Borang Portofolio Nama Peserta: dr. Hanny Rusli Nama Wahana: RSUD Bayu Asih Purwakarta o!

ik: Sirosis He!atis anggal "kasus#: $% &ei '($) Nama Pasien: Ny. D No. R&:

em!at Presentasi: RSUD Bayu Asih Purwakarta *+yektif Presentasi: Keilmuan Diagnostik Neonatus Keterampilan Manajemen Bayi Penyegaran Masalah Anak Tinjauan Pustaka Istimewa Remaja Dewasa Lansia Bumil

Deskripsi: Pasien perempuan ewasa! "# tahun! mengeluh perut mem$esar sejak # $ulan lalu%

Tujuan: Menegakkan iagnosis an pengo$atan pa a sirosis hepatis

Bahan +ahasan: ,ara mem+ahas: Data !asien:

Tinjauan Pustaka Diskusi Nama:Ny% D

Riset

Kasus &mail

Au it Pos

Presentasi an iskusi

Nomor Registrasi Ter a*tar sejak: +, Mei #-+"

Nama klinik: Ruang Mawar R'(D Bayu Asih Telp: ) Data utama untuk +ahan diskusi: +% Diagnosis./am$aran Klinis:

Pasien atang ke I/D engan keluhan utama perut semakin mem$esar sejak # $ulan 'MR'% Perutnya irasakan semakin hari semakin mem$esar an $ertam$ah tegang% Pasien merasa perutnya penuh an ka ang terasa kesulitan $ernapas% Pasien juga mengeluh nyeri pa a ulu hati sejak + $ulan namun mem$erat sejak " hari se$elum masuk rumah sakit% Nyeri ulu hati ikatakan seperti itusuk)tusuk an terus)menerus irasakan oleh pasien sepanjang hari% Keluhan ini ikatakan ti ak mem$aik ataupun mem$uruk engan makanan% Keluhan nyeri juga isertai keluhan mual yang irasakan hilang tim$ul namun irasakan sepanjang hari! an muntah yang $iasanya terja i setelah makan% Muntahan $erisi makanan atau minuman yang imakan se$elumnya% Pasien juga mengeluh lemas sejak # minggu se$elum masuk rumah sakit% Keluhan lemas ikatakan irasakan terus menerus an ti ak menghilang walaupun pasien telah $eristirahat% Keluhan ini ikatakan irasakan i seluruh $agian tu$uh an semakin mem$erat ari hari ke hari hingga akhirnya 0 hari se$elum masuk rumah sakit pasien ti ak $isa melakukan akti1itas sehari)hari% " hari 'MR' pasien panas% Panas naik turun% Panas sering tim$ul pa a malam hari% Dan turun ketika pagi hari% Ti ak a a $engkak i ke ua kaki% BAB hitam isangkal% BAK seperti teh isangkal% Riwayat $a an an mata kuning isangkal% Ram$ut rontok an gusi $er arah isangkal oleh pasien% /angguan menstruasi isangkal% #% Riwayat Pengo$atan: Pasien langsung $ero$at ke I/D R'(D Bayu Asih Purwakarta

"% Riwayat kesehatan.Penyakit: Pasien ti ak pernah sakit seperti ini se$elumnya

2% Riwayat keluarga: ti ak anggota keluarga sakit seperti ini se$elumnya ,% Riwayat pekerjaan: ) 0% Kon isi lingkungan sosial an *isik 3R(MA4! LIN/K(N/AN! P&K&R5AAN6 7% Riwayat imunisasi 3 isesuaikan engan pasien an kasus6: ) 8% Lain)lain: 3 i$eri 9ontoh : P&M&RIK'AAN :I'IK! P&M&RIK'AAN LAB;RAT;RI(M an TAMBA4AN <AN/ ADA! sesuai engan :A'ILITA' =A4ANA6 P&M&RIK'AAN :I'IK: 3+,.,.#-+"6 Kesa aran 9ompos mentis Na i +#2>.menit! regular? Respirasi "2>.menit? 'uhu "0!, @? BB : 7!7 kg Kepala : Mata : konjungti1a ti ak anemis! sklera ti ak ikterik! Pulmo : AB' KaBKi! Rh -/-! =h ).)! 9or: B5M! reg! murmur 3)6 A$ omen : Perut tampak mem$un9it! NT 3C6 i aerah epigastrium! ti ak a a 1enektasi! ti ak a a s9ar! spi er nae1i 3)6 'hi*ting ullness 3C6! un ulasi 3C6 4epar tera$a 2 jari BA@ ? Lien ti ak tera$a mem$esar &kstremitas : akral : hangat Capilary refill : D # etik P&M&RIK'AAN LAB;RAT;RI(M 4$ : +-!0 g. l 4t : "#E M@A : 0,!7 *L M@4 : ## pg Trom$osit : ,,# > +-". uL L&D : 0-.8'/;T : F'/PT : +# (reum : +0 Kreatinin : -%,8 P&M&RIK'AAN ('/ Kesan : 4epatomegali engan as9ites 'uspe9t *i$rosis hepar &*usi pleura e>tra

Biliru$in total : +!+, Biliru$in ire9t : -!"F Biliru$in in ire9t : -!70 Protein total : 7!80 Al$umin : "!#F /lo$ulin : 2!,7

Daftar Pustaka: "di+eri -ontoh. &/&A0A1 S1S /& HAR2ARD.2AN,*U2/R. atau &/D1A /3/0 R*N10# +% 'yl1ia An erson Pri9e! Lorraine M9@arty =ilson% #--,% Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Volume 1. Edisi 6. 5akarta: &/@% #% Ainay Kumar! RamGi '% @otran! 'tanley L% Ro$$ins% #--7% Buku !ar Patologi Ro""ins. Volume #. Edisi $. 5akarta: &/@% "% Aru =% 'u oyo! kk% #--0% Buku !ar %lmu Penyakit &alam. 'ilid 1. Edisi %V. 5akarta: Pusat Pener$itan Departemen Ilmu Penyakit Dalam :K(I% Hasil Pem+ela4aran: $. Su+4ektif Pasien atang ke I/D engan keluhan utama perut semakin mem$esar sejak # $ulan 'MR'% Perutnya irasakan semakin hari semakin mem$esar an $ertam$ah tegang% Pasien merasa perutnya penuh an ka ang terasa kesulitan $ernapas% Pasien juga mengeluh nyeri pa a ulu hati sejak + $ulan namun mem$erat sejak " hari se$elum masuk rumah sakit% Nyeri ulu hati ikatakan seperti itusuk)tusuk an terus)menerus irasakan oleh pasien sepanjang hari% Keluhan ini ikatakan ti ak mem$aik ataupun mem$uruk engan makanan% Keluhan nyeri juga isertai keluhan mual yang irasakan hilang tim$ul namun irasakan sepanjang hari! an muntah yang $iasanya terja i setelah makan% Muntahan $erisi makanan atau minuman yang imakan se$elumnya! ti ak a a arah! ti ak a a muntah hitam% Keluhan mual an muntah ini mem$uat pasien menja i malas makan 3ti ak na*su makan6% Pasien juga mengeluh lemas sejak # minggu se$elum masuk rumah sakit% Keluhan lemas ikatakan irasakan terus menerus an ti ak menghilang walaupun pasien telah $eristirahat% Keluhan ini ikatakan irasakan i seluruh $agian tu$uh an semakin mem$erat ari hari ke hari hingga akhirnya 0 hari se$elum masuk rumah sakit pasien ti ak $isa melakukan akti1itas sehari)hari% " hari 'MR' pasien panas% Panas naik turun% Panas sering tim$ul pa a malam hari% Dan turun ketika pagi hari% '. *+4ektif Dari pemeriksaan *isik itemukan kea aan umum tampak sakit se ang! suhu "8!0% Pemeriksaan *isik a$ omen i apatkan perut mem$un9it! isten e ! nyeri tekan epigastrium! hipokon riaka sinistra an e>tra! as9ites 3C6! hepatomegali 3C6% Dari pemeriksaan la$oratorium i apatkan trom$osit! an L&D meningkat% '/;T an '/PT normal% Rasio al$umin an glo$ulin ter$alik% Dari ('/ a$ omen i apatkan *i$rosis hepar an e*usi pleura e>tra%

). Assessment Istilah 'irosis hati i$erikan oleh Laen9e tahun +8+F! yang $erasal ari kata Khirros yang $erarti kuning orange 3orange yellow6! karena peru$ahan warna pa a no ul Hno ul yang ter$entuk% Pengertian sirosis hati apat ikatakan se$agai $erikut yaitu suatu kea aan isorganisasi yang i*use ari struktur hati yang normal aki$at no ul regenerati* yang ikelilingi jaringan mengalami *i$rosis% 'irosis a alah suatu kea aan patologis yang menggam$arkan sta ium akhir *i$rosis hepatik yang $erlangsung progresi* yang itan ai engan istorsi ari arsitektur hepar an pem$entukan no ulus regenerati*%

/tiologi Alkohol merupakan penye$a$ sirosis hati yang paling sering ijumpai i negara)negara $arat% 4al ini $erhu$ungan erat engan ke$iasaan hi up masyarakat $arat yang sering mengkonsumsi alkohol% Namun! in*eksi 1irus kronis a alah penye$a$ tersering i seluruh unia% Di In onesia! in*eksi 1irus hepatitis B an 4epatitis @ merupakan penye$a$ tersering ari sirosis hati% 4asil penelitian i In onesia menye$utkan $ahwa sirosis hati yang ise$a$kan oleh 1irus hepatitis B se$esar 2-),-E! 1irus hepatitis @ setinggi "-)2-E! se angkan +-)#-E sisanya ti ak iketahui penye$a$nya an termasuk alam kelompok 1irus $ukan B an @ 3non B)non @6% Alkohol se$agai penye$a$ sirosis i In onesia mungkin hanya ke9il sekali karena $elum a a atanya% Pasien yang masih $erusia mu a engan sirosis hati harus men apat perhatian yang khusus se$agai kasus yang mungkin apat io$ati 3mis% =ilsonIs isease6% Berat $a an yang $erle$ihan juga merupakan *aktor pre isposisi $agi sirosis hati% ;rang yang gemuk pa a $agian i atas pinggang 3apple type6 le$ih $eresiko aripa a orang yang gemuk pa a aerah i $awah pinggang 3pear type6% 'el lemak pa a tu$uh $agian atas $er$e a kualitasnya engan sel lemak yang itemukan i paha an tungkai%

0lasifikasi Ber asarkan mor*ologi 'herlo9k mem$agi 'irosis hati atas " jenis! yaitu : +% Mikrono ular 3$esar no ul kurang ari "mm6 : Ditan ai engan ter$entuknya septal te$al teratur! i alam parenkim hati mengan ung no ul halus an ke9il merata terse$ut i seluruh lo$ul% 'irosis mikrono ular $esar no ulnya sampai " mm! se angkan sirosis makrono ular a a yang $eru$ah menja i makrono ular sehingga ijumpai 9ampuran mikro an makrono ular% #% Makrono ular 3$esar no ul le$ih ari "mm6 : itan ai engan ter$entuknya septa engan kete$alan $er1ariasi a a no ul $esar i alamnya a a aerah luas engan parenkim yang masih $aik atau terja i regenerasi parenkim% "% @ampuran 3yang memperlihatkan gam$aran mikro) an makrono ular6

Ber asarkan :ungsional 'irosis hati i$agi atas # jenis! yaitu : +% 'irosis hati Kompensata! sering ise$ut engan Laten 'irosis hati% Pa a sta ium kompensata ini $elum terlihat gejala)gejala yang nyata% Biasanya sta ium ini itemukan pa a saat pemeriksaan s9reening% #% 'irosis hati Dekompensata! ikenal engan A9ti1e 'irosis hati! an sta ium ini $iasanya gejala)gejala su ah jelas! misalnya ? as9ites! e ema an ikterus Patogenesis +% 'irosis LaJnne9
'irosis alkoholik atau se9ara historis ise$ut sirosis LaJnne9 itan ai oleh pem$entukan jaringan parut yang i*us! kehilangan sel)sel hati yang uni*orm! an se ikit no ul regenerati1e% 'ehingga ka ang)ka ang ise$ut sirosis mikrono ular% 'irosis mikrono ular apat pula iaki$atkan oleh 9e era hati lainnya% Tiga lesi utama aki$at in uksi al9ohol a alah :

a% Perlemakan hati alkoholik $% 4epatitis alkoholik 9% 'irosis alkoholik Perlemakan (ati lkoholik 'teatosis atau perlemakan hati! hepatosit teregang oleh 1akuola lunak alam sitopl asma $er$entuk makro1esikel yang men orong inti hepatosit ke mem$ran sel% (epatitis lkoholik :i$rosis peri1enular $erlanjut menja i sirosis panlo$ular aki$at masukan al9ohol an estruksi hepatosit yang $erkepanjangan% :i$rosis yang terja i apat $erkontraksi i tempat 9e era an merangsang pem$entukan kolagen% Di aerah periportal an perisentral tim$ul septa jaringan ikat seperti jarring yang akhirnya menghu$ungkan tria portal engan 1ena sentralis% 5alinan ikat halus ini mengelilingi massa ke9il sel hati yang masih a a yang kemungkinan mengalami regenerasi an mem$entuk no ulus% Namun emikian kerusakan sel yang terja i mele$ihi per$aikannya% Penim$unan kolagen terus $erlanjut! ukuran hati menge9il! $er$enjol)$enjol 3no ular6 menja i keras! ter$entuk sirosis alkoholik% Mekanisme 9e era hati alkoholik masih $elum pasti% Diperkirakan mekanismenya se$agai $erikut :

+% 4ipoksia sentrilo$ular! meta$olisme asetal ehi etanol meningkatkan konsumsi oksigen lo$ular! terja i hipoksemia relati1e an 9e era sel i aerah yang jauh ari aliran arah yang teroksigenasi% #% In*iltrasi.akti1itas neutro*il! terja i pelepasan 9hemoattra9tants neutro*il oleh hepatosit yang memeta$olisme al9ohol% @e era jaringan apat terja i ari neutro*il an hepatosit yang melepaskan interme iet oksigen reakti*! protease! an sitokin% "% :ormasi a9etal ehy e)protein a u9ts $erperan se$agai neoantigen! yang menghasilkan lim*osit yang tersensitisasi serta anti$o y spesi*ik yang menyerang hepatosit pem$awa antigen ini 2% Pem$entukan ra ikal $e$as oleh jalur alternati1e ari meta$olism etanol! ise$ut sistem yang mengoksi asi enGim mikrosomal% Patogenesis *i$rosis alkoholik meliputi $anyak sitokin! antara lain *aktor nekrosis tumor! interleukin)+! PD/:! an T/:)$eta% Asetal ehi kemungkinan mengakti*asi sel stelata tetapi $ukan suatu *aktor patogenik utama pa a *i$rosis alkoholik% #% 'irosis 4epatis Pas9a Nekrosis /am$aran patologi hati $iasanya mengkerut! $er$entuk ti ak teratur! an ter iri ari no ulus sel hati yang ipisahkan oleh pita *i$rosis yang pa at an le$ar% /am$aran mikroskopik konsisten engan gam$aran makroskopik% (kuran no ulus sangat $er1ariasi! engan sejumlah $esar jaringan ikat memisahkan pulau parenkim regenerasi yang susunannya ti ak teratur% Patogenesis sirosis hati menurut penelitian terakhir! memperlihatkan a anya peranan sel stelata% Dalam kea aan normal sel stelata mempunyai peran alam keseim$angan% 5ika terpapar *aktor tertentu yang $erlangsung se9ara terus menerus 3misal: hepatitis 1irus! $ahan)$ahan hepatotoksik6! maka sel stelata akan menja i sel yang mem$entuk kolagen% 5ika proses $erjalan terus maka *i$rosis akan $erjalan terus i alam sel stelata! an jaringan hati yang normal akan iganti oleh jaringan ikat% 'irosis hati yang ise$a$kan oleh etiologi lain *rekuensinya sangat ke9il sehingga ti ak i$i9arakan i sini%

+% Eritema palmaris $erupa warna merah saga pa a aerah thenar an hipothenar pa a telapak tangan% 4al ini juga ikaitkan engan peru$ahan meta$olisme hormon esterogen% Tan a ini pula ti ak spesi*ik pa a sirosis% Ditemukan pula pa a kehamilan! arthritis rheumatoi ! hiperthiroi isme! an keganasan hematologi%

#% Peru"ahan kuku-kuku )ur*hr*he $urupa pita putih horisontal ipisahkan engan warna normal kuku% Mekanismenya juga $elum iketahui! iperkirakan aki$at hipoal$uminemia% Tan a ini juga $isa itemukan pa a hipoal$uminemia yang lain seperti syn roma ne*rotik% "% 'ari gada le$ih sering itemukan pa a sirosis $ilier% ;steoarthropati hipertropi juga itemukan pa a pasien sirosis se$agai suatu periostitis proli*eratik kronik yang menim$ulkan nyeri%

2% Kontraktur dupuytren aki$at *i$rosis *asia palmaris menim$ulkan kontraktur *leksi jari)jari $erkaitan engan alkoholisme tetapi ti ak $erkaitan se9ara spesi*ik engan sirosis% Tan a ini juga $isa itemukan pa a pasien engan Dia$etes Melitus! istro*i re*leks simpatetik! an perokok yang juga mengkonsumsi alkohol%

,% +inekomastia se9ara histologis merupakan proli*erasi $enigna jaringan glan ula mamae laki)laki! kemungkinan $erupa peningkatan an rostene ion% 'elain itu itemukan pula hilangnya ram$ut i a a an aksila pa a laki)laki! sehingga laki)laki mengalami peru$ahan ke arah *eminisme% 'e$aliknya pa a perempuan! menstruasinya 9epat $erhenti sehingga ikira *ase menopause% 0% trofi testis hipogonadisme menye$a$kan impotensi hemokromatosis% an in*ertil% Tan a ini menonjol pa a sirosis alkoholik an

7% (epatomegali! ukuran hati yang sirotik $isa mem$esar! normal atau menge9il% Bilamana hati tera$a! hati sirotik tera$a mem$esar! keras an no ular% 8% ,plenomegali $iasanya itemukan pa a sirosis terutama yang penye$a$nya karena nonalkoholik% Pem$esaran ini aki$at kongesti pulpa merah lien aki$at hipertensi porta% F% s*ites $erupa penim$unan 9airan alam rongga peritoneum aki$at ari hipertensi porta an hipo)al$uminemia% @aput me usa merupakan pele$aran 1ena)1ena kolateral in ing perut juga aki$at hipertensi porta%

+-% -etor hepatikum se$agai $au napas yang khas pa a pasien sirosis ise$a$kan peningkatan konsentrasi imetil sul*i aki$at pintasan porto sistemik yang $erat% ++% %kterus pada kulit an mem$ran mukosa merupakan aki$at ari hiper$iliru$inemia% Bila ka a $iliru$in serum kurang ari #)" mg. l! maka ikterik ti ak apat ilihat engan kasat mata% =arna urin terlihat gelap seperti air teh% Pa a kulit $iasanya itemukan hiperpigmentasi! terutama pa a aerah istal ekstremitas% +#% Ensepalopati hepatik iyakini terja i aki$at kelainan meta$olisme amonia an peningkatan kepekaan otak terha ap toksin% Berkem$angnya enselopati hepatik sering merupakan kea aan terminal sirosis an akan i$i9arakan le$ih men alam kemu ian% 'in rom ini itan ai engan steri.is "ilateral /flaping tremor0 tetapi ti ak sinkron $erupa gerakan mengepak)ngepak ari tangan! orso*leksi tangan% Tan a)tan a lain yang apat menyertai antaranya emam yang ti ak tinggi aki$at nekrosis hepar! $atu pa a 1esika *elea! pem$esaran kelenjar parotis terutama pa a sirosis alkoholik aki$at sekun er in*iltrasi lemak! *i$rosis an e ema% )anifestasi (ipertensi Portal 4ipertensi portal i e*inisikan se$agai peningkatan tekanan 1ena porta yang menetap i atas nilai normal yaitu 0 sampai +# 9m