3 8.3 0.1 Lim Sup 35.2 12.9 0.5 Periodo 2007-2011 RMM x 100 Mil N.V. 30.0 17.1 1.2 IC. 95% Lim Inf 26.2 14.2 0.4 Lim Sup 33.9 20.0 1.9
TABLA N 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. LIMA 2002-2011

4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO En el periodo 2002-2011, del total de muertes maternas, el 50.0% ocurri en el embarazo, 6.6% en el parto y 43.4 en el puerperio. La tendencia muestra que en el periodo 2007-2011 hay un aumento, al pasar de 20.4% a 75.9%. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus valores, principalmente en el puerperio que disminuy de 70.0% a 20.2% para el ltimo periodo. TABLA N 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. LIMA 2002-2011
Periodo de anlisis Periodo 2002-2006 IC. 95% % Lim Lim Inf Sup 20.4 15.5 25.2 9.7 6.3 13.0 70.0 60.1 79.8
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de anlisis que va de 2002-2011, el mdico es el profesional que ms atiende el parto o aborto, acumulando el 89.6% de muertes maternas, registrndose un ascenso en las muertes atendidas por ellos. En segundo lugar se encuentran los profesionales no mdicos con el 5.4% con una tendencia a incrementar y otros con el 5.0% con una tendencia a disminuir, de 7.4% a 2.9% de las muertes maternas.
Periodo 2002-2011 Momento de IC. 95% fallecimiento % Lim Lim Inf Sup Embarazo 50.0 44.8 55.3 Parto 6.6 4.7 8.5 Puerperio 43.4 38.0 48.7
Periodo 2007-2011 IC. 95% % Lim Lim Inf Sup 75.9 67.1 84.7 3.9 1.9 5.9 20.2 15.0 25.4
TABLA N 8 PROPORCIN DE MUERTES MATERNAS SEGN PERSONAL QUE ATENDI EL PARTO O ABORTO. LIMA 2002-2011
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar ms frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clnica. Este lugar acumula el 85.3% del total de muertes maternas, siendo la tendencia a la baja, aunque es elevado en relacin al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia a los establecimientos de salud, con una tendencia al incremento en el periodo 2007-2011. En este mismo periodo, las muertes ocurridas en el domicilio tienden a la disminucin.
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225
v .- CARACTERSTICAS DE LA FALLECIDA
5.1 ETAPAS DE VIDA
TABLA N 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN POBREZA. LIMA 2002-2011

Pobreza Indicador Estimacin (%) No pobre Error tpico Intervalo de Inferior confianza al Superior 95% Estimacin (%) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Inferior Superior Periodo de anlisis 2002-2011 96.6 1.3 92.7 98.4 3.4 1.3 1.6 7.3 2002-2006 94.4 2.5 86.8 97.7 5.6 2.5 2.3 13.2 2007-2011 98.4 1.0 94.6 99.6 1.6 1.0 0.4 5.4
Agrupando las edades para establecer alguna relacin con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporcin de muertes maternas en la etapa de vida adulta de 45.1% a 47.7%, y en la etapa de vida adolescente de 3.1% a 7.2%. En la etapa de vida joven se acumula el 48.2% del total de muertes maternas con tendencia a la reduccin. La etapa de vida adolescente no presenta un riesgo significativo para la mortalidad materna, pero se observa una tendencia a incrementarse.
TABLA N 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN ETAPAS DE VIDA. LIMA 2002-2011
Pobre
5.3 OCUPACIN
Etapas de Vida Adolescente (<17 aos) Indicador Estimacin (%) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Periodo de anlisis 2007-2011 2002-2011 2002-2006 5.3 1.0 3.7 7.6 48.2 3.3 41.8 54.6 46.5 3.3 40.2 52.9 3.1 1.2 1.5 6.4 51.8 5.9 40.2 63.2 45.1 5.6 34.4 56.2 7.2 1.6 4.6 11.1 45.0 3.4 38.4 51.8 47.7 3.0 41.8 53.7
Inferior Superior
El 76.7% del total de fallecidas tenan como principal ocupacin ama de casa (IC 95%: 71.4% - 81.2%). Este valor visto en el tiempo ha presentado una reduccin del 12.6% del periodo 20022006 al periodo 2007-2011. El tipo de ocupacin empleada, acumula el 18.0%, con una tendencia al incremento, de 15.1% en el periodo 2002-2006 a 20.5% al periodo 2007-2011.
Joven (18-29 aos)
Inferior Superior
TABLA N 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN OCUPACIN. LIMA 2002-2011

Ocupacin Indicador Estimacin (%) Estudiante Error tpico Inferior Intervalo de confianza al 95% Superior Estimacin (%) Ama de casa Error tpico Inferior Intervalo de confianza al 95% Superior Periodo de anlisis 2002-2011 5.3 1.0 3.7 7.5 76.7 2.5 71.4 81.2 18.0 2.4 13.7 23.3 2002-2006 1.4 0.9 0.4 4.7 83.5 5.6 69.5 91.9 15.1 5.1 7.6 27.9 2007-2011 8.6 1.8 5.7 12.7 70.9 3.4 63.8 77.1 20.5 2.9 15.3 26.9
Inferior Superior
5.2 POBREZA
El 96.6% del total de las muertes son mujeres que proceden de distritos no pobres (IC 95%: 92.7% - 98.4%). La tendencia de este valor es al incremento, de 94.4% a 98.4% para el periodo 2007-2011. Para el grupo de muertes maternas que proceden de distritos pobres, la tendencia es al descenso, de 5.6% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 1.6% para el periodo 2007-2011.

Estimacin (%) Empleada Error tpico (eventual o Inferior Intervalo de estable) confianza al 95% Superior
226
227
LORETO

TABLA N 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. LORETO 2002-2011

Total VEMM + HV % 11.1 23.5 IC. 95% Lim Inf Lim Sup 10.8 21.0 11.4 26.0 Bases de Datos Vigilancia Epidemiolgica (VEMM) % 21.6 27.4 IC. 95% Lim Inf 21.1 24.4 Lim Sup 22.2 30.4 Hechos Vitales (HV) % 51.2 85.7 IC. 95% Lim Inf Lim Sup 49.5 64.4 53.0 107.1
Ubigeo Departamento 00 16 PERU LORETO
El subregistro de la base de hechos vitales de Loreto es 85.7% (IC 95%: 64.4% - 107.1%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica alcanza el 27.4% (IC 95%: 24.4% - 30.4%), valores superiores al nivel nacional. El subregistro global para Loreto se estima en 23.5% (IC 95%: 21.0% - 26.0%).
RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA II.2.1 ESTIMACIN DEL NMERO DE MUERTES MATERNAS En Loreto para el ao 2011, se estimaron 34 muertes maternas. Se observa una tendencia a disminuir el nmero de muertes maternas cada ao, debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestacin, parto o puerperio.
231
TABLA N 2 NMERO DE MUERTES MATERNAS. LORETO 2002-2011

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA III.La principal categora de causas de muertes para Loreto es la hemorragia obsttrica (33.5%), causa que representa 63.3 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. En segundo lugar se presentan con frecuencia las complicaciones no obsttricas, acumulando el 27.2% del total de las muertes, falleciendo 51.4 gestantes por cada cien mil nacidos vivos. En tercer lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, causa que acumula el 15.5% del total de muertes. Existe una tendencia a la reduccin de las muertes debidas a embarazos que terminan en aborto.
Ao
TABLA N 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. LORETO 2002-2011

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE Hemorragia Obsttrica Complicaciones no Obsttricas Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio Embarazo que termina en aborto Afecciones contribuyentes Causas externas Complicaciones de manejo no previstas Infeccin relacionada con el embarazo Otras complicaciones Obsttricas relacionadas con el puerperio Desconocido / indeterminado Otras complicaciones Obsttricas relacionadas con el embarazo Fuente: Elaboracin propia Periodo de Anlisis 2002-2011 % 33.5 27.2 15.5 8.9 7.0 3.5 1.5 1.2 0.9 0.5 0.2 RMM 63.3 51.4 29.3 16.8 13.2 6.7 2.9 2.2 1.8 1.0 0.4 2002-2006 % 33.6 30.5 13.1 10.9 4.5 4.1 1.5 1.8 0.0 0.0 0.0 RMM 65.8 59.6 25.6 21.3 8.7 8.1 3.0 3.6 0.0 0.0 0.0 2007-2011 % 33.4 23.6 18.2 6.6 9.8 2.8 1.5 0.5 2.0 1.2 0.4 RMM 60.7 42.9 33.1 12.1 17.9 5.2 2.7 0.8 3.6 2.1 0.7
Fuente: Elaboracin propia 2.2 LA RAZN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Loreto, la razn de muerte materna para el ao 2011 se estim en 119.5 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 76.0 - 163.0), cifra superior al estimado nacional.
TABLA N 3 RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AOS. LORETO 2002-2011

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de anlisis 2002-2011, la razn de muerte materna por causas directas u obsttricas se estima en 127.5 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 113.6 - 141.4). Tambin se registra una tendencia a la disminucin de las muertes de tipo indirecta, de 62.0 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 49.3 en el periodo 2007-2011.
232
233
TABLA N 5 RAZN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. LORETO 2002-2011

TABLA N 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. LORETO 2002-2011

4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO Del total de muertes maternas que ocurrieron en el periodo 2002-2011, el 41.3% ocurrieron en el embarazo, 17.1% en el parto y 41.5% en el puerperio. Al analizar la tendencia, se aprecia que en el periodo 2007-2011 un aumento de 17.6% a 67.9% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus valores.
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de anlisis 2002-2011, el mdico es el principal profesional que atendi el parto o aborto, acumulando el 61.2% de las muertes maternas; sin embargo, la tendencia es al incremento de las muertes maternas. En segundo lugar se encuentran los otros con 25.2%, siendo descendente la tendencia en este tipo de personal, al pasar de 33.5% a 15.0%.
TABLA N 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. LORETO 2002-2011

TABLA N 8 PROPORCIN DE MUERTES MATERNAS SEGN PERSONAL QUE ATENDI EL PARTO O ABORTO. LORETO 2002-2011
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar ms frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clnica. En este lugar acumula se acumula el 65.3% del total de muertes maternas, con tendencia a disminuir, pero sigue elevado en relacin al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, acumulando el 18.7% del total de las muertes, observndose una tendencia al descenso. Asimismo, se registra un incremento de las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia de 1.6% a 22.8%.
234
235
CARACTER STICAS DE LA FALLECIDA V .5.1 ETAPAS DE VIDA
TABLA N 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN POBREZA. LORETO 2002-2011

Agrupando las edades para establecer alguna relacin con el riesgo de morir, evidenciamos una tendencia al aumento en la proporcin de muertes maternas en la etapa de vida joven, de 40.5% a 51.5% para el ltimo periodo. La etapa joven proporcionalmente acumula el 45.7% del total de muertes maternas. La etapa de vida adulta acumula el 44.0% del total de muertes, presentando en este ltimo periodo un descenso de 48.9% a 38.5% en el ltimo periodo.
TABLA N 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN ETAPAS DE VIDA. LORETO 2002-2011

Etapas de Vida Indicador Estimacin Adolescente (<17 aos) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin Joven (18-29 aos) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin Adulta (de 30 a ms aos) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior Periodo de anlisis 2002-2011 10.3 2.4 6.4 16.1 45.7 6.2 34.0 57.9 44.0 6.1 32.6 56.1 2002-2006 10.6 4.0 4.9 21.3 40.5 8.2 25.9 57.0 48.9 9.5 31.2 66.9 2007-2011 10.0 2.9 5.5 17.3 51.5 5.7 40.4 62.5 38.5 4.6 30.0 47.8
Pobre
5.3 OCUPACIN El 81.7% del total de fallecidas tenan como principal ocupacin ama de casa (IC 95%: 65.2% 91.4%). Visto en el tiempo, este valor ha presentado un incremento del 14.2% entre el periodo 2002-2006 al periodo 2007-2011.
TABLA N 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN OCUPACIN. LORETO 2002-2011

Ocupacin Indicador Estimacin (%) Estudiante Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Empleada (eventual o estable) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior Periodo de anlisis 2002-2011 2.7 0.8 1.4 4.9 81.7 6.6 65.2 91.4 15.6 6.8 6.3 33.9 2002-2006 1.0 1.0 0.1 7.1 75.0 10.8 49.2 90.3 23.9 11.0 8.8 50.7 2007-2011 4.5 1.6 2.2 8.8 89.2 2.8 82.2 93.6 6.3 2.3 3.1 12.5
5.2 POBREZA El 69.9% del total de las muertes son mujeres que proceden de distritos pobres (IC 95%: 44.7 87.0%); la tendencia de este valor es al descenso, de 80.4% para el periodo 2002-2006 a 58.2% para el periodo 2007-2011. Por otro lado, para el grupo de muertes maternas de las mujeres que proceden de distritos no pobres, la tendencia es al incremento, de 19.6% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 41.8% para el periodo 2007-2011.
Ama de casa
236
237
MADRE DE DIOS Periodo 2002 al 2011

TABLA N 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. MADRE DE DIOS 2002-2011

Ubigeo 00 17 Departamento PERU MADRE DE DIOS % 11.1 10.7 Total VEMM + HV IC. 95% Lim Inf Lim Sup 10.8 6.5 11.4 14.9 Bases de Datos Vigilancia Epidemiolgica (VEMM) % 21.6 17.9 IC. 95% Lim Inf 21.1 10.6 Lim Sup 22.2 25.2 Hechos Vitales (HV) % 51.2 60.7 IC. 95% Lim Inf Lim Sup 49.5 24.8 53.0 96.6
Analizando el subregistro de la base de hechos vitales de Madre de Dios tiene un sub registro de 60.7% (IC 95%: 24.8% - 96.6%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica alcanza a 17.9% (IC 95%: 10.6% - 25.2%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para Madre de Dios se estima en 10.7% (IC 95%: 6.5% - 14.9%).
RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA ii.-
2.1 ESTIMACIN DEL NMERO DE MUERTES MATERNAS En Madre de Dios para el ao 2011, se estimaron 4 muertes maternas. Se observa una tendencia a aumentar el nmero de muertes maternas cada ao. Se observa un reducido nmero de muertes maternas en los dos ltimos aos
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TABLA N 2 NMERO DE MUERTES MATERNAS. MADRE DE DIOS 2002-2011

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA iii.La principal categora de causas de muertes para Madre de Dios corresponde a los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio (56.2%), causa por la que ocurrieron 85.8 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es al incremento observado en el periodo 2007-2011. En segundo lugar se presentan con frecuencia la hemorragia obsttrica, esta causa acumula el 24.5% del total de muertes con tendencia a la reduccin. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a afecciones contribuyentes. Asimismo, se observa una tendencia a incrementar las muertes maternas por otras complicaciones obsttricas relacionadas con el puerperio y las de origen desconocido.
Ao
TABLA N 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. MADRE DE DIOS 2002-2011

Periodo de Anlisis 2002-2011 % 56.2 24.5 7.2 4.8 4.8 2.4 RMM 85.8 37.4 11.0 7.4 7.4 3.6 2002-2006 % 49.8 44.9 0.0 0.0 0.0 5.4 RMM 67.8 61.1 0.0 0.0 0.0 7.3 2007-2011 % 61.2 8.6 12.9 8.6 8.6 0.0 RMM 103.2 14.5 21.7 14.6 14.5 0.0
Fuente: Elaboracin propia GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio Hemorragia Obsttrica Afecciones contribuyentes Otras complicaciones Obsttricas relacionadas con el puerperio Desconocido / indeterminado Complicaciones no Obsttricas Fuente: Elaboracin propia
2.2 LA RAZN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Madre de Dios, la razn de muerte materna para el ao 2011 se estim en 120.0 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 15.8 - 255.9), cifra superior al estimado nacional pero a la vez se observa un amplio intervalo de confianza. TABLA N 3 RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AOS. MADRE DE DIOS 2002-2011
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
.- CARACTERSTICAS DE LA CONDICIN DE LA MUERTE iv

4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA
Para el periodo de anlisis 2002-2011, la razn de muerte materna por causas directas u obsttricas se estima en 145.3 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 97.5 - 193.2). En cuanto a la tendencia de las muertes maternas de tipo indirecta casi no se observa reduccin
242
243
TABLA N 5 RAZN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. MADRE DE DIOS 2002-2011
TABLA N 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. MADRE DE DIOS 2002-2011
Fuente: Elaboracin propia Leyenda: N.V.: Nacidos Vivos
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO En el periodo 2002-2011, del total de muertes, el 49.1% ocurrieron en el embarazo, 9.6% en el parto y 41.2% en el puerperio. Del anlisis de tendencias, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 16.7% a 74.5% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. No se encontr informacin de ocurrencia en el parto en el periodo 2007-2011. Las muertes maternas ocurridas en el puerperio presentaron un descenso.
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de anlisis, 2002-2011 an sigue siendo el mdico el principal profesional que atendi el parto o aborto, acumulando el 58.7% de muertes maternas, con tendencia al ascenso. En segundo lugar se encuentran los profesionales no mdicos con el 41.3%, con tendencia a la disminucin, mientras que otros representan el 0.0%.
TABLA N 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. MADRE DE DIOS 2002-2011
Periodo de anlisis Momento de fallecimiento Periodo 2002-2011 IC. 95% % 49.1 9.6 41.2 Lim Inf 26.6 0.0 20.6 Lim Sup 71.6 19.6 61.9 % 16.7 22.0 61.4 Periodo 2002-2006 IC. 95% Lim Inf 0.0 0.0 23.4 Lim Sup 36.5 44.7 99.3 % 74.5 0.0 25.5 3.8 47.1 Periodo 2007-2011 IC. 95% Lim Inf 37.5 Lim Sup 111.6
TABLA N 8 PROPORCIN DE MUERTES MATERNAS SEGN PERSONAL QUE ATENDI EL PARTO O ABORTO. MADRE DE DIOS 2002-2011
Personal que atendi el parto o aborto Profesional Mdico Profesional No Mdico Otros Periodo de anlisis Periodo 2002-2011 IC. 95% % 58.7 41.3 0.0 Lim Inf 24.9 13.0 Lim Sup 92.4 69.6 % 45.8 54.2 0.0 Periodo 2002-2006 IC. 95% Lim Inf 7.2 12.2 Lim Sup 84.4 96.1 % 77.6 22.4 0.0 Periodo 2007-2011 IC. 95% Lim Inf 16.6 -10.4 Lim Sup 138.6 55.2
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar ms frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clnica. En ellos se acumula el 48.5% del total de muertes maternas, con tendencia a disminuir. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, aunque en el periodo 2007-2011 se observa incremento de muertes en dicho lugar.
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CARACTERSTICAS DE LA FALLECIDA v .5.1 ETAPAS DE VIDA
TABLA N 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN OCUPACIN. MADRE DE DIOS 2002-2011
Agrupando las edades para establecer alguna relacin con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporcin de muertes maternas en la etapa de vida adolescente de 44.0% a 65.5%. En la etapa de vida adulta se observa una tendencia a la reduccin de 44.0% a 34.5%. La etapa de vida adolescente acumula el 61.3% del total de muertes maternas, con tendencia al incremento, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superiores al resto de las etapas de vida. Existe diferencia en la proporcin de muertes entre etapas de vida. No se encontraron casos de muerte materna en la etapa de vida joven.
Ocupacin
Periodo de anlisis 2002-2011 95.2 2.3 2002-2006 100.0 100.0 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 2007-2011 91.4 4.2 78.9 96.8 8.6 4.2 3.2 21.1
Ama de casa
Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin Error tpico Intervalo de confianza al 95% Inferior Superior Inferior Superior
88.2 98.1 4.8 2.3 1.9 11.8
TABLA N 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN ETAPAS DE VIDA. MADRE DE DIOS 2002-2011
Etapas de Vida Indicador Estimacin (%) Adolescente (<17 aos) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Adulta (de 30 a ms aos) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Inferior Superior Inferior Superior Periodo de anlisis 2002-2011 61.3 7.1 46.8 74.1 38.7 7.1 25.9 53.2 2002-2006 56.0 13.3 30.6 78.6 44.0 13.3 21.4 69.4 2007-2011 65.5 13.2 37.6 85.7 34.5 13.2 14.3 62.4
5.2 POBREZA
El 100% del total de muertes presentadas en todo el periodo de anlisis procedieron de distritos pobres.
5.3 OCUPACIN
El 95.2% del total de fallecidas tenan como principal ocupacin ama de casa (IC 95%: 88.2% 98.1%). Este valor visto en el tiempo ha presentado un descenso del 8.6% entre el periodo que va del 2002-2006 al 2007-2011.
246
247
MOQUEGUA

TABLA N 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. MOQUEGUA 2002-2011
Ubigeo 00 18
Departamento PERU MOQUEGUA % 11.1 4.3 Total VEMM + HV IC. 95% Lim Inf Lim Sup 10.8 2.5 11.4 6.2
Bases de Datos Vigilancia Epidemiolgica (VEMM) % 21.6 17.4 IC. 95% Lim Inf 21.1 9.6 Lim Sup 22.2 25.2 Hechos Vitales (HV) % 51.2 17.4 IC. 95% Lim Inf Lim Sup 49.5 9.6 53.0 25.2
Analizando el subregistro de la base de hechos vitales de Moquegua se encontr 17.4% (IC 95%: 9.6% - 25.2%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica alcanza a 17.4% (IC 95%: 9.6% - 25.2%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para Moquegua se estima en 4.3% (IC 95%: 2.5% - 6.2%), menor que el valor nacional.
II. RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA

2.1 ESTIMACIN DEL NMERO DE MUERTES MATERNAS En Moquegua para el ao 2011, se estimaron 0 muertes maternas. Moquegua es uno de los departamentos en el que menos muertes maternas ocurren, siendo algunas posibles explicaciones su escasa pobreza, alto nivel de urbanizacin y con una estructura de los sistemas de salud distintas al resto del pas, ms del 75% de la poblacin tiene seguro privado. Se observa una tendencia a disminuir el nmero de muertes maternas cada ao, siendo esto probablemente debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestacin, parto o puerperio.
251
TABLA N 2 NMERO DE MUERTES MATERNAS. MOQUEGUA 2002-2011

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA III.En todo el periodo de anlisis, la principal categora de causas de muertes para Moquegua corresponde a los trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio acumulando el 45.1% del total de muertes, ocurriendo por esta causa 31.7 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es al incremento. En segundo lugar se presentan los embarazos que terminan en aborto, por esta causa, acumula el 22.8% del total de muertes, observndose una tendencia a la disminucin. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a hemorragia obsttrica con una fuerte tendencia a incrementar.
Ao
TABLA N 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. MOQUEGUA 2002-2011

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio Embarazo que termina en aborto Hemorragia Obsttrica Complicaciones no Obsttricas Causas externas Afecciones contribuyentes Fuente: Elaboracin propia Periodo de Anlisis 2002-2011 % 45.1 22.8 13.9 9.1 4.5 4.5 RMM 31.7 16.0 9.8 6.4 3.2 3.2 2002-2006 % 36.9 36.0 0.0 9.1 9.0 9.0 RMM 25.6 25.0 0.0 6.3 6.2 6.2 2007-2011 % 53.4 9.5 27.8 9.2 0.0 0.0 RMM 38.0 6.8 19.8 6.6 0.0 0.0
2.2 LA RAZN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Moquegua, la razn de muerte materna para el ao 2011 se estim en 0 por cien mil nacidos vivos, a diferencia del ao 2010 que tuvo una RMM de 110 por cada cien mil nacidos vivos. Esta alta oscilacin se debera a que se trata de pocas muertes, pudiendo no registrarse alguna en un ao, pero cualquier aumento eleva notablemente el indicador.
TABLA N 3 RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AOS. MOQUEGUA 2002-2011

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de anlisis 2002-2011, la razn de muerte materna por causas directas u obsttricas se estima en 57.4 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 29.2 - 85.6). Existe una tendencia al descenso de las muertes de tipo indirecta, de 12.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 6.6 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011. Las muertes directas presentan una tendencia al incremento entre los dos quinquenios, al pasar de 50.6 muertes maternas por cien mil nacidos vivos a 64.5.
Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo ao, se estim en 0 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil.
252
253
TABLA N 5 RAZN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. MOQUEGUA 2002-2011

TABLA N 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. MOQUEGUA 2002-2011
Periodo de anlisis Lugar de fallecimiento Periodo 2002-2011 IC. 95% % 76.8 4.5 1.4 Lim Inf 37.9 0.0 0.0 Lim Sup 115.8 13.9 2.9 % 91.0 9.0 Periodo 2002-2006 IC. 95% Lim Inf 31.1 0.0 Lim Sup 150.9 27.9 % 62.6 37.4 -1.1 75.8 Periodo 2007-2011 IC. 95% Lim Inf 12.9 Lim Sup 112.4
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO En el periodo 2002-2011, del total de muertes maternas, el 41.4% ocurrieron en el embarazo y 58.6% en el puerperio. Al comparar los dos quinquenios observados, se pasa de 27.1% a 55.8% de muertes maternas ocurridas en el embarazo en el ltimo periodo. Las muertes ocurridas en el puerperio presentaron un descenso. No se han presentado muertes en el momento del parto.
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de anlisis 2002-2011, el mdico es el nico profesional que atiende los partos abortos en Moquegua. Por lo tanto, las muertes ocurridas en todo el periodo de anlisis el parto o aborto fue atendido por este tipo de personal.
TABLA N 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. MOQUEGUA 2002-2011

Periodo de anlisis Momento de fallecimiento Embarazo Parto Puerperio Periodo 2002-2011 IC. 95% % 41.4 0.0 58.6 17.7 99.4 Lim Inf 12.8 Lim Sup 70.0 % 27.1 0.0 72.9 0.0 148.3 Periodo 2002-2006 IC. 95% Lim Inf 0.0 Lim Sup 59.7 % 55.8 0.0 44.2 2.4 85.9 Periodo 2007-2011 IC. 95% Lim Inf 8.9 Lim Sup 102.8
TABLA N 8 PROPORCIN DE MUERTES MATERNAS SEGN PERSONAL QUE ATENDI EL PARTO O ABORTO. MOQUEGUA 2002-2011
Periodo de anlisis Periodo 2002-2011 IC. 95% % 100.0 0.0 0.0 Lim Inf 41.9 0.0 0.0 Lim Sup 158.1 0.0 0.0 % 100.0 0.0 0.0 Periodo 2002-2006 IC. 95% Lim Inf 21.2 0.0 0.0 Lim Sup 178.8 0.0 0.0 % 100.0 0.0 0.0 Periodo 2007-2011 IC. 95% Lim Inf 14.0 0.0 0.0 Lim Sup 186.0 0.0 0.0
Personal que atendi el parto o aborto Profesional Mdico Profesional No Mdico Otros
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar ms frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clnica; este lugar acumula el 76.8% del total de muertes maternas, con tendencia a disminuir, aunque sigue elevado en relacin al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, observndose un incremento en las muertes en el trayecto o transferencia a un establecimiento de salud para el periodo 2007-2011.
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V . CARACTERSTICAS DE LA FALLECIDA
5.1 ETAPAS DE VIDA
TABLA N 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN POBREZA. MOQUEGUA 2002-2011

Pobreza
En el periodo de anlisis, el agrupamiento de las edades para establecer alguna relacin respecto al riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporcin de muertes maternas en la etapa de vida joven. Esta etapa proporcionalmente acumula el 45.0% del total de muertes maternas y aument de 36.6% en el periodo 2002-2006 a 53.4% al periodo 2007-2011. Por otro lado la etapa de vida adulta acumula el 50.2%, observndose un descenso en porcentajes para el ltimo periodo.
No pobre
Pobre
TABLA N 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN ETAPAS DE VIDA. MOQUEGUA 2002-2011

Etapas de Vida Indicador Estimacin (%) Adolescente (<17 aos) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Joven (18-29 aos) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Adulta (de 30 a ms aos) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior Periodo de anlisis 2002-2011 4.8 3.5 1.1 18.4 45.0 14.7 20.4 72.4 50.2 13.0 26.7 73.7 2002-2006 0.0 0.0 0.0 0.0 36.6 7.7 23.2 52.5 63.4 7.7 47.5 76.8 2007-2011 9.5 9.3 1.2 46.8 53.4 26.9 12.1 90.5 37.1 23.5 7.5 81.0 Ama de casa Ocupacin
5.3 OCUPACIN Histricamente el 100% del total de fallecidas tenan como principal ocupacin ama de casa.
TABLA N 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN OCUPACIN. MOQUEGUA 2002-2011

Periodo de anlisis 2002-2011 100.0 0.0 Inferior Superior 100.0 100.0 2002-2006 100.0 0.0 100.0 100.0 2007-2011 100.0 0.0 100.0 100.0
Indicador Estimacin (%) Error tpico Intervalo de confianza al 95%
5.2 POBREZA
En todo el periodo de anlisis, el 86.1% del total de las muertes maternas las mujeres procedan de distritos no pobres, las que procedan del distritos pobres, acumula el 13.9% del total de muertes ocurridas en todo el periodo de anlisis.
256
257
PASCO
EVALUACIN DEL SUBREGISTRO I.EVALUACIN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de aoregistros del perodo 2002-2011, debido a que el nmero de muertes maternas estimadas para cada ao es insuficiente para validar las estimaciones a travs de la metodologa de Captura y Recaptura.
TABLA N 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. PASCO 2002-2011
Ubigeo 00 19
Departamento PERU PASCO % 11.1 15.0 Total VEMM + HV IC. 95% Lim Inf Lim Sup 10.8 12.0 11.4 18.1
Bases de Datos Vigilancia Epidemiolgica (VEMM) % 21.6 30.1 IC. 95% Lim Inf 21.1 23.5 Lim Sup 22.2 36.7 Hechos Vitales (HV) % 51.2 50.4 IC. 95% Lim Inf 49.5 37.2 Lim Sup 53.0 63.7
El subregistro de la base de hechos vitales de Pasco presenta 50.4% (IC 95%: 37.2% - 63.7%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica alcanza a 30.1% (IC 95%: 23.5% - 36.7%), valores superiores al nivel nacional. El subregistro global para Pasco se estima en 15.0% (IC 95%: 12.0% - 18.1%).
RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA II.2.1 ESTIMACIN DEL NMERO DE MUERTES MATERNAS En Pasco para el ao 2011, se estimaron 14 muertes maternas (IC 95%: 11 17). Se observa una tendencia al incremento del nmero de muertes maternas cada ao, esto debido posiblemente al dbil fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestacin, parto o puerperio.
261
TABLA N 2 NMERO DE MUERTES MATERNAS. PASCO 2002-2011

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA III.La principal categora de causas de muertes para Pasco son las hemorragias obsttricas (42.9%), por esta causa ocurrieron 70.9 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente. En segundo lugar se presentan con frecuencia las afecciones contribuyentes con un acumulo de 21.1% y una RMM de 34.8 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, en tercer lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, causa que acumula el 15.8% del total de muertes con tendencia al incremento. En cuarto lugar se presentan las muertes debidas a complicaciones no obsttricas, seguidas de los embarazos que termina en aborto. Se observa una tendencia a incrementar, las muertes por complicaciones no obsttricas y por causas externas.
Ao
TABLA N 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. PASCO 2002-2011

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE Hemorragia Obsttrica Afecciones contribuyentes Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio Complicaciones no Obsttricas Embarazo que termina en aborto Causas externas Desconocido / indeterminado Otras complicaciones Obsttricas relacionadas con el embarazo Otras complicaciones Obsttricas relacionadas con el puerperio Fuente: Elaboracin propia Periodo de Anlisis 2002-2011 % 42.9 21.1 15.8 10.1 3.5 2.4 1.8 1.6 0.8 RMM 70.9 34.8 26.1 16.7 5.8 3.9 2.9 2.7 1.3 2002-2006 % 60.6 28.5 5.7 3.5 0.0 0.0 0.0 0.0 1.7 RMM 87.7 41.2 8.3 5.0 0.0 0.0 0.0 0.0 2.5 2007-2011 % 28.1 14.9 24.3 15.6 6.4 4.4 3.2 3.0 0.0 RMM 52.7 27.9 45.5 29.2 12.1 8.2 6.0 5.5 0.0
2.2 LA RAZN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Pasco, la razn de muerte materna para el ao 2011 se estim en 167.6 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 68.6 - 266.7), cifra superior al estimado nacional. TABLA N 3 RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AOS. PASCO 2002-2011
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de anlisis 2002-2011, la razn de muerte materna por causas directas u obsttricas se estima en 110.9 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 86.2 - 135.7). Las muertes maternas directas presentan una tendencia a incrementar entre los dos quinquenios analizados. Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 46.3 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 54.6 en el periodo 2007-2011.
262
263
TABLA N 5 RAZN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. PASCO 2002-2011

Periodo de anlisis Tipo de muerte materna Directa Indirecta Incidental Periodo 2002-2011 RMM x 100 Mil N.V. 110.9 50.3 3.9 IC. 95% Lim Inf 86.2 33.6 0.7 Lim Sup 135.7 66.9 8.6 Periodo 2002-2006 RMM x 100 Mil N.V. 98.5 46.3 0.0 IC. 95% Lim Inf 66.2 24.1 0.0 Lim Sup 130.8 68.4 0.0 Periodo 2007-2011 RMM x 100 Mil N.V. 124.4 54.6 8.2 IC. 95% Lim Inf 86.6 29.6 1.5 Lim Sup 162.1 79.6 17.9 Dentro del EE.SS. Domicilio En el trayecto o transferencia 42.8 31.4 24.9 Periodo 2002-2011 Lugar de fallecimiento % IC. 95% Lim Inf 30.8 21.1 15.8 Lim Sup 54.7 41.6 34.0 % 49.4 50.6 0.0
TABLA N 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. PASCO 2002-2011

Periodo de anlisis Periodo 2002-2006 IC. 95% Lim Inf 30.4 31.3 0.0 Lim Sup 68.5 69.8 0.0 % 37.1 15.3 45.8 Periodo 2007-2011 IC. 95% Lim Inf 22.0 5.6 29.0 Lim Sup 52.2 25.0 62.5
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO En el periodo 2002-2011, del total de muertes maternas, el 49.2% ocurrieron en el embarazo, 28.8% en el parto y 22.0% en el puerperio. Al analizar la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento, al pasar de 36.1% a 60.2% de muertes ocurridas en el embarazo en el periodo precedente. Las muertes ocurridas en el parto presentaron un descenso a diferencia de las muertes maternas en el puerperio cuya tendencia es al incremento.
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de anlisis 2007-2011 el profesional mdico es quien atendi el parto o aborto, acumulando el 59.8% muertes maternas, con tendencia al incremento. En segundo lugar se encuentran los profesionales no mdicos con el 29.5% con tendencia a la reduccin, seguido de la categora otros con 10.7%, ambos con tendencia al descenso.
TABLA N 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. PASCO 2002-2011

TABLA N 8 PROPORCIN DE MUERTES MATERNAS SEGN PERSONAL QUE ATENDI EL PARTO O ABORTO. PASCO 2002-2011
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar ms frecuente de ocurrencia de la muerte materna est representado por los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clnica; este lugar acumula el 42.8% del total de muertes maternas, siendo la tendencia a disminuir, pero sigue elevado en relacin al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, presentando una reduccin significativa en el periodo 2007-2011. Las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia presentan en el periodo 2007-2011 una tendencia al incremento.
264
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5.1 ETAPAS DE VIDA
TABLA N 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN POBREZA. PASCO 2002-2011

Agrupando las edades para establecer alguna relacin con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporcin de muertes maternas en la etapa de vida joven, de 21.3% a 54.1%, en la etapa de vida adulta presenta un descenso.
TABLA N 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN ETAPAS DE VIDA. PASCO 2002-2011

5.3 OCUPACIN El 85.0% del total de fallecidas tenan como principal ocupacin ama de casa (IC 95%: 70.0% - 93.2%). Visto en el tiempo, este valor ha presentado un descenso del 19.2% del periodo 20022006 al periodo 2007-2011. Tambin se observa que en el periodo 2007-2011 se ha presentado muertes maternas en mujeres que eran estudiantes.
TABLA N 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN OCUPACIN. PASCO 2002-2011

5.2 POBREZA El 71.0% del total de las muertes son mujeres que proceden de distritos pobres (IC 95%: 46.2 - 87.5%). La tendencia de este valor es al descenso, de 71.5% a 70.6% para el periodo 20072011. Sin embargo, para el grupo de muertes maternas de mujeres que proceden de distritos no pobres, la tendencia es al incremento, de 28.5% para el periodo 2002-2006 a 29.4% para el periodo 2007-2011.
Ama de casa
266
267
PIURA

TABLA N 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. PIURA 2002-2011

Total VEMM + HV % 11.1 10.1 IC. 95% Lim Inf 10.8 9.1 Lim Sup 11.4 11.1 Bases de Datos Vigilancia Epidemiolgica (VEMM) % 21.6 19.1 IC. 95% Lim Inf 21.1 17.2 Lim Sup 22.2 21.0 Hechos Vitales (HV) % 51.2 53.0 IC. 95% Lim Inf 49.5 46.0 Lim Sup 53.0 60.0
Ubigeo Departamento 00 20 PERU PIURA
El subregistro de la base de hechos vitales de Piura es del 53.0% (IC 95%: 46.0% - 60.0%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica alcanza a 19.1% (IC 95%: 17.2% - 21.0%), valores similares al nivel nacional. El subregistro global para Piura se estima en 10.1% (IC 95%: 9.1% - 11.1%).
RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA II.-
En Piura para el ao 2011, se estimaron 40 muertes maternas (IC 95%: 35 45). Se observa una tendencia a disminuir el nmero de muertes maternas cada ao, debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestacin, parto o puerperio; observndose que el subregistro a travs de los aos es variable, principalmente incrementndose el valor del subregistro en el ao 2011.
271
TABLA N 2 NMERO DE MUERTES MATERNAS. PIURA 2002-2011

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA III.La principal categora de causas de muertes para Piura corresponde a las hemorragias obsttricas (53.4%), causa por la que ocurrieron 60.4 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente. En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, causa que acumula el 24.2% del total de muertes con tendencia a la reduccin. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a complicaciones no obsttricas presentando un incremento para el ltimo periodo. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, as como de las complicaciones de manejo no previstas, del embarazo que termina en aborto, complicaciones no obsttricas e infecciones relacionadas con el embarazo.
Ao
TABLA N 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. PIURA 2002-2011

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE Hemorragia Obsttrica Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio Complicaciones no Obsttricas Embarazo que termina en aborto Afecciones contribuyentes Causas externas Otras complicaciones Obsttricas relacionadas con el puerperio Complicaciones de manejo no previstas Infeccin relacionada con el embarazo Otras complicaciones Obsttricas relacionadas con el embarazo Desconocido / indeterminado Fuente: Elaboracin propia Periodo de Anlisis 2002-2011 % 53.4 24.2 8.4 3.8 3.6 2.4 1.5 1.1 1.0 0.4 0.2 RMM 60.4 27.4 9.5 4.3 4.1 2.8 1.7 1.2 1.2 0.4 0.3 2002-2006 % 60.1 25.0 6.1 3.0 3.2 0.0 2.6 0.0 0.0 0.0 0.0 RMM 75.8 31.5 7.6 3.8 4.0 0.0 3.3 0.0 0.0 0.0 0.0 2007-2011 % 44.5 23.1 11.5 4.7 4.1 5.7 0.0 2.5 2.4 0.8 0.6 RMM 44.4 23.1 11.5 4.7 4.1 5.6 0.0 2.5 2.4 0.8 0.6
Fuente: Elaboracin propia 2.2 LA RAZN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Piura, la razn de muerte materna para el ao 2011 se estim en 82.3 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 53.8 - 110.8), cifra inferior al promedio nacional.
TABLA N 3 RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AOS. PIURA 2002-2011

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de anlisis 2002-2011, la razn de muerte materna por causas directas u obsttricas se estim en 99.3 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 89.6 - 109.0), mostrando una tendencia al descenso de 118.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 79.4 en el periodo 2007-2011. Las muertes maternas indirectas e incidentales muestran una tendencia al incremento para los dos perodos analizados.
272
273
TABLA N 5 RAZN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. PIURA 2002-2011

TABLA N 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. PIURA 2002-2011

4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO En el periodo 2002-2011, del total de muertes maternas, 29.9% ocurrieron en el embarazo, 23.7% en el parto y 46.4% en el puerperio. Durante el anlisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 9.2% a 57.1% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso.
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de anlisis, 2002-2011 el profesional mdico sigue siendo quien el parto o aborto, acumulando el 51.2% de muertes maternas, con tendencia al ascenso. En segundo lugar se encuentran los otros con 29.5%, y en tercer lugar los profesionales no mdicos con el 19.3%, ambos con tendencia a la reduccin.
TABLA N 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. PIURA 2002-2011

TABLA N 8 PROPORCIN DE MUERTES MATERNAS SEGN PERSONAL QUE ATENDI EL PARTO O ABORTO. PIURA 2002-2011
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO Para el periodo 2007-2011, el lugar ms frecuente de ocurrencia de la muerte materna tuvo lugar en los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clnica. Este lugar acumula el 39.1% del total de muertes maternas para el periodo 2002-2011, con tendencia al incremento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia a los establecimientos de salud, que en el periodo 2007-2011 muestra una fuerte tendencia al incremento. Las muertes ocurridas en el domicilio presentan en el periodo 2007-2011 una disminucin significativa.
274
275
V .-
TABLA N 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN POBREZA. PIURA 2002-2011

5.1 ETAPAS DE VIDA
Agrupando las edades para establecer alguna relacin con el riesgo de morir, evidenciamos una tendencia al aumento en la proporcin de muertes maternas en la etapa de vida adulta. En esta etapa se acumulan el 54.8% del total de defunciones, presentando un aumento de 53.2% a 57.0% para el ltimo periodo. La etapa de vida joven acumula el 38.5%, con un ligero descenso para el ltimo periodo de anlisis, de 39.7% a 37.0%. La misma tendencia se observa para los adolescentes.
TABLA N 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN ETAPAS DE VIDA. PIURA 2002-2011

Etapas de Vida Indicador Estimacin (%) Adolescente (<17 aos) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Joven (18-29 aos) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Adulta (de 30 a ms aos) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior Periodo de anlisis 2002-2011 6.7 1.8 3.9 11.4 38.5 3.6 31.6 45.8 54.8 3.9 47.1 62.3 2002-2006 7.2 3.1 3.0 16.0 39.7 5.5 29.5 50.8 53.2 6.2 41.1 65.0 2007-2011 6.1 2.2 2.9 12.1 37.0 4.5 28.7 46.1 57.0 4.4 48.2 65.3 Estudiante
5.3 OCUPACIN El 94.9% del total de fallecidas tenan como principal ocupacin ama de casa (IC 95%: 90.6% - 97.3%). Este valor visto en el tiempo ha presentado reduccin del 0.5% entre el periodo 20022006 y el periodo 2007-2011.
TABLA N 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN OCUPACIN. PIURA 2002-2011

Ocupacin Indicador Estimacin (%) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Empleada (eventual o estable) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior Periodo de anlisis 2002-2011 0.2 0.2 0.0 1.5 94.9 1.6 90.6 97.3 4.9 1.6 2.6 9.2 2002-2006 0.0 0.0 0.0 0.0 95.1 2.6 86.9 98.3 4.9 2.6 1.7 13.1 2007-2011 0.5 0.5 0.1 3.4 94.6 1.4 91.0 96.8 4.9 1.4 2.8 8.5
5.2 POBREZA El 73.0% del total de las muertes son mujeres que proceden de distritos pobres (IC 95%: 55.4 85.4%). La tendencia de este valor es a la disminucin, de 84.5% a 57.9% para el ltimo periodo 2007-2011. Sin embargo, para el grupo de muertes maternas de mujeres que proceden de distritos no pobres, la tendencia es al incremento, de 15.5% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 42.1% para el periodo 2007-2011.
Ama de casa
276
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PUNO
I.-
TABLA N 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. PUNO 2002-2011

Ubigeo 00 21 Departamento PERU PUNO % 11.1 5.3 Total VEMM + HV IC. 95% Lim Inf 10.8 4.9 Lim Sup 11.4 5.7 Bases de Datos Vigilancia Epidemiolgica (VEMM) % 21.6 19.7 IC. 95% Lim Inf 21.1 17.9 Lim Sup 22.2 21.5 Hechos Vitales (HV) % 51.2 26.7 IC. 95% Lim Inf 49.5 24.2 Lim Sup 53.0 29.1
El subregistro de la base de hechos vitales de Puno es del 26.7% (IC 95%: 24.2% - 29.1%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica alcanza a 19.7% (IC 95%: 17.9% - 21.5%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para Puno se estima en 5.3% (IC 95%: 4.9% - 5.7%).
RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA II.-
2.1 ESTIMACIN DEL NMERO DE MUERTES MATERNAS En Puno para el ao 2011, se estimaron 55 muertes maternas (IC 95%: 49 61). Se observa una tendencia a incrementar el nmero de muertes maternas cada ao, esto debido posiblemente al dbil fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestacin, parto o puerperio.
281
TABLA N 2 NMERO DE MUERTES MATERNAS. PUNO 2002-2011


La principal categora de causas de muertes para Puno corresponde a las hemorragias obsttricas (53.6%), causa por la que ocurrieron 96.7 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente. En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, causa que acumula el 19.9% del total de muertes con tendencia al aumento. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a complicaciones no obsttricas con tendencia al incremento para ltimo periodo. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, y las afecciones contribuyentes.
Ao
TABLA N 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. PUNO 2002-2011

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE Hemorragia Obsttrica Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio Complicaciones no Obsttricas Embarazo que termina en aborto Otras complicaciones Obsttricas relacionadas con el puerperio Afecciones contribuyentes Causas externas Infeccin relacionada con el embarazo Complicaciones de manejo no previstas Otras complicaciones Obsttricas relacionadas con el embarazo Fuente: Elaboracin propia Periodo de Anlisis 2002-2011 % 53.6 19.9 10.5 7.1 3.5 2.7 1.5 0.7 0.2 0.2 RMM 96.7 35.9 18.9 12.8 6.3 4.9 2.7 1.2 0.4 0.4 2002-2006 % 61.8 17.6 6.3 8.9 1.6 2.2 0.3 1.3 0.0 0.0 RMM 119.3 34.0 12.2 17.2 3.0 4.2 0.7 2.4 0.0 0.0 2007-2011 % 43.8 22.7 15.5 4.9 5.8 3.4 2.9 0.0 0.5 0.5 RMM 73.2 37.9 25.9 8.2 9.7 5.7 4.8 0.0 0.9 0.8
Fuente: Elaboracin propia 2.2 LA RAZN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Puno, la razn de muerte materna para el ao 2011 se estim en 133.9 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 92.9 - 174.9), cifra superior al estimado nacional.
TABLA N 3 RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AOS. PUNO 2002-2011

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de anlisis 2002-2011, la razn de muerte materna por causas directas u obsttricas se estima en 157.8 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95% 144.0 - 171.6), con tendencia a la reduccin. Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 14.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 27.7 en el periodo 2007-2011.
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283
TABLA N 5 RAZN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. PUNO 2002-2011

TABLA N 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. PUNO 2002-2011

4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO En el periodo 2002-2011, del total de muertes, el 31.5% ocurrieron en el embarazo, 17.1% en el parto y 51.4% en el puerperio. En el anlisis de la tendencia, para el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 11.2% a 55.9% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron descenso.
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de anlisis 2002-2011 el profesional no mdico es quien que acumula el 40.4% en las atenciones del parto o aborto vinculada a las muertes maternas; sin embargo, la tendencia de las muertes maternas es a la reduccin. En segundo lugar se encuentran otros con 30.3%, con tendencia al descenso. Se observa que para el periodo 2007 2011 el profesional mdico realiz la atencin del parto o aborto de las mujeres que fallecieron.
TABLA N 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. PUNO 2002-2011

TABLA N 8 PROPORCIN DE MUERTES MATERNAS SEGN PERSONAL QUE ATENDI EL PARTO O ABORTO. PUNO 2002-2011
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar ms frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clnica, que acumulan el 48.7% del total de muertes maternas, con tendencia a disminuir, pero sigue elevado en relacin al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio (26.7%), en el periodo 2007-2011 presenta una tendencia a la disminucin. Las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia presentan en el periodo 2007-2011 una tendencia significativa al incremento.
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CARACTERSTICAS DE LA FALLECIDA V .5.1 ETAPAS DE VIDA
TABLA N 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN POBREZA. PUNO 2002-2011

Agrupando las edades para establecer alguna relacin con el riesgo de morir, evidenciamos una tendencia al aumento en la proporcin de muertes maternas en la etapa de vida joven, de 34.8% a 41.2%; mientras que en la etapa de vida adolescente va de 1.3% a 2.7%. La etapa de vida adulta acumula proporcionalmente el 60.3% del total de muertes maternas, con tendencia al descenso, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superior al resto de las etapas de vida.
Pobreza
No pobre
TABLA N 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN ETAPAS DE VIDA. PUNO 2002-2011

Etapas de Vida Indicador Estimacin (%) Adolescente (<17 aos) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Joven (18-29 aos) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Adulta (de 30 a ms aos) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior Periodo de anlisis 2002-2011 1.9 0.6 1.0 3.6 37.7 5.9 27.0 49.8 60.3 6.1 48.0 71.5 2002-2006 1.3 0.7 0.4 3.8 34.8 9.3 19.3 54.5 63.9 9.6 44.0 79.9 2007-2011 2.7 1.2 1.1 6.3 41.2 3.5 34.5 48.3 56.1 3.7 48.8 63.2 Estudiante Pobre
5.3 OCUPACIN El 73.2% del total de fallecidas tenan como principal ocupacin ama de casa (IC 95%: 50.7% - 88.0%). Este valor visto en el tiempo ha presentado un incremento del 14.1% del periodo 20022006 al periodo 2007-2011.
TABLA N 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN OCUPACIN. PUNO 2002-2011

Ocupacin Indicador Estimacin (%) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Ama de casa Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Empleada (eventual o estable) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior Periodo de anlisis 2002-2011 1.7 0.6 0.8 3.3 73.2 9.8 50.7 88.0 25.1 10.1 10.5 49.0 2002-2006 1.0 0.8 0.2 4.3 66.8 16.3 32.2 89.5 32.1 16.6 9.6 67.8 2007-2011 2.4 0.8 1.3 4.6 80.9 3.4 73.5 86.6 16.7 3.4 11.0 24.4
5.2 POBREZA El 73.9% del total de las muertes son mujeres procedentes de distritos pobres, valor que se estima en un 95% entre 45.8 y 90.5%. La tendencia de este valor es al descenso, de 83.3% a 62.6% para el periodo 2007-2011. Sin embargo, para el grupo de muertes maternas de procedencia de distritos no pobres, la tendencia es al incremento, de 16.7% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 37.4% para el periodo 2007-2011.
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287
SAN MARTN

TABLA N 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. SAN MARTN 2002-2011

Ubigeo Departamento 00 22 PERU SAN MARTIN % 11.1 7.0 Total VEMM + HV IC. 95% Lim Inf Lim Sup 10.8 6.1 11.4 8.0 Bases de Datos Vigilancia Epidemiolgica (VEMM) % 21.6 11.5 IC. 95% Lim Inf Lim Sup 21.1 9.9 22.2 13.0 Hechos Vitales (HV) % 51.2 62.1 IC. 95% Lim Inf Lim Sup 49.5 49.0 53.0 75.2
El subregistro de la base de hechos vitales de San Martn es 62.1% (IC 95%: 49.0% - 75.2%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica alcanza a 11.5% (IC 95%: 9.9% - 13.0%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para San Martn se estima en 7.0% con un intervalo de confianza del 95% que oscila entre 6.1% y 8.0%, con un subregistro inferior que el valor nacional.
2.1 ESTIMACIN DEL NMERO DE MUERTES MATERNAS En San Martn para el ao 2011, se estimaron 19 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 15 y 23 muertes maternas respectivamente. Se observa una tendencia a reducir el nmero de muertes maternas cada ao, esto debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestacin, parto o puerperio.
291
TABLA N 2 NMERO DE MUERTES MATERNAS. SAN MARTN 2002-2011

Muertes Intervalo de Maternas Subregistro Confianza al 95% Estimadas Lim. N Lim. Inf % Sup 26 18 34 38.5 24 11 20 26 22 28 33 18 19 19 11 20 20 22 28 31 18 15 29 11 20 32 22 28 35 18 23 25.0 0.0 0.0 11.5 0.0 0.0 3.0 5.6 31.6
III.-
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA
Ao 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
La principal categora de causas de muertes para San Martn son las hemorragias obsttricas (35.6%), por esta causa ocurrieron 63.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente. En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio, causa que acumula el 27.0% del total de muertes con tendencia a la reduccin. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a los embarazos que terminan en aborto observndose una tendencia a la reduccin para el periodo 2007-2011. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, as como de las complicaciones no obsttricas y las afecciones contribuyentes, afecciones contribuyentes y otras complicaciones obsttricas relacionadas con el puerperio.
TABLA N 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. SAN MARTN 2002-2011

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE Hemorragia Obsttrica Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio Embarazo que termina en aborto Complicaciones no Obsttricas Causas externas Afecciones contribuyentes Otras complicaciones Obsttricas relacionadas con el puerperio Infeccin relacionada con el embarazo Complicaciones de manejo no previstas Otras complicaciones Obsttricas relacionadas con el embarazo Desconocido / indeterminado Fuente: Elaboracin propia Periodo de Anlisis 2002-2011 % 35.6 27.0 14.4 8.4 6.2 2.5 2.0 1.4 1.2 0.9 0.4 RMM 63.1 47.9 25.5 14.8 11.0 4.5 3.5 2.4 2.1 1.6 0.7 2002-2006 % 36.1 38.8 20.9 1.6 0.0 0.0 0.0 0.5 2.1 0.0 0.0 RMM 71.8 77.1 41.5 3.2 0.0 0.0 0.0 1.1 4.2 0.0 0.0 2007-2011 % 35.0 12.2 6.2 16.9 14.1 5.7 4.5 2.4 0.0 2.1 0.9 RMM 54.5 19.0 9.6 26.4 22.0 9.0 7.0 3.8 0.0 3.2 1.4
2.2 LA RAZN Y TASA DE MUERTE MATERNA En San Martn, la razn de muerte materna para el ao 2011 se estim en 77.5 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 35.3 - 119.6), cifra inferior al estimado nacional.
TABLA N 3 RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AOS. SAN MARTN 2002-2011
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo total de anlisis, la razn de muerte materna por causas directas u obsttricas se estima en 146.8 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 128.4 - 165.1). Existe una clara tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 3.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 37.7 por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011.
Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo ao, se estim en 5.3 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil, cifra inferior al estimado nacional.
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TABLA N 5 RAZN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. SAN MARTN 2002-2011
Periodo de anlisis Tipo de muerte materna Directa Indirecta Incidental Periodo 2002-2011 RMM x 100 Mil N.V. 146.8 20.5 9.9 IC. 95% Lim Inf 128.4 13.7 5.2 Lim Sup 165.1 27.4 14.7 Periodo 2002-2006 RMM x 100 Mil N.V. 195.7 3.2 0.0 IC. 95% Lim Inf 165.7 0.7 0.0 Lim Sup 225.7 7.0 0.0 Periodo 2007-2011 RMM x 100 Mil N.V. 98.3 37.7 19.8 IC. 95% Lim Inf 77.1 24.6 10.3 Lim Sup 119.4 50.9 29.3 Lugar de fallecimiento
TABLA N 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. SAN MARTN 2002-2011
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO En el periodo 2002-2011, del total de muertes, el 42.5% ocurrieron en el embarazo, 16.7% en el parto y 40.7% en el puerperio. Durante el anlisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 25.0% a 64.8% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus valores.
TABLA N 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. SAN MARTN 2002-2011
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de anlisis 2007-2011 el profesional mdico es quien atendi el parto o aborto y acumula el 56.1% muertes maternas, con tendencia al incremento. En segundo lugar se encuentran los profesionales no mdicos con el 37.9% observando una tendencia a la reduccin, mientras que con otros se atendieron el 6.0%, sin variacin en la tendencia.
TABLA N 8 PROPORCIN DE MUERTES MATERNAS SEGN PERSONAL QUE ATENDI EL PARTO O ABORTO. SAN MARTN 2002-2011
Periodo de anlisis Personal que atendi el parto o aborto Profesional Mdico Profesional No Mdico Otros Periodo 2002-2011 IC. 95% % 42.4 51.4 6.1 Lim Inf 30.8 38.6 1.7 Lim Sup 54.1 64.3 10.5 % 35.2 58.7 6.2 Periodo 2002-2006 IC. 95% Lim Inf 22.0 41.7 0.7 Lim Sup 48.3 75.6 11.7 % 56.1 37.9 6.0 Periodo 2007-2011 IC. 95% Lim Inf 33.4 19.2 -1.4 Lim Sup 78.9 56.6 13.5
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar ms frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clnica; este lugar acumula el 54.6% del total de muertes maternas, con tendencia a disminuir, aunque sigue elevado en relacin al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia a los establecimientos de salud, mostrando en el periodo 2007-2011 una tendencia al incremento. Las muertes ocurridas en el domicilio presentan en el periodo 2007-2011 una disminucin significativa.
294
295
CARACTERSTICAS DE LA FALLECIDA V .5.1 ETAPAS DE VIDA Agrupando las edades para establecer alguna relacin con el riesgo de morir, evidenciamos una tendencia al aumento en la proporcin de muertes maternas en la etapa de vida joven, de 39.2% a 53.5%. En la etapa de vida adolescente y adulta se presenta tendencia al descenso, sin mencionar que la etapa de vida joven sus cifras son superiores al resto de las etapas de vida.
TABLA N 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN POBREZA. SAN MARTN 2002-2011

TABLA N 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN ETAPAS DE VIDA. SAN MARTN 2002-2011
5.3 OCUPACIN El 90.3% del total de fallecidas tenan como principal ocupacin ama de casa (IC 95%: 80.1% - 95.6%). En el tiempo este valor ha presentado un incremento del 8.6% entre el periodo 20022006 al 2007-2011.
TABLA N 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN OCUPACIN. SAN MARTN 2002-2011

Ocupacin Indicador Estimacin (%) Estudiante Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Ama de casa Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Empleada (eventual o estable) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior Periodo de anlisis 2002-2011 4.2 2.5 1.3 13.0 90.3 3.8 80.1 95.6 5.5 2.4 2.3 12.6 2002-2006 6.5 4.5 1.6 22.9 86.4 6.4 68.6 94.9 7.0 4.3 2.1 21.4 2007-2011 1.4 0.9 0.3 5.2 95.0 1.6 90.7 97.4 3.6 1.5 1.6 7.9
5.2 POBREZA El 54.7% del total de las muertes son mujeres que procedan de distritos pobres (IC 95%: 35.5 - 72.6%). La tendencia de este valor es al descenso, de 67.4% a 38.7% para el periodo 20072011. Por otro lado, para el grupo de muertes maternas procedentes de distritos no pobres, la tendencia es al incremento, de 32.6% en el periodo 2002-2006 a 61.3% en periodo 2007-2011.
296
297
TACNA
EVALUACIN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de aoregistros el perodo 2002-2011, debido a que el nmero de muertes maternas estimadas para cada ao es insuficiente para validar las estimaciones a travs de la metodologa de Captura y Recaptura.
TABLA N 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. TACNA 2002-2011
Ubigeo Departamento 00 23 PERU TACNA
El subregistro de la base de hechos vitales de Tacna es 6.5% (IC 95%: 4.1% - 8.8%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica alcanza a 12.9% (IC 95%: 8.0% - 17.8%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para Tacna se estima en 0.0%, sobre la base de ambos sistemas de informacin.
II.-
2.1 ESTIMACIN DEL NMERO DE MUERTES MATERNAS En Tacna para el ao 2011, se estimaron 3 muertes maternas, observndose una tendencia estable en el nmero de muertes maternas cada ao.
301
TABLA N 2 NMERO DE MUERTES MATERNAS. TACNA 2002-2011

Muertes Intervalo de Maternas Subregistro Confianza al 95% Estimadas N 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 1 3 5 4 4 4 2 4 1 3 Lim. Inf Lim. Sup 1 3 4 4 4 4 2 2 1 3 1 3 6 4 4 4 2 6 1 3 % 0.0 33.3 0.0 0.0 0.0 25.0 50.0 50.0 0.0 0.0

La principal categora de causas de muertes para Tacna son los embarazos que terminan en aborto (46.7%), por la que ocurrieron 36.4 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente. En segundo lugar se presentan las complicaciones no obsttricas, causa que acumula el 19.7% del total de muertes, con un incremento en el ltimo periodo. En tercer lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, acumulando el 19.3% de las muertes maternas, observndose una reduccin para el periodo 2007-2011. Se observa que las muertes maternas por causas externas, y hemorragia obsttrica tienen una tendencia a incrementar.
Ao
TABLA N 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. TACNA 2002-2011

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE Embarazo que termina en aborto Complicaciones no Obsttricas Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio Infeccin relacionada con el embarazo Causas externas Hemorragia Obsttrica Fuente: Elaboracin propia Periodo de Anlisis 2002-2011 % 46.7 19.7 19.3 8.2 4.1 2.0 RMM 36.4 15.3 15.0 6.4 3.2 1.6 2002-2006 % 60.9 5.6 27.6 5.9 0.0 0.0 RMM 66.6 6.2 30.1 6.5 0.0 0.0 2007-2011 % 13.4 52.6 0.0 13.4 13.8 6.7 RMM 6.3 24.5 0.0 6.3 6.4 3.1
2.2 LA RAZN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Tacna, la razn de muerte materna para el ao 2011 se estim en 34.9 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 13.5 - 83.2), cifra inferior al estimado nacional.
TABLA N 3 RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AOS. TACNA 2002-2011

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de anlisis 2002-2011, la razn de muerte materna por causas directas u obsttricas se estima en 59.3 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 39.4 - 79.2). Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 6.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 24.5 en el periodo 2007-2011.
Por otro lado la, tasa de muerte materna para el mismo ao, se estim en 1.8 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil, cifra inferior al estimado nacional.
302
303
TABLA N 5 RAZN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. TACNA 2002-2011

Periodo de anlisis Tipo de muerte materna Directa Indirecta Incidental Periodo 2002-2011 RMM x 100 Mil N.V 59.3 15.3 3.2 IC. 95% Lim Inf 39.4 5.2 1.4 Lim Sup 79.2 25.5 7.9 Periodo 2002-2006 RMM x 100 Mil N.V. 103.1 6.2 0.0 IC. 95% Lim Inf 66.0 2.9 0.0 Lim Sup 140.3 15.2 0.0 Periodo 2007-2011 RMM x 100 Mil N.V. 15.6 24.5 6.4 IC. 95% Lim Inf 1.2 6.4 2.8 Lim Sup 30.1 42.6 15.7
TABLA N 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. TACNA 2002-2011

Periodo de anlisis Lugar de fallecimiento Periodo 2002-2011 IC. 95% % 80.4 9.6 10.0 Lim Inf 54.2 0.5 0.7 Lim Sup 106.7 18.7 19.2 % 94.4 0.0 5.6 Periodo 2002-2006 IC. 95% Lim Inf 60.4 0.0 2.7 Lim Sup 128.4 0.0 13.9 % 47.8 32.1 20.1 Periodo 2007-2011 IC. 95% Lim Inf 10.8 1.7 -3.9 Lim Sup 84.9 62.4 44.1
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO En el periodo 2002-2011, del total de muertes, 29.8% ocurrieron en el embarazo, 0% en el parto y 70.2% en el puerperio. Durante el anlisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 22.1% a 47.8% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el puerperio presentaron un descenso.
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de anlisis 2002-2011 el profesional mdico es quien ms atendi el parto o aborto, acumulando el 96.5% de muertes maternas; sin embargo, la tendencia es al descenso. En segundo lugar se encuentran los profesionales no mdicos con el 3.5%, mientras que el grupo de otros representan el 0.0%.
TABLA N 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. TACNA 2002-2011

TABLA N 8 PROPORCIN DE MUERTES MATERNAS SEGN PERSONAL QUE ATENDI EL PARTO O ABORTO. TACNA 2002-2011
Periodo de anlisis Personal que atendi el parto o aborto Profesional Mdico Profesional No Mdico Otros Periodo 2002-2011 IC. 95% % 96.5 3.5 0.0 Lim Inf 58.2 -3.8 0.0 Lim Sup 134.7 10.9 0.0 % 100.0 0.0 0.0 Periodo 2002-2006 IC. 95% Lim Inf 53.0 0.0 0.0 Lim Sup 147.0 0.0 0.0 % 88.6 11.4 0.0 Periodo 2007-2011 IC. 95% Lim Inf 22.9 -12.2 0.0 Lim Sup 154.3 34.9 0.0
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar ms frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clnica; lugar que acumula el 80.4% del total de muertes maternas, la tendencia es a disminuir pero sigue elevado en relacin al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia a los establecimientos de salud, con tendencia al incremento en el periodo 2007-2011 al incremento. Las muertes ocurridas en el domicilio presentaron incremento en el periodo 2007-2011. Es de hacer notar que la disminucin de las muertes ocurridas en los establecimientos de salud es a expensas del incremento de las muertes en el domicilio y en el trayecto.
304
305
V .- CARACTERISTICAS DE LA FALLECIDA
5.1 ETAPAS DE VIDA Agrupando las edades para establecer alguna relacin con el riesgo de morir, evidenciamos una tendencia al aumento en la proporcin de muertes en la etapa de vida adulta, de 35.6% a 40.7%, etapa que acumula el 37.1% del total de muertes. Por otro lado, la etapa de vida joven acumula el 62.9% del total de las muertes pero su tendencia es al descenso, de 64.4% en el periodo 20022006 a 59.3% para el periodo 2007-2011. No ocurrieron muertes maternas en la etapa de vida adolescente en todo el periodo de anlisis.
TABLA N 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN POBREZA. TACNA 2002-2011

TABLA N 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN ETAPAS DEL CICLO DE VIDA. TACNA 2002-2011
Etapas de Vida Indicador Estimacin (%) Joven (18-29 aos) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Estimacin (%) Adulta (de 30 a ms aos) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Inferior Superior Inferior Superior Periodo de anlisis 2002-2011 62.9 12.4 37.4 82.7 37.1 12.4 17.3 62.6 2002-2006 64.4 14.7 34.0 86.4 35.6 14.7 13.6 66.0 2007-2011 59.3 14.7 30.6 82.9 40.7 14.7 17.1 69.4
5.3 OCUPACIN El 39.3% del total de fallecidas tenan como principal ocupacin estudiante (IC 95%: 19.5% 63.4%). En el tiempo este valor ha presentado un descenso del 37% del periodo 2002-2006 al periodo 2007-2011.
TABLA N 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN OCUPACIN. TACNA 2002-2011

5.2 POBREZA El 88.5% del total de las muertes son mujeres procedentes de distritos no pobres (IC 95%: 46.1 - 98.6%). Su tendencia es al incremento, de 83.6% a 100.0% para el periodo 2007-2011. Sin embargo, para el grupo de muertes maternas no pobres, la tendencia es al descenso, acumulando el 11.5% del total de las muertes, panorama similar al del vecino Moquegua que constituye uno de los departamentos menos pobres del pas.
Ama de casa
306
307
TUMBES

TABLA N 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. TUMBES 2002-2011

Total VEMM+ HV % 11.1 6.5 IC. 95% Lim Inf Lim Sup 10.8 4.1 11.4 8.8 Bases de Datos Vigilancia Epidemiolgica (VEMM) % 21.6 19.4 21.1 11.8 IC. 95% Lim Inf Lim Sup 22.2 26.9 Hechos Vitales (HV) % 51.2 29.0 IC. 95% Lim Inf Lim Sup 49.5 16.9 53.0 41.2
Ubigeo Departamento 00 24 PERU TUMBES
El subregistro de la base de hechos vitales de Tumbes es 29.0% (IC 95%: 16.9% - 41.2%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica alcanza a 19.4% (IC 95%: 11.8% - 26.9%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para Tumbes se estima en 6.5% con un intervalo de confianza del 95% que oscila entre 4.1% y 8.8%, con un subregistro 41.4% menor que el valor nacional.
II.-
En Tumbes para el ao 2011, se estimaron 3 muertes maternas. Se observa una tendencia a disminuir el nmero de muertes maternas cada ao, debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestacin, parto o puerperio.
311
TABLA N 2 NMERO DE MUERTES MATERNAS. TUMBES 2002-2011


La principal categora de causas de muertes para Tumbes son los embarazos que terminan en aborto (32.1%), causa por la que ocurrieron 26.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente. En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio, esta que acumula el 30.8% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a hemorragias obsttricas. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a complicaciones no obsttricas y complicaciones de manejo no previstas y otras complicaciones obsttricas relacionadas con el embarazo.
Ao
TABLA N 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. TUMBES 2002-2011

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE Embarazo que termina en aborto Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio Hemorragia Obsttrica Complicaciones de manejo no previstas Otras complicaciones Obsttricas relacionadas con el embarazo Complicaciones no Obsttricas Fuente: Elaboracin propia Periodo de Anlisis 2002-2011 % 32.1 30.8 21.2 6.4 5.5 4.1 RMM 26.5 25.5 17.5 5.2 4.6 3.4 2002-2006 % 41.1 34.6 24.3 0.0 0.0 0.0 RMM 31.6 26.5 18.6 0.0 0.0 0.0 2007-2011 % 24.4 27.6 18.5 11.8 10.2 7.5 RMM 21.6 24.4 16.3 10.4 9.0 6.7
2.2 LA RAZN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Tumbes, la razn de muerte materna para el ao 2011 se estim en 24.6 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 23.6 - 72.8), cifra inferior al estimado nacional.
TABLA N 3 RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AOS. TUMBES 2002-2011

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
IV .-
CARACTERSTICAS DE LA CONDICIN DE LA MUERTE
4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de anlisis 2002-2011, la razn de muerte materna por causas directas u obsttricas se estima en 74.7 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 47.9 - 101.5). Existe una clara tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 0.0 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 15.7 en el periodo 2007-2011.
Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo ao, se estim en 1.4 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil, cifra inferior al estimado nacional.
312
313
TABLA N 5 RAZN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. TUMBES 2002-2011

TABLA N 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. TUMBES 2002-2011

4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO En el periodo 2002-2011, del total de muertes, el 60.2% ocurrieron en el embarazo, 0% en el parto y 39.8% en el puerperio. En el periodo analizado la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 41.1% a 76.5% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el puerperio presentaron un descenso.
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de anlisis 2002-2011, el profesional no mdico es el principal profesional que atendi el parto o aborto, acumulando el 56.3% del total de muertes maternas, con tendencia al incremento de muertes. En segundo lugar se encuentran los profesionales mdicos con el 43.7% con una tendencia a la disminucin, mientras que otros representan el 0%.
TABLA N 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. TUMBES 2002-2011

TABLA N 8 PROPORCIN DE MUERTES MATERNAS SEGN PERSONAL QUE ATENDI EL PARTO O ABORTO. TUMBES 2002-2011
Personal que atendi el parto o aborto Profesional Mdico Profesional No Mdico Otros Periodo de anlisis Periodo 2002-2011 IC. 95% % 43.7 56.3 0.0 Lim Inf 16.5 25.4 0.0 Lim Sup 71.0 87.2 0.0 % 58.9 41.1 0.0 Periodo 2002-2006 IC. 95% Lim Inf 20.3 8.9 0.0 Lim Sup 97.4 73.4 0.0 % 12.5 87.5 0.0 Periodo 2007-2011 IC. 95% Lim Inf -13.0 20.1 0.0 Lim Sup 38.1 154.9 0.0
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar ms frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clnica; este lugar acumula el 93.1% del total de muertes maternas, con tendencia a disminuir pero sigue elevado en relacin al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, presentando una tendencia al incremento en el periodo 2007-2011. Las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia se presentan en el periodo 2007-2011.
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315
TABLA N 10
CARACTERSTICAS DE LA FALLECIDA V .5.1 ETAPAS DE VIDA
PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN OCUPACIN. TUMBES 2002-2011
Agrupando las edades para establecer alguna relacin con el riesgo de morir, se evidencia que la etapa de vida adulta acumula el mayor porcentaje de muertes maternas en todo el periodo de anlisis con 77.8% (IC 95%: 67.1% - 85.7%). En segundo lugar se encuentra la etapa de vida adolescente con el 13.2% del total (IC 95%: 6.8% - 24.1%). Se observa una tendencia a incrementar las muertes en la etapa adolescente y joven.
Ocupacin
Periodo de anlisis 2002-2011 13.2 4.3 2002-2006 0.0 0.0 0.0 0.0 100.0 100.0 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 2007-2011 24.4 8.7 11.3 45.0 63.1 11.2 39.9 81.5 12.5 5.5 5.1 27.7
Estudiante
6.8 24.1 80.1 5.2 67.9 88.4 6.8 2.7 3.0 14.6
TABLA N 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN ETAPAS DE VIDA. TUMBES 2002-2011

Etapas de Vida Indicador Estimacin (%) Adolescente (<17 aos) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Superior Estimacin (%) Joven (18-29 aos) Error tpico Inferior Intervalo de confianza al 95% Superior Estimacin (%) Adulta (de 30 a ms aos) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Superior Inferior Inferior Periodo de anlisis 2002-2011 13.2 4.3 6.8 24.1 9.1 3.4 4.3 18.2 77.8 4.8 67.1 85.7 2002-2006 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 100.0 0.0 100.0 100.0 2007-2011 24.4 8.7 11.3 45.0 16.8 5.4 8.6 30.1 58.8 8.6 41.5 74.2
Ama de casa
5.2 POBREZA El 100% de las muertes maternas que ocurrieron son mujeres procedentes de distritos no pobres.
5.3 OCUPACIN El 80.1% del total de fallecidas tenan como principal ocupacin ama de casa (IC 95%: 67.9% 88.4%). En segundo lugar la ocupacin ms frecuente de las mujeres que fallecieron fueron de tipo estudiante, con el 13.2% del total de las muertes maternas.
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UCAYALI

TABLA N 1. SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. UCAYALI 2002-2011
Ubigeo Departamento 00 25 PERU UCAYALI
El subregistro de la base de hechos vitales de Ucayali es de 38.6% (IC 95%: 31.1%-46.0%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica alcanza a 20.5% (IC 95%: 17.0% - 24.0%), cifras menores que los valores nacionales. El subregistro global para Ucayali se estima en 7.8% (IC 95%: 6.6% - 9.1%), 29.7% menor que el valor nacional.

2.1 ESTIMACIN DEL NMERO DE MUERTES MATERNAS En Ucayali para el ao 2011, se estimaron 16 muertes maternas. Se observa una tendencia estable en el nmero de muertes maternas cada ao, esto debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestacin, parto o puerperio pero debiendo priorizarse las intervenciones que reduzcan las muertes maternas.
321
TABLA N 2 NMERO DE MUERTES MATERNAS. UCAYALI 2002-2011


La principal categora de causas de muertes para Ucayali son las hemorragias obsttricas (29.5%), causa por la que ocurrieron 45 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia por esta causa de muerte es al incremento. En segundo lugar se presentan los embarazos que terminan en aborto, causa que acumula el 20.6% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a complicaciones no obsttricas con el 20.1%, falleciendo 30.6 mujeres por cada cien mil nacidos vivos; causas que presentan tendencia a la reduccin. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a afecciones contribuyentes, as como de las infecciones relacionadas con el embarazo y otras complicaciones obsttricas relacionadas con el puerperio. TABLA N 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. UCAYALI 2002-2011
GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE Hemorragia Obsttrica Embarazo que termina en aborto Complicaciones no Obsttricas Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio Afecciones contribuyentes Causas externas Infeccin relacionada con el embarazo Otras complicaciones Obsttricas relacionadas con el puerperio Complicaciones de manejo no previstas Fuente: Elaboracin propia Periodo de Anlisis 2002-2011 % 29.5 20.6 20.1 14.6 6.2 4.8 1.8 1.7 0.6 RMM 45.0 31.4 30.6 22.2 9.5 7.3 2.8 2.6 0.9 2002-2006 % 25.8 27.7 21.1 15.6 2.9 7.0 0.0 0.0 0.0 RMM 38.7 41.6 31.6 23.4 4.3 10.6 0.0 0.0 0.0 2007-2011 % 33.5 13.3 19.0 13.5 9.7 2.4 3.7 3.5 1.2 RMM 51.7 20.6 29.4 20.9 15.1 3.8 5.7 5.5 1.8
Ao
2.2 LA RAZN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Ucayali, la razn de muerte materna para el ao 2011 se estim en 104.9 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 39.9 - 169.9), cifra superior al estimado nacional.
TABLA N 3 RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AOS. UCAYALI 2002-2011

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de anlisis 2002-2011, la razn de muerte materna por causas directas u obsttricas se estima en 111.7 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 91.2 - 132.2). Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo directa, de 108.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 115.7 en el periodo 2007-2011. Las muertes indirectas muestran una tendencia al incremento entre ambos perodos analizados.
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TABLA N 5 RAZN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. UCAYALI 2002-2011

Periodo de anlisis Tipo de muerte materna Directa Indirecta Incidental Fuente: Elaboracin propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos Periodo 2002-2011 RMM x 100 Mil N.V. 111.7 33.3 7.3 IC. 95% Lim Inf 91.2 22.1 2.1 Lim Sup 132.2 44.4 12.5 Periodo 2002-2006 RMM x 100 Mil N.V. 108.1 31.6 10.6 IC. 95% Lim Inf 80.0 16.5 1.8 Lim Sup 136.1 46.8 19.4 Periodo 2007-2011 RMM x 100 Mil N.V. 115.7 35.0 3.8 IC. 95% Lim Inf 85.6 18.5 1.7 Lim Sup 145.7 51.5 9.2 Dentro del EE.SS. Domicilio En el trayecto o transferencia Lugar de fallecimiento % 71.2 16.8 12.0
TABLA N 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. UCAYALI 2002-2011

Periodo de anlisis Periodo 2002-2011 IC. 95% Lim Inf 57.9 10.4 6.6 Lim Sup 84.5 23.2 17.5 % 68.8 31.2 0.0 Periodo 2002-2006 IC. 95% Lim Inf 50.5 18.9 0.0 Lim Sup 87.0 43.5 0.0 % 73.7 1.8 24.5 Periodo 2007-2011 IC. 95% Lim Inf 54.4 0.0 13.4 Lim Sup 93.0 4.8 35.6
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO En el periodo 2002-2011, del total de muertes, el 45.0% ocurrieron en el embarazo, 8.2% en el parto y 46.7% en el puerperio. En el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 27.5% a 63.3% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso.
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de anlisis 2002-2011 el profesional mdico es el principal profesional que atendi el parto o aborto y acumula el 73.5% muertes maternas, sin embargo la tendencia es al incremento de muertes, de 67.9% en el periodo 2002-2006 a 81.2% en el periodo 2007-2011. En segundo lugar se encuentran los profesionales no mdicos con el 19.0%, y otros (7.5%), con tendencia a la disminucin.
TABLA N 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. UCAYALI 2002-2011

TABLA N 8 PROPORCIN DE MUERTES MATERNAS SEGN PERSONAL QUE ATENDI EL PARTO O ABORTO. UCAYALI 2002-2011
Fuente: Elaboracin propia Personal que atendi el parto o aborto Profesional Mdico Profesional No Mdico Otros
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar ms frecuente de ocurrencia de muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clnica; lugar que acumula el 71.2% del total de muertes maternas, con tendencia a incrementarse, de 68.8% en el periodo 2002-2006 a 73.7% al periodo 2007-2011. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, con acumulo de 16.8% del total de muertes y con una tendencia al descenso de muertes en este lugar. Las muertes ocurridas con frecuencia en el trayecto o transferencia, en promedio tienen menor proporcin que el resto de lugares, no habindose encontrado en el anlisis muertes en esta categora de lugar durante el periodo 2002-2006.
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CARACTERSTICAS DE LA FALLECIDA V .5.1 ETAPAS DE VIDA Agrupando las edades para establecer alguna relacin con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporcin de muertes maternas en la etapa de vida joven, de 51.8% a 62.6%. La etapa joven acumula el 57.1% del total de muertes maternas, con tendencia al incremento, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superiores al resto de las etapas de vida. En la etapa de vida adolescente existe reduccin de 12.7% a 5.4% y en la etapa de vida adulta de 35.5% a 32.0% presentan reduccin. Existe diferencia en la proporcin de muertes entre etapas de vida.
TABLA N 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN POBREZA. UCAYALI 2002-2011

TABLA N 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN ETAPAS DE VIDA. UCAYALI 2002-2011

Etapas de Vida Indicador Estimacin (%) Adolescente (<17 aos) Error tpico Inferior Intervalo de confianza al 95% Superior Estimacin Joven (18-29 aos) Error tpico Inferior Intervalo de confianza al 95% Superior Estimacin (%) Adulta (de 30 a ms aos) Error tpico Intervalo de confianza al 95% Superior Inferior Periodo de anlisis 2002-2011 9.1 3.4 4.3 18.3 57.1 7.1 43.0 70.1 33.8 6.8 21.9 48.1 2002-2006 12.7 6.1 4.7 30.1 51.8 9.2 34.3 68.9 35.5 9.1 20.2 54.5 2007-2011 5.4 2.4 2.2 12.7 62.6 7.8 46.5 76.3 32.0 7.0 20.0 47.0
Pobre
5.3 OCUPACIN El 79.6% del total de fallecidas tenan como principal ocupacin ser ama de casa (IC 95% 60.1% - 91.1%). Este valor visto en el tiempo ha presentado un descenso del 2% del periodo 2002-2006 al periodo 2007-2011. TABLA N 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN OCUPACIN. UCAYALI 2002-2011
5.2 POBREZA El 66.4% del total de las muertes maternas ocurrieron en mujeres que procedan de distritos no pobres (IC 95%: 36.7 - 87.0%). Su tendencia es al incremento, de 49.5% a 84.0% para el periodo 2007-2011. Por otro lado, el grupo de muertes maternas que procedan de distritos pobres, acumula el 33.6% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso, de 50.5% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 16.0% para el periodo 2007-2011.
Ama de casa
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C ONCLUSIONES VI.1. El perfil de la muerte materna en el periodo 2002-2011 para el Per est representado por una mujer adulta de 30 aos a ms (50%) con mayor riesgo entre los 35 a 39 aos de edad, cuya ocupacin es ama de casa (84.9%), alcanz el nivel educativo primaria (46.7%), y cuyo parto o aborto fue atendido en el domicilio (34.9%), falleci principalmente por hemorragia obsttrica (48.8%) en un establecimiento de salud sea hospital o clnica (45.8%). 2. El perfil de muerte materna para el periodo 2007-2011 corresponde a una mujer adulta, cuya ocupacin es la de ama de casa (83.9%), alcanz el nivel educativo primaria (48%), que tuvo acceso al control prenatal (74.1%), su parto o aborto fue atendido en un establecimiento de salud (28%), falleci por causas directas principalmente por hemorragia obsttrica (42.6%) en un establecimiento de salud sea hospital o clnica (44.2%). 3. El subregistro global de mortalidad materna se estima en 11.1% para todo el periodo de estudio. El subregistro de mortalidad materna estimada para el sistema de hechos vitales (defunciones) se calcula en 51.2%. El subregistro de la mortalidad materna estimada para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica se calcula en 21.6%. 4. El departamento con mayor subregistro global de mortalidad materna es Amazonas, con 31.2%. 5. La razn de mortalidad materna en el Per para el ao 2011 se estima en 92.7 por cada cien mil nacidos vivos, observndose una sostenida reduccin en los ltimos aos. 6. La tasa de mortalidad materna para el ao 2011 se estima en 6.9 por cada cien mil mujeres en edad frtil, observndose reduccin en los ltimos aos. 7. El departamento con mayor razn de muerte materna es Amazonas, seguido de Cajamarca, Loreto, Puno y Pasco. 8. Los departamentos que presentaron aumento en la razn de muerte materna para el periodo 2007-2011 fueron: Madre de Dios, Callao, La Libertad, Pasco, Arequipa, Lambayeque, Ucayali, Lima, Tumbes y Cajamarca. 9. Durante la dcada de estudio, la razn de muerte materna es mayor en la regin de selva, en zona rural, en el quintil 2 de pobreza y en el grupo etario de 15 a 19 aos.
10. La tasa de muerte materna estimada es mayor en la regin de sierra, en zona rural, en el quintil 2 de pobreza y en el grupo etario de 35 a 39 aos.
11. El departamento con mayor tasa de muerte materna es Amazonas, seguido de Huancavelica, Loreto, Puno y Cajamarca.
12. Los departamentos que presentaron aumento en la tasa de muerte materna para el periodo 2007-2011 fueron: Madre de Dios, Callao, Arequipa, La Libertad y Lima.
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13. La etapa de vida adulta, acumula el 50.0% del total de muertes que ocurren segn etapas del ciclo de vida, con una tendencia al incremento en el grupo etario de 30 a 39 aos.
VII.-
L IMITACIONES
14. Las principales causas de muerte materna son las hemorragias obsttricas, acumulando el 41.1% del total de causas. En segundo lugar se encuentran los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio con 21.9%. 1. Los datos estimados en el presente estudio no pueden proyectarse para otras poblaciones, que no sean las que ha recogido el sistema de vigilancia epidemiolgica de muerte materna y los certificados de defuncin a travs del sistema de hechos vitales.
15. Las principales causas de muerte materna son de tipo directa, siendo su razn de muerte materna 90.6 por cada cien mil nacidos vivos, seguidos de las muertes indirectas con 18.4 por cada cien mil nacidos vivos. Hay una tendencia al incremento de las muertes maternas de tipo indirecta en el periodo 2007-2011.
16. Durante la dcada 2002 al 2011, el 38.7% del total de muertes ocurrieron en el embarazo, 20.2% durante el parto y el 41.1% durante el puerperio.
2. La estimacin de la razn y tasa de muerte materna, para el Per y para los departamentos no es comparable con otras estimaciones que no utilicen la misma metodologa empleada en el estudio.
17. El 53.0% del total de las muertes maternas ocurren en los establecimientos de salud, el 28.3% en el domicilio, 10.2% en el traslado hacia los establecimientos de salud. El 58.7% del total de muertes maternas su parto o aborto fue atendido por profesionales de la salud.
3. Se ha encontrado registros con una clasificacin inadecuada de las causas de muerte materna, debido a que ellas no son catalogadas como tal.
18. El 84.9% de las mujeres que fallecieron durante el embarazo, parto y puerperio tenan como ocupacin ama de casa.
19. Del total de muertes maternas, el 46.7% de las mujeres tenan como nivel de instruccin primaria.
4. Como cualquier otra metodologa de estimacin retrospectiva, el mtodo de captura y recaptura no pretende producir resultados que tengan una precisin absoluta, el objetivo es conocer la magnitud de ocurrencia de la muerte materna y detectar reas o condiciones de riesgo.
20. En el 72.2% del total de muertes maternas, las mujeres que fallecieron tuvieron controles prenatales, independientemente del nmero de controles que recibieron.
21. En el 62.7% del total de muertes maternas, las mujeres durante su gestacin no recibieron visitas domiciliarias por parte del personal de salud.
5. El cambio de la estructura de la Ficha de Investigacin Epidemiolgica de Muerte Materna (FIEMM) a travs del tiempo, limit para el anlisis la inclusin de otras variables que contiene este instrumento, por lo que se seleccionaron las variables que permanecieron desde el 2002 al 2011.
22. Del total de muertes maternas, segn el lugar de atencin del parto o aborto, en el 34.9% el parto ocurri en el domicilio y 33.8% en los establecimientos de salud, estadsticamente no existe ninguna diferencia entre ambos lugares.
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VIII.-
REFERENCIAS B IBLIOGRFICAS
13. Hook EB, Regal RR. The value of capture-recapture methods even for apparent exhaustive surveys. The need for adjustment for source of ascertainment intersection in attempted complete prevalence studies. Am J Epidemiol 1992;135:1060-1067. 14. Hook EB, Regal RR. Capture-recapture methods in epidemiology: methods and limitations. Epidemiol Rev 1995;17:24364. 15. Schouten LJ, Stratman H, Kiemeney LA, Gimbrere CH, Verbeek AL. The capture-recapture method for estimation of cancer registry completeness: a useful tool? Int J Epidemiol 1994;23:111116. 16. VALID International Ltd. Notes on using capture-recapture techniques to assess the sensitivity of rapid case-finding methods.UK. Version 0.71-2006. 17. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2011 Nacional y Departamental. Pag.365.Lima Per. 18. Ministerio de Salud, Direccin General de Epidemiolog a. Directiva Sanitaria N 036- MINSA/DGE-V.01. Directiva Sanitaria que establece la Notificacin e Investigacin para la Vigilancia Epidemiolgica de la Muerte Materna 19. World Health Organization. The who Application of ICD - 10 to deths pregnancy, childbirth and puerperium: ICD MM. 2012 (consultado 10 noviembre 2012), disponible en http://www.who.int/reproductivehealth/pulications/monitoring/9789241348458/en/
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LIMA - PER Mayo 2013

PROGRESO PARA TODOS

I. II. III. IV.

Sra. Midori Musme Cristina De Habich Rospigliosi Ministra

Dr. Jos Carlos Del Carmen Sara Vice Ministro

Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2013-06452

Conclusiones 327 Limitaciones 329 Referencias bibliogrficas 330

Dr. Martin Yagui Moscoso Director General Direccin General de Epidemiologa

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Estructura del documento

Objetivos del estudio

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GRFICO N 2 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN MUJERES EN EDAD FRTIL. PER 2011

GRFICO N 1 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN MUJERES PER 2011

Tasa x 100 Mil Hab. 3.0 4.0 5.0

6.0 6.0 5.3

Fuente: Sistema de hechos vitales. Defunciones Estimadas

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II.M ARCO T ERICO

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1. CLCULO DEL SUBREGISTRO DE MUERTE MATERNA

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Otra manera de estimar indirectamente N, es mediante la siguiente funcin:

= (m + 1)(n + 1)(m - a)(n - a) var N (a + 1) 2 (a + 2)

Captura S Recaptura S No Total A C m=a+c No B Total n=a+b

2. Si a/n > 0.10 utilizar el intervalo de confianza binomial

bc x ....Indice de Lincoln (1) = a =a+b+c+ x es el estimador de x, por lo tanto N Donde x

2 Mastro y otros (1994).

3 Muestreo por captura y recaptura Kenneth H. Pollack

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Lo que se reduce a: Pr(captura en lista 1) = a/Nm/N=a/m

Fuente: Elaboracin propia

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Para ambas listas, el grado de exhaustividad es, 2.3 SUBREGISTRO

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1. EVALUACIN DEL SUBREGISTRO DE MUERTE MATERNA

SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA SEGN MBITO. PER 2002-2011

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TABLA N 2 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA POR DEPARTAMENTOS. PER 2002-2011

Fuente: Elaboracin propia

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TABLA N 3 SUBREGISTRO DE MUERTE MATERNA SEGN TIPO DE MUERTE. PER 2002-2011

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2. RAZN Y TASA DE MUERTE MATERNA

TABLA N 5 RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AOS. PER 2002-2011

TABLA N 4 ESTIMACIN DEL NMERO DE MUERTES MATERNAS. PER 2002-2011