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SPMFR -Revista Medicina Fsica e Reabilitao

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Revista Medicina Fsica e Reabilitao


11/01/2003

O efeito da equoterapia na espasticidade dos membros inferiores


*Luiz Antnio de Arruda Botelho; **Bianca Giglio de Oliveira; *** Sinria Rejany Nogaia de Sousa RESUMO O objetivo deste estudo foi o de analisar os efeitos da hipoterapia na espasticidade de pacientes com paralisia cerebral e leso medular. A hipoterapia uma terapia montando a cavalo para pessoas portadoras de deficincias para se obter uma melhora no tnus muscular, para ganhar amplitude de movimentos entre outros benefcios sociais e psicolgicos. Neste estudo foram includos 14 pacientes espsticas (10 com paralisia cerebral e 4 com leso medular) . Todos os pacientes tiveram uma melhora da espasticidade graduada pela escala de Ashworth modificada. Palavras-chave: Paralisia cerebral/terapia, Cavalos, Espasticidade, Amplitude de movimento articular ABSTRACT The objective of this study was to analyse the effect of the Hippotherapy in the spasticity of patients with Cerebral Palsy and Spinal Cord Injury. The Hippotherapy is a therapeutical horseback riding for disable people to promote an improvement in the muscle tonus, to gain range of motion among other social and psichological benefits. In this study were included 14 spastic patients ( 10 with cerebral palsy and 4 with spinal cord injury). All of them showed an improvement in the modified Ashworth scale. Key-words: Cerebral palsy/therapy, Horses, Spasticity, Range of motion, articular INTRODUO A Espasticidade uma hipertonia muscular involuntria, presente nas leses piramidais do Sistema Nervoso Central, mais especificamente na via inibitria crtico-retculo-bulbo-espinal. A espasticidade caracterizada por hiperexcitabilidade do reflexo miottico, desencadeada pelo estiramento do fuso muscular, dependente da velocidade(1). A espasticidade pode ser tratada atravs de meios fsicos, qumicos e cirrgicos. Os medicamentos sistmicos comumente utilizados so o baclofeno, a tizanidina, os benzodiazepnicos e mais raramente o dantrolene sdico. Dentre os meios fsicos esto a crioterapia, a hidroterapia e a cinesioterapia. fundamental reduzir os estmulos nociceptivos e outros fatores que possam desencadear a espasticidade(2). A Equoterapia j utilizada h mais de 30 anos na Europa e Estados Unidos. No Brasil vem sendo desenvolvida desde 1989 (3) e tem sido descrita a sua eficcia na reduo da espasticidade nos membros inferiores entre outros benefcios fsicos e psquicos (4). No existem referncias bibliogrficas de trabalhos cientficos brasileiros empregando a Equoterapia para o tratamento da espasticidade e o Conselho Federal de Medicina j reconheceu a Equoterapia como uma modalidade teraputica, mas recomenda a realizao de pesquisas para comprovar cientificamente as melhoras observadas nos pacientes. A Equoterapia um mtodo teraputico e educacional que utiliza o cavalo dentro de uma abordagem multidisciplinar e interdisciplinar nas reas da Sade, Educao e Equitao, buscando o desenvolvimento biopsicossocial de pessoas portadoras de deficincia fsica e/ou mental(5). A Equoterapia exige a participao do indivduo como um todo, contribuindo assim para o desenvolvimento global do praticante. Quando o cavalo se desloca ao passo, ele produz um movimento tridimensional no seu dorso, nos trs eixos, para cima e para baixo, para frente e para trs, para direita e para esquerda. Tal movimento transmitido ao cavaleiro pelo contato de seu corpo com o dorso do animal(6). Desse modo so gerados estmulos repetidos, com ritmo, amplitude e velocidade adequados capazes de provocar a diminuio do tnus muscular, por um mecanismo denominado estimulao vestibular lenta. MATERIAL E MTODO Para a avaliao dos resultados da Equoterapia na espasticidade dos membros inferiores foram examinados 14 pacientes, tendo como critrio de incluso a presena de um tnus muscular espstico e como critrio de excluso a existncia de deformidades estruturais. Desses pacientes, 10 (dez) eram portadores de paralisia cerebral e 4 (quatro) paraplgicos por trauma raqui medular.

No incio da terapia foi medido o grau de espasticidade de todos os pacientes atravs da escala de Ashworth modificada nos msculos adutores de quadril, quadriceps, isquio-tibiais e trceps surais dos membros inferiores e a distncia intercndilar (DIC) foi medida com fita mtrica entre os cndilos femorais mediais, aps abduo passiva lenta e brusca. Esses dados foram reavaliados logo aps a sesso de Equoterapia. Aps 10 (dez) sesses de Equoterapia, os mesmos dados foram colhidos novamente antes e aps a terapia, atravs do mesmo tipo de exame fsico.

O mtodo utilizado para o tratamento foi a Hipoterapia, com uma sesso de 30 (trinta) minutos uma vez por semana com o cavalo ao passo. Hipoterapia a subdiviso da Equoterapia que trata de pacientes dependentes do terapeuta para se manter montados no cavalo.

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RESULTADOS Com base nos dados obtidos na Escala de Ashworth modificada dos pacientes com paralisia cerebral, os msculos adutores direito e esquerdo apresentaram uma diminuio mdia de 0.5 grau na 1 sesso, este resultado estava mantido no incio da 10 sesso e no final da terapia houve uma reduo adicional de 0.5 grau na escala de Ashworth modificada. Nos pacientes com trauma raqui-medular, os adutores direitos apresentaram uma diminuio mdia de 1 grau e os adutores esquerdos tiveram uma diminuio mdia de 0.5 grau na 1 sesso; na 10 sesso havia tendncia a queda de 0.25 grau nos dois membros, nos quatro pacientes.

Nos quadrceps dos pacientes com paralisia cerebral, na 1 sesso o membro direito apresentou uma queda da hipertonia de 0.85 grau em mdia, no membro esquerdo a queda foi de 0.5 grau em mdia, na escala de Ashworth modificada. Na 10 sesso o mesmo grupo muscular teve uma reduo adicional de 0.5 grau na escala de Ashworth modificada. Nos pacientes com trauma raqui-medular, na 1 sesso o quadrceps direito apresentou uma diminuio de 0.5 grau e no quadrceps esquerdo a reduo foi de 1 grau. Na 10 sesso o quadrceps direito apresentou uma reduo mdia de 0.25 grau e o quadrceps esquerdo de 0.75 grau na escala de Ashworth modificada. Nos squio-tibiais dos pacientes com paralisia cerebral no membro direito houve uma reduo mdia de 1 grau na 1 sesso, e no membro esquerdo a reduo foi de 0.30 grau na escala de Ashworth modificada. Aps 10 sesses houve uma uma reduo adicional de 0.35 grau no membro direito e 0.65 grau no membro esquerdo. Nos pacientes com trauma raqui-medular, na 1 sesso, os squios-tibiais apresentaram uma reduo mdia de 0.75 grau no membro direito e de 1 grau no membro esquerdo; na 10 sesso havia uma queda de 0.75 grau no membro direito e 1.12 grau em mdia no membro esquerdo. Na avaliao do trceps sural dos pacientes com paralisia cerebral, na 1 sesso houve uma reduo da hipertonia no membro direito de 0.90 grau na escala de Ashworth modificada, e no membro esquerdo a reduo foi de 0.65 grau. Aps 10 sesses ocorreu uma reduo adicional de 0.25 grau em ambos os membros. Nos pacientes com trauma raqui-medular, na 1 terapia, a reduo apresentada foi de 1 grau em ambos os membros, na 10 houve uma reduo adicional de 0.5 grau no membro direito e esquerdo. A distncia intercndilar (DIC) dos pacientes com trauma raquimedular na abduo inicial brusca foi de 23 cm e no final da terapia 29.5 cm; Na abduo lenta inicial de 30cm e no final da sesso de 35.5 cm; Aps 10 sesses a abduo brusca inicial foi de 30.5 cm e no final da terapia de 43.5 cm, a abduo inicial lenta foi de 40 cm e no final da sesso de 46 cm. Nos pacientes com paralisia cerebral a DIC brusca na 1 sesso foi de 18 cm e no final da terapia de 23 cm, na abduo lenta inicial foi de 23 cm; e no final da terapia de 28.5 cm. Aps 10 sesses, a abduo brusca inicial foi de 24 cm e no final da terapia de 29 cm, e na abduo lenta inicial foi de 30 cm e no final da terapia de 35 cm. CONCLUSO Em todos os 14 casos observados, observamos alguma melhora da espasticidade, mensurada pela escala de Ashworth modificada e pela amplitude de abduo dos quadris, mensurada atravs da distncia intercndilar, com movimentos bruscos e lentos. A Equoterapia parece ser um mtodo coadjuvante vlido para reduzir a espasticidade e para aumentar a amplitude de abduo dos quadris. Estudos com maior nmero de pacientes so necessrios para se avaliar a significncia estatstica das tendncias encontradas nesta investigao preliminar. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Greve JMD. Fisiologia e avaliao clnica da espasticidade. Rev Hosp Clin Fac Md Univ So Paulo 1994; 49(3): 141-4. 2. Fernandez JZ. Espasticidade no acidente vascular cerebral. [Trabalho de Concluso de Curso]. So Paulo: UNIBAN, 1997. 3. Botelho LAB. A hipoterapia na medicina de reabilitao. Acta Fisitrica 1997; 4: 44-6. 4. Equoterapia: terapia com o uso do cavalo. (Manual de instruo da Ande-Brasil, n.256). 5. Paiva LL. O cavalo como instrumento teraputico: uma abordagem fisioteraputica em equoterapia. Porto Alegre: AGE; 1997. 6. Wickert H. O cavalo como instrumento cinesioteraputico. Braslia: Ande-Brasil; 1999.

"Estimulao Eltrica Funcional - FES constitui edrecurso teraputico, por excelncia dirigido s afeces de origem muscular, tendo em vista o seu mecanismo de ao na contratilidade muscular e na funo osteoarticular, cujos resultados so: a melhoria dos padres posturais, da marcha e das funes do membro superior. Os pacientes portadores de paralisias espsticas e tremores so igualmente beneficiados, nos quais se incluem os casos de doena de Parkinson. A Estimulao Eltrica Funcional - FES apresenta, tambm timos resultados teraputicos, ao ser associada com as injees de toxina botulinica, em pacientes com contraturas musculares, espsticas ou no, e com o uso de rteses para a manuteno e continuidade dos efeitos teraputicos obtidos. O livro se compe dos seguntes captulos: 1- Desenvolvimento da Eletroterapia 2- Bases da Estimulao Neuromuscular 3- Critrios de Avaliao dos Pacientes 4- FES e Hemiplegia 5- Leso Medular: Tcnica FES 6- Paralisia Cerebral e FES

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7- FES aplicada e FES , pois, trabalho de consulta ou de referncia obrigatria para o profissional de Medicina de Reabilitao e , por extenso, de reabilitao vivamente interessados em melhor qualificar o seu atendimento mdico. Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo, pelo apoio ao desenvolvimento da reabilitao hospitalar. Faculadde de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo, pela valorizao da Medicina de Reabilitao em seu currculo de graduao." * Diretor Clnico da Fundao Selma ** Fisioterapeuta da Fundao Selma *** Fisioterapeuta estagiria da Fundao Selma Data de recebimento do artigo 29/06/02 Data da Aprovao 6/12/02 Endereo para correspondncia: Rua Conceio Marcondes Silva, n. 170 Campo Belo. E-mail fund-selma@fund-selma.org.br

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