UNIFENAS Faculdade de Medicina de Belo Horizonte Cmpus Pampulha AVALIAO TERICA GLOBAL Nome: _________________________________________________ Turma _________________ Ano___________________

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AVALIAO GLOBAL 2010/2

ORIENTAES 1. ESTA AVALIAO CONSTA DE 40 QUESTES DE MLTIPLA ESCOLHA, COM APENAS UMA ALTERNATIVA CORRETA. NO PERMITIDO PORTAR TELEFONE CELULAR, PALM TOP OU OUTRO APARELHO DE COMUNICAO DURANTE A AVALIAO. NO PERMITIDO AUSENTAR-SE DO LOCAL DA AVALIAO DURANTE A REALIZAO DA MESMA. A INTERPRETAO DAS QUESTES FAZ PARTE DA AVALIAO, PORTANTO O PROFESSOR NO ATENDER A CHAMADOS INDIVIDUAIS PARA ESCLARECIMENTOS. MARQUE SUAS RESPOSTAS NO CARTO DE RESPOSTA DE LEITURA TICA. SERO CONSIDERADAS SOMENTE AS RESPOSTAS MARCADAS NESSE CARTO DE RESPOSTA E NELE NO SO PERMITIDAS RASURAS. SIGA AS INSTRUES DE MARCAO DA RESPOSTA NESSE CARTO. ASSINE ESTE CARTO. UTILIZE A LTIMA FOLHA DA PROVA PARA TRANSCREVER AS SUAS RESPOSTAS, SE QUISER LEV-LAS COM VOC. ATENO: ESSA FOLHA NO DEVER SER DESTACADA DA PROVA DURANTE SUA REALIZAO. QUANDO ENTREGAR A PROVA AO TUTOR, ELE VAI DESTACAR ESSA FOLHA E PASS-LA A VOC. TODAS AS FOLHAS DA PROVA DEVERO SER ASSINADAS E DEVOLVIDAS AO RESPONSVEL PELA APLICAO, AO FINAL DO EXAME. VOC TER 2 HORAS PARA RESOLVER ESTA PROVA. ESTA PROVA SER PUBLICADA NO TIU WEB, COM O GABARITO, APS SEU TRMINO.

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UNIFENAS Faculdade de Medicina de Belo Horizonte Cmpus Pampulha AVALIAO TERICA GLOBAL Nome: _________________________________________________ Turma _________________ Ano___________________ Leia o caso clnico abaixo e responda s questes 1 a 4. Carolina, adolescente de 13 anos, foi atendida na UPABarreiro, com queixa de dor abdominal, vmitos e febre, h 03 dias. Relata que vem apresentando polidipsia, polifagia e aumento da diurese, h duas semanas. Est desidratada, com hlito cetnico e apresenta hiperpneia. Glicemia capilar: 350 mg/dl. Questo 1. Em relao ao quadro de cetoacidose que a adolescente provavelmente apresenta, analise as afirmativas abaixo e assinale a INCORRETA. a) Os fatores etiolgicos da cetoacidose so a deficincia de insulina (absoluta ou relativa) e o aumento na concentrao dos hormnios contrarreguladores. b) Com a diminuio da concentrao de insulina e aumento dos hormnios contrarreguladores , existe um favorecimento da liplise, elevando a concentrao dos cidos graxos na cetoacidose. c) A desidratao da cetoacidose ocasionada primariamente pela diurese osmtica. d) Fazem parte da fisiopatologia da cetoacidose a diminuio da utilizao da glicose, o aumento da glicogenlise e o aumento da sntese proteica levando a um aumento da glicemia. e) O quadro clnico de cetoacidose caracterizado por desidratao hipertnica, vmitos e prostrao. Data: ______________

Gabarito comentado: na cetoacidose ocorre o aumento da protelise e a diminuio da sntese protica. Devido ao aumento dos substratos gliconeognicos, que inclui tambm o aumento dos cidos graxos livres, ocorre o aumento da gliconeognese e consequentemente o aumento da glicemia.

Questo 2. Aps a admisso na UPA, os resultados dos exames iniciais de Carolina revelaram uma infeco do trato urinrio. Em relao infeco do trato urinrio (ITU) na infncia, assinale a afirmativa INCORRETA. a) As manifestaes clnicas da ITU podem variar conforme a idade e o estado nutricional do paciente. b) A ITU mais comum, de maneira geral, no sexo feminino do que no masculino devido s caractersticas anatmicas do trato urinrio feminino. c) O agente etiolgico mais comum de ITU no adolescente o Staphylococcus aureus. d) A ITU, no recm nascido, pode manifestar-se como letargia, convulses, hipotermia e descompensao hemodinmica. e) Aps o tratamento da ITU, deve-se, necessariamente, fazer avaliao morfofuncional do trato urinrio desse paciente.

Gabarito comentado: o agente etiolgico mais comum de ITU no adolescente ( e em todas as faixas etrias, exceto recm-nascidos) a Escherichia Coli. Questo 3. Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o tratamento para ITU mais adequado para ser prescrito para Carolina. a) Sulfametoxazol-trimetoprim b) Cefalosporina de terceira gerao c) Metronidazol d) Penicilina cristalina e) Macroldeos Gabarito comentado: dentre as opes de antimicrobianos, a associao sulfametoxazol-trimetropin a mais adequada para o tratamento de ITU a ser prescrito para Carolina, devido a seu espectro, nonefrotoxicidade, boa eliminao renal e administrao por via oral..

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UNIFENAS Faculdade de Medicina de Belo Horizonte Cmpus Pampulha AVALIAO TERICA GLOBAL Nome: _________________________________________________ Turma _________________ Ano___________________ Questo 4. As quinolonas no devem ser indicadas no caso de Carolina, pois devem ser evitadas em crianas pela sua toxicidade para as cartilagens. Assinale a alternativa abaixo que apresenta, corretamente, um mecanismo de ao das quinolonas: a) Inibio da sntese protica por interao com a subunidade ribossomal 30s. b) Inibio da sntese protica por interao com a subunidade ribossomal 50s. c) Inibio da sntese do cido flico por competio com o PABA. d) Inibio da estruturao da parede celular por ligao aos polissacardeos da membrana. e) Inibio da diviso e enovelamento do DNA por ligao DNA girase. Data: ______________

Gabarito comentado: As quinolonas ligam-se DNA girase e topoisomerase IV que so enzimas responsveis pela diviso, reunio de novas cadeias e enovelamento do DNA durante a replicao.

Questo 5. Em relao ao Diabetes Mellitus tipo 1, assinale a alternativa abaixo que apresenta uma informao INCORRETA. a) H evidncias de que certos tipos de vrus podem desencadear o processo autoimune rgoespecfico. b) A agresso autoimune causa uma destruio progressiva das clulas alfa das ilhotas pancreticas. c) Indivduos que apresentam os fentipos DR3 e DR4 seriam mais susceptveis agresso autoimune. d) Essa uma doena caracterizada por distrbios no metabolismo dos carboidratos, gorduras e protenas. e) Nessa doena, ocorre uma deficincia relativa ou absoluta na secreo de insulina ou em sua ao. Gabarito comentado: A agresso auto-imune causa uma destruio progressiva das clulas beta das ilhotas pancreticas. Leia o caso clnico abaixo e responda s questes 6 a 8. Margarete est no primeiro trimestre de gravidez e faz o pr-natal no centro de sade So Miguel. Aps a primeira consulta, recebeu os pedidos de exame complementares a serem realizados de rotina. Ao retornar, na consulta seguinte, o mdico a informou sobre os resultados dos seus exames, descritos a seguir: Sorologia para toxoplasmose: IgM positiva e IgG negativa. Sorologia para Rubola: IgM negativa e IgG positiva VDRL: positivo 1:128; HBsAg: negativo; Anti- HIV 1 e 2: negativos Questo 6. Voc est discutindo esse caso relacionado a infeces congnitas. Sobre o exposto, assinale a alternativa que contm uma concluso INCORRETA. a) A rubola congnita pode manifestar-se tardiamente, sendo um dos diagnsticos diferenciais em uma criana com distrbio do comportamento e surdez. b) A toxoplasmose congnita manifesta-se apenas no recm nascido. c) A realizao de um pr-natal bem feito reduz a possibilidade de infeces congnitas. d) Recm nascido com hepatoesplenomegalia, sufuses hemorrgicas e alteraes sseas (periostite e osteocondrite) pode ser portador de sfilis congnita. e) 60% dos recm-nascidos com sfilis congnita so assintomticos ao nascimento.

Gabarito comentado: as manifestaes clnicas da toxoplasmose congnita podem aparecer de forma variada at na vida adulta.

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Questo 7. Em relao sorologia de VDRL, assinale a alternativa que apresenta uma informao INCORRETA sobre as medidas de preveno de sua transmisso para a criana. a) A gestante deve receber tratamento com penicilina G benzatina. b) Aps o tratamento, a gestante estar imunizada e protegida de uma nova infeco por sfilis. c) Aps o tratamento adequado, a gestante poder ter a criana por parto vaginal. d) Os ttulos de VDRL tendem a cair se o tratamento for adequado. e) A amamentao da criana aps o nascimento pode ser realizada normalmente. Gabarito comentado: A sfilis uma infeco que no produz imunidade e a gestante pode se reinfectar aps o tratamento se tiver contato sem proteo com um portador da infeco. Questo 8. Em relao ao marcador de hepatite B da gestante Margarete podemos concluir, corretamente, que esta gestante, com certeza, a) nunca foi infectada pelo vrus da hepatite B. b) nunca foi vacinada contra hepatite B. c) teve a infeco pelo vrus da hepatite B, mas evoluiu com resoluo da infeco. d) no est atualmente infectado pelo vrus da hepatite B. e) apresenta risco de contrair a infeco pelo vrus da hepatite B durante a gestao. Gabarito comentado: Com o marcador HBsAg negativo, podemos afirmar com certeza que a gestante no apresenta infeco atual pelo vrus da hepatite B. Para afirmar o que est nas alternativas B e E, seria necessrio conhecer o status do Anti-HBsAg. Para afirmar o que est na alternativa A, deveria ser conhecido o status do Anti-HBc total e, para a alternativa C, deveriam ser conhecidos tambm os resultados de Anti-HBc total e Anti-HBsAg. Leia o caso clnico abaixo e responda s questes 9 e 10 Luis Giovani, 06 anos, comparece ao CEASC, acompanhado de sua me com diagnstico confirmado de sndrome nefrtica, realizado na UPA da regional nordeste. Questo 9. De acordo com o diagnstico dessa criana, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, provveis resultados dos seus exames laboratoriais. a) Urina tipo I com hematria microscpica b) Urina tipo I com nitrito positivo c) Proteinria em urina 24 horas menor 2000 mg/24 horas d) Hemoglobina srica menor que 10 g/dL e) Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia Gabarito comentado: Na sndrome nefrtica uma sndrome clnico-laboratorial decorrente do aumento da permeabilidade glomerular s protenas plasmticas, caracterizando-se por proteinria acima de 3.5 g em urina de 24 horas para adultos ou 50 mg/Kg em urina 24 horas em crianas. Edemas, hiperlipidemia (elevao de colesterol devido elevao da frao LDL e/ou hipertrigliceridemia) e outras complicaes infecciosas e tromboemblicas tambm fazem parte da sndrome. Questo 10. Ainda em relao ao caso da criana Luis Giovani, que apresenta quadro de Sndrome Nefrtica, podemos afirmar, corretamente, a) que o diagnstico provvel de Glomerulopatia por Leses Mnimas devido a sua alta prevalncia na infncia, no sendo necessrio realizar bipsia renal. b) que, na Sndrome Nefrtica, raramente os pacientes se apresentam com hipoalbuminemia. c) que os pacientes tendem a apresentar sangramentos espontneos devido a perda de fatores anticoagulantes. d) que as crianas se apresentam-se, com frequncia, com edema periorbitrio e dificilmente evoluem com edema generalizado. e) que, no caso de glomerulopatia por leses mnimas, o consumo de complemento (C3 e C4) so francamente consumidos, e auxilia no diagnstico.

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UNIFENAS Faculdade de Medicina de Belo Horizonte Cmpus Pampulha AVALIAO TERICA GLOBAL Nome: _________________________________________________ Turma _________________ Ano___________________ Gabarito comentado: Na infncia, em pacientes nefrticos, existe uma predominncia de 75% a 90% para a Glomerulopatia por Leses Mnimas (GNLM). Cerca de 8% a 15% dos pacientes nefrticos peditricos mostram glomeruloesclerose segmentar e focal. A glomerulopatia proliferativa mesangial aparece em 2.5% das crianas nefrticas e a glomerulopatia membranosa junto com outras etiologias em 3.5% dos casos. Como a maioria absoluta das crianas so portadoras de GNLM reserva-se a bipisa renal para aquelas que apresentam caractersticas de uma leso mais complexa, especialmente os corticorresistentes. A expresso clnica mais importante o edema que, de incio, insidioso, palpebral bilateral e logo se generaliza, podendo chegar a quadros de anasarca. Na GNLM com quadro de proteinria nefrtica a concentrao srica de albumina encontra-se baixa e no h consumo de complemento srico, sendo que quando este se encontra reduzido suspeita-se de outro tipo histolgico de glomeurolopatia. Questo 11 Em relao glomerulonefrite difusa aguda ps-estreptocccica, correto afirmar que a) a bipsia renal deve ser indicada precocemente. b) a persistncia de proteinria macia comum aps a fase aguda da doena. c) nveis sricos do complemento hemoltico total (CH50) e da frao C3 se encontram reduzidos, na maioria dos pacientes, no incio da doena. d) nveis sricos de ureia e creatinina tm pouca importncia na avaliao da gravidade da doena. e) ela se caracteriza por hipertenso arterial sistmica e proteinria nefrtica persistente. Gabarito comentado: Na infncia, em pacientes nefrticos, existe uma predominncia de 75% a 90% para a Glomerulopatia por Leses Mnimas (GNLM). Cerca de 8% a 15% dos pacientes nefrticos peditricos mostram glomeruloesclerose segmentar e focal. A glomerulopatia proliferativa mesangial aparece em 2.5% das crianas nefrticas e a glomerulopatia membranosa junto com outras etiologiasem 3.5% dos casos. Como a maioria absoluta das crianas so portadoras de GNLM reserva-se a bipisa renal para aquelas que apresentam caractersticas de uma leso mais complexa, especialmente os corticorresistentes. A expresso clnica mais importante o edema que, de incio, insidioso, palpebral bilateral e logo se generaliza, podendo chegar a quadros de anasarca. Na GNLM com quadro de proteinria nefrtica a concentrao srica de albumina encontra-se baixa e no h consumo de complemento srico, sendo que quando este se encontra reduzido suspeita-se de outro tipo histolgico de glomeurolopatia. Data: ______________

Leia o caso abaixo e responda s questes 12 a 14. Lactente, 15 meses, atendido com histria de ter iniciado febre alta, intermitente, rinorreia seromucosa, h 4 dias atrs. H 2 dias, vem mantendo febre alta, com coriza mucopurulenta, tosse frequente, conjuntivite com fotofobia e lacrimejamento. Alm disso, a me relata que, h 2 dias, est notando manchas avermelhadas que comearam no pescoo, cabea e que esto descendo para o resto do corpo. Ao exame, apresenta-se febril, mucosa de orofaringe hiperemiada, com mculas esbranquiadas, rodeadas de halo hipermico; pele: presena de exantema mculo-papular, eritematoso em todo o corpo. A me no trouxe carto de vacinas, mas acha que algumas esto atrasadas. Questo 12. No caso clnico apresentado, o diagnstico clnico mais provvel a) rubola. b) eritema infeccioso. c) escarlatina. d) sarampo. e) mononucleose infecciosa. Gabarito comentado: os prdromos, as caractersticas do envolvimento das vias areas assim como o aspecto e evoluo do exantema e Koplik presente so tpicos do sarampo neste paciente.

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UNIFENAS Faculdade de Medicina de Belo Horizonte Cmpus Pampulha AVALIAO TERICA GLOBAL Nome: _________________________________________________ Turma _________________ Ano___________________ Questo 13. O vrus causador da infeco do lactente um vrus RNA. Em relao aos vrus RNA, assinale a alternativa que apresente, corretamente, uma caracterstica deste vrus. a) Resultam frequentemente em infeces crnicas. b) Tm geralmente longo perodo de latncia. c) So muito oncognicos. d) Podem apresentar elevada taxa de mutao. e) Integram-se ao material gentico da clula. Gabarito comentado: Os vrus RNA por no possurem um controle rigoroso do seu processo replicativo, podem apresentar alta taxa de mutao. Questo 14 Em relao s doenas exantemticas, as afirmativas abaixo esto corretas, EXCETO. a) Na criana com sarampo, a persistncia da febre, aps o quarto dia de exantema, sugere a presena de infeco bacteriana secundria. b) Artrite e prpura trombocitopnica so complicaes possveis da rubola. c) Para as crianas, que so contatos de um doente com escarlatina, deve-se, rotineiramente, indicar antibitico profiltico. d) Leucopenia, linfocitose e monocitose so achados possveis do exantema sbito. e) A escarlatina, rara em lactentes, causada pelo estreptococo beta hemoltico do grupo A, enquanto o sarampo causado pelo mixovrus. Gabarito comentado: os contatos de escarlatina no devem receber, de rotina, aquimioprofilaxia, em virtude da raridade de casos secundrios e do baixo risco de infeco invasiva por estreptococo do grupo A (GAS) em crianas. Merecem medidas profilticas sobretudo aqueles contatos que sejam de maior risco como idosos, imunossuprimidos, portadores de diabtes mellitus, ou com varicela. Leia o caso abaixo e responda s questes 15 e 16 Criana com 6 meses de idade proveniente do interior do Estado encaminhada para a capital devido ao diagnstico de menoingoencefalite bacteriana. O quadro se iniciou de maneira abrupta, com prostrao importante, febre e fontanelas abauladas. A vigilncia epidemiolgica do Estado comunicou a existncia de um surto da doena na referida cidade. Questo 15. Assinale a alternativa abaixo que apresenta o agente etiolgico mais provvel para este caso. a)Haemophilus sp. b)Klebsiella c)Neisseria meningitidis d)Staphylococcus aureus e)Salmonela Data: ______________

Gabarito comentado: Neisseria meningitidis o agente etiolgico mais provvel, dentre as opes apresentadas na questo, de acordo com a epidemiologia nas meningoencafalites na infncia e o relato da existncia de um surto da doena na cidade de origem da criana. Questo 16. As alternativas abaixo apresentam elementos da resposta imune fundamentais para o controle de infeces bacterianas invasivas, EXCETO: a) Sistema complemento. b) Eosinfilos. c) Neutrfilos. d) Anticorpos. e) Macrfagos.

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UNIFENAS Faculdade de Medicina de Belo Horizonte Cmpus Pampulha AVALIAO TERICA GLOBAL Nome: _________________________________________________ Turma _________________ Ano___________________ Gabarito comentado: Os eosinfilos no participam ativamente da resposta a infeces bacterianas, sendo participantes ativos de processos alrgicos e respostas a infeces parasitrias. Data: ______________

Leia o caso clnico abaixo e responda s questes 17 a 19. Rodrigo, 12 anos, sexo masculino, proveniente de Tefilo Otoni, trazido por sua me consulta devido a cansao e mau desempenho escolar h dois meses. Dieta pobre em fontes de ferro. Exame fsico: mucosas hipocoradas ++/4+; RCR 2T; BNF; FC: 106 bpm; sopro sistlico +/ 6+. Questo 17.Em relao ao caso clnico do paciente Rodrigo, assinale a afirmativa INCORRETA. a) O ferro ferroso melhor absorvido do que a forma frrica; b) A ferritina reflete a quantidade de ferro circulante no plasma dos pacientes; c) A depleo do estoque de ferro o primeiro estgio da anemia ferropriva; d) O ltimo estgio da deficincia de ferro mostra anemia hipocrmica e microctica. e) O sopro sistlico +/6+ e taquicardia podem estar relacionados anemia Gabarito comentado: A ferritina reflete o estoque de ferro do organismo.

Questo 18. Em relao abordagem das anemias, marque a alternativa que NO contm uma afirmativa verdadeira. a) A contagem de reticulcitos sempre auxilia na abordagem inicial de uma anemia. b) Deve-se sempre avaliar nvel de hemoglobina e repercusso clnica antes de indicar uma transfuso de hemcias em paciente anmico. c) Deve-se sempre investigar perda sangnea em pacientes adultos com anemia ferropriva. d) Toda plaquetopenia aumenta o risco de anemia do paciente. e) As anemias so devido perda sangunea, diminuio da produo ou aumento da destruio das hemcias. Gabarito comentado: Plaquetopenia < 10.000/mm3 tm risco de sangramento espontneo, que podem ou no levar anemia, dependendo do volume e tempo de sangramento. J em plaquetopenias acima de > 50.000/mm3 o sangramento pouco provvel e, portanto, a anemia tambm. Questo 19. Devido astenia e anemia, o diagnstico da leishmaniose visceral tambm aventado para explicar a doena de Rodrigo. Nesse caso, alm da anemia, so esperadas as seguintes alteraes laboratoriais nos exames de Rodrigo, EXCETO: a) Leucopenia b) Plaquetopenia. c) Reduo da albumina. d) Aumento da globulina. e) Hemocultura positiva. Gabarito comentado: O exame de hemocultura no faz parte da propedutica da leishmaniose visceral pois a sua positividade muito baixa.

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UNIFENAS Faculdade de Medicina de Belo Horizonte Cmpus Pampulha AVALIAO TERICA GLOBAL Nome: _________________________________________________ Turma _________________ Ano___________________ Leia o caso abaixo e responda s questes 20 a 22. Paciente RTZ, de 60 anos, branco, natural de Campo Belo, Minas Gerais, iniciou com sintomas disria e algria. J vinha com queixas de infeces urinrias, de repetio, desde a infncia, com mais de 3 episdios por ano. Percebeu que a quantidade de urina caiu muito e, dos exames realizados, o ultrassom mostra cicatrizes renais com diminuio do crtex renal. Percebeu, ainda, que sua urina estava com cor estranha (cor de ch mate). Tambm, relata um desconforto lombar, sem febre. Teve, na infncia, histria de nefrite. A urina apresenta-se com bastante espuma. Exames laboratoriais: Creatinina = 3 mg%. Peso Prosttico= 40 grs Peso corporal = 85Kg PSA total = 3,7ng\ml 2007 PSA livre =0,72ng\ml PSA total = 13,2ng\ml atualmente com PSA livre = 2,2ng/ml Urina com hemcias 10p/campo . Picitos =5p/campo. Proteinria ++..Flora bacteriana aumentada. Questo 20. Com relao ao quadro clnico de dor de RTZ, qual o diagnstico mais provvel e adequado? a) Pielonefrite Crnica b) Nefrolitiase Direita c) Prostatite aguda d) Pielonefrite Aguda e) Orquiepidimite Aguda Data: ______________

Gabarito comentado: Em paciente de 60 anos com histria de ITU de repetio com cicatrizes renais que ao exame de imagem traduzem como Sinal de Rodson, so sugestivos de cicatrizes renais de Pielonefrite Crnica. Pielonefrite aguda sempre acompanhada de febre. A dor lombar no caso de clica nefrtica acompanhada de dores em salvas e com irradiao para os flancos hipogstrios e genitlia com Giordano Positivo. J a Prostatite um quadro florido de infeco urinria baixa com desconforto perineal , disruria ,algria. Os sintomas da orquiepididimite so testiculares. Questo 21. Calculando o clearance de creatinina deste paciente, como voc, corretamente, classificaria o estadiamento atravs do ritmo de filtrao glomerular? a) I b) II c) III d) IV e) V Gabarito comentado: Como foi dado peso, a idade e a creatininina , devemos usar a formula de Crockoft-Gault para o calculo da depurao ou clearance de creatinina : ( 140-Idade)x Peso/ Creatinina x72 Aps o clculo, o ritmo de filtrao glomerular pelo CLEARANCE nos permitir estadiar a Insuficincia renal em ESTDIOS I , II , III, IV , V Aps o clculo, o Clearance de 29 ml/min e configura Estdio Grau IV. Questo 22. Como medida teraputica quais os princpios bsicos para o tratamento deste paciente? a) Toque prstata + Hidratao + antibioticoterapia b) Biopsia de prstata + Hidratao + antibioticoterapia c) Hidratao + Antibioticoterapia parenteral +Biopsia de prstata d) Hidratao + Antibioticoterapia oral + internao e) Antibioticoterapia oral + Hidratao + controle da IRC

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UNIFENAS Faculdade de Medicina de Belo Horizonte Cmpus Pampulha AVALIAO TERICA GLOBAL Nome: _________________________________________________ Turma _________________ Ano___________________ Data: ______________

Gabarito comentado: Diante do quadro clnico do paciente necessrio o controle da Insuficincia renal crnica associado a pielonefrite crnica no se faz necessrio a internao, hemodilalise, nem bipsia de prstata deste paciente. O controle da IRC para preveno da evoluo com dieta hipoproteica, antibioticoterapia com quinolonas e hidratao Leia o caso clnico abaixo e responda s questes 23 e 24. Um paciente de 67 anos, at ento saudvel e sem histrico de doena renal, realizou exames, h 3 meses, de dosagem da creatinina srica de 1.2 mg/dL, e exame de urina sem alteraes significativas. Ao longo do ltimo ms, vem notando dor ao final da mico e urina com odor forte, alm de vrias mices ao dia. Ao exame fsico, paciente com peso de 60 kg com dor palpao de hipogstrico. Afebril e nveis pressricos de 150 x 90 mmHg. Os dados laboratoriais so os seguintes: Ureia = 78 mg/dL; Creatinina = 1.2 mg/dL EAS = aspecto turvo, pH 8.0, densidade 1025, protenas traos, hemoglobina +, nitrito positivo, picitos campos repletos, hemcias 6 por campo, clulas epiteliais numerosas por campo, cilindros hialinos 3 por campo, cristais de oxalato de clcio ++, flora aumentada. Gram de gota com numerosos bastonetes gram negativos. Questo 23. De acordo com o caso acima assinale a alternativa que contm informaes corretas. a) O clearance de creatinina estimado do paciente de 50.7 ml/min/1,73m2 b) A presena de protena no exame de urina em questo indica acometimento glomerular inequvoco c) No caso de bastonete gram negativo, o mais provvel se tratar de Escherichia coli d) A densidade urinria indica dificuldade na concentrao urinria indicando infeco alta. e) Apenas com os exames descritos podemos determinar com certeza a presena de insuficincia renal crnica. Gabarito comentado: So numerosas as funes desempenhadas pelos rins, sendo que a mais frequentemente avaliada na pratica mdica a capacidade de filtrao do plasma atravs dos capilares glomerulares. A estimativa do Ritmo de filtrao (RFG) pode ser calculada por frmulas que levam em conta o nvel srico de creatinina e os dados antropomtricos do paciente e podem oferecer resultados to bons quanto a medida da depurao renal da creatinina. A frmula mais aceita e difundida a CockroftGault = [(140-idade) x peso]/creatinina srica x 72 (x 0,85 para mulheres). No exame de urina podemos avaliar ao funcionamento dos tbulos e glomerulo. A presena de proteinria pode indicar tanto a leso glomerular se a taxa for significativa (> 2.0 g/24hs) ou tubular se proteinria inferior 2.0 g/24 hs. A densidade urinria pode indicar a funo tubular de concentrao urinria em situao de restrio hdrica. Na infeco urinria, as bactrias bastonetes gram negativos so as mais encontradas (pex. Escherichia coli). Questo 24. O paciente citado apresentava, ao exame fsico, leso ulcerada peninana, que relatava ter tido incio h cerca de uma semana, indolor. De acordo com os princpios da abordagem sindrmica do Ministrio da Sade, alm do tratamento antimicrobiano deveriam ser recomendadas as seguintes aes, EXCETO: a) Bipsia da leso. b) Exame do contato sexual do paciente. c) Testagem do paciente para sfilis. d) Testagem do paciente para HIV. e) Vacinao contra hepatite B, se susceptvel. Gabarito comentado: Leses com menos de 4 semanas de durao no precisam ser rotineiramente biopsiadas, devendo-se aguardar a resposta antibioticoterapia instituda.

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UNIFENAS Faculdade de Medicina de Belo Horizonte Cmpus Pampulha AVALIAO TERICA GLOBAL Nome: _________________________________________________ Turma _________________ Ano___________________ Leia o caso abaixo e responda s questes 25 e 26. Uma senhora vai ao Urologista e relata perda urinria aos esforos e urgncia miccional. Essa senhora usava 4 pads /dia. A urocultura realizada tem resultado negativo, apesar de a urina mostrar-se espumosa. Diabtica h 10 anos, mas com hipertenso arterial controlada, G4P4A0, e todos os seus partos foram por via vaginal. Ultrassom mostrava rins normais, com diferenciao crtico-medular heterognea e ausncia de clculos. Urina com proteinria de 3,5grs/dia Questo 25. Em relao s alteraes encontradas na paciente acima, assinale a afirmativa INCORRETA. a) A proteinria encontrada pode ser definida com nefrtica. b) Protenria tubular pode ser devida ao acometimento tbulo intersticial secundrio s drogas e dificilmente alcanar nveis nefrticos. c) No caso do diabetes mellitus, o tempo de evoluo no interfere no diagnstico da nefropatia diabtica. d) O achado de rins de tamanho normal ao ultrassom corrobora o diagnstico de nefropatia diabtica e) No caso de nefropatia diabtica, o ndice de seletividade de protenas de 1. Gabarito comentado: A presena de proteinria pode indicar tanto a leso glomerular se a taxa for significativa (> 2.0 g/24hs) ou tubular se proteinria inferior 2.0 g/24 hs. Nas proteinrias glomerulares, a albumina a protena predominante na urina, geralmente acima de 75% do total das protenas. No caso da nefropatia diabtica, que pode levar sndrome nefrtica com predomnio de albuminria, o tempo de diabetes mellitus, acomentimento de outros rgos com retina e a histria familiar so indicativos da etiologia da diabetes na alterao renal. Lembrando que na nefropatia diabtica existe inicialmente uma hiperplasia glomerular com hiperfiltrao glomerular com aumento renal bilateral , sendo que com o avanar da patologia nas fases avanadas de acometimento renal os rins se encontram com tamanho aparentemente normal. Questo 26. Em relao doena renal crnica secundria nefropatia diabtica assinale a alternativa que apresenta informao correta. a) O controle da glicemia no interfere na evoluo da doena renal crnica. b) A proteinria deve ser controlada com utilizao de IECA e/ou BRA objetivando retardar a perda da funo renal. c) O aumento do PTH nos pacientes renais crnicos ocorre devido excreo urinaria do clcio. d) Nos casos de doena renal crnica estdio 4 e 5, so achados freqentes: hipercalcemia, hipernatremia e hipocalemia e) Queda dos valores de hemoglobina nos renais crnicos ocorre devido ao aumento do sequestro pelo bao. Gabarito comentado: medida que ocorre progresso da insuficincia renal crnica (IRC), as consequncias metablicas do estado urmico comeam a manifestar-se, comprometendo praticamente todos os sistemas do organismo: cardiovasculares, gastrintestinais, hematopoitico, imune, nervoso e endcrinas, em geral, esto associadas com alteraes laboratoriais. As perdas de sangue pelo Trato gastrointestinal facilitada pela uremia associada a reduo da meia vida da hemoglobina, bem como reduo da disponibilizao do ferro e reduo na produo de eritropoeitina so causas de anemia na IRC. A Doena ssea na IRC tem como efeito iniciador a reduo da produo renal de calcitriol e nas fases mais avanadas da reduo da excreo renal de fsforo. E para manter o produto clcio x fsforo, ocorre a reduo dos nveis sricos de clcio. A proteinria tem papel importante na progresso da Doena renal crnica (DRC) e as medicaes com IECA E BRA podem reduzir a perda real de proteinria e com consequente retardo na progresso da DRC. Data: ______________

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UNIFENAS Faculdade de Medicina de Belo Horizonte Cmpus Pampulha AVALIAO TERICA GLOBAL Nome: _________________________________________________ Turma _________________ Ano___________________ Leia o caso abaixo e responda s questes 27 e 28 Paciente de 11 anos, do sexo masculino, apresenta-se com histria de nefrite desde os 6 anos de idade, em tratamento com nefrologia peditrica e apresentando vrias recidivas, sendo muito delas precedidas de infeces de vias reas superiores. Tal paciente possui histria familiar importante para clica renal, oriunda de pai e irmos. Foi atendido no pronto atendimento com dor lombar direita, irradiando-se para regio abdominal ipsilateral. No exame do pronto socorro, apresentou: creatinina = 0,7 mg/dl; ureia = 56 mg/dl; EAS com pH 6,0 dens 1020 protena ++/4+ hemoglobina +++/4+ hemcias numerosas por campo nitrito negativo picitos 4 por campo e flora bacteriana moderada. Peso corporal = 38 kg. Trouxe exames recentes do nefrologista com microalbuminria de 3900 mg/24 horas. PA = 100 x 60 mmHg e edema +++/4+ em membros inferiores. Questo 27. Em relao ao caso acima, assinale a alternativa que contm informaes corretas. a) A presena de hematria com hemcias numerosas por campo indica origem glomerular. b) Nos casos de leso muscular (rabdomilise), a presena de cilindros eritrocitrios confirma o diagnstico. c) A presena de sangue na urina, quando macroscpica e durante toda a mico, sugere origem do trato urinrio. d) Crianas com hipercalciria raramente se apresentam com hematria. e) No dismorfismo eritrocitrio o achado de hemcias isomrficas indica hematria glomerular. Gabarito comentado: Hematria definida como a presena na urina de uma quantidade anormal de hemcias. A anlise morfolgica das hemcias permite a distino entre causas glomerulares e no glomerulares. As hemcias encontradas em nmero normal em indivduos sem doena so de padro dismorficos. O conceito de dismorfismo eritrocitrio identificando a origem glomerular da hematria trouxe grandes vantagens na investigao das causas de hematria. As formas de acantcito e codocito so consideradas as formas caractersticas de hematria glomerular. E os cilindros hemticos praticamente diagnosticam leso glomerular. Questo 28. A criana do caso acima apresentava quadro de dor lombar tendo com diagnstico diferencial a nefrolitase. Em relao nefrolitase, assinale a alternativa que contm informaes corretas. a) Em casos de litase formada por cido rico, a radiografia de abdome simples indicada para o diagnstico. b) O achado de cristais de cistina patognomnico de cistinria. c) A clica nefrtica no responde bem ao uso de AINES. d) Comumente, a hipocalciria e hipocitratria so causas de litase renal. e) Geralmente, h correlao entre litase renal e biliar. Gabarito comentado: A dor lombar um sintoma bastante frequente e, quando relacionada doena renal, costuma ser unilateral. Esse tipo de dor, com caracterstica de clica sem posio de alivio, muitas vezes associada a nuseas, vmitos e hematria, chamado de clica renal. Menos frequentemente pode ocorrer em devido a coagulo ou fragmento de papila devido a papilite necrosante. A dor com idntica localizao, porm sem caractersticas de clica, que piora com movimentos e alivia com repouso, associada com sintomas miccionais ou febre, sugere pielonefrite aguda. Tumor renal outra causa importante, que deve ser considerada na avaliao de pacientes com dores lombares persistentes. Na clica renal a medicao de escolha so os Aines e com papel secundrio dos opioides e antiespasmodicos. A formao de clculos urinrios o resultado de um processo complexo e multifatorial. Os principais mecanismos fisiopatolgicos responsveis pela sua formao so distrbios metablicos, infeces urinrias, anormalidades anatmicas e causa idiopticas. Data: ______________

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UNIFENAS Faculdade de Medicina de Belo Horizonte Cmpus Pampulha AVALIAO TERICA GLOBAL Nome: _________________________________________________ Turma _________________ Ano___________________ Data: ______________

Leia o caso abaixo e responda s questes 29 a 31: Paciente de 45 anos, masculino, portador de hepatite B crnica e Aids, est em controle ambulatorial e se encontra estvel, em uso de antirretrovirais (zidovudina (AZT) + lamivudina + efavirenz). Ao exame: hipocorado (+/4+), FC=100 bpm, FR=18 irpm, fgado a 1 cm do RCD, bao a 2 cm RCD. Exames laboratoriais: Hb: 10,5g/dl VCM: 108fl HCM: 19,3pg CHCM: 25 g/dl Leuccitos global: 10.500/mm3 S56 L44 M6 E3 B1 Plaquetas: 130.000/mm3 PTTa: paciente 53 (controle 31); Atividade de protrombina: 43%; Tempo de sangria: 2 minutos Questo 29. O paciente acima descrito apresenta Aids. Assinale a alternativa abaixo que apresenta uma condio definidora de Aids. a) Contagem de linfcitos T CD4 menor que 500 cls/mm3. b) Candidase oral. c) Herpes zoster. d) Tuberculose pulmonar. e) Linfoma no-Hodgkin. Gabarito comentado: Das doenas listadas, apenas o linfoma no-Hodgkin considerada doena definidora de AIDS de acordo com os critrios do CDC e do Ministrio da Sade. Questo 30. Apesar de a macrocitose poder ser causada pelo prprio AZT, outras causas de megaloblastose precisam ser afastadas. De acordo com os distrbios da multiplicao celular nas anemias megaloblsticas, marque a alternativa que apresenta informao INCORRETA. a) Na deficincia de B12 ou folato, ocorre uma reduo seletiva na sntese de DNA que pode acometer locais como intestino delgado e lngua. b) O termo anemia no explica todo o quadro, pois as alteraes se estendem s outras linhagens hematopoticas. c) A hematopoese nas anemias megaloblsticas ineficaz devido intensa desordem de maturao nuclear das trs linhagens celulares. d) O quadro morfolgico do sangue perifrico e da medula ssea idntico nas deficincias de folato ou de vitamina B12. e) A medula apresenta-se geralmente hipocelular, com acentuada diminuio da serie eritroide devido ausncia de eritropoetina. Gabarito comentado: A medula ssea apresenta-se geralmente hipercelular devido a eritropoese ineficaz, com hiperplasia da srie eritroide e usualmente inverso da relao granulcito/eritrcito. Questo 31. O paciente descrito apresentava cirrose pelo vrus da hepatite B. Em relao a esta condio clnica, assinale a alternativa que apresenta informao correta. a) Ocorre em mais de 50% dos pacientes com hepatite B crnica. b) Ocorre apenas em pacientes HBeAg positivo. c) Aumenta o risco de aparecimento de hepatocarcinoma. d) Resulta da destruio dos hepatcitos pela replicao intensa do HBV (ciclo ltico). e) considerada definidora de AIDS. Gabarito comentado: A cirrose em pacientes com HBV ocorre em uma pequena minoria dos pacientes com hepatite B crnica, pode ocorrer em pacientes HBeAg positivo, resulta da destruio imune-mediada (e no por ciclo ltico) e no define Aids. A presena de cirrose aumenta sobremaneira o risco de hepatocarcinoma, exigindo estratgias de rastreamento apropriadas.

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UNIFENAS Faculdade de Medicina de Belo Horizonte Cmpus Pampulha AVALIAO TERICA GLOBAL Nome: _________________________________________________ Turma _________________ Ano___________________ Questo 32 Paciente TBN, 22 anos, esteve internada em hospital geral devido a quadro de plaquetopenia grave associado petquias e equimoses e aumento do fluxo menstrual. Hemograma a internao mostrava: Hb=12,9g/dl ; Ht=38,9% ; GL=5800/mm com S48/L39/M8/E5 ; plaquetas=7.000/mm. Paciente assintomtica at os dois dias antes da internao, sem relato de febre ou infeces prvias e sem vacinao. Nega co-morbidades. O diagnstico mais provvel para essa paciente o de a) Hemofilia A moderada. b) Plaquetopenia secundria ao uso de drogas. c) Prpura trombocitopnica imunolgica. d) Prpura trombocitopenia trombtica. e) Hiperesplenismo. Gabarito comentado: Na prpura trombocitopnica imunolgica, devido presena de plaquetopenia, o quadro clnico de sangramento em pequenos vasos/cutneo mucoso com petquias, equimoses, sangramento menstrual,etc. No h alterao na fase secundria da hemostasia, nem alterao renal ou neurolgica. Questo 33 A paciente MHCM, 53 anos, procurou hematologista devido a alteraes de hemograma detectadas em exames de rotina solicitados pelo ginecologista. Hemograma: Hm=5.230.000/mm ; Hb=13,2 g/dl ; Ht=40,8% ; GL=3790/mm com 1150 neutrfilos/mm ; plaquetas=191.000/mm. Na investigao das neutropenias, assinale a alternativa que apresenta informaes corretas. a) O uso de medicamentos como quimioterpicos e anticonvulsivantes est relacionado ao diagnstico de neutropenia idioptica crnica do adulto. b) Nas doenas auto-imunes, como o lpus eritematoso sistmico, a neutropenia devido a defeitos de produo na medula ssea. c) Pacientes portadores de neutropenia grave no necessitam de investigao se a neutropenia for de evoluo crnica, com durao maior que seis meses. d) A neutropenia familiar benigna apresenta-se como quadro de neutropenia grave e os pacientes esto sob risco de infeces freqentes. e) Pacientes assintomticos, com neutropenia leve a moderada e histria familiar negativa podem ser portadores de neutropenia idioptica crnica do adulto. Gabarito comentado: Na neutropenia idioptica crnica do adulto, no existe historia familiar nesse caso chamamos de neutropenia familiar benigna onde os critrios so ter um parente de primeiro grau com neutropenia. Na neutropenia idioptica crnica, usualmente a histria familiar negativa, a neutropenia leve a moderada e os pacientes so assintomticos. As questes de n 34 e 35 devero ser respondidas baseadas no caso clnico abaixo: Paciente do sexo masculino, 23 anos, com queixa de astenia, caroos no pescoo e sensao de peso no abdome, h aproximadamente um ms. Relata tambm, no mesmo perodo febre de ocorrncia quase que diria e em torno de 38oC, mas no sabia informar mais detalhes sobre a mesma. Ao exame fsico, o paciente se apresentava consumido, hipocorado (++/++++), hidratado, anictrico, eupneico, com auscultas cardaca e respiratrias sem alteraes. Presso arterial: 120 x 70 mmHg. Hepatoesplenomegalia (fgado a 8 cm do RCD e bao Boyd I). Hemograma: Hb: 8,0 g/dl; Ht: 25%; Global de Leuccitos: 3.000/mm3 ; plaquetas: 80.000/mm3. Data: ______________

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UNIFENAS Faculdade de Medicina de Belo Horizonte Cmpus Pampulha AVALIAO TERICA GLOBAL Nome: _________________________________________________ Turma _________________ Ano___________________ Questo 34. So caractersticas das leucemias agudas, EXCETO: a) Fatores como idade, alteraes citogenticas e contagens leucocitrias no tm impacto nos ndices de sobrevida. b) Os sintomas clnicos das leucemias agudas so resultantes da insuficincia da medula ssea e da invaso de rgos por clulas leucmicas; c) O diagnstico das leucemias agudas deve incluir a anlise cuidadosa do mielograma, realizao de caritipo e imunofenotipagem de medula ssea; d) Nas leucemias linfoblsticas agudas, pacientes jovens tendem a apresentar melhores resultados teraputicos; e) A teraputica das leucemias agudas depende de correta avaliao diagnstica e de quimioterapia combinada agressiva. Gabarito comentado: A sobrevida dos pacientes com leucemias agudas est relacionada com a idade, as alteraes citogenticas, a contagem leucocitria e outros fatores prognsticos. Questo 35. A presena de linfadenomegalia e emagrecimento neste caso poderia tambm representar a paracoccidioidomicose do tipo juvenil. Em relao paracoccidioidomicose, podemos, afirmar corretamente, que a) a principal forma de infeco a inalao de leveduras. b) a forma juvenil a principal forma de manifestao da paracoccidioidomicose. c) altos ttulos de anticorpos IgA, IgE e IgG so considerados protetores. d) o tratamento de primeira escolha de formas leves a Anfotericina B. e) o tratamento prolongado, sendo administrado por no mnimo 6 meses. Gabarito comentado: A principal forma de infeco a inalao de condeos (e no de leveduras), a forma tipo adulto a principal forma de manifestao (e no a juvenil), altos ttulos de anticorpos no protegem da infeco e o tratamento de primeira escolha o itraconazol (ou sulfa). Questo 36 A alterao molecular primria na anemia falciforme representada pela substituio de uma nica base no cdon 6 do gene da globina beta tendo como consequncia final a polimerizao das molculas dessa hemoglobina anormal quando desoxigenadas. So fatores relacionados a esse mecanismo fisiopatolgico, EXCETO: a) Ocluso microvascular que causa isquemia dos tecidos, resposta inflamatria aguda e dor. b) Mltiplas leses orgnicas com aumento da susceptibilidade a infeces. c) Desequilbrio na sntese das cadeias beta da globina levando a um excesso de cadeias alfa. d) Asplenia orgnica ou funcional por episdios de ocluso vascular. e) Episdios agudos pulmonares denominados de sndrome torcica aguda. Gabarito comentado: Na anemia falciforme, a alterao da hemoglobina estrutural, no havendo desequilbrio quantitativo entre cadeias alfa e beta da globina. Questo 37 Paciente de 25 anos, gnero masculino, com petquias, equimoses, hemartrose em joelho esquerdo e os seguintes exames: Hb = 11,5; LG = 5.600; Plaquetas = 130.000; PTTa = controle 12" / paciente 30"; atividade de protrombina de 75%; tempo de sangria = 1 minuto; fibrinognio = 230mg/dl. So manifestaes clnicas que podem ocorrer nos pacientes hemoflicos, EXCETO: a) Hematmese b) Hematria c) Sangramentos aps postectomia em recm-nascidos d) Sangramento aps ferimento superficial. e) Hemoartrose. Data: ______________

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UNIFENAS Faculdade de Medicina de Belo Horizonte Cmpus Pampulha AVALIAO TERICA GLOBAL Nome: _________________________________________________ Turma _________________ Ano___________________ Gabarito comentado: O sangramento aps ferimento superficial est relacionado s plaquetas, estruturas que no esto alteradas na hemofilia. Questo 38 Paciente AGM, gnero feminino, 24 anos, foi admitida em hospital geral devido a quadro de trombose venosa profunda espontnea, de membro superior direito. Recebeu alta em uso de varfarina. Paciente refere uso de anticoncepcional oral e obesa desde a adolescncia. Nas indicaes para propedutica de trombofilias, correto afirmar a) que pacientes portadores de doenas mieloproliferativas, doenas inflamatrias ou doenas neoplsicas devem ser investigados para presena de trombofilias congnitas; b) que propedutica laboratorial deve ser iniciada imediatamente aps o episdio de trombose, onde as alteraes vo estar mais evidentes; c) que pacientes em uso de anticoagulantes orais podem ser investigados a qualquer momento pois a maioria dos exames so realizados por tcnica de biologia molecular; d) que, na propedutica laboratorial, importante afastar doenas adquiridas que podem interferir nas dosagens devendo incluir, por exemplo, a eletroforese de hemoglobina; e) que uma simples suspeio ou diagnstico clnico de trombose venosa profunda em pacientes jovens, sem fatores de risco associados, indicao de propedutica para trombofilia congnita. Data: ______________

Gabarito comentado: As trombofilias congnitas no se relacionam a doenas mieloproliferativas, inflamatrias ou neoplsicas. A propedutica laboratorial no deve ser iniciada imediatamente aps o episdio de trombose devido interferncia nos exames. A eletroforese de hemoglobina deve ser feita objetivando afastar sndromes falciformes que aumentam o risco de trombose. Questo 39 Criana gnero feminino, seis anos de idade, previamente hgida, apresenta subitamente palidez, fadiga, taquicardia e queda de hemoglobina de 12,5 g/dl para 8 g/dl, sem evidncia de sangramento. Ao exame fsico apresenta o bao sob o RCE. Exames laboratoriais: Hb: 6,8 g/dl VCM: 91 fl CHCM: 33 g/dl Leuccitos globais: 2.300/mm3 B2 S49 L39 M6 E3 B1 Plaquetas: 18.000/mm3. Qual o tratamento mais indicado imediatamente? a) Transfuso de concentrado de hemcias b) Iniciar cido flico c) Corticoterapia d) Esplenectomia e) Iniciar sulfato ferroso via oral Gabarito comentado: Devido pancitopenia, sem esplenomegalia , o diagnstico de aplasia de medula a primeira hiptese a ser pensada. Dentre as opes, o primeiro tratamento para essa criana a transfuso de concentrado de hemcias devido descompensao cardaca.

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UNIFENAS Faculdade de Medicina de Belo Horizonte Cmpus Pampulha AVALIAO TERICA GLOBAL Nome: _________________________________________________ Turma _________________ Ano___________________ Questo 40 Paciente 54 anos, gnero masculino, procura pronto atendimento devido a queixa de tonteira e fraqueza de incio h alguns meses. Hemograma realizado mostra anemia grave, com hemoglobina=6,8g/dl. Paciente encontra-se estvel do ponto de vista cardiovascular. De acordo com as hemotransfuses as afirmativas abaixo esto corretas, EXCETO: a) Os hemocomponentes so separados por mtodo de centrifugao e usualmente apresentam o mesmo risco de transmisso de doenas que o sangue total que os originou. b) Na deciso de prescrever uma hemotransfuso, os benefcios devem ser considerados superiores aos potenciais riscos da teraputica proposta. c) Os hemoderivados so preparados a partir de processos mais complexos de industrializao, apresentando diminuio significativa dos riscos de transmisso de doenas. d) A teraputica transfusional deve ser baseada na utilizao de hemocomponentes ou hemoderivados especficos porque isso tem impacto no estoque e disponibilidade desses produtos. e) O uso de reposio especifica do componente que o paciente necessita melhora a segurana e a qualidade da transfuso. Objetivos de aprendizagem: Compreender as indicaes das preparaes disponveis de sangue. Gabarito comentado: Paciente com anemia, mesmo grave, crnica, sem repercusso hemodinmica, a principio no tem indicao de transfuso. Deve-se tentar inicialmente o tratamento da doena especifica. Data: ______________

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