Fiebres Hemorrgicas Virales

UDH 20 de Noviembre de 2013

Dr. Alejandro Lepetic Mdico Infectlogo Director investigacin clnica y Asuntos Mdicos Vacunas Cono Sur GSK Miembro de la comisin de vacunas de la SADI
UDH 2013 A. Lepetic

Fiebres hemorrgicas virales: Etiologa

Arenaviridae
Fiebre Lassa Complejo Tacaribe Asociados clnicamente a FHV: FH Argentina (Virus Junn); FH Boliviana (Virus Machupo) , FH Venezolana (Virus Guanarito) No asociados clnicamente a FHV: Tacaribe(Trinidad); Anapar (Brasil); Pichinde (Colombia); Tamiani (Florida), Latino (Bolivia); Paran (Uruguay) Asociado a cuadro clnico: virus Savia (FHB) Brasil

Flaviviridae
Dengue virus (DEN 1 2 3 4 (5?) Fiebre amarilla

Filoviridae
Virus Marburg Fiebre bola

Fiebre Lassa

Epidemiologa
Endmica en frica del Oeste pero casos han sido descriptos en viajeros en sus
pases de residencia

Primeramente descripta en Nigeria (3 enfermeras desarrollaron la enfermedad

sucesivamente)

Brotes IH en Nigeria, Liberia y Sierra Leona; casos en Guinea; encuestas serolgicas

(en todo frica del Oeste incluyendo Senegal)

Caractersticamente se diferencia de otros arenavirus por su capacidad de

transmisin interhumana

Reservorio viral: roedor del gnero Mastomys (amplia distribucin en frica subsahara) [ infecciones asintomticas con excrecin crnica del virus]

especies idenfifcadas con infeccin con Lassavirus: Mastomys huberti y Mastomys

erythroleucus

Especies infectadas con virus LASSA like

Transmisin continua pero brotes epidmicos intrahospitalarias con patrn

estacional de enero a abril (estacin seca)

Todas las edades por igual; sexo: 1:1

Transmisin
20 casos leves por cada caso hospitalizado (aparentemente > riesgo en raza
blanca)

Es muy frecuente que ocurran casos en personal de la salud por exposicin a

las secreciones y fluidos de los pacientes (caso ndice)

Transmisin:
A. en reas endmicas: contacto directo con roedores o aerosoles B. en epidemias: contacto con pacientes infectados; accidentes punzo-cortantes;
aerosoles generados en la atencin

Casos terciarios y cuaternarios son menos frecuentes que los casos secundarios

Campaas de control de roedores han mostrado reduccin de 4 veces los

casos en humanos (S. Leona)

Caractersticas clnicas
Incubacin: 3 a 16 das (7-12 das
usual)

Durante el periodo de incubacin el

paciente transmite a otros pacientes

.En el hombre, hay grados variables

de necrosis con variable respuesta inflamatoria: heptica, en bazo y en glndula adrenal:

Casos fatales: 15-25 % de los casos hospitalizados

el dao histolgico heptico no es

suficiente para explicar la severidad de la enfermedad

5-10% casos severos con compromiso multisistmico

A diferencia de los modelos en el

mono rhesus, tpicamente hay ausencia de vasculitis pulmonar, signos de arteritis sistmica y/o miositis
Asintomticos o leves (90-95%)

Casos severos y fatales han sido

descriptos tambin en nios

Cuadro clnico en pacientes febriles hospitalizados por fiebre Lassa (Sierra Leona)
Manifestaciones hemorrgicas 1 Proteinuria Edema facial Conjuntivitis Diarrea Vmitos

Dolor abdominal Tos Dolor de espada

2 3

Dolor de garganta Dolor retroesternal

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Fiebre + 1-2-3: VPP 70% para casos confirmados por Laboratorio

J Infect Dis 1987; 155:445

Caractersticas clnicas: fiebre Lassa

En nios el cuadro es ms proteiforme con cuadros severos que se manifiestan
con edema generalizado, distensin abdominal y sangrado generalizado.

Factores predictores de mortalidad y sobrevida:

Nivel de TGO > 150 UI/l Carga viral expresada por al menos 103 /TCID50/ml

78% vs 83% respect.

La evolucin de los casos severos lleva al desenlace falta durante la 2da

semana: hipotensin con vasoconstriccin perifrica, edemas, oliguria, edemas (facial, pulmonar, pleural, ascitis 3er espacio)

Micropetequiado y microhemorragias en mucosas (leak-vascular) Sordera por dao en el nervio auditivo (Uni o bilateral) 1:3 hospitalizados Complicaciones: pericarditis 3-5%; uveitis y orquitis

Diagnstico
Aislamiento viral (7-10 das): hisopados farngeos Serodiagnstico: IFA o ELISA IgG e IgM (rpido y sensible)
75% al momento de la admisin (8.5 das)

Antigenemia (mal pronstico) Diagnstico molecular (PCR)

Tratamiento
Plasma inmune: no es efectivo en la fiebre Lassa (en casos muy severos como
terapia adjuvante de los antivirales)

Ribavirina endovenosa:
redujo la mortalidad de un 55 a un 5% en los pacientes con criterios de severidad
(TGO elevada > 150)

Mejor la sobrevida en todos los pacientes Carga 30 mg/kg seguido de una infusin de 15mg/kg cada 6 hs por 4 das reduciendo
la dosis a 7.5mg/kg cada 8 hs hasta alcanzar el da 10

Profilaxis con ribavirina oral en pacientes expuestos por accidentes punzocortantes o contactos de alto riesgo 5mg/kg cada 8 hs por 2 a 3 semanas

Fiebre Hemorrgica Argentina

Fiebre Hemorrgica Argentina

Enfermedad infecciosa aguda de etiologa viral y de curso potencialmente grave.

Ocasiona una endotelitis cutneo-mucosa y plurivisceral que se reflejan en un sndrome hemtico y urinario caracterstico

Su agente causal es el virus Junn (un ARN virus) identificado en 1958

Conocida como Mal de los rastrojos, Enfermedad de OHiggins, gripn, Fiebre hemorrgica epidmica.

Fiebre Hemorrgica Argentina (F.H.A.)

Tpicamente afecta a la pampa hmeda

siendo las provincias ms afectadas: Crdoba, Buenos Aires, Santa Fe y La Pampa.

El rea endmica se ha extendido

desde 1958 de 16.000 km2 a 150.000 km2, con una poblacin en riesgo de cerca de 3,5 millones

Incidencia: oscila de 1 caso por 100.000

habitantes a 350 casos por 100.000 habitantes

Estacional (Otoo).

FHA grupos de riesgo

Prcticas agrcola-ganaderas
Residentes en reas
endmicas:

nios mujeres residentes

Cazadores Contacto en laboratorio

En dnde se encuentra el virus de la F.H.A.?

Algunos roedores silvestres (principalmente del Gnero Calomys) constituyen su reservorio natural.

El virus ocasiona al roedor una infeccin crnica sin sntomas aparentes.

El virus est presente en saliva, orina y en la sangre del roedor.

F.H.A. Principales reservorios (por gnero y especie)

Calomys musculinus

Calomys laucha

Akodon azarae

Mus musculus

<y<Hbitat: terraplenes, borde de caminos, campos cultivados, lneas de alambrado, molinos, tanques, aguadas, sector periurbano

Fuente: Instituto Dr. Julio Maiztegui

Cmo se produce la infeccin de las personas con F.H.A?

La principal ruta de transmisin es la va area (inhalatoria); secundariamente (contacto piel/mucosas bucofaringea respiratoria). El virus eliminado por el roedor en las excretas forma aerosoles y se disemina

Cuando se desarrollan actividades en reas infestadas por los roedores: reas luego de la cosecha, terraplenes del ferrocarril existe mayor posibilidad de contraer la enfermedad.

F.H.A.: Distribucin anual de casos comparando 2 perodos consecutivos [1958- 1980] y [1980-2001]
4000
3500
4000
3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0

3000
2500 2000 1500 1000 500 0

58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80

Fuente: SINAVE

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1

Ao

F.H.A.: Distribucin anual de casos Argentina 1980- 2001

Introduccin vacuna Candid 1 900 800 700 600

500
400 300 200 100 Ao

0
Fuente: SINAVE 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1

F.H.A.: Distribucin anual de casos Argentina 1994- 2001

300 250 200

150
100

50
0 Total Bs.As. Fuente: SINAVE Ao

Bs.As. Crdoba Santa Fe Total

F.H.A.: Distribucin por Provincia 2000-2001

200 180 160

184

140
120 100 80 60 40 20 0

76

Bs.As.
Fuente: SINAVE

Santa Fe

Crdoba

F.H.A. Epidemiologa (Prov. de Bs. As. por Zonas)

40 30 20 10 0 2001 2000 2000 2001

Aspectos del medioambiente que influyen en los brotes de F.H.A.

Supervivencia del roedor relacionada con las temperaturas ambientales.
Abundancia de vegetales y sus semillas. Disminucin del nmero de predadores naturales. Urbanizacin no planificada (urbanismo desordenado) Avance del hombre sobre el hbitat del roedor favorece el contacto.

F.H.A: Principales caractersticas clnicas a considerar en el diagnstico

Entolelitis cutneomucosa.

Alteraciones hematolgicas

Afectacin renal.

Compromiso cardiovascular.

Disfuncin neurolgica.

F.H.A Caractersticas clnicas iniciales

Perodo de incubacin de 6 a 14 das. Comienzo insidioso en el 95% de los enfermos con

empeoramiento progresivo:

Decaimiento con cefalea y fiebre a lo que se agregan

mialgias, artralgias, dolor retro-orbitario y lumbalgia.

Se agregan epigastralgia, mareos, nauseas y vmitos

(cuadro abdominal), rara vez diarrea.

Puede haber alguna manifestacin de sangrado leve

(petequias).

La ausencia de manifestaciones respiratorias altas es til

para el diagnstico diferencial !!!.

F.H.A Cronologa (1) Caractersticas clnicas en la primera semana

Suele aparecer un exantema en la cara anterior del trax, tronco y
cuello y adenomegalias (precoz) latero y retro-cervicales -axilares

Aparecen petequias en la regin axilar y cara interna de los brazos en

pequeos ramilletes.

Los ojos toman un aspecto tpico (inyeccin esclero-conjuntival con

respeto de la zona periquertica)

Aparece una lnea rojiza marcada en las encas ribete gingival, la

lengua est seca y saburral y hay sangrados gingivales.

La garganta est muy enrojecida y aparecen manchas rojas pequeas

en el paladar.

El pulso es lento y la presin sangunea baja. Puede haber deshidratacin y disminucin de la produccin de orina.

Facie tpica de ebrio matinal con eritema facial leve con fondo plido,
edema sub-palpebral leve y expresin de adormilamiento)

F.H.A (cronologa 2) Caractersticas en la segunda semana

Al finalizar la primera semana comienza la etapa de alteracin
neurolgica:

Irritabilidad, somnolencia, incoordinacin motriz, disminucin del tono

muscular, temblor fino en los dedos y sensacin de dolor en la piel.

Las mujeres con frecuencia presentan prdidas ginecolgicas. Durante la segunda semana, el 70-80% mejoran y el 20 al 30%
restante presentan signos y/o sntomas de severidad:

Shock, hemorragias severas (pulmonar, gastrointestinal, piel,

urinaria), alteracin del estado de conciencia, convulsiones, coma (la mortalidad es tan alta como 90%)

F.H.A - Convalecencia

Evolucin lenta. Dura 1 a 2 meses. Decaimiento, alopecia / cada transitoria del cabello,
depresin, irritabilidad, hipoacusia, alteraciones de la memoria.

En los pacientes tratados con plasma de convaleciente,

10% desarrollan alteraciones neurolgicas tardas que son reversibles.

Formas clnicas

LEVES
Tfica comn Tfica vacular (predominio hemorrgico cutneo-mucoso) Tfica nerviosa

GRAVES Hemorrgica Meningoencefaltica Mixta INAPARENTES

F.H.A Caractersticas clnicas

Anlisis de 27/180 casos (15% del total) ocurridos entre

1999- 2002, Rosario, Santa Fe.

Masculino: 19; femenino: 9. Edad media: 29.6 aos (rango: 16-68). Vacunacin previa: 0%. Mayor incidencia: otoo. Foco epidemiolgico detectado: 24/27 (88%). Tiempo entre inicio de los sntomas y la consulta promedio:
6,5 das.

Fuente: Viola M., Detarsio F., Mocarbel N y col. Hospital Pcial de Rosario, Argentina.

F.H.A Caractersticas clnicas

Fiebre Hipotensin - Aumento de la frecuencia respiratoria Enrojecimiento en fauces y sndrome pseudogripal (26/27) Ojos inyectados (rojizos) (22/27) Dolor detrs de los ojos (18/27) Ganglios inflamados (17/27) Ribete rojizo en encas (ribete gingival) 16/27) Nuseas y vmitos (12/27) Mal aliento (11/27) Temblor en la lengua y fiebre (10/27) Sangrados en piel (axilas) (8/27) Aumento del tamao del hgado (6/27) Sntomas neurolgicos (2/27)

Fuente: Viola M., Detarsio F., Mocarbel N y col. Hospital Pcial de Rosario, Argentina.

F.H.A Manifestaciones hemorrgicas

Se observaron en 10/27 (37%) de los pacientes:
En piel (axilar). En boca (paladar, encas). Nasal. Digestiva (melena: materia fecal negra por sangre digerida).

Fuente: Viola M., Detarsio F., Mocarbel N y col. Hospital Pcial de Rosario, Argentina.

F.H.A.
Factores pronsticos

Consulta tarda Tratamiento tardo e inadecuado (retraso diagnstico). Aumento de la CPK (enzimas musculares) y de las enzimas del hgado. Mortalidad: 1/27 (baja en esta serie!)
Fuente: Viola M., Detarsio F., Mocarbel N y col. Hospital Central de Rosario, Santa Fe, Argentina (1999-2002)

F.H.A.
Hallazgos de laboratorio

Anlisis generales:
Plaquetopenia (ms precoz -4 al 5to da) y leucopenia (ms tarda y revierte antes entre 6to y 8vo da) Eritrosedimentacin normal. enzimas hepticas (TGO y TGP). enzimas musculares (LDH y CPK). Alteracin del sedimento de orina (clulas redondas de Milani).

Serologa ELISA IgM /IgG o neutralizacin PCR para deteccin viral

Fuente: Viola M., Detarsio F., Mocarbel N y col. Hospital Central de Rosario, Santa Fe, Argentina (1999-2002)

F.H.A. Tratamiento
Plasma humano de convaleciente (precoz): redujo la mortalidad
global inicial del 50% a menos del 1% cuando se inicia dentro de los primeros 4 das (no ms de 7das):
200-300 cm3 EV equivalentes a 3.000-4.000 Unidades teraputicas/Kg peso y
repetir a las 24-48hs (s/evolucin)

Tratamiento de sostn (redujo la mortalidad inicial del 50% al

30%).

Asistencia respiratoria mecnica (para mejorar la oxigenacin). Transfusin de plaquetas (acorde a criterios por sangrado): raro Drogas vasopresoras (para mejorar la presin arterial).

F.H.A. Prevencin

Control de los roedores y medidas para reducir el contacto con los mismos y sus excretas.

Actualmente, vacunacin extendida a poblacin residente en rea endmica. Efectividad alta: 98%.

Vacunacin cepa vacunal Candid 1 (virus vivo atenuado)

Primer estudio 300 voluntarios en Argentina y en EEUU. Entre 1988 y 1990 estudio prospectivo, al azar, doble ciego, en el rea de mayor incidencia de FHA en Santa Fe. Esquema: nica dosis Eficacia vacunal: 95.5%.

A 8 aos, 92% tenan anticuerpos protectores (muestra n=633).

FHA - Prevencin Educacin de la poblacin en riesgo + vacunacin

Fiebre Hemorrgica Dengue (FD FHD y SSD)

DENGUE -Generalidades
El dengue es una enfermedad infecciosa de etiologa
viral

Los virus del complejo dengue como el virus de la fiebre

amarilla son arbovirus y forman parte de la familia flaviviridae.

Se reconocen 4 serotipos: 1, 2, 3 y 4. Todos circulan

actualmente en Amrica.

Son transmitidos al hombre por la picadura de mosquitos

infectados del gnero Aedes.

DENGUE -Caractersticas del virus

Es un virus ARN.

Cada serotipo comparte antgenos de superficie con otros

flavivirus y con el complejo dengue (DEN1,2,3 y 4)

El virin consta de 3 protenas estructurales (C de la

nucleocpside o core, M de la membrana y E de la envoltura y 5 protenas no estructurales (NS1, 2 , 3 , 4 y 5)

La glicoprotena E estimula la formacin de Ac.

neutralizantes, la reaccin de hemoaglutinacin e interviene en los procesos de fusin celular

La NS1 se expresa en la superficie de las clulas infectadas.

Otras NS intervienen en la replicacin.

DENGUE- Epidemiologa mundial

Constituye un problema emergente de salud pblica Por su frecuencia es la ms importante de las
enfermedades virales transmitidas por artrpodos

20 millones de personas por ao adquieren la infeccin

Se estima que cada ao ocurren alrededor de 24.000
muertes por FHD y SSD en el mundo

Fuente: OMS

reas infestadas con A.aegypti y reas con transmisin de Virus Dengue

Impacto del calentamiento global en la transmisin del dengue

DENGUE- Epidemiologa en Amrica

Epidemias de dengue clsico en el Caribe y en

Centroamrica entre 1960 y 1980

Casos espordicos de FHD y SSD hasta 1981

La primera epidemia de FHD y SSD ocurri en Cuba
en1981

La primera epidemia de FHD y SSD en territorio continental

ocurri en Venezuela en l989

Progresiva extensin del dengue hacia el sur del continente

durante los 90

En l998 ocurre un brote en la Argentina en el NOA

Dengue

Dengue

DENGUE-Caractersticas del vector I

El mosquito Aedes aegypti es el principal vector del
dengue en Amrica.

Es una especie cosmopolita preferentemente de

distribucin tropical y subtropical.

Se lo encuentra hasta la isoterma de 10 C que

corresponde a los 35 latitud norte y sur en invierno y hasta los 45 de latitud norte en verano.

Su densidad disminuye con la altura por encima de los

1000 metros pero ha sido encontrado por encima de los 2200 metros.

DENGUE- caractersticas del vector II

Tiene hbitos domiciliarios y peridomiciliarios.
Dentro de las casas habita en lugares oscuros y
tranquilos.

Las superficies de reposo preferidas son: paredes,

muebles, objetos colgantes y mosquiteros.

Debido a su estrecha relacin con el hombre es un

mosquito preferentemente urbano.

DENGUE - Caractersticas del vector III

El mosquito hembra se alimenta de sangre de donde
obtiene las protenas que necesita para la ovipostura.

Es muy insistente en el ataque y su mayor actividad es

diurna.

En general se considera que el radio de vuelo es escaso

entre 100 y 200 metros

Su ciclo de desarrollo requiere de la presencia de agua

relativamente limpia preferentemente contenida en recipientes.

DENGUE- Caractersticas del vector IV

En cada ovipostura la hembra deposita cientos de huevos.
Entre oviposturas, la hembra suele alimentarse ms de
una vez lo que incrementa el riesgo de transmisin.

Se ha documentado la trasmisin vertical del virus a la

descendencia: trasmisin transovrica.

En 48 72 hs los huevos completan el desarrollo

embrionario y adquieren resistencia al desecado (hasta 1 ao).

Aedes aegypti estadios de desarrollo

Tras la eclosin de
los huevos y luego de pasar por 4 estadios larvarios, la larva se transforma en pupa y en un promedio de 21 das (rango de 5 das a varias semanas) se desarrollan los mosquitos adultos.

HUEVOS

LARVAS

PUPAS

Aedes aegypti
El Aedes aegypti es
fcilmente reconocible por la presencia de rayas blancas en las patas y en el trax

DENGUE -Caractersticas de los vectores- V

En Amrica, el Aedes aegypti
es el principal vector urbano

En Amrica, Aedes albopictus es

un vector potencial. La especie fue introducida desde Asia en neumticos importados y se extendi por todo el continente. Sus hbitos son urbanos y periurbanos siendo ms difcil su erradicacin y control.

Transmisin del virus del dengue por Aedes aegypti

El mosquito se alimenta / El mosquito se realimenta / adquiere el virus transmite el virus

Perodo de incubacin extrnseca Perodo de incubacin intrnseca

Viremia
0 5 8 12 16 20

Viremia
24 28

Das
Enfermedad Humano 1 Enfermedad Humano 2

DENGUE- Hiptesis de la patogenia de la FHD y el SSD

Mayor virulencia de la cepa (Cepas asiticas)

Coinfecciones con otros virus (Ej.: DEN 2 con Influenza)

Parasitosis pre-existente con altos niveles de
Inmunoglobulina IgE

Infeccin secuencial e inmunoaplificacin o

amplificacin dependiente de anticuerpos (ADA)

mayor riesgo cuando la infeccin secundaria es por DEN 2 3.

MANIFESTACIONES CLNICAS DEL DENGUE

Asintomtico

Sintomtico

Fiebre indiferenciada (sndrome viral)

Dengue clsico

Fiebre hemorrgica Dengue

Fiebre Erupcin Ausencia de signos o sntomas en vas areas superiores

Fiebre alta Cefalea intensa Dolor retroocular Mialgias

Signos anteriores ms: Hto. (hemoconcentracin) >20% Hto al hidratar al pacientes >20% Derrame pleural/Ascitis TA estrechamiento presin del pulso Plaquetopenia <100.000 Sangrado

Artralgias Petequias Epistaxis

Dengue clsico con hemorragias

Sin choque

Con choque

DENGUE - Pilares del diagnstico

Criterio epidemiolgico Criterio clnico

Signos y sntomas compatibles Secuencia y cronologa

Criterio de laboratorio

DENGUE - definicin de caso sospechoso

Enfermedad febril aguda en la que se observan dos o ms
de los siguientes signos o sntomas:

Cefalea

Dolor retro-orbitario
Mialgias

Artralgias
Erupcin

Manifestaciones hemorrgicas

DENGUE- Manifestaciones de sangrado

Hemorragias espontneas
Gingivorragia Epistaxis Petequias equimosis - hematomas Metrorragia Hematemesis Melena Hematuria Prueba del torniquete positiva

Dengue clsico con hemorragias y FHD

Un cuadro de dengue clsico puede ir acompaado de manifestaciones hemorrgicas sin constituir por ello en una FHD!

Un cuadro de FHD siempre tiene manifestaciones hemorrgicas sin constituir por ello un SSD!

Hemorragias subconjuntivales

Hemorragias subconjuntivales

Exantema petequial (obsrvese el signo de vitropresin)

La tendencia al sangrado puede ponerse de manifiesto por el test del lazo.

Paciente con exantema y test del lazo positivo [obsrvese el pliegue del codo poniendo de manifiesto la tendencia al sangrado]

DENGUE - Casos ambulatorios - Tratamiento

Mantener una adecuada hidratacin por boca

preferentemente con SRO

Administrar antitrmicos por va oral: No prescribir aspirina

Instruir al paciente y a los familiares para consultar

precozmente ante la aparicin de sntomas de alarma.

Observacin clnica y extremar el alerta entre los das 3 y 6.

DENGUE - Signos de alarma

Dolor abdominal continuo o intenso. Vmitos persistentes y abundantes. Agitacin o letargo. Descenso brusco de la temperatura
a veces hipotermia, asociado a debilidad extrema y/o
lipotimia.

La presencia de los signos/sntomas de alarma entre el 3 ro y 6to da deben ser monitoreados en los pacientes con dengue clsico. Su presencia puede indicar la evolucin hacia un cuadro de FHD/SSD

Deben internarse los pacientes con Dengue?

Durante una epidemia de dengue es fundamental la orientacin de los pacientes y establecer una adecuado manejo de los criterios de internacin

DENGUE -Criterios de internacin:

Signos o sntomas de sangrado

Test del lazo positivo Presencia de signos de alarma Paciente con signos de shock

DENGUE - Criterios de egreso

Ausencia de fiebre en las ltimas 48 hs Mejora clnica

Hematocrito estable
Haber transcurrido 72 hs despus de la recuperacin del cuadro de shock Recuento de plaquetas en aumento y siempre > 50.000 mm3 Ausencia disnea secundaria a derrame pleural o ascitis

El alta precoz puede llevar a la descompensacin del paciente. Deben chequearse estos criterios de alta de internacin. El aumento de la plaquetas es indicador de la fase de recuperacin del paciente!

Dengue
Pilares del diagnstico

Criterio epidemiolgico: estuvo en un rea donde hay

dengue y/o vive en un rea infestada por Aedes aegypti.

Criterio clnico:
Signos y sntomas compatibles.

Secuencia y cronologa.
Criterio de laboratorio: anlisis.

DENGUE - Mtodos complementarios

Laboratorio general:
hematocrito y recuento de plaquetas seriado, recuento de leucocitos y frmula, hepatograma, proteinograma, funcin renal, estado cido base, ionograma srico y urinario, coagulograma, gasometra, siempre acorde al estado clnico.

Estudios especiales para el diagnstico diferencial segn

la etapa clnica

Radiografa de trax Ecocardiografa: ecocardiograma, ecopleura y ecografa

abdominal.

DENGUE - Diagnstico diferencial (siempre tener en cuenta la epidemiologa)

Sepsis Meningococcemia Influenza Hantavirus

Leptospirosis
Fiebre tifoidea Malaria

Fiebres hemorrgicas Eruptivas Escarlatina Fiebre amarilla PTI Prpura de Scholim-Henoch PTT Kawasaki

DENGUE - Tcnicas serolgicas

Inhibicin de la hemoaglutinacin Fijacin de complemento Neutralizacin Elisa (IgM MAC-ELISA y UMELISA) Elisa (IgG)

DENGUE - MAC-ELISA y UMELISA (IgM)

til a partir del quinto da de evolucin. Alta sensibilidad (al 5to da: 80%; entre el 6to y 10mo:
93%;luego: 99%) Alta especificidad. Persiste 60 a 90 das. Bajo costo. Fcil interpretacin. Tiempo de procesamiento corto.

Positividad (%) para virus

100 80

39.5 39.0 38.5 38.0 37.5 37.0

300
225

60 40 150 75 0

20
0

-4

-3

-2

-1

1 Virus

Da de defervesencia
Temperatura media mxima IgM anti-dengue Adaptado de la Figura 1 en Vaughn et al., J Infect Dis, 1997; 176:322-30.

IgM contra dengue (unidades EIA)

Temperatura, positividad del virus e IgM anti-dengue, por da de fiebre

Temperatura (grados Celsius)

DENGUE -Confirmacin de laboratorio

Aislamiento del virus en sangre o tejidos

Deteccin de antgenos en tejidos: IF o inmunohistoqumica Deteccin de material gentico Hibridizacin de DNA o PCR Estudios serolgicos Cuadruplicacin de ttulos o seroconversin

DENGUE- Notificacin de los casos

Caso sospechoso Cumple criterio epidemiolgico y clnico Caso probable Caso sospechoso con serologa reactiva
(IgM (+) por ELISA IgG (+) > 1:1280 por IH)

Caso confirmado Caso probable con diagnstico de certeza

(aislamiento viral; PCR (+); deteccin de antgeno; seroconversin)

DENGUE - Criterios diagnsticos de FHD y SSD

Todo caso sospechoso que cumpla los

siguientes criterios clnicos: Sangrado activo o test del lazo positivo Trombocitopenia (< 100.000 mm3) Signos de extravasacin capilar
Hemoconcentracin: Hto 20% Hto/Hb > 3.5 Ascitis, derrame pleural o pericrdico TAS < 90 mmHg o TAD < 20 mmHg, oliguria, disminucin de la perfusin tisular (SSD).

DENGUE
Cadena de transmisin

Aedes aegypti u otras especies

Reservorio Viral

Agente transmisor
Personas infectadas en etapa de viremia

Susceptible

Personas sin anticuerpos especfico

contra el serotipo de virus circulante

Factores macrodeterminantes de epidemias I

Ambiente social
Alta densidad de poblacin Urbanizacin no planificada Viviendas y desages inadecuados Recipientes con agua sin tapa

Recoleccin de residuos deficitaria Bajo aprovisionamiento de agua Almacenamiento de agua en la casa

>7das

Factores macrodeterminantes de epidemias II

Ambiente fsico
Latitudes entre los 35 N y 35 S
Humedad relativa moderada o alta

Altitud < 2.200 metros

Temperatura entre 15 y 40C

Factores microdeterminantes de epidemias I

Dependientes del vector

Abundancia y focos de proliferacin Edad y densidad de hembras adultas

Disponibilidad de huspedes
Frecuencia de alimentacin

Caractersticas de la cepa
Capacidad vectorial

Factores microdeterminantes de epidemias II

Dependientes del paciente

Estado de inmunidad

Presencia de anticuerpos heterotpicos

Sexo y edad Enfermedades crnicas Nutricin Factores genticos

Factores microdeterminantes de epidemias III

Dependientes del virus

Patogenicidad o virulencia

Nivel de viremia
Tipo de secuencia de los serotipos

Variacin gentica

DENGUE
Intervenciones posibles

Erradicacin del mosquito (Posible pero difcil)

Enfermo de dengue Susceptible

Aedes aegypti Aislamiento (Poco probable) Tratamiento especfico (No hay)

Vacunas (en desarrollo)

Barreras (Repelentes)

DENGUE: Actividades de vigilancia segn la situacin epidemiolgica

Aedes aegypti Circulacin viral Ausente Ausente Estado del programa Vigilancia Tipo de vigilancia Vector ++ Enfermedad ---

Erradicado Bajo (<0.1%)

Erradicacin ++

Medio (0.1a 5%)

Alto (> 5%)

Ausente
Ausente Endmica Aumentando Epidmica

Control
Control Control Alerta Emergencia

++
+ + + +

++
++ +++ +++ ++

DENGUE- Indices entomolgicos

ndice de viviendas
casas infestadas / casas inspeccionadas x 100

ndice de recipientes
recipientes (+) / recipientes inspeccionados x 100

ndice de Breteau
recipientes (+) / casas inspeccionadas x 100

Foto 30

Fiebre Amarilla

Fiebre amarilla: situacin epidemiolgica

La fiebre amarilla es una enfermedad viral aguda causada por un virus
del gnero flavivirus de la familia Togaviridae, caracterizada por presentar signos tpicos: ictericia, hemorragias y afeccin renal Anualmente son reportados:1000 3000 (WHO)

Muertes estimadas: 30,000

Casos estimados: 200,000

reas endmicas de Fiebre Amarilla

Es una enfermedad endmica en frica y Sudamrica y reemergente en varias
regiones donde se describen 2 ciclos de transmisin diferentes: selvtico y urbano

reas de riesgo en Argentina

Brote reciente en Argentina (Misiones/Corrientes) con re-emergencia tras haber tenido el ltimo caso rural en 1967

Fiebre amarilla: reservorio

Reservorio del virus: diferentes especies de
simios

En Amrica: monos Aluatta caraya Diferentes vectores segn el ciclo de

transmisin: selvtica-rural: Haemagogus spp (en Amrica) y Aedes spp en frica; transmiten el virus entre los animales

El hombre puede interceptar dicho ciclo de

transmisin

Aedes aegypti , interviene en el ciclo urbano Recientes epizootias en monos y deteccin

de Hemagogus infectados en el Estado de Ro Grande Do Sul, en marzo de 2001, seguido de casos en humanos luego de ms de 30 aos sin casos sealan una amenaza potencial de urbanizacin en las Amricas

Ciclos de transmisin

Fiebre amarilla: formas clnicas

Infeccin subclnica o inaparente Infeccin sintomtica

Leve moderada 80 - 90% Grave forma clsica 10 20% Fulminante: mortalidad 5060%

En poblacin no inmune: hasta el 20% En poblacin semi-inmune: hasta el 5%

Fiebre amarilla: forma clsica

Perodo de incubacin: 3 a 6 das Fase inicial: 1 a 3 das Inicio sbito con fiebre, cefalea, escalofros, dolor
lumbar, nuseas (epigastralgia), inyeccin conjuntival, mialgias y postracin [coincide con la viremia]

Fase de remisin aparente: horas a 1 da Descenso transitorio de la fiebre Fase de intoxicacin: 3 a 10 das Aparicin de la trada caracterstica: ictericia
hemorragias [vmito negro] - oliguria

Evolucin con shock, encefalopata y miocardiopata

Fiebre Amarilla: cronopatograma

Sntomas

entre el
7-10 da en el 2540% de los enfermos graves

Muerte Fiebre Cefalea Mialgias Viremia Albuminuria Oliguria Ictericia Hemorragias Anticuerpos
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Das de evolucin

Fiebre amarilla: definiciones de caso

Caso sospechoso
Toda enfermedad febril de inicio brusco a la cual se le agregan signos de sangrado dentro de las primeras 2 semanas de evolucin o que provoca la muerte dentro de las 3 semanas del inicio de los sntomas

Caso confirmado
Todo caso sospechoso confirmado por laboratorio o ligado a un caso confirmado o a un brote epidmico

Epidemia: un caso confirmado

Fiebre amarilla: diagnsticos diferenciales

Dengue Malaria Fiebre tifoidea Influenza Leptospirosis Rickettsiosis Otras arbovirosis Hepatitis virales (hepatitis
fulminante)

Hantavirus Fiebres hemorrgicas

Filovirus bola Marburg Arenavirus
FHB (Virus Machupo) FHV (Virus Guanarito) FHA (Virus Junn)

Meningococcemia/sepsis

FHB (Virus Sabia)

Fiebre amarilla: laboratorio

Leucopenia inicial (seguido de leucocitosis)

Trombocitopenia

Uremia y creatininemia

de TGO, TGP y bilirrubina directa

Albuminuria

Acidosis lctica

KPTT prolongado

Tiempo de protrombina alargado

Anemia variable

Fiebre amarilla: diagnstico virolgico

Aislamiento viral [3 5 das]
Inoculacin en lneas celulares o animales Biopsia heptica en fallecidos (vigilancia) Diagnstico serolgico Cuadruplicacin de ttulos IgG (IH; FC; ELISA; NT): 2 semanas Deteccin de IgM ELISA Biologa molecular PCR Histopatologa Tcnicas hematoxilina-eosina y otras ( 6 criterios) Deteccin de antgenos

Criterios histolgicos en la biopsia heptica

1. Corpsculos de Councilman 2. Ausencia de colapso reticular 3. Escasa respuesta inflamatoria

4. Microesteatosis

5. Necrosis de la zona media

6. Ausencia de hemorragias

Vacuna Antiamarlica: caractersticas

Constitucin: virus vivos atenuados (cepa 17D). Ruta de administracin: subcutnea. Dosis: no vara con la edad (0,5 ml). Estabilidad: 1 hora post-reconstitucin del liofilizado. Esquema: nica dosis. Refuerzos: cada 10 aos (reglamento sanitario
internacional) (?)

reciente revisin por el SAGE (OMS): nica dosis de por

vida

Vacuna Antiamarlica: inmunogenicidad

Altamente inmunognica. La respuesta inmune comienza al 6to da y se completa al

10mo da.

Seroconversin en inmunocompetentes: > 95%. Eficacia: 100%. Los anticuerpos persisten ms de 35 aos.

Fiebre Amarilla: respuesta inmune post-vacunacin

% inhibicin en placas (PFU)

Ttulo IH

120 100 80 60 40 20 0
0 4 8 12 16 y ms das

Ac.Neutr.

Ac.IH IgG

Vacuna Antiamarlica: reactogenicidad

Locales: infrecuentes Sistmicas: generalmente leves Fiebre, cefalea y mialgias 5 a 15 das post-vacunacin.
10% (leve moderado) dura entre 24 y 72 hs. 1% requiere consulta mdica y afecta la actividad

Encefalitis: en menores de 4 meses (riesgo potencial en

HIC): estimacin 1 caso en 35 millones de dosis

Sndrome de falla multiorgnica diseminacin

viscerotrpica (en > 63 aos).

Vacuna Antiamarlica: Indicaciones

Huspedes inmunocompetentes:

Quienes viven en reas endmicas Personas que viajan a reas endmicas fuera de zonas
urbanas aunque el rea no reporte casos (OMS)

Quienes visitan reas con infeccin activa Trabajadores de laboratorio con el virus Por requerimientos legales (recordar eximiciones)

Vacuna Antiamarlica: uso peditrico

Menor de 4 meses: contraindicacin absoluta Entre los 4 y 6 meses: slo en situaciones de muy alto riesgo
(consultar a expertos)

Entre los 6 y 8 meses: en situacin de epidemia cuando el viaje no

puede ser pospuesto y no es posible una adecuada proteccin antimosquitos o por requerimiento sanitario

Desde los 9 meses: cuando viven o visitan reas infectadas o viajan

fuera de zonas urbanas en reas endmicas.

Vacuna Antiamarlica: contraindicaciones

Absolutas

Menores de 4 meses. Reaccin anafilctica por la vacuna o sus componentes. Alergia mayor al huevos Nios entre los 4 y 6 meses. HIC: timectomizados por timomas/tumor mediastnico Miastenia gravis Embarazo (OMS: a partir del 6to mes).

Vacuna Antiamarlica: precauciones y consideraciones especiales

En pacientes con infeccin por HIV sintomticos, linfomas, leucemias,
terapia con corticoides en dosis inmunosupresoras por ms de 2 semanas, tumores diseminados, bajo quimioterapia o radioterapia:

Evaluar riego-beneficio y recordar < inmunogenicidad. Leucemia en remisin y 3 meses de finalizada la QT. Corticoides: 3 meses luego de suspender dosis inmunosupresora No hay contraindicacin para vacunar a los familiares En personas mayores de edad por riesgo de diseminacin
viscerotrpica

Vacuna Antiamarlica Interacciones

Interfiere con: Triple viral y VZ: juntas o separadas por 1 mes. PPD: juntos o separados por 4 6 semanas. Transfusiones y plasma: separadas 8 semanas ?. No interfiere con: Inmunoglobulinas Controversias con: Antipoliomieltica oral: no se considera riesgo Fiebre tifoidea: cepa Ty21a Clera: cepa CVD 103HgR vs. vacuna inactiva (intervalo 3 semanas)

Inmunizacin Antiamarlica Requerimientos

La vacuna Antiamarlica es la nica que puede ser exigida segn la

ley sanitaria internacional.

La legislacin nacional de cada pas determina cuando y a quin

solicita el certificado.

La validez del certificado es de 10 aos. La vacuna otorga proteccin a partir del dcimo da postvacunacin; en vacunados previamente, a partir del da de su aplicacin.

Recomendaciones revisadas en 2013

Preguntas

Muchas gracias por la atencin!

Hantavirus Enfermedades asociadas

En Amrica:
Sndrome pulmonar por Hantavirus (SPH)

En Europa y Asia:
Fiebre hemorrgica con sndrome renal (HFRS).

Qu es el sndrome pulmonar por hantavirus (SPH)?

En Amrica encontramos el sndrome pulmonar por Hantavirus que es una enfermedad emergente, causada por un patgeno emergente.

Hantavirus del Nuevo Mundo

En dnde se encuentra este virus?

Algunos roedores silvestres son los huspedes y reservorios naturales El virus ocasiona al roedor una infeccin crnica sin sntomas aparentes.

El virus es eliminado a travs de la saliva y excretas: heces y orina.

Ratn colilargo
(Oligoryzomys longicaudatus)

Cmo se propaga el Hantavirus entre los roedores?

Se transmite intraespecie (gnero y especie-especfico).

Ocurre durante el apareamiento y en encuentros de lucha luego del destete.

Las hembras pueden transmitirlo a sus cras. El virus se disemina por la sangre del roedor y luego de esta etapa (que dura entre 7 y 10 das) invade prcticamente todos sus tejidos.

Cmo se infectan las personas con Hantavirus? (I)

Laprincipal ruta de transmisin es la va area. (I) Cmo se infectan las personas con Hantavirus?
El virus eliminado por el roedor en las excretas se aerosoliza. Luego de la expulsin de la orina hay un alto grado de virus aerosolizado en el ambiente. Cuando se desarrollan actividades en espacios cerrados infestados con roedores, es elevada la posibilidad de contraer la enfermedad.

El virus persiste en ambientes cerrados durante horas a das.

Los desinfectantes de uso domstico y la luz ultravioleta de la radiacin solar inactivan al virus.

Cmo se infectan las personas con Hantavirus? (II)

Se desconoce el riesgo real de contagio a travs del

contacto de partculas contaminadas por nariz, boca y ojos.

La transmisin de persona a persona es infrecuente.

(Slo fue establecida en Argentina con el virus Andes en el sur (1996) y recientemente en la regin central.

No hay evidencia de transmisin de la mujer

embarazada a su hijo.

No hay evidencia de transmisin por alimentos, ropas o

picaduras de insectos.

Cmo se infectan las personas con Hantavirus? (III)

Pequeas grietas en la piel pueden facilitar el contagio. Las mordeduras de roedores pueden constituir una va infrecuente de
infeccin.

Hantavirus Casos Acumulados Reportados a OPS al 4/00

280 300 250 200 150 106 100 50 0 45 44 29 12 7 238 Casos

Hantavirus Distribucin Anual de Casos en Argentina

Ao Nmero de casos Mortalidad

1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
TOTAL

1 0 2 5 14 10 10 41 50 68 82 67 77 88
515

80%

27,2%

Hantavirus: Distribucin anual de casos Argentina 1989-2002

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Programa de Vigilancia

198 199 199 199 199 199 199 199 199 199 199 200 200 200 Ao 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 Casos 1 0 2 5 14 10 10 41 50 67 81 67 77 88 Fuente: SINAVE

Hantavirus Epidemiologa en Argentina

Genotipo
Andes Lechiguanas Pergamino Maciel HU39694 Oran Bermejo

Regin
Sur Central Central Central Central Norte Norte

Reservorio
Oligoryzomys longicaudatus

Oligoryzomys flavescens
Akodon azarae Necromys benefactus

Desconocido
Oligoryzomys longicaudatus Oligoryzomys chacoensis

Fuente: Instituto Dr. Julio Maiztegui

Aspectos del medioambiente que influyen en los brotes de Hantavirus

Los inviernos con temperaturas ms altas de lo

habitual hacen que los roedores tengan mayor supervivencia.

La abundancia de vegetales y sus semillas, que sirven

de alimento a los roedores favorecen su proliferacin.

La disminucin del nmero de predadores (bhos,

lechuzas, zorros, felinos) por caza indiscriminada o urbanizacin favorece el aumento de roedores.

El avance del hombre sobre el hbitat del roedor

favorece el contacto.

Hantavirus en Argentina Epidemiologa

Edad: 1 a 71 aos (promedio: 33); 72% de los casos

afectaron a personas de entre 10 y 40 aos. El 79% de los casos preponder en el sexo masculino. Los casos se concentraron en tres regiones:

NOA (Salta, Jujuy) 52,4% Centro (Entre Ros, Santa Fe, Bs. As.) 35,4% Sur (Chubut, Ro Negro, Neuqun) 12,2%

En nuestro pas: Salta, Buenos Aires y Jujuy son las

provincias ms afectadas.

Hantavirus: Distribucin por Regin Argentina 1997-2001

180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Norte Fuente: SINAVE Centro Sur 38 129 176

Hantavirus en Argentina Epidemiologa (Prov. de Bs. As. por zonas)

40

30
20 10 0

2001 2000 1999 1998 1997

1997 1998 1999 2000 2001

Hantavirus e Incidencia anual

Patrn estacional: octubre-febrero (regin central). octubre-mayo (NOA). septiembre-noviembre y abril-mayo (sur). En Argentina la distribucin anual de los casos
suele mostrar dos picos estacionales:

OTOO PRIMAVERA

Distribucin estacional del Hantavirus Argentina 1989-1999

30 25 20 15 10 5 0
Expresada segn N de casos

Centro NOA Regin Andina

Jun.

Jul.

Ener.

Sept.

Oct.

Agos.

May.

Feb.

Mar.

Nov.

Fuente: Ministerio de Salud y Accin Social

Abr.

Dic.

Hantavirus en Argentina Epidemiologa

Reduccin progresiva de la mortalidad Mortalidad actual:

Regin Norte

19%

Regin Sur
Regin del Centro

21%
28%

Las actividades en reas rurales (desmonte)

incrementan el riesgo de su adquisicin aunque se han notificados casos en reas urbanas y suburbanas.

Mortalidad por Hantavirus Argentina 1995-1999

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Casos Fallecidos Curados Letalidad

Casos notificados (n) y letalidad (%)

1995 10 8 2 80

1996 43 21 22 49

1997 50 12 38 24

1998 67 15 52 22

1999 81 22 59 27

Fuente: SINAVE

Hantavirus Distribucin por rea de adquisicin

59%

11%

30%

Urbano

Suburbano

Rural

Fuente: Dr. Bolpe (Reunin Anual sobre FHA, Ro Cuarto, Crdoba, 2001

Hantavirus
Tipo de exposicin
En 70 casos confirmados en EEUU:

Exposicin peri domiciliara Exposicin profesional y peri domiciliara

69% (48/70) 19% (13/70)

Exposicin recreacional y peri domiciliaria

Exposicin profesional

9% (6/70)
4% (3/70)

Ingreso / limpieza de estructuras infestadas 9% (6/70) con roedores.

Fuente: Armstrong L.R.et al.,. JID 1995; 172

Hantavirus
Especies de roedores en campo y peridomicilio

Capturas en campo (n=233)

Calomys musculinus Calomys laucha Akodon azarae

Capturas en peridomicilio (n=252)

14.2% 9.9% 52.3% 17.4% 5.9% 44.4% 31.3%

Oligoryzomys flavescens 23.6%

Fuente: Dr. Jorge Bolpe (Dto. De Zoonosis Rurales de Azul, Argentina)

Hantavirus Cules son los sntomas?

Fiebre y escalofros Mialgias Nuseas y vmitos Tos
100% 79 % 64% 64%

Cefalea Dolor abdominal Disnea

57%
43% 29%

Hantavirus Sntomas asociados

Este
Fiebre Escalofros

Dolor Musc.
Nauseas Vmitos

Tos
Cefalea Dolor Abd.

Falta de aire

Axis Title

Este, 29

100

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Hantavirus Sntomas no asociados

Angina con placas. Catarro nasal. Dolor de odo. Conjuntivitis. Dolor en puntada en el pulmn.

Hantavirus Cules son las etapas de la enfermedad?

Perodo de incubacin: 5 a 45 das. Perodo de estado:
Fase febril pseudogripal (0 al 5 da). Fase de compromiso respiratorio y alteracin cardiovascular (del 5 al 12 da).

Convalecencia: semanas a meses.

Hantavirus Diagnstico

Sntomas y signos Epidemiologa

Mtodos complementarios

Hantavirus: Cundo consultar?

Si Ud. tiene: Fiebre de ms de 3 das Dolores musculares y de cabeza Riesgo epidemiolgico

SE DEBE CONSULTAR AL SISTEMA DE SALUD DE INMEDIATO

Deber efectuarse: Examen mdico Estudios de laboratorio Radiografa de pulmn

En caso de alta sospecha: Internacin Tratamiento precoz y adecuado

En caso de baja sospecha: Observacin mdica Contemplar otros diagnsticos

Hantavirus Diagnstico diferencial del SDRA

Bacterias Virus Ambientales

Leptospirosis
Mycoplasma Peste Turalemia Legionella Chlamydias Brucella Fiebre Q Fiebre de las Montaas Rocallosas Neumococo Meningococo

Influenza
Parainfluenza Coronavirus SARS Adenovirus Parvovirus Coxsackie VSR Fiebres hemorrgicas Flavivirus (dengue)

Paraquat
Fosfeno Dixido de Nitrgeno Fosgeno

Otros: Metalfumes Polymer fumes Toxic oil syndrome

Hantavirus Cmo prevenirnos? (I)

A los roedores se le deber disminuir la disponibilidad

de alimentos, posibilidades de ingreso y sitios potenciales para anidar en el interior de la vivienda y sus alrededores:

Utilizar malla de acero o cemento para sellar, aislar o

cubrir todos los orificios >0,5 cm de la vivienda.

Almacenar alimentos (incluido el de las mascotas) en

recipientes a prueba de roedores (plstico grueso o metlicos con tapa hermtica).

Hantavirus Cmo prevenirnos ? (II)

No dejar alimentos para perros y gatos en recipientes al

aire libre.

Desechar la basura en contenedores con tapa ubicados a

ms de 30 cm de profundidad.

Lavar los platos y utensilios de cocina inmediatamente

despus de utilizarlos. Eliminar todo alimento derramado.

Cortar el pasto, malezas y arbustos en un radio de 35 m

de las viviendas. Colocar trampas de resorte automticas para roedores dentro del rea.

Hantavirus Recomendaciones para la limpieza de reas contaminadas por roedores (I)

Para eliminar el virus que podra estar suspendido en

el aire deber ventilar los ambientes abriendo puertas y ventanas durante 30 minutos (mnimo). Si es posible utilizar extractor.

No permanecer en el rea durante la aireacin. Evitar la limpieza en seco para no levantar polvo. No
sacudir alfombras o tapetes. Limpiarlas con desinfectantes o con espumas limpia alfombras.

Colocar tramperas y cubrir las aberturas para evitar el

ingreso de roedores.

Hantavirus Recomendaciones para la limpieza de reas contaminadas por roedores (II)

Desinfectar cajones, armarios y otros muebles con

agua, detergente y un desinfectante (siempre que sean superficies que lo permitan).

Si hay nidos dentro de los muebles y no se pueden

limpiar con agua y desinfectantes estos deben ser quemados.

Lavar la ropa y cortinas con agua caliente y

detergente, usando guantes de goma y secar al sol.

Hantavirus Recomendaciones para la eliminacin de roedores

Para remover los roedores, usar guantes de goma y

barbijos con filtros HEPA.

Humedecer los cuerpos con lavandina, descartarlos

en doble bolsa plstica sellada y luego enterrarlos a 60 cm de la superficie o quemarlos.

Antes de sacarse los guantes, lavarlos con alguna

solucin desinfectante (un pocillo de caf de solucin lavandina por cada 10 litros de agua).

Dejar trampas y desinfectarlas semanalmente.

Precauciones para limpieza de casas de pacientes que han padecido Hantavirus o construcciones infestadas

El personal debe usar overol, botas y guantes de goma,

antiparras y barbijo de tres capas.

Luego de su uso este equipo debe ser desinfectada con

agua, jabn y lavandina.

Los materiales que se descarten deben quemarse o

enterrarse.

Si una persona ha estado limpiando un lugar con alto nivel

de infestacin por roedores o donde hubo un enfermo de Hantavirus, y presenta fiebre debe contactar a un mdico de inmediato.

Precauciones para los trabajadores que tienen riesgo de exponerse a roedores

Informar y educar a todo el personal sobre las

precauciones que deben tener para evitar la enfermedad y sobre sus sntomas para que consulten precozmente.

Si presentaran fiebre dentro de los 45 das de haber estado

en un rea de riego, deben contactar de inmediato a un mdico.

Cuando se manipulan roedores o sus trampas se debe

usar barbijos y guantes de goma. Luego lavar los guantes como se describi anteriormente.

Las trampas deben ser desinfectadas con la solucin de

lavandina y los roedores se deben eliminar como se describi antes.

Hantavirus Precauciones para acampantes

Evitar el contacto con roedores y sus madrigueras y no

perturbar sus refugios.

No habitar refugios ni viviendas hasta que no se hayan

limpiado correctamente.

No dormir cerca de las reas en donde se sospeche alto

nivel de infestacin con roedores.

Utilizar carpas con piso y tratar de usar catres para dormir

a 30 cm por sobre el nivel del piso.

Enterrar la basura o quemarla y no dejar comida al alcance

de los roedores.

Preguntas

Muchas gracias por la atencin!