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TERAPIA MANUAL ORTOPDICA:

Conceptos bsicos, tcnicas de evaluacin y tratamiento Loreto Piqu Ch. Klga-MPthy

TERAPIA MANUAL ORTOPDICA: DEFINICIN (IFOMPT, 2004)


rea especializada de la terapia fsica para el manejo de condiciones neuro-msculo-esquelticas, basada en razonamiento clnico, usando tendencias de tratamiento altamente especficas que incluyen tcnicas manuales y ejercicio teraputico. La TMO tambin se encuentra dirigida por la evidencia clnica y cientfica disponibles y el marco biopsicosocial de cada paciente.

TMO

Ejercicio teraputico ! Control motor/ estabilizacin ! fortalecimiento

Tcnicas articulares ! Movilizacin ! Manipulacin

Tcnica tejido blando ! Movilizacin Neural ! Miofascial/ TROA

DEFINICIONES
Movilizacin Movimientos pasivos realizados de tal manera y a tal velocidad que siempre estn bajo el control del paciente para que este pueda evitar el movimiento si lo desea. (Hengeveld y Banks 2007)

DEFINICIONES
Manipulacin Movimiento pasivo que consiste en la aplicacin de una fuerza a alta velocidad y con pequea amplitud en el lmite anatmico de la articulacin, realizado con tal rapidez que el paciente es incapaz de prevenirlo (Hengeveld y Banks 2007)

PROPSITO DE MOVILIZACIN/
MANIPULACIN ARTICULAR

Reestablecer movimiento articular normal

INDICACIONES
!! Disfuncin

articular !! Disfuncin de tejidos blandos periarticulares !! Condiciones dolorosas articulares !! Edema articular

DISFUNCIN ARTICULAR

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CONTRAINDICACIONES
!! Fracturas

recientes !! Dolor severo !! Ciertas condiciones que involucran races nerviosas !! Cuando hace que el paciente empeore !! AR !! Osteoporosis !! Etc..

EFECTOS
!! Mejorar

artrokinemtica !! Mejorar osteokinemtica !! Mejorar lubricacin articular !! Estimular receptores articulares (control dolor, propiocepcin) !! Mejora/mantiene/maneja elasticidad tejidos blandos periarticulares

CLASIFICACIN DEL MOVIMIENTO


Movimientos fisiolgicos Clsicos Movimientos Accesorios Movimientos combinados
!Componentes !Juego articular !Ej: IL+ROT !Corresponden a la mayora de los movimientos funcionales !FE, IL, ROT

MOVIMIENTOS COMPONENTES
!! Movimientos

que ocurren en un complejo articular o articulacin relacionada para facilitar un movimiento activo en particular

Ej: RI de la tibia al realizar flexin de rodilla

JUEGO ARTICULAR
!! Movimientos

que no estn bajo control voluntario y ocurren slo como respuesta a una fuerza externa

Ej: Distraccin articular, algunos deslizamientos

EL CONCEPTO KALTENBORN-EVJENTH
!! Utiliza

movimientos de TRASLACIN: TRACCIN + DESLIZAMIENTOS !! Considera la biomecnica articular !! Utiliza 3 grados de movimiento traslatorio donde evala resistencia al movimiento sensacin terminal (end feel). !! Utiliza la regla cncavo-convexa para determinar en que sentido se encuentra limitado el deslizamiento. !! Pre posiciona la articulacin segn el propsito del tratamiento (aumento de rango, disminucin dolor)

POSICIONES ARTICULARES
!! Loose-packed

position (posicin de reposo): Posicin articular donde la cpsula se encuentra ms relajada y las superficies articulares estn en menor contacto -Mayor juego articular -Generalmente es la posicin de descarga articular -Puede utilizarse en inicio de tto, cuadros agudos.

POSICIONES ARTICULARES
!! Closed-Packed

position (posicin de bloqueo): Posicin articular donde capsula y ligamentos estn ms tensos y existe el mximo contacto entre las superficies articulares

Posiciones articulares en EESS


Articulacin
Glenohumeral Ulno humeral Radiohumeral Radioulnar prox. RC/ MC 1 CMC 1 MTCF 2 Y 3 MTCF IF

CPP
Abd+rot ext mx. Ext mx. Semiflexion + semipronacin Pron/sup mx. Dorsiflex mx. Oposicin mx. Ext mx. Flex mx. Ext mx.

LPP
20 abd, 20 add hor 70-90 flex 70 flex, 35 sup 70 flex, 35 sup Pos. neutra Pto medio de ABD/ ADD y FE 20 flex 20 flex 20flex

REGLA CNCAVO-CONVEXA (SE APLICA SLO A LOS MOVIMIENTOS COMPONENTES)


!! Si

la carilla articular del segmento mvil es CONVEXA el sentido del deslizamiento es OPUESTO al sentido del movimiento del hueso. DESLIZAR contrario al RODAR

!! Si

la carilla articular del segmento mvil es CNCAVA el sentido del deslizamiento es IGUAL al sentido del movimiento del hueso DESLIZAR igual al RODAR

GRADOS DE MOVILIZACIN (KALTENBORN)


1.!

2.! 3.!

Grado I: Eliminar compresin articular (sostener ambos extremos articulares) Grado II: Quitar el slack (tensar tej blando) Grado III: Avanzar en el rango disponible hasta la primera resistencia

GII GI GIII

R1

QUITAR EL SLACK

VALORACIN DEL MOVIMIENTO


0 anquilosis 1 Restriccin considerable, hipomovilidad 2 Restriccin leve, hipomovilidad 3 Normal 4 Ligero aumento, Hipermovilidad 5 Aumento considerable, hipermovilidad 6 Inestable

SENSACIN TERMINAL DE MOVIMIENTO (END FEEL)


!! Blando:

Aproximacin de tejido blando !! Firme: Tensin cpsulo-ligamentosa !! Duro: Hueso o cartlago que contacta

END FEEL PATOLGICO: ANORMAL PARA LA ESTRUCUTRA QUE EST SIENDO EVALUADA

EL CONCEPTO MAITLAND
!! Presta

atencin a los detalles en el anlisis de la cantidad y calidad del movimiento humano y a las tcnicas de movilizacin/manipulacin necesarias para reestablecer el movimiento normal !! Centrado en el paciente !! Utiliza 5 grados de movimiento !! Utiliza ritmos de movimiento !! Tcnicas adaptables al paciente, + flexible

GRADOS DE MOVILIZACIN
!! Grado

1: Movimiento de pequea amplitud realizado al principio del recorrido articular disponible. 2: Movimiento de gran amplitud realizado dentro del recorrido articular disponible con una parte sin resistencia. 3: Movimiento de gran amplitud realizado con resistencia o hasta el lmite del recorrido articular.

!! Grado

!! Grado

GRADOS DE MOVILIZACIN
!! Grado

4: Movimiento de pequea amplitud realizado con resistencia o hasta el lmite del recorrido articular. !! Grado 5: Movimiento de pequea amplitud y alta velocidad, realizado habitualmente, pero no siempre, en el extremo del recorrido disponible.

GII G1 R1 GIII GIV

INTEGRANDO EVALUACIN ARTICULAR AL EXAMEN FSICO


!! Observacin/postura/palpacin !! Movilidad

activa: Evaluar ROM, inferir direccin de la restriccin Pasiva: Endfeel, comparar con ROM

!! Movilidad

activo

!! TTS

INTEGRANDO EVALUACIN ARTICULAR AL EXAMEN FSICO


!! Evaluacin

articular: Evala movimientos accesorios, endfeel. En todas la direcciones posibles para esa articulacin.

-Evaluar en loose pack position primero y luego en distintas partes del ROM
!! TMM,

Longitudes !! Miofascial !! Pruebas especiales

EVALUACIN ARTICULAR
!! Considerar

articular

bases anatmicas del complejo

!! Tener

en cuenta la biomecnica de la articulacin al paciente

!! Posicionar !! Posicionar !! Evaluar

segmento (art) en loose packed

rango disponible y comparar con contralateral mov. accesorios en rango restringido

!! Evaluar

TCNICAS DE TRATAMIENTO

Distraccin
!y/ traccin

Deslizamientos
!AP, PA, Laterales, oscilaciones

APLICACIN CLNICA: CASO 1


Paciente de 25 aos, durante un partido de ftbol colisiona con otro jugador cayendo sobre su mueca derecha con codo extendido. Dg: Fx EDR D, TTO: conservador, inmovilizacin con yeso durante 6 semanas Llega a su consulta, luego de retirado el yeso. Dolor 0/10 en reposo, 7/10 al intentar mover. ROM activo casi 0, ROM pasivo: 10 flexin, 10 extensin, 5 radializacin y ulnarizacin.

APLICACIN CLNICA: CASO 2


!! Paciente

18 aos, promotora en un supermercado, se tuerce el tobillo al caminar sobre tacos en una superficie irregular camino al trabajo.

!! Dg:

Esguince de tobillo izquierdo !! TTO: Reposo 48 hrs, price, knt posterior.


!! Llega

a tto kinesico al tercer da de evolucin con equimosis perimaleolar (++) y AVO (++). ROM activo restringido por dolor y edema (7-8/10). Marcha claudicante.

Grado

Kaltenborn (Distraccin, deslizamientos)


Dolor, lubricacin articular, edema.

Maitland (Distraccin,Deslizamien tos, Oscilaciones


Dolor, lubricacin articular, edema.

II III

Dolor, lubricacin articular, edema, disfuncin articular inicio tto Manejo de tejidos blandos periarticulares, restricciones al final de ROM

Dolor, lubricacin articular, edema, disfuncin articular inicio tto Manejo de tejidos blandos periarticulares, restrincciones al final de ROM, columna. Etapa I para otras articulaciones

IV

N/A

Manejo de tejidos blandos periarticulares, restrincciones al final de ROM

N/A

Bloqueo articular