Anda di halaman 1dari 6

Cefaleas agudas recurrentes

A continuacin se analizan los distintos tipos que se pueden englobar en el grupo de cefaleas agudas recurrentes, junto con su sintomatologa y los posibles subtipos que se pueden encontrar en cada uno de ellas.

Migraa con o sin aura


Conocida comnmente como jaqueca, deriva de la palabra rabe sagiga que significa partir por la mitad, y define el carcter hemicraneal o unilateral caracterstico de este tipo de cefalea. La migraa no es slo un dolor de cabeza, es una alteracin biolgica, de carcter familiar, que afecta a todo el organismo. Se caracteriza por ataques recurrentes de dolor de cabeza que, en ocasiones, se preceden de sntomas neurolgicos e, incluso, de cambios de humor. El dolor de cabeza suele localizarse en un lado de la cabeza, es pulstil, de moderada a severa intensidad y puede interferir con las actividades diarias. Habitualmente empeora con el ejercicio, la tos o al mover la cabeza. Se suele acompaar de nuseas y vmitos, adems de incrementarse con la luz o el sonido. En ocasiones se acompaa de irritabilidad y cambio de carcter. En el cuadro siguiente se resumen las caractersticas clnicas ms destacables de las migraas.

Caractersticas de las migraas


Localizacin unilateral Tipo pulstil Intensidad moderada-severa Aumenta con los movimientos (inclinar la cabeza, toser, ejercicio...) Se acompaa de nuseas y vmitos y/o intolerancia a la luz o el ruido Inicio subagudo, llegando al mximo dolor en 15-60 minutos Caractersticas Estos episodios suelen comenzar en la infancia o adolescencia. Las mujeres son ms propensas que los hombres y se cree que las hormonas femeninas juegan un papel importante. Esto explica que los episodios migraosos suelan ceder al llegar la menopausia, y la relacin de estos episodios con la menstruacin o en algunas personas con la toma de anticonceptivos orales. El dolor puede durar de 4 a 72 horas, pueden aparecer pocas veces o repetirse muy frecuentemente, incluso en ocasiones ser casi constante.

Factores desencadenantes
Existe una serie de factores que pueden desencadenar una crisis de migraa en personas propensas. Esto es debido a que el cerebro de los pacientes afectados de migraa difiere del de

los dems individuos, tanto en los mecanismos de control del dolor, como en la regulacin vascular y en otras funciones cerebrales, haciendo que sea ms sensible a ciertos estmulos. Algunos estmulos, como ocurre con diversas sustancias qumicas, pueden actuar a nivel vascular produciendo vasodilatacin. Otros estmulos, como puede ser el estrs o la falta de sueo, actuarn sobre el sistema nervioso.

El aura
Alrededor de una de cada cinco personas que tienen migraas presenta signos que le avisan de que va a presentarse el dolor. Estos signos se denominan aura. Los signos que constituyen el aura suelen ser sntomas visuales, como destellos de luz, oscurecimiento de una porcin del campo visual o ligera ceguera momentnea. Otras veces, el aura consiste en adormecimiento de alguna extremidad, imposibilidad para hablar, vrtigo o mareo, prdida de memoria o disminucin de fuerza en un hemicuerpo. Cuando aparecen estos sntomas, el cuadro se denomina, migraa con aura, migraa clsica o migraa acompaada. Si no aparecen, se denominan, migraa comn o migraa sin aura. El aura aparece gradualmente en tres o cuatro minutos, no durando habitualmente ms de 60 minutos. La cefalea sigue al aura con un intervalo libre no mayor de 60 minutos, pero puede preceder o ser simultnea al aura. Se denomina migraa con aura prolongada o migraa complicada cuando el aura dura ms de una hora pero menos de una semana. Para realizar el diagnstico de migraa complicada se exige que la Resonancia Magntica o el TAC craneal sean normales, pues deben descartarse diagnsticos alternativos como el infarto cerebral.

Tipos de migraas infrecuentes


Migraa hemiplgica familiar. Es un tipo de migraa en que el aura consiste en prdida de fuerza en un hemicuerpo, que en ocasiones dura hasta varios das, pudiendo variar el hemicuerpo afectado de un ataque a otro. Comienza entre los 10 y los 20 aos, presentndose varios casos dentro de una misma familia. En la edad adulta estos episodios desaparecen convirtindose en migraosos habituales. Migraa oftalmoplgica. En estos casos la cefalea se acompaa de visin doble por parlisis de alguno de los msculos que mueven el globo ocular. Puede durar hasta semanas, aunque no suele ser permanente. Tambin aparece, sobre todo, entre los 10 y 20 aos. Migraa basilar.En esta cefalea el aura consiste en vrtigo intenso, ruidos en los odos, disminucin en la audicin, visin doble e incluso disminucin de la conciencia. Son ms frecuentes en nios y en mujeres jvenes. Se denomina basilar porque los sntomas que se presentan se deben a alteraciones en zonas del cerebro que estn irrigadas por la arteria basilar. Migraa sin cefalea o equivalente migraoso En ocasiones, los signos que constituyen el aura se presentan aislados, sin que aparezca dolor de cabeza despus del aura. Es ms frecuente en nios y suele consistir en episodios repetidos de vrtigo o, en otras ocasiones, en dolores abdominales recurrentes acompaados de vmitos.

Cefalea en racimos o cefalea de Horton


Es una variedad de migraa que aparece fundamentalmente entre los 35 y 40 aos. Se denomina en racimos porque los episodios aparecen acumulados durante temporadas, repitindose todos los das a unas horas fijas. Son ms frecuentes durante la noche, pudindose presentar uno o varios episodios en un mismo da. El periodo en el que aparecen estos episodios puede durar de una semana a tres meses, quedando intervalos en los que el paciente est totalmente libre de sntomas. Estos racimos aparecen una o dos veces al ao y casi siempre en la misma poca. Aunque la forma habitual es la episdica, hay ocasiones en que pueden hacerse crnicas, sin haber periodos libres de cefalea, o stos ser menores de 14 das. Los racimos pueden

desencadenarse durante periodos de estrs, y el alcohol precipita invariablemente una cefalea si el paciente est en un periodo de mayor susceptibilidad a padecer cefaleas. Existen algunas diferencias en el tipo de dolor entre las migraas y la cefalea en racimos, que se exponen a continuacin.

Caractersticas diferenciales entre la migraa y la cefalea en racimos Cefalea en racimos


o o o o Corta duracin (30-60 min.) Dolor muy intenso y penetrante Localizacin:; alrededor del ojo Sntomas asociados: enrojecimiento facial cada del prpado taponamiento nasal lacrimeo, sudoracin Sin aura Produce intranquilidad y nerviosismo

Migraa
o o Instauracin progresiva Duracin media (4-72 horas) Dolor moderado, pulstil Localizacin: en una mitad de la cabeza Sntomas asociados: nuseas y vmitos intolerancia al ruido o la luz Puede aparecer aura El paciente permanece acostado y quieto Dentro de este grupo de migraas existe otra entidad parecida a la cefalea en racimos, que afecta fundamentalmente a mujeres de edad media denominada hemicranea paroxstica crnica. En esta entidad clnica, los dolores de cabeza aparecen muy frecuentemente, pudiendo llegar hasta 10 episodios en un da siendo cada uno de ellos de muy corta duracin (15 a 20 minutos). Es importante reconocer este tipo de cefalea ya que responde espectacularmente a un frmaco: la Indometacina.

Miscelnea de otras cefaleas benignas

Existe un grupo de cefaleas de caractersticas muy llamativas y que por sus sntomas a menudo asustan al que las padece, pero que son absolutamente benignas. Aunque pueden aparecer en cualquier persona, son ms frecuentes en migraosos.

Cefalea punzante
Se percibe como pinchazos de alfiler localizados en la frente o alrededor del ojo, muy intensos, de segundos de duracin y recurrentes.

Cefalea asociada a la actividad sexual


El coito de forma muy ocasional puede producir cefaleas de inicio sbito y caractersticas explosivas. Dentro de estas cefaleas coitales existen unas, graves, relacionadas con sangrados intracraneales hemorragia subaracnoidea. El resto de cefaleas en relacin con la actividad sexual son absolutamente benignas. Son cefaleas agudas, intensas, que suelen afectar a todo el crneo y que aparecen durante el coito o inmediatamente despus del mismo. Son ms frecuentes en varones y suelen ser recurrentes durante un periodo de tiempo limitado. Pueden ser debidas a una alteracin biolgica de base, esto es, a una alteracin de los mecanismos que controlan el dolor, como ocurre en los migraosos, ser de causa psicolgica o postural. Tienen buena respuesta al tratamiento. Para su diagnstico, lgicamente deber excluirse la posibilidad de una hemorragia subaracnoidea, por lo que ante un primer episodio debe realizarse una prueba de imagen (Resonancia Magntica o TAC).

Cefalea benigna de la tos


Dolor bilateral breve originado por la tos. Parece que se origina por un aumento brusco de la tensin intracraneal. Obliga a que se descarten anomalas de la unin crneo cervical.

Cefalea benigna por ejercicio fsico


Desencadenada por cualquier tipo de ejercicio, de tipo bilateral opresiva o pulstil, ms frecuente en varones y puede durar de 5 minutos a 24 horas. Como ocurre con la cefalea asociada a la actividad sexual, con la que comparte muchas caractersticas, tambin se debe descartar, si es el primer episodio y no hay antecedentes migraosos, la existencia de un sangrado intracraneal.

Cefalea ligada a alimentos


Como ya se ha dicho, existen factores precipitantes de ataques migraosos en personas propensas. Algunos de estos factores son sustancias qumicas contenidas en ciertos alimentos. Cefalea del perrito caliente,debida a los nitritos que contienen los conservantes de las salchichas y embutidos. Cefalea del restaurante chino, inducida por el glutamato monosdico utilizado en la salsa de soja y otros condimentos de la cocina oriental. En estos casos adems de la cefalea puede aparecer dolor en el pecho, enrojecimiento facial, vmitos y diarrea. Cefalea asociada a la ingestin de chocolate, vino tinto o queso curado, alimentos que contienen una sustancia denominada tiramina capaz de desencadenar cefaleas por mecanismo vascular. Cefalea asociada al consumo de alcohol, suele aparecer en pacientes con antecedentes migraosos, poco despus de ingerir una bebida alcohlica y de forma absolutamente

independiente a la cantidad ingerida. Sus caractersticas clnicas son muy parecidas a las descritas en las migraas. Es independiente de la cefalea por resaca. Cefalea por ingestin de helados Son tambin de tipo punzante y breves, desencadenndose por un estmulo fro sobre la faringe.

Cefalea en relacin con el hambre


En ocasiones la falta de ingestin de alimentos desencadena cefalea en personas predispuestas. Esta cefalea segn algunos autores se relaciona con una disminucin del aporte de glucosa al cerebro debido a la falta de ingestin de dichos alimentos. Todos estos tipos de cefalea responden adecuadamente a un frmaco: la Indometacina, un tipo especial de antiinflamatorio.

Cefalea postraumtica
Es aquella que se inicia en un plazo mximo de 14 das posteriores a un traumatismo craneal. Suele acompaarse de otros signos como mareos, hormigueos, visin doble o cambios en el carcter. Estos sntomas preocupan mucho al que los padece, pero la gran mayora de las veces no corresponden a un trastorno grave. Suelen remitir al cabo del tiempo, aunque en ocasiones pueden durar meses, incluso aos. No se necesitan tratamientos agresivos y la mayora de las veces con analgsicos habituales es suficiente para combatirla. Hay que distinguir estos cuadros de la cefalea intensa, que aumenta progresivamente en las primeras 24 horas tras el traumatismo y que se acompaa de otros sntomas neurolgicos. En este tipo de cefalea precoz tras el golpe, es necesario descartar la existencia de lesiones intracraneales, que pueden requerir un tratamiento quirrgico urgente. En general tras un trauma craneal debe establecerse una vigilancia estrecha durante las primeras 24 horas.

Neuralgias
Las neuralgias no deben considerarse como cefaleas ya que son dolores que se localizan en la cara y se deben a la afectacin de un nervio por compresin, irritacin, infeccin y en una gran mayora de casos sin la causa subyacente conocida. La ms frecuente es la neuralgia del trigmino o tic doloroso. En el cuadro siguiente se recogen sus caractersticas clnicas principales.

Caractersticas de la neuralgia del trigmino


Descargas de dolor que duran pocos segundos ( nunca ms de 2-3 minutos) Dolor punzante, como un calambre elctrico muy intenso Zonas gatillo (zonas que desencadenan el dolor al tocarlas) Localizado en la cara ( mejilla, nariz, encas; labios, paladar u rbita de los ojos) No existen parlisis ni alteraciones en la sensibilidad de la cara No hay dolor entre los ataques En la gran mayora de los casos no se debe a una enfermedad subyacente, aunque estara indicado una bsqueda de procesos que puedan afectar al nervio trigmino, sobre todo si aparece en personas jvenes.

Diferentes neuralgias
Otras neuralgias son mucho menos frecuentes. La neuralgia del nervio glosofarngeo produce un dolor situado en la zona de la faringe irradindose hacia la mandbula y pabelln auricular. En la neuralgia occipital el dolor se localiza en regiones cervicales y, aunque es un dolor de tipo neurlgico, suele ser ms duradero y menos severo. Existe un cuadro conocido como algia facial atpica, consistente en un dolor localizado en la regin maxilar, de localizacin profunda y carcter tirante o penetrante, que no responde a tratamiento con analgsicos. Afecta a mujeres de edad media y suelen estar implicados factores psicolgicos, asocindose frecuentemente a trastornos depresivos.