LESIO ES !

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!$%& '%$L% "%(IEL $)% !$%& % EL OLI*%$ES $2% !$& +OSE L,IS "OS-,E!% $2% 4/28/12

!E/I I(I0
(on1unto de signos 2 sntomas 3ue comprende un grupo 4eterog5neo de diagnsticos 3ue inclu2en alteraciones de m6sculos7 tendones7 ner8ios7 8ainas tendinosas7 sndrome de atrapamiento ner8ioso7 alteraciones articulares 2 neuro8asculares&
4/28/12
%rnalac4 +"7 S9nc4e: ;$7 Hombro doloroso7 <uas clnicas 2==)

Hombro
donde el bra:o se articula con el torso
) Huesos

Es la parte en

(la8cula

Esc9pula H6mero

%natoma con Orientacin clnica7 'eit4 L& "oore7 cuarta edicin7 pag >>8?@=@

4/28/12

(la8cul a
;osee dos

articulacionesA esternocla8icular 2 la acromiocla8icular&

En forma de S

(ara superior??? *

deltoidea? deltoides

(ara inferiorB tub5rculo

coroideoCligamento coroides 4/28/12

%natoma con Orientacin clnica7 'eit4 L& "oore7 cuarta edicin7 pag >>8?@=@

Esc9pul a
(ara anteiorA fosa

subescapular
(ara postA di8idida en

fosa supra espinosa e infraespinosa por la espina escapular&

Espina escapularA

lateral? acromion

) bordesA
"edialA 8ertebral
%natoma con Orientacin clnica7 'eit4 L& "oore7 cuarta edicin7 pag >>8?@=@

4/28/12 LateralA aDilar

(a8idad glenoidea
%lo1a a la cabe:a 4umeral !elgada7 cnca8a 2 o8alada

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%natoma con Orientacin clnica7 'eit4 L& "oore7 cuarta edicin7 pag >>8?@=@

H6mero
Hueso largo

En su eDtremo proDimal

poseeA

(abe:aA esf5rica

(uello anatmico

Fro3uiterA en borde

lateral

4/28/12 surco bicipital

Surco intertrabercularA
%natoma con Orientacin clnica7 'eit4 L& "oore7 cuarta edicin7 pag >>8?@=@

"6scul os
%nterior
;ectoral ma2orA cla8cula7 esternnC4umero

;ectoral menorA )?G costilla B apfisis coracoides

Subcla8io

Serrato anterior

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%natoma con Orientacin clnica7 'eit4 L& "oore7 cuarta edicin7 pag >>8?@=@

 ;osteriorA

FrapecioA de la espina del omoplato?cla8icula7 con ) partes&

!orsal anc4oA %pfisis de las > ultimas 8ertebras tor9cicasBsurco

intertrabecular

Ele8ador de escapulaA c1?c4 a borde medial de la escapula

$omboide menor 2 ma2orA c@?a borde medial de la escapula

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%natoma con Orientacin clnica7 'eit4 L& "oore7 cuarta edicin7 pag >>8?@=@

/unciones de los m6sculos

/uncin %proDimacin 2 rotacin medial del 4umero ;ectoral menor Estabilidad a la escapula 2 eDtensin 4acia delante del bra:o Subcla8io %ncla 2 deprime la cla8cula Frapecio Suspende el miembro superior7 su parte supA ele8a escapula7 mediaE retrae escapula7 infA deprime escapula !orsal anc4o EDtiende7 rota 2 retrae el 4umero HescalarI 4/28/12
%natoma con Orientacin clnica7 'eit4 L& "oore7 cuarta edicin7 pag >>8?@=@

"usculo ;ectoral ma2or

(O SF% !E A ) %$FI(,L%(IO ES *E$!%!E$%S %cromiocla8icular <lenu4umeral Esternocla8icular 2 articulaciones falsas Escapulotoracica Subacromial

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%natoma con Orientacin clnica7 'eit4 L& "oore7 cuarta edicin7 pag >>8?@=@

Fendones

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%natoma con Orientacin clnica7 'eit4 L& "oore7 cuarta edicin7 pag >>8?@=@

"anguito rotador
!eltoidesA

cla8cula? espina del omoplato

SupraespinosoA

fosa supraespinosa a to3uiter

InfraespinosoA

fosa infraespinosa a tro3uiter

$edondo menorA borde

lat de tro3uiter

escapula

$edondo ma2orA 9ngulo

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%natoma con Orientacin clnica7 'eit4 L& "oore7 cuarta edicin7 pag >>8?@=@

!eltoides

/leDiona 2 rota el bra:o7 le8anta maletas 2 balance los bra:os al caminar Separa el bra:o $ota lateral el bra:o $otacin del bra:o 2 aproDimacin $otacin medial 2 aproDimacin del bra:o

Supraespinoso Infraespinoso $edondo ma2or Subescapular

4/28/12

%natoma con Orientacin clnica7 'eit4 L& "oore7 cuarta edicin7 pag >>8?@=@

"anguito rotador
Espacio subacromial7 delimitado porA
%rco cracoacromial (abe:a 4umeral

(ontenidoA
Fendones del "$ Fendn de la porcin

larga del bceps

#ursa subacromial
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%natoma con Orientacin clnica7 'eit4 L& "oore7 cuarta edicin7 pag >>8?@=@

"anguito rotador
/, (IO ES A
$otacin eDterna& $otacin interna %bduccin HinicioIA HSupraespinoso I %duccinA Subescapular Estabili:adores de la articulacin

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%natoma con Orientacin clnica7 'eit4 L& "oore7 cuarta edicin7 pag >>8?@=@

Epidemiologia
1=J de la poblacin presenta un episodio )era causa de dolor musculo es3uel5tico G=J de los 3ue lo presentan no buscan

atencin

KGJ de las personas con dolor de 4ombro son

tratados en atencin primaria

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<ua de atencin integral basada en e8idencia para 4ombro doloroso7 <%FI7 relacionado con factores de riesgo en el traba1o 2==>

El 4=J 4a presentado por lo menos una 8e:

dolor de 4ombro

;re8alencia aumenta con edad7 profesiones 2

acti8idades deporti8as

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(lasificacin de acuerdo a locali:acin de la lesin

Lesiones periarticulares Hm9s frecuenteI %rticulares H frecuencia de )JI ;atologa sea EDtrnsecas
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Origen 8ascular

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Edad entre G= 2 >= a /emenino Faba3uismo *ariantes

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glenoidea

anatmicaA acromion 2 ca8idad

H%ustralian acute musculoesLeletal pain I

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Ocupacin
/uer:a "o8imiento repetiti8os *ibracin ;osturas sostenidas
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!iagnstico
Historia clnica??? factores de riesgo Semiologa del dolor $elacionar con acti8idad laboral EDploracin del 4ombro
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4/28/12

!olor en regin deltoidea 2 limitacin a la abduccin 2 rotacin interna 2 !olor en eDterna cara ant de 4ombro 2 3ue 8a por tendn bicipital
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"anguito rotador

Fendinitis bicipital

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!olor e 4ipersensibi lidad en tercio superior con limitacin abduccin

#ursitis

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4/28/12

manuales

Lesin de manguito rotador

Fendn m9s frecuentemente afectadoA Supraespinoso Etiologa multifactorial
;oca 8asculari:acin en el m6sculo supraespinoso& !egeneracin tendino?muscular progresi8a& El impacto del manguito rotador en el arco coraco? acromial despu5s de los K= grados de ele8acin o abduccin& "icrotraumas repetiti8os Le8antamiento de peso Fraumas directos gra8es %merican4/28/12 %cadem2 of Ort4opedic Surgeons7 %%OS7 clinical guideline on s4oulder pain& 2==1 p2)los bra:os eDtendidos $ossemont7 (aer con

Lesion del "$

MecnicosA
%bduccin del 4ombroA "$ ro:a con el 1/) anteroinferior del

acromion

%gra8antes de la etiologa mec9nicaA

;resencia osteofito en cara inferior del

acromion

#ursitis subacromial

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4/28/12

Susceptibilidad del "$

"asas musculares de pe3ueMo tamaMo

sometidas a traba1o incesante fatiga fisiolgica&

%bduccin del bra:o N >=O roce

repetido del supraespinoso contra el acromion

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4/28/12

!iagnostico diferencial
;atologa del manguito rotador Sndrome de compresin subacromial

HimpingementI

Fendinitis/tendinosis Fendinopata calcificante $oturas parciales o completas $oturas masi8as %rtropata degenerati8a secundaria a

lesiones el "$
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SD pin:amiento subacromial
Estrec4amiento anatmico o

funcional del espacio subacromial

Inclu2e todas a3uellas

entidades 3ue cursan con dolor cu2o origen de encuentra en el espacio subacromial

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Fipos de %cromionA H#igliani7 "orrison P %prilI

IA "E O$ (O";$O"ISO S,;$%ES;I OSO

4/28/12 IIIA

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"%QO$ (O";$O"ISO !EL "$

(lasificacin de /uLuda
IA Edema7 4emorragia7 fibrosis7 tendinitis IIA rotura parcial IIIA rotura completa

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4/28/12

(lnica
!olor Hel m9s frecuenteI Locali:acinA cara eDterna del 4ombro7

irradiado a bra:o
Inicio suele ser insidioso eDcepto en roturas

del "$ por traumatismo brusco Hdolor repentinoI

EDacerbaciones con algunas acti8idades octurno

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4/28/12

(lnica
$igide: Inestabilidad ;5rdida de fuer:a

Incapacidad para ele8ar el bra:oA suele

indicar rotura del "$&

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4/28/12

Semiologa

InspeccinA
;osibles atrofias

musculares Hdeltoides 2 musculatura escapularI

Signo del fluidoA gran

derrame regin anterosuperior del 4ombro&

Indica posible rotura

4/28/12

masi8a "$ 2 es compatible con la artropata por rotura del "$&

Semiologa
;alpacinA
;unto doloroso a ni8el de tro3uter 2 deba1o del

acromion
EDploracin de la mo8ilidad Hacti8a 2 pasi8aI $ango de mo8ilidad 2 arco de mo8imiento

doloroso

"o8ilidad pasi8a suele estar conser8ada

4/28/12

"aniobras
eer o de ImpigementA el tro3uter c4oca con el acromion& (ompresin del supraespinoso

HaRLins 'enned2A se reali:a rotacin interna& ;ro8oca roce subacromial

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4/28/12

+obeA ele8acin del codo contra resistencia & (ompresin del supraespinoso

;rueba del subescapularA rotacin interna contra resistencia

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4/28/12

;rueba de ;atteA rotacin eDt& contra resistencia& ;atologa infraespinoso

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%ple2 superiorA bipedestacion7 tocar el margen medial superior de la escapulaS manguito 4/28/12 rotador

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%ple2 inferiorA bipedestacion7 4ombro opuesto 9ngulo inferior de escapula contralateral& S 42J E K=J InfraespinosoA sentado7 fleDin de codos K=O7 clnico de frente 2 sobre dorso7 se le pide rotacin eDterna contra resistenciaS 4/28/12 infraespinoso

QegarsonA codo fleDionado a K=O7 antebra:o en supinacin7 se palpa corredera bicipital 2 la otra mano del eDplorador 4aciendo pronacin mientras el paciente 4ace supinacinS estabilidad del tendn largo del bceps& S 8>J E )@J %prensin anteriorA 4ombro en abduccin K=O 2 rotacin eDterna for:ada 2 4abr9 dolor en cara antS inestabilidad S@2J7 E K>J
4/28/12

Signo del surco o ca1n inferiorA en sedentacion una mano del clinico estabili:a el 4ombro afectado 2 la otra tracciona en:ima de la articulacin del codoS 4o2o en piel del 4ombro afectadoS inestabilidad

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4/28/12

%lgoritmo de 4ombro doloroso

!olor en 4ombro Historia (lnica Interrogatorio /actores de riesgo EDploracion Inspeccin ;ostura antialgica %simetras Signos de inflamacin

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4/28/12

EDploracin egati8a ;ositi8a

Sospec4ar otra etiologa ;rueba de HauLins 2 supraespinoso #ursitis subacromial Fendinitis de supraespinoso ;in:amiento

;rueba Qegerson Fendinitis bicipital

4/28/12

%ple2 +obe Subescapul ar Infraespino so $uptura Supraespin parcial o oso total de manguito

!iagnostico
(lnico <abineteA solo en dolor crnico

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!iagnstico
$T
%; 2 lateralA

Informacin general de la articulacin& E8aluacin de osteofitos7 esclerosis seas7 etc&

;osibles calcificaciones del

"$

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La morfologa acromial A combinacin

entre una pro2eccin caudal oblicua a )=O 2 una del espacio subacromial

Espacio Subacromial H> B 14mmI $otura "$ U Gmm %DialA e8aluar la posicin de la cabe:a

con respecto a la glenoides

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4/28/12

!iagnstico
E(O<$%/V%
;rueba no in8asi8a 2 econmica #uena sensibilidad si eDaminador eDperto

*alorarA
Lesiones de partes blandas Fipo 2 tamaMo de roturas del manguito %lta sensibilidad en lesiones del espesor

tendinoso

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!iagnstico
$"A
Estandar de oro para desgarros 2 rupturas ;rueba no in8asi8a ;roporciona gran informacinA FamaMo 2 locali:acin de la rotura (alidad del te1ido Hdegeneracin grasaI EDistencia de atrofia muscular

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!iagnostico
%$F$O<$%/V%A
(ombinacin pba de imagen W

%rtrografa

;roporciona muc4a informacinA

Lesiones del "$ EDtensin de la lesin <rado de retraccin muscular %trofia muscular Hdepsito grasoI
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Fratamiento
/armacolgi co o farmacolgi co

-uir6rgico

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Fratamiento
Fratamiento conser8adorA
Fto& inicial de eleccin en toda la patologa del

"$

#uenos resultados )G ? K2J de los pacientes

) B > meses

Fratamiento 3uir6rgicoA
En caso de fracaso tratamiento conser8ador H4 a
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> semanasI

o farmacolgico
;rograma de e1ercicio super8isado& "antener

arco de mo8ilidad7 e1ercicios pendulares 2 escalarilla de pared fD inestables7 luDaciones7

(ontraindicadoA

inestabilidad

!isminu2e dolor7 promue8e cicatri:acin7 X

espasmos7 Y mo8ilidad

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4/28/12

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E1ercicios de (oldmanA fleDin del cuerpo7 bra:o doloroso 3ue cuelgue como p5ndulo7 balanceando lentamente E1ercicios de estiramientoA mano del 4ombro doloroso 4acia el contralateral 2 la 4/28/12 otra mano

E1ercicios de estiramientoA
;ie del 4ombro doloroso a >= cm de la pared 2 la

2ema de los dedos sobre la pared 2 s6balos sua8emente 2 acerc9ndose mas a la pared intente subir mas los dedos

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Fratamiento
<$,;O IA tendinitis del manguito 2 roturas

parciales&
Inicialmente indicado el tratamiento

conser8ador&

Fratamiento 3uir6rgico siA

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Fto& (onser8ador no efecti8o

Fratamiento
<$,;O IIA aun conser8ador $oturas completas con riesgo de cambios

precoces irre8ersibles

$oturas de pe3ueMo o mediano tamaMo7

con funcin conser8ada& cambios irre8ersiblesA

La $eparacin e8ita la aparicin de

aumento de tamaMo de la rotura
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degeneracin grasa en la masa muscular&

Fratamiento
<$,;O IIIA -D roturas completas con presencia de

cambios irre8ersibles

roturas de gran tamaMo o masi8as7 con

afectacin de la funcionalidad del 4ombro&

El ob1eti8o del tratamiento 3uir6rgicoA

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4/28/12

transformar la rotura sintom9tica en

asintom9tica

Fratamiento
Fratamiento conser8ador /ase inicialA
$eposo relati8o "odificacin acti8idades %I ES H 4 a > semanasI (rioterapia

Fratamiento no farmacologicoA
/isioterapia
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4/28/12

Inmo8ili:acion H) semanasI

Fratamiento
Segunda faseA Infiltraciones de corticoides Hse

recomienda U ) infiltraciones antes de indicar cirugaI

;rograma re4abilitador super8isado Htras

el control de la inflamacin agudaI

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4/28/12

Fratamiento
Indicaciones del tratamiento 3uir6rgicoA
/racaso de tratamiento conser8ador

correctamente reali:ado durante >?12 meses HtraumatismoI 3ue presentan clnica incapacitante Htto de eleccin primeras ) semanasI 4an aumentado de forma aguda

;acientes 18enes con roturas agudas

;acientes ma2ores con roturas crnicas 3ue

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4/28/12

Fratamiento
Ob1eti8os del tratamiento 3uir6rgicoA ;rimarioA
!isminuir el dolor

SecundariosA
"e1orar la funcin del 4ombro Limitar la progresin del daMo tendinoso

4/28/12

Fratamiento
Fratamiento 3uir6rgicoA
#ursectoma $etirar te1idos inflamatorios $eseccin Ligamento (oracoacromial HL(%I %cromioplastia si el acromion no es plano

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4/28/12

Fratamiento -uirurgico
La eleccin depende de tamaMo de la

rotura7 ni8el de acti8idad 2 forma del acromion

%bierto7 artroscopia 2 miniopen

H%ctualmente se recomienda ciruga artroscpicaI

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4/28/12

Fratamiento 3uirurgico
Znico tto& definiti8o 3ue de8uel8e al

4ombro su funcin A (iruga

$eparacin $einsercin

4/28/12

%rtroscopica *s %bierta
Incon8enientes de la cirugia abierta
Lesin del deltoidesA mal resultado o 8isuali:acin del espacio glenoideo

*enta1as de la ciruga artroscpicaA

o lesin del deltoides *isuali:acin del espacio glenoideoA ;orcion Larga #ceps Htendinitis7 SL%;7 etcI
4/28/12

%rtroscopica 8s %bierta
Incon8enientes de la ciruga artroscpicaA (ur8a de aprendi:a1e larga !ificultad t5cnica ecesidad de e3uipo7 instrumental7 etc&

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4/28/12

El dolor de 4ombro puede recurrir aun en

presencia de recuperacion pre8ia

!e acuerdo a los factores de riesgo ser9 el

pronostico
La recuperacin en promedio es de 14 a >=

das
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4/28/12

;or su atencin[&&

GRACIAS!!!!

4/28/12