Atenciòn Farmacèutica

1
ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS
ESCUELA DE BIOQUIMICA Y FARMACIA
EVALUACIN DE LA INTERVENCIN FARMACUTICA EN PACIENTES
GERITRICOS CON ENFERMEDADES PULMONARES, HOSPITALIZADOS
EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL DEL IESS DE
RIOBAMBA
TESIS DE GRADO
PREVIO A LA OBTENCIN DEL TITULO DE
BIOQUIMICO FARMACUTICO
PRESENTADO POR
EDITH NATALI LEMA LUNA
RIOBAMBA-ECUADOR
2013
2
DEDICATORIA
A mi familia por ser el pilar
fundamental de mi vida ya que
fueron la fuerza e inspiracin
para alcanzar mi meta.
A todas las personas que de
una u otra manera lograron
contriuir con conocimientos
en mi vida.
3
AGRADECIMIENTO
A la Escuela !uperior "olit#cnica de
C$imorazo por todos los conocimientos
rindados durante todo el tiempo de mi
formacin como profesional.
Al %ospital del Instituto Ecuatoriano de
!eguridad !ocial IE!! Rioama& por las
facilidades prestadas para la realizacin del
traa'o de investigacin.
Al ()* *austo Contero y al Dr. Os+aldo Duque
por el apoyo& e,periencia y orientacin con la
colaoracin y asesoramiento en la direccin de
la presente Tesis.
A todas las personas que colaoraron de una u
otra manera para la finalizacin de este traa'o
de investigacin.
4
ESCUELA SUPERIOR POLITCNICA DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS
ESCUELA DE BIOQUIMICA Y FARMACIA
El Tribunal de Tesis certifica que: El trabajo de investigacin: EVALUACIN DE LA
INTERVENCIN FARMACUTICA EN PACIENTES GERITRICOS CON
ENFERMEDADES PULMONARES, HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE
MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL DEL IESS DE RIOBAMBA, de
responsabilidad de la seorita egresada Edith Natali Lema Luna, ha sido prolijamente
revisado por los Miembros del Tribunal de Tesis, quedando autoriada su presentacin!
NOMBRE FIRMA FECHA
"r! #ilvio $lvare Luna %%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%
DECANO FAC CIENCIAS
"r! &v'n (amos #evilla %%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%
DIRECTOR ESCUELA
BIOQUIMICA Y FARMACIA
"r! )s*aldo "uque %%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%
DIRECTOR DE TESIS
+,-! -austo .ontero %%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%
MIEMBRO DE TRIBUNAL
Tc! .arlos (odr/gue %%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%
DIRECTOR CENTRO
DE DOCUMENTACIN
NOTA DE TESIS %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
5

EDITH NATALI LEMA LUNA
0o, Edith Natali Lema Luna, so1 responsable de las ideas,
doctrinas 1 resultados e2puestos en esta Tesis de 3rado,
pertenece a la E#.4EL$ #45E(&)( 5)L&T6.N&.$ "E
.7&M+)($8)!
6
INDICE DE ABREVIATURAS
AINE: $ntiinflamatorios no esteroideos
CI: .apacidad &nspiratoria
CPT: .apacidad 5ulmonar Total
CRF: .apacidad (esidual -uncional
CRVP: cirug/a de reduccin de volumen pulmonar
ECG: Electrocardiograma
EPOC: Enfermedad 5ulmonar )bstructiva .rnica
FR: -recuencia (espiratoria
HTA: 7ipertensin $rterial
IC: &nsuficiencia .ard/aca
IR: &nsuficiencia (espiratoria
OMS: )rganiacin Mundial de la #alud
pa: Principio $ctivo
PA: 5resin $rterial
PAD: 5resin $rterial "iastlica
PAS: 5resin $rterial #istlica
PRM: 5roblemas (elacionados con Medicamentos
RNM: (esultados Negativos asociados a la Medicacin
RX: (a1os 9
SFT: #eguimiento -armacoterap:utico
SO2: #aturacin de )2/geno
VEF: ;olumen Espiratorio -orado
VR: ;olumen (esidual
VRI: ;olumen de (eserva &nspiratoria
VRE: ;olumen de (eserva Espiratoria
NBZ: Nebuliaciones
7
INDICE GENERAL
<N"&.E "E $+(E;&$T4($#
<N"&.E "E T$+L$#
<N"&.E "E .4$"()#
<N"&.E "E 3(=-&.)#
<N"&.E "E $NE9)#
&NT()"4..&>N
1. MARCO
TERICO......................................................................................
1
1.1 Atencin Farmacutica.....
..
1
1.1.1 Resea Histrica.
.
1
1.1.2 Definicin.
3
1.1.2.1 Obeti!"s
..
3
1.1.2.2 #e$uimient" Farmac"tera%utic"
&ers"na'i(a)"..
4
1.1.2.3 &r"b'ema Re'aci"na)" c"n '"s
*e)icament"s...
5
1.1.2.4 +'asificacin )e '"s &R*.
...............................
6
1.1.2.4.1 +ausas )e '"s &R*.
.....
,
1.1.2.4.2 Reacci"nes A)!ersas a '"s *e)icament"s -RA*.
.
/
1.1.2.4.3 Fact"res as"cia)"s a 'a a%aricin )e
&R*
/
1.1.2.4.3.
1
&rescri%cin...
/
1.1.2.4.3.
2
&aciente.
..
10
1.1.2.4.3.
3
*e)icament"s..
.
11
1.2.
1.2.1
*t")" Da)er.
...............................
11
11
,
1.2.2
1.2.3
1.2.4
1.2.5
1.2.6
1.2.7
1.2.,
1.2./
1.3
1.3.1
1.3.2
1.3.3
1.3.4
1.3.5
1.3.6
1.3.7
1.3.7.1
1.3.7.2
1.3.,
1.3./
1.3./.1
1.3./.2
1.3./.3
1.3./.4
1.3.10
1.3.10.1
1.3.10.2
1.4
1.4.1
1.4.2
1.4.3
1.4.4
1.5
1.5.1
1.5.2
1.5.3
1.5.4
1.6
1.6.1
Oferta )e
ser!ici"
..
&rimera
entre!ista
1sta)" )e
situacin
..
Fase )e
estu)i"
Fase )e
e!a'uacin
Fase )e
inter!encin
..
Resu'ta)" )e 'a
inter!encin
2ue!" esta)" )e
situacin
1ntre!istas
sucesi!as
.
1%"c
Definicin
.
+'asificacin
es%ir"mtrica
.
#i$n"s 3
s4nt"mas
1sta)i"s )e 'a
1%"c
1%i)emi"'"$ia
5m%act"
12
12
13
14
14
15
16
16
17
17
1,
1/
21
22
22
23
23
23
24
25
25
26
26
27
27
2,
37
40
40
40
40
41
42
42
42
42
42
43
43
i
/
1.6.2
1.6.3
1.6.4
1.7
1.7.1
1.7.2
1.7.3
1.7.4
1.,
1.,.1
1.,.2
1.,.3
1.,.4
1./
1./.1
1./.2
1./.3
1.10
1.10.1
1.10.2
1.10.3
1.11
1.11.1
1.11.2
1.11.3
1.12
1.13
s"ci"ec"nmic"
...
Fact"res )e
ries$"
.
6abac"
&"'!"
+'4nica
.
Dia$nstic"
.
1s%ir"metria
..
Ra)i"$raf4a )e
tra7
.
O7imetr4a )e
%u's"
1'ectr"car)i"$rama -1+8.
6ratamient" )e 'a
1%"c
..
6ratamient"
farmac"'$ic"
.
6ratamient" n"
farmac"'$ic"
.
5nsuficiencia
car)iaca
...
Definicin
..
1ti"'"$4a
..
+riteri"s )e
Framin$9am
..
6ratamient"
43
45
46
46
46
47
4,
4,
4,
4/
4/
50
50
52
52
53
54
55
55
55
55
56
56
57
57
5,
5/
ii
10
.
Diabetes *e''itus ti%"
55..
Definicin
..
#4nt"mas
.
Dia$nstic"
..
6ratamient"
.
Hi%"tir"i)ism"
Definicin
..
#4nt"mas
.
Dia$nstic"
6ratamient"
.
:r"n;uitis
a$u)a
..
Definicin
..
#4nt"mas
.
Dia$nstic"
..
6ratamient"
.
&resin
arteria'
..
+"m%"nentes
+'asificacin
.
Dia$nstic"
..
6ratamient"
11
Frecuencia
car)iaca
<a'"res
n"rma'es
.
6i%"s
..
Rec"men)aci"nes
..
Frecuencia
res%irat"ria
Definicin
..
5m%"rtancia
..
A'teraci"nes
.
#aturacin )e
"74$en"
.
Ran$"s
.
6ratamient"
.
&e'i$r"s
*ane" )e
br"nc")i'ata)"res
*ane" )e
nebu'i(a)"res
.
2. PARTE
EXPERIMENTAL..............................................................................
61
2.1 6i%" )e in!esti$acin..
.
61
2.1.1 #e$=n 'a ri$ur"si)a) )e' mt")"..........
..
61
2.1.1.1 +uasi>17%erimenta'. 61
12
..
2.1.1.2 Descri%ti!"..
.
61
2.1.1.3 :ib'i"$r?fic"..
..
61
2.1.2 &"r 'a %artici%acin )e'
suet"...
61
2.1.2.1 +ua'i>+uantitati!"..
.
61
2.1.3 Fact"res )e estu)i".
..
62
2.1.3.1 &"b'acin...
...............................................
62
2.1.3.2 *uestra.
.
62
2.1.4 An?'isis esta)4stic"..
.......................................
62
2.1.5
2.1.5.1
2.1.5.2
2.1.5.3
3.
4.
5.
6.
7.
8.
*t")".
.
+ient4fic"
De)ucti!"
..
Da)er
RESULTADOS Y
DISCUSION
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
RESUMEN
.
SUMARY
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS...........................................................................................
..........
63
63
63
63
6,
104
106
107
10,
10/
130
iii
13
INDICE DE TABLAS
T$+L$ No! ? .lasificacin espirom:trica de la gravedad 1 estadios de la
E5).@@@@@
?A
T$+L$ No! B .riterios de -ramingham para el diagnstico de insuficiencia
cardiaca@@@@@@!!!!

CD
i!
14
T$+L$ No! E .lasificacin de la 7ipertensin arterial de acuerdo a la $sociacin
Norteamericana del .oran@@@@@@@
CF
T$+L$ No! C ;alores de la frecuencia cardiaca en reposo para hombres 1 mujeres
segGn la edad@@@@@@@@@@@@@@
HB

NDICE DE CUADROS
+@ADRO 2". 1 5nf"rmacin b?sica )e '"s %acientes c"n enferme)a)es
%u'm"nares ;ue %artici%ar"n en e' ser!ici" )e atencin
farmacutica )e' 9"s%ita' 51## )e Ri"bambaA )urante e'
%eri")" febrer" Buni" )e'
2013

6,
+@ADRO 2". 2 &acientes a '"s ;ue se 'es brin)" atencin farmacutica en e'
9"s%ita' 51## )e Ri"bamba en funcin )e 'as %rinci%a'es
%at"'"$4as enc"ntra)asA )urante e' %eri")" febrer" Buni" )e'
2013.

70
+@ADRO 2". 3 H?bit"s )e '"s %acientes 9"s%ita'i(a)"s c"n enferme)a)es
!
!i
15
%u'm"nares a '"s cua'es se 'es brin)" e' ser!ici" )e atencin
farmacuticaA )urante e' %eri")" febrer" Buni" )e'
2013

72
+@ADRO 2". 4 +'asificacin )e '"s antibitic"s m?s uti'i(a)"s %"r %acientes
9"s%ita'i(a)"s c"n enferme)a)es %u'm"nares a '"s cua'es se
'es brin)" e' ser!ici" )e atencin farmacuticaA )urante e'
%eri")" febrer" Buni" )e' 2013

74
+@ADRO 2". 5 +'asificacin )e '"s br"nc")i'ata)"res m?s uti'i(a)"s %"r
%acientes 9"s%ita'i(a)"s c"n enferme)a)es %u'm"nares a '"s
cua'es se 'es brin)" e' ser!ici" )e atencin farmacuticaA
)urante e' %eri")" febrer" Buni" )e'
2013

76
+@ADRO 2". 6 &'antas m?s uti'i(a)as %"r e' $ru%" )e %acientes a '"s ;ue se
rea'i( 'a atencin farmacutica en e' 9"s%ita' 51## )e
Ri"bambaA )urante e' %eri")" febrer" Buni" )e'
2013.

77
+@ADRO 2". 7 5nci)encia )e '"s &R* en e' $ru%" )e %acientes 9"s%ita'i(a)"s
c"n enferme)a)es %u'm"nares a '"s cua'es se 'es brin)" e'
ser!ici" )e atencin farmacuticaA )urante e' %eri")" febrer" B
uni" )e' 2013

7/
+@ADRO 2". , +'asificacin )e &R* en '"s %acientes 9"s%ita'i(a)"s c"n
enferme)a)es %u'm"nares a '"s cua'es se 'es brin)" e'
uni" )e' 2013 ,0
+@ADRO 2". / 5nter!enci"nes ace%ta)as )e '"s %acientes 9"s%ita'i(a)"s c"n
uni" )e' 2013.

,1
+@ADRO 2". 10 *e)icin )e 'a %resin arteria' sist'ica a' $ru%" )e %acientes
;ue se rea'i( 'a atencin farmacutica en e' 9"s%ita' 51##
)e Ri"bambaA a%'ican)" e' test t stu)ent %ara )"s muestras
)e%en)ientes. Durante e' %eri")" febrer" Buni" )e'
2013

,3
+@ADRO 2". 11 *e)icin )e 'a %resin arteria' sist'ica a' $ru%" )e %acientes
)e Ri"bamba en funcin )e 'a cate$"r4aA )urante e' %eri")"
febrer" Buni" )e' 2013..

,5
+@ADRO 2". 12 *e)icin )e 'a %resin arteria' )iast'ica a' $ru%" )e %acientes
)e Ri"bambaA )urante e' %eri")" febrer" Buni" )e'
2013...........................
,7
+@ADRO 2". 13 *e)icin )e 'a %resin arteria' )iast'ica a' $ru%" )e %acientes
)e Ri"bamba en funcin )e 'a cate$"r4aA )urante e' %eri")"
16
febrer" Buni" )e' 2013.. ,/
+@ADRO 2". 14 *e)icin )e 'a frecuencia car)iaca a' $ru%" )e %acientes ;ue
se rea'i( 'a atencin farmacutica en e' 9"s%ita' 51## )e
2013..

/0
Ri"bamba )e acuer)" a 'as cate$"r4as %ara 9"mbresA )urante
e' %eri")" febrer" Buni" )e' 2013

/3
Ri"bamba. De acuer)" a 'as cate$"r4as %ara mueresA )urante
e' %eri")" febrer" Buni" )e' 2013...

/4
+@ADRO 2". 17 *e)icin )e 'a frecuencia res%irat"ria a' $ru%" )e %acientes
)e Ri"bambaA )urante e' %eri")" febrer" Buni" )e'
2013........

/5
+@ADRO 2". 1, *e)icin )e 'a frecuencia res%irat"ria a' $ru%" )e %acientes
)e Ri"bamba )e acuer)" a 'a cate$"r4aA )urante e' %eri")"
febrer" Buni" )e' 2013.......

/,
+@ADRO 2". 1/ *e)icin )e 'a saturacin )e "74$en" a' $ru%" )e %acientes
)e Ri"bambaA )urante e' %eri")" febrer" Buni" )e' 2013...
....
//
+@ADRO 2". 20 *e)icin )e 'a saturacin )e "74$en" a' $ru%" )e %acientes
)e Ri"bamba. De acuer)" a 'as cate$"r4asA )urante e' %eri")"
febrer" Buni" )e' 2013.......

//
NDICE DE GRFICOS
8RCF5+O 2". 1 +anti)a) )e %acientes c"n enferme)a)es %u'm"nares a
'"s ;ue se 'es rea'i( 'a atencin farmacutica en e'
9"s%ita' 51## )e Ri"bambaA )urante e' %eri")" febrer" B
uni" )e' 2013..

6/
8RCF5+O 2". 2 &acientes a '"s ;ue se 'es brin)" atencin farmacutica
en e' 9"s%ita' 51## )e Ri"bamba en funcin )e 'as
%rinci%a'es %at"'"$4as enc"ntra)asA )urante e' %eri")"

!ii
!iii
17
febrer" Buni" )e' 2013 70
8RCF5+O 2". 3 H?bit"s )e '"s %acientes 9"s%ita'i(a)"s c"n enferme)a)es
%u'm"nares a '"s cua'es se 'es brin)" e' ser!ici" )e
atencin farmacuticaA )urante e' %eri")" febrer" Buni"
)e' 2013...

73
8RCF5+O 2". 4 +'asificacin )e '"s antibitic"s m?s uti'i(a)"s %"r
%acientes 9"s%ita'i(a)"s c"n enferme)a)es %u'm"nares a
'"s cua'es se 'es brin)" e' ser!ici" )e atencin
2013

74
8RCF5+O 2". 5 +'asificacin )e '"s br"nc")i'ata)"res m?s uti'i(a)"s %"r
%acientes 9"s%ita'i(a)"s c"n enferme)a)es %u'm"nares a
'"s cua'es se 'es brin)" e' ser!ici" )e atencin
2013

76
8RCF5+O 2". 6 &'antas m?s uti'i(a)as %"r e' $ru%" )e %acientes a '"s ;ue
2013
7,
8RCF5+O 2". 7 5nci)encia )e '"s &R* en e' $ru%" )e %acientes
9"s%ita'i(a)"s c"n enferme)a)es %u'm"nares a '"s cua'es
se 'es brin)" e' ser!ici" )e atencin farmacuticaA )urante
e' %eri")" febrer" Buni" )e'
2013

7/
8RCF5+O 2". , +'asificacin )e &R* en '"s %acientes 9"s%ita'i(a)"s c"n
ser!ici" )e atencin farmacuticaA )urante e' %eri")"
febrer" Buni" )e' 2013

,0
8RCF5+O 2". / 5nter!enci"nes ace%ta)as )e '"s %acientes 9"s%ita'i(a)"s
c"n enferme)a)es %u'm"nares a '"s cua'es se 'es brin)" e'
ser!ici" )e atencin farmacuticaA )urante e' %eri")"
febrer" Buni" )e' 2013

,2
8RCF5+O 2". 10 *e)icin )e 'a %resin arteria' sist'ica a' $ru%" )e
%acientes ;ue se rea'i( 'a atencin farmacutica en e'
uni" )e' 2013......

,4
8RCF5+O 2". 11 *e)icin )e 'a %resin arteria' sist'ica a' $ru%" )e
1,
9"s%ita' 51## )e Ri"bamba en funcin )e 'a cate$"r4aA
2013.....
,6
8RCF5+O 2". 12 *e)icin )e 'a %resin arteria' )iast'ica a' $ru%" )e
uni" )e' 2013........................
,,
8RCF5+O 2". 13 *e)icin )e 'a %resin arteria' )iast'ica a' $ru%" )e
9"s%ita' 51## )e Ri"bamba en funcin )e 'a cate$"r4aA
2013..................................
/0
8RCF5+O 2". 14 *e)icin )e 'a frecuencia car)iaca a' $ru%" )e %acientes
;ue se rea'i( 'a atencin farmacutica en e' 9"s%ita'
51## )e Ri"bambaA )urante e' %eri")" febrer" Buni" )e'
2013
/2
;ue se rea'i( 'a atencin farmacutica en e' 9"s%ita'
51## )e Ri"bamba )e acuer)" a 'as cate$"r4as %ara
9"mbresA )urante e' %eri")" febrer" Buni" )e'
2013..............................
/3
)e Ri"bamba. De acuer)" a 'as cate$"r4as %ara mueresA
)urante e' %eri")" febrer" Buni" )e' 2013.........................
/5
8RCF5+O 2". 17 *e)icin )e 'a frecuencia res%irat"ria a' $ru%" )e
uni" )e' 2013...........................
/7
8RCF5+O 2". 1, *e)icin )e 'a frecuencia res%irat"ria a' $ru%" )e
9"s%ita' 51## )e Ri"bamba )e acuer)" a 'a cate$"r4aA
2013
/,
8RCF5+O 2". 1/ *e)icin )e 'a saturacin )e "74$en" a' $ru%" )e
uni" )e' 2013..............................
i7
1/
101
8RCF5+O 2". 20 *e)icin )e 'a saturacin )e "74$en" a' $ru%" )e
9"s%ita' 51## )e Ri"bamba. De acuer)" a 'as cate$"r4asA
)urante e' %eri")" febrer" Buni" )e' 2013..........................
102
NDICE DE ANEXOS
A21DO 2". 1 +"nsentimient" )e '"s %acientes %ara 'a rec"$i)a )e sus
)at"s en 'a rea'i(acin )e 'a inter!encin farmacutica 3
us"s raci"na' )e me)icament"s en e' 9"s%ita' 51## )e
Ri"bambaA )urante e' %eri")" febrer"> uni" )e'
2013..
130
A21DO 2". 2 Dia$rama )e f'u" )e %r"ces" )e' mt")" D?)er )e
se$uimient" farmac"tera%utic"!!!!...

131
A21DO 2". 3
Dia$rama )e F'u" )e 'a Oferta )e'
#er!ici"..
132
A21DO 2". 4 Dia$rama )e f'u" )e 'a %rimera
entre!ista........................

133
A21DO 2". 5
Dia$rama )e f'u" )e 'a fase )e estu)i".

7
7i
20
..... 134
A21DO 2". 6 Dia$rama )e f'u" )e 'a fase )e
e!a'uacin.....

135
A21DO 2". 7
Dia$rama )e f'u" )e 'a fase )e inter!encin.
..

136
A21DO 2". , H"a )e rec"%i'acin )e me)icament"s )e %acientes
9"s%ita'i(a)"sA )urante e' %eri")" febrer"> uni" )e'
2013..... 137
A21DO 2". / &erfi' farmac"tera%utic" uti'i(a)" en 'as atencin
farmacutica en e' 9"s%ita' 51## )e Ri"bambaA )urante e'
%eri")" febrer"> uni" )e' 2013......

13,
A21DO 2". 10 5nteracci"nes entre f?rmac"> a'iment" ;ue se %resentar"n
en e' $ru%" )e %acientes ;ue %artici%ar"n en 'a
inter!encin farmacutica en e' 9"s%ita' 51## )e
2013

140
A21DO 2". 11 5nteracci"nes entre %'antas me)icina'es> f?rmac" ;ue se
%resentar"n en e' $ru%" )e %acientes ;ue %artici%ar"n en
'a inter!encin farmacutica en e' 9"s%ita' 51## )e
Ri"bambaA )urante e' %eri")" febrer"> uni" )e' 2013..
..
141
A21DO 2". 12 5nteracci"nes entre f?rmac"> f?rmac" ;ue se %resentar"n
en e' $ru%" )e %acientes ;ue %artici%ar"n en 'a
2013...

142
A21DO 2". 13 Antibitic"s m?s uti'i(a)"s %"r e' $ru%" )e %acientes ;ue
%artici%ar"n en 'a inter!encin farmacutica en e' 9"s%ita'
51## )e Ri"bambaA )urante e' %eri")" febrer"> uni" )e'
2013..

144
A21DO 2". 14 :r"nc")i'ata)"res m?s uti'i(a)"s %"r e' $ru%" )e
%acientes ;ue %artici%ar"n en 'a inter!encin farmacutica
en e' 9"s%ita' 51## )e Ri"bambaA )urante e' %eri")"
febrer"> uni" )e' 2013.......................

146
A21DO 2". 15 &R* ;ue %resentar"n '"s %acientes c"n su res%ecti!a
Ri"bambaA )urante e' %eri")" febrer"> uni" )e' 2013..
.....

14,
A21DO 2". 16 +"nsentimient" )e' %aciente %ara rea'i(ar 'a inter!encin
farmacutica en e' 9"s%ita' 51## )e
Ri"bamba.....

14/
21
A21DO 2". 17 +"ntr"' )e 'a %resin arteria' 'ue$" ;ue e' %aciente sa'i )e
9"s%ita'i(acin....

14/
A21DO 2". 1, +"ntr"' )e 'a saturacin )e "74$en" 3 frecuencia car)iaca
'ue$" ;ue e' %aciente sa'i )e 9"s%ita'i(acin...

14/
A21DO 2". 1/ 5n)icacin 3 us" a)ecua)" )e '"s caetines %ara '"s
me)icament"s......

150
A21DO 2". 20 1ntre$a )e caetines %ara 'a c"nser!acin )e '"s
me)icament"s
150
A21DO 2". 21 1)ucacin 3 us" a)ecua)" )e '"s
br"nc")i'ata)"res

150
INTRODUCCIN
7ii
22
La progresiva implantacin 1 desarrollo de la atencin farmac:utica en el sistema
hospitalario constitu1e el nGcleo fundamental para dos fines b'sicos como la prevencin,
deteccin 1 resolucin de problemas relacionados con los medicamentos I5(MJ 1 el
conseguir la m'2ima efectividad del tratamiento farmacolgico prescrito, en el conte2to
global de las necesidades terap:uticas del paciente! La $- es la respuesta sanitaria a la
necesidad social de a1udar a los pacientes para obtener el m'2imo beneficio de sus
medicamentos, debido a que reduce costos en la terapia, as/ como la hace segura 1
efectiva produciendo un impacto positivo en la poblacin! IKJ
En la poblacin a medida que envejece, la prevalencia de las enfermedades crnica
aumenta 1 la gama de medicamentos utiliados se ampl/a, la farmacoterapia se convierte
en la forma de intervencin m:dica m's frecuentemente utiliada en la pr'ctica
profesional porque se requiere un tratamiento adecuado que permita obtener una atencin
sanitaria segura 1 econmica debido a que el uso inadecuado de f'rmacos tiene
importantes consecuencias tanto para los pacientes como la sociedad en general! IBJ
La definicin de la Enfermedad 5ulmonar )bstructiva .rnica IE5).J fue establecida el
ao BDDK por la )M# 1 la 3lobal &niciative for .hronic )bstructive "isease I3)L"J
como Lun proceso prevenible 1 tratable, con algunos efectos e2trapulmonares
importantes que pueden contribuir a su gravedad en determinados pacientes! El
componente pulmonar de la E5). se caracteria por una limitacin del flujo a:reo que
no es completamente reversible! "icha limitacin suele ser progresiva 1 se asocia a una
respuesta inflamatoria anmala del pulmn a part/culas o gases nocivos!M 5uede
presentar e2acerbaciones de la sintomatolog/a de forma bastante frecuente! IEJ
La E5). por ser una enfermedad que se manifiesta despu:s de los CD aos, los s/ntomas
son atribuibles inicialmente a la edad, por lo que los pacientes no se atienden hasta que
los s/ntomas son severos! IMercN O "ohme, BDDHJ
#e trata de la quinta causa de muerte en todo el mundo 1 ser' la tercera en el ao BDBD!
#egGn datos de la )rganiacin Mundial de la #alud I)M#J, la E5). mata cada ao a
unos B,H millones de personas, el mismo nGmero de v/ctimas ocasionadas por el
sidaP;&7! $ pesar de estos datos, es una enfermedad infradiagnosticada, mal tratada 1
23
con escasa financiacin por parte de los gobiernos! #u relacin directa con el tabaco, un
factor de riesgo evitable, que los ancianos sean los principales afectados 1 la falta de un
tratamiento efica ha relegado la atencin tanto de investigadores como de gestores hacia
este trastorno!
E2isten diferentes factores de riesgo para la E5). pero qui' el m's importante es el
tabaquismo, 1a que este incrementa dram'ticamente los niveles de enfermedad 1 de
muerte asociadas con :sta!
)tros factores son los polvos 1 qu/micos ocupacionales Ivapores, irritantes 1 humosJ,
sumado a la contaminacin del aire en interiores 1 e2teriores!
5ara tratar de combatir este padecimiento las metas del tratamiento para la E5). deben
ser encaminadas a prevenir la progresin de la enfermedad, incrementar la tolerancia al
ejercicio, aliviar los s/ntomas, prevenir 1 tratar complicaciones, e2acerbaciones 1 reducir
la mortalidad, trat'ndose as/ de disminuir las complicaciones 1 las hospitaliaciones de
los pacientes que lo padecen! Los costos relacionados con la E5). son equiparables a
los de c'ncer de mama, infartos 1 Glceras p:pticas, 1 su ma1or/a son debido a las
hospitaliaciones! $dem's estos representan una carga econmica 1 social tanto para la
poblacin como para los pagadores de seguro pGblico 1 privado! I?J
El E5). es un padecimiento crnico cu1o tratamiento puede ser llevado en el hogar,
pero a la ve presenta e2acerbaciones que pueden presentarse en forma severa!
En Estados 4nidos se reporta un BB Q de pacientes con E5). son hospitaliados, con un
promedio de C!R d/as de estancia hospitalaria, mientras que en Espaa, la cantidad de
pacientes que son internados es similar IBDQJ! IAJ
5or toda esta informacin recopilada se ve la necesidad de brindar atencin farmac:utica
a los pacientes con E5). del hospital del &E## de (iobamba, llev'ndose a cabo
conjuntamente con el m:dico, con el objetivo de analiar el estado de salud del paciente a
trav:s de la historia cl/nica, la evaluacin de las necesidades relacionadas con los
medicamentos, el desarrollo de un plan farmacoterap:utico para satisfacerla, la educacin
al paciente en relacin al tratamiento de su patolog/a!
24
En la presente investigacin se plante objetivos como evaluar la intervencin
farmac:utica en pacientes geri'tricos con enfermedades pulmonares, hospitaliados en el
servicio de medicina interna del hospital del &E## de (iobamba!
Evaluar el tratamiento dirigido a las enfermedades pulmonares del grupo de pacientes en
estudio para determinar posibles problemas relacionados con medicamentos 1 resultados
negativos asociadas a la medicacin!
&mplementar medidas preventivas 1 correctivas a los problemas identificados a trav:s de
la modificacin de tratamientos junto con el m:dico tratante 1 la educacin dirigida hacia
el paciente!
;alorar la importancia de la intervencin farmac:utica en la eficacia 1 seguridad de los
tratamientos, as/ como la calidad de vida de los pacientes, 1 socialiar los resultados.
1
CAPITULO I
1. PARTE TERICA
1.1 ATENCIN FARMACUTICA
La progresiva implantacin 1 desarrollo de la atencin farmac:utica en nuestro sistema
sanitario plantea, en primer lugar, la definicin del marco legal que capacita a los
farmac:uticos a su ejercicio, a tenor de las novedosas funciones encomendadas,
especialmente en lo que se refiere al seguimiento de los tratamientos farmacolgicos
prescritos por los facultativos m:dicos de asistencia primaria 1 especialistas
I#eguimiento farmacoterapSuticoJ, tanto en la farmacia comunitaria como en la
hospitalaria!IKJ
?!?!? (E#ET$ 7&#T)(&.$
La historia de la $tencin -armac:utica comiena en ?FRH en los Estados 4nidos de
Norteam:rica cuando se seala la necesidad de implicar a los farmac:uticos en el control
del uso adecuado de los medicamentos en el L&nforme MillisMU m's tarde, en ?FAD +rodi
en una conferencia sobre LTeor/a de la 5r'ctica -armac:uticaV afirma que el
farmac:utico debe de ser el responsable del resultado de la terap:utica con
medicamentos!
En ?FAH .harles 7epler comiena a utiliar el t:rmino L"$armaceutical CareM, pues
consideraba insuficiente LinformarM a los pacientes, hab/a que L.4&"$(M a las personas
que usaban medicamentos! $parece entonces en ?FFD un art/culo que marca la historia de
la $tencin -armac:uticaU en la revista American -ournal of %ospital "$armacy .harles
2
7epler 1 Linda #trand publican el trabajo titulado LOpportunities and responsailities in
"$armaceutical CareM!
Ese mismo ao #trand 1 .ipolle publican un trabajo sobre 5roblemas (elacionados con
los Medicamentos I5(MJU en :ste definen el concepto 1 proponen una clasificacin de
los mismos en A categor/as! Esta clasificacin es en principio asumida por los grupos que
comienan a trabajar la $tencin -armac:utica!
En ?FFB se disea en una -acultad de -armacia americana un pro1ecto de investigacin
sobre un Modelo pr'ctico de $tencin -armac:utica 3lobal, denominado V5ro1ecto
MinessotaV en el que participan m's de HD farmac:uticos 1 cu1o objetivo es demostrar
que el papel del farmac:utico asistencial es Gtil para luchar contra el mal uso de los
medicamentos!
En ?FFE la )rganiacin Mundial de la #alud se reGne en ToNio para analiar el papel
del farmac:utico en el sistema de $tencin de #alud, en esta reunin se acepta que el
futuro del farmac:utico asistencial es realiar $tencin -armac:utica al 5aciente 1 a la
.omunidad! IC?JIB?JIBJ
#e reconoce que e2isten diferencias fundamentales en los sistemas de prestacin de la
atencin sanitaria entre unos pa/ses 1 otros, 1 que e2isten factores que van desde los
demogr'ficos, econmicos, tecnolgicos, sociolgicos, pol/ticos, profesionales hasta la
prestacin de la asistencia sanitariaU sin embargo, se considera que el concepto de $- es
aplicable en todos los pa/ses a pesar de las diferencias en la evolucin de la situacin
socioeconmica!
.ontinGan desarroll'ndose la teor/a 1 la pr'ctica de la $- 1 en ?FFR se disea 1 se lleva a
cabo en Espaa el pro1ecto T)M.)( sobre $- en pacientes con enfermedades
coronariasU sus resultados apuntan a los beneficios que la $- produce en la calidad de
vida de estos pacientes! En ?FFA se reGnen una serie de e2pertos en $- 1 publican el
5rimer .onsenso de 3ranada que aporta una clasificacin de 5(M, esta ve en K
categor/as relacionadas con la necesidad, la efectividad 1 la seguridad! 5osteriormente en
el ao BDDB se celebra el #egundo .onsenso de 3ranada en el que se aporta una
3
definicin m's clara de lo que es un 5(M 1 una clasificacin corregida de las K
categor/as en que se subdividen los 5(M!
La $- en la actualidad es ejercida en muchos pa/ses del mundo tanto desarrollados como
subdesarrollados!
E2isten en todo el mundo organiaciones farmac:uticas que estimulan la implantacin de
la $tencin -armac:uticaU es el caso del 3rupo "'der de Espaa cu1a metodolog/a de
trabajo ha sido e2tendida a muchos pa/ses de
$m:rica Latina! IBJ
?!?!B "E-&N&.&>N "E $TEN.&>N -$(M$.64T&.$
Es la participacin activa del farmac:utico para la asistencia al paciente en la
dispensacin 1 seguimiento de un tratamiento farmacoterap:utico, cooperando as/ con el
m:dico 1 otros profesionales sanitarios a fin de conseguir resultados que mejoren la
calidad de vida del paciente!
Tambi:n conlleva la implicacin del farmac:utico en actividades que proporcionen
buena salud 1 prevengan las enfermedades! IKJ
1.1.2.1 Objetivos de la atencin farmacutica
.onsiste en la realiacin del seguimiento farmacolgico en el paciente, con dos
objetivos:
?! (esponsabiliarse con el paciente de que el medicamento le va a hacer el efecto
deseado por el m:dico que lo prescribi o por el farmac:utico que lo indic!
B! Estar atento para que a lo largo del tratamiento no aparecan o aparecan los m/nimos
problemas no deseados, 1 si aparecen, resolverlos entre los dos o con la a1uda de su
m:dico!
4
I-aus 1 Martine, ?FFFJ
WEs un concepto de pr'ctica profesional en el que el paciente es el principal beneficiario
de las acciones del farmac:utico!!!!! Es el compendio de actitudes, comportamientos,
compromisos, inquietudes, valores :ticos, funciones, conocimientos, responsabilidades 1
destreas del farmac:utico en la prestacin de la farmacoterapia, con objeto de lograr
resultados terap:uticos definidos en la salud 1 calidad de vida del pacienteX (eunin
)rganiacin Mundial de la #alud, ToNio ?!FFE! IB?JIKJ
1.1.2.2 Seguimiento farmacoteraputico personalizado
El seguimiento -armacoterap:utico personaliado es la pr'ctica profesional en la que el
farmac:utico se responsabilia de las necesidades del paciente relacionadas con los
medicamentos, mediante la deteccin, prevencin 1 resolucin de problemas
relacionados con la medicacin I5(MJ! I?KJI?AJ
El seguimiento -armacoterap:utico es un elemento necesario de la asistencia sanitaria 1
debe estar integrado con los otros elementos! Este servicio es proporcionado para el
beneficio directo del paciente 1 por tanto el farmac:utico es responsable directo ante :ste
de la calidad de la asistencia!
.onviene destacar que el seguimiento -armacoterap:utico personaliado no constitu1e,
en ningGn caso, un intento de invadir competencias de otros miembros del equipo de
salud! La colaboracin multidisciplinar es indispensable para proporcionar una asistencia
sanitaria global 1 completa!
La e2istencia de una importante morbilidad 1 mortalidad asociada al uso de f'rmacos
hace que la participacin del farmac:utico en la prevencin, deteccin, 1 resolucin de
problemas relacionados con los medicamentos sea una responsabilidad ineludible, tanto
por motivos legales como, lo que es m's importante, por :tica profesional! El adecuado
desarrollo del seguimiento -armacoterap:utico personaliado requerir' un esfuero
especial de estudio 1 formacin continua! Este esfuero debe estar orientado a la
5
bGsqueda de soluciones a las necesidades concretas de un sujeto determinado que acude a
la farmacia!
El farmac:utico deber' desarrollar habilidades nuevas, que le permitan mejorar su
comunicacin con el paciente 1 con otros profesionales sanitarios! Esta comunicacin
deber' ser verbal 1 escrita! "ebe respetarse adem's el derecho del paciente a la
informacin adecuada, a su autonom/a de decisin, 1 a la proteccin de sus datos de
car'cter personal! ICBJ
1.1.2.3 Problemas relacionados con los medicamentos (PRM) en el segundo
consenso de granada (2002).
En ?FFD #trand 1 col publicaron el primer art/culo en el que se trat conceptualmente el
t:rmino LdrugYrelatedproblemsM, traducido al espaol como 5roblemas (elacionados con
los Medicamentos I5(MJ!
"esde entonces, 1 hasta el ao BDDR, el debate acerca de la idoneidad 1 significado de
este t:rmino permaneci abierto!
En Espaa, el t:rmino 5(M se defini por primera ve en ?FFA, en el primer .onsenso
de 3ranada sobre 5roblemas (elacionados con Medicamentos! "iferentes
interpretaciones de la definicin original supusieron que el concepto se revisara
nuevamente en el ao BDDB, en el #egundo .onsenso de 3ranada, donde finalmente
qued enunciado como Lproblemas de salud, entendidos como resultados cl/nicos
negativos, derivados de la farmacoterapia que, producidos por diversas causas, conducen
a la no consecucin del objetivo terap:utico o a la aparicin de efectos no deseadosM!
Es preciso detenerse en ciertos aspectos de esta definicin:
Z #egGn la [)N.$, resultado se define como un Lcambio del estado de salud atribuible
al antecedente de la intervencin sanitariaM! )tros autores, como +ad/a 1 +igorra definen
6
resultado, de forma similar a la anterior, como el Lefecto atribuible a una intervencin, o
a su ausencia, sobre un estado de salud previoM!
$l hablarse de 5(M como ....resultados...& derivados de la farmacoterapia.../, se
entiende que :stos eran la consecuencia Icamio en el estado de saludJ derivada del uso
Io del desusoJ de los medicamentos, que, en este caso, constituir/an la intervencin
sanitaria! 5or tanto, los 5(M no deb/an de confundirse con los problemas que pudieran
aparecer o producirse durante el proceso de uso de los medicamentos, que, en todo caso,
podr/an ser las causas de los 5(M Iej! #obredosificacin de un medicamentoJ! IBJIBHJ
Consenso de Granada: los 5(M como Lproblemas de saludM!
4n problema relacionado con los medicamentos I5(MJ es un problema de salud,
vinculado con la farmacoterapia 1 que interfiere con los resultados esperados de salud en
el paciente!
Entendi:ndose por 5roblema de #alud LTodo aquello que requiere o puede requerir una
accin por parte de los agentes de salud Iincluido el propio pacienteJ! IB?JICBJIK?J
1.1.2.4 Clasificaciones de problemas relacionados con medicamentos
La clasificacin m's utiliada de 5(M es el segundo .onsenso de 3ranada, liderado por
el 3rupo de &nvestigacin en $tencin -armac:utica!
$unque e2isten otras clasificaciones, 1 profesionales de diferentes 'mbitos,
especialmente hospitalarios, que utilian otras, :stas carecen de criterios homog:neos, las
categor/as no son e2clu1entes entre s/, e inclu1en Lcajones de sastreM que hacen dif/cil la
e2trapolacin epidemiolgica de los resultados! $ continuacin se hace una breve
e2posicin de similitudes 1 diferencias de estas dos clasificaciones m's reconocidas, que
no son comparables entre s/ porque parten de una visin diferente! IBHJ
7
SEGUNDO CONSENSO DE GRANADA
Establece seis categor/as, agrupadas en tres supraY categor/as de necesidad, efectividad 1
seguridad! Es una clasificacin que se caracteria por ser estrictamente farmacolgica!
IBJIK?J
0ecesidad
5(M?! El paciente sufre de un problema de salud consecuencia de no recibir una
medicacin que necesita
5(MB ! El paciente sufre de un problema de salud consecuencia de recibir un
medicamento que no necesita
Efectividad
5(ME ! El paciente sufre de un problema de salud consecuencia de una
inefectividad no cuantitativa de la medicacin
5(MC! El paciente sufre de un problema de salud consecuencia de una
inefectividad cuantitativa de la medicacin
!eguridad
5(MH ! El paciente sufre de un problema de salud consecuencia de una
inseguridad no cuantitativa de un medicamento
5(MK ! El paciente sufre de un problema de salud consecuencia de una
inseguridad cuantitativa de un medicamento
Esta clasificacin establece 5(M ? para problemas de salud que no est'n tratados con
medicamentos 1 no son consecuencia del uso de alguno por parte del paciente, 1 5(M
B aquellos problemas de salud que est'n provocados por medicamentos que no tienen
indicacin alguna en el paciente, en el momento en que lo provocan!
5ara problemas de salud tratados, si no se alcanan metas terap:uticas deseadas, se
establecen problemas de efectividad, en los que se diferenciar'n si son por cantidad
baja del medicamento adecuado un 5(M C, 1 el resto, incluidos los producidos por
estrategias mGltiples, se clasificar/an como 5(M E!
,
Los problemas de seguridad, o problemas de salud que tienen su origen o
agravamiento en la utiliacin de farmacoterapia indicada en el paciente, se
clasificar/an en funcin si el farmac:utico entiende que una cantidad e2cesiva del
medicamento correcto ha provocado el problema I5(M KJ, o el problema no est'
relacionado con el e2ceso del mismo I5(M HJ!
No concibe el incumplimiento terap:utico o cualquier uso inadecuado de
medicamentos como 5(M, salvo si se produce alguna desviacin de la normalidad, en
cu1o caso la clasificacin por el resultado negativo que producen!
5uede decirse que esta clasificacin clasifica lo que ve, pero no aclara la solucin en
todas las categor/as, ni trata de entender el comportamiento del paciente en relacin a
sus medicamentos!
Tambi:n se concibe que e2ista 5(M, si ha1 un resultado cl/nico manifiesto, o riesgo
de 5(M, si se interviene antes de que apareca este resultado negativo!
(ecientemente han abandonado el t:rmino 5(M 1 lo han sustituido por (NM
I(esultado Negativo de la MedicacinJ 1 la numeracin, que en su caso se sustitu1e
por el enunciado completo de la categor/a! IBJIK?J
1.1.2.4.1 Causa de los PRM
L"#$%&' &( )*'+,(-%# *(,%."'/%&'# .'/ -(&".%-(/$'# 0PRM1
Muchas son las causas de 5(M: &ndicacin no tratada, seleccin inadecuada, no
adherencia al tratamiento, cambio o hallago en la situacin de salud, duplicidad
terap:utica, tratamiento para (eaccin $dversa Medicamentosa I($MJ prevenible,
automedicacin, dosisPintervaloPduracinPv/a de administracin inadecuado,
&nteracciones Medicamentosas 5otenciales I&M5J 1Po con alimentos, ($M o to2icidad 1
medicamentos contraindicados!
/
1.1.2.4.2 Factores asociados a la aparicin de PRM
"entro de ellas se ven con mucha frecuencia las &M5 1 las ($M IKJ
1.1.2.4.3 Reacciones adversas a medicamentos (RAM) la )M# define como cualquier
respuesta a un medicamento que sea nociva 1 no intencionada, 1 que tenga lugar a dosis
que se apliquen normalmente en el ser humano para la profila2is, el diagnstico o el
tratamiento de enfermedades, o para la restauracin, correccin o modificacin de
funciones fisiolgicas! La denominacin de ($M es m's restrictiva que la de 5(M 1, en
general, se considera que es relativa a las caracter/sticas intr/nsecas del f'rmaco 1 que su
aparicin es impredecible! IHCJIK?J
#e pueden agrupar en tres categor/as segGn sus causas de procedencia:
Z 5rescripcin
Z 5aciente
Z Medicamento
1.1.2.4.3.1 Factores asociados a la prescripcin
La )rganiacin Mundial de la #alud establece en la definicin de uso racional del
medicamento que para alcanar el objetivo de un tratamiento farmacolgico es decisiva
la eleccin del medicamento adecuado para un paciente concreto 1 una situacin cl/nica
espec/fica, pudi:ndose desencadenar un problema derivado del uso de un medicamento si
se utilia un f'rmaco a priori no adecuado!
5ara la evaluacin de una correcta prescripcin es necesario tener en cuenta:
Y #/ se est' utiliando el f'rmaco adecuado para la patolog/a e2istente
Y #/ en el caso concreto del paciente era la mejor eleccin o si hab/a alguna terapia
alternativa con una ma1or efectividad o seguridad
Y #/ el tiempo de la terapia era el ptimo para alcanar el efecto terap:utico esperado
Y #/ el resto de tratamientos farmacolgicos que toma el paciente pueden influir en la
eleccin de la dosis correcta, posolog/a 1 duracin del tratamiento!
10
1.1.2.4.3.2 Factores asociados al paciente
"eben tenerse en cuenta aquellos factores asociados tanto a las caracter/sticas intr/nsecas
del paciente como a su comportamiento!
Edad
Es un factor esencial en la variacin de los par'metros farmacocin:ticas de los f'rmacos!
La edad condiciona diferentes comportamientos fisiolgicos del organismo ante los
medicamentos, diferenci'ndose distintos periodos: nacimiento, infancia, edad adulta 1
veje!
Los grupos m's susceptibles son los reci:n nacidos 1 ancianos! $unque estudios
publicados al respecto muestran cifras mu1 variables en funcin del 'mbito donde se han
realiado, tipo de pacientes 1 metodolog/a utiliada, la ma1or/a recogen una ma1or
prevalencia de 5(M en pacientes ancianos que en pacientes m's jvenes!
Sexo
E2iste controversia en relacin al g:nero 1 la aparicin de 5(M! $lgunos autores lo
relacionan claramente, pero para otros no parece e2istir ningGn tipo de asociacin! En
todos aquellos estudios donde se observ asociacin entre el g:nero 1 la aparicin de
5(M, lo fue con el g:nero femenino! 5arece que las mujeres pueden presentar una ma1or
susceptibilidad a algGn f'rmaco! Entre los factores asociados a este hecho se encuentran
el peso Igeneralmente inferior al del hombreJ 1 las diferencias hormonales,
especialmente dependiendo del momento del ciclo menstrual
Raza
En ocasiones las condiciones raciales determinan el efecto de los f'rmacos en el
organismo!
11
1.1.2.4.3.3 Factores asociados a los medicamentos
La seguridad de los medicamentos es una parte esencial de la seguridad de los pacientes!
$ escala mundial, depende de la e2istencia de sistemas nacionales slidos que permitan
vigilar el desarrollo 1 la calidad de los medicamentos, informar sobre sus efectos
perjudiciales 1 facilitar informacin precisa para su uso seguro! IBJIB?JIEKJ
1.2 MTODO DDER es un procedimiento operativo sencillo que permite realiar el
seguimiento farmacoterapSutico a cualquier paciente, en cualquier 'mbito asistencial, de
forma sistematiada, continuada 1 documentada! #u desarrollo permite registrar,
monitoriar 1 evaluar los efectos de la farmacoterapia que utilia un paciente, a trav:s de
unas pautas simples 1 claras! I?AJIKJ
?!B!? )-E(T$ "EL #E(;&.&)
La oferta del servicio consiste en e2plicar, de forma clara 1 concisa, la prestacin
sanitaria que va a recibir el paciente: qu: es, qu: pretende 1 cu'les son sus principales
caracter/sticas! .laramente, su propsito ser' captar e incorporar al paciente al servicio
de #-T! IBJIKJ
Existen determinados aspectos que han de quedar claros en la oferta del servicio:
Z El objetivo del SFT es conseguir el mximo beneficio de los medicamentos que
utiliza. 4tiliar frases del tipo Lpodemos a1udarle a obtener el m'2imo provecho de sus
medicamentosM, o Lvamos a intentar mejorar los resultados de sus medicamentosM
pueden servir para que el paciente sienta inter:s por la prestacin sanitaria que va a
recibir!
Z El farmacutico no va a sustituir a ningn otro profesional de la salud en su
funcin, sino que va a trabajar en equipo. #e dejar' claro que no se pretende iniciar ni
suspender ningGn tratamiento, as/ como tampoco modificar pautas sin contar con la
opinin del m:dico! #iempre se acudir' a :l cuando e2ista algGn aspecto de los
medicamentos que pueda ser mejorado!
12
Z La corresponsabilidad y la colaboracin entre farmacutico y paciente son
elementos fundamentales! El paciente ha de saber que no se tomar' ninguna decisin
sobre sus medicamentos sin que :l participe 1 que en cualquier caso, entre ambos, se
tratar' de alcanar un acuerdo para tomar la decisin m's oportuna que permita resolver
los problemas que puedan surgir! #e pueden emplear e2presiones como .vamos a
traa'ar 'untos para conseguir los o'etivos que los dos nos propongamos/. 5or otra
parte, es necesario aclarar al paciente, que es libre de abandonar el servicio cuando lo
desee!
Z El servicio se prolongar en el tiempo. #e e2plicar' que peridicamente se le podr'
requerir para que acuda a la farmacia, lo cual ir' en funcin de las necesidades respecto a
su farmacoterapia! I?AJ
?!B!B 5(&ME($ ENT(E;&#T$
Las entrevistas farmac:uticas con el paciente constitu1en la base del #-T! El progreso 1
los resultados de esta pr'ctica asistencial dependen, en buena medida, de cmo el far
mac:utico 1 el paciente se comuniquen! IKJ
?!B!E E#T$") "E #&T4$.&>N
El estado de situacin es un documento que muestra, a modo de resumen, la relacin de
los problemas de salud 1 los medicamentos del paciente a una fecha determinada!
#e trata de una herramienta que permite analiar una Lfoto del pacienteM a una fecha
concreta!
En general, el estado de situacin se elabora con alguno de los siguientes fines:
Z Evaluar la farmacoterapia del paciente!
Z ;isualiar el panorama sobre el estado de salud del paciente!
Z E2poner un caso en una sesin cl/nica. IKJI?AJ
13
?!B!C -$#E "E E#T4"&)
La fase de estudio es la etapa que permite obtener informacin objetiva sobre los
problemas de salud 1 la medicacin del paciente! #e trata de encontrar la mejor evidencia
cient/fica disponible a partir de una bGsqueda de la informacin, que se realiar' con el
ma1or rigor posible, en las fuentes m's relevantes 1 centrada en la situacin cl/nica del
paciente!
Problema de salud
Tienen por objetivo llegar a evaluar el grado de control o descontrol de ese problema de
salud, es decir la efectividad que ha llegado a alcanar su tratamiento! 5or tanto,
par'metros de normalidad, 1 signos 1 s/ntomas de descontrol son los elementos claves a
conocer ante cada problema de salud que e2ista en un estado de situacin!
Medicamentos
"eber' revisarse el margen de dosis normalmente utiliado 1 los elementos b'sicos de su
farmacocin:tica que permitan conocer la situacin en que se encuentra ese paciente en
cuanto al margen terap:utico del medicamento!
Uso racional del medicamento
El uso de los medicamentos en los pa/ses desarrollados, especialmente en las Gltimas
d:cadas, se ha ido incrementando de manera notable, habi:ndose convertido en la
herramienta terap:utica m's utiliada por los profesionales sanitarios! Esto ha supuesto
un significativo avance en la salud de los ciudadanos permitiendo, a lo largo del tiempo,
prevenir enfermedades, mejorar o minimiar sus s/ntomas, curarlas o incluso erradicarlas
completamente!
Tanto la elevada frecuencia de utiliacin de recursos farmacolgicos como su amplia
e2tensin entre la poblacin justifican la importancia que el medicamento tiene en los
14
valores culturales 1 sociales de nuestro entorno! Esta importancia sanitaria, social 1
cultural est' reforada por el elevado inter:s econmico que el mundo del medicamento
genera!
4na de las cuestiones m's importantes de las pol/ticas sanitarias de los distintos pa/ses es
el 4so (acional de los Medicamentos! IEKJ
La )rganiacin Mundial de la #alud apo1a el 4so (acional de los Medicamentos como
una estrategia de primer orden en materia sanitaria 1 qued as/ definido en su
.onferencia de E2pertos de Nairobi LEl uso racional de los medicamentos requiere que
el paciente recia la medicacin apropiada a su necesidad cl1nica& en la dosis
correspondiente a sus requerimientos individuales por un periodo de tiempo adecuado y
al menor costo para #l y su comunidadM I)M#, ?FAHJM! IKJ
?!B!H -$#E "E E;$L4$.&>N
El objetivo de la fase de evaluacin es identificar los resultados negativos asociados a la
medicacin que presenta el paciente Itanto aquellos manifestados como las sospechas de
(NMJ!
La identificacin de los resultados negativos asociados a la medicacin se realia
mediante un proceso sistem'tico de preguntas, que ha sido modificado del propuesto por
-ern'ndeYLlims 1 col! I?AJ
?!B!K -$#E "E &NTE(;EN.&>N: 5L$N "E $.T4$.&>N
El objetivo de la fase de intervencin es disear 1 poner en marcha el plan de actuacin
con el paciente!
El plan de actuacin es un programa de trabajo continuado en el tiempo, diseado en
conjunto con el paciente, en el que quedar'n fijadas las diferentes intervenciones
15
farmac:uticas que van a emprenderse para mejorar o preservar el estado de salud del
paciente!
4na intervencin farmacutica es cualquier Laccin IactividadJ, que surge de una toma
de decisin previa, 1 que trata de modificar alguna caracter/stica del tratamiento, del
paciente que lo usa o de las condiciones presentes que lo envuelvenM! #u finalidad ser':
1) resolver o prevenir los RNM, 2) preservar o mejorar los resultados positivos
alan!ados o, simplemente, ") asesorar o instruir al paiente para conseguir un mejor
cuidado 1 seguimiento de sus problemas de salud 1 un mejor uso de sus medicamentos!
IBJ
La intervencin puede ser de dos formas:
1. Farmacutico - paciente: si el 5(M se debe a causas derivadas del uso de los
medicamentos por parte del paciente! La intervencin farmac:utico \ paciente se
realiar' de forma verbal o escrita a juicio del farmac:utico en aras del ma1or :2ito
posible!
2. Farmacutico - paciente - mdico: si es la estrategia diseada por el m:dico la que
no consigue los efectos esperados, o si se trata de un problema de salud que necesite del
diagnstico m:dico! IBJIKJ
?!B!R (E#4LT$") "E L$ &NTE(;EN.&>N
El objetivo de esta fase es determinar el resultado de la intervencin farmac:utica para la
resolucin del problema de salud planteado! No puede decirse que e2iste un 5(M hasta
que tras el resultado de la intervencin hubiera desaparecido o controlado el problema de
salud! El resultado de la intervencin dar' lugar a un nuevo Estado de #ituacin en el
paciente! Los resultados de las intervenciones pueden ser:
Z &ntervencin aceptada, problema de salud resuelto!
Z &ntervencin aceptada, problema de salud no resuelto!
Z &ntervencin no aceptada, problema de salud resuelto!
16
Z &ntervencin no aceptada, problema de salud no resuelto!
#e considera intervencin aceptada cuando el paciente, en el caso de las intervenciones
e2clusivas con :l, o el m:dico, en las que participa, modifican el uso de medicamentos
para tratar el problema a consecuencia de la intervencin del farmac:utico! El problema
de salud est' resuelto cuando a consecuencia de la intervencin del farmac:utico
desaparece el motivo de la misma! 4na ve obtenido el resultado de la intervencin,
puede finaliar de complementarse la hoja de intervencin! I?AJ
?!B!A N4E;) E#T$") "E #&T4$.&>N
El objetivo de esta fase es reflejar los cambios en cuanto a problemas de salud 1
medicamentos, que ha1a habido tras la intervencin! 5ara est' fase es importante
considerar lo siguiente:
Y En el caso de que el m:dico se ha1a afirmado en seguir con las mismas estrategias, el
Estado de #ituacin no ha cambiado aparentemente, pero ha1 que seguir la medicacin
para verificar nuevamente si se necesita una nueva intervencin!
Y $ partir de aqu/, con los cambios que se han dado, se iniciar' una nueva fase de estudio,
en la que se tendr'n en cuenta nuevos aspectos que puedan darse, por lo que ha1 que
volver a repasar los medicamentos 1 estudiar los nuevos, 1 seguir profundiando en los
problemas de salud segGn las nuevas circunstancias! I?AJ
?!B!F ENT(E;&#T$# #4.E#&;$#
El posible cambio en los problemas de la salud del paciente 1Po de los medicamentos
llevar' a la confeccin de un nuevo estado situacin 1 por tanto a la realiacin de nuevo
de todas las fases del m:todo, donde la entrevista inicial se reconvertir' en las entrevistas
sucesivas!
17
5ara la continuidad del servicio 1 el posterior trabajo conjunto entre el m:dico de
atencin primaria 1 el farmac:utico comunitario, se entregar' al paciente tras confirmar
el resultado de la intervencin un documento de informacin acerca de sus problemas de
salud 1 sus medicamentos! I?AJIBJ
1.3 EPOC
?!E!? "E-&N&.&>N
El t:rmino E5). proviene de las siglas de Enfermedad 5ulmonar )bstructiva .rnica!
La definicin de la Enfermedad 5ulmonar )bstructiva .rnica IE5).J fue establecida el
ao BDDK por la )M# 1 la 3lobal &niciative for .hronic )bstructive "isease I3)L"J!
"efinicin segGn la 3)L": L5roceso patolgico que se caracteria por una limitacin al
flujo a:reo que no es completamente reversible 1 es, por lo general, progresiva, 1 se
asocia con una respuesta inflamatoria anormal a part/culas o gases nocivosM! IEJ
"efinicin segGn la #ociedad Espaola de 5atolog/a del $parato (espiratorio I#E5$(J:
LLa E5). se caracteria por la presencia de obstruccin crnica 1 poco reversible al
flujo a:reo causada, principalmente, por una reaccin inflamatoria frente al humo del
tabacoM! I?EJ
E5). 0 -4N.&>N 54LM)N$(
5ara entender los cambios que se producen para que un sujeto normal pase a ser un sujeto
con E5)., debemos analiar lo que sucede con la funcin pulmonar! La funcin
pulmonar, igual que cualquier otro sistema dentro del organismo, envejece a medida que
el sujeto va creciendo! $s/, en los hombres, a partir de los EH aos, ha1 una p:rdida de BD
mililitros por ao del ;E-?U si se comparan hombres fumadores con hombres que no
fuman, los primeros, a partir de los B? aos, empiean a perder en forma m's preco
apro2imadamente BH ml por ao! #i se evalGan sobre los EE aos, se ve que 1a pierden CD
1,
ml por ao: es decir, por fumar van perdiendo el doble de su capacidad funcional
pulmonar! En las mujeres sucede algo parecido, pero ellas comienan a perder su funcin
pulmonar mucho antes: a partir de los ?A aos comienan a perder ?D ml por aoU si
fuman, a partir de los ?F aos pierden BD ml por ao 1, a partir de los ED aos, ED ml por
ao! Esta ser/a la causa m's importante del aumento de la E5). que se est' viendo
actualmente en mujeresU son m's susceptibles al dao porque pierden m's temprano su
funcin pulmonar! ITager 1 cols Am Rev Respir Dis 23445 264789:46;<483J I?JI?HJ
?!E!B .L$#&-&.$.&)N E#5&()M6T(&.$ "E L$ 3($;E"$" 0 E#T$"&)# "E L$ E5).
$ efectos pedaggicos, se propone una clasificacin de la gravedad de la enfermedad
simplificada en cuatro estadios! La espirometr/a es esencial para el diagnstico 1
proporciona una descripcin de la gravedad de las alteraciones anatomopatolgicas
producidas por la E5).! 5ara simplificar la aplicacin pr'ctica 1, como instrumento
educativo, se han tomado puntos de corte de algunos valores espirom:tricos! #in
embargo el proceso de envejecimiento afecta a los volGmenes pulmonares por lo cual,
utiliar el valor fijo de -E;?P-;. ] D!RD para diagnosticar la enfermedad puede
conducir a un sobre diagnstico de la E5). en sujetos ancianos, en particular en
aquellos con enfermedad leve! I?HJIBKJ
Estadio Descripcin Hallazgos (basado en FEV1 postbroncodilatador)
D En riesgo -actores de riesgo 1 s/ntomas crnicos pero espirometr/a
normal
& Leve (elacin ;E-?P.;- menor al RDQ
;E-? de al menos el ADQ del valor predicho
5uede tener s/ntomas
&& Moderado (elacin ;E-?P.;- menor al RDQ
;E-? HDQ menor del ADQ del valor predicho
5uede tener s/ntomas crnicos
&&& #evero (elacin ;E-?P.;- menor al RDQ
1/
;E-? EDQ menor del HDQ del valor predicho
5uede tener s/ntomas crnicos
&; Mu1 severo (elacin ;E-?P.;- menor al RDQ
;E-? menor del EDQ del valor predicho
o
;E-? menor del HDQ del valor predicho m's s/ntomas
crnicos severos
?!E!E #&3N)# 0 #<NT)M$#
La tr/ada cl'sica de s/ntomas de la E5). est' constituida por la tos, la e2pectoracin 1 la
disnea, que presentan la caracter/stica comGn de ser crnicas! )tros hallagos cl/nicos
que pueden aparecer en el curso evolutivo de la enfermedad son las alteraciones
cardiacas Icoran derechoJ 1 los problemas nutricionales! La E5). es una enfermedad
crnica 1 progresiva, pero su evolucin natural se ve mu1 influenciada por mGltiples
episodios de agudiaciones respiratorias, responsables en gran medida de la
morbimortalidad de la enfermedad! IAJI??JI?HJ
Tos
La tos suele preceder en aos a la aparicin de la disnea! #e caracteria por ser la t/pica
tos del fumador, m's frecuente por las maanas 1 acompaada de esputo mucoso!
Expectoracin
.omo consecuencia de la hipersecrecin de moco por las gl'ndulas bronquiales se
produce un aumento de la e2pectoracin! $dem's, las caracter/sticas del moco son
diferentes, 1a que cambia la naturalea de los l/pidos 1 del glucoconjugado que lo
forman, apareciendo una glucoprote/na epitelial t/pica! La e2pectoracin, a menos que
e2ista un proceso infeccioso intercurrente, suele ser mucosa 1 no mu1 abundante! En
presencia de una broncorrea Ie2cesiva secrecin de moco por los bronquiosJ habr/a que
valorar la posibilidad de que estemos en presencia de unas bronquiectasias bien como
20
Gnica enfermedad responsable de los s/ntomas o como coe2istencia de bronquiectasias 1
E5).!
El aumento de la e2pectoracin es m's frecuente en los casos en los que predomina la
bronquitis crnica sobre el enfisema!
Disnea
Concepto de disnea
La palabra disnea procede del lat/n dispnoea, que a su ve deriva del griego d1spnoia, del
prefijo d1s Imal, malamente, con dificultadJ 1 pnoia, sustantivo que significa respiracin!
E2isten diversos sinnimos que vienen a e2presar el concepto de disnea, tanto en espaol
Ifatiga, ahogoJ como en ingl:s Ibreathlessness, shortness of breathJ! La disnea es un
s/ntoma 1 no un signo, por lo que es dif/cil tanto de definir como de cuantificar!
5odr/amos definirla como una percepcin incmoda 1 desagradable de la respiracin!
5ara evaluar su gravedad se han introducido diversas escalas en la pr'ctica cl/nica, pero
al tratarse de una sensacin subjetiva puede correlacionarse o no con las mediciones
fisiolgicas habituales! IKEJI?HJ
Mecanismos fisiolgicos
La disnea aparece cuando el enfermo es consciente de que el esfuero ventilatorio est'
aumentado 1 cuando la magnitud de la ventilacin no es suficiente respecto a la orden
ventilatoria central! En la E5). responde a un origen multifactorial:
$umento de resistencias de las v/as a:reas, al paso del aire!
$umento de la ventilacin por minuto por la alteracin del intercambio gaseoso!
7iperinsuflacin de los pulmones que condiciona una posicin desventajosa del
diafragma!
"ebilidad 1 fatiga muscular!
21
$lteracin gasom:trica: hipo2emia Idescenso de o2/genoJ e hipercapnia Iaumento
de .)B IFJ
?!E!C E#T$"&)# "E L$ E5).
Estadio I: EPOC leve
Y .aracteriado por limitacin leve del flujo de aire I-E;?P-;. ] D,RDQ, -E;?^ ADQ
del valor de referenciaJ 1 generalmente, pero no siempre, por tos crnica 1 aumento de la
e2pectoracin! En este estadio, el individuo puede ignorar que su funcin pulmonar es
anormal!
Estadio II: EPOC moderada
Y .aracteriado por un ma1or deterioro de la limitacin del flujo de aire I-E; ? P-;. ]
D,RD, HDQ _ -E; ?] ADQ del valor de referenciaJ 1 en general por progresin de los
s/ntomas 1 de la dificultad respiratoria, que se manifiesta caracter/sticamente durante el
ejercicio! 6ste es el estadio en que los pacientes usualmente solicitan atencin m:dica
debido a la disnea o a una e2acerbacin de la enfermedad!
Estadio III: EPOC grave
Y .aracteriado por limitacin importante del flujo de aire I-E;? P-;. ] D,RD, EDQ
_-E; ?] HDQ del valor de referenciaJ, m's disnea, disminucin de la capacidad para el
ejercicio, 1 e2acerbaciones frecuentes que casi siempre impactan sobre la calidad de vida
de los pacientes!
Estadio IV: EPOC muy grave
Y .aracteriado por una limitacin del flujo de aire I-E;?P-;. ] D,RDU -E;?] EDQdel valor de
referencia o -E;?] HDQ en presencia de insuficiencia respiratoriaJ! La insuficiencia
respiratoria se define como una disminucin de la presin parcial de o2/geno I5a)BJ
menor de KD mm 7g IA!D N5aJ, con o sin una presin parcial de .)B Ipa.)BJ ma1or de
22
HD mm 7g IK!R N5aJ, medidos a nivel del mar! La insuficiencia respiratoria puede llevar a la
aparicin de corpulmonal e Iinsuficiencia cardiaca derechaJ, cu1os signos cl/nicos son la
ingurgitacin 1ugular 1 los edemas de los miembros inferiores! Los pacientes pueden tener
E5). mu1 grave Iestadio &;J incluso si el -E;? es `EDQ del valor de referencia, si se
acompaan de estas complicaciones! En este estadio, la calidad de vida relacionada con
la salud se encuentra sustancialmente afectada 1 las e2acerbaciones pueden poner en
riesgo la vida de los pacientes! IEJIECJ
?!E!H E5&"EM&)L)3<$: M)(+&M)(T$L&"$"
La morbilidad aumenta con la edad 1 es ma1or en hombres que en mujeres!
(ecientemente, la iniciativa 3)L" situ la prevalencia de la E5). en un B,HYE,HQ en la
poblacin adulta, alcanando un ?FQ en ma1ores de KH aos! #egGn la )M#, la E5).
ocupa el cuarto lugar como causa de mortalidad mundial, 1 se cree que ser' la tercera en
el BDBD!
#egGn el estudio &+E(5)., la prevalencia en Espaa alcan el CDQ en pacientes
ma1ores de KD aos fumadores de m's de ED paquetesPao, 1 un EEQ en pacientes
espaoles fumadores ma1ores de ?K aos! IEEJ
?!E!K &M5$.T) #).&)E.)N)M&.) "E L$ E5).
La E5). es una enfermedad de elevado costo! En los pa/ses desarrollados las e2acerbaciones de la
enfermedad genera el ma1or impacto sobre el sistema de salud! En la 4nin Europea se ha estimado que
un K Q del presupuesto total en salud, corresponde a costos directos por enfermedades respiratorias 1 el
HKQ de :stos para E5). IEA!K billones de EurosJ! En el ao BDDB, en Estados 4nidos, los costos directos
por E5). alcanaron a a ?A billones, en tanto que los costos indirectos fueron de a ?C!? billones!
Los costos por pacientes dependen del sistema de salud de cada pa/s!
E2iste una relacin directa entre la gravedad de la enfermedad 1 los costos sanitarios 1 la distribucin de
los costos cambia a medida que la enfermedad progresa! I?DJIKEJ
?!E!R -$.T)(E# "E (&E#3)
23
1.3.7.1 Tabaco
-umar es, sin ninguna duda, la causa principal de la E5).! M's del ADQ de los pacientes
con E5). fuman o han fumado a lo largo de su vida 1 se considera que hasta el BHQ de
los fumadores habituales podr'n desarrollar E5). en diversos grados! El tabaco tiene un
efecto irritativo permanente sobre las estructuras broncopulmonares que puede causar
daos inflamatorios irreversibles!
5ero no slo desarrollan E5). los fumadores, tambi:n los fumadores pasivos, que son
las personas que est'n e2puestas al humo del tabaco que fuman otros presentan un riesgo
mucho ma1or que la poblacin general!
1.3.7.2 Polvo y humo y productos de otro origen
La e2posicin a otros tipos de humo diferentes del que produce el tabaco, a polvos de
productos naturales YcerealesY 1 de productos industriales 1 a sustancias qu/micas
relacionadas con el ambiente laboral tambi:n est' relacionada con la E5).! #i se suma
la e2posicin a estos productos 1 al humo del tabaco, el riesgo se multiplica!
La e2posicin al humo de lea, es un factor de riesgo que debe investigarse
rutinariamente en las mujeres de origen rural de los pa/ses en v/as de desarrollo!
Contaminacin del aire
Las condiciones del aire que respiramos se consideran un factor de riesgo m's para la
E5).! #e realian estudios de contaminacin del aire para determinar si los niveles de
contaminacin son causa determinante de la E5)., aunque hasta ahora, lo que se ha
podido concluir es que pueden desencadenar situaciones de descompensacin en
personas que padecen E5).!
La medida preventiva m's importante para evitar que se desarrolle una E5). es no
fumar 1 si se ha iniciado en el h'bito, dejar de fumar lo antes posible!
24
Tambi:n ha1 que evitar permanecer en ambientes con humo de tabaco, porque
terminar'n convirti:ndole en un fumador pasivo! I?EJIEEJIERJ
1.3.8 Clnica
La cl/nica de la E5). es mu1 variable 1 muchas veces poco llamativa! Los datos
cl/nicos m's comunes son los siguientes:
Tos crnica, ronca, poco llamativa 1 habitualmente productiva
E2pectoracin f'cil 1 abundante, con aspecto fluido 1 muchas veces purulento
"isnea casi siempre de car'cter progresivo
.ianosis de tipo central, a veces poco manifiesta 1 otras, mu1 intensa! 5uede ser
persistenteo solo evidenciarse con el esfuero!
5:rdida de peso, que es mu1 caracter/stica slo en los casos de enfisema
pulmonar
En fases avanadas de insuficiencia respiratoria aparecer'n signos 1 s/ntomas
dependientes de la hipo2emia 1 la hipercapnia
La E5). es una enfermedad crnica, de evolucin lenta, e2istiendo periodos de cierta
estabilidad en los cuales los pacientes, con un tratamiento adecuado, pueden realiar una
vida relativamente activa!
E2isten, sin embargo, agudiaciones en la E5)., definidas como Lsituaciones de
empeoramiento agudo sostenido del estado cl/nico del paciente estable, que sobrepasa la
variabilidad diaria 1 requiere un cambio del tratamiento habitualM! Las causas que pueden
desencadenar estas agudiaciones son casi siempre procesos intercurrentes como:
&nfeccin traqueobronquial
Neumon/a
&nsuficiencia cardiaca
$rritmias cardiacas
$dministracin de f'rmacos, como sedantes, betabloqueantes, etc!
Traumatismo tor'cico
25
Neoplasias
Estenosis de la v/a a:rea superior
La causa m's comGn de las agudiaciones en la E5). es la infeccin traqueobronquial,
favorecida por la contaminacin ambiental, bajas temperaturas, etc! No se identifica
causa en ?PE de los casos! IFJI??J
?!E!F "&$3N>#T&.)
El diagnstico de E5). se realia a partir de los datos cl/nicos citados 1 la e2ploracin
complementaria! En la anamnesis nos podemos encontrar los siguientes datos de
importancia:
5resencia de dolor tor'cico
Evolucin de la disnea
E2pectoracin hemoptoica
.l/nica de insuficiencia cardiaca
5ortador de )B domiciliario
La e2ploracin complementaria es fundamental para el diagnstico de la E5). 1 para
determinar el grado de gravedad de la misma! Las pruebas m's importantes son:
1.3.9.1 Espirometra
5ara hacer el diagnstico de la E5)., es indispensable realiar una espirometr/a 1 la
caracter/stica funcional esencial en estos pacientes, es la obstruccin que no es totalmente
reversible al flujo a:reo! El /ndice espirom:trico m's Gtil es el -E;? Ivolumen
espiratorio forado en el primer segundoJ 1 la relacin -E;?P-;. que en caso de
obstruccin se encuentran disminuidos!
Los resultados que se obtienen, son evaluados compar'ndolos con valores de referencia
apropiados para las diferentes poblaciones 1 dependen de la edad, la talla, el peso, g:nero
1 la raa!
26
La relacin -E;?P-;. ] RDQ del predicho, aGn si el -E;? es ` ADQ del predicho, es la
medicin m's sensible para determinar que e2iste obstruccin bronquial 1 se considera
un signo temprano de obstruccin al flujo a:reoU por lo tanto, es importante que al menos
se realicen dos evaluaciones de espirometr/a anualmente!
1.3.9.2 Radiografa de trax
7abitualmente se realian pro1ecciones psteroanteriores 1 de perfil! #e pueden hallar
im'genes de ensanchamiento mediast/nico, atrapamiento a:reo 1 aumento de la trama
vascular, 1 en ocasiones nos permite diagnosticar complicaciones aadidas como
neumotra2 1 otras!
1.3.9.3 Oximetra de pulso y/o gasometra arterial
La o2imetr/a de pulso es un m:todo no invasivo 1 mu1 sencillo que puede realiarse en
todos los pacientes con E5)., mide la concentracin de o2/geno de la hemoglobina
circulante, por medio del pulso I#p)BJ! El valor normal debe ser ma1or de FBQ! La
medicin de la saturacin de o2/geno, es una forma sencilla 1 r'pida de conocer el estado
de la o2igenacin de un paciente 1 la cual puede ser realiada por el m:dico general o
internista en el consultorio! En cambio, para realiar una gasometr/a arterial, la cual nos
puede adem's reportar el equilibrio 'cidoYbase 1 el estado ventilatorio del enfermo, se
requiere de un gasmetro, el cual no est' disponible en todos los centros de trabajo!
E2isten criterios espec/ficos para solicitar una gasometr/a arterial que a continuacin se
mencionan:
Z En todos los pacientes que tengan un -E;? ] CDQ del predicho!
Z .uando e2ista algGn signo de insuficiencia respiratoria Iaumento en el esfuero
respiratorio, cianosisJ o insuficiencia cardiaca derecha Iingurgitacin 1ugular, edema de
miembros inferioresJ!
1.3.9.4 Electrocardiograma (ECG)
27
#uele hallarse la presencia de una 5 pulmonale, junto con desviacin del eje a la derecha
1 un bloqueo de la rama derecha del ha de 7is I+("77J I?HJ IKEJ
?!E!?D TRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLE
El objetivo principal del tratamiento de la E5). debe ser reducir la mortalidad 1
aumentar la supervivenciaU otros objetivos son prevenir la progresin de la enfermedad,
aliviar los s/ntomas, mejorar la tolerancia al ejercicio 1 el estado general de salud,
prevenir 1 tratar las complicaciones 1 e2acerbaciones!
Es importante resear que hasta el d/a de ho1 slo dos medidas han demostrado ser
capaces de modificar la supervivencia de estos pacientes: el cese del h'bito del
tabaquismo 1 la o2igenoterapia crnica ambulatoria en pacientes con insuficiencia
respiratoria crnica! ICJ
EDUCACIN
La educacin sanitaria no mejora la funcin pulmonar de los pacientes ni la tolerancia al
ejercicio, pero puede optimiar la capacidad de sobrellevar la enfermedad 1 su estado
general de salud! $dem's es efica para alcanar ciertas metas espec/ficas, como el cese
del h'bito de fumar!
La abstencin del h'bito de fumar es la intervencin m's simple 1 m's rentable para
reducir el riesgo de desarrollar E5). 1 detener su progresin en cualquier estadio! El
cese del tabaquismo reduce la tasa de mortalidad por cualquier causa en
apro2imadamente un BRQ! La simple recomendacin del m:dico consigue una
abstinencia a largo plao del HQ, pero adem's disponemos de distintos tratamientos
farmacolgicos eficaces para la dependencia del tabaco! IEJ
1.3.10.1 Tratamiento farmacolgico
2,
Broncodilatadores: son f'rmacos capaces de relajar el mGsculo liso de las v/as
respiratorias, proporcionando una mejor/a a largo plao en los /ndices del flujo
espiratorio, disminucin de la disnea 1 aumento de la tolerancia al esfuero, aun cuando
no se produca un cambio significativo en el -E;?! $lgunos broncodilatadores poseen
efectos adicionales como la accin estimulante sobre los cilios del epitelio bronquial
Iagonistas betaadren:rgicosJ o la ma1or resistencia a la fatiga de los mGsculos
respiratorios IteofilinaJ! #e prefiere utiliarlos por v/a inhalatoria 1a que por v/a sist:mica
provocan ma1or efectos secundarios! 5or todo esto constitu1en el primer paso en el
tratamiento farmacolgico de la E5).!
En el paciente con E5). leve se utilia broncodilatadores de accin corta a demanda
para mejorar la disnea 1 la limitacin al ejercicioU si los s/ntomas no son controlados o el
paciente evoluciona a un estadio moderado, se cambia a f'rmacos de accin prolongada o
combinaciones de beta B agonistas de accin corta 1 anticolin:rgicos de accin corta
como primera medida, 1 si no se controlan los s/ntomas o el paciente presenta dos o m's
e2acerbaciones al ao, est' indicado el uso de broncodilatadores de accin prolongada!
#on E categor/as farmacolgicas las que han demostrado eficacia cl/nica en la E5).:
beta B agonistas, anticolin:rigicos 1 metil2antinas! La combinacin de un
simpaticomim:tico con un anticolin:rgico es una buena pauta de mantenimiento por
suma de efecto broncodilatador!
Y Beta 2 agonistas de accin corta. #on f'rmacos que han demostrado disminuir la
disnea 1 mejorar la -E;? en pacientes con E5).! #on los de ma1or utilidad debido a su
rapide de accin I?HYED minutosJ 1 vida media IEYK horasJ, por lo que pueden ser
utiliados tanto a demanda como de forma regular asociados a otros broncodilatadores!
#u empleo a demanda est' indicado en pacientes poco sintom'ticos o con enfermedad
leve, siendo Gtiles en los episodios de e2acerbacin 1 como medida adicional ante
s/ntomas ocasionales!
En el paciente geri'trico comenar con dosis m/nimas 1 modificarlas de acuerdo a
respuesta cl/nica, 1 siempre considerar el empleo de c'maras espaciadoras si e2iste
2/
dificultad para el manejo de aerosoles! "osis recomendadas: #albutamol ?DD Y BDD ug
ImicrogramosJ cada C Y K horas IinhalacinJ, Terbutalina BHD Y HDD ug cada K horas
IinhalacinJ, -enoterol ?DD Y BDD ug cada C Y K horas IinhalacinJ! IKEJICJ
-Salbutamol
El salbutamol Iconocido en los EE!44 como albuterolJ es un agonista betaYadren:rgico
con una alta afinidad hacia los receptores betaYB! #e utilia en el tratamiento 1 prevencin
del asma 1 de los broncospasmos en el tratamiento de las enfermedades pulmonares
obstructivas!
Mecanismo de accin: La accin principal de los f'rmacos betaYadren:rgicos es
estimular la adenilato ciclasa, la enima que catalia la formacin del E b, HbYmonofosfato
c/clico de adenosina I$M5 c/clicoJ a partir del trifosfato de adenosina I$T5J! El $M5
c/clico formado de esta manera interviene en las respuestas celulares! Los estudios
farmacolgicos Vsin vitroV 1 los estudios Vin vivoV han demostrado que el salbutamol
tiene un efecto preferencial sobre los receptores adren:rgicos betaYB en comparacin con
el isoproterenol! $unque los receptores adren:rgicos beta B son los receptores
predominantes en mGsculo liso bronquial, datos recientes indican que el ?DQ al HDQ de
los receptores beta en el humano coran puede ser betaB receptores! La funcin precisa
de estos receptores, sin embargo, todav/a no se ha establecido!
Los estudios cl/nicos controlados 1 la e2periencia cl/nica han demostrado que el
salbutamol inhalado, al igual que otros betaYadren:rgicos agonistas de los medicamentos,
puede producir unos efectos cardiovasculares significativos en algunos pacientes,
caracteriados por un aumento de la presin arterial, ritmo card/aco 1 cambios
electrocardiogr'ficos! El salbutamol tiene una accin m's prolongada que el
isoproterenol en la ma1or/a de los pacientes por cualquier v/a de administracin, 1a que
no es un sustrato para los procesos de metabolismo celulares para las catecolaminas ni
para la catecolY)Ymetil transferasa! IHDJ
30
Farmacocintica: los estudios en pacientes con E5). han demostrado que menos del
BDQ de una dosis Gnica de salbutamol se absorbe despu:s administracin de una
inhalacin mediante un dispositivo respiracin de presin positiva intermitente I(55&J o
un nebuliadorPaerosol! La cantidad restante se recuper del nebuliador o el aparato, 1
en el aire espirado! La ma1or parte de la dosis absorbida se recuper en la orina recogida
durante las BC horas despu:s de la administracin del f'rmaco!
Tras la administracin oral de C mg de salbutamol, la semiYvida media de eliminacin es
de cinco a seis horas! "espu:s de una dosis de E mg de salbutamol en aerosol en los
adultos, los niveles plasm'ticos m'2imos de plasma de B,? ngPmL son observados a las
D,H horas!
Reacciones adversas
$lteracin del gusto, irritacin de boca 1 garganta, sensacin de ardor en la lengua,
temblores leves ImanosJ, mareos, n'useas, sudacin, inquietud, cefalea, calambres
musculares, reacciones de hipersensibilidad, taquicardia, palpitaciones,
hipere2citabilidad, tos!
-Beclometasona
La beclometasona es un potente agente antiinflamatorio del tipo de los corticosteroides!
La beclometasona debe ser utiliada Gnicamente cuando se ha1a establecido la necesidad
de una terapia corticosteroide inhalada! Est' contenido en un recipiente met'lico de
dosisPmedidas en aerosol, que contiene una suspensin microcristalina presuriada de
dipropionato de beclometasona! ICFJ
Mecanismo de accin: La beclometasona tiene una potente actividad glucocorticoide
con m/nimos efectos mineralocorticoides! En las dosis recomendadas, la absorcin
sist:mica es insignificante alcanando concentraciones inferiores a las cantidades
fisiolgicas de los glucocorticoides sist:micos! Entre los efectos reconocidos de los
glucocorticoides est' la reduccin del nGmero de c:lulas mediadoras inmunes Ibasfilos,
31
linfocitos, leucocitos 1 mastocitosJ a nivel del epitelio, del nGmero de eosinfilos 1 la
disminucin de la sensibilidad de los nervios sensoriales a los est/mulos mec'nicos,
disminucin de la respuesta secretora al est/mulo de los receptores colin:rgicos, 1
disminucin de la actividad de los fibroblastos! La inhibicin de las c:lulas
proinflamatorias 1 de la liberacin de sus mediadores en las v/as respiratorias, mejora la
funcin pulmonar por ejemplo, el volumen espiratorio forado pico en ? segundo
I;E-?J!
Farmacocintica: la beclometasona se administra por v/a inhalacin oral o nasal!
"espu:s de la inhalacin nasal, la beclometasona es absorbida a trav:s de la mucosa
nasal, siendo m/nima la absorcin sist:mica! "espu:s de la inhalacin oral, el f'rmaco es
r'pidamente absorbido por los pulmones 1 el tracto digestivo, pasando parte de la dosis a
la circulacin sist:mica! #in embargo, la fraccin absorbida es insuficiente para provocar
efectos sist:micos! El comieno de la accin del f'rmaco tiene lugar al cabo de unos
pocos d/as pero en ocasiones, puede llegar a tardar hasta E semanas! $pro2imadamente el
?DYBHQ de la dosis aplicada por inhalacin oral entra en la circulacin sist:mica,
mientras que una pequea parte, que se deposita en la boca, es tragada! La beclometasona
que entra en la circulacin sist:mica es r'pidamente metaboliada en el h/gado a
metabolitos inactivos o poco activos! La parte que se absorbe por los pulmones es
metabolia en su ma1or parte in situ antes de entrar en la circulacin sist:mica! La
beclometasona que entra en la circulacin sist:mica es eliminada sobre todo en las heces
aunque una pequea parte es eliminada en la orina! La semivida de eliminacin es de ?H
horas!
Reacciones adversas:
5ueden darse casos de candidiasis en la boca 1 garganta de algunos pacientes, los cuales
pueden ser tratados mientras continGan el tratamiento con .licNhaler +eclometasona!
32
Tambi:n pueden darse casos de ronquera! Enjuagarse la boca con agua inmediatamente
despu:s de la inhalacin puede ser de a1uda!
$l igual que con otras terapias de inhalacin, debe tenerse en cuenta la posibilidad de
boncoespasmo paradjico! #i ello ocurriera, se debe interrumpir el tratamiento
inmediatamente 1, si fuera necesario, establecer una terapia alternativa!
5ueden darse efectos sist:micos de los corticosteroides inhalados, particularmente a altas
dosis prescritas durante periodos prolongados! Estos efectos inclu1en: supresin adrenal,
retraso en el crecimiento de nios 1 adolescentes, disminucin de la densidad mineral
sea, cataratas 1 glaucoma 1 ma1or facilidad para tener moratones en la piel!
En mu1 raras ocasiones, se puede producir hipersensibilidad, con manifestaciones que
inclu1en erupcin 1 angioedema!
- Beta 2 agonistas de larga duracin. #e les ha considerado en varios estudios como
f'rmacos que mejoran la disnea, la funcin pulmonar 1 la calidad de vida de estos
pacientes, siendo capaces de reducir el nGmero de e2acerbaciones que precisan
tratamiento con corticoides orales! 5or su tiempo de vida media se puede establecer su
tratamiento cada ?B horas! "osis recomendadas: -ormoterol ?B Y BC ug cada ?B horas
IinhalacinJ, #almeterol HD Y ?DDug cada ?B horas IinhalacinJ!
- Anticolinrgicos de accin corta. El uso de bromuro de ipratropio ha demostrado
incremento en el -E;? 1 necesidad de menor medicacin de rescateU su inicio de accin
brondilatadora es m's lento que el beta B agonistas de accin r'pida, aunque su duracin
es m's prolongada IKYAhorasJ! "osis recomendada: +romuro de &pratropio CD Y AD ug
cada K Y A horas IinhalacinJ!
- Anticolinrgicos de larga duracin. Estos f'rmacos comparados con los
anticolin:rgicos de accin corta han demostrado incremento del -E;?, la -;., mejor/a
de la disnea, mejora en la calidad de vida, necesidad de menor medicacin de rescate 1
menor nGmero de e2acerbaciones! "osis recomendada: +romuro de Tiotropio ?A ug cada
BC horas IinhalacinJ!
33
Y Metilxantinas. #on f'rmacos que adem's de producir broncodilatacin poseen cierta
actividad antiinflamatoria! 5or la estrecha ventana terap:utica que tienen e2igen la
monitoriacin de sus niveles plasm'ticos cada K ?B meses, tratando de mantener los
niveles entre H Y ?H microgramosPml! cuando se utilia teofilina 1 ajustando la dosis si se
utilia en forma concomitante con macrlidos o quinolonas! "e eleccin en pacientes con
.5. descompensado! 5ara iniciar tratamiento se debe comenar con una dosis inicial
m/nima 1 aumentarla en funcin de datos cl/nicos 1 cin:ticos de modo gradual
Iincremento del BHQJ en intervalos de B E d/as, hasta alcanar el efecto terap:utico
deseado con la dosis de mantenimiento!
En ancianos presenta una eliminacin prolongada 1 se debe tener precaucin durante su
uso tanto por sus efectos secundarios como por sus interacciones medicamentosas! "osis
recomendadas: Teofilina BDDmg! por v/a oral cada ?B horas Ise puede llegar hasta
CDDmg! cada ?B horasJ, $minofilina Iliberacin lentaJ BBH Y CHD mg! por v/a oral cada BC
horas!
Glucocorticoides:
Y 3lucocorticoides orales! Tratamiento a corto plao! &ndicado en las agudiaciones de la
E5).: prednisona D!H mgPNg peso cada KYA horas Ial tercer d/a se realia pauta
descendente hasta retirar el corticoideJ!
- Glucocorticoides inhalados. #e recomiendan en pacientes que ha1an respondido
positivamente a su administracin, 1a sea inhalados u orales, en pacientes con prueba
broncodilatadora positiva 1 en pacientes con enfermedad mal controlada 1
e2acerbaciones frecuentes! 4na recomendacin es utiliar prednisona a dosis de ED mg
v/a oral cada d/a durante dos semanas 1 segGn respuesta espirom:trica obtenida se puede
evaluar continuar su uso por v/a inhalatoria! "osis recomendada: +udesonida CDD Y ADD
ug cada ?B horas IinhalacinJ, 5ropionato de -luticasona HDD ug cada ?B horas
IinhalacinJ!
34
ZTratamiento combinado. .uando los s/ntomas no se controlan con monoterapia 1 se
considera aumentar la dosis del f'rmaco utiliado, es preferible aadir otro f'rmaco al
tratamiento, 1a que la combinacin de dos f'rmacos ha demostrado mejorar los s/ntomas
1 la funcin pulmonar, adem's de reducir el riesgo de efectos adversos, sobre todo en
este grupo et'reo!
- Corticoides inhalados/B2 agonistas de larga duracin: #almeterolP5ropionato de
-luticasona HDPHDDug cada ?B horas 1 -ormoterolP+udesonida FPEBDug cada ?B horas!
-Seretidediskus (inhalador) salmeterol y fluticasona
Mecanismo de accin: #E(ET&"E contiene salmeterol 1 propionato de fluticasona, los
cuales tienen modos de accin diferentes! El salmeterol protege contra los s/ntomas 1 el
propionato de fluticasona mejora la funcin pulmonar 1 previene las e2acerbaciones de la
enfermedad! #E(ET&"Ec puede ofrecer un r:gimen m's conveniente para aquellos
pacientes que se encuentran bajo terapia concurrente con betaYagonistas 1
corticosteroides para inhalacin! Los respectivos mecanismos de accin de ambos
f'rmacos se e2ponen a continuacin:
Salmeterol: El salmeterol es un agonista receptor betaBYadren:rgico selectivo de accin
prolongada I?B horasJ, con una cadena lateral larga que se fija al sitioYe2o del receptor!
Estas propiedades farmacolgicas del salmeterol ofrecen proteccin m's efectiva contra
la broncoconstriccin inducida por histamina 1 proporcionan una duracin m's
prolongada de la broncodilatacin, de cuando menos ?B horas, que las dosis
recomendadas de betaBYagonistas de accin corta convencionales!
5ruebas in vitro han mostrado que el salmeterol es un inhibidor, potente 1 de larga
duracin, de la liberacin del pulmn humano, de mediadores de c:lulas cebadas, como
la histamina, leucotrienos 1 prostaglandina "B!
35
En el ser humano, el salmeterol inhibe la respuesta de fase temprana 1 tard/a a los
al:rgenos inhalados, lo Gltimo de lo cual persiste por m's de ED horas despu:s de una
dosis simple, cuando el efecto broncodilatador 1a no es m's evidente! La dosis simple
con salmeterol atenGa la hiperrespuesta bronquial! Estas propiedades indican que el
salmeterol tiene una actividad adicional no broncodilatadora, pero su significado cl/nico
completo aGn no es claro! Este mecanismo es distinto al efecto antiinflamatorio de los
corticosteroides!
Propionato de fluticasona: El propionato de fluticasona administrado por inhalacin a
las dosis recomendadas ejerce una potente accin glucocorticoide antiinflamatoria en los
pulmones, que produce como resultado la reduccin de los s/ntomas 1 e2acerbacin del
asma, sin los efectos adversos que se observan cuando se administran corticosteroides de
manera sist:mica!
La produccin diaria de hormonas corticosuprarrenales suele permanecer dentro de
l/mites normales durante el tratamiento crnico con propionato de fluticasona para
inhalacin, aGn a las dosis m's altas recomendadas en nios 1 adultos! "espu:s de la
transferencia de terapia con otros esteroides para inhalacin, la produccin diaria mejora
gradualmente, a pesar del uso intermitente previo 1 actual de esteroides orales, con lo que
se demuestra que la funcin suprarrenal vuelve a ser normal al estar bajo terapia con
propionato de fluticasona para inhalacin! La reserva suprarrenal tambi:n permanece
normal durante el tratamiento crnico, segGn se mide por el incremento normal en una
prueba de estimulacin! #in embargo, es posible que durante un tiempo considerable
persista algGn deterioro residual de la reserva suprarrenal ocasionada por un tratamiento
previo, hecho que debe tenerse presente!
Farmacocintica: No ha1 evidencia en animales o humanos que la administracin
conjunta de salmeterol 1 fluticasona propionato a trav:s de la ruta inhalada afecte la
farmacocin:tica de cualquiera de los dos componentes! 5or tanto, para propsitos
farmacocin:ticos, cada compuesto puede considerarse por separado! En un estudio sobre
interacciones medicamentosas, entrecruado, controlado con placebo 1 realiado en ?H
sujetos sanos, la coadministracin de #erevent
c
IHD mcg administrados B veces al d/a por
36
inhalacinJ 1 el inhibidor de la .05E$C, Netoconaol ICDD mg administrados una ve al
d/a v/a oralJ, durante R d/as, produjo un aumento significativo en el grado de e2posicin
plasm'tica al salmeterol I?!C veces la .ma2 1 ?H veces el $4.J! No hubo aumento
alguno en la acumulacin de salmeterol cuando se administraron dosis repetidas!
Reacciones adversas
.andidiasis bucofar/ngea, neumon/a, bronquitisU hipocaliemiaU cefaleaU nasofaringitisU
ronqueraPdisfon/a, sinusitisU contusiones, fracturas traum'ticas, artralgia, mialgia! Nios,
adem's: ansiedad, trastornos del sueo, cambio de comportamiento, incluidos
hiperactividad e irritabilidad!
- Otras combinaciones de gran utilidad son: beta B agonistas anticolin:rgicos, beta B
agonistas teofilina o anticolin:rgicos teofilina!
ZTratamiento antibitico. #e iniciar' tratamiento emp/rico cuando se presenten al
menos dos de los siguientes datos cl/nicos: aumento de la disnea, incremento del
volumen de la e2pectoracin 1Po aumento de la purulencia del esputo! 5ara la eleccin
del antibitico de inicio se puede clasificar al paciente en uno de los siguientes grupos:
- Grupo I: E5). leve, menor de KH aos 1 sin comorbilidad! El tratamiento debe cubrir
7! &nfluenae, #! 5neumoniae 1 M! .atarrhalis! Tratamiento: $mo2icilinaP$c!
.lavulanico ARHP?BHmg por v/a oral cada A horas por R Y ?D d/as Levoflo2acino HDD
mg! por v/a oral cada BC horas por H d/as Mo2iflo2acino CDD mg! por v/a oral cada BC
horas por H d/as Telitromicina ADD mg! por v/a oral cada BC horas por H d/as
.laritromicina HDDmg! por v/a oral cada ?B horas o en una toma por R dias!
- Grupo IIa: E5). moderada o grave, sin factores de riesgo para 5! $eruginosa!
$dem's de cubrir las bacterias del grupo &, cubrir tambi:n con el tratamiento
enterobacterias IE! .oli, d! 5neumoniaeJ! #e utilia el mismo esquema de tratamiento
que en el grupo &! $mo2icilinaP=cido clavulanico ARHP?BH mg! por v/a oral cada A horas
por ?D d/as asociado a un macrlido I$itromicina HDD mg! por v/a oral cada BC horas
37
por H dias .laritromicina ?DDD mg! por v/a oral cada BC horas por ?D d/asJ! En
pacientes hospitaliados cefalosporinas por v/a parenteral I.efota2ima, .eftria2onaJ!
- Grupo IIb: E5). moderada o grave, con factores de riesgo para 5! $eruginosa!
.iproflo2acina RHD mg! por v/a oral cada ?B horas por R Y ?D d/as! En pacientes
hospitaliados tratamiento por v/a parenteral I.efepima, &mipenem, Meropenem o
5iperacilinaPTaobactamJ asociado a fluoroquinolona antipseudomnica o a un
aminoglucsido!
Tratamiento antidepresivo. La depresin es una patolog/a de alta prevalencia en
pacientes geri'tricos con E5). 1 que se debe indagar aGn m's en pacientes con nivel de
saturacin de )B inferior al FBQ, disnea severa o que ha1an requerido ingreso
hospitalario! El tratamiento es el convencional!
ZOtros tratamientos farmacolgicos: tratamiento con alfaY?Yantitripsina, agentes
mucol/ticos como $mbro2ol, .arbociste/na, N Y acetilcisteina o 0odo propilidenglicerol
Itratamiento a considerar en pacientes con tos productiva crnica, que se puede mantener
de forma prolongada si disminu1e la frecuencia de tos 1 la produccin de esputo! #e ha
demostrado que la terapia mucol/tica reduce el riesgo de e2acerbaciones 1 el riesgo de
hospitaliacinJ, agentes antio2idantes IN Y acetilcisteinaJ, antitus/genos 1 opi'ceos
ImorfinaJ! IHFJICKJIHKJ
1.3.10.2 Tratamiento no farmacolgico
REHABILITACIN
La rehabilitacin pulmonar consigue reducir los s/ntomas, mejorar la calidad de vida, e
incrementar la participacin en las actividades de la vida diaria! Todos los pacientes con
E5). en sus diferentes estad/os se benefician con los programas de entrenamiento, que
mejoran tanto la tolerancia al ejercicio como la sensacin de disnea 1 fatiga! Los
programas deben incluir ejercicios de entrenamiento, consejos nutricionales 1 aspectos
educativos! IRJ
3,
Los beneficios se han demostrado en pacientes ingresados, ambulatorios 1 en el 'mbito
domiciliario! La duracin m/nima de un programa de rehabilitacin efica es de B meses,
aunque los resultados mejoran cuanto ma1or sea la duracin!
OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA CRNICA AMBULATORIA
La administracin a largo plao de o2/geno I`?H horasPd/aJ en pacientes con
insuficiencia respiratoria crnica ha demostrado que aumenta la supervivencia! Tambi:n
es beneficioso en la presin de la arteria pulmonar, policitemia, capacidad de ejercicio,
mec'nica pulmonar 1 capacidad intelectual!
La o2igenoterapia a largo plao se indica generalmente en pacientes en estadio &;: E5).
mu1 severo, que presentan:
aJ 5a)B e HH mm 7g IR!E N5aJ o #a)B ] AAQ, con o sin hipercapnia, o
bJ 5a)B `HH 1 ]KD mm 7g Ientre R!E 1 A!D N5aJ o #a)B de AFQ, 1 evidencia de
hipertensin pulmonar, insuficiencia card/aca congestiva o policitemia I7to ` HHQJ!
TRATAMIENTO QUIRURGICO
En pacientes cuidadosamente seleccionados la bullectoma es efica en reducir la disnea
1 mejorar la funcin pulmonar!
La ciruga de reduccin de volumen pulmonar I.(;5J es un procedimiento paliativo
1 aunque algunos estudios obtienen mejor/a en la capacidad de ejercicio 1 en la calidad
de vida de pacientes seleccionados, no se puede recomendar su uso generaliado! #u
indicacin se valorar' en pacientes en estadio &;, con enfisema predominantemente en
los lbulos superiores 1 baja capacidad de ejercicio!
En pacientes adecuadamente seleccionados, con E5). mu1 avanada, estadio &;, el
trasplante pulmonar ha demostrado mejorar la calidad de vida 1 la capacidad funcional!
Los criterios que deben cumplir son -E;? ] EHQ del valor de referencia, 5a)B ] HHYKD
3/
mm 7g IR!EYA!D N5aJ, 5a.)B ` HD mm 7g IK!R N5aJ, e hipertensin pulmonar
secundaria! IRJIK?JIHKJ
RECOMENDACIONES EN LA ALIMENTACIN PARA PACIENTES CON
EPOC
Los alimentos aportan, entre otras cosas, la energ/a necesaria para llevar a cabo incluso el
sencillo acto de respirarU una persona enferma de E5). precisa die veces m's calor/as
para hacerlo que una que est: sana! $ continuacin aparecen algunas normas 1 consejos
sobre nutricin apropiada para enfermos de E5)., sin olvidar que el m's adecuado para
dar las indicaciones correctas para cada individuo en concreto es el m:dico especialista!
IHKJ
7a1 que comer alimentos de todos los grupos: frutas, vegetales, l'cteos, cereales,
fibra, prote/nas!
Limitar la ingesta de sal 1 de bebidas con cafe/na!
Evitar alimentos que provoquen gases o sensacin de pesade!
La comida principal del d/a debe hacerse a primera hora para aportar energ/as al
organismo!
)pte por comidas f'ciles de preparar!
No ingiera productos de escaso valor nutritivo!
#i utilia o2/geno, no deje de hacerlo mientras come ni inmediatamente despu:s:
supone un aporte de energ/a para realiar el proceso digestivo!
Es importante que el acto de comer se realice en un entorno relajado!
1.4 INSUFICINECIA CARDIACA
?!C!? "E-&N&.&>N
#e trata de un estado fisiopatolgico resultado del fracaso de los mecanismos de
compensacin ante la dificultad del coran para llenarse Idisfuncin diastlicaJ o bien
40
para bombear sangre Idisfuncin sistlicaJ, con el objetivo de mantener un gasto card/aco
acorde a los requerimientos metablicos 1 que termina por afectar a otros sistemas
corporales!
La insuficiencia card/aca I&.J es la v/a final comGn de numerosas enfermedades
cardiovasculares! #u prevalencia aumenta con la edad, siendo por tanto una enfermedad
relacionada con el envejecimiento poblacional! .onstitu1e en nuestro medio la principal
causa de hospitaliacin en ma1ores de KH aos! Es el Gnico de los grandes s/ndromes
cardiovasculares cu1a incidencia se encuentra en aumento! .erca del ?Q de la poblacin
ma1or de CD aos padece &., proporcin que se incrementa en pacientes ma1ores de KH
aos a un KY?DQ! IBFJIEFJ
?!C!B ET&)L)3<$
Las principales causas de insuficiencia card/aca son la hipertensin arterial 1 la
cardiopat/a isqu:mica, procesos a menudo concomitantes, seguidas de miocardiopat/as 1
disfunciones valvulares! En general, cualquier proceso que altere aguda o crnicamente
la funcin card/aca podr/a ser causa de &.! IEHJ
?!C!B .(&TE(&)# "E -($M&N37$M 5$($ EL "&$3N>#T&.) "E
&N#4-&.&EN.&$ .$("<$.$ IBRJ
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
"isnea paro2/stica nocturna u ortopnea! Tos nocturna!
"isminucin de peso ` C!H Ng en respuesta
a tratamiento de &.!
"isnea de esfuero!
&ngurgitacin 1ugular! Taquicardia ` ?BD lpm!
Estertores I` ?D cm desde la base
pulmonarJ
"errame pleural!
Edema pulmonar agudo 7epatomegalia
3alope por (E Edema maleolar bilateral!
5;. ` ?K cm 7B) "isminucin de peso de ` C!H Ng!
.ardiomegalia en la (2 de Tra2!
"isfuncin ;& en el ecocardiograma!
41
?!C!E T($T$M&ENT) "E L$ &N#4-&.&EN.&$ .$("<$.$
$unque no ha1 un tratamiento que cure la enfermedad se puede controlar, reduciendo as/
los episodios agudos! 5ara ello es importante que se traten los factores de riesgo
cardiovasculares!
Es mu1 relevante el control de l/quidos, vigilando no beber m's de lo que se
orina!
5rocurar no aumentar el peso!
7acer ejercicio f/sico diario en la medida de sus posibilidades!
#eguir una dieta con poca sal, 1 cumplir el tratamiento recomendado!
Los f'rmacos m's frecuentes son los diur:ticos, que eliminan el e2ceso de l/quido a
trav:s de los riones 1 los hipotensores, as/ como un buen control de aGcar en sangre
Iinhibidores de la E.$, betaYbloqueantes, diur:ticos, tiaidas, inotrpicos, entre otros!!!J!
Entender la enfermedad, conocer los s/ntomas iniciales 1 corregirlos a tiempo es la mejor
solucin! Los problemas respiratorios pueden agravarlos! 7a1 que estar alerta 1
vigilarlos! IHJIEFJIKHJ
1.5 DIABETES MELLITUS TIPO II
?!H!? "E-&N&.&>N!
La diabetes mellitus tipo B o no insulinoYdependiente, supone el ADYFDQ de los casos de
diabetes! La frecuencia de la diabetes mellitus est' aumentando en todo el mundo de
forma acelerada! IBAJ
42
?!H!B #<NT)M$#
La diabetes mellitus tipo B se caracteria precisamente por ser pr'cticamente
asintom'tica en sus fases iniciales! Este es en realidad el gran problema, 1a que
diagnosticamos diabetes con retraso Ivarios aos con frecuenciaJ 1 se calcula que hasta
un HD Q de personas con diabetes mellitus tipo B permanecen sin diagnosticar en este
momento! Esto hace que con frecuencia Ihasta un BD QJ las personas con este tipo de
diabetes presenten signos de complicaciones en el momento del diagnstico!
?!H!E "&$3N>#T&.)
El diagnstico se realia inicialmente mediante la determinacin glucosa en a1unas!
$ctualmente se considera patolgico un valor repetido de glucosa ma1or de ?BK mgPdl!
En un e2amen de glucosa aleatorio Isin a1unarJ se sospecha la e2istencia de diabetes si
los niveles son superiores a ?AD mgPdl! IE?J
?!H!C T($T$M&ENT)
Es importante comprender que la diabetes Tipo B requiere atencin cuidadosa aunque
e2istan pocos o ningGn s/ntoma! La diabetes Tipo B, no tratada puede tener un efecto
gradual 1 sutil! E2iste tambi:n el riesgo de desarrollo de complicaciones m's graves,
llamadas complicaciones tard/as de la diabetes porque pueden tardar aos en aparecer!
#on esencialmente problemas circulatorios 1 nerviosos 1 son mucho m's frecuentes en
los diab:ticos que en los no diab:ticos! &nclu1en:
(iesgo aumentado de ataques card/acos 1 trombosis
.irculacin sangu/nea deficiente 1 p:rdida de sensacin en las piernas 1 pies
Lesiones en los ojos 1 enfermedad renal!
El tratamiento de la diabetes tipo B se basa en tres pilares fundamentales: seguimiento de
un plan de alimentacin equilibrado, pr'ctica de ejercicio f/sico regular 1 tratamiento
farmacolgico personaliado!
43
Este tratamiento debe ser individualiado en cada uno de sus aspectos 1 adecuado al
modo de vida del paciente! IBAJ
1.6 HIPOTIROIDISMO
?!K!? "E-&N&.&>N
El hipotiroidismo es una condicin en la cual la gl'ndula tiroides no produce suficiente
cantidad de ciertas hormonas importantes! El hipotiroidismo altera el equilibrio normal
de las reacciones qu/micas en su cuerpo! (ara ve produce s/ntomas en las primeras
etapas, pero con el tiempo, el hipotiroidismo no tratado puede causar una serie de
problemas de salud, tales como la obesidad, dolor en las articulaciones, infertilidad 1
enfermedades del coran! IC?J
?!K!B #<NT)M$#
.uando los niveles de hormona tiroidea est'n bajos, las c:lulas del cuerpo no pueden
recibir suficiente hormona tiroidea 1 los procesos corporales comienan a funcionar con
lentitud! $ medida que el cuerpo se comiena a funcionar con lentitud, usted podr' notar
que siente m's fr/o 1 se fatiga m's f'cilmente, que su piel se reseca, que tiene tendencia a
olvidarse de las cosas 1 a encontrarse deprimido 1 tambi:n comiena a notar
estreimiento! .omo los s/ntomas son tan variados, la Gnica manera de saber con
seguridad si tiene hipotiroidismo es haci:ndose las pruebas de sangre!
Causas
E2isten muchas raones diferentes por las cuales las c:lulas de la gl'ndula tiroides no
pueden producir suficiente hormona tiroidea! $qu/ est'n las principales causas, desde la
m's comGn a la menos frecuente! IKCJ
Enfermedad autoinmune. En algunas personas, el sistema inmune que protege el
cuerpo contra infecciones e2traas, puede confundir a las c:lulas tiroideas 1 sus enimas
44
con agentes invasores 1 atacarlas! En consecuencia no quedan suficientes c:lulas
tiroideas 1 enimas para producir cantidad adecuada de hormona tiroidea!
Tratamiento radiactivo. $lgunas personas con enfermedad de 3raves, bocio nodular o
c'ncer de tiroides son tratados con 1odo radiactivo I&Y ?E?J con el fin de destruir la
gl'ndula tiroides! 5acientes con enfermedad de 7odgNin, linfoma o c'nceres de la cabea
o el cuello son tratados con radiacin! Todos estos pacientes pueden perder una parte o la
totalidad de su funcin tiroidea!
Hipotiroidismo congnito (hipotiroidismo con el que el nio nace). $lgunos beb:s
nacen sin la gl'ndula tiroides o con una gl'ndula que esta slo parcialmente formada!
)tros pocos tienen una parte o toda la gl'ndula tiroides en el lugar incorrecto Itiroides
ectpicaJ! En algunos beb:s, las c:lulas tiroideas o sus enimas no funcionan en forma
normal!
Tiroiditis. La tiroiditis es una inflamacin de la gl'ndula tiroides, generalmente causada
por un ataque autoinmune o por una infeccin viral! La tiroiditis puede hacer que toda la
hormona tiroidea que estaba almacenada, sea liberada repentinamente en la sangre,
causando hipertiroidismo de corta duracin Idemasiada actividad tiroideaJU luego la
gl'ndula se vuelve hipoactiva!
Medicamentos. Medicamentos como la amiodarona, el litio, el interfern alfa 1 la
interleuNinaYB pueden impedir que la gl'ndula tiroides produca hormona tiroidea en
forma normal! Estas drogas pueden causar hipotiroidismo m's frecuentemente en
pacientes con una predisposicin gen:tica a desarrollar enfermedad tiroidea autoinmune!
Demasiado o muy poco yodo. La gl'ndula tiroides debe disponer de 1odo para producir
hormona tiroidea! El 1odo entra al cuerpo con los alimentos 1 viaja a trav:s de la sangre
hasta la tiroides! 5ara mantener balanceada la produccin de hormona tiroidea se necesita
una cantidad de 1odo adecuada! &ngerir demasiado 1odo puede causar o agravar el
hipotiroidismo!
45
Dao a la glndula pituitaria o hipfisis. La hipfisis, la Lgl'ndula maestraM le dice a la
tiroides cu'nta hormona tiroidea debe producir! .uando la pituitaria ha sido daada por
un tumor, radiacin o cirug/a, 1a no podr' darle instrucciones a la tiroides, 1 en
consecuencia, la gl'ndula tiroides dejar' de producir suficiente hormona!
Trastornos infiltrativos raros de la tiroides. En algunas personas, ciertas enfermedades
causan un depsito de sustancias anormales en la tiroides! 5or ejemplo, la amiloidosis
puede depositar prote/na amiloidea, la sarcoidosis puede depositar granulomas, 1 la
hemocromatosis puede depositar hierro!
?!K!E "&$3N)#T&.)
El diagnstico correcto de hipotiroidismo depende de lo siguiente:
-Historia mdica y familiar.
-Examen fsico. #e busca cambios tales como resequedad de la piel, inflamacin,
reflejos lentos 1 latido card/aco m's lento!
-Exmenes de sangre. 7a1 dos pruebas de sangre que se utilian en el diagnstico de
hipotiroidismo!
Prueba de la TSH (hormona estimulante de la tiroides). Esta es la prueba m's
importante 1 sensible para el hipotiroidismo! Esta prueba mide la cantidad de tiro2ina
ITCJ que se le pide producir a la tiroides! 4na T#7 anormalmente alta significa
hipotiroidismo: #e le pide a la tiroides producir m's TC porque no ha1 suficiente TC en la
sangre!
Prueba de T4. La ma1or/a de la TC en la sangre se encuentra unida a una prote/na
llamada globulina ligadora de tiro2ina! La TC LligadaM no puede penetrar en las c:lulas
del cuerpo! #olamente un ?Q a BQ de la TC en la sangre se encuentra sin ligar ILlibreMJ 1
46
puede entrar en las c:lulas! La TC libre 1 el /ndice de TC libre son pruebas simples que
miden la cantidad de TC sin ligar que se encuentra en la sangre, disponible para entrar en
las c:lulas!
?!K!C T($T$M&ENT)
Reemplazo de la Tiroxina (T4). El hipotiroidismo no se puede curar! 5ero en casi todos los
pacientes el hipotiroidismo se puede controlar por completo! Este se trata reemplaando la
cantidad de hormona tiroidea que su tiroides 1a no puede producir, para devolver su T#7 1 TC a
niveles normales! Es as/ como aGn cuando su gl'ndula tiroides no pueda funcionar normalmente,
el reemplao de TC puede restaurar los niveles de hormona tiroidea en su organismo 1 las
funciones de su cuerpo! Las p/ldoras de tiro2ina sint:tica contienen hormona e2actamente igual a
la TC que produce normalmente su gl'ndula tiroides! Todos los pacientes hipotiroideos e2cepto
aquellos con mi2edema severo pueden ser tratados en forma ambulatoria, sin tener que ser
hospitaliados! IC?JIKCJ
1.7 BRONQUITIS AGUDA
?!R!? "E-&N&.&>N
&nflamacin de las v/as respiratorias principales que van a los pulmones IbronquiosJ,
generalmente por un tiempo breve! IBBJ
No es lo mismo que bronquitis crnica, que persiste por un per/odo de tiempo m's
prolongado!
Causas, incidencia y factores de riesgo
La bronquitis aguda es una de las afecciones m's comunes que se ven en los consultorios
m:dicos 1 es causada principalmente por un virus que infecta al sistema respiratorio
Imuchos virus respiratorios diferentes pueden hacer esto, inclu1endo el rinovirus, que
causa el resfriado comGnJ!
47
La persona est' en ma1or riesgo de desarrollar bronquitis si ha padecido una enfermedad
o una infeccin respiratoria reciente Ilo que reduce su capacidad para combatir
infeccionesJ, o si tiene problemas pulmonares crnicos como asma, fibrosis qu/stica o
enfermedad pulmonar obstructiva crnica! &gualmente, el riesgo de bronquitis es ma1or
si la persona fuma! IKBJ
?!R!B #<NT)M$#
La bronquitis generalmente comiena con una tos seca 1 molesta que es provocada por la
inflamacin del tejido que recubre los conductos bronquiales! )tros s/ntomas pueden
incluir:
Tos que puede traer consigo mucosidades espesas de color blanco, amarillo o
verdoso
"olor de cabea
#ensacin general de estar enfermoIaJ
Escalofr/os
-iebre Igeneralmente leveJ
"ificultad al respirar
(onquera o una sensacin de opresin en el pecho
(esuello IsibilanciasJ, respiracin forada
?!R!E "&$3N>#T&.)
3eneralmente, la bronquitis se diagnostica bas'ndose slo en el e2amen f/sico 1 los
antecedentes m:dicos! Es posible tambi:n que se realicen diferentes e2'menes para
e2cluir otras enfermedades como por ejemplo, la neumon/a o el asma! $dem's, pueden
llevarse a cabo las siguientes pruebas para confirmar el diagnstico:
(adiograf/a de tra2 si el m:dico sospecha neumon/a
)2imetr/a de pulso para a1udar a determinar la cantidad de o2/geno en la sangre
mediante un dispositivo que se coloca en el e2tremo del dedo de la mano
7emogramas
4,
cultivos de esputo
pruebas pulmonares
?!R!C T($T$M&ENT)
En personas que, a e2cepcin de esto, est:n sanas, los antibiticos generalmente no
sirven, debido a que la bronquitis aguda casi siempre es causada por un virus, que no
responde a estos medicamentos! Los antibiticos generalmente slo se necesitan si el
m:dico diagnostica tos ferina o neumon/a!
Los broncodilatadores despejan las v/as respiratorias obstruidas en los pulmones 1 el
m:dico los puede recetar si ha1 sibilancias!
Los descongestionantes tambi:n a1udan a aliviar los s/ntomas de la bronquitis!
&gualmente, se pueden prescribir medicamentos que aflojen el moco, pero sigue siendo
incierto si funcionan bien! IBBJIKBJ
1.8 PRESIN ARTERIAL
La presin arterial I5$J o tensin arterial IT$J es la presin que ejerce la sangre contra la
pared de las arterias! Esta presin es imprescindible para que circule la sangre por los
vasos sangu/neos 1 aporte el o2/geno 1 los nutrientes a todos los rganos del cuerpo para
que puedan funcionar! ICDJ
?!A!? .)M5)NENTE# "E L$ 5(E#&>N $(TE(&$L
La presin arterial tiene dos componentes
Presin arterial sistlica: corresponde al valor m'2imo de la tensin arterial en
s/stole Icuando el coran se contraeJ! #e refiere al efecto de presin que ejerce la
sangre e1ectada del coran sobre la pared de los vasos!
Presin arterial diastlica: corresponde al valor m/nimo de la tensin arterial
cuando el coran est' en di'stole o entre latidos card/acos! "epende
4/
fundamentalmente de la resistencia vascular perif:rica! #e refiere al efecto de
distensibilidad de la pared de las arterias, es decir el efecto de presin que ejerce
la sangre sobre la pared del vaso! IH?J
?!A!B .L$#&-&.$.&>N
Clasificacin de la Hipertensin arterial
$sociacin Norteamericana del .oran:
Nivel de 5resin $rterial Imm7gJ
Categora Sistlica Diastlica
Normal ] ?BD 1 ] AD
5rehipertensin ?BDY?EF o ADYAF
7ipertensin $rterial
7ipertensin Estadio ? ?CD\?HF o FD\FF
7ipertensin Estadio B ?KD o ?DD
Sntomas
La ma1or/a de las personas que sufren de hipertensin generalmente no presentan
s/ntomas! En algunos casos, pueden sentirse palpitaciones en la cabea o el pecho,
mareos 1 otros s/ntomas f/sicos! .uando no ha1 s/ntomas de advertencia, la enfermedad
puede pasar desapercibida durante muchos aos!
?!A!E "&$3N>#T&.)
5ara saber si se sufre de hipertensin es necesario consultar al m:dico! "ebe realiarse un
e2amen m:dico general que inclu1a una evaluacin de los antecedentes familiares! El
m:dico tomar' varias lecturas de presin arterial por medio de un instrumento
denominado WesfigmomanmetroX 1 realiar' algunos estudios de rutina!
50
El m:dico tambi:n puede utiliar un aparato denominado WoftalmoscopioX para e2aminar
los vasos sangu/neos de los ojos 1 determinar si ha habido algGn engrosamiento,
estrechamiento o ruptura, lo cual puede ser un indicio de presin arterial alta! Emplear'
adem's un estetoscopio para escuchar el sonido del coran 1 del flujo sangu/neo por las
arterias! En algunos casos puede ser necesario realiar una radiograf/a de tra2 1 un
electrocardiograma! ICDJ
?!A!C T($T$M&ENT)
El primer plan de accin generalmente implica una modificacin del estilo de vida,
especialmente para personas prehipertensivas!
Llevar una alimentacin baja en grasas 1 sal!
(educir el peso e2cesivo!
.omenar un programa de ejercicio f/sico regular!
$prender a controlar el estr:s!
"ejar de fumar!
Moderar o suprimir el consumo de alcohol! (ecuerde que un consumo moderado
es un promedio de una o dos bebidas por d/a para los hombres 1 de una bebida
por d/a para las mujeres!
.ontrolar la apnea obstructiva del sueo I$)#J, si la padece! Muchos pacientes
que controlan su $)# tambi:n observan pequeas disminuciones en la presin
arterial!
#i estos cambios no a1udan a controlar la presin arterial dentro de E a K meses, la
enfermedad puede tratarse con medicamentos! ICDJIH?J
Tratamiento farmacolgico
Los siguientes medicamentos son usados en 7T$ 1 se agrupan de la siguiente manera:
51
Diurticos: segGn las recomendaciones de la )M#, la #ociedad &nternacional de 7T$
I[7)P&#7, BDDEJ 1 el ;&& &nforme de Nf. IBDDEJ, deber/an ser considerados los
medicamentos de primera eleccin en la ma1or/a de los pacientes que no tengan
indicaciones obligatorias para el empleo de otra clase de f'rmacos, bas'ndose en los
resultados de los ensa1os cl/nicos, la disponibilidad 1 el coste! IKRJ
Entre los cuales se encuentran: tiacidas Ihidroclortiacida, clortiacida, indapamida,
metaloone, etcJ, de asa Ifurosemida, torasemida, bumetamideJ, ahorradores de potasio
Itriamtereno, amiloridaJ!
Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA): captopril, enalapril,
perindopril, etc!
Antagonistas de los receptores de la Angiotensina II (ARA II): losart'n, valsart'n,
ibersart'n, etc!
Bloqueadores de los canales de Calcio (BCC): nifedipino 1 sus derivados Iamlodipino,
nicardipinoJ, verapamil, ditialcem!
Betabloqueadores (BB): 5ropanolol, atenolo, metoprolol, etc!
Alfabloqueadores (AB): -entolamina, praocina, etc!
Vasodilatadores (VD): 7idralacina, mino2idil, dia2ido, nitroprusiato, etc!
1.9 FRECUENCIA CARDIACA
La frecuencia cardiaca es el nGmero de veces que se contrae el coran durante un
minuto Ilatidos por minutoJ! 5ara el correcto funcionamiento del organismo es necesario
que el coran actGe bombeando la sangre hacia todos los rganos, pero adem's lo debe
hacer a una determinada presin Ipresin arterialJ 1 a una determinada frecuencia! ICRJ
"ada la importancia de este proceso, es normal que el coran necesite en cada latido un
alto consumo de energ/a!
LEn una persona adulta la frecuencia cardiaca normal, cuando el coran late en reposo,
var/a entre KD 1 ?DD veces por minutoM, afirma el "r! fuli'n 5:reY;illacast/n, #ecretario
3eneral de la -undacin Espaola del .oran I-E.J 1 ;icesecretario de la #ociedad
Espaola de .ardiolog/a I#E.J!
52
?!F!? VALORES FRECUENCIA CARDIACA EN REPOSO PARA HOMBRES Y
MU1ERES SEGUN LA EDAD
VALORES FRECUENCIA CARDIACA EN REPOSO PARA HOMBRES
EDAD MAL NORMAL BIEN EXCELENTE
BDYBF AK o m's RDYAC KBYKA KD o menos
EDYEF AK o m's RBYAC KCYRD KB o menos
CDYCF FD o m's RCYAA KKYRB KC o menos
HD g FD o m's RCYAA KAYRC KK o menos
VALORES FRECUENCIA CARDIACA EN REPOSO PARA MU1ERES
EDAD MAL NORMAL BIEN EXCELENTE
BDYBF FK o m's RAYFC RBYRK RD o menos
EDYEF FA o m's ADYFK RBYRA RD o menos
CDYCF ?DD o m's ADYFA RCYRA RB o menos
HD g ?DC o m's ACY?DB RKYAK RC o menos
La frecuencia cardiaca en reposo, depende de los hbitos de vida y estn
influenciados por el entrenamiento, el sueo, el nivel de stress mental y los
hbitos alimenticios.
?!F!B T&5)#
Frecuencia cardaca en reposo
#e determina cuando la persona est sentada y tranquila, sin hacer esfueros f/sicos!
Esta variar' en funcin de la gen:tica, el estado f/sico, el estado psicolgico, las
condiciones ambientales, la postura, la edad 1 el se2o! Lo m's habitual para las mujeres
es una presin card/aca entre RA 1 AC pulsaciones por minuto, 1 de RB a RA para los
hombres!
Frecuencia cardaca en esfuerzo
53
Esta medicin se calcula cuando se realiza ejercicio fsico, 1 es superior a la frecuencia
card/aca en reposo, 1a que los mGsculos necesitan m's o2/geno 1 la respiracin 1 ritmo
card/aco incrementan! 5uedes ver aqu/ cmo controlar el ritmo card/aco!
Frecuencia cardaca basal
La frecuencia card/aca basal corresponde a las pulsaciones ms bajas que podemos
alcanzar en absoluto reposo! 5ara calcularla, es necesario tomarla inmediatamente al
despertarnos 1 sin levantarnos de la cama para no realiar ejercicio ni ningGn esfuero!
$simismo, se suele calcular la media entre la presin de EYH d/as!
Frecuencia cardaca mxima
#e trata del mximo de pulsaciones ItericamenteJ que se puede alcanar en un ejercicio
de esfuero sin poner en riesgo la salud, siempre 1 cuando e2istan condiciones f/sicas
ptimas! IKFJ
EQUIPO PARA MEDIR LA FRECUENCIA CARDIACA
Electrocardiograma (ECG). &mportante instrumento m:dico usado en el diagnstico de
enfermedades cardiovasculares! #e usa tambi:n para controlar el ritmo 1 la funcin card/aca en
reposo 1 esfuero!
Equipo de telemetra Icontroladores de la frecuencia card/acaJ! La telemetr/a supone la
transmisin de una seal desde una sujecin ajustable al pecho hasta un receptor
electrnico que puede sostenerse en la mano o sujetarse a la mueca!
Palpacin. La percepcin del pulso o de una vibracin con los dedos o con la mano
recibe el nombre de palpacin!
Estetoscopio. 5ara medir la frecuencia card/aca un estetoscopio es casi tan preciso como
el material de electrocardiograma IE.3J! El propsito b'sico es amplificar 1 dirigir las
54
ondas sonoras, apro2imadamente de este modo el o/do del o1ente a la fuente del sonido!
IEFJIKFJ
?!F!E (E.)MEN"$.&)NE# 5$($ .)NT()L$( L$ -(E.4EN.&$ .$("&$.$
Consumo de drogas y medicamentos. Muchas drogas Ipor ejemplo, la cafe/na, el tabaco, el
alcohol 1 los medicamentos prescritosJ afectan directamente a la frecuencia cardiaca!
Composicin corporal. La actividad de los mGsculos esquel:ticos es un fuerte estimulante para
incrementar la -.!
Estado diettico. #e precisa energ/a para digerir la comida 1 la frecuencia card/aca aumenta a fin
de aportar la sangre que necesitan los tejidos metablicamente activos!
Factores ambientales. El ruido, la temperatura e2trema 1 la contaminacin pueden aumentar la
tensin! IBFJIHRJ

1.10 FRECUENCIA RESPIRATORIA
?!?D!? "E-&N&.&>N
La respiracin es el acto por el cual el organismo realia intercambio gaseoso con el
medio ambiente! La frecuencia respiratoria I-(J es uno de los par'metros m's sensibles
aunque inespec/ficos del sistema respiratorio, en el cual se mide la cantidad de
respiraciones por minuto! 4n adulto: tiene ?BYBD respiraciones por min! IEAJ
?!?D!B &M5)(T$N.&$
7acer un seguimiento de la frecuencia respiratoria normal es mu1 importante como una
respiracin anormalmente alta o baja por minuto, puede ser indicativo de muchos
problemas de salud! ICRJ
55
?!?D!E $LTE($.&)NE# "E L$ -(E.4EN.&$ (E#5&($T)(&$
Taquipnea: La -( es ma1or a BD resp! por minuto! #e puede presentar por episodios de
ansiedad, infecciones 1 dolor! Esta condicin de una frecuencia respiratoria m's r'pido
de lo normal se puede atribuir a enfermedades como la gripe o un resfriado en los nios!
$lgunas otras causas son la neumon/a 1 el asma, que puede aumentar la tasa de
respiracin! En los adultos, las causas de la taquipnea por lo general inclu1en el asma, las
infecciones pulmonares como la neumon/a, enfermedad pulmonar obstructiva crnica
IE5).J, o una embolia pulmonar!
Bradipnea: La -( es menor de ?D resp! por minuto! Esta ca/da anormal de la frecuencia
respiratoria normal se considera como un s/ntoma de un trastorno metablico o algGn
tipo de un tumor! +radipnea tambi:n puede ocurrir cuando una persona est' durmiendo,
1 puede ser estimulada por el uso de narcticos opi'ceos! El alcoholismo, la
administracin, de las benodiacepinas o la morfina puede incluso causar m's bajas tasas
respiratorias!
Caractersticas de la Frecuencia Respiratoria
"ebemos tener en cuenta al momento de valorar la frecuencia respiratoria, las siguientes
caracter/sticas:
Frecuencia: Es el numero de respiraciones por minuto que presenta el paciente,
intervalos entre los mismos!
Profundidad: 7ace referencia al volumen de aire que se mueve en cada
respiracin!
Ritmo: #e refiere al tiempo de las inspiraciones 1 las espiraciones, puede ser
regular o irregular! IEAJICRJ
1.11 SATURACIN DE OXIGENO
La saturacin del o2/geno se mide para determinar la gravedad de una enfermedad, 1 es
habitualmente un factor determinante para el tratamiento! #i los glbulos rojos no
56
transportan o2/geno adecuadamente a trav:s del cuerpo, el nivel de saturacin cae! La
saturacin del o2/geno se mide con un o2/metro de pulso, que percibe dos fuentes
luminosas que la hemoglobina absorbe 1 luego transmite a trav:s de los tejidos
corporales! 4n fotodetector toma la cantidad de lu 1 la convierte en un nGmero digital,
que es conocido como el nivel o valor de saturacin del o2/geno! IHHJ
?!??!? ($N3)# N)(M$LE#
El valor de la saturacin normal est' por encima del FHQ! 5or debajo de este valor 1a no
es normal aunque los pacientes con enfermedad respiratoria crnica toleran bien
saturaciones en torno al FDYFHQ, por debajo de estos valores se encuentra en una
situacin cr/tica!
.uando la cantidad de o2/geno en la sangre es reducida, el resultado es una condicin
conocida como hipo2emia, 1 se requiere tratamiento! En casos severos de hipo2emia, el
paciente e2hibe un tinte aul en sus labios, enc/as, uas, 1 alrededor de su boca 1 sus
ojos! Esta condicin se denomina cianosis!
?!??!B T($T$M&ENT)
.uando los niveles de saturacin del o2/geno descienden por debajo del rango normal,
normalmente el tratamiento involucra una terapia de o2/geno! #e entrega una alta
concentracin de o2/geno por un ventilador a trav:s de una m'scara o una c'nula nasal
ItubosJ! IKDJ
?!??!E 5EL&3()# "E 4N$ +$f$ #$T4($.&>N "E )9<3EN)

Falta de aliento
La falta de aliento es un indicador de saturacin de o2/geno baja! (epresenta un
padecimiento peligroso que debe ser tratado! La falta de aliento puede ser causada por
varios factores, entre ellos enfermedad pulmonar crnica obstructiva , un grupo de
enfermedades pulmonares que bloquean el flujo del aire! El enfisema 1 la bronquitis
57
asm'tica crnica son dos ejemplos de este tipo de enfermedades pulmonares que evitan
que llegue suficiente cantidad de o2/geno al flujo de sangre! 4na saturacin de o2/geno
baja continua puede daar de manera permanente la capacidad del cuerpo para respirar!
Energa
El o2/geno brinda energ/a al cuerpo 1 a sus c:lulas! 4na saturacin de o2/geno baja le
quita a las c:lulas su fuente de energ/a! La fatiga, el aletargamiento 1 la debilidad
muscular son s/ntomas de falta de energ/a! Las c:lulas necesitan el o2/geno 1 no puede
responder como aquellas que cuentan con un suministro total!
Mental
El cerebro depende del o2/geno para funcionar! Las c:lulas cerebrales mueren sin
o2/geno! 4na saturacin de o2/geno baja causa problemas mentales como confusin 1
p:rdida de memoria a largo plao!
Edema pulmonar en grandes alturas
Esta enfermedad se da cuando una persona viaja a lugares con altitudes ma1ores a A!DDD
pies IB!CDD mJ! El aire delgado en las grandes alturas tiene menos o2/geno 1 el cuerpo se
priva de o2/geno r'pidamente! El aire es m's seco 1 las personas se deshidratan! Los
s/ntomas inclu1en dolores de cabea, retencin de l/quidos, tos 1 falta de aliento! Esta
enfermedad puede afectar a cualquier persona que viaje a grandes alturas 1 puede resultar
en la muerte si no se trata oportunamente! IHHJIKDJ
1.12 MANE1O DE BRONCODILATADORES
El manejo correcto del aparato de aerosol
dosificador es esencial para la terapia e2itosa!
5,
El aerosol debe ser agitado 1 la v'lvula presionada dos veces antes de que el aparato sea
usado por primera ve!
$ntes de cada uso se deber'n observar las siguientes reglas:
?! (etire la tapa protectora!
B! E2hale completamente!
E! #ostenga el aerosol dosificador 1 cierre los labios sobre la boquilla! La flecha 1 la
base del recipiente deben apuntar hacia arriba!
C! Tome la ma1or cantidad de aire posible, presionando firmemente la base del
contenedor al mismo tiempo, esto libera una dosis medida! $guante la respiracin por
unos pocos segundos, luego retire la boquilla de su boca 1 e2hale!
#e deber' repetir la misma accin para una segunda inhalacin!
H! .oloque nuevamente la tapa protectora luego del uso!
K! Luego de tres d/as de no usar el aerosol dosificador, se debe activar la v'lvula una ve!
ICFJ
1.13 NEBULIZADORES
4n nebuliador es un dispositivo para tratamientos de respiracin que le a1udan a
respirar mejor! Este, cambia medicamento l/quido a un roc/o fino! El roc/o pasa dentro de
sus v/as a:reas cuando usted lo aspira! Tratamiento nebuliador pueden administrarse a
infantes, nios, 1 adultos!
Tradicionalmente se han usado nebuliadores en el tratamiento intrahospitalario o en los
servicios de urgencia!
Los nebuliadores son pequeos recept'culos de pl'stico
dentro de los cuales se coloca la dosis de broncodilatador
diluido en solucin Na.l al D,FQ! 4n flujo de o2/geno o
de aire comprimido transforma la solucin l/quida en
aerosol, el cual es inhalado por el paciente mientras
respira desde una mascarilla o boquilla conectada al
5/
nebuliador! El flujo es generado 1a sea con un depsito de gas a presin o mediante
compresores!
Esta forma de producir aerosoles es menos eficiente, 1a que slo ? a EQ de cada dosis
llega al pulmnU el resto se deposita en la boca, se pierde en el ambiente o queda
depositado en las paredes del nebuliador! 5or lo tanto, la equivalencia de dosis
administradas por nebuliador presuriado 1 nebuliacin con c'mara de inhalacin es de
apro2imadamente ?:K!
#e ha demostrado que los resultados del tratamiento de las crisis obstructivas o de los
pacientes hospitaliados es igual con un aerosol generado mediante un inhalador
presuriado o un nebuliador de flujo continuo, con una importante disminucin de los
costos con los primeros, junto a una reduccin de los escasos efectos adversos de la
nebuliacin! No obstante, debido a que durante las crisis las condiciones para inhalar los
f'rmacos suelen ser desfavorables, en muchos centros hospitalarios se continGa
empleando nebuliadores, los cuales tienen la ventaja de permitir que el enfermo reciba
el aerosol en forma pasiva! Estimamos que el uso de nebuliadores slo se justifica en el
medio hospitalario 1 de los servicios de emergencia, en pacientes que no puedan
colaborar con la administracin mediante c'maras de inhalacin! ICA
60
CAPITULO II
2. PARTE EXPERIMENTAL
CARACTERISTICAS DEL SITIO EXPERIMENTAL
2.1 TIPO DE INVESTIGACIN
"or el alcance: E2plorativo, descriptivo, correccional 1 e2plicativo!
"or la secuencia de estudio: Transversal!
"or el tipo de datos a recolectar y analizar: .ualitativo 1 cuantitativo!
"or la utilizacin y=o generacin de conocimiento: $plicativo
61
Nuestra investigacin lo hemos realiado atendiendo lo siguiente:
B!?!? #E3hN L$ (&34()#&"$" "EL M6T)")
2.1.1.1 Cuasi-experimental: porque estudia la relacin causa efecto, pero no en
condiciones de control riguroso de todos los factores que puedan afectar la investigacin!
2.1.1.2 Descriptivo! Es el que nos a1udar' a analiar 1 describir la realidad presente 1
actual en cuanto a situaciones, personas, etc! #e fue descubriendo el problema paso a
paso hasta llegar a encontrar una solucin!
2.1.1.3 Bibliogrfico! #e reali a trav:s de te2tos, folletos, &nternet, etc! para investigar
la parte terica de la tesis!
B!?!B 5)( L$ 5$(T&.&5$.&>N "EL #4fET)!
2.1.2.1 Cuali-cuantitativa: 5orque en la seleccin de la muestra utiliaremos la muestra
estratificada proporcional
SEGUN EL LUGAR:
DE CAMPO!Y se reali en el lugar de los hechos!
LUGAR: 7ospital &E## (iobamba!
B!?!E -$.T)(E# "E E#T4"&)!
2.1.3.1 Poblacin: 5acientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica!
2.1.3.2 Muestra: ED 5acientes geri'tricos que presentan enfermedades pulmonares
obstructivas crnicas atendidas en el 7ospital del &E## (iobamba
UNIDAD EXPERIMENTAL
5acientes $mbulatorios con enfermedades pulmonares obstructivas crnicas en el
7ospital del &E## (iobamba!
TIPO DE DISEO EXPERIMENTAL.
62
Es un diseo completamente al aar I".$J monofactorial con una variable
independiente que corresponde a la .arencia de una &ntervencin -armac:utica!
B!?!C $N=L&#&# E#T$"<#T&.)!
TEST T STUDENT
PARA DOS MUESTRAS DEPENDIENTES!Y En este tipo de an'lisis el inter:s no se
centra en la variabilidad que puede haber entre los individuos, sino en las diferencias que se
observan en un mismo sujeto entre un momento 1 otro!
MANE1O ESPECIFICO DEL EXPERIMENTO
OBTENCIN DEL GRUPO DE PACIENTES.
5acientes con enfermedades pulmonares obstructivas crnicas atendidos en el 7ospital
del &E## (iobamba
LUGARES Y/O PRUEBAS DE ENSAYO
=rea de medicina interna del 7ospital &E## (iobamba!
B!?!H M6T)")# 0 T6.N&.$#!
MTODOS
MTODO HIPOTTICO DEDUCTIVO.-Toma como punto de partida un conjunto
de datos proporcionados por la e2periencia! 5ara e2plicar estos datos se adelanta
hiptesis, de los cuales, se e2trae despu:s con la a1uda de la deduccin un conocimiento
que pierde su car'cter emp/rico!
2.1.5.1 Mtodo cientfico! #on procedimientos lgicos que nos han permitido lograr la
adquisicin, sistematiacin 1 e2posicin de los conocimientos en su aspecto terico 1
pr'ctico! En la presente investigacin se aplic el m:todo cient/fico 1a que parte de la
investigacin del problema requiere de formulacin de la hiptesis, se elige los
instrumentos metodolgicos, se los valida, se aplica para obtencin de datos, se analia e
interpreta los mismos!
63
2.1.5.2 Mtodo deductivo. 5ermiti ir de lo general a lo particular, estableciendo
diferencias individuales en los diferentes aos del paciente, el mismo que nos llevo a
realiar un an'lisis grupal de la situacin dada!
Los 5(M detectados 1 las posibles intervenciones son comunicadas por el farmac:utico
al m:dico responsable del paciente 1 se consensuan las modificaciones pertinentes 1Po el
plan de actuacin!
2.1.5.3 Mtodo dader. El M:todo "'der de seguimiento farmacoterap:utico ha sido
diseado por el 3rupo de &nvestigacin en $tencin -armac:utica de la 4niversidad de
3ranada 1 se basa en la obtencin de la historia farmacoterap:utica del paciente, esto es
los problemas de salud que presenta 1 los medicamentos que utilia!
"espu:s se evalGa ese estado de situacin a una fecha determinada, para identificar 1
resolver los posibles problemas relacionados con medicamentos I5(MJ que el paciente
pueda estar padeciendo! Tras esta identificacin se realian las intervenciones
farmac:uticas necesarias para resolver los 5(M, tras las que se evalGan los resultados
obtenidos! (Anexo 2)
TCNICAS.
#e emplea t:cnicas basadas en el m:todo "$"E( como:
OFERTA DEL SERVICIO: En esta fase el farmac:utico informa al paciente sobre la
e2istencia en la farmacia del #ervicio de #-T, e2plic'ndole que el objetivo es conseguir
la m'2ima efectividad de los medicamentos que toma!
En esta primera fase consiste en e2plicar, de forma clara 1 concisa, la prestacin sanitaria
que va a recibir el paciente para ello es importante pedir el consentimiento de los
pacientes para la recogida de sus datos en la realiacin de la intervencin farmac:utica 1
uso racional de los medicamentos! (Anexo 3)
64
Consentimiento informado es un documento que el farmac:utico entrega al paciente
para que firme la autoriacin para la atencin farmac:utica que se le va a brindar, luego
de conocer 1 comprender los beneficios que son e2plicados por el responsable de la
atencin! 5ara lo cual el farmac:utico debe dar toda la informacin posible 1 en t:rminos
comprensibles, en un ambiente de mutua confiana 1 confidencialidad de tal manera que el
paciente puede solicitar aclaraciones, tiempo para decidir, respuestas a sus preguntas o temores 1,
finalmente, tras conocer los pormenores de la intervencin, los beneficios que se esperan de la
misma 1 de sus consecuencias, pueda aceptar o no dicha intervencin! (Anexo 1)
PRIMERA ENTREVISTA: La 5rimera Entrevista se estructurar' en tres partes
claramente diferenciadas:
aJ -ase de preocupaciones 1 problemas de salud!
bJ Medicamentos que usa el paciente!
cJ -ase de repaso!
En la 5rimera Entrevista se documenta 1 registra la informacin recibida por el paciente!
5ara ello, se utilia el modelo de 7&#T)(&$ -$(M$.)TE($564T&.$ "EL
5$.&ENTE! (Anexo 4)
ESTADO DE SITUACIN: #e establece el Estado de #ituacin IE#J de un paciente,
haciendo contar la relacin entre sus problemas de salud 1 medicamentos, a una fecha
determinada! "onde se elabora un cuadro, cu1o cuerpo central consta de cuatro grandes
onas, de iquierda a derecha:
aJ 5roblemas de salud
bJ Medicamentos
cJ Evaluacin
dJ &ntervencin -armac:utica
FASE DE ESTUDIO: #e obtiene informacin necesaria de los problemas de salud 1
medicamentos reflejados en el Estado de #ituacin, para su evaluacin posterior!
65
#eguidamente se analiar'n las dos partes diferenciadas del Estado de situacin de los
problemas de salud 1 los medicamentos! $unque se va a describir la informacin que el
farmac:utico debe aspirar a conocer sobre cada uno de ellos, metodolgicamente es
aconsejable realiar el estudio horiontalmente, estudiando cada problema con los
medicamentos que lo tratan 1 as/ sucesivamente! "e esta forma, se establecer'n
relaciones entre ellos 1 con otros problemas de salud derivados! (Anexo 5)
FASE DE EVALUACIN: #e establece las sospechas de 5(M que el paciente pueda
estar e2perimentando! En esta fase es conveniente tener en cuenta que: es primordial
tener una imagen de conjunto, realiando una sucinta revisin e2terna el Estado de
#ituacin del paciente, para as/ poder interioriar el tipo de paciente del que se trata 1
establecer prioridades en el balance efectividad seguridad! Es decir, tener la capacidad de
saber qu: elegir si una de esas caracter/sticas debe prevalecer sobre la otra en un
momento determinado, a la hora de desarrollar un plan de actuacin! 4na ve realiada la
visin de conjunto, se pasa a realiar sobre cada fila del Estado de #ituacin, que
corresponde a una estrategia f'rmaco terap:utica para un problema de salud, las
preguntas que contestan las tres propiedades que debe tener la farmacoterapia: necesidad,
efectividad 1 seguridad! (Anexo 6)
RESULTADOS DE LA INTERVENCIN: #e determina el resultado de la
intervencin farmac:utica para la resolucin del problema de salud planteado! No puede
decirse que e2iste un 5(M hasta que tras el resultado de la intervencin hubiera
desaparecido o controlado el problema de salud! (Anexo 7)
El resultado de la intervencin dar' lugar a un nuevo Estado de #ituacin en el paciente!
Los resultados de las intervenciones pueden ser:
a! &ntervencin aceptada, problema de salud resuelto!
b! &ntervencin aceptada, problema de salud no resuelto!
c! &ntervencin no aceptada, problema de salud resuelto!
d! &ntervencin no aceptada, problema de salud no resuelto!
66
NUEVO ESTADO DE SITUACIN: #e reflejar los cambios en cuanto a problemas de
salud 1 medicamentos, que ha1a habido tras la intervencin!
VISITAS SUCESIVAS: 5ermite continuar resolviendo los 5(M pendientes segGn el
plan de actuacin acordado! Entrevistarse 1 continuar con un plan de seguimiento para
prevenir la aparicin de nuevos 5(M! )btener informacin para poder documentar los
nuevos Estados de #ituacin 1 mejorar la fase de estudio!
Educacin del paciente con EPOC
"urante las visitas sucesivas se le educaba al paciente e incluso a sus familiares sobre
informacin adecuada de la enfermedad que presenta el paciente, sus factores de riesgo,
los h'bitos que facilitan la progresin, las medidas terap:uticas necesarias en cada
momento de la enfermedad!
La educacin se reali con Ifolletos, instrucciones verbales, sesiones individuales,
instrucciones sobre uso de inhaladores, etcJ (Anexo 21)
Adherencia del tratamiento es importante 1a que los pacientes que participaron en la
atencin farmac:utica eran ancianos 1 tomando en cuenta que mucho de ellos tienen
problemas de visin, falta de destrea, dificultad para digerir el medicamento se dio
recomendaciones para tomar el medicamento, mantener las indicaciones, no suspender la
medicacin, mejorar el estilo de vida, utiliar el o2igeno en casa, se entrego cajetines
para la conservacin 1 toma adecuada de los medicamentos, (Anexo 19) todo esto se
logr con la colaboracin activa e intencionada por parte del paciente con el fin de
obtener buenos resultados terap:uticos 1 manejar adecuadamente la enfermedad!
67
CAPITULO III
3. RESULTADOS Y DISCUSIN
CUADRO 1 INFORMACIN BSICA DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDADES
PULMONARES QUE PARTICIPARON EN EL SERVICIO DE ATENCIN FARMACUTICA
DEL HOSPITAL IESS DE RIOBAMBA, DURANTE EL PERIODO FEBRERO JUNIO DEL 201
5$.&ENTE #E9) E"$"
? - RH
B - RR
E - AH
6,
C M RR
H - ?DD
K M RF
R - RC
A - RF
F M AC
?D - RA
?? M FA
?B M AB
?E - RK
?C M AH
?H M AE
?K M RK
?R - AA
?A M FE
?F - R?
BD - AB
B? M AH
BB - AE
BE M AF
BC M RK
BH - AD
BK - RE
BR M RE
BA M AK
BF M FK
ED M AE
6/
!RAFICO 1" CANTIDAD DE PACIENTES CON ENFERMEDADES PULMONARES A LOS
QUE SE LES REALI# LA ATENCIN FARMACUTICA EN EL HOSPITAL IESS DE
RIOBAMBA, DURANTE EL PERIODO FEBRERO JUNIO DEL 201
La investigacin se reali a un grupo de ED pacientes geri'tricos del se2o masculino 1 del se2o
femenino, en un porcentaje del HE!E Q 1 CK!K Q respectivamente los mismos que estuvieron
hospitaliados en el servicio de medicina interna del hospital del &E## (iobambaU los cuales
aceptaron voluntariamente formar parte del proceso de intervencin farmac:utica!
#egGn la )M# las enfermedades pulmonares en la actualidad, afecta casi por igual a ambos
se2os 1 plantea que para el ao BDBD se convertir' en la tercera causa mundial de defuncin 1 la
quinta de invalide prematura!
CUADRO 2 PACIENTES A LOS QUE SE LES BRINDO ATENCIN FARMACUTICA EN
EL HOSPITAL IESS DE RIOBAMBA EN FUNCIN DE LAS PRINCIPALES PATOLO!IA
ENCONTRADAS, DURANTE EL PERIODO FEBRERO JUNIO DEL 201
EN-E(ME"$" M4fE(E# 5)(.ENT$fE
IQJ
7)M+(E# 5)(.ENT$fE
IQJ
EN-E(ME"$"
54LM)N$(
)+#T(4.T&;$
.(>N&.$
?E CE!E ?K HE!E
7&5E(TEN#&>N
$(TE(&$L
?D EE!E H ?K!K
70
&N#4-&.&EN.&$
.$("&$.$
? E!E H ?K!K
"&$+ETE# MELL&T4#
T&5) &&
C ?E!E B K!K
7&5)T&()&"&#M) Y D B K!K
+()N,4&T&# $34"$ ? E!E Y D
!RAFICO 2 PACIENTES A LOS QUE SE LES BRINDO ATENCIN FARMACUTICA EN
EL HOSPITAL IESS DE RIOBAMBA EN FUNCIN DE LAS PRINCIPALES PATOLO!IA
ENCONTRADAS, DURANTE EL PERIODO FEBRERO JUNIO DEL 201
"entro de las principales patolog/as el objetivo de investigacin era las enfermedades
pulmonares, destac'ndose la E5). con un CE!E Q en mujeres 1 un HE!E Q en hombres, siendo
la enfermedad m's comGn 1 ma1oritaria del grupo de pacientes, , a m's de esta enfermedad los
mismos pacientes objeto de estudio presentaban, hipertensin arterial con un EE!E Q en mujeres
1 un ?K!K Q en hombres, insuficiencia cardiaca con un E!E Q en mujeres 1 un ?K!K Q en
hombres, diabetes mellitus tipo && con un ?E!E Q en mujeres 1 un K!K Q en hombres,
hipotiroidismo con un K!K Q present'ndose solo en hombres, la bronquitis aguda con un E!E Q
solo en mujeres!
La EPOC est' mu1 relacionada principalmente con la presin arterial 1 la insuficiencia cardiaca
4na funcin pulmonar reducida 1 los trastornos de las v/as respiratorias, como la enfermedad
pulmonar obstructiva crnica IE5).J, aumentan el riesgo de insuficiencia cardiaca
71
El riesgo a largo plao de desarrollar insuficiencia cardiaca aumenta segGn decrece la funcin
pulmonar! La funcin pulmonar se determina mediante el uso de una prueba conocida como
volumen espiratorio forado I;E-?J por espirometr/a, que mide cu'nto aire una persona puede
e2halar en un segundo!
#egGn investigaciones recientes toman en cuenta la edad, los antecedentes de enfermedad
cardiaca o el riesgo de enfermedad cardiovascular debido a factores como fumar!
La revista European -ournal of %eart *ailure, publicada el BH de febrero del BD?B respalda la
investigacin realiada por el "r! #unil $gar*al, de la 4niversidad de .arolina del Norte en
.hapel 7ill que e2iste una relacin entre la capacidad pulmonar baja 1 el desarrollo de
insuficiencia cardiaca! IHFJ
4n ;E-? bajo, es de magnitud similar Io qui's ma1orJ que el visto con factores de riesgo
comunes 1 modificables como la diabetes o la hipertensin!
Los investigadores anotaron que es comGn que los pacientes de insuficiencia cardiaca tengan
E5)., 1 viceversa! 5ero solo recientemente se ha mostrado que la E5). previa es un factor de
riesgo a largo plao de insuficiencia cardiaca!
$l elevarse la presin, el coran debe LtrabajarM contra una presin ma1or del sistema
circulatorio 1 esto hace que el mismo coran que es una bomba muscular, se desarrolle como
cualquier mGsculo! Ese desarrollo hacia el agrandamiento se llama hipertrofia 1 ah/ comienan
las modificaciones de la forma del coran!
Estudios realiados encuentran que los pacientes de diabetes hospitaliados por empeoramiento
repentino de los s/ntomas de E5). tienen hospitaliaciones m's largas 1 m's probabilidades de
morir que los pacientes de E5). que no tienen diabetes!
Esto podr/a ser porque los problemas de la respuesta inmunitaria por hipoglucemia podr/an
causar m's infecciones graves, e2plicaron los investigadores del 7ospital Liverpool de $ustralia!
Tener diabetes casi duplica el riesgo de padecer diversas enfermedades que comprometen el
coran 1 los vasos sangu/neos! 5ero este riesgo slo se debe a sospechas usuales, como la
presin arterial, el colesterol 1 la obesidad, e2plican The Lancet, 1 #ar*a#ar*ar! ICKJ
72
En el caso de la bronquitis aguda es de corta duracin 1 no tiene muchas complicaciones,
siendo mu1 frecuente en la ma1or/a de personas por eso es importante tratarla a tiempo para no
llegar a una bronquitis crnica que tiene mucha relacin con la E5).!
CUADRO HBITOS DE LOS PACIENTES HOSPITALI#ADOS CON ENFERMEDADES
PULMONARES A LOS CUALES SE LES BRINDO EL SERVICIO DE ATENCIN
FARMACUTICA, DURANTE EL PERIODO FEBRERO JUNIO DEL 201
Mujeres Q 7ombres Q
E2posicin al humo
de lea
?C CK!K ?D EE!E
Tabaco Y Y E ?D
$lcohol Y Y B K!K
E2posicin a
productos t2icos
Y Y ? E!E
T)T$L ?C CK!K ?K HE!B
!RAFICO HBITOS DE LOS PACIENTES HOSPITALI#ADOS CON ENFERMEDADES
PULMONARES A LOS CUALES SE LES BRINDO EL SERVICIO DE ATENCIN
FARMACUTICA, DURANTE EL PERIODO FEBRERO JUNIO DEL 201
"el grupo de pacientes que formaron parte de la intervencin farmac:utica los h'bitos m's
perjudiciales son: la e2posicin al humo de lea con un CK!K Q en mujeres 1 un EE!E Q en
73
hombres, el consumo de tabaco en hombres un ?D Q! Las personas que est'n e2puestas
constantemente a humo de lea 1 del tabaco tienen un riesgo ma1or de desarrollar enfermedad
pulmonar obstructiva crnica IE5).J, segGn los resultados de un nuevo estudio poblacional
realiado en .olombia, que se presentan en la .onferencia &nternacional BD?E de la #ociedad
$mericana del Tra2 (Carlos Torres-Duque, director de investigacin de la Fundacin
Neumolgica Colombiana en Bogot), el alcohol representa un K!K Q en hombres, este
porcentaje no es mu1 peligroso 1a que si la concentracin de alcohol en sangre es superior a las
posibilidades del metabolismo del h/gado van a parecer efectos como depresin del ritmo
card/aco 1 respiratorio, vasodilatacin arterial perif:rica 1 p:rdida de los mecanismos de control
del cerebro esto se da principalmente en las personas que consumen el alcohol en e2ceso, la
e2posicin a productos t2icos representa un E!E Q en hombres, alrededor del CDQ de las
enfermedades laborales se deben a la e2posicin de productos qu/micos los mismos que inclu1en
into2icaciones, enfermedades respiratorias entre otras! IEBJIHAJ
CUADRO $ CLASIFICACIN DE LOS ANTIBITICOS MAS UTILI#ADOS POR
PACIENTES HOSPITALI#ADOS CON ENFERMEDADES PULMONARES A LOS CUALES SE
LES BRINDO EL SERVICIO DE ATENCIN FARMACUTICA, DURANTE EL PERIODO
FEBRERO JUNIO DEL 201
$NT&+&iT&.) M4fE(E
#
5)(.ENT$fE IQJ 7)M+(E
#
5)(.ENT$fE
IQJ
LE;)-L)9$.&N
$ IRHD M3J
H ?K!K C ?E!E
.L$(&T()M&.&N
$ IHDD M3J
C ?E!E E ?D
M)9&-L)9$.&N
$ ICDD M3J
? E!E B K!K
.E-T(&$8)N$
IIampJ
? E!E ? E!E
$8&T()M&.&N$
IHDD M3J
? E!E Y Y
$M5&.&L&N$
IampJ
Y Y ? E!E
74
!RAFICO $ CLASIFICACIN DE LOS ANTIBITICOS MAS UTILI#ADOS POR
Los antibiticos m's utiliados por los pacientes depende en gran medida del tipo de infeccin
que estos presentenU la levoflo2acina es una de las primeras quinolonas utiliadas en las
infecciones respiratorias demostrando una adecuada actividad antineumocjccica para ello
representa un ?K!K Q en mujeres 1 un ?E!E Q en hombres siendo la m's utiliada de todos los
antibiticos (Anderson VR, Perry CM.2008), la claritromicina pertenece al grupo de los
macrlidos, est' indicado para tratar infecciones de las v/as respiratorias representa un ?E!E Q en
mujeres 1 un ?D Q en hombres I?CJ, la mo2iflo2acina representa un E!E Q en mujeres 1 un K!K Q
en hombres, este antibitico es recomendado emplearlo como tratamiento alternativo en
infecciones del tracto respiratorio superior, por el riesgo de que se desarrolle resistencia IHKJ,
ceftriaona representa un E!E Q en mujeres 1 un E!E Q en hombres siendo utiliada en
proporciones iguales, posee un amplio espectro de actividad contra organismos IHFJ, la
aitromicina representa un E!E Q solo en mujeres debido a que es utiliado para diferentes tipos
de infecciones IAJ, la ampicilina representa un E!E Q solo en hombres, est' indicado para el
tratamiento de infecciones producidas por bacterias sensibles en diferentes partes del organismo!
IAJ IKKJ
75
La E5). afecta desproporcionadamente a las personas del grupo socioeconmicos m's bajos
cu1o costo global constitu1e para el gobierno un /ndice alto a pesar de que estos antibiticos no
tiene ningGn costo para los pacientes que cuentan con un seguro!
Estos antibiticos por ser los m's utiliados en el hospital tiene buena efectividad 1 son mu1
tolerados por los pacientes 1a que la ma1or/a de los pacientes no presentaban inconveniente al
tomar el medicamento, no son mu1 accesibles 1a que si no ha1 en el hospital deben comprarse en
las farmacias 1 eso si implica costos para el paciente!
4n estudio reciente ha demostrado que los pacientes con E5). sufren un promedio de B
agudiaciones anuales, de las que un FDQ son tratadas con antibiticos 1 que en un ?DQ de los
casos desembocan en un ingreso hospitalario! IHBJ

CUADRO % CLASIFICACIN DE LOS BRONCODILATADORES MAS UTILI#ADOS POR
+()N.)"&L$T$")(E# M4fE(E# 5)(.ENT$fE
IQJ
7)M+(E# 5)(.ENT$fE IQJ
+romuro de ipratropio
IinhaladorJ
A BK!K F ED
+eclometasona IinhaladorJ H ?K!K K BD
;entolin IinhaladorJ C ?E!E E ?D
#eretidedisNus IinhaladorJ ? E!E ? E!E
76
!RAFICO % CLASIFICACIN DE LOS BRONCODILATADORES MAS UTILI#ADOS POR
Los inhaladores m's utiliados son los betaYBYadren:rgicos debido a que son los que el hospital
dispone, el bromuro de ipratropio un BK!K Q en mujeres 1 un ED Q en hombres, la ma1or/a de
estudios muestran que el bromuro de ipratropio es tan efectivo como los +B agonistas! 5uede
utiliarse en monoterapia a dosis m'2imas o bien a dosis m/nimas con otro +B agonista tambi:n a
bajas dosis I?EJ, el beclometasona representa un ?K!K Q en mujeres 1 un BD Q en hombres,
reduce la hinchan e irritacin en las paredes de los pequeos conductos por los que circula el
aire en los pulmones 1 facilitan as/ la respiracin I?DJ, el ventolin un ?E!E Q en mujeres 1 un ?D
Q en hombres, relaja los mGsculos de los pulmones 1 abre las v/as respiratorias permitiendo
que el aire flu1a m's f'cilmente en los pulmones I?HJ, el seretidedisNus representa un E!E Q en
mujeres 1 un E!E Q en hombres, no dispone el hospital pero el m:dico si lo receta 1a que
contiene salmeterol 1 propionato de fluticasona, estos componentes tienen distintos modos de
accin! El salmeterol protege contra los s/ntomasU el propionato de fluticasona mejora la funcin
pulmonar 1 previene e2acerbaciones, no es mu1 utiliado por los pacientes por el precio 1 se
olvidan de comprar! I??J
77
Los broncodilatadores son usados de acuerdo al grado de e2acerbacin que presente el paciente 1
depender' principalmente de la disponibilidad 1 respuesta individual de alivio de s/ntomas 1
efectos secundarios!
El hospital dispone de broncodilatadores de accin corta para lo cual el m:dico env/a dos
broncodilatadores de accin corta para lograr una mejor/a en los pacientes, siendo bien tolerados
1 m's eficaces (Dr. Carlos Valverde). Esta combinacin a1uda a los pacientes a tener buena
efectividad en el tratamiento 1 reducir costos!
CUADRO & PLANTAS MAS UTILI#ADAS POR EL !RUPO DE PACIENTES A LOS QUE
SE REALI#O LA ATENCIN FARMACUTICA EN EL HOSPITAL IESS DE RIOBAMBA,
DURANTE EL PERIODO FEBRERO JUNIO DEL 201
5L$NT$ k "E 5$.&ENTE# 5)(.ENT$fE Q
M$N8$N&LL$ H ?K!K
T)()Nf&L C ?E!E
L&N$8$ E ?D
T&L) B K!K
7&E(+$L4&#$ ? E!E
!RAFICO & PLANTAS MAS UTILI#ADAS POR EL !RUPO DE PACIENTES A LOS QUE
SE REALI#O LA ATENCIN FARMACUTICA EN EL HOSPITAL IESS DE RIOBAMBA,
DURANTE EL PERIODO FEBRERO JUNIO DEL 201
7,
En las intervenciones realiadas a los pacientes se investig las plantas m's utiliadas,
determin'ndose que la mananilla usan en ma1or cantidad 1a que e2iste la creencia de que cura
muchas enfermedades a nivel de los hogares, la mananilla tiene muchos beneficios pero a dosis
adecuadas, en el grupo de pacientes de estudio utiliaban a dosis elevadas porque no hab/a un
control, el cual representa un ?K!K Q, luego tenemos el toronjil que representa un ?E!EQ, la
linaa representa un ?DQ, el tilo un K!KQ 1 por Gltimo el menos utiliado por los pacientes es la
hierbaluisa que representa un K!KQ! "e todos estos datos recopilados nuestro objetivo era
indicarles a los pacientes todo lo referentes a las plantas que utilian 1 cu'les son los riesgos que
trae consigo!
La mananilla es utiliada como remedios caseros para dolor de estomago, heridas, golpes en la
piel entre otros, la linaa tiene similares usos que la mananilla, el toronjil tiene una accin
sedante es usado para tratamiento de cardiopat/as de estilo nervioso, las hojas puede ser usado en
casos de resfriados o gripes 1 es mu1 efectivo si se le combina con otras plantas medicinales,
pero no a1uda a combatir un problema crnico como es la E5)., el tilo es utiliado como
sedante, relajante para un estado nervioso, ansiedad, estr:s, la hierbaluisa es utiliada como
relajante, tonificante de los nervios, es Gtil en afecciones del aparato respiratorio como la tos,
mejora la digestin 1 evita las flatulencias! IHEJ
"e todas estas plantas medicinales es escaso el uso para problemas del aparato respiratorio, es
decir que la ma1or/a de los pacientes utiliaron este tipo de plantas para otro tipo de afecciones!
CUADRO ' INCIDENCIA DE LOS PRM EN EL !RUPO DE PACIENTES
HOSPITALI#ADOS CON ENFERMEDADES PULMONARES A LOS CUALES SE LES
BRINDO EL SERVICIO DE ATENCIN FARMACUTICA, DURANTE EL PERIODO
5(E#EN.&$ "E 5(M NhME() "E 5$.&ENTE# 5)(.ENT$fE IQJ
#& ED ?DD
N) Y Y
7/
!RAFICO ' INCIDENCIA DE LOS PRM EN EL !RUPO DE PACIENTES
HOSPITALI#ADOS CON ENFERMEDADES PULMONARES A LOS CUALES SE LES
BRINDO EL SERVICIO DE ATENCIN FARMACUTICA, DURANTE EL PERIODO
Los problemas relacionados con los medicamentos I5(MJ est'n vinculados al tratamiento
farmacolgico del paciente e interfieren o pueden interferir con los resultados esperados en su
salud!
"e los ED pacientes que participaron voluntariamente en la investigacin todos presentaban
problemas relacionados con los medicamentos o 5(M, siendo mu1 evidente la alta incidencia en
la tercera edad 1 el riesgo que puede causar a la poblacin!
CUADRO ( CLASIFICACIN DE PRM EN LOS PACIENTES HOSPITALI#ADOS CON
ENFERMEDADES PULMONARES A LOS CUALES SE LES BRINDO EL SERVICIO DE
ATENCIN FARMACUTICA, DURANTE EL PERIODO FEBRERO JUNIO DEL 201
5(M Nl "E 5$.&ENTE# 5)(.ENT$fE IQJ
5(M ? ? E!E
5(M B E ?D
5(M E B? RD
5(M K H ?K!K
,0
!RAFICO ( CLASIFICACIN DE PRM EN LOS PACIENTES HOSPITALI#ADOS CON
ENFERMEDADES PULMONARES A LOS CUALES SE LES BRINDO EL SERVICIO DE
"e los ED pacientes que participaron de las intervenciones se encontr el de ma1or incidencia
5(M E (efectividad) es decir el paciente sufre un problema de salud consecuencia de una
inefectividad no cuantitativa de la medicacin, en este caso todos los pacientes que est'n dentro
de este tipo de 5(M presentaban interacciones entre medicamento, alimento, falta compromiso
en utiliar la medicacin a la hora adecuada, seguido tenemos el 5(M K (seguridad) el paciente
sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad cuantitativa de un medicamento, en
este caso los pacientes que est'n dentro de este tipo de 5(M e2ist/a reacciones adversas a los
medicamentos es decir con nuestra intervencin se trat de comprobar si un medicamento
produce o empeora la salud de un paciente, lograr que el m:dico cambie o a su ve dar medidas
preventivas del medicamento que est' usando, luego el 5(M B (necesidad) el paciente sufre un
problema de salud consecuencia de recibir un medicamento que no necesita, los pacientes de este
grupo de 5(M tomaban medicamentos que no necesitaban es decir se automedicaban
comprando en lugares que los amigos les recomendaban o a su ve en farmacias m's cercanas, de
ah/ parte la necesidad de guiar al paciente mediante la educacin de los medicamentos 1 cu'les
son las consecuencias de una automedicacin, por ultimo tenemos el 5(M ? (necesidad) el
paciente sufre un problema de salud consecuencia de no recibir una medicacin que necesita, en
,1
este caso un paciente presento este tipo de 5(M debido a que el m:dico no le envi la
medicacin para la presin arterial mediante la intervencin se logr que el m:dico la prescriba 1
pueda el paciente controlar su presin!
CUADRO ) INTERVENCIONES ACEPTADAS DE LOS PACIENTES HOSPITALI#ADOS
CON ENFERMEDADES PULMONARES A LOS CUALES SE LES BRINDO EL SERVICIO DE
5(M (E#4ELT) &NTE(;EN.&>N
$.E5T$"$ 5)( EL
5$.&ENTE \
-$(M$.m4T&.)
&NTE(;EN.&>N
$.E5T$"$ 5)( EL
ME"&.)Y-$(M$.m4T&.)
5(M? ? ? ?
5(MB E E Y
5(ME B? B? ?
5(MK H H ?
,2
!RAFICO ) INTERVENCIONES ACEPTADAS DE LOS PACIENTES HOSPITALI#ADOS
CON ENFERMEDADES PULMONARES A LOS CUALES SE LES BRINDO EL SERVICIO DE
$l identificar los 5(M que presentan los pacientes el compromiso del farmac:utico con el
paciente es garantiar el uso seguro, efectivo 1 eficiente de los medicamentos donde se encontr
5(M ? en un paciente resolviendo adecuadamente con el m:dico, luego con el paciente para
lograr una mejor/a en la salud, del 5(MB se resolvieron de E pacientes dando conferencias en los
hogares de los pacientes: sobre el uso inadecuado de los medicamento, sus interaccin, efectos
adversos, educacin sanitaria, entre otros aspecto de gran importancia siendo aceptadas por el
paciente! 5(ME se resolvi a B? pacientes sin duda es la gran ma1or/a es decir se encontr
muchas interacciones entre medicamentos, alimentos logrando de esta manera resolver
conjuntamente con el paciente 1 farmac:utico mientras uno de estos 5(M fue resuelto con el
m:dico! 5(MK se resolvieron H 5(M con la colaboracin del m:dico 1 de los paciente, 1a que
la medicacin que estaban tomando e2ist/an reacciones adversas, por ello se nos vio en la
necesidad de intervenir 1 dar solucin al problema! #egGn la )M#, se define una reaccin
adversa a medicamentos I($MJ, como aquel efecto perjudicial o indeseado que aparece con las
dosis habitualmente utiliadas!
CUADRO 10 MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL SISTLICA AL !RUPO DE
PACIENTES QUE SE REALI#O LA ATENCIN FARMAC*UTICA EN EL HOSPITAL IESS
DE RIOBAMBA, APLICANDO EL TEST T STUDENT PARA DOS MUESTRAS
DEPENDIENTES" DURANTE EL PERIODO FEBRERO JUNIO DEL 201
PRESIN ARTERIAL
5aciente #istlica
IantesJ
#istlica
Idespu:sJ
"iferencia
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!RAFICO 10 MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL SISTLICA AL !RUPO DE
PACIENTES QUE SE REALI#O LA ATENCIN FARMACUTICA EN EL HOSPITAL IESS
DE RIOBAMBA, DURANTE EL PERIODO FEBRERO JUNIO DEL 201
,4
$l iniciar la intervencin farmac:utica a cada paciente se le tom la presin arterial sistlica en
cada visita logrando recabar los datos antes de la intervencin 1 despu:s de la misma! .on ello
se logr reducir o mantener la presin de muchos pacientes!
$plicando el test t de student se obtuvo segGn los datos ?,FDA 1 de la tabla Icr/ticaJ a BF grados
de libertad 1 a un nivel de significancia del D!DH es de ?!KFF por lo tanto el T calculado es ma1or
que el T critico! (echaando la hiptesis nula 1 aceptando la alternativa!
Lo que significa que e2iste diferencia estad/stica significativa en los niveles de la presin arterial
sistlica antes 1 despu:s de aplicar el seguimiento farmacoterap:utico a los pacientes,
favoreci:ndoles satisfactoriamente mediante la cooperacin 1 entusiasmo por parte del grupo de
pacientes!
Todo esto se logr mediante el control permanente durante las visitas sucesivas realiadas a los
pacientes! 5ara determinar que un paciente es hipertenso se ve la presin m's alta sea sistlica o
diastlica 1a que las dos presiones son importantes!
La hipertensin arterial es un problema cl/nico comGn en los consultorios de atencin primaria 1
especialiados representa un F!C Q de todas las consultas, caracteriada por cifras superiores a las
esperadas a pesar del uso simult'neo de antihipertensivos! #u prevalencia se desconoce, pero los
estudios cl/nicos indican que no es raraU se calcula un porcentaje apro2imado del BD al EDQ de
los pacientes estudiados! Los factores de riesgo m's importantes para la falta de control de la
hipertensin son la ma1or edad 1 la obesidad por lo que su incidencia aumenta a medida que la
poblacin envejece 1 adquiere m's peso corporal! IBRJ ICHJ
La hipertensin pulmonar en E5)., se correlaciona con la obstruccin del flujo de la v/a a:rea 1
el trastorno del intercambio gaseoso! Lo que pasa es que en las arteriolas 1 arterias pulmonares,
se producen cambios en las capas de las mismas, como es el engrosamiento Iespecialmente en la
capa intimaJ que produce una ma1or rigide 1 por lo tanto aumenta la resistencia vascular con lo
cual es obvio el aumento de la presin capilar, con esto se produce un estimulo hipo2ico que a su
ve genera vasoconstriccin 1 agrava esta situacin, generando as/ el cuadro de hipertensin
pulmonar! ICDJICCJ
CUADRO 11 MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL SISTLICA AL !RUPO DE
DE RIOBAMBA EN FUNCIN DE LA CATE!ORIA, DURANTE EL PERIODO FEBRERO
JUNIO DEL 201
,5
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# IantesJ
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,6
!RAFICO 11 MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL SISTLICA AL !RUPO DE
JUNIO DEL 201
$l iniciar la atencin farmac:utica a todos los pacientes que estuvieron hospitaliados, se
midieron valores como la presin arterial sistlica, observ'ndose un EE!E Q de los pacientes con
valores normales luego del proceso de intervencin aumentaron a CK!K Q, en la prehipertensijn
un HK!K Q de pacientes presentaban esta presin durante el proceso de investigacin se redujo a
un HD Q, hipertensin estadio & partimos con un K!K Q de pacientes al finaliar la intervencin
obtuvimos un E!E Q, en la hipertensin estadio && iniciamos con un E!E Q logrando reducir a D
Q! Todos estos datos nos indican que la intervencin farmac:utica tuvo resultados positivos para
los pacientes
CUADRO 12 MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL DIASTLICA AL !RUPO DE
5(E#&>N $(TE(&$L
5aciente "iastlica IantesJ "iastlica Idespu:sJ
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BF FD RD
ED AD RD
!RAFICO 12 MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL DIASTLICA AL !RUPO DE
,,
"urante la atencin farmac:utica se tom la presin arterial diastlica a los ED pacientes que
participaron voluntariamente en esta investigacin! Logrando mantener la presin dentro de los
valores normales!
$plicando el test t de student para dos muestras dependientes es de D,BH? 1 de la tabla Icr/ticaJ a
BF grados de libertad 1 a un nivel de significancia del D!DH es de ?!KFF: por lo tanto el T
calculado es menor que el T critico! $ceptando la hiptesis nula 1 rechaando la alternativa!
Lo que significa que no e2iste diferencia estad/stica significativa en los niveles de la presin
arterial diastlica antes 1 despu:s de aplicar el seguimiento farmacoterap:utico a los pacientes!
"urante las visitas sucesivas a los pacientes la presin diastlica se manten/a en algunos o a su
ve incrementaba en otros! 5or lo tanto la ma1or/a de pacientes no sobrepasaban los l/mites
establecidos!
#egGn estad/sticas recientes, en los ancianos con presin diastlica superior a FH el riesgo de
muerte por enfermedad cardiovascular es BYE veces ma1or que en aquellos con presin diastlica
inferior! $dem's, los sujetos ancianos hipertensos tienen una probabilidad siete veces ma1or de
padecer una descompensacin card/aca, con un porcentaje de mortalidad entre el ?H 1 el BD Q
(Franklin, S S. 2007). IBRJ
CUADRO 1 MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL DIASTLICA AL !RUPO DE
JUNIO DEL 201
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!RAFICO 1 MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL DIASTLICA AL !RUPO DE
JUNIO DEL 201
En los pacientes que participaron en la atencin farmac:utica , se midieron valores como la
presin arterial diastlica, observ'ndose un KK!K Q de los pacientes con valores normales luego
del proceso de intervencin aumentaron a RK!K Q, en la prehipertensijn un BK!K Q de pacientes
presentaban esta presin durante el proceso de investigacin se redujo a un BD Q, hipertensin
estadio & partimos con un E!E Q de pacientes al finaliar la intervencin obtuvimos un D Q es
decir que el paciente mejor su presin , en la hipertensin estadio && iniciamos con un E!E Q
logrando mantenerlo en un E!E Q! Todos estos datos nos indican que la intervencin farmac:utica
tuvo resultados positivos para los pacientes, todas las recomendaciones dadas beneficiaron al
grupo m's vulnerable que era los ancianos!
CUADRO 1$ MEDICIN DE LA FRECUENCIA CARDIACA AL !RUPO DE PACIENTES
QUE SE REALI#O LA ATENCIN FARMACUTICA EN EL HOSPITAL IESS DE
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!RAFICO 1$ MEDICIN DE LA FRECUENCIA CARDIACA AL !RUPO DE PACIENTES
La frecuencia cardiaca es uno de los par'metros medibles dentro de la investigacin realiada
para ello participaron ED pacientes entre hombres 1 mujeres de la tercera edad!
$plicando el test t de student para dos muestras dependientes es de D,HDD 1 de la tabla Icr/ticaJ a
Lo que significa que no e2iste diferencia estad/stica significativa en los niveles de la frecuencia
cardiaca antes 1 despu:s de aplicar el seguimiento farmacoterap:utico a los pacientes!
Esto se debe principalmente a que algunos pacientes ten/an preocupaciones, estilo de vida no
adecuados, vivian solos, no ten/an con quien conversar!
$simismo, el estr:s puede aumentar la frecuencia card/aca 1 producir alteraciones metablicas,
que tienen como consecuencia un aumento de los niveles en sangre de aGcares 1 grasas!
LEl incremento de la tensin arterial, de la frecuencia card/aca 1 las alteraciones metablicas
favorecen el desarrollo de la aterosclerosis, lo que puede desencadenar complicaciones
cardiovasculares asociadas, tales como infartos, anginas de pecho 1 accidentes
cerebrovascularesM (Dr. Francisco Chorro, 2009) IEDJ
/2
CUADRO 1% MEDICIN DE LA FRECUENCIA CARDIACA AL !RUPO DE PACIENTES
QUE SE REALI#O LA ATENCIN FARMACUTICA EN EL HOSPITAL IESS DE RIOBAMBA
DE ACUERDO A LAS CATE!ORIAS PARA HOMBRES, DURANTE EL PERIODO FEBRERO
JUNIO DEL 201
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!RAFICO 1% MEDICIN DE LA FRECUENCIA CARDIACA AL !RUPO DE PACIENTES
QUE SE REALI#O LA ATENCIN FARMACUTICA EN EL HOSPITAL IESS DE RIOBAMBA
DE ACUERDO A LAS CATE!ORIAS PARA HOMBRES, DURANTE EL PERIODO FEBRERO
JUNIO DEL 201
"urante la investigacin la frecuencia cardiaca en los hombres variaron notablemente iniciando
con un E!E Q de pacientes con frecuencia cardiaca mal, manteniendo hasta el final de la
/3
intervencin en un E!E Q se mantuvo este porcentaje debido a que no se pod/a lograr que el
paciente disminu1a aun m's su frecuencia 1a que tra/a consigo otras enfermedades, normal con
un EE!E Q llegando a disminuir a un BK!K Q, bien con un ?K!K Q manteniendo en un ?K!K Q, no
se inicio con ningGn paciente un Q e2celente pero durante todas las intervenciones realiadas se
pudo lograr obtener un K!K Q de pacientes con esta frecuencia! En los hombres es importante que
deje 1a de fumar porque toda persona que fuma, tiene frecuencia card/aca elevada! 4na serie de
estudios epidemiolgicos demuestran claramente sin controversia alguna, que tener una
frecuencia card/aca por encima de AD latidos por minuto, 1a presupone un riesgo ma1or de sufrir
un evento cardiovascular o cerebrovascular 1 de poder llegar a morir(Dr. Carlos Ponte, 2012)!
IBEJ
CUADRO 1& MEDICIN DE LA FRECUENCIA CARDIACA AL !RUPO DE PACIENTES
RIOBAMBA" DE ACUERDO A LAS CATE!ORIAS PARA MUJERES, DURANTE EL
PERIODO FEBRERO JUNIO DEL 201
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/4
!RAFICO 1& MEDICIN DE LA FRECUENCIA CARDIACA AL !RUPO DE PACIENTES
RIOBAMBA" DE ACUERDO A LAS CATE!ORIAS PARA MUJERES, DURANTE EL
PERIODO FEBRERO JUNIO DEL 201
.on la participacin 1 colaboracin de las pacientes en las intervenciones se inicio con frecuencia
cardiaca normal que representa un E!E Q logrando aumentar a ?D Q, este porcentaje se logr con
la participacin de la paciente, relajando los mGsculos, evitando el aumento de peso, mejorando
el estilo de vida, frecuencia cardiaca con categor/a bien un BK!K Q reduci:ndose a un BD Q,
frecuencia cardiaca e2celente se inicio con ?K!K Q manteniendo en el mismo porcentaje durante
toda la investigacin!
CUADRO 1' MEDICIN DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA AL !RUPO DE
-(E.4EN.&$ (E#5&($T)(&$
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!RAFICO 1' MEDICIN DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA AL !RUPO DE
/6
"urante la presente investigacin se pudo encontrar que los pacientes al iniciar la intervencin
presentaban frecuencia respiratoria elevadas, la frecuencia respiratoria se eleva al avanar la
edad 1 la e2pansin tor'cica tiende a declinar debido al aumento de la rigide de la pared tor'cica
por eso era importante controlar este par'metro en los ancianos! IEAJ
$plicando el test t de student para dos muestras dependientes es de D,HRH 1 de la tabla Icr/ticaJ a
Lo que significa que no e2iste diferencia estad/stica significativa en los niveles de la frecuencia
respiratoria antes 1 despu:s de aplicar el seguimiento farmacoterap:utico a los pacientes!
Todos los pacientes que participaron en la intervencin presentaban otras enfermedades a m's de
la E5)., esto hace que las respiraciones sean largas o cortas en los pacientes!
La frecuencia respiratoria puede verse influida por muchos factores, casi parejos a los que afectan
a la frecuencia cardiaca! Tales como el nerviosismo, la edad, el dolor, la ansiedad, el cansancio o
el metabolismo 1a que la una compensa a la otra (Dra. Salom Lilly Arellano V. Internista-
Neumloga). I?DJ
CUADRO 1( MEDICIN DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA AL !RUPO DE
DE RIOBAMBA DE ACUERDO A LA CATE!ORIA, DURANTE EL PERIODO FEBRERO
JUNIO DEL 201
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/7
!RAFICO 1( MEDICIN DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA AL !RUPO DE
DE RIOBAMBA DE ACUERDO A LA CATE!ORIA, DURANTE EL PERIODO FEBRERO
JUNIO DEL 201
7acer un seguimiento de la frecuencia respiratoria normal es mu1 importante como una
respiracin anormalmente alta o baja por minuto, puede ser indicativo de muchos problemas de
salud! 5or ello se encontr al RD Q de pacientes dentro de la categor/a normal, manteniendo el
mismo porcentaje durante toda la investigacin, un ED Q de los pacientes con taquipnea durante
toda la intervencin mantuvieron el ED Q!En los adultos, las causas de la taquipnea por lo general
inclu1en el asma, las infecciones pulmonares como la neumon/a, enfermedad pulmonar
obstructiva crnica IE5).J, o una embolia pulmonar! NingGn paciente que participo en la
intervencin present bradipnea!
La intervencin tuvo resultados positivos en la frecuencia respiratoria es verdad que no se logro
disminuir los niveles pero si mantenerlos, fue de vital importancia lograr controlar 1a que cuando
un paciente presenta E5). no va a disminuir significativamente los niveles de frecuencia
respiratoria debido a que el paciente presenta la enfermedad 1 sus s/ntomas respiratorios ser'n
largos o cortos! I"r! .arlos ;alverdeJ
CUADRO 1) MEDICIN DE LA SATURACIN DE O+I!ENO AL !RUPO DE PACIENTES
/,
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!RAFICO 1) MEDICIN DE LA SATURACIN DE O+I!ENO AL !RUPO DE
"urante la investigacin realiada se tom otro par'metro como es la saturacin de o2/geno, de
todos los pacientes que formaron parte de la intervencin, se alcan un gran porcentaje de
saturacin, logrando una mejor/a en los pacientes!
$plicando el test t de student para dos muestras dependientes es de R,CRR 1 de la tabla Icr/ticaJ a
calculado es ma1or que el T critico! (echaando la hiptesis nula 1 aceptando la alternativa!
Lo que significa que e2iste diferencia estad/stica significativa en los niveles de la saturacin de
o2/geno antes 1 despu:s de aplicar el seguimiento farmacoterap:utico a los pacientes!
La administracin de o2/geno en los pacientes con E5). ha demostrado una reduccin de la
demanda ventilatoria 1 mejor/as en el metabolismo, la funcin muscular 1 la funcin
cardiovascular. IKDJ
Mediante la colaboracin de los pacientes se pudo lograr la utiliacin de o2igeno en casa para
obtener buenos resultados!
100
CUADRO 20 MEDICIN DE LA SATURACIN DE O+I!ENO AL !RUPO DE PACIENTES
RIOBAMBA" DE ACUERDO A LAS CATE!ORIAS, DURANTE EL PERIODO FEBRERO
JUNIO DEL 201
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!RAFICO 20 MEDICIN DE LA SATURACIN DE O+I!ENO AL !RUPO DE
PACIENTES QUE SE REALI#O LA ATENCIN FARMACUTICA EN EL HOSPITAL DE
IESS DE RIOBAMBA" DE ACUERDO A LAS CATE!ORIAS, DURANTE EL PERIODO

La saturacin de o2/geno de una persona mide la cantidad de o2/geno que es transportada por la
sangre, este par'metro es importante controlar porque nos a1uda a determinar el estado de salud
del paciente! .on saturacin normal iniciaron un E!E Q de pacientes logrando alcanar durante la
101
intervencin hasta un BD Q de pacientes esto es positivo para el paciente 1a que disminu1e los
problemas respiratorios, el coran disminu1e la dificultad de respirar, los pacientes con
saturacin de alerta iniciaron un BK!K Q manteniendo el mismo porcentaje durante toda la
intervencin esto se debe a que ciertos pacientes con la colaboracin se les pudo controlar sus
niveles, pacientes con saturacin cr/tica se inicio con el RD Q es decir m's de la mitad de los
pacientes, para lo cual la colaboracin 1 el compromiso de ellos era grande, logrando reducir los
niveles a un HE!E Q de pacientes!
#i el nivel de saturacin de o2/geno de una persona es mu1 bajo, eso significa que est'n llegando
inadecuadas cantidades de o2/geno a los rganos vitales 1 las c:lulas del cuerpo! Esto puede
llevar a una falla respiratoria 1 posiblemente a la muerte!
La hipo2ia es un estado de deficiencia de o2/geno en la sangre, c:lulas 1 tejidos del organismo,
esta deficiencia de o2/geno puede ser debida a muchas causas pero la m's frecuente es la
reduccin parcial de o2/geno, habitualmente esto ocurre por e2posicin a las alturas, falla o mal
uso de los equipos de o2/geno, afecciones del pulmn! #in duda el tratamiento de la hipo2ia es la
provisin de o2/geno al ?DD Q!
$lgunos estudios han mostrado que la habilidad de los pulmones para llevar o2/geno a la sangre
puede mejorar despu:s de varios meses de tratamiento con o2/geno! Esto tambi:n puede a1udar a
restaurar la funcin de los mGsculos del cuerpo, el coran 1 el cerebro!
Esto es probablemente porque las c:lulas daadas o LaturdidasM pueden invertir su funcin de
nuevo si se restaura el suministro de energ/a! La investigacin muestra que se puede lograr una
ma1or funcin del coran, cerebro 1 mGsculos haciendo ejercicio de forma regular con o2/geno
ambulatorio! IKDJ
CAPITULO IV
102
4. CONCLUSIONES
#e reali el seguimiento farmacoterap:utico a ED pacientes con E5). en el
servicio de medicina interna del hospital del &E## de (iobamba de los cuales HE!E
Q fueron hombres! I.uadro k ?J
Todos los pacientes con E5). presentaron otro tipo de patolog/as como la
hipertensin arterial con un CF!F Q, insuficiencia cardiaca con un ?F!F Q,
bronquitis aguda con un E!E Q! I.uadro k BJ
#e identificaron los broncodilatadores m's utiliados por los pacientes con E5).
representando un HK!KQ el bromuro de ipratropio, un EK!KQ el beclometasona, un
BE!E Q el ventolin, 1 un K!K Q seretidedisNus! I.uadro k HJ
"urante la investigacin los antibiticos m's utiliados por los pacientes con
E5). fueron levoflo2acina con un BF!FQ, claritromicina con un BE!EQ,
mo2iflo2acina con un F!FQ, ceftriaona con un K!KQ, aitromicina 1 ampicilina
con un E!EQ! I.uadro k CJ
#e determin que todos los pacientes presentaron 5(M, dentro de los m's
importantes se detectaron interacciones entre medicamentos 1 alimentos
representando el RDQ de pacientes con este tipo de 5(M, ?K!KQ de pacientes
fueron por efectos adversos de los medicamentos, sinergismo 1Po antagonismo,
un ?DQ se debe a que los pacientes se automedicaban 1a sea con medicacin
natural o qu/mica 1 un E!EQ de pacientes se debe a que no estaba recibiendo la
medicacin que necesitaba! I.uadro k! AJ
3racias al seguimiento farmacoterap:utico se logr un aumento en la saturacin
de o2/geno mediante una administracin correcta 1 oportuna de o2/geno, de
broncodilatadores 1 antibiticos! I.uadros k! BDJ
.on la intervencin realiada se logr mantener la presin arterial dentro de los
par'metros normales! I.uadros k! ?DU k! ?BJ
103
5or consiguiente la frecuencia cardiaca 1 frecuencia respiratoria se mantuvo
gracias a un control adecuado durante la intervencin! I.uadros k! ?HU k! ?K,
k! ?AJ
CAPITULO V
104
5. RECOMENDACIONES
El seguimiento farmacoterapSutico tendr/a que ser una normativa aplicable en los
hospitales como una funcin principal del profesional farmac:utico!
Lograr implementar la utiliacin de broncodilatadores de accin larga para de
esta manera el paciente utilice uno al d/a por la comodidad, 1a que muchos de
ellos se olvidan de utiliar los broncodilatadores de accin corta porque el
medic para compensar el d:ficit prescribe dos broncodilatadores de accin corta
a diferente hora!
$ los directivos encargados de proporcionar los equipos para el diagnstico de
enfermedades como la E5). ser/a importante tratar de implementar el equipo de
espirometr/a para una mejor comprobacin 1 diagnstico de la enfermedad que
presenta el paciente!
CAPITULO VI
105
6. RESUMEN
#e reali la evaluacin de la intervencin farmac:utica en pacientes geri'tricos
con enfermedades pulmonares, hospitaliados en el servicio de medicina interna
de hospital del L&E##M de (iobamba!
4tiliando el m:todo descriptivo se reali el estudio a ED pacientes, con la
finalidad de controlar signos 1 s/ntomas 1 disminuir los casos de hospitaliacin!
El estudio se realio debido a que la ma1or/a de pacientes que eran hospitaliados
presentaban enfermedades pulmonares obstructivas crnicas IE5).J, en la
investigacin se anali el estado de salud del paciente mediante la historia
cl/nicaU se evalu los problemas relacionados con los medicamentos mediante
entrevistas, encuestas, perfil farmacoterap:utico, se elabor un plan de cuidado
en la administracin correcta de los medicamentos, cumplimiento, ejercicio
respiratorio entre otros!
$dem's se reali mediciones peridicas de la presin arterial, frecuencia
respiratoria, frecuencia cardiaca, saturacin de o2igeno utiliando un tensimetro,
un o2imetro, un reloj, un l'pi, hojas de registro de datos para determinar un
mejor control luego de realiar la atencin farmac:utica!
En el estudio se identificaron que los ED pacientes presentaban problemas
relacionados con los medicamentosU de los cuales el RD Q se debe a interacciones
entre medicamentos 1 alimentos, el ?K!K Q a efectos adversos a los
medicamentos, ?D Q se debe a la automedicacin de los pacientes, E!E Q se debe
a una necesidad del medicamento!
$l realiar la intervencin farmac:utica contribu1 ben:ficamente en la salud 1
calidad de vida del paciente, se recomienda la aplicacin de este tipo de m:todos
en otras 'reas del hospital del &E## de (iobamba!
SUMMARY
106
$ pharmaceutical intervention *as assessed in geriatric patients suffering from lung
diseases *ho are hospitalied in internal medicine departments at L&E##M 7ospital, in the
cit1 of (iobamba! The purpose of this investigation *as to control the patientso signs and
s1mptoms, in order to diminish hospitaliation casesU the cases monitoring *as
conducted in ED patients b1 means of using the descriptive method! This stud1 *as
because most hospitalied pulmonar1 diseases patients had chronic obstructive
pulmonar1 diseases I.)5"J! The follo*ing activities *ere performed in the research:
the health status of the patient *as anal1ed b1 referring to the patientos medical recordU
medicament related problems *ere evaluated through intervie*s, surve1s, and
therapeutic drug profilesU a plan of care developed in the proper administration of
medicinesU fulfillment, breathing e2ercisesU others! 5eriodic measurements such as blood
pressure, respirator1 frequenc1, cardiac rate I7(J, and o21gen saturation using a
tensiometer *ere carried out in the investigationU desN materials, for e2ample, a
timeNeeper, pencils, data registering stationer1 for determining better control after
pharmaceutical care performance *ere also used! The stud1 results sho*ed that ED
patients had medicament related problemsU RD percent of them had medicamentYfood
related difficultiesU ?K!K percent presented adverse effects to medicationU ?D percent of
the subjects *ere insecure about the doctoros prescription, therefore, the patients *ere
selfYmedicatingU E!E percent of them *ere not able to get the medication the1 needed!
The pharmaceutical intervention performance contributed beneficiall1 to the patientos
health and life qualit1U then, it is recommended that this method t1pe be applied at other
areas of L&E##M 7ospital in the cit1 of (iobamba!
107
CAPITULO VII
6. BIBLIOGRAFIA
1. LVAR, A. Y OTROS!, Enfermedad 5ulmonar )bstructiva
.rnica!, +arcelonaYEspaa!, Editorial Masson, #!$!,
BDDH!, 5!p! EY?D!
2. CORTILLO, P!, $tencin -armac:utica +ases -armacolgicas!,
LimaY5erG!, Editorial de la 4NM#M!, BDDC!, 5!p! ??Y?E!
3. DURN, D. Y OTROS!, .omo vivir bien con la Epoc!, +ogot'Y
.olombia!, Editorial 4niversidad del (osario!, BDDF!,
5!p! ?DY?H!
10,
4. ESTRADA, H!, Epoc "iagnstico 1 Tratamiento &ntegral!, Ep, ed!,
+ogot'Y.olombia!, Editorial M:dica &nternacional!, BDDA!,
5!p! ?YE, AYF, ?KYB?!
5. GIL, A. Y OTROS!, Tratado de Nutricin e &nsuficiencia
.ardiaca!, Bp, ed!, MadridYEspaa!, Editorial M:dica
5anamericana!, BD?D!, 5!p! ECHYEHD!
6. HERRERA, 1!, Manual de -armacia .l/nica 1 $tencin
-armac:utica!, MadridYEspaa!, Editorial 0ou O 4s, #!$!,
BDDK!, 5!p! ?YE!
7. PLEGUEZUELOS, C. Y OTROS!, (ehabilitacin &ntegral en el
5aciente con Enfermedad 5ulmonar )bstructiva .rnica!,
Bp, ed!, MadridYEspaa!, Editorial M:dica 5anamericana!,
BDDA!, 5!p! BBYBH!
8. RODS, 1. Y OTROS., Enfermedad 5ulmonar )bstructiva
.rnica!, Ep, ed!, MadridYEspaa!, Editorial (obles!,
BDDR!, 5!p! ECHYEHD!
9. ZURRO, A!, $tencin al 5aciente con $sma 1 Epoc en la
.onsulta del M:dico de -amilia!, M:2ico, "! -!, Editorial
Masson, #!$!, BDDB!, 5!p! ?KYBD
10/
10. LVAREZ, 1. Y OTROS., (evista #epar!,
(ecomendaciones para la atencin al paciente con
enfermedad pulmonar obstructiva crnica!, ;ol! ER!, k! K!,
MadridYEspaa!, Editorial )nline!, BDD?!, 5!p! BKFYBRH!
11. BERMUDEZ, M. Y OTROS., (evista .olombiana de
neumolog/a!, Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
E5).!, ;ol! ?H!, k! AH!, +ogot'Y
.olombia!, Editorial &nfomed Ltda!, BDDE!, 5!p! FY?C, B?Y
BH!
12. FAUS, M. Y OTROS., (evista 5harmaceutical .are!, $
ne* pharmaceutical care tool from the dader program!,
;ol! ?D!, k! E!, MadridYEspaa!, Editorial -arm 7osp!,
BDDA!, 5!p! ?ERY?CD!
13. MONTEMAYOR, T., (evista de patolog/a respiratoria!,
Tratamiento de la E5).!, ;ol! A!, k! E!, MadridYEspaa!,
Editorial Ergo!, BDDH!, 5!p! ?YB!
14. OYARZUN, M. Y OTROS., (evista .hilena!,
Enfermedades respiratorias!, ;ol! BR!, k! C!, #antiagoY
.hile!, Editorial &Nu!, BD??!, 5!p! BK?YBKF!
110
15. SOLAR, 1. Y OTROS., (evista M:dica .l/nica .ondes!,
Enfermedad 5ulmonar )bstructiva .rnica!, ;ol! ?A!, k!
B!, #antiagoY.hile!, Editorial .opd!, BDDR!, 5!p! KAYRB!
16. BERRONES, M!, &mplementacin de un programa de
seguimiento farmacoterap:utico continGo en el hospital del
&E## (iobamba!, -acultad de .iencias, Escuela de
+ioqu/mica 1 -armacia, Escuela #uperior 5olit:cnica de
.himborao!, (iobambaY Ecuador!, TESIS !, BD?D!, 5!p!
E?YEB, HDYHB!
17. COBIN, M!, "iseo, implantacin 1 an'lisis de un modelo
para la gestin del seguimiento farmacoterap:utico en una
farmacia comunitaria!, -acultad de farmacia, "epartamento
de -armacolog/a, 4niversidad de #antiago de .omposte!,
#antiagoY .hile!, TESIS !, BD??!, 5!p! ??DY??C!
18. LOGROO, M!, $plicacin del m:todo dader en pacientes
hospitaliados con neumon/a del hospital provincial general
docente (iobamba!, -acultad de .iencias, Escuela de
111
.himborao!, (iobambaY Ecuador!, TESIS !, BDDA!, 5!p!
KY??, ?HYBD!
19. MORA, M!, &mplementacin del sistema de farmacovigilancia
en pacientes de hospitaliacin del 'rea de cl/nica 1
ginecolog/a en el instituto ecuatoriano de seguridad social
&E## (iobamba!, -acultad de .iencias, Escuela de
.himborao!, (iobambaY Ecuador!, TESIS !, BD??!, 5!p!
H?YHK!
20. RO1AS, P!, &mplementacin del sistema de distribucin de
medicamentos por dosis unitaria en el 'rea de
hospitaliacin del hospital pedi'trico $lonso ;illagme
(om'n (iobamba!, -acultad de .iencias, Escuela de
.himborao!, (iobambaY Ecuador!, TESIS !, BD?D!, 5!p!
?EY?H!
21. ATENCIN FARMACUTICA
9tt%EFFb""Gs.$""$'e.c"m.ecFb""GsH
i)IJ1#;43b22e1+K%rintsecIfr"ntc"!erKs"urceI$bs
J$eJsummar3JrKca)I0L!I"ne%a$eK;KfItrue
112
BD?EYDKYDB
22. BRONQUITIS AGUDA
9tt%EFFGi)s9ea't9."r$FteenFenJes%an"'Fenferme)a)esFb
r"nc9itisJes%.9tm'
BD?EYDKY?H
23. CAUSAS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
http:PP***!heartfailurematters!orgPE#P4nderstanding7eart
-ailureP5aginasP[hatcausesheartfailure!asp2
BD?EYDKY?A
24. CAUSAS Y SINTOMAS DE BRONQUITIS AGUDA
9tt%EFFescue'a.me).%uc.c'F%ub'Fanat"mia%at"'"$icaF02
Res%irat"ri"F2br"n;uitis.9tm'
BD?EYDKY?H
25. CLASIFICACIN DE PRM
9tt%EFFMMM.farmac"tera%ias"cia'.esFfts!2Fima$esFst"rie
sF)"cument"sFftsFstfJnue!asJ%ers%ecti!as.%)f
BD?EYDKYDA
113
26. CLASIFICACIN ESPIROMETRICA DE EPOC
9tt%EFFMMM.s'i)es9are.netFr"f'"!aF1>e%"c>$"')
BD?EYDKYDF
27. CRITERIOS DE FRAMINGHAM PARA INSUFICIENCIA
CARDIACA
http:PP***!nlm!nih!govPmedlineplusPspanishPenc1ParticlePD
DD?HA!htm
BD?EYDKY?F
28. DEFINICIN DE DIABETES MELLITUS TIPO II
9tt%EFFMMM.cun.esFarea>
sa'u)Fenferme)a)esFen)"crin"'"$icasF)iabetes>
me''itus>ti%">2
BD?EYDKY?E
29. DEFINICIN DE FRECUENCIA CARDIACA
9tt%EFFMMM.fun)aci"n)e'c"ra("n.c"mF%re!enci"nFries$
">car)i"!ascu'arFfrecuencia>car)iaca.9tm'
BD?EYDKYED
114
30. DIAGNSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
http:PP***!scielo!org!arPscielo!phpqpidr#?AHBY
EAKBBDDADDDCDDDDKOscriptrsci%artte2t
BD?EYDKYBB
31. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES
MELLITUS TIPO II
9tt%EFFMMM.)iabetes."r$Fes%an"'Ft")">s"bre>'a>
)iabetesF)iabetes>ti%">2F
BD?EYDKY?E
32. ENFERMEDADES POR AGENTES QUIMICOS
http:PP***!istas!netP*ebPinde2!aspqidpaginarECHA
BD?EYDRYB?
33. EPIDEMIOLOGIA DE EPOC
9tt%EFFMeb.u)'.esFusuarisFM4137451FMebres%Fc"nteni)
"sJ)"centesFtemari"FtemasFe%"cFe%"c5>1.9tm
BD?EYDKY?D
34. ESTADIOS DE LA EPOC
9tt%EFFes.scrib).c"mF)"cF3005,3/7F8uias>8OND>%ara>
1&O+
115
BD?EYDKY?D
35. ETIOLOGIA DE INSUFICIENCIA CARDIACA
9tt%EFFreuni"nc'inica.fi'es.M"r)%ress.c"mF2010F02F)ia$
n"stic">3>tratamient">icc>s"c9icar.%)f
BD?EYDKYBB
36. FACTORES ASOCIADOS A LOS MEDICAMENTOS
9tt%EFFMMM.M9".intFme)iacentreFfacts9eetsFfs2/3FesF
BD?EYDKYDE
37. FACTORES DE RIESGO DE EPOC
9tt%EFFMMM.sa'u)casti''a3'e"n.esFAu'a&acientesFesF%at
"'"$iasFe%"cFcausas>fact"res>ries$">enferme)a)
BD?EYDKY??
38. FRECUENCIA RESPIRATORIA
9tt%EFFes%aci"nurseri'.b'"$s%"t.c"mF2010F02F'a>
res%iraci"n>es>e'>act">%"r>e'>cua'.9tm'
BD?EYDKYED
39. GUIA PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE
INSUFICIENCIA CARDIACA
116
http:PPreunionclinica!files!*ordpress!comPBD?DPDBPdiagnosti
coY1YtratamientoYiccYsochicar!pdf
BD?EYDKYBK
40. HIPERTENSIN EN PERSONAS ANCIANAS
9tt%EFFMMM.e'se!ier.esFesFre!istasFatenci"n>%rimaria>
27F'a>9i%ertensi"n>'as>%ers"nas>ancianas>%re!a'encia>
c"n"cimient">1452/>"ri$ina'es>bre!es>1//7
BD?EYDRYDK
41. HIPOTIROIDISMO
9tt%EFFt93r"i)."r$F9i%"tir"i)ism"F
BD?EYDKY?C
42. HISTORIA DE LA ATENCIN FARMACUTICA
9tt%EFFMMM.f"r"ibercisa'u).c"mF)"csFarticu'"sFHist"ria
JAFJ+"'"mbia.%)f
BD?EYDKYD?
43. IMPORTANCIA DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA
117
9tt%EFFMMM.%"rta'esme)ic"s.c"mF%ub'icaci"nesFartic'es
F410F2F
BD?EYDKYED
44. INSUFICIENCIA CARDIACA
http:PP***!scielo!org!coPscielo!phpqpidr#D?BDY
DD??BDDKDDDBDDDDAOscriptrsci%artte2t
BD?EYDKYBD
45. INVESTIGACIONES SOBRE HIPERTENSIN ARTERIAL
http:PP***!intramed!netPcontenidover!aspq
contenido&"rHBKCH
BD?EYDRYB?
46. LA DIABETES ELEVA LOS RIESGOS DE EPOC
http:PP***!intramed!netPcontenidover!aspq
contenido&"rKKBRH
BD?EYDRYBD
47. LA FRECUENCIA CARDIACA
9tt%EFFMMM.futsa'c"ac9.esFfutsa'c"ac9>
MebJ!1FareaJtecnicaFarc9i!"sF702J0,J/J11Jfrecuen
ciaJcar)iaca.%)f
BD?EYDRYDB
48. MANE1O ADECUADO DE NEBULIZADORES
11,
http:PP***!nebuliate!com!arPinde2!phpParchivesPFR
BD?EYDKYBA
49. MANE1O DE BRONCODILATADORES
9tt%EFFb!s.minsa.$"b.%eF'"ca'Fbib'i"F%'mFsrcF%r")uct"sF
22502J611.9tm
BD?EYDKYBF
50. MECANISMO DE ACCIN DEL SALBUTAMOL
9tt%EFFMMM.i;b.esFcbasicasFfarmaFfarma04Fs001.9tm
BD?EYDKY?E
51. MORTALIDAD RELACIONADA CON LA
HIPERTENSIN
9tt%EFFMMM.e'se!ier.esFesFre!istasFme)icina>c'inica>
2Fm"rta'i)a)>re'aci"na)a>9i%ertensi"n>%resi"n>arteria'>
es%aO+3O:1a>3006>"ri$ina'es>1///
BD?EYDRYDC
52. NOVEDADES DE AVANCES EN LA EPOC
http:PPapps!elsevier!esP*atermarNPctl%servletq
%fr?DOpident%articulorFDDBHBHFOpident%usuariorDOpco
ntactidrOpident%revistarBAAOt1rAKOaccionrLOorigenr
onadelecturaO*ebrhttp:PPl!elsevier!esOlanresOficherorB
AAvRKn#upl!?aFDDBHBHFpdfDD?!pdf
11/
BD?EYDRYB?
53. PROPIEDADES CURATIVAS DE LAS PLANTAS
MEDICINALES
http:PP***!slideshare!netP9Df?CPplantasYmedicinalesY
AR?CFFH
BD?EYDRYB?
54. REACCIN ADVERSA A LOS MEDICAMENTOS
http:PPelcomprimidoYibsalut!blogspot!comPBD?DP??PingresosY
hospitalariosYcausadosYpor!html
BD?EYDKY?R
55. PELIGROS DE UNA SATURACIN DE OXIGENO
9tt%EFFMMM.e9"Menes%an"'.c"mFcua'es>s"n>%e'i$r"s>
saturaci"n>"7i$en">inf"J1,3741F
BD?EYDKYBC
56. RECOMENDACIN EN LA ALIMENTACIN PARA
PACIENTES CON EPOC
9tt%EFFMMM.)me)icina.c"mFenferme)a)esFres%irat"rias
Fe%"c
BD?EYDRYDR
120
57. RECOMENDACIONES PARA CONTROLAR LA
FRECUENCIA CARDIACA
NaPfrecuenciaPcar)iacaPe'e!a)aPesPunPmarca)"rPe
!i)enteP)eP%r"b'emasPcar)i"!ascu'aresJ2245
BD?EYDRYD?
58. RECOMENDACIONES PARA LA SALUD DEL HOMBRE
http:PP***!mapfre!comPsaludPesPcinformativoPconsumoY
tabacoYalcoholYhombres!shtml
BD?EYDRYB?
59. RELACIONA DE UNA MALA FUNCIN PULMONAR
CON LA INSUFICIENCIA CARDIACA
http:PP***!*omenshealth!govPespanolPnoticiasPtitularesPKK
B?RE!cfm
BD?EYDRYBD
60. SATURACIN DE OXIGENO
9tt%EFFMMM.e9"Menes%an"'.c"mFni!e'>n"rma'>
saturaci"n>"2>s"breJ167325F
BD?EYDKYBE
121
61. SEGUNDO CONSENSO DE GRANADA SOBRE
PROBLEMAS RELACIONADOS CON
MEDICAMENTOS
9tt%EFFes.scrib).c"mF)"cF1/237/45F&R*>+"nsens">
)e>8rana)a
BD?EYDKYD?
62. TRATAMIENTO DE BRONQUITIS AGUDA
9tt%EFFMMM.uc9ica$"Gi)s9"s%ita'."r$F"n'ine>
'ibrar3Fc"ntentI#06023
BD?EYDKY?H
63. TRATAMIENTO DE EPOC
9tt%EFFscie'".isciii.esFscie'".%9%H
scri%tIsciJartte7tK%i)I#16//>6/5D200,00030000,
BD?EYDKY?B
64. TRATAMIENTO DE HIPOTIROIDISMO
9tt%EFFMMM.tir"i)es.netF9i%"tir"i)ism".9tm
BD?EYDKY?C
122
65. TRATAMIENTO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
http:PPenfermedadescoraon!about!comPodPtiposY
enfermedadesYcoraonPaP,ueYEsYLaY&nsuficienciaY
.ardiaca!htm
BD?EYDKYBD
66. TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE EPOC
9tt%EFF%atients.t9"racic."r$Finf"rmati"nseriesFesFres"ur
cesF0/me)icament"s.%)f
BD?EYDKY?B
67. TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE PRESIN
ARTERIAL
9tt%EFFMMM.te7as9eartinstitute."r$FH5+F6"%icsJ1s%F+"
n)F9b%Js%an.cfm
BD?EYDRYDE
68. TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO DE EPOC
123
9tt%EFFMeb.u)'.esFusuarisFM4137451FMebres%Fc"nteni)
"sJ)"centesFtemari"FtemasFe%"cFe%"c5>/.9tm
BD?EYDKY?B
69. TIPOS DE FRECUENCIA CARDIACA
9tt%EFFsa'u).unc"m".c"mFarticu'"Fcua'es>s"n>'"s>ti%"s>
)e>frecuencia>car)iaca>17772.9tm'Li7((2Qac03(!F
BD?EYDRYD?
70. USO DE NEBULIZADORES
http:PPescuela!med!puc!clPpublP$parato(espiratorioPHATrata
mieno!html
BD?EYDKYB
124
CAPITULO VIII
8. ANEXOS
ANE+O 1" CONSENTIMIENTO DE LOS PACIENTES PARA LA RECO!IDA DE SUS DATOS
EN LA REALI#ACIN DE LA INTERVENCIN FARMACUTICA , USOS RACIONAL DE
MEDICAMENTOS EN EL HOSPITAL IESS DE RIOBAMBA, DURANTE EL PERIODO
FEBRERO- JUNIO DEL 201
#r!
P#ra!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!,."&!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!,
-echa de Nacimiento!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!#e2o!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Ns de #eguridad
#ocial!!!!!!!!!!!!!!!! "ireccin domiciliaria!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!,
El paciente queda informado de forma precisa e inequ/voca 1 autoria e2presamente
trabajar juntamente con nosotras en una intervencin farmac:utica 1 brindarnos toda la
informacin referente a su estado de salud 1 uso de medicamentos
$simismo faculta al farmac:utico para la remisin de dichos datos, por motivos
sanitarios, al facultativo m:dico responsable de la prescripcin de los medicamentos! Le
informamos que sus datos van a ser utiliados e2clusivamente con la finalidad de
prestarle el servicio de atencin farmac:utica 1 uso racional de los medicamentos
personaliadoU esto es, facilitarle las siguientes funciones:
"ET$LL$(: "atos que van a ser recabados del paciente:
"ET$LL$(: La informacin que se le solicita es facultativa, si bien, de no facilitarla, no
se le podr' prestar el servicio! 4sted queda informado de que el anterior consentimiento
es revocable 1 de que podr' ejercer sus derechos de acceso, rectificacin, cancelacin 1
oposicin de conformidad con lo dispuesto en la legislacin vigente en materia de
proteccin de datos dirigi:ndose por escrito al farmac:utico titularPes!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
5$.&ENTE
125
ANE+O 2" DIA!RAMA DE FLUJO DE PROCESO DEL MTODO DDER DE SE!UIMIENTO
FARMACOTERAPUTICO"
126
ANE+O " DIA!RAMA DE FLUJO DE LA OFERTA DEL SERVICIO
ANE+O $" DIA!RAMA DE FLUJO DE LA PRIMERA ENTREVISTA
127
ANE+O %" DIA!RAMA DE FLUJO DE LA FASE DE ESTUDIO
12,
ANE+O &" DIA!RAMA DE FLUJO DE LA FASE DE EVALUACIN
12/
ANE+O '" DIA!RAMA DE FLUJO DE LA FASE DE LA INTERVENCIN
130
131
ANE+O ( HOJA DE RECOPILACIN DE MEDICAMENTOS DE PACIENTES HOSPITALI#ADOS, DURANTE EL PERIODO FEBRERO- JUNIO DEL 201
HO#&56AN D1N 51## R5O:A*:A> #1R<5+5O D1 FAR*A+5A
&1RF5N D1 #18@5*5126O FAR*A+O61RA&R1@65+O
2"mbreE H+NE ++ +amaE
1)a)E #e7"E *)ic" tratante.
Dia$nstic"E
A'er$iasE Fec9a )e in$res" Fec9a )e a'ta
DietaE
2"mbre )e' me)icament" )"si
s
!4
a
fre
c
1
2
3
4
5
6
7
132
ANE+O 10 INTERACCIONES ENTRE FARMACO- ALIMENTO QUE SE PRESENTARON EN
EL !RUPO DE PACIENTES QUE PARTICIPARON EN LA INTERVENCIN
FARMACUTICA EN EL HOSPITAL IESS DE RIOBAMBA, DURANTE EL PERIODO
FEBRERO- JUNIO DEL 201"
MEDICAMENTO ALIMENTO EFECTO CAUSA RECOMENDACIONES
A*&5+5N52A NC+61O# Re)uce 'a
abs"rcin )e
'a am%ici'ina
A26A8O25#*
O
6"mar este ti%" )e
antibitic" antes " 29
)es%us )e 'as c"mi)as.
2" t"mar c"n 'ec9e.
ANE+O ) PERFIL FARMACOTERAPUTICO UTILI#ADO EN LAS ATENCIN FARMACUTICA EN EL HOSPITAL IESS DE RIOBAMBA, DURANTE EL PERIODO
FEBRERO- JUNIO DEL 201
2O3A DE INTER4ENCI5N
IDENTIFICACI5N ACCI5N
Fec9aE R2*E Fec9aE Obetic"E
C,%#"6".%."7/ RNM 0-%*.%* 8/'1 S"$8%."7/ &(, PS 0-%*.%*
8/'1
98( #( )*($(/&( :%.(* )%*% *(#',;(* (, )*'+,(-%
&r"b'ema )e sa'u) n" trata)" &r"b'ema manifesta)" 5nter!enir s"bre 'a
canti)a) )e '"s
me)icament"s
*")ificar 'a )"sis
1fect" )e me)icament"s
innecesari"s
Ries$" )e a%aricin *")ificar 'a )"sificacin
5nefecti!i)a) n" cuantitati!a M(&"."7/ "/"."%, *")ificar 'a %auta -re)istribucin )e 'a canti)a).
5nefecti!i)a) cuantitati!a 5nter!enir s"bre 'a
estrate$ia
farmac"'$ica
Aa)ir un me)icament"
5nse$uri)a) n" cuantitati!a Retirar un me)icament"
5nse$uri)a) cuantitati!a #ustituir un me)icament"
M(&".%-(/$' 0#1 "-),".%&'0#1 5nter!enir s"bre 'a
e)ucacin )e'
%aciente
F"rma )e us" 3 a)ministracin )e' me)icament"
c)i$" 2"mbreA %"tenciaA f"rma farmacutica Aumentar 'a a)9esin a' tratamient"
%aciente.
1)ucar en me)i)as n" farmac"'$icas
2" est? c'ara
C%8#%< "&(/$"6".%."7/ &(, PRM 0 #(,(.."'/%* .8%/$%# .'/#"&(*(
')'*$8/%#1
D(#.*")."7/<
A)ministracin errnea )e' me)icament" 4=% &( .'-8/".%."7/
+aracter4sticas %ers"na'es <erba' c"n e' %aciente
+"nser!acin ina)ecua)a <erba' %aciente>m)ic"
+"ntrain)icacin R(#8,$%&'#
D"sisA %auta 3F" )uracin n" a)ecua)a >98? '.8**"7 .'/ ,% "/$(*;(/."7/@
F(.:%<
Du%'ici)a)
1rr"res en 'a )is%ensacin >98? '.8**"7 .'/ (, )*'+,(-% &( #%,8&@
F(.:%< 1rr"res en 'a %rescri%cin
5ncum%'imient"
5nteracci"nes
&r"babi'i)a) )e efect"s a)!ers"s R(#8,$%&' RNM *(#8(,$' RNM /'
*(#8(,$'
Otr" %r"b'ema )e sa'u) ;ue afecte a' tratamient"s I/$(*;(/."7/ %.()$%&%
D(#.*")."7/< I/$(*;(/."7/ /'
%.()$%&%
133
+AN+5O NC+61O# Aumenta 'a
abs"rcin )e
ca'ci"
#521R85#*O 1s rec"men)ab'e t"mar
est"s me)icament"s
se%ara)"s )e 'a 'ec9e 3
)e sus )eri!a)"s. 1st" n"
;uiere )ecir ;ue n"
%")am"s t"mar 'ec9e ni
)eri!a)"s '?cte"sA
sim%'emente si$nifica
;ue )ebem"s t"mar'"s
)ean)" un es%aci" )e
tiem%" )e 2 9"ras entre
e''"s.
ANE+O 11 INTERACCIONES ENTRE PLANTAS MEDICINALES- FARMACO QUE SE
PRESENTARON EN EL !RUPO DE PACIENTES QUE PARTICIPARON EN LA
INTERVENCIN FARMACUTICA EN EL HOSPITAL IESS DE RIOBAMBA, DURANTE EL
PERIODO FEBRERO- JUNIO DEL 201"
PLANTA MEDICAMENT
O
EFECTO CAUSA RECOMENDACIO
NES
*A2SA25NN
A
NO#AR6A2 N"s c"nstitu3entes
)e 'a man(ani''a
%ue)en a'terar 'a
%resin arteria'.
A26A8O25#*
O
N"s %acientes ;ue
t"man
me)icament"s
anti9i%ertensi!"s
)eben tener
%recaucin. 1!itar
t"mar'" unt" c"n
'a man(ani''a.
134
*A2SA25NN
A
+NO2AS1&A* &"tencia 'a se)acin
)e' c'"na(e%am.
#521R85#*O #e rec"mien)a n"
%r"'"n$ar e'
tratamient" m?s
a''? )e 4 semanas
%ara e' ins"mni" 3
usar 'a )"sis
m4nima efica(
)urante e' men"r
tiem%" %"sib'e en
cas" )e ansie)a).
6"mar %"r
se%ara)"
65NO +NO2AS1&A* &"tencia 'a se)acin
)e' c'"na(e%am.
#521R85#*O #e rec"mien)a
t"mar s"'"
+'"na(e%am " ti'" en
inter!a'"s )e 1
semana ca)a 3 )e
tratamient".
6ORO2T5N N1<O65ROD52
A
&")r4a interferir c"n
tratamient"s %ara e'
9i%ertir"i)ism"
-e7ces" )e 9"rm"na
tir"i)ea. "
9i%"tir"i)ism"
-)eficiencia )e
9"rm"na tir"i)ea..
A26A8O25#*
O
N"s c"m%rimi)"s
)e 'e!"tir"7ina se
a)ministran %"r !4a
"ra'. Deben
t"marse %"r 'a
maanaA en
a3unasA c"n me)i"
!as" )e a$uaA a'
men"s me)ia 9"ra
antes )e'
)esa3un"A 3
tra$arse enter"s.
1!itar t"mar c"n
a$ua )e t"r"ni'.
H51R:AN@5
#A
+NO2AS1&A* &"tencia 'a se)acin
)e' c'"na(e%am.
#521R85#*O Na )"sis )e
mantenimient"
%ara a)u't"s n"
)ebe e7ce)er )e
20 m$ )iari"s )e
c'"na(e%am
e!itan)" e' us"
unt" c"n 'a 9ierba
'uisa.
N52ASA NO#AR6A2 Na 'ina(a c"ntiene
aci)" a'fa>'in"'nic"A
e' cua' tericamente
baa 'a %resin
arteria'. N"s
in)i!i)u"s ;ue
t"man
me)icament"s ;ue
re)ucen 'a %resin
arteria' )eben tener
%recaucin cuan)"
t"man 'ina(a
#521R85#*O Na c"mbinacin )e
'ina(a c"n '"sartan
%")r4a aumentar e'
ries$" )e ;ue 'a
%resin arteria'
bae )emasia)"
%"r e''" )ebe
uti'i(arse s"'" 'a
me)icacin ;ue 'e
%rescribe e'
m)ic" en 'a )"sis
rec"men)a)a.
135
ANE+O 12 INTERACCIONES ENTRE FARMACO- FARMACO QUE SE PRESENTARON EN
EL !RUPO DE PACIENTES QUE PARTICIPARON EN LA INTERVENCIN
FARMACUTICA EN EL HOSPITAL IESS DE RIOBAMBA, DURANTE EL PERIODO
FEBRERO- JUNIO DEL 201"
*1D5+A*126O 5261RA++5U
2
1F1+6O +A@#A R1+O*12DA+5O2
1#
+NAR56RO*5+5
2A
O*1&RASON 5ncrementa ni!e'es
%'asm?tic"s )e
"me%ra("'
#521R85#*O #e rec"mien)a 500
m$ )e c'aritr"micina
3 !eces a' )4a 3 40
m$ )e "me%ra("'
una !e( a' )4a.
A*&5+5N52A O*1&RASON Disminu3e
abs"rcin %"r !4a
"ra' )e est"s
me)icament"s-a
ni!e' intestina'.
A26A8O25#*
O
Na am%ici'ina se
%ue)e t"mar una
ca)a 12 9"ras %"r 7
)4as " 1 ca)a 24
9"ras %"r 7 )4as. 1n
e' cas" )e'
"me%ra("' n" se
)eben t"mar m?s )e
2 ca%su'as "
%asti''as a' )4a.
Antes )e t"mar
"me%ra("'A inf"rme a
su m)ic" 3 a'
farmacutic" ;u
est? t"man)"
am%ici'ina.
+NO&5DRO81N O*1&RASON Re)uce 'a
efecti!i)a) )e'
c'"%i)r"$e'
A26A8O25#*
O
#e desaconseja el uso
concomitante de
clopidogrel con
omepraol
A612ONON NO#AR6A2 N"s efect"s )e '"s
me)icament"s
anti9i%ertensi!"s
c"m" e' aten"'"'
s"n a)iti!"s c"n '"s
)e "tr"s
anti9i%ertensi!"s.
#521R85#*O 1s necesari" e'
reauste )e 'a )"sis
cuan)" se instaura
un tratamient"
c"nc"mitante.
O*1&RASON VARFAR52A 1' "me%ra("' %ue)e
%r"'"n$ar 'a
e'iminacin )e 'a
MarfarinaA
incrementan)" 'a
accin
antic"a$u'ante.
#521R85#*O #e rec"mien)a 'a
m"nit"ri(acin )e '"s
ni!e'es )e Varfarina
3 e' )e Ome%ra("'
cuan)" se
a)ministren amb"s.
+as" c"ntrari" se
cambiar4a e'
"me%ra("' %"r
raniti)ina.
D58OD52A VARFAR52A 1' efect" t7ic" )e
'a Marfarina %ue)e
incrementarse 3 )e
i$ua' manera '"
ni!e'es %'asm?tic"s
)e 'a )i$"7ina.
#521R85#*O Monitorizar a las
personas que toman
estos frmacos con
estrecho margen
teraputico para
detectar la aparicin
de toxicidad o de
niveles infra-
136
teraputicos.
1#&5RO2ONA+
6O2A
NO#AR6A2 Na es%ir"n"'act"na
%ue)e m"strar
efect"s a)iti!"s si
se a)ministra c"n
"tr"s
anti9i%ertensi!"s.
1st"s efect"s
%ue)en ser
benefici"s"sA %er"
en a'$un"s cas"s
se %ue)e %r")ucir
9i%"tensin
"rt"st?tica.
#521R85#*O 1!ite su em%'e" )e
es%ir"n"'act"na 3
'"sartan en 'a
me)i)a )e '" %"sib'e
" c"nsu'te c"n su
m)ic" si %ue)e
t"mar'"s.
A*NOD5&52A NO#AR6A2 Am'")i%ina %ue)e
aumentar '"s
efect"s )e 'a
)isminucin )e
%resin san$u4nea
)e' '"sartan.
#521R85#*O Amlodipina: 10 mg /
da.
Losartan: 100mg
/da.
!e de"e iniciar con
una dosis menor de
losartn.
A+5DO A+165N
#AN5+WN5+O
ANO&@R52O
N
1' "7i%urin"'A
%rinci%a' metab"'it"
)e' a'"%urin"' 3
acti!" %"r s4 mism"A
se e7creta %"r !4a
rena' )e f"rma
simi'ar a '"s urat"s.
&"r e''" '"s
f?rmac"s c"n
acti!i)a) uric"s=rica
c"n )"sis a'tas )e
sa'ici'at"sA %ue)en
ace'erar 'a
e7crecin )e
"7i%urin"'.
A26A8O25#*
O
<i$i'ar a' &aciente
+AN+5O N1<O65ROD5
2A
1' ca'ci" c"n
'e!"tir"7ina %ermite
f"rmacin )e un
;ue'at" ins"'ub'eA
)isminu3en)" as4 'a
abs"rcin )e
'e!"tir"7ina.
A26A8O25#*
O
#i e' %aciente est?
me)ica)" c"n
carb"nat" )e ca'ci"A
tiene ;ue )ear
cuatr" 9"ras antes "
)es%us )e t"mar
'e!"tir"7inaA %ara '"s
"tr"s me)icament"s.
137
ANE+O 1 ANTIBITICOS MS UTILI#ADOS POR EL !RUPO DE PACIENTES QUE PARTICIPARON EN LA INTERVENCIN FARMACUTICA EN EL
HOSPITAL IESS DE RIOBAMBA, DURANTE EL PERIODO FEBRERO- JUNIO DEL 201"
ANTIBITICOS MS UTILIAADOS
Antibitic"s 2"mbre 8enric" D"sis a' )4a &auta 6i%" )e
antibitic"
5n)ica)" %ara Accin farmac"'$ica
+'aritr"micina -tab. +'aritr"micina 500 m$ +F12H *acr'i)" 1s efica( c"ntra
infecci"nes
"ri$ina)as %"r
Chlamydia
AMycoplasmaA
8 -P. 3 8 ->.
#u accin
antiinfecci"sa se
e7%'ica %"r in9ibicin
)e 'a s4ntesis )e
%r"te4nas a ni!e' )e 'a
subuni)a) 50# )e '"s
rib"s"mas bacterian"s.
1erce una accin
antibacteriana
sinr$ica " a)iti!a
s"bre H. influenzae in
vitro e in vivoA
)e%en)ien)" )e 'a
ce%a bacteriana.
A(itr"micina -tab. A(itr"micina 500 m$ XD *acr'i)" 8 -P. 3 8 ->. 1erce su accin
antibacteriana %"r
interferir 'a s4ntesis )e
%r"te4nas en 'as
bacterias sensib'es
'i$?n)"se a 'a
subuni)a) 50#
rib"s"ma'.
Ne!"f'"7acina -tab. Ne!"f'"7acina 500 m$
750 m$
+F12H
XD
Xuin"'"nas 8 -P. 3 8 ->. 1s un a$ente
antibacterian" )e
accin bacterici)a 3 )e
efect" r?%i)"A ;ue n"
%resenta resistencia
cru(a)a c"n 'as
%enici'inasA
tetracic'inas 3
amin"$'ucsi)"s.
*"7if'"7acina -tab. *"7if'"7acina 400 m$ XD Xuin"'"nas 8 -P. 3 8 ->. Na acti!i)a) bacterici)a
se %r")uce %"r 'a
in9ibicin )e 'a
t"%"is"merasa 55
-tambin ''ama)a AD2
$irasa. 3 'a
13,
ANE+O 1$ BRONCODILATADORES MS UTILI#ADOS POR EL !RUPO DE PACIENTES QUE PARTICIPARON EN LA INTERVENCIN
FARMACUTICA EN EL HOSPITAL IESS DE RIOBAMBA, DURANTE EL PERIODO FEBRERO- JUNIO DEL 201"
BRONCODILATADORES MS UTILIAADOS
:r"nc")i'ata)"res P
uti'i(a)"s
2"mbre 8enric" D"sis a' )4a &auta 6i%" )e
br"nc")i'ata)"r
Accin farmac"'$ica
:ec'"metas"na
-in9a'a)"r.
:ec'"metas"na D"s s%ra3s 400 mc$ +F12H :eta >2> a)renr$ica #l dipropionato de "eclometasona
$%&'( es un profrmaco con
afinidad contentiva d"il al receptor
de glucocorticoides. !e hidroliza va
enzimas de esterasa al meta"olito
activo "eclometasona-1)
monopropionato $'-1)-M&(* que
tiene una actividad tpica altamente
antiinflamatoria.
:r"mur" )e i%ratr"%i"
-in9a'a)"r.
:r"mur" )e i%ratr"%i" D"s a%'icaci"nes
40mc$
+F,H :eta >2> a)renr$ica 1' br"mur" )e i%ratr"%i" es un
c"m%uest" )eri!a)" )e am"ni"
cuaternari" c"n %r"%ie)a)es
antic"'inr$icas
-%arasim%atic"'4tic"A in9ibe e'
ref'e" !a$a' %"r 'a accin
anta$"nista )e 'a aceti'c"'inaA e'
a$ente transmis"r 'ibera)" %"r e'
ner!i" !a$".
#ereti)e)isGus
-in9a'a)"r.
salmeterol y
fluticasona
D"s a%'icaci"nes
25F250mc$
+F12H Antiasm?tic" tiene una potente accin
antiinflamatoria glucocorticoide
en los pulmones, lo que resulta
en la reduccin de los sntomas
y exacerbaciones del asma
<ent"'in -in9a'a)"r. #a'butam"' 200 mc$ +F,H :eta >2> a)renr$ica 1' sa'butam"' es un a$"nista
se'ecti!" )e '"s rece%t"res
beta2>a)renr$ic"s.
A)ministra)" a )"sis
13/
tera%uticasA act=a s"bre '"s
rece%t"res beta2>a)renr$ic"s
)e' m=scu'" br"n;uia'A
e79ibien)" una m4nima " nu'a
accin s"bre '"s rece%t"res
beta1>a)renr$ic"s )e' m=scu'"
car)4ac".
140
ANE+O 1% PRM QUE PRESENTARON LOS PACIENTES CON SUS RESPECTIVA INTERVENCION FARMACUTICA EN EL HOSPITAL IESS DE
RIOBAMBA, DURANTE EL PERIODO FEBRERO- JUNIO DEL 201"
&R*
R1#@1N6O
&R* 2O
R1#@1N6O
5261R<12+5Y2
A+1&6ADA &OR
1N &A+51261 >
FAR*A+Z@65+O
5261R<12+5Y2
2O A+1&6ADA
5261R<12+5Y2
A+1&6ADA &OR 1N
*1D5+O>
FAR*A+Z@65+O
5261R<12+5Y2
2O A+1&6ADA
&OR 1N *1D5+O>
FAR*A+[@65+O
&R*1 1 > 1 > 1 >
&R*2 3 > 3 > > 1
&R*3 21 > 21 > 1 5
&R*6 5 > 5 > 1 1
141
ANE+O 1& CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE PARA REALI#AR LA INTERVENCIN
FARMACUTICA EN EL HOSPITAL IESS DE RIOBAMBA"
ANE+O 1' CONTROL DE LA PRESIN ARTERIAL LUE!O QUE EL PACIENTE SALIO DE
HOSPITALI#ACIN"
ANE+O 1( CONTROL DE LA SATURACIN DE O+I!ENO , FRECUENCIA CARDIACA
LUE!O QUE EL PACIENTE SALIO DE HOSPITALI#ACIN"
142
ANE+O 1) INDICACIN , USO ADECUADO DE LOS CAJETINES PARA LOS
MEDICAMENTOS"
ANE+O 20 ENTRE!A DE CAJETINES PARA LA CONSERVACIN DE LOS
MEDICAMENTOS"
ANE+O 21 EDUCACIN , USO ADECUADO DE LOS BRONCODILATADORES"

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