www.klinikindonesia.

com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online

Kanker Tiroid (Edisi 0.3)

Oleh : Asep Subarkah PENDAHULUAN Sistem endokrin meliputi sistem dan alat ang mengeluarkan hormon. !ang termasuk kelen"ar endokrin adalah h pothalamus, kelen"ar hipo#isis anterior dan posterior, kelen"ar tiroid, kelen"ar paratiroid, pulau langerhans pankreas, korteks dan medulla anak gin"al, o$arium, testis, dan sel endokrin di saluran cerna ang disebut sel aminprekussor uptake and decarbo% lation &sel A'()*. +ungsi dari kelen"ar tiroid sendiri adalah untuk mensekresi tiroksin &,-* suatu hormon penting untuk metabolisme tubuh.1 Berbagai perubahan neoplasma pada kelen"ar tiroid dapat ter"adi pada tumor ang "inak maupun ganas. Secara klinis, antara neoplasma tiroid ang "inak maupun ganas sering sukar dibedakan. 'ada neoplasma ang ganas bisa sa"a neoplasma tiroid itu baru muncul beberapa bulan terakhir, tetapi dapat pula sudah mengalami pembesaran kelen"ar tiroid berpuluh tahun laman a, serta han a memberikan ge"ala klinis ang ringan. Karsinoma tiroid "arang didapati, insidensn a sekitar ./01 dari semua tumor maligna, terutama di negara endemik dan untuk tipe ang tidak berdi##erensiasi. )apat di"umpai di segala usia dengan puncak pada usia muda &2/34 tahun*, usia setengah ba a &-4/54 tahun*. 'ada 'ria insidensn a .6144.4446tahun dan wanita sekitar 76144.4446tahun.1 Beberapa petun"uk ang dapat digunakan untuk menduga kecenderungan nodul tiroid tersebut ganas atau tidak, aitu dari besar dan bentukn a, konsistensi, hubungan dengan struktur sekitarn a, hiper#ungsi atau hipo#ungsi dari kelen"ar tiroid dan pada pmeriksan biopsi "arum halus. 8uga riwa at terpapar sinar radiasi pada saat anak/anak, intake odium ang tinggi berhubungan dengan karsinoma papiller ang biasa terlihat. Sedangkan usia kurang dari -4 tahun, asupan odium kurang biasa didapati
www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online

www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online

pada penderita karsinoma tiroid #ollikuler.1 Kanker tiroid mempun ai - tipe, aitu : papiler, #olikuler, meduller dan anaplastik.1,3 Kanker "arang memberikan ge"ala pembesaran kelen"ar, lebih sering memberikan pertumbuhan kecil &nodul* dalam kelen"ar Kanker tiroid seringkali memberikan hambatan dalam pen erapan odium dan membatasi dalam produksi hormon tiroid namun seringkali menghasilkan cukup ban ak hormon tiroid sehingga memberikan ge"ala hipertiroidisme.1 ANATOMI & FISIOLO I TI!OID ,iroid & unani:th reos, pelindung* suatu kelen"ar endokrin ang sangat $askuler, merah kecoklatan ang terdiri dari lobus kanan dan kiri. ,iap lobus mencapai superior se"auh linea obli9ue kartilago tiroid. :thmus terletak diatas cincin iga kedua dan ketiga u"ung terbawah lobus biasan a diatas cincin trakea keempat atau kelima. Kelen"ar ini diantara #asia koli media dan #asia pre$ertebralis. )idalam ruang ang sama terletak trakea, esophagus, pembuluh darah besar, dan sara#. Kelen"ar tiroid melekat pada trakea sambil melingkarin a dua pertiga sampai tiga perempat lingkaran. Beratn a sekitar 30 mg pada orang dewasa. 'ada wanita sedikit lebih berat dan membesar secara #isiologi pada pubertas dan selama menstruasi dan kehamilan.1 Secara super#isialis kelen"ar ini ditutupi oleh muskulus sternokleidomastoideus, superior oleh muskulus krikotiroideus. Ramus eksternus ner$us laringeus superior ber"alan pro#unda terhadap bagian dari kelen"ar ini dan mempersara#i otot ini. Kelen"ar paratiroid umumn a terletak pada permukaan belakang kelen"ar tiroid berdekatan dengan ner$us laringeus rekuren.1 ;askularisasi oleh arteri tiroidea superior merupakan percabangan dari arteri karotis interna pada tiap sisi dan ber"alan menuruni #aring dan laring untuk bercabang di sekeliling kutub atas kelen"ar, terutama permukaan anterior tiap lobus. Arteri superior ini beranastomosis luas dengan cabang terminal
www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online

www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online

arteri tiroidea in#erior, ang muncul dari trunkus tireocer$icalis. ;ena tiroidea superior ber"alan bersama arteri tiroidea superior dan bermuara langsung kedalam $ena "ugularis interna. ;ena tiroidea media terpisah dan sangat tegas ada pada keban akan kasus ketika ter"adi pembesaran tiroid cabangn a dapat men ulitkan ketika eksplorasi bedah.1 Kelen"ar tiroid menghasilkan hormon tiroid utama aitu tiroksin &,-*. Bentuk akti# hormon ini adalah tri odotironin &,.*, ang sebagian besar berasal dari kon$ersi hormone ,- diperi#er, dan sebagian kecil langsung dibentuk oleh kelen"ar tiroid. !odida inorganik diserap dari saluran cerna ang merpakan bahan baku hormone tiroid. <at ini dipekatkan kadarn a .4/-4 kali secara e#ekti# di dalam kelen"ar tiroid dan mengalami oksidasi men"adi bentuk organik dan selan"utn a men"adi bagian dari tirosin ang terdapat dalam tiroglobulin sebagai mono odotirosin &=:,* atau di odotirosin &):,*. Sen awa ):, ang terbentuk dari =:, menghasilkan ,. atau ,- ang disimpan di dalam koloid kelen"ar tiroid. Sebagian besar ,- dilepaskan ke dalam sirkulasi, sedang sisan a tetap dalam kelen"ar ang kemudian mengalami de onisasi untuk selan"utn a men"alani daur ulang.1 )alam sirkulasi, hormon tiroid terikat pada globulin pengikat tiroid &th roid binding globulin, ,B>*. Sekresi hormon tiroid dikendalikan oleh ,iroid Stimulating ?ormone &,S?* ang dihasilkan oleh lobus anterior kelen"ar hipo#isis. Kelen"ar ini secara langsung diatur dan dipengaruhi akti$itasn a oleh kadar hormone tiroid dalam sirkulasi, ang bertindak sebagai umpan balik negati# terhadap lobus anterior hipo#isis, dan terhadap sekresi hormone pelepas tirotropin &t rotropin releasing hormone 6,R?* dari h pothalamus. ?ormon tiroid mempun ai pengaruh ang bermacam/macam terhadap "aringan tubuh ang berhubungan dengan metabolisme sel. Kelen"ar ini "uga memproduksi kalsitonin dari sel para#olikuler. Kalsitonin adalah polipeptida ang ber#ungsi untuk menurunkan kadar kalsium serum, mungkin melalui pengaruhn a pada pen erapan kalsium tulang.1

www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online

www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online

ETIOLO I KANKE! TI!OID Belum diketahui pasti. !ang berperan khususn a untuk well di##erentiated karsinoma &papiller dan #ollikuler* adalah radiasi dan goiter endemis dan untuk "enis meduller adalah #aktor genetik. Belum diketahui suatu karsinogen ang berperan untuk kanker anaplastik dan meduller. )iperkirakan kanker tiroid anaplastik berasal dari perubahan kanker berdi##erensiasi baik &papiller dan #ollikuler* dengan kemungkinan "enis #ollikuler dua kali lebih besar. Sedangkan lim#oma pada tiroid diperkirakan karena perubahan/ perubahan ganas dari tiroid hashimoto.1 PATOFISIOLO I KANKE! TI!OID Adenokarsinoma papiler biasan a bersi#at multisentrik dan 041 penderita dengan ada sarang ganas dilobus homolateral dan lobus kontralateral. =etastasis mula/mula ke kelen"ar lim#e regional, dan akhirn a ter"adi metastasis hematogen. (mumn a adenokarsinoma #ollikuler bersi#at uni#okal, dengan metastasis "uga ke kelen"ar lim#e leher, tetapi kurang sering dan kurang ban ak, namun lebih sering metastasisn a secara hematogen. Adenokarsinoma meduller beasal ari sel @ sehingga kadang mengeluarkan kalsitonin &sel A'()*. 'ada tahap dini ter"adi metastasis ke kelen"ar li#e regional.1 Adenokarsinoma anaplastik ang "arang ditemukan, merupakan tumor ang tumbuh agresi#, bertumbuh cepat dan mengakibatkan pen usupan ke"aringan sekitarn a terutama trakea sehingga ter"adi stenosis ang men ebabkan kesulitan berna#as. ,ahap dini ter"adi pen ebaran hematogen. )an pen embuhan "arang tercapai. 'en usupan karsinoma tiroid dapat ditemukan di trakea, #aring esophagus, A.rekurens, pembuluh darah karotis, struktur lain dalam darah dan kulit. Sedangkan metastasis hematogen ditemukan terutama di paru, tulang, otak dan hati.1

www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online

www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online

KLASIFIKASI KANKE! TI!OID Klasi#ikasi histopatologi kanker tiroid :1 1. Adenokarsinoma berdi##erensiasi baik, terdiri dari :1 a. 'apiller1,3 b. +ollikuler1,3 c. @ampuran papiller dan #ollikuler1 3. Adenokarsinoma berdi##erensiasi buruk, terdiri dari :1 a. Karsinoma sel kecil &Small cell carcinoma*1 b. Karsinoma sel besar &giant cell carcinoma*1 c. Karsinoma sel spindle &spindle cell carcinoma*1 .. Karsinoma meduller1,3 -. Karsinoma sel skuamosa1 0. Aon epithelial : lim#oma, sarkoma, metastatik tumor, teratoma maligna, dan tumor ang tak dapat diklasi#ikasikan.1 Karsino"a Pa#i$$er Karsinoma papiller adalah "enis keganasan tiroid ang paling sering ditemukan &04/541* ang timbul pada akhir masa kanak/kanak atau awal kehidupan dewasa. ,umor ini tumbuh lambat dan terutama men ebar ke kelen"ar lim#e. Karsinoma ini merupakan karsinoma paling kronik dan "uga mempun ai prognosis ang paling baik diantara "enis karsinoma tiroid lainn a. +aktor ang

www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online

www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online

mempengaruhi prognosis baik adalah usia dibawah -4 tahun, wanita dan "enis histologik papiller. Sering lesi ini tampil sebagai nodul tiroid soliter dan biasan a diagnosis dapat ditegakkan dengan biopsi "arum halus dan pemeriksaan sitologi.1 Karsino"a Fo$$ik%$er Karsinoma #ollikullaris meliputi sekitar 301 keganasan tiroid dan biasa ditemukan pada wanita setengah ba a. Kadang ditemukan tumor soliter besar di tulang seperti di tengkorak atau humerus, ang merupakan metastasis "auh dari karsinoma #ollikuler ang tidak ditemukan karena kecil dan tidak berge"ala. 'embedahan untuk "enis karsinoma ini adalah lobektomi total pada sisi ang terkena. 8uga karena sel karsinoma ini menangkap odium, maka radioterapi dengan ! 1.1 dapat digunakan dengan pengukuran kadar ,S? sebagai #ollow up bahwa dosis ang digunakan bersi#at supresi# dan untuk memantau kekambuhan tumor.1 Karsino"a Med%$$er Karsinoma meduller meliputi sekitar 0B14 1 keganasan tiroid dan berasal dari para#olikuler, atau sel @ ang memproduksi kalsitonin. :a timbul secara sporadik dalam populasi dan dalam berbagai keadaan #amilial, dimana tempat tumor ini diturunkan sebagai si#at dominan autosom. ,umor ini berbatas tegas dan keras pada perabaan. ,umor ini terutama didapat pada usia diatas -4 tahun tetapi ditemukan pada usia ang lebih muda bahkan anak, dan biasan a disertai dengan gangguan endokrin lainn a. Bila dicurigai adan a karsinoma meduller maka diperiksa kadar kalsitonin darah sebelum dan sesudah perangsangan dengan suntikan pentagastrin atau kalsium.1

www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online

www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online

Karsino"a Ana#$as&ik Karsinoma anaplastik sangat "arang ditemukan dibandingkan dengan karsinoma berdi#erensiasi baik, aitu sekitar 341. ,umor ini sangat ganas terutama pada usia tua, dan lebih ban ak pada wanita. Sering pasien ini tampil dengan riwa at pembengkakan ang cepat membesar di dalam leher, sering dengan kesulitan berna#as dan menelan, serta suara serak karena in#iltrasi ke ner$us rekurens. 'emeriksaan penun"ang berupa #oto rontgen torak dan seluruh tulang tubuh untuk mencari metastasis.1 AM'A!AN KLINIS KANKE! TI!OID a. Ana"nesis 1. 'engaruh usia1,3 dan "enis kelamin1 @enderung ganas apabila nodul tiroid terdapat pada usia kurang dari 34 tahun, dan diatas -0 tahun, laki/laki mempun ai resiko ang lebih besar.1 3. 'engaruh radiasi pada daerah leher dan kepala1 Radiasi pada masa kanak/kanak dapat men ebabkan malignasi pada tiroid kurang lebih ../.2 1.1 .. Riwa at pen akit serupa dalam keluarga1,3 Bila ada harus dicurigai kemungkinan adan a keganasan tiroid tipe meduler.1 -. >eogra#is1 'enderita ang berasal dari daerah pantai ang ka a odium biasan a menderita karsinoma tiroid papillare, sedangkan ang berasal dari daerah endemik goiter umumn a menderita karsinoma tiroid #ollikulare.1
www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online

www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online

0. Kecepatan tumbuh tumor1 C Aodul membesar tidak terlalu cepat / kemungkinan "inak1 C Aodul membesar dengan cepat1,3 / kemungkinan ganas1 C Aodul anaplastik membesar dengan sangat cepat1 C Kista dapat membesar dengan cepat1 5. Riwa at gangguan mekanik didaerah leher1 Keluhan gangguan menelan, perasaan sesak na#as1 akibat tekanan "alan napas3, perubahan suara, dan n eri akibat desakan atau in#iltrasi tumor.1 2. Keluhan ben"olan di leher lateral, keluhan n eri pada tulang dan ben"olan pada tulang.1 7. 'enurunan berat badan ang signi#ikan.3 (. Pe"eriksaan Fisis 1. Status generalis : tekanan darah ang tinggi hati/hati dengan karsinoma meduller.1 3. Ben"olan leher didepan1,3, ang ikut bergerak keatas pada waktu pasien menelan.1 .. 'ada tumor primer dapat berupa suatu nodul soliter atau multiple dengan konsistensi ber$ariasi dari kistik sampai dengan keras bergantung kepada "enis patologi anatomi &'A* n a.1 -. 'emeriksaan nodul : soliter kemungkinan ganasn a 10/341, sedangkan ang multiple kemungkinan ganasn a 01,. Kadang pula nodul soliter lama/kelamaan berubah men"adi bernodul/nodul.1

www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online

www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online

0. 'erlu diketahui ada tidakn a pembesaran kelen"ar getah bening &kelen"ar lim#e* regional secara lengkap1 seperti di leher bagian atas, leher bagian bawah atau di ketiak.3 5. 'emeriksaan pada tempat/tempat metastasis "auh misaln a paru/paru, tulang &pel$is, $ertebra, sternum, tengkorak, dan humerus*, hati gin"al dan otak.1 ). Pe"eriksaan Pen%n*an+ 1. 'enentuan status #ungsi tiroid dengan periksa ,S? &sensiti#* dan ,- bebas.1 3. 'emeriksaan kadar kalsitonin &untuk pasien dengan kecurigaan karsinoma meduller*.1 .. 'engukuran kadar human t roglobulin &untuk petanda tumor ang berdi##erensiasi baik* "uga untuk monitoring pasien setelah operasi.1 -. (ltrasonogra#i untuk menentukan nodul padat atau kistik.1 0. Biopsi "arum halus.1 5. 'emeriksaan sidik tiroid. )engan penggunaan odium bila nodul menangkap odium tersebut kurang dari tiroid normal disebut nodul dingin. Bila sama a#initasn a disebut nodul hangat. Kalau lebih ban ak menangkap odium disebut nodul panas. Sebagian besar karsinoma tiroid termasuk nodul dingin.1 2. Radiologis untuk mencari metastasis.1 7. ?istopatologi. =asih merupakan pemeriksaan diagnostik utama. (ntuk kasus inoperable, "aringan diambil dengan biopsi insisi.1

www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online

www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online

14

DIA NOSIS KANKE! TI!OID Secara klinis ditegakkan diagnosa struma dengan persangkaan "inak atau dengan diagnosis ang diperoleh dapat berupa :1 1. Kelainan ang bukan neoplasma1 3. Aeoplasma "inak1 .. Aeoplasma ganas. Bila diagnosisn a suatu keganasan tiroid, maka harus dinilai apakah masih operable atau inoperable1 )iagnosa pasti dengan histopatologi. Sediaan dapat diperoleh dengan pemeriksaan potong beku atau dengan blok para##in.1 Stadium klinik berdasarkan sistem ,A= :1 1. , &,umor primer*

,% : ,umor primer tidak dapat dinilai1 ,4 : ,idak didapat tumor primer1 ,1 : ,umor dengan ukuran 1 cm atau kurang masih terbatas pada tiroi1 ,3 : ,umor dengan ukuran lebih dari 1 cm namun tidak lebih dari - cm masih terbatas pada tiroid1

,. : ,umor dengan ukuran lebih dari - cm masih terbatas pada tiroid1 ,- : ,umor dengan ukuran berapa sa"a ang telah berekstensi keluar kapsul tiroid1

www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online

www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online

11

3. A &Kelen"ar getah bening regional*

A% : Kelen"ar getah bening tidak dapat dinilai1 A4 : ,idak didapat metastasis ke kelen"ar getah bening1 A1 : ,erdapat metastasis ke kelen"ar getah bening1 A1a : =etastasis ke kelen"ar getah bening cer$ical ipsilateral1 A1b : =etastasis pada kelen"ar getah bening cer$ical bilateral, midline, contralateral atau ke kelen"ar getah bening mediastinal1

.. = &=etastasis "auh*

=% : =etastasis "auh belum dapat dinilai1 =4 : ,idak terdapat metastasis "auh1 =1 : ,erdapat metastasis "auh1

PENATALAKSANAAN KANKE! TI!OID ,. Pe"(eda-an 'ertama/tama dilakukan pemeriksaan klinis untuk menentukan apakah nodul tersebut suspek benigna atau maligna. Bila suspek maligna ditentukan pula apakah kasus tersebut operable atau inoperable. Bila operable, operasi ang dilakukan adalah lobektomi sisi ang patologik, atau lobektomi subtotal dengan resiko bila ganas ada kemungkinan sel/sel karsinoma ang tertinggal.1 ,indakan ang biasa dilakukan pada kanker kelen"ar gondok atau kanker tiroid ang masih operabel &masih dapat dioperasi* adalah tiroidektomi total.1,. ,iroidektomi total adalah operasi

www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online

www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online

13

pengangkatan seluruh kelen"ar tiroid &kelen"ar gondok* tersebut kiri dan kanan beserta isthmus tiroid. Bila kanker sudah men ebar ke kelen"ar getah bening di daerah leher, maka operasi ditambahkan dengan pembersihan seluruh kelen"ar getah bening di daerah leher tersebut, tindakan ini disebut radikal neck dissection.. Bila ada #asilitas pemeriksaan dengan sediaan beku dan ada persangkaan keganasan, pemeriksaan pre#arat sediaan beku dilakukan dengan potongan/potongan ke beberapa arah.1 Bila hasiln a "inak, lobektomi sa"a sudah cukup memadai. Bila ganas, lobus kontralateral diangkat seluruhn a &tiroidektomi totalis*. )apat pula dilakukan near total tiroidektomi.1 8ika hasil pemeriksaan kelen"ar getah bening di daerah leher ditemukan kanker sudah men ebar. atau dicurigai adan a metastasis1 maka operasi ditambahkan dengan pembersihan seluruh kelen"ar getah bening di daerah leher tersebut. pada sisi ang bersangkutan.1 ,indakan ini disebut radikal neck dissection &diseksi radikal kelen"ar getah bening*.1,. .. !adio&era#i Bila tumor sudah inoperable atau pasien menolak operasi lagi untuk lobus kontralateral, maka dilakukan :1 1. Radioterapi internal1,. atau radioisotope therap
.

dengan menggunakan :odine/1.1.1,.

Radioterapi diberikan melalui cairan in#us ang kemudian masuk ke pembuluh darah atau dapat "uga dengan cara menelann a. @ontoh obat radioterapi melalui oral atau dengan cara ditelan adalah :odine/1.1 untuk mengobati kanker tiroid sedangkan ang melalui in#us adalah metaiodobenE lguanidine &=:B>* untuk mengobati neuroblastoma..

www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online

www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online

1.

Radioakti# iodine adalah salah satu isotop radioakti#. 8enis isotop ang digunakan dalam bidang kedokteran adalah :/13. dan :/1.1. Radioakti# ini berkonsentrasi dalam kelen"ar tiroid sama seperti iodium pada umumn a, sehingga dapat digunakan untk diagnosis maupun pengobatan. (ntuk diagnosa digunakan :/13., sedangkan untuk pengobatan ang bertu"uan menghancurkan kelen"ar tiroid adalah :/1.1. Radioakti# iodine ang tidak berada di dalam tiroid akan segera dikeluarkan dari tubuh melalui kelen"ar keringat dan urine.. ?an a tumor/tumor berdi##erensiasi baik ang mempun ai a#initas terhadap :odine/1.1 terutama kanker tiroid tipe #olikuler. Radiasi interna dilakukan dengan s arat "aringan tiroid ang a#initasn a lebih besar harus dihilangkan dahulu dengan "alan operasi atau ablasio dengan pemberian :odine/1.1 dosis ang lebih tinggi sehingga "aringan tiroid normal rusak semua, baru sisa :odine/1.1 bisa merusak "aringan tumor.1 Semua penderita kanker tiroid ang sudah dilakukan operasi, perlu men"alani #ollow up ang reguler untuk mengetahui ada kanker tiroid ang tersisa atau tidak dan bersi#at persisten atau rekuren &kambuh*, dan "uga perlu dideteksi apakah ada pen ebaran kanker ke tulang belakang dan lainn a dengan menggunakan scanning radioakti#.. (ntuk tu"uan menghancurkan sisa sel kanker tiroid ang masih ada, maka penderita akan diberikan :odine 1.1 &:/1.1* dosis besar dengan dosis .4/344m@i. 'ada pengobatan dengan cara ini pasien akan diminta untuk tinggal di dalam ruang terisolasi selama 3- "am untuk menghindari paparan dengan orang lain.. 'ada pelaksanaan pengobatan ini, :/1.1 ditelan dalam bentuk dosis tunggal dengan bentuk kapsul atau cair dan dengan cepat masuk ke dalam pembuluh darah saluran pencernaan, lalu masuk ke dalam kelen"ar tiroid dan mulai menghancurkan kelen"ar tiroidn a. F#ekn a baru
www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online

www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online

1-

akan terlihat dalam "angka waktu satu sampai tiga bulan dengan e#ek maksimal tiga sampai enam bulan setelah pengobatan.. F#ek samping dari terapi ini pada umumn a adalah timbuln a rasa n eri setelah pengobatan dan pembengkakan kelen"ar ludah, ang dapat diobati dengan obat/obatan ang diberikan oleh dokter ang menanganin a.. Seseorang ang sedang dalam pengobatan dengan :/1.1 ini sebenarn a diperbolehkan pulang ke rumah denngan catatan tidak boleh melakukan kontak ang terlalu dekat dan lama dengan orang lain untuk beberapa hari terutama wanita hamil dan anak/anak. :/1.1 akan keluar dari tubuh selama dua hari pertama pengobatan, terutama melalui urin, "uga melalui kelen"ar liur, kelen"ar keringat, kelen"ar air mata, sekresi cairan $agina dan #eces. Akan lebih baik bila seseorang ang sedang men"alani terapi ini bersistirahat selama beberapa hari, terutama ang peker"aan sehari/harin a kontak dengan anak/anak dan wanita hamil.. 3. Radioterapi eksternal.1,. Radioterapi eksternal menggunakan mesin ang akan mengeluarkan sinar radiasi pada tempat kanker ang diobati dan "aringan sekitarn a.. Radioterapi eksternal memberikan hasil ang cukup baik untuk tumor/tumor inoperable atau anaplastik ang tidak bera#initas dengan :odine/1.1. Sebaikn a dengan sinar elektron 10/34 =G dengan dosis -44 rad. Sumsum tulang harus dilindungi. Radioterapi eksternal diberikan "uga untuk terapi paliati# bagi tumor ang telah bermetastasis.1 Secara ringkas, penderita kanker tiroid ang telah dilakukan operasi tiroidektomi total harus dilan"utkan dengan pengobatan :.

www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online

www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online

10

1* -/5 minggu setelah tiroidektomi total, dilakukan sidik seluruh tubuh untuk mencari sisa "aringan tiroid atau adan a metastasis di tempat lain..

Bila tidak ditemukan sisa "aringan tiroid atau metastasis ,langsung diberikan hormon tiroid.. Bila masih ada sisa "aringan tiroid atau metastasis, maka diberikan odium 1.1 terlebih dahulu, baru satu minggu kemudian diberikan hormon tiroid..

3* 5 bulan kemudian dilakukan sidik tiroid 6 seluruh tubuh ulangan. Bila hasiln a tidak ditemukan metastasis ,maka hormon tiroid diberikan kembali. Aamun bila ada metastasis, diberikan odium 1.1 dulu baru kemudian diberikan hormon tiroid satu minggu sesudahn a.. .* 'rosedur tersebut diulangi sampai tidak ditemukan lagi adan a metastasis, dan setelah itu sidik seluruh tubuh diulangi :.

Setiap 5 bulan selama 3 tahun pertama.. Setiap tahun selama tiga tahun berikutn a.. Selan"utn a setiap 3/. tahun sekali..

3. K-e"o&era#i 'ada kanker tiroid ang bermetastasis regional ang inoperable "uga pada tumor ang bermetastasis "auh ang berdi##erensiasi buruk.1 /. Fo$$o01U# Fnam minggu setelah tindakan tiroidektomi total dilakukan pemeriksaan sidik terhadap sisa "aringan tiroid normal. Bila ada dilakukan ablasio dengan :1.1, kemudian dilan"utkan dengan terapi
www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online

www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online

15

supresi dengan sampai kadar ,S?s H 4,1. Bila tidak ada sisa "aringan tiroid langsung diterapi supresi sampai 5 bulan. Setelah 5 bulan dilakukan kembali sidik tiroid dengan menghentikan terapi supresi dahulu - minggu sebelum pemeriksaan. Bila terdapat metastasis "auh, dilakukan radiasi interna dengan :1.1 kemudian terapi dilan"utkan. Bila tidak ada metastasis terapi supresi dilan"utkan dan selama 3/. tahun diulang pemeriksaan sidik seluruh tubuh. 'ada #ollow karsinoma tiroid berdi##erensiasi baik diperiksa kadar human tiroglobulin. )an pada karsinoma tiroid medullare diperiksa kadar kalsitonin.1 KOMPLIKASI KANKE! TI!OID Komplikasi ang seringkali muncul adalah pada tiroidektomi ang meliputi :1 1. 'erdarahan. Resiko ini minimum, namun hati/hati dalam mengamankan hemostatis dan penggunaan drain setelah operasi.1 3. =asalah terbukan a $ena besar &$ena tiroidea superior* dan men ebabkan embolisme udara. )engan tindakan anestesi mutakhir, $entilasi tekanan positi# ang intermitten, dan teknik bedah ang cermat, baha a ini dapat di minimalkan.1 .. ,rauma pada ner$us laringeus rekurens. :a menimbulkan paralisis sebagian atau total &"ika bilateral* laring. 'engetahuan anatomi bedah ang kuat dan ke hati/hatian pada saat operasi harus diutamakan.1 -. Sepsis ang meluas ke mediastinum. Seharusn a ini tidak doleh ter"adi pada operasi bedah sekarang ini, sehingga antibiotik tidak diperlukan sebagai po#ilaksis lagi.1 0. ?ipotiroidisme pasca bedah. 'erkembangan hipotiroidisme setelah reseksi bedah tiroid "arang
www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online

www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online

12

terlihat saat ini. :ni die$aluasi dengan pemeriksaan klinik dan biokomia ang tepat pasca bedah.1 5. ?ipokalsemi. Karena terangkatn a kelen"ar paratiroid pada saat pembedahan.1 2. =etastasis kanker ang sudah mencapai organ/organ lain.1 P!O NOSIS KANKE! TI!OID Karena keban akan kanker tiroid berdi#erensiasi mempertahankan kemampuan untuk menimbun odium dan menghasilkan tiroglobulin, maka ini dapat digunakan dalam pengawasan karsinoma tiroid berdi##erensiasi ang muncul dari sel #olikular dan meramalkan pen akit berulang ang muncul setelah tiroidektomi. :ndeks ang dipakai untuk melihat kelangsungan hidup pasien karsinoma tiroid adalah usia saat didiagnosis, ada atau tidakn a metastasis, "enis kelamin pasien, diameter tumor dan "enis histopatologikal.1 Angka ketahanan hidup 0 tahun adenokarsinoma tiroid adalah tipe papiller &74/D41*, #ollikuler &04/241*, meduller &.4/-41*, anaplastik &H 01*.1 Kanker tiroid ang paling cepat menimbulkan kematian adalah "enis kanker tiroid anaplastik.3 DIA NOSIS 'ANDIN KANKE! TI!OID

1. Struma di#us toksik : merupakan pembesaran kelen"ar tiroid ang umumn a di#us. ,erdapat ge"ala hipertiroid ang "elas berupa berdebar/debar, gelisah, palpitasi, ban ak keringat, kulit halus dan hangat, kadang/kadang ditemukan e%opthalmus.1 3. Struma nodosa non toksik. )isebabkan oleh kekurangan odium dalam makanan &biasan a didaerah pegunungan* atau dishormogenesis &de#ek bawaan*.1
www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online

www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online

17

.. ,iroiditis sub akut, biasan a sehabis in#eksi saluran perna#asan. 'embesaran ang ter"adi simetris dan n eri disertai penurunan berat badan, dis#agia, ner$ositas, dan otalgia.1 -. ,iroiditis riedel, terutama pada wanita H 34 tahun. >e"alan a terdapat n eri, dis#agia, paralisis laring, dan pembesaran tiroid unilateral ang keras seperti batu atau papan ang melekat dengan "aringan sekitarn a.1 0. Struma hashimoto, sering pada wanita. =erupakan pen akit autoimun, biasan a ditandai dengan ben"olan struma di#usa disertai dengan keadaan hipotiroid, tanpa rasa n eri.1 5. Adenoma paratiroid, biasan a tidak teraba dan terdapat perubahan kadar kalsium dan #os#or.1 2. Karsinoma paratiroid, biasan a teraba, terdapat metastasis ketulang, kadar kalsium naik dan batu gin"al dapat ditemukan.1 7. =etastasis tumor.1 D. ,eratoma, biasan a pada anak/anak dan berbatasan dengan kelen"ar tiroid.1 14.Iim#oma maligna.1 DAFTA! PUSTAKA 1. Anon mous. 3447. Keganasan ,iroid. http:66irwanashari.blogspot.com634476416keganasan/ tiroid.html. 13 8anuari 344D. 3. Anon mous. 3447. Struma. http:66spesialisbedah.com6tag6struma6. 13 8anuari 344D. .. )r. !usu# ?eriad , SpB, SpBOnk. 3447. Radiasi untuk 'enderita Kanker Kelen"ar >ondok &,iroid*, Apa =aksudn a dan Apa F#ek Sampingn a J. http:66konsultasikesehatan.epa"ak.org6tag6kanker/tiroid6. 13 8anuari 344D.

www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online

www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online

1D

U#da&e : =akassar, 0 +ebruari 344D S%"(er 2 www.klinikindonesia.com

www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online