Tos ferina

Bordetella pertussis (B. pertussis) es el agente etiolgico de la tos ferina, enfermedad prevenible por vacunacin, que infecta exclusivamente al humano y se localiza en las vas area superiores. Pertenece al gnero Bordetella y fue aislada por primera vez en cultivo puro en 1906 por Bordet y Gengou. Otras especies de importancia mdica son B. parapertussis y B. bronchiseptica. Los miembros del gnero Bordetella son cocobacilos gramnegativos, con un tamao promedio de 0.5 m de dimetro por 2 m de longitud, se pueden observar como bacterias aisladas o en pares. Algunos son mviles, con flagelos pertricos. Son bacterias aerobias estrictas con un metabolismo respiratorio. Requieren nicotinamida y aminocidos (cidos glutmico y asprtico, prolina, alanina, cistena y serina). Crecen bien en el medios de cultivo llamado Bordet-Gengou (BG) es un medio de gelosa que contiene extracto de papa glicerolado y 10% de sangre de carnero.

Toxina pertussis Hemaglutinina filamentosa Citotoxina traqueal. Toxina dermonecrtica

Pertactina

Cuadro clnico
Fase Catarral Dura de una a dos semanas y en ese estadio los pacientes son ms contagiosos. Los signos y sntomas son inespecficos, por lo que es difcil diferenciarla de una infeccin leve del tracto respiratorio superior e incluso de un resfriado comn. Debido a ello es poco frecuente el diagnstico temprano y las manifestaciones ms comunes comprenden rinorrea, estornudos, a veces fiebre leve y tos ocasional, que gradualmente se va volviendo severa.

Fase Paroxstica Tiene una duracin de tres a seis semanas y los cultivos tomados durante este periodo por lo general son positivos. Los sntomas incluyen progresin de la tos, que es paroxstica, emetizante y cianozante (seguida de esfuerzo respiratorio prolongado y un sonido agudo caracterstico). La tos suele ser provocada por esfuerzos mnimos, como comer, rer o cambiar de posicin, y en los menores de 1 ao puede acompaarse de dificultad respiratoria, cianosis y apnea. Fase de Convalecencia Puede durar de dos a tres semanas hasta varios meses. Las manifestaciones clnicas disminuyen de manera gradual y la tos va desapareciendo, aunque puede haber recurrencia de paroxismos leves e infecciones respiratorias repetitivas incluso meses despus del episodio agudo de tos ferina. Se presentan otras infecciones bacterianas secundarias con frecuencia, como neumona y otitis media, en especial en los menores de seis meses. Complicaciones

convulsiones encefalopata hemorragias sub-conjuntivales hematomas sub-durales, hernias inguinales o umbilicales prolapso rectal enfisema subcutneo fracturas costales neumotrax.

Tratamiento
El tratamiento antibitico de primera eleccin sigue siendo eritromicina durante 14 das, aunque en la actualidad se emplean con xito esquemas acortados, de siete das. Otros antibiticos efectivos para eliminar la bacteria, son claritromicina y azitromicina. En caso de resistencia o intolerancia a macrlidos, la opcin ms conveniente es trimetoprim-sulfametoxazol. Los nios con tos paroxstica severa asociada con cianosis o apnea requieren hospitalizacin inmediata y en muchos casos son necesarias la incubacin y la ventilacin mecnica asistida. Tras superar la emergencia y ante la mejora sintomtica, con tolerancia adecuada de la va oral, puede continuarse el manejo extra-hospitalario.