Universidade Federal do Pampa

NAIANA OLIVEIRA DOS SANTOS

TECNOLOGIA EDUCACIONAL PARA PREVENO SECUNDRIA DO DIABETES MELLITUS TIPO II JUNTO A IDOSOS: ESTMULO PARA O DESENVOLVIMENTO DE COMPETNCIAS E EMPODERAMENTO

Trabalho de Concluso de Curso

URUGUAIANA 2010

NAIANA OLIVEIRA DOS SANTOS

TECNOLOGIA EDUCACIONAL PARA PREVENO SECUNDRIA DO DIABETES MELLITUS TIPO II JUNTO A IDOSOS: ESTMULO PARA O DESENVOLVIMENTO DE COMPETNCIAS E EMPODERAMENTO

Trabalho de Concluso de Curso apresentado disciplina de Trabalho de Concluso de Curso II, no curso de Enfermagem da Universidade Federal do Pampa, como requisito parcial para obteno do ttulo de bacharel em enfermagem. Orientadora: Prof. Enf. Dda. Karina Silveira de Almeida Hammerschmidt Co-orientadora: Prof. Enf. Dda. Adriana Roese

Uruguaiana 2010

AGRADECIMENTOS

Ao finalizar essa etapa da minha formao profissional gostaria de agradecer a Deus, que com seu poder supremo, me deu fora, sabedoria, serenidade e principalmente amor para guiar minhas aes e atitudes durante esta caminhada. Aos meus pais, Joo Antonio Bolzan e Neiva Oliveira, pelo amor incondicional, que sempre acreditaram em mim, me apoiando e me incentivando. Obrigada por estarem sempre ao meu lado, mesmo que a distncia nos separasse vocs sempre se fizeram presentes nos momentos que precisei. Aos meus irmos, Gustavo e Silvana pelo amor fraterno que nos une, amizade, torcida, preocupao e solidariedade, que em todos os momentos foi fundamental. Obrigada, ainda, por todos os ensinamentos e por me transmitirem segurana e conforto. Ao Maurcio, por seu amor, disponibilidade, companheirismo e estmulo. Sempre com seu discurso cuidadoso e incentivador, a sua presena tornou esta etapa da minha vida mais amena. As minhas orientadoras, Karina Silveira de Almeida Hammerschmidt e Adriana Roese, pelos ensinamentos, apoio e estmulo a superao dos meus limites, durante todo o processo de criao e elaborao deste trabalho. A todos os demais professores, pela dedicao ao ensinar e compartilhar as suas experincias e conhecimentos, os quais contriburam, para o meu crescimento profissional e pessoal. Agradeo a gentileza do Centro de Convivncia Maior Comendador Gabriel Vijande Bermdez por ceder o local para aplicao deste estudo. Tambm aos idosos pela sua participao e cooperao neste estudo. A minha amiga e colega de estgio Flvia Pandolfo, pela amizade, companheirismo e incentivo, todos os dias em que eu pensava que no iria conseguir, com suas palavras me encorajava e me dava fora para seguir em frente. A colega Jennifer, quem me ajudou na coleta dos dados, meu muito obrigada. E a amiga Maiana Pinheiro, sempre me dando algumas dicas para facilitar na formatao desse trabalho. As minhas companheiras de apartamento que foram minha segunda famlia, por todos os momentos de convvio e afeto, e a todos os demais amigos que contriburam, entenderam minhas ausncias e me incentivaram nessa jornada. A todas as demais pessoas que estiveram comigo nessa trajetria da minha formao, o meu reconhecimento e meu sincero obrigada pelo apoio e encorajamento.

...plante seu jardim e decore sua alma, ao invs de esperar que algum lhe traga flores. E voc aprende que realmente pode suportar... que realmente forte, e que pode ir muito mais longe depois de pensar que no se pode mais. E que realmente a vida tem valor e que voc tem valor diante da vida!"

William Shakespeare

RESUMO

Trata-se de uma pesquisa do tipo estudo de caso, fundamentada nas bases filosficas propostas por Perrenoud (2000). O objetivo foi desenvolver tecnologia educacional no cuidado de enfermagem para preveno secundria do diabetes mellitus tipo II junto a idosos. Para o desenvolvimento da tecnologia educacional, buscou-se desenvolver processo de cuidar envolvendo a participao e deciso ativa do idoso com diabetes, de modo a desenvolver aes integradas, efetivas, resolutivas, criativas, dialgicas e de empoderamento. A tecnologia educacional desenvolvida foi aplicada no Centro de Convivncia Maior Comendador Gabriel Vijande Bermdez, onde participaram do estudo sete idosos com diabetes mellitus. A aplicao da tecnologia educacional ocorreu em forma de oficina constituda por dois momentos; o primeiro dia com a dinmica de apresentao e o jogo do bingo educativo. O jogo do bingo educativo foi uma tecnologia educacional em que a pesquisadora desenvolveu para conseguir descobrir previamente o que o idoso diabtico conhecia sobre sua patologia. O segundo dia de aplicao da tecnologia educacional contou com a cartilha educativa e com a dinmica de encerramento. A cartilha educativa como tecnologia educacional desenvolvida pela pesquisadora foi uma ferramenta fundamental para o processo de ensino e aprendizagem dos idosos a respeito de sua doena, caracterizando-se como importante e vivel alternativa para auxili-los no empoderamento e desenvolvimento de competncias para o cuidado de si, por favorecer a construo do conhecimento. A anlise do estudo foi ao encontro do referencial de Perrenoud, onde a tecnologia educacional desenvolvida para preveno secundria do diabetes mellitus envolveu o idoso como protagonista e agente crtico, reflexivo e ativo, diante das tomadas de decises que constituem estratgias centrais em todos os cuidados de enfermagem junto ao idoso com diabetes mellitus e o cuidado de si. Dessa forma, o desenvolvimento da tecnologia educacional aliado ao cuidado de enfermagem, permitiu novas possibilidades de educao em sade junto a idosos, com o propsito de capacit-los para promover o entendimento de sua doena, e consequentemente estimul-los para a preveno secundria do diabetes mellitus.

Descritores: Tecnologia educacional, Diabetes mellitus, Idoso.

ABSTRACT

This is a research of the type case study, based in philosophical basis proposed by Perrenoud (2000).The objective was to develop the educational technology in nursing care to secondary prevent of diabetes mellitus type II in elderly people. For the development of the educational technology, searched to develop process of care involving the participation and active decision of the elder with diabetes, in the way to develop integrated actions, effectives, resoluteness and creative, debatable and of empowerment. The educational technology

developed was applied in the Centro de Convivncia Maior Comendador Gabriel Vijande Bermdez, with the participation of seven elder with diabetes mellitus. The application of the educational technology occurred how a workshop constituted by two moments; in the first day with the presentation dynamics and the educational bingo game. The educational bingo game was an educational technology that the researcher developed to discover what the diabetic elderly knows about your disease. In the second day of the application of the educational technology an educational primer was used and the day was finished with a closure dynamics. The educational primer how educational technology developed by the researcher was a fundamental tool to the teaching process and apprenticeship by the elderly about your disease, characterized how important and viable alternative to help them in the empowerment and development of competency for the self-care, to favor the construction of knowledge. The analysis of the study match with the referential of Perrenoud, where the educational technology developed for secondary prevention of diabetes mellitus involved the elderly how the protagonist and critical agent, reflexive and active, toward the decisions that compose central strategies in all the nursing care with the elderly with diabetes mellitus and self-care. In this way, the development of the educational technology joined to the nursing care, allowed new possibilities of health education with elderly people, with the purpose of enable us to promote the understanding of your disease, and consequently incite us to secondary prevention of diabetes mellitus.

Descriptors: Educational technology, Diabetes mellitus, Elderly people.

SUMRIO

1 INTRODUO ........................................................................................................................... 9 2 OBJETIVO ............................................................................................................................... 12 3 REVISO DE LITERATURA ....................................................................................................... 13 3.1 Processo de Envelhecimento e Diabetes Mellitus.............................................................. 13 3.2 Tecnologia Educacional no Cuidado de Enfermagem ........................................................ 15 3.3 Educao em Sade ............................................................................................................ 18 4 METODOLOGIA ...................................................................................................................... 22 4.1 O Estudo de Caso ................................................................................................................ 22 4.1.1 Componentes do Estudo de Caso.................................................................................... 22 4.1.1.1 Reviso de Literatura .................................................................................................... 22 4.1.1.2 Questo do estudo ....................................................................................................... 23 4.1.1.3 Preposio do estudo ................................................................................................... 23 4.1.1.4 Unidade de anlise ....................................................................................................... 24 4.1.2 O papel da teoria no planejamento do estudo ............................................................... 24 4.1.2.1 Desenvolvimento da teoria .......................................................................................... 24 4.1.3 Projetos de estudo de caso ............................................................................................. 25 4.1.3.1 Projeto holstico de caso nico..................................................................................... 25 4.1.4 Preparao para a coleta de dados ................................................................................. 25 4.1.4.1 Construo da tecnologia educacional no cuidado de enfermagem com estmulo de competncias para o cuidado de si na preveno secundria do diabetes mellitus tipo II junto a idosos ........................................................................................................................... 25 4.1.4.2 Protocolo ...................................................................................................................... 26 4.1.5. Coleta de evidncias ....................................................................................................... 27 4.1.5.1 Entrevistas .................................................................................................................... 27 4.1.5.2 Observao direta ........................................................................................................ 27 4.1.5.3 Artefatos fsicos ............................................................................................................ 27 4.1.6 Princpios para coleta de dados....................................................................................... 28 4.1.6.1 Fontes mltiplas de evidncia: Triangulao ............................................................... 28 4.1.6.2 Banco de dados ............................................................................................................ 29 4.1.6.3 Encadeamento de evidncias ....................................................................................... 29 4.1.7 Anlise das evidncias ..................................................................................................... 30 4.1.8 Relatrio do estudo de caso ............................................................................................ 31 4.1.9 Consideraes bioticas .................................................................................................. 31 5 RESULTADOS .......................................................................................................................... 32 5.1 Cenrio do Estudo .............................................................................................................. 32 5.2 Processo de Coleta de Informaes 32 5.3 Tecnologia Educacional: Elaborao e Implementao ..................................................... 33 5.3.1 Dinmica de Apresentao.. 34 5.3.2 Jogo do bingo educativo .................................................................................................. 35 5.3.3 A construo da cartilha educativa ................................................................................. 38 5.3.4 Dinmica de encerramento ............................................................................................. 40 5.4 Triangulao: Dados e Teoria ............................................................................................. 41 6 CONSIDERAES FINAIS ........................................................................................................ 53

8 [Digite uma REFERNCIAS ............................................................................................................................ 55 do citao APNDICES ................................................................................................................................ 61 document APNDICE A - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ........................................ 62 o ou o APNDICE B - PROTOCOLO DO ESTUDO DE CASO ................................................................... 63 resumo APNDICE C SNTESE DO RELATRIO DO ESTUDO DE CASO ................................................. 66 de uma APNDICE D - CARTILHA EDUCATIVA ....................................................................................... 68 questo ANEXOS ..................................................................................................................................... 82 interessan ANEXO A - FIGURAS ESCOLHIDAS PELOS IDOSOS NA DINMICA DE APRESENTAO ............ 83 te. Voc pode posicionar a caixa de texto em qualquer lugar do document o. Use a guia Ferrament as de Caixa de Texto para alterar a formata o da caixa de texto da citao.]

1 INTRODUO

Evidencia-se que os idosos vivenciam as alteraes inerentes ao processo de envelhecimento, tornando-se mais susceptveis as doenas crnicas que podem trazer consequncias para sua capacidade funcional. O diabetes mellitus do tipo II uma das principais doenas crnicas que acomete as pessoas idosas. No Brasil, estima-se atualmente que 11% da populao com idade de 40 anos ou mais tem o diagnstico de diabetes mellitus, com tendncia crescente conforme eleva-se a idade (BRASIL, 2006). A grande preocupao, que essa patologia est associada ao aumento da prevalncia de problemas micro e macrovasculares nessa populao. Nesse sentido, para o alcance do bom controle metablico, ou seja, o paciente diabtico necessita de mudanas no estilo de vida o que acarreta profundas alteraes na vida e no contexto familiar frente nova situao (HAMMERSCHMIDT, 2007). Desta forma, a educao em sade, pode auxiliar o idoso para o cuidado de si, desenvolvimento de competncias e empoderamento. De acordo com Organizao PanAmericana da Sade (OPAS, 2005), o cuidado de si, pode na maioria das vezes, ser proporcionado pelo prprio indivduo que dele necessita. Neste contexto o idoso desenvolve competncias para o empoderamento no diabetes mellitus. O empoderamento permite desenvolvimento de conscincia crtica, na qual o idoso com diabetes encontra sentido para um modo de viver saudvel, prprio e personalizado (HAMMERSCHMIDT, 2007). Assim, essencial que o idoso desenvolva competncias, que auxilie ele a enfrentar determinadas situaes no processo sade e doena (PERRENOUD, 2000). Neste sentido, a educao em sade juntamente com o cuidado de enfermagem pode instigar o idoso com diabetes mellitus no comportamento saudvel, incitando o desenvolvimento de competncias para o cuidado de si. Desse modo, incitar a adeso ao tratamento, torna-se fundamental para que os idosos com doenas crnicas possam participar no planejamento e na tomada de deciso do seu tratamento, o que acarretar um entendimento mais eficaz e eficiente de sua condio, bem como da preveno secundria das patologias (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 2003). A preveno secundria enfatizada caracteriza-se por implementao de aes educativas de sade voltadas para o efetivo controle dos fatores de risco do diabetes mellitus tipo II junto a idosos, visando preveno da doena e de seus agravos. Dessa forma, a

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interveno educacional na preveno secundria do diabetes mellitus tipo II, de suma importncia, pois pode suscitar no idoso mudana no estilo de vida, fazendo com que ele consiga conviver melhor com o diabetes mellitus e consequentemente ter melhor qualidade de vida. Relativo adeso ao tratamento, tem-se as dificuldades dos idosos em compreender a patologia que possuem, e sendo o diabetes uma doena que exige inmeros cuidados (Hammerschmidt, 2007), necessita de especial ateno. Desta forma, vislumbrou-se nesta pesquisa, a construo de tecnologia educacional no cuidado de enfermagem, construda especialmente para idosos com diabetes mellitus II, que ao ser utilizada na educao em sade pode trazer benefcios. Acredita-se que esta pode ser uma forma renovada de cuidado, que contemple algumas especificidades da populao idosa e ludicamente pode contribuir para o entendimento de sua condio de sade, doena e preveno de complicaes. O presente estudo teve como fonte de motivao a experincia da acadmica como bolsista de ensino na disciplina de Sade Coletiva, onde desenvolvia um projeto de educao em sade com diabticos. A proposta em criar tecnologia de cuidado para pacientes idosos partiu do interesse pessoal, pois acredita-se que a populao idosa extremamente importante na sociedade, agregado a este fato tem-se o aumento populacional e as especificidades desta faixa etria. Concernente a isto, salienta-se a necessidade do desenvolvimento de novas tecnologias de cuidado que respeitem os limites e as peculiaridades decorrentes do envelhecimento, capazes de reconhecer as modificaes fsicas, emocionais e sociais do idoso. Como futura profissional de sade, desenvolver tecnologia educacional para pacientes idosos com diabetes mellitus tipo II, enriquecer a formao acadmica, bem como proporcionar a vivncia de novas experincias educativas. Deste modo, torna-se um desafio desenvolver tecnologia educacional, com o intuito de promover o desenvolvimento de competncias para o cuidado de si, auxiliando no empoderamento do idoso e provendo possveis melhorias na qualidade de vida dessas pessoas. Nesse sentido, para desenvolver educao em sade junto pacientes idosos com diabetes mellitus, torna-se fundamental que os profissionais de sade empenhem-se na busca e desenvolvimento de novas tecnologias de ensino, que despertem no idoso a percepo e compreenso do seu organismo e cuidado de si. Isso possibilitar o desenvolvimento de competncias e empoderamento, essenciais para a manuteno de uma vida ativa e com qualidade, ao longo do processo de envelhecimento. Merhy (2002) afirma que o contexto

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atual de transio tecnolgica em sade, com novas possibilidades de reestruturao ou construo de modelos que se propem a atender as necessidades dos idosos. Nesta proposta compreende-se a tecnologia num sentido amplo e abrangente, permeando o processo de trabalho em sade, envolvendo saberes e habilidades, alm disso, a tecnologia tambm aparece na forma como se estabelecem as relaes, no modo como se d o cuidado (MERHY, 2002). Acredita-se que o desenvolvimento da tecnologia educacional seja uma forma facilitadora para a educao em sade com idosos, auxiliando no entendimento e compreenso da sua condio de sade e doena, com o intuito de atender as necessidades de preveno, promoo e recuperao da sade no diabetes mellitus tipo II, exaltando a competncia tcnica do profissional de enfermagem, de modo digno, tico e humano. Sendo assim, tem-se como problemtica deste estudo: como desenvolver tecnologia educacional no cuidado de enfermagem para preveno secundria do diabetes mellitus tipo II junto a idosos?

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2 OBJETIVO

Desenvolver tecnologia educacional no cuidado de enfermagem para preveno secundria do diabetes mellitus tipo II junto a idosos.

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3 REVISO DE LITERATURA

3.1 Processo de Envelhecimento e Diabetes Mellitus

A busca para compreender o processo de envelhecimento teve inicio com as civilizaes mais antigas, nas quais variavam o conceito de envelhecimento e a aceitao da velhice (FREITAS et al., 2002). Hoje os idosos, nas diferentes camadas, segmentos ou classes sociais, vivem a velhice de forma diversificada. Enfatiza-se que o processo do envelhecimento est relacionado a alteraes nas mudanas funcionais e estruturais que, muitas vezes, favorecem o aparecimento de doenas. O envelhecimento no seu processo fisiolgico se manifesta pelo declnio das funes dos diversos rgos levando diminuio da reserva funcional, o que pode afetar o sistema imunolgico, diminuindo a capacidade de adaptao do idoso s modificaes do meio interno e/ou externo (NETO; PONTE, 1999). Para Duarte (2002), em condies normais um organismo envelhecido pode sobreviver normalmente, mas quando exposto ao estresse tanto fsico quanto emocional, pode apresentar desequilbrio de sua homeostase, gerando uma sobrecarga funcional que pode resultar em processos patolgicos e at a morte. No Brasil, o crescimento da populao idosa vem ocorrendo de forma bastante acelerada. Os dados estatsticos mostram que a faixa etria com maior crescimento na maioria dos pases em desenvolvimento a acima de 60 anos. As projees indicam que no Brasil a proporo de idosos aumentou, passando de 8,8 % em 1998 para 11,1% em 2008. O Rio de Janeiro e o Rio Grande do Sul so os estados com maior proporo de idosos. Alm disso, no Brasil a proporo de pessoas com mais de 70 anos ou mais tambm apresenta um aumento significativo (IBGE, 2009). No contexto da transio demogrfica, o perfil de sade em nosso pas tambm sofre mudanas. Com o aumento populacional de idosos prevalecem as doenas crnicas no transmissveis na populao. As doenas mais frequentes so a hipertenso, diabetes, artrite, insuficincia renal crnica, osteoporose e demncias (VAROTO; TRUZZI; PAVARINI, 2004; RAMOS, 2002). O aumento das doenas crnicas nos idosos traz consequncias como alteraes na sua capacidade funcional que, na maioria das vezes, exige mudanas na estrutura de vida dessas pessoas. Nesse sentido, Santos (2003) refere que muitas vezes a presena dessas patologias

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interfere de alguma forma na vida dessas pessoas, e que dependendo do contexto social em que vivem, sua histria de vida e aspectos socioeconmicos, a doena pode ter maior ou menor significado para cada um. Dificuldades nas condies de vida, juntamente com o processo de envelhecer pode tornar o idoso mais vulnervel a desenvolver doenas crnicas de sade, como por exemplo, o diabete mellitus. A incidncia do diabetes mellitus vem aumentando mundialmente. No Brasil, atualmente, estima-se que 11% da populao com idade de 40 anos ou mais tem o diagnstico de diabetes mellitus, com tendncia de ampliao conforme eleva-se a faixa etria (BRASIL, 2006). A elevao do diabetes mellitus no idoso pode ter vrias causas, dentre elas, a relao do processo de envelhecimento com o metabolismo da glicose. Da mesma forma Diogo; Paschoal; Cintra (2000), afirmam que a diminuio da elasticidade das paredes arteriais, decorrente do processo de envelhecimento, acarreta o aumento da presso arterial, estando diretamente relacionada s complicaes do diabetes. O diabetes mellitus uma patologia crnica, com caractersticas genticas, que pode ser influenciado pelas condies do ambiente. Ocorrem complicaes do metabolismo, principalmente a falta de insulina, que um hormnio produzido em pequena quantidade pelas clulas eta do pncreas, tendo como funo disponibilizar glicose s clulas (BRASIL, 2006). De acordo com Freitas et al. (2006), a prevalncia e a incidncia do diabetes mellitus vem crescendo como consequncia do aumento da populao idosa, da urbanizao e industrializao, do aumento da obesidade, da inatividade fsica e principalmente do aumento de sobrevida dos diabticos. Na maioria das vezes o diabetes mellitus tipo II se associa obesidade, especialmente vscero/abdominal, surgindo muitas vezes aps ganho de peso associado ao envelhecimento, caracterizado por menor tolerncia glicose. Ocorrem disfuno e anormalidades anatmicas do endotlio. A disfuno endotelial micro e macrovascular percebida nas fases iniciais da doena, mesmo antes do aparecimento da hiperglicemia, tendo papel fundamental no acometimento aterosclertico macrovascular, e possivelmente est associada inflamao e resistncia insulina (OLIVEIRA; WAJCHENBERG, 2003). A apresentao clnica do idoso frente ao diabetes em geral surge de forma silenciosa, no dando qualquer sinal ou sintoma da doena. Devido a esse fato, o idoso diabtico pode desconhecer ser portador da doena, sendo o diagnstico frequentemente comprovado atravs de exames quase rotineiramente requisitados em indivduos dessa faixa etria. Desse modo, o diabetes, s vezes, somente diagnosticado quando do surgimento de uma ou mais

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complicaes da doena. Assim, esses pacientes passam a ter conhecimento do fato de serem diabticos quando sobrevm distrbios visuais (como catarata, glaucoma, retinopatia), neuropatias, nefropatia e vasculopatia perifrica (FILHO; NETTO, 2006). Frente a uma doena crnica, a sade do idoso afetada de alguma forma, podendo acarretar comprometimento financeiro, emocional e social dentre outros, e a qualidade de vida em idosos com diabetes mellitus tipo II pode ser prejudicada em decorrncia da doena. Corroborando com este pensamento, Hammerschmidt (2007), ressalta que o diabetes mellitus uma condio crnica de sade, que necessita de mudana no estilo de vida do paciente para o alcance de um bom controle metablico, acarretando profundas alteraes na vida do paciente e no contexto familiar frente nova situao apresentada. Dessa forma, a preveno secundria do diabetes mellitus de suma importncia, pois atravs da preveno possvel contribuir para que, apesar das progressivas limitaes que possam ocorrer com os idosos, eles possam redescobrir possibilidades de viver com a doena, desenvolvendo competncias para o cuidado de si e empoderando-se para viver com qualidade de vida. Nesse sentido, acredita-se na importncia da informao para a preveno das complicaes do diabetes mellitus nos idosos, pois atravs do conhecimento que eles adquirem que pode-se vivenciar atitudes de preveno. Acredita-se que a enfermagem pode intervir na patologia do diabetes mellitus, prestando assistncia educativa ao paciente idoso com diabetes mellitus tipo II, fornecendo informao sobre processo da sade/doena, cuidado de si, necessidade de tratamento, bem como auxiliar a prevenir complicaes (DOENGES; MOORHOUSE; GEISSLER, 2003). Nesse sentido, faz-se necessria a tecnologia educacional que auxilie na educao em sade junto a idosos com diabetes mellitus tipo II, incentivando o cuidado de si, o desenvolvimento de competncias e o empoderamento.

3.2 Tecnologia Educacional no Cuidado de Enfermagem

Com as constantes e intensas mudanas nos dias atuais, onde crescente e cada vez mais acelerada a inovao tecnolgica, tem-se disposio dos profissionais e usurios os mais diversos tipos de tecnologias, tais como: tecnologias educacionais, tecnologias gerenciais e tecnologias assistenciais (BARRA et al., 2006). Dessa forma, importante ter uma postura crtica e reflexiva sobre a utilizao da tecnologia, buscando uma adequao s

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necessidades do paciente como um todo e que, independente do uso da tecnologia, cabe ao enfermeiro saber utilizar estas tecnologias para benefcio do idoso. A tecnologia educacional no cuidado de enfermagem um conjunto de ferramentas que podem ser cada vez mais desenvolvidas e especializadas para auxiliar os profissionais motivados a proporcionar um melhor cuidado sade do ser humano. Nascimento (2005) refere que a tecnologia educacional no composta somente por materiais e equipamentos. necessrio expandir esse conceito, inovando tecnologicamente a educao, ao reconhecer que o uso criativo dos instrumentos disponveis pode estimular o pensamento crtico, levando ao desejo de manifestar opinies, de trocar idias, de conhecer o que o outro tem a ensinar. A esse respeito, Sampaio; Leite (2000) reforam ao afirmar que tecnologia educacional deve ser empregada e analisada criticamente, com o propsito de beneficiar o processo de transformao social promovido pela educao. Sabe-se que termo tecnologia tem sido utilizado de forma enftica, incisiva e determinante, porm distorcida na prtica diria, uma vez que tem sido concebido, quase sempre, somente como um produto ou equipamento. Nesse sentido, Mehry et al. (1997) ressaltam que a tecnologia no deve ser tratada atravs de uma concepo reducionista ou simplista, associada somente mquinas. Dessa forma, a tecnologia compreende certos saberes constitudos para a gerao e utilizao de produtos e para organizar as relaes humanas. Refletir o cuidado na perspectiva da tecnologia nos leva a repensar a inerente capacidade do ser humano em buscar inovaes. A relao entre o cuidado de enfermagem e a tecnologia permeada pela busca do conhecimento cientfico (ROCHA et al., 2008). Para abordar tecnologias em sade interligando as necessidades reais dos usurios e dos prprios servios de sade necessrio ir alm da dimenso das mquinas e equipamentos, cujo impacto da sua utilizao na rea da sade auxilia na garantia e manuteno da vida por todos os indivduos, quer sejam usurios ou trabalhadores de sade (ROSSI; LIMA, 2005). Para a concretizao dos processos de trabalho em sade so utilizadas diferentes tecnologias que foram agrupadas por Merhy et al. (1997) em trs categorias, a saber: a) Tecnologia dura, representada pelo material concreto como equipamentos tecnolgicos do tipo mquinas, normas, estruturas organizacionais; b) Tecnologia leve-dura, incluindo os saberes estruturados representados pelas disciplinas que operam em sade, a exemplo da clnica mdica, odontolgica, epidemiolgica, entre outras e; c) Tecnologia leve, que se expressa como o processo de produo da comunicao, acolhimento, de vnculos que conduzem ao encontro do usurio com necessidades de aes de sade, gesto, como uma

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forma de governar processos de trabalho. Observa-se que as trs categorias apresentadas esto intimamente interligadas e presentes no agir da enfermagem, ainda que nem sempre de modo transparente. Neste contexto, a tecnologia educacional no cuidado de enfermagem com pacientes idosos diabticos, pode ser uma importante ferramenta que auxilie no cuidado a essas pessoas. Com a tecnologia educacional no cuidado da enfermagem, pode-se desenvolver novas formas de cuidado que auxilie os profissionais, bem como os idosos no cuidado de si, no desenvolvimento de competncias e no empoderamento. O uso das tecnologias contempla a existncia de um objeto de trabalho dinmico, em contnuo movimento. Esse objeto exige dos profissionais de sade, especialmente do enfermeiro, uma capacidade diferenciada, a fim de que percebam essa dinamicidade e pluralidade, que desafiam os sujeitos criatividade, escuta e a flexibilidade (ROSSI, 2003). Tal considerao permite entender a dimenso da produo tecnolgica na enfermagem, a qual pode encontrar estratgias tecnolgicas de cuidado no cotidiano do seu trabalho, tanto em sua natureza assistencial como na administrativa, que objetivem melhorar as aes educativas em sade. Nessa compreenso, a tecnologia no pode ser vista apenas como algo concreto, como um produto palpvel, mas como resultado de um trabalho que envolve um conjunto de aes abstratas ou concretas que apresentam uma finalidade, nesse caso, o cuidado em sade. Autores como Rocha et al. (2008), apontam que tecnologia permeia o processo de trabalho em sade, contribuindo na construo do saber, apresentando-se desde o momento da idia inicial, da elaborao e da implementao do conhecimento, como tambm, resultado dessa mesma construo. Alm disso, a tecnologia tambm aparece na forma como se estabelecem as relaes, na maneira como se d o cuidado em sade. Quando se visualiza uma estrutura de forma flexvel que sofre adaptaes conforme a necessidade do cuidador e o ser cuidado, com o objetivo de promover um cuidado nico, especfico e ao mesmo tempo integral, o modelo de cuidado pode ento ser visto como uma tecnologia (ROCHA et al., 2008). Desse modo, os modelos de cuidados manifestam-se como tecnologias, sejam estas leves, leve-duras ou duras, que englobam um conjunto de conhecimentos. A caracterstica da tecnologia em enfermagem prpria, pois ao se cuidar do ser humano, no possvel generalizar condutas, mas sim adapt-las s mais diversas situaes, a fim de oferecer um cuidado adequado e individualizado principalmente quando se trata dos idosos (MEIER, 2004). Koerich et al. (2007) resgatam que a tecnologia moderna organiza e

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sistematiza as atividade e, no somente, produz mquinas e ferramentas fsicas. O que nos leva a compreender que a tecnologia envolve um conjunto de ferramentas que d dinamicidade s aes, bem como auxilia no cuidado. Acredita-se que desenvolver tecnologia educacional no cuidado de enfermagem para pacientes idosos com diabetes mellitus tipo II, uma forma de ao, um modo de fazer o cuidado. Corroborando com essa afirmao, Rocha et al. (2008), associam o modelo de cuidado como um processo tecnolgico, que pode ser classificado, como uma tecnologia levedura, pois o mesmo estruturado em uma sequncia de passos ou normas que o determinam e orientam para a realizao do cuidado. Dessa forma, Merhy (2002) refere que a tecnologia inclui saberes para a produo de produtos e para a organizao de aes humanas nos processos produtivos, portanto sustentando o trabalho vivo. Assim, o trabalho vivo em ato comporta, por exemplo, a criatividade permanente do trabalhador em ao, inventando novos processos de trabalho e abrindo novas direes no pensadas. Neste estudo a tecnologia realizada tambm caracterizase como leve-dura, pois inclui saberes estruturados relacionados ao processo sade e doena, em idosos com diabetes mellitus tipo II. Tambm pode-se considerar o produto deste estudo como uma tecnologia dura, pois ser material concreto, que pode ser utilizado para educao em sade, cuidado de si, desenvolvimento de competncias e empoderamento do idoso. 3.3 Educao em Sade

O papel do enfermeiro em relao ao idoso abrangente, englobando a educao em sade, a gerncia de recursos humanos e de materiais e a realizao da assistncia qualificada (CAMACHO, 2002). Nesse sentido, a educao em sade uma das vertentes em que o enfermeiro pode atuar, a fim de proporcionar melhor qualidade de vida aos idosos no seu processo de envelhecimento. Faz-se, necessria a implantao e a consolidao de prticas educativas que contemplem a especificidade de ateno da vida, sade e doena das pessoas idosas, que seja condizente com o entendimento deles. Acredita-se que atravs de aes educativas, possvel despertar na pessoa idosa e na famlia a percepo e a compreenso do cuidado de si, como essencial manuteno de vida ativa e com qualidade, ao longo do processo de envelhecimento. Desse modo, Pedro (2000) refere que a educao em sade um processo de

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ensino-aprendizagem visando a preveno e promoo da sade, onde o educador desenvolve estratgias, no intuito de oferecer caminhos que possibilitem transformaes nas pessoas. Segundo Cardoso et al. (2005), as pessoas envolvidas no processo educacional so dotadas de identidade com caractersticas individuais. Portanto, no se pode deixar de considerar esse aspecto quando se aborda a educao. Neste sentido, necessrio reconhecer as mudanas que ocorrem no processo de envelhecimento, para que dessa forma a educao em sade para idosos com diabetes mellitus tipo II, seja uma forma renovada de cuidado, com o objetivo de promover o cuidado de si, a preveno de complicaes e o empoderamento, visando melhor qualidade de vida dessas pessoas. Assim, para desenvolver educao em sade junto a idosos com diabetes mellitus, torna-se fundamental que os profissionais de sade empenhem-se na busca de novas tecnologias de ensino, para que estas auxiliem os idosos a obterem informaes apropriadas acerca do cuidado sade. Duran; Cocco (2003) ressaltam que o educador em sade enfrenta alguns problemas no que tange a diversidade da populao, as dificuldades de aprendizagem e de ensino e o decrscimo de recursos para a educao. Nessa direo, tem-se a necessidade urgente de se buscar estratgias efetivas direcionadas educao do idoso diabtico, observando as peculiaridades: idade, motivao para o tratamento, capacidade de cuidar de si, entre outras. preciso reconhecer, que a educao um processo de relao humana que exige uma atividade de interao entre educador e educando. Dessa forma, os profissionais de sade devem lembrar que a educao, desenvolve-se num processo de construo de saber coletivo visando um cuidado humanizado com a finalidade de intervir e transformar a realidade de cada indivduo (CARDOSO et al., 2005). A educao em sade pode contribuir para mudanas no estilo de vida, favorecendo o conhecimento, sendo uma oportunidade para os idosos com diabetes mellitus vencerem os desafios impostos pela sua condio de sade. Propicia, tambm o aprendizado de novas formas de cuidar, ampliando as oportunidades para resgatar seu bem-estar fsico e emocional (MARTINS et al., 2007). Esses mesmos autores acreditam que, a educao em sade um dos mais importantes elos entre os desejos e expectativas da populao por uma vida melhor. Nessa perspectiva, os enfermeiros ao desenvolver educao em sade junto a idosos com diabetes mellitus tipo II, criam ferramentas que envolvam esses pacientes no cuidado de si, fazendo com que eles sejam os principais protagonistas no cuidado de sua sade. Nessa direo Gonalves; Schier (2005), referindo-se a enfermagem ao prestar cuidados pessoa idosa, deve valorizar e estimular a independncia e autonomia do paciente, utilizando entre

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vrios recursos, do mtodo de educao participativa para o cuidado de si nas atividades do viver dirio. Os mesmos ressaltam que por meio de aes libertadoras de educao para sade, a pessoa idosa e seus cuidadores so capazes de cultivar e/ou buscar o bem estar e qualidade de vida que almejam para si. fundamental que o enfermeiro desenvolva tecnologia educacional em sade para idosos diabticos, baseada no entendimento integral a respeito de sade e de qualidade de vida do paciente, valorizando a cultura, estimulando a autoconfiana para o alcance uma educao em sade efetiva. Assim, Martins et al. (2007), entendem que os pacientes idosos, precisam de algumas estratgias que possibilitem ter uma velhice satisfatria. Isto implica em estarem atentos a cultivar novos hbitos para preveno secundria do diabetes, e desenvolvimento de competncias em prol de uma melhor qualidade de vida. Acredita-se que a educao em sade pode auxiliar os profissionais de sade na preveno secundria do diabetes melitus tipo II e entendida pela populao idosa como ferramenta de cuidado, podendo ser umas das principais estratgias que visa manuteno da autonomia e independncia desses sujeitos no seu processo de cuidado. No caso do idoso com diabetes mellitus, Medeiros; Lopes (2007) afirmam que necessria a intensificao dos processos de educao em sade com esses pacientes, para que eles avaliem a sua sade e consequentemente invistam em transformaes em seu estilo de vida. Nesse sentido, a educao em sade pode ser entendida como uma maneira de fazer com que as pessoas desenvolvam competncias, empoderando-se do cuidado de si possibilitando modificaes nos comportamentos prejudiciais sade. A educao em sade no , somente, levar a populao compreenso e s solues corretas que os profissionais descobriram, pelo contrrio, ao estudar a realidade de vida das pessoas, podem-se identificar ricas experincias e novas estratgias de cuidado. Assim, Danieli; Paixo (2007) ressaltam que ensinar em sade uma especificidade humana, que exige aceitao do novo, reconhecimento da identidade cultural das pessoas, bem como competncia e

comprometimento do profissional. Resgatando que a educao em sade envolve a capacidade e disposio para mudana de cada sujeito na aprendizagem sobre sade, Monteiro; Vargas; Cruz (2006) pressupem que, ao buscar implementar aes de educao em sade, as tecnologias so processos concretos. Assim, a partir de uma experincia do cotidiano, podem ser desenvolvidas tecnologias que sero controladas pelas pessoas, podendo ser veiculadas a artefatos ou saberes.

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As tecnologias nesta pesquisa se referem s estratgicas de educao em sade, que podero ser utilizadas para estimular cuidado de si, o empoderamento e o desenvolvimento de competncias para comportamentos saudveis atravs da aprendizagem e de habilidades para os cuidados da sade, que possibilitem ao idoso com diabetes mellitus tipo II entender e compreender o processo de sade e doena que ocorre no organismo, descobrindo novas maneiras de enfrentar essa doena. Dessa forma, a ao educativa em sade um processo dinmico, que busca melhoria das condies de sade. No basta apenas seguir normas recomendadas de como ter mais sade e evitar doenas, essencial desenvolver novas tecnologias educacionais que estimulem as aes dos idosos, almejando bem-estar e qualidade de vida. Sendo assim, refora-se a necessidade do enfermeiro em produzir novas tecnologias educacionais no cuidado de enfermagem, reconhecendo as verdadeiras necessidades, desejos e aspiraes dos idosos com diabetes mellitus tipo II, incitando a preveno secundria, a adeso ao tratamento, o cuidado de si, o empoderamento, o desenvolvimento de competncias e a melhor qualidade de vida.

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4 METODOLOGIA

A metodologia utilizada nesse trabalho caracterizou-se como estudo de caso seguindo os pressupostos de Yin (2005). Para se realizar um estudo de caso o autor citado defende a necessidade de realizar reviso de literatura, anteriormente ao estudo de caso propriamente dito, desta forma seguiu-se a recomendao metodolgica do autor e na sequencia apresentase como ocorreu a pesquisa.

4.1 O Estudo de Caso

Este trabalho caracterizou-se estudo de caso, pois, representou a estratgia preferida, quando o pesquisador tem pouco controle sobre os acontecimentos ou quando o foco se encontra em fenmenos inseridos em algum contexto da vida real (YIN, 2005, p.19).

4.1.1 Componentes do Estudo de Caso

O estudo de caso foi composto inicialmente por quatro componentes essenciais: reviso de literatura, questo do estudo, preposio do estudo e unidade de anlise, que delinearam esta pesquisa. 4.1.1.1 Reviso de Literatura

Foi realizada pesquisa bibliogrfica, do tipo reviso de literatura no sistematizada, mtodo que possibilita sintetizar pesquisas j concludas e obter resultados a partir de um tema de interesse. A reviso de literatura no sistematizada descrita como a busca de informaes sobre um tema ou tpico que resuma a situao dos conhecimentos sobre um problema de pesquisa. O principal objetivo da reviso de literatura fornecer uma sntese dos resultados de pesquisa, para auxiliar o profissional a tomar decises. Neste tipo de estudo so abordados os tpicos relevantes sobre o tema, de forma a proporcionar ao leitor uma compreenso do que existe publicado sobre o assunto. Assim a reviso tem uma funo integradora e facilita o acmulo de conhecimento (POLIT; BECK; HUNGLER, 2004).

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A reviso de literatura foi baseada em livros, pesquisas em teses, dissertaes e artigos nas bases de dados existentes. Para a busca nas bases de dados optou-se por procurar pelas seguintes palavras chaves: tecnologia educacional, diabetes mellitus tipo II, idosos e educao em sade.

4.1.1.2 Questo do estudo

A questo de estudo para ser considerada estratgia de estudo de caso precisa ter como forma de questo de pesquisa as palavras como por qu, pois elas revelam-se como a essncia do estudo de caso; no se pode exigir controle sobre eventos comportamentais e por ter como foco acontecimentos contemporneos (YIN, 2005). Desta forma, teve-se como questo deste estudo: Como desenvolver tecnologia educacional no cuidado de enfermagem para preveno secundria do diabetes mellitus tipo II junto a idosos?

4.1.1.3 Preposio do estudo

A preposio do estudo serviu para direcionar a busca de evidncias relevantes e simultaneamente refletindo sobre a questo terica. O estudo em questo teve a seguinte preposio: O desenvolvimento da tecnologia educacional, para o cuidado de enfermagem promove o estmulo de competncias para o cuidado de si na preveno secundria do diabetes mellitus tipo II junto a idosos. O cuidado de enfermagem na educao em sade consiste, em desenvolver tecnologia educacional junto pacientes idosos diabticos, esta tecnologia pode ser uma importante ferramenta que auxilie no cuidado a essas pessoas. Desta forma, esta ao possibilitou a construo de proposta de cuidado em enfermagem que embasou a ao cuidativa, bem como para os idosos estimulou na preveno secundria do diabetes mellitus tipo II, incitando o empoderamento e o desenvolvimento de competncias para o cuidado de si.

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4.1.1.4 Unidade de anlise

A unidade de anlise consistiu no foco principal do estudo de caso, ou seja, na definio do caso que foi estudado. O estudo em questo apresentou como unidade de anlise o desenvolvimento de tecnologia educacional no cuidado de enfermagem para preveno secundria do diabetes mellitus tipo II junto a idosos.

4.1.2 O papel da teoria no planejamento do estudo

A partir desses quatro componentes essenciais do estudo de caso (reviso de literatura, questo de estudo, preposio e unidade de anlise) foi criada uma teoria, salienta-se que a teoria apresentada est alicerada na reviso de literatura anteriormente mencionada e realizada. Dessa forma, sua formulao foi fundamental antes do incio do estudo de caso.

4.1.2.1 Desenvolvimento da teoria

O desenvolvimento de uma teoria forneceu direcionamento consistente na determinao dos dados que foram coletados na sua anlise, e tambm na generalizao dos resultados. Existem inmeros tipos de teoria e sua escolha depende do assunto que ser trabalhado no estudo de interesse. Sendo que nesse estudo a teoria que apresentou maior afinidade com o tema a teoria social, voltada ao desenvolvimento tecnolgico, que visou atender a demanda social. Isto se deve por este estudo propor que o desenvolvimento da tecnologia auxiliasse os profissionais de sade e os idosos na preveno secundria do diabetes mellitus. Devido a isso, a teoria social foi aplicada nesse estudo de caso de forma efetiva, sendo apresentada logo abaixo. O estudo de caso mostrou que o desenvolvimento da tecnologia educacional com estmulo de competncias para o cuidado de si pode contribuir no cuidado de enfermagem visando preveno secundria do diabetes mellitus tipo II junto a idosos.

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4.1.3 Projetos de estudo de caso

Os projetos de estudo de casos podem ser de quatro tipos: 1) holstico de caso nico; 2) holstico de casos mltiplos; 3) incorporado de caso nico; 4) incorporado de casos mltiplos. Aps a anlise desses quatros tipos, definiu-se que o estudo em questo adapta-se ao projeto holstico de caso nico (YIN, 2005).

4.1.3.1 Projeto holstico de caso nico

Esta pesquisa foi classificada como projeto holstico por apresentar nica unidade de anlise, que o desenvolvimento da tecnologia educacional. E de caso nico, por ter um nico propsito que a preveno secundria do diabetes mellitus tipo II junto a idosos.

4.1.4 Preparao para a coleta de dados

Na preparao para a coleta de dados necessrio, citar os principais passos, objetivos e idias principais do estudo, tambm o desenvolvimento de um protocolo de estudo que serviu como guia dos passos a serem realizados no estudo (YIN, 2005).

4.1.4.1 Construo da tecnologia educacional no cuidado de enfermagem com estmulo de competncias para o cuidado de si na preveno secundria do diabetes mellitus tipo II junto a idosos

O processo de elaborao da tecnologia educacional no cuidado de enfermagem para preveno secundria do diabetes mellitus tipo II junto a idosos, foi baseado em algumas bases filosficas propostas por Perrenoud (2000). Este autor acredita que essencial o desenvolvimento de competncias, no sentido de capacidade de mobilizar diversos recursos cognitivos para enfrentar um tipo de situao (PERRENOUD, 2000, p.15). Acredita-se na necessidade de desenvolver processo de cuidar envolvendo a participao e deciso ativa do idoso com diabetes, de modo a desenvolver aes integradas, efetivas, resolutivas, criativas, dialgicas e de empoderamento.

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Sendo assim ressalta-se a importncia do trabalho de estmulo junto ao idoso para o desenvolvimento de competncias com vistas ao empoderamento, a ser realizado entre o profissional de sade e o idoso com diabetes, com o intuito de preveno secundria a sade, visando melhorar a qualidade de vida dos diabticos. O processo de desenvolvimento da construo da tecnologia educacional no cuidado de enfermagem com estmulo de competncias para o cuidado de si na preveno secundria do diabetes mellitus tipo II junto a idosos, buscou alternativas dinmicas que envolvessem o idoso. Na perspectiva de estimular este a modificar seus comportamentos, atravs da autocrtica, do desenvolvimento de competncias e da motivao para o cuidado de sua sade. Nesse sentido, a tecnologia considerou o entendimento do idoso quanto o diabetes mellitus tipo II, e serviu para elucidar como ocorre a doena no organismo humano, incluindo os sintomas e complicaes crnicas da mesma. A importncia do idoso em conhecer sua doena essencial para o tratamento, visto as consequencias a que esto sujeitos diante do descuido consigo mesmo. A tecnologia educacional serviu como auxlio para o desenvolvimento de competncias, cuidado de si, empoderamento e conscientizao da importncia da adeso do idoso ao tratamento, enfatizando principalmente o uso correto do medicamento (insulinoterapia), nmero de refeies que devem ser realizadas ao longo do dia, bem como os sintomas da hiper e hipoglicemia. Acredita-se que as informaes fornecidas pelos profissionais de sade aos idosos, podem auxili-los no desenvolvimento de competncias, motivando-os para ao cuidado de si e a adeso ao tratamento que essencial ao paciente diabtico. Nesse sentido, ao desenvolver a tecnologia educacional no cuidado de enfermagem para preveno secundria do diabetes mellitus, foi importante primar pela participao direta do idoso no cuidado de si, de modo a desenvolver aes efetivas em prol de sua sade e da qualidade de vida.

4.1.4.2 Protocolo

Segundo (Yin, 2005, p.92) um protocolo para o estudo de caso mais do que um instrumento. O protocolo contm o instrumento, mas tambm contm os procedimentos e as regras gerais que deveriam ser seguidas ao utilizar o instrumento. Este protocolo est apresentado na ntegra no Apndice B.

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4.1.5. Coleta de evidncias

As evidncias podem ser buscadas atravs de documentos, registros em arquivos, entrevistas, observao direta, observao participante e artefatos fsicos (YIN, 2005). Neste estudo foram utilizadas trs fontes de evidncia: entrevistas, observao direta, artefatos fsicos. Dessa forma, utilizou-se filmadora para posterior anlise dos dados.

4.1.5.1 Entrevistas

As entrevistas foram grupais com os idosos participantes de uma oficina. Nesta oficina, primeiramente foi realizado questionamentos para identificar o conhecimento prvio do idoso sobre o diabetes mellitus. Durante toda a tecnologia foi utilizado indagaes para os idosos. Ao final pode-se comparar as respostas obtidas no inicio e aps as atividades educativas. As perguntas que compem a entrevista encontram-se listadas no protocolo de estudo de caso (Apndice B).

4.1.5.2 Observao direta

Neste trabalho foi realizada observao direta, pois a prpria pesquisadora estava coordenando a oficina, e ao mesmo tempo estava analisando os dados emergentes para a pesquisa. A observao til para fornecer informaes adicionais sobre o que est sendo estudado (Yin, 2005). Nesse estudo utilizou-se a observao direta de maneira informal, foi direta em funo de tratar de acontecimentos em tempo real dentro de seu contexto, e informal, pois as observaes foram realizadas durante a coleta de dados.

4.1.5.3 Artefatos fsicos

O artefato fsico deste trabalho foi tecnologia educacional construda. Os artefatos fsicos podem ser um aparelho de tecnologia, uma ferramenta, instrumento, obra de arte ou alguma forma fsica (YIN,2005). Neste estudo pretendeu-se utilizar a tecnologia educacional

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embasada principalmente nos conhecimentos e linguagem prvia dos idosos, ressaltando que no artefato elaborado utilizou-se predominantemente de figuras e dinmicas de grupo, o que possibilitou o estmulo ao ldico e a compreenso.

4.1.6 Princpios para coleta de dados

Para a coleta de dados ocorrer de forma satisfatria foi preciso satisfazer trs princpios: utilizar vrias fontes de evidncia (triangulao); criar banco de dados para o estudo de caso; manter o encadeamento das evidncias.

4.1.6.1 Fontes mltiplas de evidncia: Triangulao

Segundo Yin triangulao o fundamento lgico para utilizar as fontes mltipl as de evidncias, a vantagem mais importante da triangulao o desenvolvimento de linhas convergentes de investigao (YIN, 2005, p.126). Tambm pode ser denominada convergncia de evidncias. Na sequncia apresenta-se a figura 1, sobre a convergncia de evidncias deste estudo de caso. CONVERGNCIA DE EVIDNCIAS (TRIANGULAO) Observao Direta

Entrevista s

Tecnologia Educacional

Artefatos Fsicos
Figura 1 - Convergncia de evidncias deste estudo de caso (YIN, 2007, p.127, adaptao nossa).

A partir das fontes de evidncia usadas nesse estudo, foi contemplado dois tipos de triangulao: 1) Triangulao de dados; 2) Triangulao de teoria. A triangulao dos dados deu-se pela utilizao das diversas fontes de dados, a saber: observao direta, entrevistas e artefatos fsicos; a triangulao de teoria foi reforada pela

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realizao da Reviso de Literatura e com anlise dos conceitos de Perrenoud (2000), baseado no pressuposto do desenvolvimento de competncias.

4.1.6.2 Banco de dados

A criao de um banco de dados foi necessria para organizao do material da coleta de dados e documentos, que foram consultados em etapas posteriores do estudo de caso. Neste estudo o banco de dados foi criado em arquivos como WORD, EXCEL, JPJ, PDF.

4.1.6.3 Encadeamento de evidncias

O encadeamento das evidncias significou a interligao das evidncias atravs da sequencia lgica do estudo, servindo para orientar o leitor a se guiar a partir da origem das evidncias indo desde as questes iniciais at a concluso do estudo de caso ou podendo optar pela ordem inversa tendo a mesma fluidez de raciocnio. Sendo representado na figura 2, o encadeamento das evidncias deste estudo:

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Como desenvolver tecnologia educacional no cuidado de enfermagem para preveno secundria do diabetes mellitus tipo II junto a idosos?

Protocolo do estudo de caso: A. Introduo ao estudo de caso e objetivo do protocolo: questes de estudo, preposio, estrutura terica, agenda. B. Procedimento da coleta de dados C. Esboo do relatrio do estudo de caso D. Questes do estudo de caso para avaliao

Citaes de fontes comprobatrias especficas no banco de dados do estudo de caso

Banco de dados do estudo de caso

Relatrio do estudo de caso

Figura 2 - Encaminhamento de evidncias deste estudo de caso (YIN, 2007, p.133, adaptao nossa).

4.1.7 Anlise das evidncias

A anlise de evidncias consistiu na sntese dos dados encontradas do caso (desenvolvimento da tecnologia educacional), e depois categorizao ou classificao dos dados obtidos com as entrevistas e observao direta (YIN, 2005).

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4.1.8 Relatrio do estudo de caso

O relatrio do estudo de caso foi construdo atravs da conduo das suas constataes e dos resultados para a sua concluso. Apresentando, independente da forma que o estudo assumiu as seguintes etapas: identificao do pblico almejado para o relatrio, desenvolvimento da estrutura de composio e adoo de procedimentos relacionados ao estudo de caso (YIN, 2005).

4.1.9 Consideraes bioticas

Foi encaminhado o projeto deste estudo para a diretora do Centro de Convivncia Maior Comendador Gabriel Vijande Bermdez, solicitando a liberao para desenvolvimento do estudo. Aps liberao da mesma, o estudo foi esclarecido para todos os sujeitos envolvidos e os que manifestaram concordncia em participar na realizao da pesquisa, assumindo assim, o compromisso na participao da pesquisa, ao assinarem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apndice A). O documento contou com a assinatura do pesquisador e pesquisado, em duas vias, uma para o arquivo da pesquisadora e outra entregue ao idoso, sujeito da pesquisa. Foi assegurado aos idosos, o direito de desistirem da participao no estudo a qualquer momento, sem qualquer prejuzo, ficou claro que a participao voluntria, sem nenhuma remunerao em espcie alguma; tambm foi esclarecido que, nos resultados e divulgao da pesquisa sempre ser preservado o anonimato dos entrevistados, bem como a fidedignidade dos dados.

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5 RESULTADOS

A seguir apresentam-se os resultados de acordo com os objetivos propostos no presente estudo, estes emergiram do relatrio desenvolvido no estudo de caso, bem como da observao direta, das entrevistas e do artefato fsico. Os subttulos envolvidos nos resultados esto relacionados : caracterizao do cenrio do estudo; processo de coleta de informaes; descrio da elaborao da tecnologia educacional e triangulao dos dados e teoria.

5.1 Cenrio do Estudo

O desenvolvimento deste estudo foi realizado no Centro de Convivncia Maior Comendador Gabriel Vijande Bermdez. A unidade deste estudo abriga 50 idosos acima dos setenta anos de idade, com autonomia fsica, carentes e que padecem de solido. A estrutura fsica e a organizao do Centro e Convivncia est direcionada para a populao da terceira idade, contribuindo para a melhor qualidade de vida destes, proporcionando lazer, recreao e assistncia. Os profissionais que l atuam, caracterizam-se por uma equipe multiprofissional treinada para o atendimento ao idoso, profissional mdico, enfermeiro, tcnico de enfermagem, assistente social, fisioterapeuta, psicloga, odontlogo e educadores fsicos. A dinmica de atendimento dos idosos descreve-se como chegada ao Centro de Convivncia pela parte da manh, onde recebem o caf e fazem as atividades propostas pela unidade. Ao meio dia so levados ao restaurante popular para receber o almoo, e posteriormente so encaminhados para suas casas com o nibus que disponibilizado pela prefeitura para este fim. importante mencionar que os profissionais permanecem com os idosos em todos os momentos at o domiclio.

5.2 Processo de Coleta de Informaes

As informaes foram coletadas nos dias 26 e 27 de maio de 2010, pelo perodo da manh, com durao de duas horas nos dois dias. A tecnologia educacional desenvolvida foi aplicada com todos os idosos diabticos que frequentam o Centro de Convivncia, totalizando

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sete idosos. As informaes foram obtidas por meio da aplicao da tecnologia educacional. Para anlise do estudo a aplicao da tecnologia foi gravada. Foi utilizado como instrumento para coleta de dados, questionrios, a saber: Questionrio no Jogo do Bingo Educativo, este questionrio refere-se as perguntas feitas no jogo do bingo. Tambm foi aplicado o questionrio da Cartilha Educativa, onde esta era dividida em trs partes na aplicao, sendo que o mesmo questionrio feito no jogo do bingo estava presente na cartilha. Para a coleta das informaes, foi utilizada metodologia de observao direta, artefato fsico, entrevistas, conforme orientao deYIN (2005). Para melhor compreenso da coleta de dados, na seqncia ser descrito o desmembramento do estudo: O primeiro dia da aplicao da tecnologia educacional foi estabelecido relao interativa e espontnea entre o pesquisador e os sete idosos participantes da oficina. Esta etapa foi realizada no dia 26 de maio, durante duas horas, com a finalidade de ressaltar os objetivos da pesquisa e a importncia dos participantes de manifestarem a concordncia em participar do estudo, assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Nesse mesmo dia foi realizado a dinmica de apresentao, e logo em seguida, aplicao do jogo do bingo educativo. Essa atividade foi gravada. O segundo dia da aplicao da tecnologia educacional, realizado no dia 27 de maio, durante duas horas, no qual se utilizou a cartilha educativa que foi desenvolvida para preveno secundria do diabetes mellitus tipo II junto a idosos. Essa cartilha tambm contou com questionrio dividido em trs partes. A apresentao e discusso da cartilha educativa tambm foram gravadas. O ltimo momento foi com a dinmica de encerramento com a terapia do abrao, todos estes momentos possibilitaram coleta de dados e sero descritos na sequencia.

5.3 Tecnologia Educacional: Elaborao e Implementao

A tecnologia educacional foi composta por oficina educativa realizada com idosos que foi dividida em dois dias. O primeiro dia contou com: 1) dinmica de apresentao: escolhendo as figuras e 2) tecnologia educacional intitulada jogo do bingo educativo. O segundo dia da oficina teve como tecnologia educacional a: 3) cartilha educativa e 4) dinmica de encerramento: terapia do abrao. Na sequncia est descrito detalhadamente cada item inserido na oficina realizada.

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5.3.1 Dinmica de apresentao

A dinmica de apresentao de um grupo tem como um dos principais objetivos fazer com que o grupo se conhea, servindo tambm para desinibir os primeiros momentos e contatos dentro do grupo. As dinmicas de grupo oferecem s pessoas respostas as necessidades ldicas, com o objetivo de integrar o grupo e possibilitar um retorno dos dados necessrios (SAID, 2001). Geralmente criativas e atrativas que possam desenvolver nas pessoas um lado descontrado e crtico. A dinmica proposta de apresentao foi reformulada, baseada no livro de dinmicas pedaggicas na perspectiva da educao em sade (SAID, 2001). A dinmica de apresentao escolhendo as figuras, se constituiu com a exposio de diversas figuras relacionadas sade, como por exemplo, alimentao, atividades fsicas, lazer, cultura entre outras. O objetivo foi facilitar a apresentao, permitindo o grupo conhecer gosto ou preferncias pessoais. As figuras utilizadas nesta dinmica foram retiradas de revistas, e as escolhidas pelos idosos esto no Anexo A. Ao entrar na sala os idosos encontraram as cadeiras posicionadas em crculo e as gravuras espalhadas em uma mesa. Quando todos j estavam acomodados a pesquisadora explicou a atividade. Cada participante escolheu apenas uma figura, com a qual tinha se identificado mais. Depois que todos j tinham escolhido suas figuras, comeou as apresentaes. Cada participante se apresentou dizendo seu nome e porque escolheu a figura. Essa dinmica de apresentao fez com que cada participante conhecesse um pouco sobre cada um do grupo de uma forma diferente, atravs do gosto, seja por uma figura, relacionada principalmente a sade. Neste estudo as figuras escolhidas pelos idosos se reportaram todas a alimentao. Com essa dinmica a pesquisadora conheceu um pouco mais sobre cada integrante da oficina, e, analisando as figuras escolhidas por eles (Anexo A), estas nos remetem as preferncias dos idosos quanto aos seus hbitos ou gostos alimentares. Pelos relatos dos idosos, o motivo de terem escolhido determinada figura era pelo fato de gostarem daqueles alimentos, e a maioria deles associavam sua escolha ao diabetes, que muitas vezes eles tinham restries a aqueles alimentos, mas mesmo assim consumiam. Para pesquisadora foi muito importante essa atividade, pois de uma forma descontrada ela conheceu as preferncias e algumas caractersticas da alimentao do grupo de um modo geral, alm de ser mais uma ferramenta que guiaram quais eram os pontos

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principais que a pesquisadora teria que intervir junto aos idosos para a preveno secundria do diabetes mellitus.

5.3.2 Jogo do bingo educativo

O jogo didtico caracteriza-se como uma importante e vivel alternativa para os processos de aprendizagem e na construo do conhecimento. Este jogo um eixo que conduz a um contedo didtico especfico, resultando em um emprstimo da ao ldica para a aquisio de informaes (KISHIMOTO, 1999). O objetivo do jogo do bingo educativo foi considerar o entendimento prvio do idoso, quanto o diabetes mellitus tipo II. O jogo criado neste estudo, e descrito a seguir, visou abordar temas relevantes relacionados diabetes possibilitando uma maior interao dos pacientes com sua patologia, alm de ser uma maneira ldica que ajudou a pesquisadora conhecer o que os idosos diabticos sabiam a respeito de como ocorre a doena no seu organismo, sinais, sintomas, como se cuidar e outros aspectos da diabetes. Para pesquisadora de suma importncia conhecer o que os idosos sabem sobre a diabetes mellitus, pois esta abordagem possibilitou a aproximao da profissional com o ser idoso, bem como foi uma forma de conhecer o contexto de vida em que eles estavam inseridos. fundamental que a educao em sade considere a realidade dos pacientes, seu conhecimento prvio e suas dvidas, a fim de transformar o sujeito passivo no seu tratamento em um indivduo participativo (FERNANDES et al., 2003). O propsito do jogo do bingo educativo foi estimular a participao do pblico alvo. Para o desenvolvimento dessa atividade, confiou-se na necessidade de interao, buscando compreender e apreender quais os conhecimentos que os idosos sabiam sobre a diabetes. As aes profissionais quando planejadas com envolvimento e respeito ao idoso, podem propiciar melhores resultados do cuidar. Dessa forma, o jogo do bingo educativo foi elaborado para conhecer melhor o que o idoso diabtico conhece sobre sua patologia. Para comear o jogo do bingo educativo foi distribudo as fichas para os participantes contendo perguntas a respeito do diabetes, ao lado de cada pergunta tinha um nmero o qual era sorteado, semelhante a uma cartela de bingo. O nmero de perguntas em cada ficha foi de acordo com o nmero de participantes do jogo. O jogo iniciou quando todos tinham suas fichas. Em seguida foi sorteado um nmero e quem tinha o nmero da pergunta sorteada, falava BINGO, o jogador fazia a leitura da

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pergunta e os que precisaram de ajuda para ler pediram auxlio. A pergunta era lida em voz alta para que todos os participantes escutassem. O jogador tinha que responder o que sabia sobre aquela pergunta, e os outros participantes do jogo podiam contribuir e falar o que acham ou sabiam sobre a pergunta sorteada. Esta estratgia possibilitou conhecer em parte os conhecimentos do idoso, bem como do grupo. A pesquisadora criou dezenove perguntas para o jogo do bingo educativo. Baseou-se para a construo dessas perguntas no que o diabetes mellitus; na importncia da adeso do idoso ao tratamento, enfatizando principalmente o uso correto do medicamento (insulinoterapia); no tipo de alimentao e nmero de refeies que devem ser realizadas ao longo do dia; nos exerccios fsicos; nos sinais e sintomas da hipoglicemia. As perguntas foram elaboradas no sentido de descobrir o que os idosos sabiam sobre a sua doena, e assim aplicar tecnologia educacional que contemplasse suas dvidas a respeito do cuidado de si. Na figura 3 est a cartela do jogo do bingo com as dezenove perguntas que fizeram parte do jogo. Cabe ressaltar que em cada cartela de bingo conteve apenas algumas dessas perguntas, pois o nmero de perguntas que tinha em cada cartela foi dividido de acordo com o nmero de idosos que estavam participando da atividade.

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Figura 3 Cartela do Jogo do Bingo Educativo

O jogo do bingo uma tecnologia educacional que favoreceu a comunicao dos participantes do jogo, considerou o entendimento do participante sobre a diabetes mellitus e intensificou as diversas trocas de saberes, constituindo a base do aprendizado. Quando cada participante completou sua cartela, ganhou um brinde por ter participado do jogo. O brinde foi uma maneira de incentivar os idosos a participarem de atividades educativas, sendo que o

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mesmo no era de alto valor financeiro, pois a inteno foi a compensao pela participao e motivao para envolvimento na atividade educativa. Este jogo do bingo construdo utilizado como uma ao educativa, possivelmente necessitar de lapidaes com as sucessivas aplicaes. A vivncia de utilizao da dinmica possibilitar identificar e realizar ajustes e adaptaes s necessidades de cada situao. Torna-se, ento, necessrio planejar a ao educativa considerando-se contextos que no os exclusivamente clnicos, bem como conhecer o grupo com quem ser trabalhado. Enfatiza-se que a dinmica sempre deve estar adaptadas a realidade do grupo que esta participando, isto inclui desde a linguagem a ser utilizada at a desenvoltura do grupo. Neste trabalho, como o foco a tecnologia educacional, o jogo do bingo educativo em questo serviu para analisar e discutir a tecnologia educacional construda, isso se deu da seguinte forma: as perguntas respondidas no jogo do bingo foram posteriormente comparadas com as perguntas respondidas depois da aplicao da cartilha educativa, isto possibilitou analisar as diferenas das respostas aps a aplicao da tecnologia educacional, e por consequncia a eficcia da mesma.

5.3.3 A construo da cartilha educativa

A proposta de desenvolvimento de uma cartilha educativa destinada a idosos com diabetes mellitus tipo II, teve por intuito servir de apoio para elucidar o que a diabetes mellitus, como que ocorre a doena, quais os cuidados que os pacientes devem ter, facilitando na comunicao visual e no melhor entendimento sobre a doena no geral. Essa cartilha construda foi baseada no lbum seriado da dissertao de mestrado de HAMMERSCHMIDT (2007). Dessa forma, decidiu-se por desenvolver essa tecnologia educacional ilustrada com figuras para sanar possveis dvidas, que pudessem ser manuseada com facilidade em qualquer contexto. Esta estratgia acessvel para preveno secundria do diabetes mellitus tipo II, facilitando a comunicao visual e o acesso por parte dos sujeitos com pouca familiaridade com a linguagem escrita, ou com dificuldades de ateno e ou viso, situao comum nos idosos, devido ao processo de envelhecimento e patologia do diabetes. A criao dessa tecnologia educacional foi fundamentada nas bases filosficas propostas por Perrenoud (2000), permitindo que o profissional de sade instigue o idoso para o desenvolvimento de competncias. Acredita-se que atravs da cartilha educativa sugerida,

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que envolve a participao e deciso ativa do idoso com diabetes, o cuidado de enfermagem nesse sentido, se caracteriza como cuidado empoderador, cujas premissas encontram-se na necessidade de desenvolvimento do processo de cuidar de modo a desenvolver aes integradas, efetivas, resolutivas, criativas, dialgicas e de empoderamento. Para a estruturao da cartilha educativa baseou-se em trs grandes temas para serem trabalhados. A elaborao das mensagens e definio de estratgias para apresentar os contedos no material fundamental. Os temas foram: Fisiopatologia, definio da doena, sintomas, complicaes crnicas, como proceder em casos de hipoglicemia, dificuldades em controlar a glicemia, medicamentos. Atividade Fsica, importncia do exerccio; importncia da avaliao mdica antes de iniciar uma atividade fsica; hipoglicemia e atividade fsica. Alimentao, orientao sobre alimentos de pouco consumo e permitidos; dificuldade em seguir as orientaes sobre alimentao saudvel; importncia das fibras; importncia da periodicidade das refeies. A partir dessa estruturao, elaborou-se a cartilha educativa (Apndice D), tendo por base a literatura tcnico-cientfica. O material foi confeccionado em folha A2 (42cm de largura X 59,4cm de comprimento) em formato de configurao paisagem. Optou-se por pelo texto no formato pergunta/resposta, sendo sempre acompanhado por uma ilustrao, pois estimula a memria visual. Esse formato aumenta a reteno do contedo pelo leitor (FREITAS; CABRAL, 2008). Os textos foram escritos utilizando-se a fonte Arial em tamanho 60, para que ficassem bem visveis as mensagens, e que pudessem ser visualizadas a alguma distncia considervel. Preocupou-se em colocar mensagens breves, considerando que frases longas reduzem a velocidade do processo de leitura e geralmente os leitores esquecem os itens muito grandes (OLIVEIRA et al., 2007). Na cartilha produzida, utilizou-se desenhos de linhas simples, de forma a complementar e reforar as informaes escritas. Alguns autores destacam a importncia da ilustrao para atrair o leitor, despertar o interesse pela leitura e auxiliar na compreenso do texto (OLIVEIRA et al., 2007; MOREIRA; NBREGA; SILVA, 2003). O material educativo foi apresentado por meio de uma roda de conversa, com exemplos cotidianos e explicaes simples que estimularam a participao dos idosos. O profissional de sade e/ou pesquisador permaneceu na posio de mediador, responsvel pelo desenvolvimento do contedo temtico, foi importante ter um assistente para auxiliar na gravao da apresentao da tecnologia educacional para posterior anlise da tecnologia desenvolvida.

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Como a cartilha educativa dividida em trs grandes temas (Apndice D), na primeira parte tem-se: o que o diabetes; quem produz o hormnio insulina; quem controla; os tipos de diabetes; suas causas; sinais; sintomas e diagnstico. A segunda parte refere-se: ao tratamento do diabetes; a alimentao de um modo geral e a insulina. Por fim a terceira parte da cartilha abordou: nveis de glicose; hipoglicemia; complicaes do diabetes e dicas de cuidado com o diabetes. Ao final de cada tema, tem-se um questionrio composto pelas perguntas que guiaram para estruturao da cartilha. Esse questionrio serviu para poder avaliar a tecnologia educacional desenvolvida. Dessa forma, as perguntas foram respondidas pelos idosos depois da apresentao de cada tema, possibilitando a avaliao parcial do que os idosos estavam assimilando o aprendizado realizado com a apresentao da tecnologia educacional para a preveno secundria do diabetes mellitus tipo II. A tecnologia educacional produzida serve para auxiliar nas aes de cuidado de enfermagem e no entendimento do paciente idoso a respeito do diabetes mellitus, visando atender as necessidades emergentes, desenvolver competncias para o empoderamento, com meta de promover o desenvolvimento de competncias do idoso diabtico para o cuidado de si. 5.3.4 Dinmica de encerramento

Para finalizao da oficina, optou-se por uma dinmica de encerramento, que se torna bem sucedida atravs de um bom relacionamento entre os indivduos do grupo. A dinmica escolhida foi a Terapia do Abrao, essa dinmica foi reformulada e extrada livro Educar com o corao (Puebla, 1997), com objetivo de cada participante do grupo ver a importncia que eles tm perante a sociedade e o quanto eles so especiais. A finalidade principal fazer com que os idosos diabticos reflitam as responsabilidades que eles tm perante sua doena e a encarem com maior responsabilidade, vendo que possvel ser feliz com o desenvolvimento de competncias para o cuidado de si. A facilitadora do grupo pediu para os participantes fizessem um crculo em p, com uma msica de ambiente, pedindo para que todos fechassem os olhos e se dessem um abrao bem apertado em si mesmo. Falou da importncia que o abrao tem: o abrao saudvel, ajuda o sistema imunolgico, cura a depresso, reduz o estresse. Revigora, rejuvenesce e no tem efeitos colaterais. O abrao na maioria das vezes at mesmo um remdio. o presente

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ideal, excelente para qualquer ocasio, bom para dar e receber, demonstrando o seu carinho. Pense nas pessoas de sua vida e o quanto vocs so especiais, inteligentes e que sabem cuidar de sua sade. A facilitadora aps falar da importncia do abrao pediu para que o grupo se desse um abrao coletivo em crculo, pedindo para que cada participante compartilhasse a magia do abrao, desejando algo para grupo, fosse uma dica ou algo que gostaria de expressar. A dinmica encerrou quando todos os participantes tinham desejado algo para o grande grupo. A pesquisadora ao utilizar a terapia do abrao, visou o envolvimento do idoso, conhecimento dos modos de pensar, bem como seus valores; compreenso da reao do idoso quanto sua situao particular, seus anseios, suas dvidas, seus problemas; valorizando de um modo geral cada idoso. Dessa forma, a terapia do abrao constituiu-se como um instrumento que considerou e valorizou todos os envolvidos neste processo, alm de agir como sinal de respeito, aceitao, afeto e solidariedade, lembrando a importncia que cada um tem frente ao cuidado de si.

5.4 Triangulao: Dados e Teoria

As informaes oriundas da observao direta, das entrevistas e do artefato fsico relacionadas a tecnologia educacional foram analisadas e propiciaram o desenvolvimento de consideraes acerca da realidade vivenciada. Neste estudo desenvolveu-se tecnologia educacional no cuidado de enfermagem para preveno secundria do diabetes mellitus tipo II junto a idosos. O jogo do bingo educativo e a cartilha educativa foram tecnologia educacional desenvolvida com vistas para desenvolvimento de competncias e empoderamento dos idosos (Perrenoud, 2000) para preveno secundria do diabetes mellitus tipo II. Com a finalidade de inovar as experincias de ensino-aprendizagem e tornar a abordagem de educao em sade no cuidado de enfermagem estimulante e motivadora tanto para os profissionais de sade quanto para os idosos, desenvolveu-se o jogo do bingo educativo, uma ferramenta ldica e ao mesmo tempo com uma proposta pedaggica de educao em sade. A oficina desenvolvida neste estudo visou abordar o tema referente ao diabetes mellitus, possibilitando envolvimento dos idosos diabticos no processo da preveno secundria do diabetes mellitus tipo II. Estima-se que o processo educativo enriquecido com

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o uso de jogos, que alm de serem instrumentos de comunicao, expresso, facilitam a aquisio de algum conhecimento ou intensificam as trocas de saberes (TORRES; HORTALE; SHALL, 2005). Acredita-se que para conseguir o aproveitamento das capacidades, habilidades de aprendizagem e o envolvimento do idoso em relao ao que ir aprender, preciso que, previamente ao incio dos processos educativos, ou de orientao, saiba-se quanto a pessoa sabe sobre determinado assunto. Dessa forma, o jogo do bingo educativo foi uma tecnologia educacional em que a pesquisadora desenvolveu para conseguir descobrir previamente o que o idoso diabtico conhece sobre sua patologia, sua vivncia, para que, atravs da ao educativa possa-se identificar sua prpria realidade e assim possa transform-la (ARAJO, 2005). Assim o jogo do bingo educativo foi uma tecnologia desenvolvida que chamou a ateno para que os idosos diabticos participassem da atividade proposta. Para a pesquisadora foi fundamental saber o conhecimento prvio que os idosos tinham sobre a diabetes, seu modo de pensar, suas dvidas, seus problemas, para que a cartilha educativa desenvolvida para a preveno secundria do diabetes mellitus, despertasse o interesse e envolvimento do idoso nas aes de cuidado de si. Dessa forma, a cartilha educativa desenvolvida foi outra tecnologia educacional que foi aplicada posteriormente ao jogo do bingo educativo. Esse planejamento se deu, devido a estratgia da pesquisadora em depois de ter aplicado o jogo do bingo e j sabendo as principais dvidas dos idosos a respeito do diabetes, pudesse desenvolver aes no cuidado de enfermagem apropriadas para estes, avaliando suas necessidades e caractersticas prprias e correlacionando as intervenes de cuidado. Esse planejamento proporcionou maior possibilidade de instigar o idoso para preveno secundria do diabetes mellitus, consequentemente levando maior empoderamento a respeito de sua doena. O educador deve conhecer a realidade para aperfeioar sua assistncia, sendo que o educando sente-se valorizado quando sua maneira de pensar levada em considerao (FRANCIONI, 2002). Algumas pesquisas realizadas na rea de educao em sade demonstram que possvel conduzir aquisio consciente de comportamentos preventivos ou de promoo da sade, o que amplia as possibilidades de preveno secundria, de reabilitao e de tomada de decises que favoream a vida saudvel (SILVA et al., 2008). Nesse sentido, a cartilha educativa como tecnologia educacional foi uma ferramenta fundamental para o processo de ensino e aprendizagem dos idosos a respeito de sua doena, caracterizando-se como

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importante e vivel alternativa para auxili-los no empoderamento e desenvolvimento de competncias no cuidado de si, por favorecer a construo do conhecimento. No momento da aplicao da cartilha educativa, em forma de roda de conversa, utilizou-se uma linguagem simples, objetivando promover a identificao do idoso diabtico com as mensagens e manter a sua iniciativa no processo da educao em sade. A criatividade presente nas imagens explicativas durante as discusses sobre o assunto fez do encontro um rico momento de troca, em que os participantes expuseram idias, valores, crenas, e histrias de vida. necessrio que os profissionais de sade se envolvam no processo de aquisio do conhecimento, de compartilhar solues e de promover a sade nos mais variados contextos e situaes (Valla, 2000). As mensagens da cartilha educativa foram bem planejadas, compreensveis e atrativas, o que se propiciou visualizar na participao ativa dos idosos. As informaes contidas na cartilha eram condizentes com as necessidades dos idosos em entender a diabetes mellitus, permitindo reflexes conjuntas com a pesquisadora. As vivncias compartilhadas, as informaes e as prticas do viver possibilitaram socializao do saber entre os idosos e a pesquisadora. Para realizao da ao de cuidado utilizou-se como estratgia o dilogo, realizado de forma horizontal, sem imposies, pois acredita-se que facilita compreenso do idoso nas aes necessrias para o desenvolvimento de competncias (HAMMERSCHMIDT, 2007). Neste estudo manifesta-se a possibilidade do profissional enfermeiro ser facilitador no desenvolvimento de competncias e estimulador do empoderamento dos idosos, com o desenvolvimento da tecnologia educacional para preveno secundria do diabetes mellitus tipo II, ao utilizar aes na horizontalidade das relaes e no processo dialgico que permitem o direito a expresso, reflexo e conscientizao. Como essencial para a triangulao dos dados e teoria, apresentam-se na sequencia, no quadro 1, algumas das respostas dos participantes obtidas no jogo do bingo educativo, e posteriormente as respostas obtidas aps a aplicao da cartilha educativa. Cabe salientar que os idosos foram identificados pelos seguintes cdigos: ID A; ID B; ID C; ID D; ID E; ID F; ID G. A sigla ID corresponde a palavra idoso.

44 QUADRO 1 Comparao das respostas na tecnologia educacional jogo do bingo e respostas depois da aplicao tecnologia educacional da cartilha educativa.
RESPOSTAS DO JOGO DO BINGO EDUCATIVO RESPOSTAS DA CARTILHA EDUCATIVA

1. O que o diabetes? ID C: Eu acho que pode ser a quantidade de acar que temos no sangue. ID F: No meu caso, eu tambm acho que o acar que se tem no sangue. 2. Existem quantos tipos de diabetes? ID C: Olha isso a era pra mim saber porque eu j vi falar. so trs parece que , ou mais um pouco. Eu j escutei falar da gestante com diabetes, depois tem Tipo I e Tipo II, a no lembro se tem mais alguma. S sei que eu tenho a II. 3. Quais so os sinais e sintomas principais suspeitos que a pessoa est com diabetes? ID C: Olha eu sentia parece que o teto parecia que ia cair. Sente assim, vamos dizer desnimo, a boca tambm parece que fica ressecada e desejo grande de comer doce. ID B: Eu acho que um sintoma a tontura, porque eu sentia isso, e muita vontade de urinar, mas era s isso. ID A: A fome eu acho que bem intensa, cansao e eu tinha sede.

1. O que o diabetes? ID C: O diabetes falta de insulina ou pouca insulina, que o pncreas produz. 2. Existem quantos tipos de diabetes? ID C: Tipo I e tipo II, na I a pessoa no produz nada e na II produz ainda alguma coisa de insulina. ID B: Dois, tipo I e II.

3. Quais so os sinais e sintomas principais suspeitos que a pessoa est com diabetes? ID C: Desnimo, as pernas ficam bambas, tontura. ID B: Tontura, cansao nas pernas. ID A: Cansao, muita sede e vontade de urinar . ID F: Tontura, desnimo, piora para enxergar. ID D: Ressecamento na boca. ID E: Boca seca, muita sede, urina toda hora. ID G: No cicatriza o machucado, e difcil para enxergar.

4. O que faz a injeo de insulina em nosso corpo? 4. O que faz a injeo de insulina em nosso corpo? ID C: Ela faz controlar. Eu no sei bem, mas pode ser isso no . A gente ID C: A insulina produz o hormnio insulina, produzindo energia tambm aqui no faz. para ns. ID D: Eu acho que para diminuir a glicose, fazendo a injeo de insulina diminui a glicose.

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5. Onde deve ser injetada a insulina? ID D: Na barriga, eu pelo menos s sei que deve ser na barriga. Graas a Deus eu nunca precisei usar, e nem vou. ID C: Na barriga n. 6. Como deve ser armazenada a insulina? ID C: Na geladeira. ID D: Na geladeira. ID E: Na geladeira eu acho. 7. importante verificar os nveis de glicose? Por qu? ID C: importante porque se ns no fizer isso, vai acontecer que ela vai subindo, subindo. Comigo aconteceu assim, porque eu dizia que no era diabetes e quando eu vi sabe com quanto eu tava, com quase 418 glicose de diabtico. E assim a filha me dizia, pai vamos para o hospital. E eu dizia no que esperana eu no sou diabtico. Mas o teto parecia que j tava caindo por cima da minha cabea. Eu baixei o hospital, fizeram o exame e eu tava com 418. Sabe que quando a gente descobre que tem, a gente j tinha mas no sabia. ID F: Porque a gente pode ser diabtico e nunca saber. E fui fazer esse exame. 8. Quais so as complicaes do diabetes que podem ocorrer? ID D: Pode atrapalhar a viso, perder pelo, p, essas coisas assim. Eu sei s isso n. 5. Onde deve ser injetada a insulina? ID B: Na coxa, ao redor da barriga. ID F: No brao na lateral. 6. Como deve ser armazenada a insulina? ID B: Guardar na geladeira na porta. ID G: Tem colocar a insulina na porta da geladeira. 7. importante verificar os nveis de glicose? Por qu? ID C: Para ver quanto de acar est no nosso sangue, pra no ocorrer a hipoglicemia, no . ID F: Para ver quanto de glicose estamos, como que est o controle.

8. Quais so as complicaes do diabetes que podem ocorrer? ID D: Pode perder a viso, pode perder algum membro por no cicatrizar. ID C: Nos olhos diminui a nossa viso. ID B: Os ps doem. ID A: Infarto pode n? 9. O que hipoglicemia? O que podemos fazer para prevenir a 9. O que hipoglicemia? O que podemos fazer para prevenir a hipoglicemia? hipoglicemia? ID D: Eu no sei o que hipoglicemia, no tenho a mnima idia. ID A: Baixa glicose no nosso sangue, se alimentar. ID A: Pouca glicose no sangue. ID B: Diminui o acar no sangue da gente. ID C: O nvel de acar tanto baixa como sobe. No sei bem. 10. Como podemos evitar as complicaes do diabetes? 10. Como podemos evitar as complicaes do diabetes? ID C: O essencial cuidar mesmo a comida, comer menos doce, e fazer ID A: Cuidar na alimentao. exerccio. ID F: Diminuir as coisas que a gente no pode comer. ID E: eu acho que tem que cuidar mesmo o que a gente come, que da da ID D: Fazer exerccio fsico, e tomar remdio se precisar. para evitar a doena n. ID C: O refrigerante uma coisa que eu gosto, mas vou ter que diminuir.

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Verifica-se nas falas obtidas na tecnologia educacional do jogo do bingo educativo (quadro 1), que os idosos apresentaram dficits de conhecimentos a respeito de sua patologia. Acredita-se que os idosos utilizaram o conhecimento e a vivncia experenciada para responder as perguntas que foram sorteadas no jogo do bingo. Se refletirmos sobre o tempo que os idosos convivem com a patologia, dado relatado por eles, estes deveriam apresentar conhecimentos essenciais/bsicos sobre a doena, porm no foi essa realidade que emergiu nas respostas obtidas no jogo do bingo educativo. O conhecimento sobre a patologia imprescindvel para a realizao de atividades dirias que promovam a sade e no alterem o controle metablico (HAMMERSCHMIDT, 2007). A carncia de conhecimento sobre o que diabetes mellitus afeta significativamente o cuidado de si do idoso, bem como a promoo da sade e o controle metablico, visto que o diabtico no compreende os prejuzos e complicaes para sua sade. Quando sorteado a pergunta nmero 1, o que era o diabetes mellitus, somente dois idosos responderam, apresentando discurso que Eu acho que pode ser a quantidade de acar que temos no sangue. (ID C); No meu caso, eu tambm acho que o acar que se tem no sangue. (ID F). No diabetes a informao acerca da doena essencial e imprescindvel para o tratamento, visto as consequncias drsticas a que esto sujeitos diante do descuido consigo. Depois da aplicao da tecnologia educacional cartilha educativa, evidencia-se nas falas dos idosos, maior conhecimento e/ou empoderamento a respeito de sua patologia. Dessa forma, as respostas obtidas na cartilha educativa so relevantes para o estudo, pois se acredita que para conviver com uma doena crnica como o diabetes mellitus necessita-se de conhecimento no s da natureza da doena, como tambm de habilidades especficas para o autocuidado (GIMENES et al., 2006, p. 317). Verificou-se que os idosos necessitavam de aes de educao em sade que os auxiliassem no desenvolvimento de competncias para o empoderamento. O empoderamento entendido como estmulo para a reflexo crtica e tomada de deciso (Perrenoud, 2000), visando auxiliar para o desenvolvimento de aes que podem promover o cuidado de si, e o primeiro passo para isso, foi conhecer melhor sua patologia. Ainda em relao ao quadro 1, verifica-se que dos sete idosos que participaram do jogo do bingo educativo, somente um respondeu a pergunta nmero 2, verifica-se que os demais sabem que tem a patologia, mas no sabem responder quantos tipos de diabetes existem. Em estudo realizado por Otero; Zanetti; Teixeira (2007), tambm foi destaque que sujeitos entrevistados sobre quantos tipos de diabetes existem e qual possui, 31,5% tinham

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conscincia de ser diabtico, entretanto no conheciam outras informaes sobre a doena. O conhecimento do paciente acerca do tipo do diabetes que possui fundamental para o automanejo da doena, uso de medicao, incremento de atividade fsica, seguimento do plano alimentar, cuidados com os ps, entre outros (OTERO; ZANETTI; TEIXEIRA, 2007, p. 771). Nesse sentido, a cartilha educativa foi uma tecnologia educacional entendida como conjunto de conhecimentos e agires aplicados produo de algo. No caso deste estudo, foi desenvolvida para suscitar no idoso e instig-lo para ele realmente ter a posse de sua doena e desenvolver competncias para o cuidado de si na preveno secundria do diabetes mellitus. Dessa forma, a cartilha educativa desenvolvida se encaixa nos pressupostos de Merhy (2002), quando este afirma que as tecnologias leve-duras so os saberes e prticas estruturados. Ainda, segundo Merhy (1997), discutir tecnologia no tratar de equipamentos, debater o proceder eficaz de determinados saberes e finalidades. Essa afirmao desperta nossa ateno para idia equivocada de que tecnologia no somente equipamentos, em sua reflexo sobre tecnologia Merhy nos remete, que no nosso saber que temos o principal patrimnio para gerarmos opes tecnolgicas de ateno sade. Com o intuito de gerar ferramentas tecnolgicas de sade que contemplem o idoso, para este desenvolver competncias para o cuidado de si no diabetes, analisa-se as respostas obtidas na cartilha educativa. Verifica-se que a abordagem do profissional de sade ao ter utilizado a cartilha para transmitir informaes a respeito do diabetes mellitus, fez com que os idosos em suas respostas simples obtivessem alguma assimilao do que foi falado. Para o idoso, portador de uma doena crnica como a enfocada neste estudo, as respostas podem gerar resultados positivos em relao ao entendimento e aceitao da patologia promovendo, consequentemente, uma importante diminuio da incidncia das complicaes que podem ocorrem em funo da diabetes. Quando perguntado se eles sabiam quais eram os sinais e sintomas principais suspeitos que a pessoa estava com diabetes, a grande maioria respondeu algo, a saber: Olha eu sentia parece que o teto parecia que ia cair. Sente assim, vamos dizer desnimo, a boca tambm parece que fica ressecada e desejo grande de comer doce. (ID C); Eu acho que um sintoma a tontura, porque eu sentia isso, e muita vontade de urinar, mas era s isso. (ID B); A fome eu acho que bem intensa, cansao e eu tinha sede. (ID A). Os resultados obtidos, refletem que os idosos em alguns momentos compararam a pergunta com ou que j haviam sentido alguma vez. Observa-se mediante as informaes deles que sustentaram razovel compreenso dos sinais e sintomas, com alguma variabilidade

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dos sintomas do seu diabetes e relacionaram os sintomas do diabetes somente com a experincia pessoal, acreditando que os diabticos de maneira geral sentem a mesma sintomatologia. Tem-se dificuldade de identificao do diabetes, quando relacionada aos sinais e sintomas, provavelmente associando-se ausncia de sintomas especficos do diabetes mellitus tipo II, podendo mesmo depois de instalada, permanecer assintomtica durante anos, sendo o seu diagnstico efetuado ocasionalmente em anlises clnicas, ou somente quando aparecem as complicaes (BRASIL, 2006). A apresentao clnica do idoso diabtico , em geral, mais discreta que a do jovem. Devido a esse fato, o idoso diabtico desconhece ser portador da doena, sendo o diagnstico frequentemente realizado atravs de exames quase rotineiramente requisitados em indivduos dessa faixa etria. Acredita-se que as informaes claras e precisas fornecidas pelos profissionais de sade aos pacientes podem auxili-los no desenvolvimento de competncias, motivando-os para ao cuidado de si, sempre alertando para ficarem atentos aos sinais e sintomas, para um melhor controle da patologia. Evidencia-se ainda no quadro 1, que os idosos no sabiam ao certo o que a injeo de insulina fazia, e achavam que a aplicao desta droga deveria ser realizada somente no abdmen. Pensa-se que isso est relacionado ao fato de mesmo sendo diabticos tipo II, nenhum dos sete idosos fazia uso de insulina, isso referido por eles. Com o auxlio da cartilha educativa, foi possvel elucidar com as figuras explicativas para o idoso, o que a insulina faz e como o corpo reage ao da insulina, bem como, quais so os locais de aplicao da mesma. Apesar do uso da insulina est se tornando mais comuns nos idosos, devido a perda da funo das clulas beta, ao longo dos anos, acaba fazendo com que o idoso tenha que fazer uso das injees de insulina (FREITAS et al., 2006). Foi de fundamental importncia a explicao de como deve ser utilizada a insulina, sua absoro pelo corpo e sua importncia, para que se posteriormente o idoso vir a utiliz-la ter desenvolvido competncias para o cuidado de si. O primeiro passo para introduo com a insulina a capacidade cognitiva do paciente, fundamental para aprender a manusear corretamente injees de insulina (FREITAS et al., 2006). Ainda no jogo do bingo educativo, quando perguntado se era importante verificar os nveis de glicose e por que disso, dois diabticos responderam que sim, mas a importncia da verificao eles no sabiam ao certo. Valla (2000) considera que o profissional de sade deve usar linguagem compreensvel e simples, adequada realidade e que tenha como ponto fundamental o indivduo, buscando conhecer suas necessidades em relao doena. Nesse sentido, a explicao da importncia dos idosos em verificarem os nveis de acar no sangue

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dentro dos valores desejveis, est diretamente relacionada com decrscimo no aparecimento de complicaes tais como: retinopatias, neuropatias, nefropatias e doenas cardiovasculares (Brasil, 2006). Alm da avaliao glicmica frisou-se a importncia tambm de avaliar a presso arterial, pois permite monitorizar a doena, adequando o tratamento e consequentemente fazendo a preveno secundria de possveis complicaes do diabetes mellitus. A cartilha educativa foi uma tecnologia educacional, que fez com que os idosos refletissem sobre seu estilo de vida cotidiano relacionado sua patologia, no caso especfico diabetes mellitus, caracterizando-se como mais um instrumento de educao em sade sob uma perspectiva de promoo, preveno e controle. No estabelecimento de um dilogo entre o profissional de sade e o usurio, pode-se encontrar a soluo conjunta para os problemas de sade, j que muitas vezes o desabafo traz a resposta para determinada dificuldade (HAMMERSCHMIDT, 2007). Ao mesmo tempo, pode-se trabalhar com o conhecimento popular, que faz parte da cultura do paciente e jamais deve ser rejeitado. Nesse sentido, a tecnologia tambm se faz presente supondo a troca de saberes, formado por usurios, trabalhadores, gestores, familiares, entre outros sujeitos que estabelecem conexo para as construes coletivas, que suponha mudana pelos encontros entre seus componentes (MERHY et al., 1997). A troca de saberes e a participao coletiva so de suma importncia, pois possibilitam analisar o que se tem que discutir mais, ou o que ainda no ficou bem claro. Ainda analisando a resposta obtida no jogo do bingo de quais so as complicaes do diabetes, verifica-se que apenas um idoso respondeu. Sua resposta corrobora com algumas complicaes que podem ocorrer em funo do diabetes. Verificando a mesma pergunta com a resposta obtida depois da aplicao da cartilha educativa, quatro idosos responderam outras complicaes que podem ocorrer: Pode perder a viso, pode perder algum membro por no cicatrizar. (ID D); Nos olhos diminui a nossa viso. (ID C); Os ps doem. (ID B); Infarto pode n? (ID A). Novamente a cartilha contribuiu para um melhor entendimento e assimilao do idoso a respeito das complicaes que podem vir ocorrer com o diabetes. A manuteno de taxas de glicemia o mais perto da normalidade, que devem ser medidas por meio da realizao regular da medida da glicose, protegem o paciente do surgimento e/ou da progresso das complicaes (BRASIL, 2006). Os idosos devem entender sua doena e serem encorajados a seguir as orientaes educativas que foram apresentadas na cartilha educativa. A educao em sade, combinada

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com a terapia de comportamento pode produzir grandes benefcios para os indivduos diabticos, fortalecendo e encorajando a deciso de sustentarem o regime teraputico. Acredita-se que conviver com doena crnica como o diabetes mellitus requer conhecimento no s da natureza da doena, como tambm das habilidades especficas para o cuidado de si (HAMMERSCHMIDT, 2007). Dessa forma, so necessrias estratgias efetivas direcionadas prtica educativa dos pacientes, favorecendo conhecimento e, com isso, intensificando as diversas trocas de saberes que constituem a base do aprendizado. Quando se desenvolveu a tecnologia educacional para preveno secundria do diabetes mellitus tipo II no cuidado de enfermagem, foi importante e desafiador refletir sobre como o sujeito da aprendizagem pensa sobre o seu corpo, como ele se relaciona com o processo sade/doena. Foi necessrio refletir sobre as formas de pensar, sentir e agir dos educandos para assim poder intervir com estratgias de ensino-aprendizagem envolventes, interessantes e proveitosas para ambas as partes, de modo que trouxe um compartilhar de conhecimentos de enriquecimento mtuo. As falas dos participantes no jogo do bingo quando perguntado o que era a hipoglicemia e o que se podia fazer para preven-la, fica evidente que eles no sabiam ao certo o que era a hipoglicemia e muito menos como prevenir. A compreenso do diabetes, bem como aspectos do tratamento, traz alm da conscientizao para os idosos, o principal que o aprendizado, incentivando-os busca por uma melhor sade. Foi essencial o entendimento do idoso a respeito do que era a hipoglicemia e como prevenir. oportuno relembrar que a cartilha educativa, juntamente com a explicao do profissional estimulou o processo de entendimento do idoso, mas importante destacar que o diabetes uma doena de difcil controle, devido necessidade constante de monitoramento glicmico. Esta necessidade, influncia o cuidado de si visto que ao no sentir sintomas relacionados com a patologia, os idosos esquecem-se das restries impostas e acabam por fazer coisas que prejudicam sua sade. Com isso, quando perguntado aos idosos no jogo do bingo como que se podem evitar as complicaes do diabetes, as respostas foram na grande maioria relacionada ao cuidado com a alimentao. Em estudo realizado por Sousa (2003), um dos principais motivos que impedem a adeso ao regime alimentar recomendado para o diabtico, prende-se com a dificuldade de modificar hbitos alimentares. Assim, a proposta na cartilha educativa apresentada para os idosos quanto aos cuidados para evitar as complicaes, est estritamente relacionada com a reeducao que eles devem ter, tanto na alimentao, como na prtica de atividades fsicas, bem como no controle do tratamento.

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Os hbitos, principalmente os alimentares, so formas de comportamento que foram assimilados por repeties pelos idosos, pois eles tinham muitas dvidas a respeito do que era liberado e o que eles tinham que reduzir, ou qual alimentao que tinham que ter um maior controle. Dessa forma, todo hbito representa a resposta ou a satisfao de uma necessidade, a erradicao deste hbito, no possvel sem que se substitua por outra resposta ou forma de melhor satisfazer a necessidade (CASTILHO; VSQUEZ, 2006, p.76). Com os resultados das falas obtidas na oficina, tanto no jogo do bingo educativo como na cartilha educativa, foi imprescindvel que os idosos desenvolvessem competncias para o cuidado de si e empoderamento da diabetes mellitus, para sua preveno secundria. Para os idosos deste estudo a tecnologia educacional no cuidado de enfermagem desenvolvida, envolveu prticas de educao em sade abordando os seguintes itens: o que o diabetes; importncia do controle da glicose e que faz; os tipos de diabetes; suas causas; como se d o diagnstico do diabetes; tratamento; o que a insulina, o que faz, como e onde deve ser aplicada, onde armazen-la; o que a hipoglicemia, porque que acontece, como se cuidar quando estiver hipoglicmico; complicaes do diabetes; dicas de cuidado com o diabetes mellitus. No presente estudo foi elaborado tecnologia educacional contendo informaes escritas, figuras ilustrativas e tambm foram repassadas orientaes verbais. As orientaes ocorreram de acordo com o planejado, entretanto inseriam-se outras informaes, que se verificaram como necessrias, frente realidade encontrada. Assim, as orientaes foram adaptadas aos idosos. Acredita-se que a tecnologia educacional no cuidado de enfermagem desenvolvida para a preveno secundria do diabetes mellitus, auxiliou o idoso a clarificar suas dvidas e compreender sua patologia, desenvolvendo competncias para o enfrentamento de seu diabetes. Na seqncia apresenta-se o quadro 2, relacionado as falas dos idosos aps a aplicao da tecnologia educacional a cartilha educativa.

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QUADRO 2 Fala dos idosos aps a aplicao da Tecnologia Educacional Cartilha Educativa
ID A: Como foi bom hoje, pena que nunca tinham explicado antes para ns isso, foi bom mas a gente as vezes esquece as coisas. ID B: Eu achei bom isso, porque uma experincia pra gente que no sabe, qual alimentao se pode comer n. Nas figuras deu pra ver. ID C: que a gente no sabia muito, a gente ta aprendendo como dominar os alimentos, as douras, conhecer a doena. bom a gente conhecer o que porque da conhecendo a gente pode se cuidar no . O meu caso, tem muita coisa que eu j reduzi, porque eu sou doente por doce, e eu comprava muito doce. Quando eu estou em casa no vou dizer que no como doce, l de vez enquando eu como um pedao. Mas hoje voc me fez ver que eu que tenho que me cuida n? Como bom essa coisa que tu nos mostrou ai, cheio de figura. ID D: Eu achei muito bom todo esse aprendizado, porque a gente pode aprender algumas coisas da doena do diabetes que no sabia. Quando vai ter mais jogo do bingo? E tu vai vim aqui ainda nos ajudar. ID E: Eu to adorando tudo isso, porque a gente muitas vezes ta doente, ta com a diabetes, uma coisa ou outra e no sabe nunca o que tem. ID F: Eu aprendi um monte de coisas que eu no sabia mesmo. ID G: Eu no consegui pegar toda a explicao para aprender, porque tive que sair um pouquinho, mas vai ter mais n, outro dia?

No quadro 2, como resultado da tecnologia desenvolvida a cartilha educativa, os idosos expressaram compreenso da patologia, considerando-se este item como fundamental para o incio do processo de mudanas nos hbitos de vida, que poder significar maior quantidade e qualidade de vida. Acredita-se que com a troca de experincia entre a pesquisadora e os idosos diabticos, eles adquiriram competncias, descobriram significados nos fatos e

acontecimentos do diabetes mellitus, e a partir das falas no quadro 2, sugere-se que idoso est se desenvolvendo para ser agente principal e responsvel pela sua educao em sade, instigando o empoderamento e desenvolvimento de competncias para preveno secundria de sua doena. Dessa forma, o cuidado de enfermagem desenvolvido na tecnologia educacional, buscou interagir com o idoso no intuito de promover sua sade, utilizando a estratgia do empoderamento e desenvolvimento de competncias proposto por Perrenoud (2000). Para isso, o educador deve considerar que a vida no uma constante e que podem surgir eventos inesperados que podem favorecer o descontrole, portanto o educador busca tornar a pessoa competente para as experincias da vida diria (GROSSI, 2001). Os discursos processados pelos idosos, explicitados no quadro 2, reafirmam a cartilha educativa como uma tecnologia educacional, pois as informaes e a educao em sade

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auxiliaram na reflexo crtica da realidade vivenciada pelos idosos, bem como no desenvolvimento de competncias para mudana de hbitos de vida. Nesse contexto a tecnologia educacional permeou o cotidiano da sade, pois a tecnologia utilizada no foi representada por equipamentos, mas sim por processos, mtodos que subsidiaram o alcance de determinados objetivos de cuidados mais subjetivos (MERHY, 1997). Para tanto, a tecnologia educacional desenvolvida para preveno secundria do diabetes mellitus, est pautado no trabalho vivo, em ato, no qual ocorreu tecnologia de relaes, aspectos subjetivos, que segundo Merhy (1997), as tecnologias, sejam quais forem tem sua importncia na dinmica do processo de trabalho em sade. Essa classificao viabiliza a incluso de todas as possibilidades de tecnologias em enfermagem, na medida em que destaca o trabalho vivo em ato (MEIER, 2004). Durante esse estudo, em vrios momentos, a tecnologia foi apresentada e discutida nas prticas de cuidar como um elemento essencial para preveno secundria do diabetes mellitus. Dessa forma, a tecnologia educacional utilizada pela pesquisadora, favoreceu no objetivo do trabalho, onde direcionou o cuidado de enfermagem junto ao idoso com vistas para o empoderamento e desenvolvimento de competncias do idoso para o cuidado de si.

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6 CONSIDERAES FINAIS

O desenvolvimento de tecnologia educacional no cuidado de enfermagem para preveno secundria do diabetes mellitus tipo II junto a idosos, realizado neste estudo, propiciaram aos idosos estmulos para promoo de sua sade, com desenvolvimento de competncias para o empoderamento. Espera-se que a tecnologia educacional desenvolvida aliada ao cuidado de enfermagem, possa contribuir de modo abrangente, despertando na pessoa idosa a percepo e a compreenso do cuidado de si, como essencial no processo de envelhecimento, alm de estimular para a preveno secundria do diabetes. Tambm deseja-se que essa ferramenta desenvolvida auxilie os profissionais, sendo meio facilitador para a educao em sade, promovendo a preveno secundria do diabetes mellitus tipo II. Alm disso, que a criao dessa tecnologia, possa ser subsdio para os profissionais de sade desenvolverem outras formas de cuidado, com o intuito de atingir as reais necessidades de pacientes idosos com diabetes, promovendo o estmulo adeso ao tratamento e adoo de hbitos saudveis, para o alcance de melhor qualidade de vida. O intuito em desenvolver a tecnologia educacional para ser utilizada na preveno secundria do diabetes mellitus, ou seja, na educao em sade, baseou-se nos pressupostos do desenvolvimento de competncias de Perrenoud (2000), visando instigar o idoso para o entendimento do diabetes mellitus tipo II, bem como conscientizando-o principalmente da adeso ao tratamento, fazendo com que dessa forma, o idoso seja empoderador de seu cuidado. O desenvolvimento da tecnologia educacional aliado ao cuidado de enfermagem se fez eficaz, quando permitiu o despertar das possibilidades criadoras do ser cuidado, com o propsito de capacit-lo para promover o entendimento de sua patologia, e consequentemente estimulando o idoso a desenvolver competncias para o cuidado de si. Evidencia-se que a tecnologia educacional quando aplicada, ocorreu de forma horizontal, envolvendo o idoso e a pesquisadora na troca de conhecimentos, possibilitando um maior aprendizado. Dessa forma, a tecnologia educacional desenvolvida possibilitou neste caso o desenvolvimento do cuidado de enfermagem dialgico e empoderador. Corroborando com este pensamento, o empoderamento emergiu como possibilidade de estmulo ao envelhecimento ativo e saudvel, propiciando ao idoso com diabetes mellitus tipo 2 a promoo de sua sade e enfrentamento da patologia (HAMMERSCHMIDT, 2007). Para

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a pesquisadora o estudo descrito, possibilitou aprendizado de conduo de pesquisa e coordenao de oficina com idosos, alm da vivncia sobre a realizao de tecnologia educacional, construda para educao em sade, visando a preveno secundria do diabetes mellitus. necessrio que os profissionais de sade, desenvolvam outras formas de cuidado para educao em sade do paciente diabtico, considerando como princpio fundamental envolver o paciente principalmente como protagonista e agente crtico, reflexivo e ativo, diante das tomadas de decises que constituem estratgias para o cuidado de si. Acredita-se que o desenvolvimento da tecnologia educacional no cuidado de enfermagem para preveno secundria do diabetes mellitus, estimulou os idosos para uma aliana teraputica em busca do seu empoderamento, atravs de um melhor conhecimento a respeito de sua doena. Assim, o empoderamento e o desenvolvimento de competncias, esto diretamente relacionados a ajudar o indivduo no crescente controle sobre sua vida (PERRENOUD, 2000). O trabalho desenvolvido teve como objetivo desenvolver tecnologia educacional no cuidado de enfermagem para preveno secundria do diabetes mellitus tipo II junto a idosos. Nesse contexto, a tecnologia educacional desenvolvida se insere enquanto conhecimento e instrumento; enquanto conhecimento que instiga o ser humano para absorver conhecimentos sobre sua sade; enquanto instrumento que desenvolve tecnologia para viabilizar o processo de cuidar cientfico (MEIER, 2004). Sendo assim, as informaes direcionadas para a educao em sade, auxiliaram o idoso na reflexo sobre sua sade, desenvolvendo competncias para mudana de hbitos de vida, em prol da preveno secundria do diabetes mellitus tipo II. As tecnologias educacionais desenvolvidas comprovam a importncia da criatividade e efetividade da educao em sade, realizada pelo enfermeiro que seja condizente as necessidades dos idosos diabticos.

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APNDICES

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APNDICE A - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Voc est sendo convidado a participar de um estudo intitulado TECNOLOGIA EDUCACIONAL PARA PREVENO SECUNDRIA DO DIABETES MELLITUS TIPO II JUNTO A IDOSOS: ESTMULO PARA O DESENVOLVIMENTO DE COMPETNCIAS E EMPODERAMENTO. O objetivo desta pesquisa : Desenvolver tecnologia educacional no cuidado de enfermagem para preveno secundria do diabetes mellitus tipo II junto a idosos. A atividade (oficina com os idosos diabticos) ser filmada para anlise do estudo, porm enfatiza-se que as imagens no sero divulgadas e serviro somente para analise das autoras da pesquisa. Caso voc aceite participar da pesquisa seu nome ser mantido em anonimato, e as informaes obtidas com sua participao sero divulgadas em meios cientficos. A sua participao neste estudo voluntria. Voc tem a liberdade de se recusar a participar do estudo. Eu, ____________________________________________________________ li o texto acima e compreendi a natureza do estudo do qual fui convidado a participar. Eu entendi que sou livre para interromper minha participao no estudo a qualquer momento sem justificar minha deciso. Eu concordo voluntariamente em participar do estudo.

Data ____________________

Assinatura do participante: ______________________________________________________________________

Nome do pesquisador: ______________________________________________________________________

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APNDICE B - PROTOCOLO DO ESTUDO DE CASO

A. Introduo ao estudo de caso e objetivo do protocolo A.1. Questo de estudo: Como desenvolver tecnologia educacional no cuidado de enfermagem para preveno secundria do diabetes mellitus tipo II junto a idosos?

A.1.1. Preposio: O desenvolvimento da tecnologia educacional, para o cuidado de enfermagem promove o estmulo de competncias para o cuidado de si na preveno secundria do diabetes mellitus tipo II junto a idosos.

A.2. Estrutura terica: O desenvolvimento da tecnologia educacional mostrar a importncia da educao em sade no cuidado de enfermagem para preveno secundria do diabetes mellitus tipo II junto a idosos. A.3. Agenda (definio de prazos) Outubro, Novembro e Dezembro/2009: Reviso de literatura e construo do projeto. Janeiro, Fevereiro e Maro/ 20010: Desenvolvimento da tecnologia educacional. Abril e Maio/2010: Aperfeioamento da tecnologia educacional e aplicao. Junho/2010: Anlise dos dados, elaborao do relatrio e processo de finalizao do trabalho. Julho/2010: Finalizao do trabalho, apresentao deste trabalho de concluso de curso para a banca do TCC II, e finalizao do artigo sobre este estudo de caso. B. Procedimentos da coleta de dados Observao direta; Entrevistas; Artefatos fsicos.

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C. Sntese do relatrio do estudo de caso

Apndice C.
D. Questes do estudo de caso

D.1 Questes norteadoras para o desenvolvimento da tecnologia educacional.

O que o diabetes? Qual rgo do nosso corpo est envolvido na ocorrncia do diabetes? Existem quantos tipos de diabetes, e qual o seu tipo? Por qu? O que causa o diabetes? Quais so os sinais e sintomas principais suspeitos que a pessoa est com diabetes? Como realizado o diagnstico do diabetes? Como o diabetes pode ser tratado? O que importante cuidar na dieta do diabtico? Quais alimentos so bons para o diabtico? O que a insulina faz em nosso corpo? Onde deve ser injetada a insulina? Como deve ser armazenada a insulina? importante verificar os nveis de glicose? Por qu? O que hipoglicemia? O que podemos fazer para prevenir a hipoglicemia? Quais so as complicaes do diabetes que podem ocorrer? Todos os diabticos desenvolveram as complicaes? Por qu? Como podemos evitar as complicaes do diabetes? Quais os cuidados que deve-se ter com os ps? Como o diabtico pode se cuidar? Ele pode ser feliz?

D.2 Questes para avaliao do estudo de caso

O que o diabetes? Qual rgo do nosso corpo est envolvido na ocorrncia do diabetes? Existem quantos tipos de diabetes, e qual o seu tipo? Por qu?

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O que causa o diabetes? Quais so os sinais e sintomas principais suspeitos que a pessoa est com diabetes? Como realizado o diagnstico do diabetes? Como o diabetes pode ser tratado? O que importante cuidar na dieta do diabtico? Quais alimentos so bons para o diabtico? O que a insulina faz em nosso corpo? Onde deve ser injetada a insulina? Como deve ser armazenada a insulina? importante verificar os nveis de glicose? Por qu? O que hipoglicemia? O que podemos fazer para prevenir a hipoglicemia? Quais so as complicaes do diabetes que podem ocorrer? Todos os diabticos desenvolveram as complicaes? Por qu? Como podemos evitar as complicaes do diabetes? Quais os cuidados que deve-se ter com os ps? Como o diabtico pode se cuidar? Ele pode ser feliz?

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APNDICE C SNTESE DO RELATRIO DO ESTUDO DE CASO

A tecnologia educacional desenvolvida no cuidado de enfermagem para preveno secundria do diabetes mellitus tipo II junto a idosos, foi aplicada no Centro de Convivncia Maior Comendador Gabriel Vijande Bermdez. Participaram deste estudo, sete idosos com diabetes mellitus tipo II. A aplicao da tecnologia educacional ocorreu nos dias 26 e 27 de maio de 2010, no perodo da manh com durao de duas horas. Os participantes no primeiro momento assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, concordando sua participao na pesquisa, bem como aceitando que fosse gravada a atividade. No dia 26 de maio, a pesquisadora primeiramente realizou dinmica de apresentao, com o objetivo que todos os participantes se conhecessem um pouco mais. Utilizou figuras para que cada um escolhesse a quem mais achava interessante, assim o objetivo era que o participante alm de se apresentar dizendo seu nome, tambm falaria o motivo que havia escolhido determinada figura. Essa dinmica fez com que os participantes alm se conhecerem melhor, pudessem conhecer um pouco mais sobre os gostos pessoais de cada um, atravs de cada figura escolhida. Ainda nesse mesmo dia ocorreu o jogo do bingo educativo. Essa tecnologia educacional foi desenvolvida com o objetivo que os participantes pudessem expressar seus conhecimentos pr-existentes sobre o diabetes mellitus, suas dvidas de forma espontnea, evitando constrangimento, sendo uma ferramenta ldica e atraente para os idosos. Para a pesquisadora foi fundamental descobrir o que os idosos sabem sobre sua patologia, tal processo traz subsdios a possibilidade para os profissionais de sade desenvolverem aes educativas que auxiliem os idosos diabticos a modificar o seu estilo de vida e ser o agente de transformao do cuidado de si. A tecnologia educacional (jogo do bingo), foi uma atividade em que os idosos participaram ativamente, ocorreu de forma tranqila e no final dessa atividade cada idoso, ganhou um brinde, como uma forma de premiao e gratificao por terem participado da atividade. No dia 27 de maio, a pesquisadora aplicou a cartilha educativa, essa tecnologia educacional desenvolvida teve como objetivo principal elucidar para o idoso o que o diabetes mellitus de modo geral. Em forma de roda de conversa, de uma maneira ldica e

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descontrada, utilizando um dilogo horizontal, onde todos pudessem participar e compartilhar conhecimentos. A tecnologia educacional (cartilha educativa) possu alm de frases escritas, muitas figuras que chamam a ateno do idoso para um melhor compreendimento de sua patologia, com objetivo que esse cuidado de enfermagem instigue e estimule o idoso para o empoderamento e desenvolvimento de competncias para preveno secundria do diabetes mellitus tipo II. Ainda, oportuno ressaltar que os idosos contriburam de modo efetivo para melhor compreenso de sua patologia. Dessa forma, o idoso teve a oportunidade de ampliar seus conhecimentos e compreenso sobre o diabetes, refletir a respeito do cuidado de si, privilegiando o desenvolvimento da sua autonomia para preveno secundria de possveis agravos que so decorrentes do diabetes mellitus. Para finalizao das atividades, a pesquisadora utilizou a dinmica Terapia do Abrao, essa dinmica valorizou o ser humano, refletiu a importncia do idoso ser empoderador de seu cuidado, alm de ser o prprio agente de transformao para melhorar sua sade. Assim o abrao significou muito mais do que carinho, gratido; para a pesquisadora foi uma forma que ela encontrou para demonstrar a responsabilidade que cada um tem perante a sua sade e principalmente sobre sua vida. A tecnologia educacional no cuidado de enfermagem, que foi desenvolvida para preveno secundria do diabetes mellitus tipo II junto a idosos, ser analisada aps sua aplicao e posteriormente mostrar os resultados obtidos.

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APNDICE D - CARTILHA EDUCATIVA

C A R T I L H A
Projeto de: NAIANA OLIVEIRA DOS SANTOS / KARINA S. A. HAMMERSCHMDT

E D

DIABETES MELLITUS

U C A T I V A

CARTILHA EDUCATIVA: DIABETES MELLITUS

O QUE DIABETES?
um distrbio causado pela falta absoluta ou relativa de insulina no organismo.

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CARTILHA EDUCATIVA: DIABETES MELLITUS

CONTROLE DA GLICOSE

PNCREAS

HORMNIO INSULINA

CONTROLA O NVEL DE GLICOSE NO SANGUE; REGULA A PRODUO E ARMAZENAMENTO DE GLICOSE.

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CARTILHA EDUCATIVA: DIABETES MELLITUS

DIABETES
resposta insulina ou pra de produzir. Diabetes Tipo I - Falta completa do hormnio insulina; - Mais comum: crianas; jovens; adultos jovens. Diabetes Tipo II -Diminuio da insulina com uma resposta reduzida do corpo este hormnio; - Mais comum: aps 40 anos ou mais.

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CARTILHA EDUCATIVA: DIABETES MELLITUS

CAUSAS DO DIABETES
FATORES AMBIENTAIS HEREDITARIEDADE

STRESS

DIABETES

SECUNDRIO

CARTILHA EDUCATIVA: DIABETES MELLITUS

SUSPEITAS: SINAIS E SINTOMAS

Presso Alta

Familiares com Diabetes

Difcil Cicatrizao

Piora da Viso

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CARTILHA EDUCATIVA: DIABETES MELLITUS

DIAGNSTICO DO DIABETES
Teste de Glicose Teste de Tolerncia Oral a Glicose

Teste de Urina

CARTILHA EDUCATIVA: DIABETES MELLITUS

REVISANDO O APRENDIZADO
O que o diabetes? Qual rgo do nosso corpo est envolvido na ocorrncia do diabetes? Existem quantos tipos de diabetes, e qual o seu tipo? Por qu? O que causa o diabetes? Quais so os principais sinais e sintomas para suspeitar-se que uma pessoa est com diabetes? Como realizado o diagnstico do diabetes?
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CARTILHA EDUCATIVA: DIABETES MELLITUS

TRATANDO O DIABETES
Doena Crnica No tem Cura;

A eficcia do tratamento depende de cada pessoa;

Tratamento pode ser:

Dieta Comprimido Insulina

CARTILHA EDUCATIVA: DIABETES MELLITUS

DIETA
Limite o uso do sal; Tentar manter o seu peso ideal; Eliminar alimentos gordurosos e frituras de sua dieta; Eliminar lanchinhos como salgadinhos e biscoitos.
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CARTILHA EDUCATIVA: DIABETES MELLITUS

DIETA
Dicas Importantes: Faa refeies com intervalos regulares; Faa exerccios fsicos sempre que puder; Inclua alimentos que contenham amido (carboidrato) em cada refeio,escolhendo sempre os que contm muita fibra; Diminua a ingesto de acares.
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CARTILHA EDUCATIVA: DIABETES MELLITUS

DIETA
Fique atento a: Realizar as refeies com intervalos regulares (uma refeio ou um lanche a cada 2 ou 3 horas);

A aplicao da insulina deve ser feita em horrios prximos aos das refeies.
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CARTILHA EDUCATIVA: DIABETES MELLITUS

COMPRIMIDO
Respeitar o horrio da prescrio; Tomar o medicamento todo dia; No trocar de medicamento por conta prpria;
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CARTILHA EDUCATIVA: DIABETES MELLITUS

INSULINA: Porque vrias injees de insulina

diariamente? O que se tenta reproduzir o padro normal de produo de insulina pelo pncreas;

possvel encontrar insulina na corrente sangunea;

Seguir as orientaes dos profissionais de sade, se no se sentir bem, procurar servio de sade.
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CARTILHA EDUCATIVA: DIABETES MELLITUS

INSULINA:Como e onde deve ser injetada a insulina?

Os locais adequados para injetar a insulina so:

Braos (partes laterais)

Abdmen (regio central)

Ndegas (parte lateral)
r ica apl o r a t n Evi mpre al. se o loc sm me

Coxas (parte anterior)

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CARTILHA EDUCATIVA: DIABETES MELLITUS

INSULINA:

Onde deve ser armazenada a insulina?

O frasco de insulina fechada deve ser armazenada dentro da geladeira (2c a 8C);

Na geladeira, a insulina deve ficar na porta;

No se pode expor o medicamento luz solar, ou guardar os frascos em ambientes quentes.

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CARTILHA EDUCATIVA: DIABETES MELLITUS

REVISANDO O APRENDIZADO
Como o diabetes pode ser tratado? O que importante cuidar na dieta do diabtico? Quais alimentos so bons para o diabtico? O que a insulina faz em nosso corpo? Onde deve ser injetada a insulina? Como deve ser armazenada a insulina?
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CARTILHA EDUCATIVA: DIABETES MELLITUS

NVEIS DE GLICOSE
Por que fazer o teste de glicemia? Quando voc faz o teste de glicemia est medindo a eficcia da ltima dose de insulina.

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CARTILHA EDUCATIVA: DIABETES MELLITUS

HIPOGLICEMIA
Baixa Glicose Sangunea
SINTOMAS:

Sonolncia (pode perder a conscincia); Formigamento em torno dos lbios.

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CARTILHA EDUCATIVA: DIABETES MELLITUS

HIPOGLICEMIA

CAUSAS

Intervalo muito grande entre as refeies (carregue sempre algum alimento com voc); Fazer algum exerccio inesperado (correr);

Tomar bebidas alcolicas em demasia.

Quando o fgado tem que metabolizar a bebida alcolica ele no consegue produzir a insulina.
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CARTILHA EDUCATIVA: DIABETES MELLITUS

HIPOGLICEMIA
Verifique o nvel de glicose;

Dicas

COMA CARBOIDRATO:

Ao Rpida A glicose entra em seu fluxo sangneo muito rpido.

Ao Lenta Uma boa fonte de energia.

Se os sintomas no passarem busque um servio de sade.

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CARTILHA EDUCATIVA: DIABETES MELLITUS

COMPLICAES DO DIABETES
Olhos Rins Grandes Vasos

Pele Nervos perifricos dos braos, mos, ps e pernas.

Todas as complicaes podem ser evitadas com o controle da GLICEMIA.

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CARTILHA EDUCATIVA: DIABETES MELLITUS

COMPLICAES DO DIABETES
OLHOS RINS

Embaamento temporrio O diabetes pode lesar at os efeitos mais srios estes filtros, pelo acmulo da retinopatia (leso da de glicose nos pequenos camada sensvel a luz, na vasos sanguneos, que parte posterior dos olhos), formam os filtros. Quando que podem causar a os rins ficam lesionados, cegueira. ocorre a chamada insuficincia renal.
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CARTILHA EDUCATIVA: DIABETES MELLITUS

COMPLICAES DO DIABETES
PELE Vermelhido e estreitamento da pele sobre a parte inferior da perna. ARTRIAS Endurecimento dos grandes vasos sanguneos, o que pode induzir ataques cardacos, acidente vascular cerebral e falta de circulao nas pernas.
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CARTILHA EDUCATIVA: DIABETES MELLITUS

COMPLICAES DO DIABETES
NERVOS Neuropatia diabtica, devido ao acmulo de glicose nos vasos.

As consequencias vo depender do tipo de nervo afetado:

Os ps ficam mais Pode levar a uma sensveis e mais doloridos, pouco frequente, perda pequena da mas eventualmente eles pode causar podem ficar anestesiados e atividade, dos diarria, incapazes de sentir msculos dos ps constipao e qualquer sensao.

Neuropatia Motora

Neuropatia Sensorial

Neuropatia Autonmica

e das mos.

ocasionalmente vmitos.
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CARTILHA EDUCATIVA: DIABETES MELLITUS

DICAS DE CUIDADO COM O DIABETES

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CARTILHA EDUCATIVA: DIABETES MELLITUS

REVISANDO O APRENDIZADO
importante verificar os nveis de glicose? Por qu? O que hipoglicemia? O que podemos fazer para prevenir a hipoglicemia? Quais so as complicaes do diabetes que podem ocorrer? Todos os diabticos desenvolvero as complicaes? Por qu? Como podemos evitar as complicaes do diabetes? Quais os cuidados que deve-se ter com os ps? Como o diabtico pode se cuidar? Ele pode ser feliz?
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ANEXOS

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ANEXO A - FIGURAS ESCOLHIDAS PELOS IDOSOS NA DINMICA DE APRESENTAO

Revista Vida e Sade, 2009, p. 9

Revista Vida e Sade, 2009, p. 20

Revista Vida e Sade, 2008, p. 15

Revista Vida e Sade, 2009, p. 39

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Revista ISTO, 2009, p. 42

Revista Vida e Sade, 2009, p. 35

Revista ISTO, 2009, p. 8