Anda di halaman 1dari 159

`

ECHIPAMENTE, INSTALAII I APARATUR SPECIFIC N KINETOTERAPIE


CURS STUDII DE LICEN

Autor Lector Univ. Dr. Alexe Dan Iulian

Editura Alma Mater Bacu 2013

Refereni tiinifici

Prof. Univ. Dr. Mrza Doina, Universitatea Vasile Alecsandri din Bacu Prof. Univ. Dr. Ra Gloria, Universitatea Vasile Alecsandri din Bacu

Caseta CIP
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei ALEXE, DAN IULIAN Echipamente, instalai i aparatur specific n kinetoterapie : curs studii de licen / Alexe Dan Iulian ; refereni tiinifici: prof. univ. dr. Mrza Dnil Doina, prof. univ. dr. Ra Gloria. - Bacu : Alma Mater, 2013 Bibliogr. ISBN 978-606-527-294-1 I. Mrza Dnil, Doina II. Ra, Gloria

615.825

ISBN 978-606-527-294-1

NOT Informaia prezentat n acest material de studiu este o parte din manuscrisul care st la baza elaborrii unei cri de specialitate pe aceast tematic, carte care va fi publicat n anul 2014. Materialul din aceast lucrare (suport de studiu) nu poate fi reprodus n scopuri comerciale, fr permisiunea expres a autorului i deintorului drepturilor de autor. Deintorul drepturilor de autor este Alexe Dan Iulian. Reproducerea informaiilor originale existente n aceast carte, pentru scopuri necomerciale (utilizare informaii pentru cursuri universitare, cri, reviste i alte genuri de publicaii) este permis doar prin notificare scris din partea autorului.

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie

Cuprins
Cuvnt nainte ............................................................................................................................ 5 Unitatea de curs I. Noiuni terminologice .................................................................................... 6 Scop i obiective operaionale ............................................................................................. 6 1.1. Termeni i expresii terminologice generale .......................................................................... 7 1.2. Noiuni i expresii terminologice utile................................................................................ 10 1.3. Terminologia specific disciplinei...................................................................................... 13 Rezumat ................................................................................................................................... 16 Bibliografie .............................................................................................................................. 16 Evaluare ................................................................................................................................... 17 Unitatea de curs II. Obiecte, materiale i instrumente. Rolul i eficiena lor n kinetoterapie .... 18 Scop i obiective operaionale ........................................................................................... 18 2.1. Utilizarea diferitelor obiecte i instrumente n kinetoterapie ............................................... 18 2.2. Eficien, avantaje, dezavantaje, limite n utilizarea obiectelor i instrumentelor n kinetoterapie............................................................................................................................. 20 2.3. Msuri de siguran i protecie n utilizarea diferitelor obiecte n kinetoterapie ................. 21 2.4. Tipuri de obiecte, materiale i instrumente ce pot fi utilizate i n kinetoterapie.................. 22 2.5. Trusa pentru testarea sensibilitii ...................................................................................... 62 2.6. Instrumente destinate msurrii i evalurii unghiurilor i indicilor de for i de vitez ..... 63 2.7. Instrumente destinate msurrii i evalurii distanelor, lungimilor, grosimilor i circumferinelor ........................................................................................................................ 65 Rezumat ................................................................................................................................... 66 Bibliografie .............................................................................................................................. 66 Evaluare ................................................................................................................................... 67 Unitatea de curs III. Utilizarea aparatelor de fitness n kinetoterapie ......................................... 68 Scop i obiective operaionale ........................................................................................... 68 3.1. Banda pentru mers i alergare (Covorul rulant) .................................................................. 71 3.2. Bicicleta ............................................................................................................................ 74 3.3. Helcometru ........................................................................................................................ 78 3.4. Aparatele multifuncionale ................................................................................................. 80 3.5. Mingea de fitness (Gym ball) ............................................................................................. 81 3.6. Mingea Bosu (Bosu ball) ................................................................................................... 82 3.7. Conceptul Step360 Pro ...................................................................................................... 84 3.8. Materialele elastice (coarda, banda, extensorul) ................................................................. 85 3.9. Alte obiecte specifice unei sli de fitness ........................................................................... 86 Rezumat ................................................................................................................................... 86 Bibliografie .............................................................................................................................. 86 Evaluare ................................................................................................................................... 87 Unitatea de curs IV. Mecanoterapia .......................................................................................... 88 Scop i obiective operaionale ........................................................................................... 88 4.1. Mecanoterapie delimitare concept ................................................................................... 88 4.2. Rol, importan i eficien ................................................................................................ 89 4.3. Clasificare ......................................................................................................................... 89 4.4. Scripetoterapia................................................................................................................... 91 4.5. Suspensoterapia ................................................................................................................. 96 4.6. Mobilizrile mecanice pasive ........................................................................................... 102 4.7. Traciunile / Elongaiile mecanice .................................................................................... 104 4.8. Dispozitive i aparate pneumatice .................................................................................... 105 Rezumat ................................................................................................................................. 106 Bibliografie ............................................................................................................................ 107 Evaluare ................................................................................................................................. 107

Unitatea de curs V. Echipamente, instalaii, obiecte i aparatur n educarea i reeducarea posturii, echilibrului i mersului ..............................................................................................108 Scop i obiective operaionale .........................................................................................108 5.1. Postura, Echilibrul, Mersul aspecte generale..................................................................108 5.1.1. Forme de manifestare a echilibrului i a posturii ............................................................110 5.1.2. Variante de mers............................................................................................................111 5.1.3. Tulburrile de mers .......................................................................................................112 5.2. Dispozitiv cadru cu bare paralele ......................................................................................113 5.3. Crja, ortezele, bastonul i cadrul-suport pentru mers .......................................................114 5.4. Sistem modular cu trepte i paralele .................................................................................116 5.5. Bicicleta ergometric i covorul rulant .............................................................................117 5.6. Discurile i plcile de echilibru.........................................................................................119 5.7. Mingile ............................................................................................................................120 5.10. Alte obiecte, materiale i instrumente cu rol n educarea sau reeducarea posturii, echilibrului i mersului............................................................................................................121 5.11. Rolul diferitelor suprafee n educarea i reeducarea echilibrului, posturii i mersului .....122 5.12. Platformele de for, posturograful, sistemele de analiz a micrii.................................123 Rezumat..................................................................................................................................124 Bibliografie.............................................................................................................................124 Evaluare..................................................................................................................................125 Unitatea de curs VI. Camera de stimulare senzorial ...............................................................127 Scop i obiective operaionale .........................................................................................127 6.1. Stimulare senzorial Stimulare senzorio-motric. ..........................................................127 6.2. Camera de stimulare senzorial - concept, scop, istoric.....................................................128 6.3. Beneficiarii camerei de stimulare senzorial..................................................................129 6.4. Importana camerei de stimulare senzorial ......................................................................130 6.5. Componente specifice camerei de stimulare senzorial i experiene pe care acestea le ofer beneficiarilor...........................................................................................................................131 6.6. Amenajarea unei camere de stimulare senzorial ..............................................................135 6.7. Avantaje pentru kinetoterapeut .........................................................................................136 Rezumat..................................................................................................................................136 Bibliografie.............................................................................................................................137 Evaluare..................................................................................................................................138 Unitatea de curs VII. Utilizarea aparaturii de cercetare n kinetoterapie...................................139 Scop i obiective operaionale .........................................................................................139 7.1. Posturograful....................................................................................................................139 7.2. Platformele de for ..........................................................................................................144 7.3. Simulatoarele ...................................................................................................................145 7.4. Kinograful / Miograful .....................................................................................................148 7.5. Sisteme de analiz a micrii ............................................................................................151 Rezumat..................................................................................................................................156 Bibliografie.............................................................................................................................157 Evaluare..................................................................................................................................158

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie

Cuvnt nainte
Utiliznd terapia prin micare, ca principal mijloc de lucru, kinetoterapeuii apeleaz astzi la o diversitate de procedee i metode de recuperare, tonifiere a diferitelor segmente, a corpului n ansamblul su, la procedee i metode de profilaxie, cretere, dezvoltare i educare a diferitelor capaciti i funcii biologice. Aceste procedee i metode implic efectuarea de micri active sau/i pasive, micri generate fie de persoana implicat direct n intervenia kinetoterapeutic, fie de kinetoterapeut, fie de amndoi. Din multitudinea de procedee sau metode, active sau pasive, att persoana implicat direct n procesul de recuperare, tonifiere, dezvoltare sau educare, ct i kinetoterapeutul pot apela i la procedee i metode a cror eficien este crescut de utilizarea unor dispozitive, aparate, obiecte, echipamente sau instalaii specifice sau nespecifice. Complexitatea acestor dispozitive, aparate sau instalaii specifice, diversitatea lor, dar mai ales utilizarea lor este dependent de obiectivele care sunt urmrite n intervenia kinetoterapeutic, de reperele morfofuncionale ale persoanei creia i sunt adresate, de funciile proprii pe care le ofer spre exploatare. Din punct de vedere teoretic, parcurgerea acestei lucrri vizeaz familiarizarea tuturor celor interesai (studeni, cadre didactice de specialitate, kinetoterapeui etc.) cu aspectele interesante, originale i utile ale folosirii diferitelor aparate i dispozitive specifice n intervenia kinetoterapeutic. n delimitarea conceptelor i descrierea aparatelor, dispozitivlor, obiectelor sau instalailor specifice; am ncercat s propunem o succesiune logic de informaii, care s faciliteze reinerea de ctre cititor a celor mai importante (i utile n practic) informaii. Pentru realizarea unei autoevaluri utile, la sfritul fiecrui capitol sunt propuse fie teme de realizat fie itemi de verificare a nivelului cunotinelor acumulate (pe aceast cale s-a urmarit ca aceast lucrare s fie n acelai timp i caietul dumneavoastr de studiu individual). De asemenea, fiecare capitol, este finalizat cu un mic rezumat (o sintez a noiunilor abordate) i cu surse bibliografice care au stat la baza informrii pentru expunerea noiunilor respective. Autorul Lector univ. dr. ALEXE DAN IULIAN Universitatea Vasile Alecsandri din Bacu 5

Unitatea de curs I. Noiuni terminologice


Scop i obiective operaionale
Scopul acestui capitol este de a evidenia principalele noiuni terminologice (generale, specifice, utile) i a unor expresii specifice, care pot facilita nelegerea utilizrii diferitelor aparate, dispozitive, echipamente, instalaii i obiecte n posibile programe de intervenie kinetoterapeutic (cu rol n recuperarea, tonifierea, dezvoltarea, creterea, facilitarea, educarea i reeducarea unor funcii i capaciti la diferite persoane aflate n situaii speciale). Obiective Parcurgerea acestei uniti de studiu va permite cititorului: - s cunoasc i s neleag noiunile de baz i specifice terminologiei din domeniul kinetoterapiei; - s cunoasc definiiile diverselor concepte specifice utilizrii anumitor aparate, dispozitive i obiecte; - s cunoasc i s neleag diferena ntre anumii temeni conceptuali, Atunci cnd fiecare dintre noi ncearc s abordeze un domeniu de activitate, s i descopere anumite nelesuri generale, s-i neleag sensurile i s deslueasc un minim de informaii care s i permit formularea unei idei (chiar i generale), apare inevitabil un obstacol: limbajul specific i tehnic domeniului respectiv ne mpiedic iniial demersul nostru de cunoatere. Acest limbaj specific constituie terminologia domeniului respectiv, terminologie care mprumut noiuni i concepte din domenii generale ale tiinei umane, dar i i dezvolt propriile noiuni, concepte, termeni etc.. Literatura de specialitate susine faptul c terminologia ar reprezenta baza comunicrii ntre specialiti. Considerm totui aceast prezentare ca fiind una prea generalist, att timp ct doi indivizi pot susine o discuie normal despre un anumit concept sau termen tehnic dintr-un anumit domeniu de activitate, fr a fi vreunul specialist n domeniul respectiv. Analiznd, totui, diferite dicionare, putem sintetiza c terminologia ar reprezenta totalitatea termenilor de specialitate, a noiunilor proprii pe care o tiin, o disciplin, o activitate le utilizeaz pentru a-i evidenia aspectele i sensurile particulare, proprii. Rolul terminologiei este acela de a pune o oarecare ordine, de a da neles noilor concepte, de a le adapta i de a le da termeni ct mai potrivii cu legile organice ale limbii.1 Conform Ordinului traductorilor, terminologiilor i interpreilor acreditai din Qubec, terminologia repertoriaz termenii specifici unui anumit domeniu de activitate, i definete i le caut echivaleni. De asemenea, definete termenii folosii pentru ntreprinderi, baze de date, glosare, dicionare i lexicoane, cu scop de standardizare2. Fiecrui domeniu al cunoaterii i este specific o terminologie proprie. Acest aspect nu nseamn c, obligatoriu, orice cuvnt face parte dintr-o terminologie anume, ci numai din limba comun. De asemenea, exist foarte multe cuvinte care aparin i limbii comune i unei anumite terminologii (exemplu cuvntul accelerare face parte din limbajul comun, ns face parte, la fel de bine, i din terminologia specific mai multor domenii: fizic, biomecanic, sport, construcii de maini, energie nuclear etc..).
1

Moet, D., (2009), Enciclopedia de kinetoterapie, Vol.1, Ediia I-a Editura SemnE, Bucureti, p.407;

http://www.ottiaq.org/ottiaq_en_bref/terminologie_fr.php (accesat septembrie 2012)

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie n aceast unitate de studiu, vom prezenta pe scurt diferite noiuni (concepte, termeni) a cror cunoatere va facilita nelegerea informaiilor din prezenta lucrare. Nu vom insista asupra unor descrierii detaliate a lor, ci vom face doar o evideniere a principalelor aspecte aa cum sunt ele expuse n diferite dicionare, enciclopedii sau cri de specialitate. Motivaia care a stat la baza expunerii i delimitrii anumitor termeni, concepte i expresii este dat de faptul c, pe parcursul acestei lucrri, vom face dese trimiteri la aceti termeni, pentru a reliefa rolul pe care anumite aparate, dispozitive, instrumente, echipamente, obiecte i instalaii l dein n procesele i interveniile pe care un kinetoterapeut le-ar putea efectua n practica profesiei sale.

1.1. Termeni i expresii terminologice generale


kineziologie. Conform literaturii de specialitate, termenul a fost utilizat iniial de introdus n 1857 de ctre Dally, desemnnd tiina care studiaz micrile organismelor vii i a structurilor ce particip la aceste micri. Conform Enciclopediei Educaiei fizice i Sportului (n continuare Enciclopedia EFS) din Romnia (2002), kineziologia ar studia caracteristicile mecanice ale micrii, fiind asociat n literatura anglo-saxon cu biomecanica micrilor; kinetologia delimiteaz un concept care ar avea ca obiect de studiu micarea uman i struc turile care particip la aceste micri (D. Moet, D. Mrza, 1995). Din alt punct de v edere, kinetologia ar reprezenta o disciplin care utilizeaz exerciiul fizic i mijloacele balneofizioterapeutice n scop profilactic i terapeutic. Prin mijloacele sale specifice, kinetologia contribuie la nlturarea efectelor afeciunilor, traumatismelor i tulburrilor, a sechelelor, la recuperarea mai rapid a persoanelor n situaii biologice speciale. La nivelul sportivilor de performan, unele mijloace ale sale favorizeaz att procesele de refacere, ct i pe cele de adaptare superioar la cerinele competiionale specifice; terapie. Termenul, sinonim cu terapeutic descrie, conform dicionarelor totalitatea metodelor, mijloacelor i procedeelor prin care se acioneaz pentru tratarea bolilor. n opinia lui D.Moet (2009b), termenul de terapie (din greaca veche therapeuein) ar putea fi folosit cu sensul de ramur a tiinelor medicale care studiaz mijloacele i metodele de intervenie cu scopul de a preveni, a ameliora i a vindeca bolile; kinetoterapia studiaz, conform opiniei exprimate de D. Moet, D. Mrza (1995), mecanismele neuromusculare i articulare care asigur omului micrile (activitile motrice) normale, n acelai timp, studiind i elabornd principiile de structurare a unor programe care se adreseaz organismului uman, att din punct de vedere profilactic, ct i din punct de vedere terapeutic i recuperator; chinestezie. Acest termen desemneaz o form a sensibilitii care face posibil perceperea propriilor micri3, avnd la baz, conform Enciclopediei EFS funcia analizatorului mioartrokinetic care recepioneaz, prin proprioceptori, excitaiile de la nivelul muchilor, tendoanelor i articulaiilor i le transmite la centrii corticali unde sunt analizate, sintetizate i transformate n senzaii specifice; cenestezie psihic. Complementar termenului de chinestezie, cenestezia psihic delimiteaz o impresie general, nedifereniat, care rezult din totalitatea senzaiilor primite de la organele interne, caracterizndu-se printr-o dispoziie plcut sau neplcut; sensibilitate care reflect propria existen fizic4. Conform Enciclopediei EFS (2002), cenestezia psihic vizeaz un ansamblu de informaii
3 4

Marcu, F., (2000), Marele dicionar de neologisme, Editura Saeculum, Bucureti; Academia Romn, (1998), Dicionarul explicativ al limbii romne, Ediia a II a, Institutul de Lingvistic "Iorgu Iordan", Editura Univers Enciclopedic, Bucureti;

senzoriale, proprioceptive i interoceptive care ar constitui baza perceperii difuze a propriului corp. Plecnd de la aspectele prezentate anterior, am putea susin c acest concept pune accentul pe contientizarea schemei corporale; schema corporal reprezint n opinia noastr o imagine subiectiv a importanei pe care sistemul nervos central o acord posturilor, atitudinilor i segmentelor corporale; profilaxie este un termen ce delimiteaz n literatura de specialitate din diferite domenii (medical, sportiv) ansamblul metodelor, mijloacelor i procedeelor prin care se acioneaz pentru meninerea strii de sntate a populaiei (mpiedicarea apariiei mbolnvirilor, limitarea extinderii unei boli deja aprute, nlturarea complicaiilor i consecinelor grave ale bolii respective); motricitate. Ca i termen general, motricitatea ar reprezenta un ansamblu al funciilor fiziologice care asigur micarea. Sinteza opiniilor exprimate de A.C.Dragnea (1999, 2002), avnd la baz diferite dicionare, ne permite s considerm motricitatea ca o capacitate a activitii nervoase superioare de trecere rapid de la un proces de excitaie la altul i privete att forma micrii, ct i reperele subiective pe care aceasta le determin; Dup D. Moet (2009a), motricitatea se refer la proprietatea centrilor nervoi de a declana contracia muscular, n timp ce Enciclopedia EFS (2002) o raporteaz ca o nsuire a fiinei umane de a efectua micri avnd la baz reflexe dependente ca numr i calitate de cerinele modului de via al fiecrui individ; calitate motric. Determinat ca fiind aptitudinea individului de a executa micri exprimate n indici de vitez, de for, de rezisten, de ndemnare, de mobilitate5, calitatea motric se bazeaz pe mecanisme fiziologice, biochimice i psihice. Niv elul ei se apreciaz pe baza interrelaiei dintre masa, spaiul, timpul i efectul desfurrii micrii individuale, cu ajutorul examenelor de laborator, a testelor sau probelor de control6; coordonarea motorie este un concept delimitat n literatura din domeniul kinetoterapiei ca o activitate fiziologic care privete combinarea contraciei mai multor muchi, astfel nct s execute n mod corect micarea determinat; depinde de centrii nervoi ai creierului i cerebelului7; coordonarea micrii. Delimitat drept coordonare a micrii termenul spus analizei este prezentat n Enciclopedia EFS (2002) mai mult din punct de vedere fiziologic i ar reprezenta o activitate a Sistemului Nervos Central datorit creia fiecare muchi necesar efecturii unei micri se contract cu intensitatea adecvat i numai cnd este necesar pentru a asigura execuia exact a micrii respective. Dup D. Moet (2009a, p.242) coordonarea micrii reprezint integrarea i intercondiionarea eficient a componentelor actului motric care se realizeaz n timpul nvrii i perfecionrii acestuia; coordonarea se realizeaz pe baza unor relaii neuromusculare, endocrine, psihologice, metabolice i biomecanice; presupune caracteristici de timp, spaiu, , for, vitez, intensitate, direcie i form; se realizeaz cu maxim de eficien i minimum de cheltuial energetic; capacitate motric potenialul prin care un individ poate efectua eforturi variate, ca dozare i complexitate; capacitate psihomotric ansamblul posibilitilor de exprimare prin rspunsuri motrice a funciilor complexe de coordonare a comportamentului; condiia fizic este un termen relativ puin utilizat de specialiti, delimitnd un nivel superior al pregtirii fizice pe care o persoan o poate atinge n urma unor activiti motrice desfurate pe o perioad mai mare de timp;
5 6

Nicu, A., coord. (1973), Terminologia educaiei fizice i sportului, Editura Stadion, Bucureti, p.149; M.T.S. (2002), Enciclopedia Educaiei Fizice i Sportului din Romnia, Vol. 4,Editura Aramis, Bucureti, p.93; 7 Moet, D., (2009a), Enciclopedia de kinetoterapie, Vol.1, Ediia I-a, Editura SemnE, Bucureti, p.242;

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie capacitate vital. Conform Enciclopediei EFS din Romnia (2002), capacitatea vital reprezint volumul de aer care poate fi eliminat din plmni printr-o expiraie forat; performan. Acest termen este definit ca rezultat obinut de un individ n efectuarea unei sarcini date, perceput, msurat i evaluat de el sau de un observator8; performan motric desemneaz punerea n valoare a comportamentului motor al unui individ prin intermediul micrilor; performan sportiv. Delimitm termenul ca fiind un rezultat superior ca valoare, obinut ntr-o competiie sportiv i raportat la o scal de evaluare unanim acceptat; experien motric. Sinteza literaturii de specialitate din domeniul sportiv ne permite s delimitm experiena motric ca fiind un ansamblu de deprinderi i priceperi motrice achiziionate n timp n procesul practicii activitilor corporale; inteligena motric reprezint o posibilitate, un potenial individual de rezolvare a diferitelor sarcini psihice i motrice n situaii specifice activitilor practice; traumatism. Termenul reprezint un ansamblu de tulburri fizice sau psihice provocate de o violen exterioar; violena nsi9 sau tulburare sau leziune local sau general, produs de fore externe sau interne [], n activitatea sportiv, cele mai multe traumatisme sunt rezultatul forelor externe reprezentate de ageni mecanici lovituri, presiuni, traciuni care produc contuzii, plgi, fracturi10; afeciunea reprezint o alterare de natur organic sau funcional a strii normale a unui organism; boal, maladie11; tulburarea este alterarea funciei unei structuri anatomice; leziunea este alterarea structurii anatomice; redoarea desemneaz limitarea mobilitii unei articulaii, rigiditate musculoarticular; escar definete o afeciune a esuturilor datorit aciunii unor factori fizici, chimici sau mecanici care determin diminuarea i chiar pierderea troficitii; postura. Studiul literaturii de specialitate ne-a permis s sintetizm astfel definiia acestui termen/ concept: funcie i/sau potenial al corpului de a menine, prin implicarea coordonat a componentelor sistemului nervos i a aparatului locomotor, a anumitor procese, funcii i relaii care s asigura stabilitatea i echilibrul corpului, precum i integrarea optim n ambian. Se vorbete, n literatura din domeniul biomecanicii umane, despre postur global i posturi locale, unde postura global este constituit din posturi locale, segmentare; tonusul muscular reprezint, conform Enciclopediei EFS (2002) o uoar dar permanent stare de tensiune activ a musculaturi (striate i netede), involuntar i variabil ca intensitate. Ea ar rezulta din intrarea succesiv n aciune a unor grupe mici de fibre din muchi, ca rspuns reflex la excitaii pornite din proprioceptori (musculatura striat) sau interoceptor (musculatura neted). Sursele din domeniul fiziologiei sportului, a biomecanicii i anatomiei aplicate, ne evideniaz faptul c tonusul musculaturii striate are rol esenial n meninerea posturii corpului i a segmentelor sale, n dinamica i statica mobilizrii articulare, n desfurarea activitii aparatului locomotor prin realizarea contraciilor izotonice i izometrice. Studiile i cercetrile tiinifice au demonstrat c tonusul muscular i modific caracteristicile n funcie de o gam variat de factori interni (vrst, stri afectiv-emoionale, oboseal, somn, activitate intelectual etc..) sau externi (temperatur);
8 9

Dragnea, C., A., Teodorescu-Mate, S., (2002), Teoria Sportului, Editura FEST, Bucureti, p.75; Marcu, F., (2000), Marele dicionar de neologisme, Editura Saeculum, Bucureti; 10 M.T.S. (2002), Enciclopedia Educaiei Fizice i Sportului din Romnia, Vol. 4,Editura Aramis, Bucureti, p.380; 11 Litera Internaional (2002), Noul dicionar explicativ al limbii romne, Editura Litera Internaional, Bucureti;

troficitate proprietate a materiei vii de a-i pstra structura normal prin asigurarea nutriiei necesare12; echilibrul reprezint: - potenialul omului de a menine sub control corpul i segmentele sale, prin intermediul structurilor neurofiziologice i anatomice capabile s genereze micri compensatorii destinate controlului efectelor forelor interne i externe ce tind s destabilizeze; - funcie i proces ce permite individului s contientizeze poziia corpului i a segmentelor sale n spaiu, s menin, s modifice i s controleze aceast poziie, n raport cu prezena sau absena suprafeei de sprijin i/sau a unei sarcini motrice ce apare la un moment dat13. prehensiunea delimiteaz, conform opiniei exprimate de F.Marcu (2000), aciunea minii de a prinde, de a apuca cu ajutorul degetelor; este considerat a fi deprindere motric nnscut; elongaie (n practica terapeutic, se folosete frecvent i termenul de traciune continu sau alternant) reprezint, conform dicionarelor generale sau de specialitate, extensie sau ntindere accidental sau terapeutic a unor ligamente. Ea se pot efectua manual sau folosind anumite obiecte, instrumente, aparate, instalaii; deficien fizic este delimitat ca fiind un aspect somatic anormal nsoit de tulburri ale staticii i motricitii umane14; dizabilitate. Este cunoscut faptul c n societate actual termeni ca afectare, handicap sau dizabilitate sunt adesea utilizai alternativ de multe persoane fr a cunoate exact ceea ce exprim fiecare dintre ei. Totui, prin clarificarea unor aspecte n cadrul conferinelor i simpozioanelor organizate pe plan mondial sub egida UNESCO i OMS (Organizaia Mondial a Sntii), termenul de handicap a nceput s fie abandonat, folosindu-se mai des cel de dizabilitate. Dizabilitatea reprezint termenul generic pentru afectri, limitri ale activitii i restricii n participare: - afectare este o pierdere sau o anormalitate a structurii corpului sau a unei funcii fiziologice (anormalitatea reprezentnd variaia semnificativ de la norma stabilit statistic pentru o populaie); - limitrile activitii sunt dificulti cu care se poate confrunta un individ n executarea activitilor. Limitarea activitii poate fi orice deviere, uoar sau grav, cantitativ sau calitativ, nregistrat n executarea unei activiti, fa de modul sau msura n care se ateapt executarea acelei activiti de ctre persoane care nu au o problem de sntate; - restriciile n participare reprezint problemele cu care se poate confrunta un individ n implicarea sa n situaii existeniale 15.

1.2.Noiuni i expresii terminologice utile


n acest subcapitol vom prezenta o serie de termeni i expresii utile asupra crora vom face des referire n aceast lucrare, mai ales atunci cnd vom delimita rolul pe care l au n cadrul interveniei kinetoterapeutice obiectele, aparatele, instrumentele, dispozitivele, echipamentele i instalaiile expuse n aceast lucrare. Astfel: cretere proces de mrire a dimensiunilor corpului, a segmentelor sau a unor pri din segmentele sale. Atunci cnd facem referire la o capacitate sau potenial, creterea se refer la latura cantitativ a procesului;
12

Academia Romn, (1998), Dicionarul explicativ al limbii romne, Ediia a II a, Institutul de Lingvistic "Iorgu Iordan", Editura Univers Enciclopedic, Bucureti; 13 Alexe D., I., (2009), Manifestarea echilibrului la pubertate n funcie de dominana emisferelor cerebrale, n vederea orientrii n probe tehnice de atletism, Tez Doctorat, Academia Naional de Educaie Fizic i Sport, Bucureti, p.58; 14 M.T.S. (2002), Enciclopedia Educaiei Fizice i Sportului din Romnia, Vol. 4,Editura Aramis, Bucureti, p.136; 15 OMS (2004), Clasificarea inter naional a funcionrii, dizabilitii i sntii (CIF), Editura MarLink, Bucureti, p.217;

10

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie dezvoltare. Prezentm dou dintre cele mai uzuale sensuri ale acestui termen:. Atunci cnd o abordm din punct de vedere anatomic, dezvoltarea (fizic) reprezint, conform Enciclopediei EFS (2002), un proces de schimbare a formei i proporiilor c orpului n perioada de cretere. Atunci cnd facem referire la o capacitate sau potenial, dezvoltarea se refer la latura calitativ a procesului; educare. Termenul delimiteaz, conform dicionarelor explicative, procesul de influenare intenionat, sistematic i organizat a dezvoltrii intelectuale, morale i fizice. Este un proces care se ocup cu formarea i dezvoltarea unor deprinderi pe care persoana nu le-a avut niciodat. Din punct de vedere sportiv i kinetoterapeutic, educarea pune accentul pe mbuntirea calitativ a anumitor capaciti i procese specifice; reeducarea are ca scop o redobndire a potenialului unei funcii sau al unui proces, ca urmare a pierderii temporare. n domeniul medical i al terapiilor de recuperare, termenul face referire la procesul de a deprinde o persoan s se foloseasc din nou de acea parte a corpului sau de acea facultate biopsihic diminuat parial n urma unei afeciuni, a unui traumatism sau un accident. n domeniul sportiv, reeducare este sinonim cu termenul de corectare, de ndreptare a unui atitudini, tehnicii sau tactici nsuit greit. Literatura de specialitate ofer i nelesul de a reforma la un subiect anumite deprinderi pe care le-a avut i le-a pierdut. Reeducarea este necesar uneori dup mbolnviri si accidente care altereaz structura elementelor anatomice i tulbur funciile fiziologice, nu numai ale aparatului locomotor, ci si ale celorlalte organe i funcii, mai ales circulatorii, trofice, de sensibilitate, secretorii etc.. Aceste tulburri complexe, cunoscute sub numele de tulburri fiziopatologice, continu s se manifeste si s produc suferin i deficiene funcionale mult vreme, chiar dup ce leziunile sau mbolnvirile care le-au produs s-au vindecat. Ele se datoreaz, n general, unor tulburri ale sistemului nervos vegetativ si se trateaz prin reeducare funcional, care const n micri metodice, masaj si fizioterapie. Atunci cnd si componentele psihice ale micrii (voina, curajul, perseverena etc..) sunt alterate, este necesar reeducarea psihomotric16; corectarea este un proces care se ocup cu ndreptarea abaterilor de la o norma considerat reper, etalon; recuperarea este delimitat, n literatura de specialitate, ca un proces de vindecare total sau parial, din punct de vedere fizic, psihic, biomecanic a unei micri, funcii, capaciti. Recuperarea se poate produce spontan sau ca urmare a unui proces de reeducare; recuperare funcional. Component a aciunii complexe de recuperare, prin care se asigur redobndirea capacitii funcionale a unui organ sau a unui sistem, pierdut prin accidentare sau prin mbolnvire, suprasolicitare. Utilizeaz solicitri specifice funciei deficitare, gradate cu grij i asociate, n funcie de particularitile cazului, cu medicaie adecvat, masaj i procedee balneofizioterapeutice17; tonifiere creterea strii de tensiune activ a musculaturii (striate i netede); descrcare. Adaptnd descrierea standard propus de dicionare la specificul domeniului activitilor corporale, putem susine c descrcarea ar reprezenta suprimarea sau diminuarea efectelor determinate de tensiunile acumulate de organism sau de forele care acioneaz asupra corpului sau segmentelor sale. Din punct de vedere sportiv, descrcarea poate nsemna i scderea controlat a strii de tensiune activ excesiv a musculaturii striate (a tonusului) acumulate n efort fizic, prin contracii musculare;

16 16 17

Mrza, D., (2012), Bazele generale ale kinetoterapiei, Editura Alma Mater, Bacu, p.70; M.T.S. (2002), Enciclopedia Educaiei Fizice i Sportului din Romnia, Vol. 4,Editura Aramis, Bucureti, p.313;

11

posturare - ansamblul proceselor de coordonare global i segmentar a prilor corpului pentru a obine o atitudine corect, stabil i echilibrat spaial. Conform lui A.Ionescu, posturarea reprezint Posturrile reprezint atitudini impuse corpului ntreg sau doar unor pri ale lui, n scop terapeutic sau preventiv, pentru a corecta sau a evita instalarea unor devieri de static i poziii vicioase sau pentru a facilita un proces fiziologic18; redresarea aducerea, revenirea la poziia i la funcionarea normal a unei capaciti sau a unui segment corporal dup o perturbare, dezechilibrare; sinonim: ndreptare, normalizare, refacere; compensare. Acest termen delimiteaz, dup D. Moet (2009a), un mecanism biologic de meninere a funciilor vitale ale organismului n caz de leziune sau tulburare funcional grav a unor organe prin modificri secundare care restabilesc echilibrul. n opinia specialitilor, compensarea poate asigura un anumit grad, variabil, de funcionalitate i, implicit, de autonomie, nlocuind funciile diminuate sau pierdute. relaxare. Conform Enciclopediei EFS (2002, p.315), relaxarea este privit ca o stare de destindere survenit dup solicitri fizice sau psihice, caracterizat prin absena contraciilor musculare i a tensiunilor psihice. Raportnd la activitatea muscular, aceeai surs susine c relaxarea este o stare fiziologic a muchiului caracterizat prin absena tensiunii sale interne. n aceast stare, muchiul nu produce for de traciune asupra capetelor sale de inserie; stimulare. n sens biologic, stimularea se refer la a excita, a activa un organ, o funcie a crei activitate a fost limitat, diminuat sau afectat; adaptare ansamblu de procese, activiti prin care se trece de a un echilibru mai puin stabil, ntre organism i mediu, la un echilibru mai stabil; sau totalitatea modificrilor morfofuncionale adecvate ale materiei vii, determinate de noile condiii de mediu19 sau complex de modificri morfofuncionale prin care organismul reacioneaz la excitaiile provenite din mediul intern sau extern; poate fi imediat sau tardiv20; readaptarea viseaz posibilitatea de a reveni treptat la homeostazia organismului diminuat sau pierdut n urma anumitor procese, afeciuni, traumatisme sau leziuni, dar i posibilitatea de a modifica starea iniial pentru a obine o alt stare dorit. Dac se iau n analiz i implicaiile psihice, readaptarea include reintegrarea n viaa social; reabilitarea reprezint, conform literaturii de specialitate, un sistem complex de tehnici terapeutice cursive de readucere n stare activ, prin reeducare, exerciii i fizioterapie a unor funcii mai mult sau mai puin alterate n urma unor procese patologice; facilitare - favorizarea producerii unui fenomen; facilitare neuromuscular proprioceptiv. Pornind de la definiia facilitrii specialiti din domeniul biomecanicii, medicinii, a medicinii sportive, a fiziologiei sportului etc.. delimiteaz termenul analizat ca reprezentnd uurarea, ncurajarea sau accelerarea rspunsului motor voluntar prin stimularea proprioceptorilor din muchi, tendoane, articulaii, la acestea adugndu-se i stimularea extero- i telereceptorilor; escaladare - deprindere motric utilitar-aplicativ de ascensiune pe o suprafa nclinat, utiliznd membrele inferioare, membrele superioare i anumite puncte de sprijin;

18 19

A.Ionescu (1994), citat de D.Mrza (2012), Bazele generale ale kinetoterapiei, Editura Alma Mater, Bacu, p.18 Moet, D., (2009a), Enciclopedia de kinetoterapie, Vol.1, Ediia I-a, Editura SemnE, Bucureti, p.88; 20 M.T.S. (2002), Enciclopedia Educaiei Fizice i Sportului din Romnia, Vol. 4,Editura Aramis, Bucureti, p.28;

12

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie crare - deprindere motric utilitar-aplicativ de urcare pe aparate special construite (frnghie, scar fix etc..) sau pe zone i obiecte din natura (munte, copaci) utiliznd membrele inferioare i superioare i folosind tehnici diferite; trre - deprindere motric utilitar-aplicativ de deplasare paralel, cu suprafaa de sprijin, a corpului i segmentelor sale; flotabilitate posibilitate a organismului sau a unui corp de a pluti atunci cnd este scufundat ntr-un lichid; n domeniul activitilor corporale, termenul este n strns dependen cu activitile nautice i cu terapia prin ap; alunecarea este definit n dicionare att prin aciune corpului de a-i pierde parial sau total echilibrul, clcnd pe o suprafa lucioas, ct i prin aciunea de a se mi ca lin, fr a ntmpina vreo rezisten; derulare (mers) component a tehnicii mersului i alergrii, produs dup contactul cu solul pe talpa piciorului de sprijin, pentru transmiterea greutii corpului succesiv pe clci, pe pingea i apoi spre vrf, n micarea omului de deplasare dinapoi spre nainte21; flexibilitate potenialul structurilor anatomice i a unor lanuri biomecanice de a efectua o gama larga de mic ri cu amplitudine; ghemuire cu amortizare - coborrea lent a centrului general de greutate prin flexia controlat a membrelor inferioare.

1.3.Terminologia specific disciplinei


echipament -ansamblu de piese, de dispozitive i de mecanisme, mpreun cu elementele de legtur, aparinnd unei instalaii, unei maini etc.. i ndeplinind o anumit funcie n cadrul acestor sisteme tehnice22; instalaie - ansamblu de obiecte, instrumente, dispozitive, maini unelte montate astfel nct s formeze un tot unitar n scopul executrii unei funcii sau operaii n diferite activiti sau procese (adaptare dup Dex98); aparat - ansamblu de piese montate sau dispozitiv de construcie special, cu dimensiuni standardizate, care servete pentru o operaie mecanic, tehnic, tiinific; dispozitiv - ansamblu de piese legate ntre ele ntr-un anumit fel (de obicei imobil) i care ndeplinete o func ie bine determinat ntr-un sistem tehnic23; instrument. Sinteza diferitelor dicionare ne evideniaz urmtorul sens al termenului analizat: obiect acionat manual, folosit la ndeplinirea unor operaii n practica activitii specifice unui domeniu; unealt; obiect - corp solid, prelucrat, care poate fi perceput prin simuri i are o anumit ntrebuinare; biomecanica. Conform literaturii de specialitate, biomecanica vizeaz studiul micrilor active, a poziiilor i atitudinilor fixe ale corpului i segmentelor sale la oameni i animale, din punct de vedere al legilor mecanicii; biometria - tiin care aplic metodele statistice i analizele matematice la fenomenele biologice24. Accesai surs susine i faptul c sensul secundar de msurtori asupra corpului omenesc este utilizat n domeniul educaiei fizice i sportului, sens care este sinonim cu antropometria; antropometrie metod de msurare i evaluare a creterii i dezvoltrii fizice, prin nregistrri cifrice, fcute n cele trei planuri spaiale asupra corpului i a segmentelor sale;
21 22

Idem 17, p.140 Academia Romn, (1998), Dicionarul explicativ al limbii romne, Ediia a II a, Institutul de Lingvistic "Iorgu Ior dan", Editura Univers Enciclopedic, Bucureti;
23 24

Idem19
M.T.S. (2002), Enciclopedia Educaiei Fizice i Sportului din Romnia, Vol. 4,Editura Aramis, Bucureti, p.80;

13

somatoscopie. Enciclopedia EFS (2002) descrie somatoscopia ca o metod de msurare i evaluare, bazat pe calificative sau descrieri, i nu pe cifre cum este antropometria. Ea msoar i evalueaz tot creterea i dezvoltarea fizic, ns cu ajutorul privirii, avnd astfel o precizie relativ. Permite aprecierea reperelor sub aspect global i analitic, descrierea caracteristicilor corporale putnd fi fcut amplu i complex, sesizndu-se particularitile fiecrui individ i eventualele deficiene fizice. Somatoscopia completeaz i nuaneaz datele rezultate din examenul antropometric; mecanoterapie - form de terapie prin micri active sau pasive, efectuate cu ajutorul aparatelor mecanice care pot regla amplitudinea micrii, utilizat pentru creterea forei i a mobilitii articulare (adaptare dup definiia prezentat n Enciclopedia EFS, 2002, p.242). Conform anumitor dicionare, mecanoterapia ar reprezenta o denumire general pentru terapeutica prin masaj, prin gimnastic medical, prin aparate mecanice, aplicat mai ales n boli articulare sau neuromusculare (DEX, 1998) sau un tratament al unor boli prin mobilizarea articulailor, a muchilor cu ajutorul a diferite instalaii mecanice (F.Marcu, 2000). Aparatura specific mecanoterapiei permite, conform Enciclopediei EFS (2002), ca n funcie de particularitile persoanei care lucreaz la aparatul respectiv, s se efectueze micri pasive sau active, produse prin contracii dinamice concentrice i excentrice, amplitudinea micrilor fiind reglat dup starea specific a articulaiilor care sunt implicate n efort. ergometrie - disciplin care se ocup cu msurarea lucrului mecanic efectuat n cadrul eforturilor musculare desfurate la aparate speciale (ergometre). Specificul efortului muscular variaz n funcie de scopul urmrit i de tipul aparatului; ergospirometrie metod de msurare i evaluare a funciei respiratorii cu ajutorul unui aparat special (spirometru); scripete dispozitiv alctuit dintr-o roat de material rezistent, prevzut cu un an periferic prin care trece un cablu/ coarda, avnd rol n transmiterea unei fore care servete la ridicarea unor greuti; scripetoterapie tip de mecanoterapie inventat de Charles Rocher ce include procedee de educarea i reeducare activ i pasiv, cretere i dezvoltare cu ajutorul unui mecanism bazat pe scripei. Poate avea efecte i de cretere i dezvoltare, mobilizare i tonifiere la nivelul structurilor biomecanice interesate; suspensoterapie. Bazndu-se pe regulile i principiile mecanice i fiziologice stabilite de Guthrie Smith, suspensoterapia const n tehnici de suspendare global sau segmentar, prin mobilizri active sau pasive, avnd ca scop scoaterea corpului i a segmentelor sale din sfera gravitaiei. Prin acest tip de terapie, forele gravitaiei care acioneaz asupra corpului sunt suprimate; chiroterapia reprezint o tehnic special care presupune deprtarea suprafeelor articulare (traciune) i / sau micare paralel ntre ele25. Genernd ntindere mecanic, acest tip de terapie ar inhiba receptorii durerii i ar activa pe cei ai micrii, determinnd totodat i mbuntirea metabolismului structurilor articulare, reducerea tensiunii articulare i reglarea tonusului muscular; posturografie metod de determinare a stabilitii posturale, a celor mai mici devieri de la o postura normal, a dispoziiei spaiale a corpului i a fiecrei articulaii n parte. Ofer informaii despre informaii despre controlul motor sau funcia de echilibru n diferite condiii de mediu; camer de stimulare senzorial locaie special amenajat unde se pot desfura activiti specifice i adaptate, care s stimuleze procesele senzoriale. Este proiectat pentru a elimina excitaiile din mediu, promovnd i ncurajnd relaxarea, activitatea intelectual i dezvoltarea senzorial;
25

algu, S., Mrza, D., (2007), Asisten biologic i kinetoterapie n sport, Editura PIM, Iai, p.164;

14

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie platform de for dispozitiv complex (parte component a sistemelor de analiz analogic i digital a micrii) destinat pentru determinarea forelor de apsare asupra solului, a timpului de contact cu solul, a oscilaiilor centrelor de presiune a tlpilor la nivelul solului i a oscilaiilor proieciei centrului general de greutate a corpului uman; marker dispozitive speciale fluorescente ataate de corp, de obicei, pentru a reprezenta cele mai bune estimri ale centrelor articulaiilor. Amplasarea lor se face astfel nct s permit identificarea adevratelor centre de rotaie n raport cu reperele anatomice; plci de echilibru instrumente sau dispozitive destinate att msurrii i evalurii capacitii de meninere a echilibrului, ct i educrii i reeducrii acestuia. Sunt formate dintr-o plac din material rezistent, suprapus peste un cadru, de regul, sub forma unei semisfere, care produce instabilitate. Pot fi utilizate i pentru redobndirea sau dezvoltarea forei articulaiei gleznei i a genunchiului n vederea educrii i reeducrii mersului; discuri de echilibru (eng. balancefit) - instrumente sau dispozitive destinate att msurrii i evalurii capacitii de meninere a echilibrului, ct i educrii i reeducrii acestuia. Sunt formate dintr-un cauciuc special, au forma uor sferic i pot fi umplute cu aer. Pot avea suprafaa lucioas sau cu rugoziti (pentru aderen crescut sau stimulare proprioceptiv la nivelul tlpilor picioarelor); de asemenea, pot fi utilizate i pentru redobndirea sau dezvoltarea forei articulaiei gleznei i a genunchiului n vederea educrii i reeducrii mersului; simulator - ansamblu de dispozitive / aparate care simuleaz, n condiii de laborator, situaiile posibile dintr-o activitate. Este utilizat pentru verificarea i/sau antrenarea reaciilor oamenilor n anumite condiii, atunci cnd activitile specifice unui domeniu nu pot fi realizate datorit anumitor condiii (meteo, costuri, dizabilitate, etc..); covor rulant dispozitiv mecanic sau electric, avnd funcii complexe de msurare, care utilizeaz o band lung, continu, de cauciuc / piele, ce servete la uurarea transportului n plan orizontal sau oblic; poate fi utilizat pentru creterea sau dezvoltarea unor capaciti, pentru educarea sau reeducarea unor capaciti sau funcii specifice locomoiei; biciclet ergometric - dispozitiv mecanic sau electric, avnd funcii complexe de msurare, pus n funciune prin dou pedale acionate cu picioarele; poate fi utilizat pentru creterea sau dezvoltarea unor capaciti, pentru educarea sau reeducarea unor capaciti sau funcii specifice locomoiei; atel pies utilizat pentru imobilizarea oaselor fracturate, cu o lungime suficient pentru a permite blocarea articulaiei proximale i a celei distale fa de fractur (Enciclopedia EFS, 2002); ortez dispozitiv adugat corpului unei persoane pentru a susine, a poziiona, a imobiliza, a corecta diformiti, a asista fora muscular, a modifica tonusul muscular sau a promova micarea unor segmente26 sau denumire pentru orice aparat ortopedic destinat protejrii, imobilizrii sau susinerii corpului sau a unei pri a acestuia (atele, gulere, corsete, ghete ortopedice)27 ; kinezimetru instrument pentru msurarea unei micri; dinamometru. Descrierea dat de Enciclopedia EFS (2002), ne evideniaz urmtoarele aspecte privind dinamometrul: aparat de msurare a forei musculare, avnd la baz un element deformabil elastic, care acioneaz un ac indicator n momentul n care se exercit asupra lui o anumit traciune sau presiune (datele indicate sunt evideniate pe un cadran n kgf);

26 27

Sbenghe, T., (2002), Kinesiologie. tiina Micrii, Editura Medical, Bucureti, p.488; Moet, D., (2009b), Enciclopedia de kinetoterapie, Vol.2, Ediia I-a Editura SemnE, Bucureti, p.58;

15

goniometru - instrument sau aparat de msurare i evaluare a valorii unghiurilor realizate la nivelul articulaiilor; msoar amplitudinea unghiurilor n articulaii; kinograful / miograful - aparat pentru nregistrarea grafic a contraciei musculare, cu ajutorul cruia se pot face aprecieri asupra mrimii, a formei i a duratei acesteia (Dex 98); chinogram nregistrare fotografic pe band video sau pe hrtie a fazelor succesive ale unei execuii tehnice, servind studiului caracteristicilor spaio-temporale ale micrii; nregistreaz elementele caracteristice ale actului motric cu un anumit numr de imagini pe secund (24 sau 32)28; electrod conductor electric (metalic sau de crbune) prin care curentul electric intr (anod) i iese (catod) ntr-un sau dintr-un mediu oarecare. Conform dicionarelor explicative, are, de regul, conductivitatea electric mai mare dect a mediului respectiv; electromiograma - diagram care reprezint curenii electrici generai de activitatea muscular; ofer repere asupra normalitii sau anormalitii contraciei musculare; senzor - dispozitiv (ultrasensibil) care sesizeaz un anumit fenomen (DEX '98). O definiie mai complet este cea dat de F.Marcu (2000), conform cruia senzorul este un dispozitiv pentru generarea unui semnal care s indice apariia unei situaii date sau s reprezinte variaia unui parametru ntr-un fenomen; rugoziti - mici ridicturi, neregulate ca form, de pe suprafaa unui obiect, ce pot avea rol n stimularea sensibilitii nervoase la persoanele cu afeciuni proprioceptive i neurologice; camer video aparat care ine de sistemele de nregistrare i de transmitere a imaginii; software. Termen utilizat n limbaj informatic care delimiteaz o suit de limbaje i de programe care permit unui sistem electric de elaborare a datelor s-i dezvolte operaiile pentru care este destinat29. O alt descriere, prezint termenul analizat ca fiind un ansamblu de activiti (codificare, organizare, analiz, programare) pentru calculatoarele electronice30.

Rezumat
n cadrul acestei uniti de studiu au fost detaliai peste 100 de termeni (noiuni, concepte) i expresii a cror studiere faciliteaz nelegerea acestui manual. Chiar dac unii dintre ei au o multipl semnificaie, noi am ncercat s evideniem i s expunem doar semnificaia sau sensul pe care aceti termeni l pot avea n practica terapiei prin micare (kinetoteraopie). Studierea lor va asigura o baz optim pentru aprofundarea efectelor pe care le pot avea programele de kinetoterapie ce includ aparate, dispozitive, instrumente i obiecte portative. De asemenea, delimitarea clar a termenilor amintii face posibil eliminarea eventualelor greeli de terminologie.

Bibliografie
1. Academia Romn, (1998), (DEX '98), Dicionarul explicativ al limbii romne, Ediia a II a, Institutul de Lingvistic "Iorgu Iordan", Editura Univers Enciclopedic, Bucureti;

28
29

M.T.S. (2002), Enciclopedia Educaiei Fizice i Sportului din Romnia, Vol. 4,Editura Aramis, Bucureti, p.104; Marcu, F., Maneca, C., (1986), Dicionar de neologisme, Editura Academiei, Bucureti; 30 Marcu, F., (2000), Marele dicionar de neologisme, Editura Saeculum, Bucureti;

16

2.

3.

4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19.

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie Academia Romn, (2010), Dicionar de termeni muzicali, Institutul de Istoria Artei "G.Oprescu", Editura Enciclopedic, Bucureti (http://dexonline.ro/surse, adres web accesat n noiembrie 2012); Alexe D., I., (2009), Manifestarea echilibrului la pubertate n funcie de dominana emisferelor cerebrale, n vederea orientrii n probe tehnice de atletism, Tez Doctorat, Academia Naional de Educaie Fizic i Sport, Bucureti; Baciu, Cl., (1990), Programe de gimnastic medical, Editura Stadion, Bucureti; Dragnea, C., A., Bota, A., (1999), Teoria activitilor motrice, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti; Dragnea, C., A., Teodorescu-Mate, S., (2002), Teoria Sportului, Editura FEST, Bucureti; Litera Internaional (2002), Noul dicionar explicativ al limbii romne, Editura Litera Internaional, Bucureti; Manole, V., (2009), Logistic n kinetoterapie, Editura PIM, Iai; Marcu, F., (2000), Marele dicionar de neologisme, Editura Saeculum, Bucureti; Marcu, F., Maneca, C., (1986), Dicionar de neologisme, Editura Academiei, Bucureti; Mrza, D., (2012), Bazele generale ale kinetoterapiei, Editura Alma Mater, Bacu; Moet, D., Mrza, D., (1995), Bazele teoretico-metodice ale exerciiului in kinetoterapie (activiti motrice): Note de curs, Universitatea Bacu Moet, D., (2009a), Enciclopedia de kinetoterapie, Volum I, Ediia I-a Editura SemnE, Bucureti; Moet, D., (2009b), Enciclopedia de kinetoterapie, Volume II, Ediia I-a Editura SemnE, Bucureti; M.T.S. (2002), Enciclopedia Educaiei Fizice i Sportului din Romnia, Vol. 4, coord. Nicu Alexe, Editura Aramis, Bucureti; Nicu, A., (coord. 1973), Terminologia educaiei fizice i sportului, Editura Stadion, Bucureti; Ra, G., Ra, B., C., (2006), Aptitudinile n activitatea motric, Editura Edusoft, Bacu; algu, S., Mrza, D., (2007), Asisten biologic i kinetoterapie n sport, Editura PIM, Iai; Sbenghe, T., (1996), Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale membrelor, Editura Medical, Bucureti;

Evaluare
1. Precizai care sunt deosebirile dintre urmtorii termeni: educare, dezvoltare, cretere, reeducare. 2. Precizai care sunt deosebirile dintre urmtorii termeni: reabilitare, recuperare i readaptare. 3. Enumerai 10 termeni specifici acestei discipline de nvmnt.

17

Unitatea de curs II. Obiecte, materiale i instrumente. Rolul i eficiena lor n kinetoterapie
Scop i obiective operaionale
Scopul acestei uniti de studiu este cunoaterea unei game ct mai variate de obiecte, materiale i instrumente pe care un kinetoterapeut le poate utiliza n aplicarea unui program sau intervenii kinetoterapeutice, precum i rolul pe care l pot avea aceste obiecte, materiale i instrumente n practica profesiei. Obiective Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea: s-i formeze o imagine de ansamblu asupra varietii obiectelor i instrumentelor ce pot fi utilizate n elaborarea programelor kinetoterapeutice; s neleag rolul pe care fiecare obiect sau instrument l poate avea, atunci cnd este adaptat la specificul obiectivului propus pentru intervenia kinetoterapeutic; s cunoasc diverse modalitile de utilizare a diferitelor obiecte i instrumente simple i larg folosite n practica activitilor motrice.

2.1. Utilizarea diferitelor obiecte i instrumente n kinetoterapie


tiind c fiecare afeciune prezint prin mai multe faze de manifestare, unele mai intense, altele mai puin intense i cunoscnd faptul c procesele recuperrii, reabilitrii, refacerii se pot orienta pe mai multe etape (n funcie de particularitile persoanelor implicate, de specificul afeciunii / traumatismului, de vrsta subiecilor, de condiia lor fizic, etc..), putem susine c atingerea obiectivelor orientate spre redobndirea de ctre persoanele cu nevoi speciale a facilitilor diminuate se poate realiza i prin utilizarea, mai mult sau mai puin ampl a aparatelor, echipamentelor, instrumentelor i instalaiilor din diferite domenii. Totui, de multe ori pn la utilizarea anumitor echipamente, aparate, dispozitive sau instalaii, persoana cu nevoi biologice speciale este nevoit (sau chiar i este indicat de ctre specialist) s foloseasc anumite obiecte, unele extrem de simple. De aceea nainte de a aborda teoretic diferitele aspecte referitoare la echipamentele, instalaiile sau aparatele cunoscute ca avnd un rol important n kinetoterapie, am considerat util s enumerm cteva obiecte care pot avea un rol extrem de simplu dar uneori extrem de util n recuperarea, reeducarea, tonifierea, dezvoltarea sau educarea anumitor funcii, aptitudini sau procese. Bineneles, utilizarea anumitor obiecte, materiale sau instrumente n intervenia kinetoterapeutic este dependent de muli factori de care trebuie inut cont, ns ofer avantajul accesului mult mai rapid i uor la facilitile pe care le pot oferi obiectele i instrumentele, comparativ cu aparatura sau instalaiile mai sofisticate, care necesit de cele mai multe ori prezena unui specialist la locul respectiv. Elaborarea i aplicarea programelor kinetoterapeutice n practica interveniilor destinate reabilitrii unor funcii, redobndirii unor capaciti diminuate, dezvoltrii sau educrii unor aptitudini i capaciti specifice impune respectarea obligatorie a unor reguli i principii minime (principiul gradrii efortului, principiul participrii contiente i active, principiul meninerii nivelului condiiei fizice etc..). Astfel, n funcie de starea persoanei cu nevoi biologice speciale, de natura afeciunii / traumatismului, de limita posibilitilor de micare la momentul respectiv, se poate apela: 18

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie iniial la aparate, echipamente i instalaii i ulterior la obiecte, instrumente sau materiale, n cazul n care motricitatea, psihomotricitatea sau capacitatea de efort sunt grav afectate i implic un ajutor special acordat persoanei afectate; iniial la obiecte, instrumente sau materiale i ulterior la aparate, echipamente sau instalaii, atunci cnd motricitatea, psihomotricitatea sau capacitatea de efort nu sunt grav afectate, ci doar limitate temporar, iar persoana poate efectua singur anumite micri. Utilizarea diferitelor obiecte, instrumente, materiale n kinetoterapie trebuie subordonat obiectivelor generale i specifice, dar trebuie inut cont c stabilirea obiectivelor se subordoneaz strii patologice instalate la pacient i se realizeaz pe baza evalurii corecte i complete realizat de ctre echipa medical de recuperare31. n aceste condiii, utilizarea diferitelor obiecte, instrumente, materiale n kinetoterapie trebuie permanent adaptat la rezultatele evalurilor iniiale i intermediare care trebuie efectuate constant. Astfel, atingerea obiectivelor impune: includerea n intervenia kinetoterapeutic numai a acelor obiecte sau instrumente care determin modificri pozitive sau care nc pot fi eficiente n cadrul programelor de recuperare, reabilitare, dezvoltare etc..; excluderea din intervenia kinetoterapeutic a acelor obiecte sau instrumente care nu mai determin modificri sau care nu i mai justific prezena din punct de vedere al eficienei dovedite; meninerea n intervenia kinetoterapeutic numai a acelor obiecte sau instrumente care nc i justific prezena datorit utilitii lor dovedite, n diferite etape ale procesului de recuperare sau chiar n diferite etape ale unei edine. De asemenea, susinem i faptul c utilizarea diferitelor obiecte sau instrumente n edinele de recuperare, reabilitare, educare, tonifiere etc.. ar trebui s se fac sub stricta ndrumare a specialitilor n motricitate (profesor de educaie fizic, kinetoterapeut, instructor etc..), n condiiile n care numai acetia cunosc mai bine: modalitatea de folosire a unor obiecte sau instrumente specifice; poziiile din care pot fi utilizate acestea; dozarea corespunztoare, adaptat la: etapa recuperrii sau a educrii/ dezvoltrii, creterii anumitor capaciti sau aptitudini interesate; limita inferioar sau superioar a posibilitilor de micare (corect evaluate) ale persoanei cu nevoi biologice speciale; simptomatologia afeciunii sau traumatismului; momentul ncetrii utilizrii anumitor obiecte sau instrumente; momentul introducerii n intervenia kinetoterapeutic a altor obiecte, materiale sau instrumente; s dea indicaiile metodice necesare; s modifice sau s adapteze programul de exerciii cu obiecte sau instrumente; Principiul gradrii efortului trebuie respectat obligatoriu atunci cnd indicm persoanei afectate s utilizeze obiecte sau instrumente specifice. Dozarea efortului de la uor la greu, de la cunoscut la necunoscut, de la simplu la complex sunt reguli ce se impun a fi respectate. De asemenea, obiectele sau instrumentele utilizate vor viza la nceput exerciii simple, elementare, dintre cele mai uoare, pentru ca ulterior, n funcie de reactivitatea persoanei cu care se lucreaz, s se treac la ex erciii din ce n ce mai complexe.
31

Mrza, D., (2012), Bazele generale ale kinetoterapiei, Editura Alma Mater, Bacu;

19

2.2. Eficien, avantaje, dezavantaje, obiectelor i instrumentelor n kinetoterapie

limite

utilizarea

Eficiena n utilizarea obiectelor i instrumentelor n kinetoterapie poate depinde de mai muli factori: experiena specialistului n elaborarea programelor de recuperare care includ obiecte i instrumente specifice; cunoaterea optim a particularitile morfofuncionale, de vrst i patologice ale persoanei cu nevoi biologice speciale; cunoaterea gradului de reactivitate a persoanei cu nevoi biologice speciale; cunoaterea facilitilor pe care le poate oferi utilizarea unor obiecte sau instrumente; tipul de efort i caracteristicile acestuia; cunotine despre dozarea efortului i durata necesar refacerii capacitilor neuromusculare dup eforturi specifice; nivelul de cunotine de biomecanic, anatomie i fiziologie ale kinetoterapeutului; experiena i creativitatea specialistului n elaborarea programelor de recuperare care includ obiecte sau instrumente; experiena motric i condiia fizic a persoanei afectate, implicat n procesul recuperrii, reabilitrii, readaptrii etc..; implicarea activ n propria recuperare a persoanei respective etc.. Avantajele utilizrii anumitor obiecte i instrumente n kinetoterapie sunt: costul lor comparativ cu cel al aparatelor, echipamentelor sau a unor instalaii (de cele mai multe ori, preul unor astfel de obiecte sau instrumente este unul care permite achiziionarea lor n numr i diversitate mare de ctre kinetoterapeut sau chiar de ctre persoana afectat, pentru a lucra la domiciliu dup programul elaborat de kinetoterapeut. Bineneles, exerciiile la domiciliu vor fi efectuate numai dup indicaiile specialistului i numai dup ce acesta consider c persoana afectat poate lucra astfel); spaiul de depozitare sau de utilizare. Acesta este unul mic, uor de amenajat i nu necesit condiii speciale; uurina n folosire, mai ales n anumite etape; posibilitate localizrii efectului la anumite grupe musculare sau anumite articulaii n anumite planuri i direcii, fr a implica n efort alte structuri anatomice auxiliare sau complementare; folosirea lor n procesul propriei recuperri, educri sau dezvoltri a unei capaciti, funcii etc.. n acelai timp cu efectuarea altor activiti cotidiene (exemplu: utilizarea de extensoare palmare sau benzi elastice n acelai timp cu lectura unei cri sau vizionarea unei emisiuni); imposibilitatea nlocuirii lor de ctre nici un aparat, instalaie sau echipament n anumite momente, etape din intervenia kinetoterapeutic a anumitor afeciuni sau traumatisme; posibilitatea crerii unor instalaii specifice prin alturarea anumitor obiecte (exemplu: band elastic i baston gimnastic cu scar fix sau banc gimnastic etc..); transportul lor facil pe diferite distane (pentru a permite derularea programelor de exerciii n diferite medii: n aer liber, ntr-un cabinet sau chiar n alte localiti, atunci cnd persoana cu nevoi biologice speciale trebuie s se deplaseze n afara localitii de domiciliu); 20

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie Limitele n utilizarea anumitor obiecte i instrumente n intervenia kinetoterapeutic sunt determinate de: particularitile morfofuncionale i patologia persoanei; particularitile de exprimare a indicilor de for, vitez, mobilitate, rezisten local i general de la un anumit moment; caracteristicile de duritate, elasticitate, lungime, greutate, lime sau grosime ale obiectului sau instrumentului utilizat n intervenia kinetoterapeutic; nivelul de cunotine ale persoanei afectate, referitoare la exerciiul fizic i la dozarea acestuia; gradul de reactivitate a persoanei cu nevoi biologice speciale la efectuarea anumitor micri cu ajutorul obiectelor sau instrumentelor; experiena i creativitatea specialistului n elaborarea programelor de recuperare care includ obiecte sau instrumente; Dezavantajele utilizrii anumitor obiecte i instrumente n kinetoterapie: caracteristicile de duritate, elasticitate, lungime, greutate, lime sau grosime ale obiectului sau instrumentului utilizat n intervenia kinetoterapeutic (exemplu: o banc de gimnastic puin probabil c va avea persoana afectat la domiciliu); imposibilitatea utilizrii eficiente a anumitor obiecte fr prezena i ajutorul altor persoane (exemplu: utilizarea mingiilor de diferite mrimi sau greuti n reeducarea deprinderii de aruncare); folosirea anumitor obiecte sau instrumente dect n anumite etape ale programului de recuperare etc.. rezistena limitat n timp a anumitor obiecte, fapt ce implic procurarea altora noi; accesul limitat, n anumite momente, la utilizarea lor datorit lipsei acestora pe piaa (unele obiecte din cele expuse de noi nu sunt fabricate la scar comercial, necesitnd comenzi speciale care pot dura mult pn la onorarea lor i transportul ctre persoana interesat).

2.3. Msuri de siguran i protecie n utilizarea diferitelor obiecte n kinetoterapie


Suntem convini de faptul c o mare parte a cititorilor acestor rnduri pot intui deja la ce vom face referire n acest subcapitol, ns considerm de datoria noastr s insistm i s punem accentul pe importane ce trebuie acordat msurilor de siguran i protecie n utilizarea practic a diferitelor obiecte i instrumente la care noi am fcut referire n unitatea de curs II. Astfel, considerm c, n utilizarea diferitelor obiecte i instrumente n kinetoterapie, trebuie s se respecte urmtoarele: asigurarea spaiului necesar de lucru impus de mrimea sau caracteristicile obiectelor folosite (exemplu: banc gimnastic, scar fix, band elastic, minge de fitness, minitrambulin etc..); asigurarea spaiului de lucru cu materiale de protecie (saltele, burei), aezate n jurul anumitor instrumente (exemplu: n reeducarea mersului sau a echilibrului pe placi sau discuri de echilibru, trebuie amenajat spaiu astfel nct s protejeze persoane n eventualitatea unei dezechilibrri sau cderi involuntare); evaluarea corect a posibilitilor de micare ale persoanei cu nevoi biologice speciale, implicat n intervenia kinetoterapeutic; iluminarea corespunztoare a spaiului unde se desfoar intervenia knetoterapeutic, astfel nct anumite obiecte mai mici s fie optim vizibile; 21

utilizarea unor obiecte sau instrumente numai la indicaiile i sub forma prezentat de specialist (profesor de educaie fizic, kinetoterapeut); respectarea dozrii indicate de specialist; cunoaterea unor caracteristici de fabricaie a unor obiecte (exemplu: culorile la benzile elastice indic duritatea i rezistena pe care o opun la ntindere, fapt pentru care trebuie s se elaboreze cu atenie programul de recuperare); cunoaterea optim a modalitii de realizarea a prizelor pe obiectele i instrumentele folosite; asigurarea unor legturi optime (puternice, stabile, sigure) ntre obiecte sau/i instrumente atunci cnd ele sunt incluse n instalaii specifice; asigurarea igienei optime (dezinfectarea) obiectelor dup utilizarea lor etc..

2.4. Tipuri de obiecte, materiale i instrumente ce pot fi utilizate i n kinetoterapie


n acest subcapitol al unitii de curs vom evidenia cteva exemple de obiecte, materiale i instrumente, care pot facilita i eficientiza activitatea unui kinetoterapeut. Dei sunt foarte mult obiecte i instrumente ce pot fi utilizate, nu avem pretenia de a susine c am evideniat un anumit procent din lista care ar putea exista i nici c le-am enumerat pe cele mai importante. Totui, considerm c enumerarea noastr v prezint unele dintre cele mai uzuale obiecte, care pot fi folosite cu succes n intervenia kinetoterapeutic. De asemenea, simplitatea i larga lor rspndire pe piaa permite achiziionarea facil a acestor obiecte pentru eventualitatea asigurrii unui minim de material pentru dotarea unui cabinet de kinetoterapie sau pentru utilizarea acestora la domiciliul consumatorului de servicii terapeutice. Pentru exemplificare, vom prezenta obiectul/ materialul / instrumentul i rolul pe care l-ar putea avea acesta n aplicarea programelor specifice de kinetoterapie. De asemenea, tot cu rezerv susinem c pentru fiecare obiect sau material nu nchidem lista cu rolurile pe care le poate avea respectivul obiect n practica terapiei prin micare (list care cuprinde peste 80 de roluri diferite). Cum am specificat la capitolul anterior, experiena, imaginaia i creativitatea unui specialist n kinetoterapie pot determina i alte roluri n care pot fi utilizate diferitele obiecte, materiale sau instrumente. Propunem astfel urmtoarele obiecte / materiale / instrumente: mingi (diferite dimensiuni, forme i greuti: de bumbac, mingi care se pot strnge i deforma sub o anumit presiune, minge medicinal, de tenis de cmp, de tenis de mas, minge de fitness - gym ball, minge de baschet, fotbal, handbal, volei, minge de oin, minge din silicon, mingia Koosh, minge din polistiren etc..).

Fig. nr.2 - Mingi de diferite dimensiuni, f orme, greuti

Aceste mingi pot avea rol n: autoorganizarea spaio-temporal (lucru cu mingi n oglind, aruncri i prinderi de diferite mingi, rostogoliri etc..); 22

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie adaptarea forei la sarcina de executat (n reeducarea micrilor care necesit precizie, coordonarea forei n funcie de greutatea mingii); corectarea deficienelor de postur general; corectarea deficienelor coloanei vertebrale; creterea capacitii de efort; creterea performanei motrice i psihomotrice a individului; creterea capacitii de performan a sportivilor; creterea flotabilitii corpului atunci cnd se aplic procedee i metode de recuperare prin hidroterapie (mingea de volei sau baschet, mingea de fitness etc..); creterea capacitii vitale (umflatul unor mingi uoare din plastic, suflatul unor mingi de tenis de mas pe o suprafa etc..); descrcarea tensiunii acumulate la nivelul coloanei vertebrale i a musculaturii spatelui (mingea de fitness gymball); dezvoltare fizic armonioas; dezvoltarea repertoriului de senzaii; dezvoltarea forei generale i specifice; dezvoltarea rezistenei generale i specifice; dezvoltarea fizic armonioas prin creterea dimensiunilor masei musculare; diminuarea impotenei articulare posttraumatice; diminuarea redorii articulare i reeducarea mobilitii; diminuarea oboselii locale sau periferice; diminuarea obezitii (rol indirect n scderea greutii corporale prin exerciii constante cu diferite mingi); distragerea ateniei pentru detensionare psihic (n cazul unei persoane care ncearc s-i educe sau reeduce echilibrul la minitrambulin i se crispeaz, implicnd solicitare nervoas i concentrare psihic mai mult dect este nevoie. Se arunc ctre persoana n cauz o minge, n diferite direcii i se solicit prinderea ei fr a cdea de pe trambulin);

Fig. nr.3 - Mingi de diferite dimensiuni, forme, greuti

educarea i reeducarea motricitii; educarea mobilitii articulare i a elasticitii musculare; educarea i reeducarea echilibrului, a stabilitii; educarea i reeducarea orientrii n spaiu (deplasri fa de mingi utilizate ca repere, aruncri i prinderi de mingi de la diferite distane etc..); educarea micrilor compensatorii pentru meninerea echilibrului sau pentru posturare (exemplu: stnd pe o minge medicinal sau minge de fitness; din stnd pe ambele picioare sau pe un picior, pe o minitrambulin sau plac de echilibru, prinderea unei mingi de volei sau baschet aruncate de ctre kinetoterapeut); educarea i reeducarea schemei corporale; educarea i reeducarea mersului; educarea creativitii (jocuri cu mingi); educarea vitezei de execuie; educarea i reeducarea coordonrii generale i a celei fine; 23

educarea i reeducarea prehensiunii (exemplu: n cazul persoanelor afectate de hemiplegie, se va lucra cu mingi de diferite materiale, care se pot deforma: minge Koosh, mingi din speciale din cauciuc etc..); educarea i reeducarea preciziei de aruncare a unui obiect; educare i reeducare kinestezic; educarea repertoriului de percepii; educarea i reeducarea inteligenei motrice (utilizarea diferitelor procedee de aruncare sau prindere a unor mingi din diferite poziii, ocolirea lor rapid fr a se indica traseul etc..); educarea si reeducarea coordonrii oculo-motorie (aruncri de diferite mingi la puncte sau co uri fixe sau mobile); efectuarea elongaiilor diferitelor zone ligamentare (rulare cu partea dorsal peste mingea de fitness simpl sau dubl); facilitarea neuromuscular proprioceptiv (manevrarea de mingi din cauciuc de diferite consistene i mrimi - tip antistres); facilitarea micrilor prin ameliorarea posibilitilor funcionale ale elementelor articulare i periarticulare; formarea reprezentrii asupra micrii; formarea de deprinderi i priceperi motrice de baz: aruncare i prindere; limitarea amplitudinii de micare n anumite exerciii n care se dorete scoatere din aciune a implicrii unui grup de muchi sau a unui segment (exemplu: meninerea unei mingi la ceaf pentru a alinia sau postura axa umerilor n exerciiile destinate corectrii scoliozei, atunci cnd se urmrete lucru efectiv la nivelul centurii pelviene); mobilizarea pasiv a unui membru (mingea de fitness utilizat ca i cadru de sprijin sau rulare pe aceasta); posturare; profilaxie; reabilitarea funciei motorii; readaptare global i segmentar; recuperarea funcional la nivelul unei articulaii, muchi sau lan biomecanic; redresare activ i pasiv pentru formarea reflexelor de atitudine i postur corect prin autocontrol (exerciii cu mingi medicinale); reeducarea reprezentrii asupra micrii; refacerea capacitii de efort; relaxare psihic i fizic (diferite jocuri care implic utilizarea mingilor); ridicarea bolii plantare tratarea piciorului plat (rularea pe sol a unei mingi medicinale, mingi de oin, mingi de rugby, mingi de handbal etc..); rol auxiliar: sprijin pentru execuia unor exerciii cu alte obiecte sau aparate; rol auxiliar pentru ocolirea de obstacole ca etap n reeducarea mersului; rol auxiliar de protecie; stimularea activitii intelectuale la copii cu cerine educative speciale (exemplu: mingi de diferite culori, consistene, forme, dimensiuni care s le stimuleze implicarea n activiti ludice); stimularea sensibilitii nervoase superficiale i profunde (mingi cu suprafee rugoase); tonifierea grupelor musculare atrofiate;

greuti de diferite forme i dimensiuni (saci de nisip, greuti, discuri, bile de metal, sticle pet umplute cu lichide sau nisip, cuburi de diferite mrimi i greuti, centur cu greuti etc..)

24

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie

Fig. nr.4 - Greuti de diferite dimensiuni i forme

Acestea pot avea rol n: adaptare forei la sarcina de executat; corectarea deficienelor de postur (prin lucru cu greuti care s dezvolte anumite grupe musculare implicate n reglarea posturii) corectarea deficienelor coloanei vertebrale (exemplu: exerciii cu greuti pentru coborrea unui umr i ridicarea celuilalt n corectarea scoliozei); descrcarea tensiunii acumulate la nivelul coloanei vertebrale i a musculaturii spatelui (exemplu: atrnat la ); consolidarea forei, a rezistenei specifice; creterea performanei motrice i psihomotrice a individului; creterea capacitii de performan a sportivilor; creterea capacitii de efort; dezvoltarea forei generale i specifice; dezvoltarea a rezistenei generale i specifice; dezvoltarea fizic armonioas prin creterea dimensiunilor masei musculare; dezvoltarea repertoriului de senzaii i educarea repertoriului de percepii;

Fig. nr.5 - Greuti de diferite dimensiuni i forme

diminuarea redorii articulare i reeducarea mobilitii; diminuarea impotenei articulare posttraumatice; diminuarea obezitii (scderea greutii corporale prin lucru activ cu gantere, sculee cu nisip etc..); diminuarea flotabilitii corpului atunci cnd se aplic procedee i metode de recuperare prin hidroterapie (exerciii de gimnastic n ap ce necesit 25

meninerea corpului la sol sau exerciii cu ngreuiere prin ataarea de greuti la nivelul gleznelor sau genunchilor); educarea i reeducarea echilibrului, a stabilitii, a mersului (ataarea unor sculee cu nisip la nivelul gleznelor n exerciii pe diferite plci de echilibru); educarea i reeducarea motricitii; educarea creativitii i a inteligenei motrice (greuti de diferite forme cuburi, triunghiuri - pentru ridicat i construit diverse structuri); efectuarea elongaiilor diferitelor zone ligamentare (coloan, umeri, genunchi, glezne); exemplu: din atrnat la scar fix, se ataeaz sculee cu nisip de glezne / genunchi / coapse / bazin; educare i reeducare kinestezic; educare i reeducare prehensiune (ataarea unor greuti mici la nivelul falangelor degetelor i exerciii de flexie i extensie cu acestea); educarea mobilitii articulare i a elasticitii musculare (meninea n mn a unor greuti pe parcursul unor exerciii tip stretc.hing); educarea i reeducarea coordonrii generale i a celei fine; educarea i reeducarea prehensiunii, a apucrii cu degetele (exerciii cu gantere de greuti diferite -0,2kg, 0,5kg - cu grosimi diferite ale mnerelor); educarea detentei (exerciii de srituri cu greuti ataate de membrele inferioare sau superioare); educarea si reeducarea coordonrii oculo-motorie (aruncarea unor greuti diferite la distane diferite sau la puncte fixe); educarea micrilor compensatorii pentru meninerea echilibrului sau pentru posturare (exemplu: meninerea echilibrului pe un picior la minitrambulin, cu diferite greuti doar ntr-o mn); facilitarea micrilor prin ameliorarea posibilitilor funcionale ale elementelor articulare i periarticulare; facilitarea neuromuscular proprioceptiv; formarea de deprinderi i priceperi motrice de baz: aruncare i prindere limitarea amplitudinii de micare n anumite exerciii n care se dorete scoatere din aciune a implicrii unui grup de muchi sau a unui segment (exemplu: ataarea unor sculee cu nisip pe acele segmente care se doresc a nu fi implicate n micare);

Fig. nr.6 - Greuti de diferite dimensiuni i forme

msurarea i evaluarea indicilor de for; meninerea sau dezvoltarea tonusului muscular; profilaxie; reabilitarea funciei motorii; refacerea capacitii de efort recuperarea funcional la nivelul unei articulaii, muchi sau lan biomecanic; 26

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie redresare activ i pasiv pentru formarea reflexelor de atitudine i postur corect prin autocontrol (exerciii corective din diferite poziii cu sculee de nisip ataai la mini, glezne etc..); rol auxiliar n scripetoterapie; rol auxiliar n execuia diferitelor exerciii la anumite aparate care trebuie s opun rezisten; tonifierea grupelor musculare atrofiate; baston de gimnastic Acest obiect poate fi utilizat de ctre kinetoterapeut n: adaptare forei la sarcina de executat; autoorganizarea spaio-temporal; consolidarea forei i rezistenei generale i specifice; consolidarea deprinderii motrice utilitar aplicative trre (culcat facial, trre cu bastonul apucat cu ambele mini); coordonarea forei n funcie de greutatea de nvins; corectarea deficienelor de postur general; corectarea deficienelor coloanei vertebrale; corectarea micrilor (n faa unei oglinzi, efectuarea unor ndreptri cu bastonul n diferite poziii); creterea performanei motrice i psihomotrice a individului; creterea capacitii de performan a sportivilor; creterea capacitii de efort; diminuarea oboselii locale sau periferice (exerciii tip stretc.hing utiliznd bastonul); educarea mobilitii articulare i a elasticitii musculare (exerciii tip stretc.hing sau mobilizri active sau pasive cu bastonul n diferite poziii);

Fig. nr.7 - Bastonul de gimnastic

dezvoltarea forei generale i specifice, a rezistenei generale i specifice n execuia anumitor micri; dezvoltarea fizic armonioas prin contribuia la creterea dimensiunilor masei musculare; distragerea ateniei pentru detensionare psihic (adaptarea unor prize pe baston sau folosirea acestuia n anumite direcii sau poziii, care s distrag atenia persoanei cu nevoi biologice speciale de la execuia anumitor micri mai complexe sau s distrag atenia pentru a evita crisparea n timpul execuiei micrilor specifice, destinate recuperrii sau educrii); dezvoltarea repertoriului de senzaii; dezvoltarea condiiei fizice descrcarea tensiunii acumulate la nivelul coloanei vertebrale i a musculaturii spatelui (lucru cu bastonul n exerciii tip stretc.hing); 27

diminuarea redorii articulare i reeducarea mobilitii; diminuarea impotenei articulare posttraumatice; educarea vitezei de reacie i de execuie; educarea i reeducarea prehensiunii; educarea i reeducarea preciziei (utilizarea bastonului n atingerea anumitor obiecte sau n rularea pe sol a unor mingi, ca parte component a prghiei biomecanice a unui membru superior); educarea i reeducarea echilibrului, a stabilitii educarea i reeducarea orientrii n spaiu; educarea i reeducarea schemei corporale; educarea i reeducarea mersului; educarea i reeducarea motricitii; educarea creativitii i a imaginaiei; efectuarea elongaiilor diferitelor zone ligamentare (aflate la nivelul coloanei, umerilor, genunchilor, gleznelor etc..); educarea micrilor compensatorii pentru meninerea echilibrului sau pentru posturare; educarea repertoriului de percepii; educarea forei explozive la nivelul membrelor inferioare (srituri peste bastoane) educarea i reeducarea inteligenei motrice; educarea si reeducarea coordonrii oculo-motorie (rularea bastonului pe sol cu o anumit for i vitez); evaluare somatofuncional (poziionarea bastonului pe umeri pentru evaluarea deviaiilor de coloan); educare i reeducare proprioceptiv; educarea i reeducarea coordonrii generale i a celei fine; facilitarea neuromuscular proprioceptiv; facilitarea micrilor prin ameliorarea posibilitilor funcionale ale elementelor articulare i periarticulare; limitarea amplitudinii de micare n cazul anumitor traumatisme (rol de atel); limitarea amplitudinii de micare n anumite exerciii n care se dorete scoatere din aciune a implicrii unui grup de muchi sau a unui segment (exemplu: limitarea micrii genunchiului sntos atunci cnd subiectul se ferete s lucreze cu membrul afectat doar din team de o posibil durere, cnd n realitate el nu are. Obligm astfel subiectul respectiv s lucreze cu membru sau segmentul anatomic pentru care se elaboreaz programul de recuperare); limitarea amplitudinii de micare a unui anumit segment, lan anatomic, pentru al nu suprasolicita (exemplul de mai sus); mobilizarea pasiv a unui membru; mobilizarea activ a unui membru afectat cu ajutorul membrului sntos; posturare; profilaxie (tonifierea grupelor musculare ale trenului superior pentru a preveni instalarea cifozei); reeducarea reprezentrii asupra micrii; readaptare global i segmentar; relaxare fizic i psihic (exerciii tip stretc.hing); refacerea capacitii de efort; rol auxiliar: sprijin pentru execuia unor exerciii cu alte obiecte sau aparate; rol auxiliar n reeducarea mersului (ocolirea de bastoane, mers printre dou rnduri de bastoane aezate paralel la distane din ce n ce mai mici, rularea bastonului pe sol cu talpa piciorului etc..);

28

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie ridicarea bolii plantare tratarea piciorului plat (rularea nainte/napoi a bastonului pe sol cu talpa piciorului); recuperarea funcional la nivelul unei articulaii, muchi sau lan biomecanic; reeducarea micrilor care necesit precizie; reeducarea senzaiei de alunecare (stnd peste bastoane apropiate, aezate pe sol, cu sprijin de minile kinetoterapeutului care trage subiectul nspre el,, deplasare prin alunecare); redresare activ i pasiv pentru formarea reflexelor de atitudine i postur corect prin autocontrol; reabilitarea funciei motorii; stimularea activitii intelectuale (utilizarea bastoanelor colorate n camera de stimulare senzorial) stimularea sensibilitii nervoase superficiale i profunde (procedee de masaj cu bastonul rularea cu uoar apsare a bastonului peste zonele mari musculare); tonifierea grupelor musculare atrofiate; scara fix: rol n formarea deprinderilor de crare

Fig. nr.8 - Scar fix (spalier)

adaptare forei la sarcina de executat (reeducarea micrilor care necesit precizie, coordonarea forei n funcie de greutatea de nvins, etc..); autoorganizarea spaio-temporal; creterea performanei motrice i psihomotrice a individului; creterea capacitii de performan a sportivilor; compensare; creterea capacitii de efort corectarea deficienelor de postur general; corectarea deficienelor coloanei vertebrale; diminuarea oboselii locale sau periferice (exerciii tip stretc.hing); educarea mobilitii articulare i a elasticitii musculare (exerciii tip stretc.hing); dezvoltarea forei generale i specifice; dezvoltarea a rezistenei generale i specifice; dezvoltarea fizic armonioas prin creterea dimensiunilor masei musculare; dezvoltarea repertoriului de senzaii; descrcarea tensiunii acumulate la nivelul coloanei vertebrale i a musculaturii spatelui (atrnat la scar fix); diminuarea redorii articulare i reeducarea mobilitii; diminuarea impotenei articulare posttraumatice; 29

educarea i reeducarea prehensiunii; educarea i reeducarea echilibrului, a stabilitii educarea i reeducarea orientrii n spaiu; educarea i reeducarea schemei corporale; educarea i reeducarea mersului; educarea i reeducarea motricitii educarea micrilor compensatorii pentru meninerea echilibrului sau pentru posturare; educarea repertoriului de percepii; educare i reeducare inteligen motric (prin includerea mai multor scri fixe n parcursuri aplicative); educarea si reeducarea coordonrii oculo-motorie; efectuarea elongaiilor diferitelor zone ligamentare; educare i reeducare proprioceptiv; educarea i reeducarea coordonrii generale i coordonrii fine; facilitarea neuromuscular proprioceptiv; facilitarea micrilor prin ameliorarea posibilitilor funcionale ale elementelor articulare i periarticulare; formarea de deprinderi motrice utilitar aplicative trre (scar fix pe orizontal) i reeducarea acestora atunci cnd ele au fost parial pierdute ca urmare a unor afeciuni; formarea de deprinderi motrice utilitar aplicative crare - i reeducarea acestora atunci cnd ele au fost parial pierdute ca urmare a unor afeciuni; limitarea amplitudinii de micare n anumite exerciii n care se dorete scoatere din aciune a implicrii unui grup de muchi sau a unui segment, pentru a localiza mai bine efectul la nivelul segmentului cu care se lucreaz; limitarea amplitudinii de micare a unui anumit segment, lan anatomic, pentru a nu-l suprasolicita; msurarea i evaluarea gradului de mobilitate la nivelul articulaiilor; posturare; profilaxie (exerciii pentru ntrirea, consolidarea forei specifice anumitor zone); reeducarea reprezentrii asupra micrii; readaptare global i segmentar; refacerea capacitii de efort; rol auxiliar: sprijin pentru execuia unor exerciii cu alte obiecte sau aparate; ridicarea bolii plantare tratarea piciorului plat (ridicri succesive sau alternative pe pingea); recuperarea funcional la nivelul unei articulaii, muchi sau lan biomecanic; redresare activ i pasiv pentru formarea reflexelor de atitudine i postur corect prin autocontrol; reabilitarea funciei motorii; stimularea activitii intelectuale - copii cu diferite cerine educative speciale (camera senzorial: fiecare ipc a unei scri fixe poate fi vopsit n culori diferite i/sau nvelit n materiale de diferite consistene, solicitndu-se copilului s apuce i s urce numai pe anumite culori sau materiale); tonifierea grupelor musculare atrofiate;

oglinda i are importana sa dovedit n eficiena aplicrii unui program de recuperare, dezvoltare, educare sau reeducare, fapt ce o face indispensabil din orice cabinet de kinetoterapie. Poate avea rol n: autoorganizarea spaio-temporal; educarea i reeducarea orientrii n spaiu; 30

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie corectarea micrilor; educarea i reeducarea echilibrului, a stabilitii (rol auxiliar); educarea i reeducarea schemei corporale; reeducarea reprezentrii asupra micrii; stimularea activitii intelectuale - copii cu diferite cerine educative speciale (camera senzorial); educarea repertoriului de percepii;

Fig. nr.9 - Oglinzi de perete pentru cabinet sau sal fitness / recuperare

banca de gimnastic este unul dintre obiectele care pot oferi o gam larg de posibiliti de reabilitare i recuperare funcional a diferitelor structuri anatomice, poate constitui punct de sprijin sau reper n efectuarea unui vast complex de exerciii de dezvoltarea i educare a aptitudinilor psihomotrice, etc..

Fig. nr.10 - Bnci de gimnastic

Banca de gimnastic este un instrument de origine suedez, confecionat din lemn stratificat. Pentru a preveni accidentrile n timpul utilizrii sale, banca este rotunjit la coluri i margini i are picioare (de suport) prevzute cu material antiderapant. n kinetoterapie, este utilizat de regul n reeducarea i reabilitarea afeciunilor coloanei vertebrale, reeducarea neuro-motorie a copiilor cu afeciuni neurologice congenitale sau dobndite, afeciuni reumatismale, n dezvoltarea forei musculare sau pentru educarea i reeducarea mobilitii. Banca de gimnastic poate avea rol n: adaptare forei la sarcina de executat (n reeducarea micrilor care necesit precizie, coordonarea forei n funcie de greutatea de nvins, etc..); autoorganizarea spaio-temporal i orientare spaio-corporal (mers pe banca de gimnastic, cu sau fr rotaii de 1800 sau 3600) creterea performanei motrice i psihomotrice a individului; creterea capacitii de performan a sportivilor; compensare; creterea capacitii de efort; consolidarea forei, a rezistenei; corectarea deficienelor de postur general; corectarea deficienelor coloanei vertebrale; 31

diminuarea oboselii locale sau periferice (exerciii tip stretc.hing utiliznd banca drept suport); educarea mobilitii articulare i a elasticitii musculare (exerciii tip stretc.hing utiliznd banca drept suport: culcat dorsal, cu minile apucate de deasupra capului, se execut ridicarea bazinului de pe banc prin extensia coloanei; din culcat atrnat pe banc aflat n sprijin oblic pe o scar fix, etc..); dezvoltarea forei generale i specifice; dezvoltarea a rezistenei generale i specifice; dezvoltarea fizic armonioas prin creterea dimensiunilor masei musculare; diminuarea obezitii (scderea greutii corporale ca urmare a exerciiilor la, pe i cu banca de gimnastic); dezvoltarea repertoriului de senzaii; descrcarea tensiunii acumulate la nivelul coloanei vertebrale i a musculaturii spatelui; diminuarea redorii articulare i reeducarea mobilitii; diminuarea impotenei articulare posttraumatice; educarea i reeducarea prehensiunii, a apucrii cu degetele (exemplu trre prin traciuni pe banc); educarea i reeducarea echilibrului, a stabilitii; educarea i reeducarea orientrii n spaiu; educarea i reeducarea mersului; educarea i reeducarea motricitii (utiliznd banca drept obstacol peste care se poate sri, pe care se poate merge sau alerga, cu care se pot executa diferite exerciii de for i coordonare); efectuarea elongaiilor diferitelor zone ligamentare; educarea micrilor compensatorii pentru meninerea echilibrului sau pentru posturare; educarea repertoriului de percepii; educarea forei explozive, a forei n regim de vitez; educarea si reeducarea coordonrii oculo-motorie; educare i reeducare kinestezic; educarea i reeducarea coordonrii generale; facilitarea neuromuscular proprioceptiv; facilitarea micrilor prin ameliorarea posibilitilor funcionale ale elementelor articulare i periarticulare; formarea sau reeducarea deprinderii pe vertical; formarea de deprinderi i priceperi motrice de baz - sritur, formarea de deprinderi motrice utilitar aplicative - escaladare, formarea de deprinderi motrice utilitar aplicative - trre limitarea amplitudinii de micare n primele faze ale unui traumatism (dou bnci prinse bine pot constitui o targ improvizat pentru transport subiect sau pentru a stabiliza starea acestuia); limitarea amplitudinii de micare n anumite exerciii n care se dorete scoatere din aciune a implicrii unui grup de muchi sau a unui segment (exemplu: aezarea tlpii unui membru inferior pe banc atunci cnd se lucreaz pentru corectarea scoliozei); limitarea amplitudinii de micare a unui anumit segment, lan anatomic, pentru a nu-l suprasolicita (cnd un membru inferior afectat, nerefcut complet, obosete n timpul programului de recuperare, se poate aeza pe banc i se lucreaz compensatoriu pentru alte grupe sau segmente); msurare i evaluare; posturare prin reeducarea reprezentrii asupra micrii; 32

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie profilaxie (exerciii corective pentru meninerea tonusului musculaturii spatelui); readaptare global i segmentar; refacerea capacitii de efort; rol auxiliar: sprijin pentru execuia unor exerciii cu alte obiecte sau aparate; rol auxiliar n cadrul anumitor parcursuri aplicative; ridicarea bolii plantare tratarea piciorului plat; recuperarea funcional la nivelul unei articulaii, muchi sau lan biomecanic; reeducarea senzaiei de alunecare (pe suprafaa lucioas a bncii, se adaug substane care mresc alunecarea i se execut cu subiectul, ajutat i asigurat de kinetoterapeut, alunecri kinetoterapeutul poate mpinge sau trage uor subiectul); redresare activ i pasiv pentru formarea reflexelor de atitudine i postur corect prin autocontrol; reabilitarea funciei motorii; stimularea activitii intelectuale - copii cu diferite cerine educative speciale; tonifierea grupelor musculare atrofiate;

plci de echilibru (de diferite forme, dimensiuni i greuti) constituie mijloace extrem de utile n educarea i reeducarea echilibrului i a stabilitii, a mersului, n recuperarea funcional a articulaiilor membrelor inferioare, n efectuarea micrilor compensatorii.

Fig. nr.11 - Plci de echilibru (tip Freeman)

Pot avea rol n: adaptare forei la sarcina de executat (n reeducarea micrilor care necesit precizie, coordonarea forei n funcie de greutatea de nvins, etc..); autoorganizarea spaio-temporal; creterea performanei motrice i psihomotrice a individului; creterea capacitii de performan a sportivilor; creterea capacitii de efort consolidarea forei i a rezistenei generale i specifice; educarea mobilitii articulare i a elasticitii musculare; dezvoltarea forei i rezistenei generale i specifice; distragerea ateniei pentru detensionare psihic; dezvoltarea repertoriului de senzaii diminuarea redorii articulare i reeducarea mobilitii; diminuarea impotenei articulare posttraumatice; educarea vitezei de reacie, de execuie; educarea i reeducarea orientrii n spaiu educarea i reeducarea schemei corporale; educarea creativitii (prin gsirea celor mai potrivite poziii de meninere a echilibrului pe plac); efectuarea elongaiilor la nivelul zonelor ligamentare ale articulaiei gleznei; educarea repertoriului de percepii; educare i reeducare inteligen motric; 33

educare i reeducare proprioceptiv (meninerea echilibrului pe plci cu diferite suprafee rugoase); educare i reeducare kinestezic; educarea i reeducarea coordonrii generale i a coordonrii fine; facilitarea neuromuscular proprioceptiv;

Fig. nr.12 - Plci de echilibru (Freeman - stnga, Castaing- centru i Zador - dreapta)

facilitarea micrilor prin ameliorarea posibilitilor funcionale ale elementelor articulare i periarticulare; formarea reprezentrii asupra micrii; nvarea i educarea amortizrii prin flexia articulaiilor membrelor inferioare; msurare i evaluare, posturare i profilaxie; mobilizarea activ; reeducarea reprezentrii asupra micrii readaptare global i segmentar; relaxare psihic i fizic; refacerea capacitii de efort; rol auxiliar: sprijin pentru execuia unor exerciii cu alte obiecte sau aparate; Fig. nr.13 - Plac oscilant Dotte reabilitarea funciei motorii; recuperarea funcional la nivelul unei articulaii, muchi sau lan biomecanic; redresare activ i pasiv pentru formarea reflexelor de atitudine i postur corect prin autocontrol; recreare i dezvoltare personal; stimularea proceselor afective i intelectuale la copii cu diferite cerine educative speciale; tonifierea grupelor musculare atrofiate;

discuri de echilibru (eng. balancefit discs). Sunt obiecte special concepute pentru educare i reeducare echilibru, stabilitate, control motor, orientare spaial n condiii speciale, coordonare motric fin i grosier, dezvoltare for la nivelul articulaiilor membrelor inferioare i chiar i stimularea sensibilitii nervoase superficiale (datorit rugozitilor de pe suprafaa lor). Nu vom insista aici n evidenierea rolurilor, sugerndu-v s revedei rolurile expuse anterior la plcile de echilibru. Menionm doar faptul c utilizarea acestor instrumente poate solicita kinetoterapeutului cunotine att de specialitate, ct i referitoare la msurile de precauie, de prevenire a accidentelor de lucru sau de protecie. Datorit caracteristicilor de fabricaie aceste discuri sunt extrem de utile n reeducarea mersului, a echilibrului sau a propriocepiei la nivelul membrului inferior. De asemenea, sunt extrem de uor de folosit i transportat (avnd caracteristici pneumatice).

34

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie

Fig. nr.14 - Discuri de echilibru

minitrambulina reprezint, de multe ori, un obiect extrem de util prin multitudinea influenelor pe care le poate exercita asupra structurilor psihice i biologice ale persoanelor aflate n situaii biologice speciale. Poate avea rol n: nvarea i educarea ghemuirii cu amortizare pentru prevenirea posibilelor accidentri la nivelul articulaiilor mari ale membrelor inferioare; reeducarea ghemuirii cu amortizare necesar pentru a reeduca execuia anumitor micri (srituri cu desprindere de pe ambele picioare sau de pe un singur picior);

Fig. nr.15 - Minitrambulin (simpl i cu mner)

adaptare forei la sarcina de executat (coordonarea forei n funcie de greutatea de nvins); autoorganizarea spaio-temporal; creterea performanei motrice i psihomotrice a individului; creterea capacitii de efort i de performan a sportivilor; consolidarea i dezvoltarea forei, a rezistenei; diminuarea oboselii locale sau periferice prin modificarea tonusului general i local; dezvoltarea fizic armonioas prin creterea dimensiunilor masei musculare; distragerea ateniei pentru detensionare psihic; 35

diminuarea obezitii (scderea greutii corporale prin programe tip fitness executate la minitrambulin); dezvoltarea repertoriului de senzaii i educarea repertoriului de percepii; descrcarea tensiunii acumulate la nivelul anumitor structuri anatomice; diminuarea redorii articulare i reeducarea mobilitii; diminuarea impotenei articulare posttraumatice educarea vitezei de reacie, de execuie, de repetiie; educarea mobilitii articulare i a elasticitii musculare; educarea i reeducarea echilibrului, a stabilitii educarea i reeducarea schemei corporale; educarea i reeducarea mersului, educarea creativitii i inteligenei motrice (diverse desprinderi cu micri variate ale segmentelor n faza de zbor, cu ntoarceri, ridicri de genunchi la piept, etc..); efectuarea elongaiilor diferitelor zone ligamentare; educarea micrilor compensatorii pentru meninerea echilibrului sau pentru posturare; facilitarea neuromuscular proprioceptiv pentru ameliorarea posibilitilor funcionale ale elementelor articulare, periarticulare i musculare; formarea de deprinderi i priceperi motrice de baz sritur, sau reeducarea desprinderii pe vertical; formarea reprezentrii asupra micrii; creterea amplitudinii de micare; msurare i evaluare posturare; relaxare psihic i fizic; refacerea capacitii de efort; rol auxiliar pentru execuia unor exerciii cu alte obiecte sau aparate; ridicarea bolii plantare tratarea piciorului plat (ridicri pe pingea din stnd pe minitrambulin); recuperarea funcional la nivelul unei articulaii, muchi sau lan biomecanic al membrului inferior; redresare activ i pasiv pentru formarea reflexelor de atitudine i postur corect prin autocontrol; reabilitarea funciei motorii; recreare i dezvoltare personal; stimularea activitii afectiv-emoionale i intelectuale la copii cu diferite cerine educative speciale; tonifierea grupelor musculare atrofiate;

cilindrii (rulouri, role) i semicilindri de diferite dimensiuni, greuti i consistene (burete, spum, PVC, fibr sticl etc..). Pot fi utilizai n diverse complexe de exerciii destinate fie dezvoltrii i educrii unor capaciti, fie educrii i reeducrii unor funcii parial diminuate, fie stimulrii relaxrii, a detensionrii unor zone anatomice etc.. Rolele din spum sub forma cilindrilor sunt des utilizate pentru exerciii Pilates i Bobath, exerciii pentru abordarea afeciunilor coloanei vertebrale, exerciii de echilibru / stabilitate, exerciii de rezisten, dar i de tip stretc.hing. De asemenea, astfel de instrumente pot fi folosite i pentru masaj i relaxare. n funcie de duritatea i dimensiunea unui cilindru, aceti cilindri sau semicilindri pot fi utilizai la: adaptare forei la sarcina de executat (n reeducarea micrilor care necesit precizie, coordonarea forei n funcie de greutatea de nvins, etc..); creterea performanei motrice i psihomotrice a individului; 36

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie creterea capacitii de performan a sportivilor; compensare;

Fig. nr.16 - Cilindru si semicilindru pentru educare i reeducare echilibru; pentru posturare sau corectare; pentru mobilizare sau dezvoltare for specific

creterea flotabilitii corpului atunci cnd se aplic procedee i metode de recuperare ce implic utilizarea bazinelor cu ap; creterea capacitii de efort; consolidarea forei, a rezistenei; corectarea deficienelor de postur general; corectarea deficienelor coloanei vertebrale; diminuarea oboselii locale sau periferice, prin exerciii de stretc.hing cu accent pe relaxarea anumitor zone tensionate; dezvoltarea forei i rezistenei generale i specifice; dezvoltarea repertoriului de senzaii; descrcarea tensiunii acumulate la nivelul coloanei vertebrale i a musculaturii spatelui (fig. nr.16) diminuarea redorii articulare i reeducarea mobilitii; diminuarea impotenei articulare posttraumatice; educarea mobilitii articulare i a elasticitii musculare; educarea i reeducarea prehensiunii; educarea i reeducarea echilibrului, a stabilitii (fig. nr. 17), a mersului;; educarea i reeducarea orientrii n spaiu, schemei corporale; educarea creativitii (cilindri de diferite culori i mrimi); educarea micrilor compensatorii pentru meninerea echilibrului sau pentru posturare (stnd ntr-un picior pe un cilindru sau semicilindru - fig. nr. 18);

Fig. nr.17 Semicilindru pentru educare i reeducare echilibru;

Fig. nr.18 Utilizare semicilindru pentru micri compensatorii

37

educare i reeducare kinestezic (mers pe cilindri din burete sau spum); educarea i reeducarea coordonrii generale i a celei fine; facilitarea neuromuscular proprioceptiv facilitarea micrilor prin ameliorarea posibilitilor funcionale ale elementelor articulare i periarticulare; formarea reprezentrii asupra micrii; formarea de deprinderi motrice utilitar aplicative - rulare mobilizarea activ-pasiv a unui membru (rularea unui cilindru cu braul ntins); posturare, readaptare global i segmentar; relaxare psihic i fizic; rol auxiliar: de protecie, sprijin pentru execuia unor exerciii fr/ cu alte obiecte; ridicarea bolii plantare tratarea piciorului plat (rularea pe sol); reeducarea derulrii tlpii pe sol n cazul afeciunilor care au necesitat ulterior reeducarea mersului; redresare activ i pasiv pentru formarea reflexelor de atitudine i postur corect prin autocontrol;, stimularea activitii intelectuale - copii cu diferite cerine educative speciale (cilindri de diferite culori sau consistene pentru camera de stimulare senzorial); stimularea sensibilitii superficiale i profunde (masaj cu rulouri din spum);

Fig. nr.19 Cilindru gonflabil cu rol auxiliar de sprijin

Fig. nr.20 Rulou pentru masaj

saltele de diferite forme, dimensiuni i consisten: din burete, din plastic umplute cu ap sau nisip, din material textil umplute cu ap sau nisip, cu hus simpl, fin sau cu hus care prezint rugoziti (camer de stimulare senzorial). Saltelele sunt folosite de regul pentru efectuarea exerciiilor de gimnastic, deoarece asigur un contact moale i protecie pentru articulaii i musculatur. Prezint suprafee antiderapante, fiind indispensabil unui cabinet de kinetoterapie deoarece asigur o distribuie optim a presiunii n timpul edinelor de tratament.

Fig. nr.21 Saltele de diferite dimensiuni, consistene, forme

Fiind fabricat din diferite materiale, de regul cu rol de amortizare a greutii, salteaua are un rol important i n termoizolare, asigurnd totodat un contact moale i confortabil, necesar efecturii programului de exerciii destinate gimnasticii profilactice sau recuperatorii. 38

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie Saltelele, utilizate de regul pentru exerciii standard de gimnastic sau pentru poziionri, pot fi folosite cu succes, att pentru exerciii fizice de dezvoltare fizic general, de educarea a mobilitii articulare i a elasticitii musculare stretc.hing, ct i pentru exerciii orientate spre corectarea deficienelor fizice funcionale. Permind efectuarea de exerciii din diferite poziii (aezat, pe un genunchi, pe ambii genunchi, culcat/decubit dorsal, facial, lateral), salteaua este util n recuperarea i reeducarea afec iunilor coloanei vertebrale (s pondiloz, discopatie, hernie de disc, scolioz, lordoz, cifoz, spondilita anchilozant, lombalgii, sciatic etc..) sau a afeciunilor membrelor inferioare (gonartroza, coxartroza, etc..). Pot avea rol n: adaptare mobilitii i a forei articulaiilor membrelor inferioare la sarcina de executat (n etapele iniiale destinate reeducrii mersului, stabilitii) compensare creterea flotabilitii corpului atunci cnd se aplic procedee i metode de recuperare ce implic mediul acvatic (saltele gonflabile); corectarea deficienelor coloanei vertebrale; diminuarea oboselii locale sau periferice, relaxare dezvoltarea forei i rezistenei generale i specifice; dezvoltarea repertoriului de senzaii (saltele de diferite mrimi, forme, texturi exemplu: camera de stimulare senzorial); descrcarea tensiunii acumulate la nivelul coloanei vertebrale i a musculaturii spatelui (utilizarea exerciiilor de tip stretc.hing la saltea); diminuarea redorii artic ulare i reeducarea mobilitii; diminuarea impotenei articulare posttraumatice; educarea mobilitii articulare i a elasticitii musculare; educarea i reeducarea echilibrului, a stabilitii; educarea i reeducarea orientrii n spaiu; educarea i reeducarea mersului; educarea repertoriului de percepii; educarea si reeducarea coordonrii oculo-motorie; educare i reeducare kinestezic (exerciii dinamice executate pe saltele de diferite mrimi); facilitarea neuromuscular proprioceptiv facilitarea micrilor prin ameliorarea posibilitilor funcionale ale elementelor articulare i periarticulare; formarea sau reeducarea desprinderii pe vertical; formarea reprezentrii asupra micrii; formarea de deprinderi i priceperi motrice de baz - sritur, formarea de deprinderi motrice utilitar aplicative - trre nvarea ghemuirii cu amortizare pentru protecia articulaiilor membrelor inferioare la aterizarea de la nlimi diferite; posturare; rol auxiliar pentru sprijin, protecie, asigurare, ajutor; readaptare global i segmentar; relaxare psihic i fizic (suport pentru aplicarea masaj); reeducarea senzaiei de alunecare (saltele gonflabile cu suprafee lucioase, utilizate de regul n spaiile special amenajate pentru copii); redresare activ i pasiv pentru formarea reflexelor de atitudine i postur corect prin autocontrol; stimularea activitii intelectuale i senzoriale (camera senzorial); stimularea sensibilitii nervoase superficiale i profunde tonifierea grupelor musculare atrofiate la nivelul membrelor; 39

mese de diferite dimensiuni i forme (mas de masaj, mas standard, mas mic pentru sprijin picioare - ldi, mas de traciuni/elongaii, mas-pat Bobath, mas pentru inversiune etc..).

Fig. nr.22 Mese de diferite tipuri

Pot fi utilizate n: rol auxiliar: sprijin pentru execuia unor exerciii cu alte obiecte sau aparate; rol auxiliar sprijin pentru efectuarea manipulrilor (fig. nr.24 ); redresare activ i pasiv pentru formarea reflexelor de atitudine i postur corect prin autocontrol; reabilitarea funciei motorii; corectarea deficienelor de postur general; corectarea deficienelor coloanei vertebrale (n special, n corectarea scoliozei); diminuarea oboselii locale sau periferice, detensionare muscular (masa elongaii/traciuni); descrcarea tensiunii acumulate la nivelul coloanei vertebrale i a musculaturii spatelui (mas traciuni/elongaii/ decompresie fig. nr.23) efectuarea elongaiilor diferitelor zone ligamentare (aflate la nivelul coloanei, umerilor, genunchilor, gleznelor etc..); evaluare somatofuncional; educare i reeducare kinestezic;

Fig. nr.23 Mese pentru elongaii (traciuni)

efectuarea de mobilizri ale segmentelor persoanei cu nevoi biologice speciale prin adoptarea unor poziii care s faciliteze schemele de micare vizate (mas Bobath fig. nr.24 ); recuperarea afeciunilor neurologice ce afecteaz sfera motricitii (fig. nr.24 ); recuperarea i reeducarea deficienelor neuromotorii (fig. nr.24 ); 40

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie

Fig. nr.24 Mese Bobath

facilitarea neuromuscular proprioceptiv mobilizarea pasiv, pasiv-activ sau activ a unui membru; posturare; readaptare global i segmentar;

scaunul i fotoliile de diferite tipuri, dimensiuni si forme (scaun simplu cu 4 sau 3 picioare cu sau fr sptar, scaun rotativ simplu sau computerizat, scaun balansoar, scaun i fotoliu pentru masaj, fotolii speciale de stimulare senzorial, saci-fotoliu cu bile bean bags etc..).

Fig. nr.25 Scaune/ Fotolii pentru masaj

Fig. nr.26 Scaun balansoar

Fig. nr.27 Scaune birou (simplu sau rotativ)

41

Fig. nr.27 Scaun rotativ computerizat pentru vestibulometrie

Fig. nr.28 Bean bags (saci cu bile) pentru relaxare sau posturare

Fig. nr.29 Scaun-fotoliu pentru stimulare senzorial i posturare

Principalul lor al scaunelor sau fotoliilor este acela de sprijin pentru execuia numitor micri, pentru odihn n pauzele dintre exerciii sau sprijin pentru execuia altor procedee de recuperare (masaj, mobilizri pasive, active sau pasiv active, stretc.hing etc..). Nu poate fi neglijat nici rolul important pe care scaunele l au n efectuarea posturrilor n efectuarea exerciiilor destinate corectrii scoliozelor (scaunul poate fi utilizat astfel pentru reglarea axei bazinului n vederea execuiei micrilor de corectare la nivelul centurii scapulare). Scaunele sau fotoliile pot fi utilizate i n: autoorganizarea spaio-temporal (exerciii din stnd sau pe genunchi pe suprafaa de sprijin a scaunului, scaunele balansoar, scaunele rotative etc..); compensare (scolioze); consolidarea forei (scaunele mai mici i mai simple pot fi utilizate ca i greuti sau contragreuti); corectarea deficienelor de postur general; corectarea deficienelor coloanei vertebrale; diminuarea oboselii locale sau periferice i creterea relaxrii musculare (scaunele automatizate de masaj, scaunul-fotoliu cu bile bean bag); descrcarea tensiunii acumulate la nivelul coloanei vertebrale i a musculaturii spatelui (dup exerciii efectuate timp ndelungat n poziia stnd); educarea i reeducarea prehensiunii (exerciii de flexie i extensie pe sptarele diferitelor scaune cu mutarea uoar a acestora n diverse locuri); educarea i reeducarea echilibrului, a stabilitii; educarea i reeducarea mersului; educarea i reeducarea coordonrii generale i a celei fine; facilitarea neuromuscular proprioceptiv; limitarea amplitudinii de micare n anumite exerciii n care se dorete scoatere din aciune a implicrii unui grup de muchi sau a unui segment; rol auxiliar: mobilizarea activ a unui membru afectat cu ajutorul membrului sntos (exemplu coard elastic utilizat la ridicarea gambei); relaxare psihic i fizic (scaunele pentru masaj) rol auxiliar pentru ocolirea de obstacole (ca etap n reeducarea mersului, a echilibrului i stabilitii, a orientrii n spaiu); rol auxiliar pentru efectuarea de elongaii/traciuni; stimularea senzorial (fotoliile colorate, cu forme de animale i protejate de materiale de diferite texturi); roata de fitness / roata de recuperare Sunt dou instrumente utilizate n kinetoterapie, n special, pentru dezvoltarea forei musculare la nivelul membrelor inferioare, pentru recuperarea afeciunilor centurii scapulare i mai ales a afeciunilor umerilor. 42

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie Roata de fitness (gym roller fig. nr.30) este destinat n special dezvoltrii forei umerilor, a musculaturii superioare dorsale, laterale i anterioare a trunchiului, a musculaturii abdomenului, ns n funcie de priz i de exerciiile efectuate cu sau fr alte instrumente sau dispozitive fixe (scaun, scar fix, banc gimnastic), ea poate fi foarte bine adaptat i pentru corectarea deviaiilor de coloan (cifoz), pentru posturare, coordonare, pentru creterea mobilitii bazinului

Fig. nr.30 Roat fitness

Fig. nr.31 Diferite tipuri de roi pentru recuperare umr, spate, centur scapular

Roata pentru recuperare (fig.nr.31 i nr.32) este un instrument/ dispozitiv destinat creterii amplitudinii de micare a articulaiei umrului. Datorit posibilitii de reglare a mnerului, care poate culisa pe tijele metalice din interiorul acestuia, cercul permite creterea micrii n diametru pentru efectuarea cu amplitudine a circumduciilor. De asemenea, roata poate fi prevzut cu trepte diferite de opunere a rezistenei mpotriva direciei micrii (educarea coordonrii i dezvoltarea forei). Roata pentru recuperare poate fi utilizat att n plan vertical (fig. nr.31, poziia subiectului fiind fie stnd lateral, fie aezatlateral pentru executani imobilizai n scaun cu rotile), ct i n plan orizontal (fig. nr.32, poziia executantului putnd fii la fel, stnd lateral sau aezat lateral fa de roat). Pentru creterea eficienei i un lucru biomecanic eficient i complet, acest instrument permite rotaii n ambele sensuri (de la dreapta la stnga i invers, de la stnga la dreapta).

a)

b)

c)

43

d)

e)

f)

Fig.nr.32 (a,b,c,d,e,f) Utilizarea roii de recuperare n plan orizontal

Roile (fitness, recuperare) pot fi utilizate n special, n: adaptare forei la sarcina de executat (n reeducarea micrilor care necesit precizie, coordonarea forei n funcie de rezistena de nvins, etc..); autoorganizarea spaio-temporal; creterea performanei motrice i psihomotrice a individului; creterea capacitii de efort specific i nespecific la nivelul sportivilor; compensare; consolidarea forei, a rezistenei corectarea deficienelor de postur general; corectarea deficienelor coloanei vertebrale (cifoze, scolioze); corectarea asimetriilor musculare dezvoltarea forei i rezistenei generale i specifice; dezvoltarea fizic armonioas prin creterea dimensiunilor masei musculare; distragerea ateniei pentru detensionare psihic; dezvoltarea repertoriului de senzaii proprioceptive; descrcarea tensiunii acumulate la nivelul centurii scapulare i a coloanei vertebrale cervicale; diminuarea redorii articulare i reeducarea mobilitii; diminuarea impotenei articulare posttraumatice, n special la nivelul umrului; educarea vitezei de execuie; educarea mobilitii articulare i a elasticitii musculare; educarea i reeducarea prehensiunii; educarea i reeducarea schemei corporale; educarea creativitii (roata de fitness); efectuarea elongaiilor diferitelor zone ligamentare sau a exerciiilor de stretc.hing specific zonei membrelor superioare i prii superioare a trunchiului, prin efectuarea anumitor prize cu minile, poziionri i ntinderi de musculatur specific; educarea micrilor compensatorii pentru corectare i cretere tonus muscular local; educarea repertoriului de percepii educarea si reeducarea coordonrii oculo-motorie evaluare funcional; facilitarea neuromuscular proprioceptiv facilitarea micrilor prin ameliorarea posibilitilor funcionale ale elementelor articulare i periarticulare; mobilizarea activ a unui membru afectat cu ajutorul membrului sntos; reeducarea reprezentrii asupra micrii; readaptare global i segmentar; 44

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie relaxare psihic i fizic, refacerea capacitii de efort; rol auxiliar: sprijin pentru execuia unor exerciii cu alte obiecte sau aparate; recuperarea funcional la nivelul unei articulaii, muchi sau lan biomecanic; stimularea activitii intelectuale - adaptarea unor roi de recuperare pentru copii cu diferite cerine educative speciale prin adugarea unor cadrane numerotate sau colorate i solicitarea ctre copii de a opri din micare roata stimularea sensibilitii nervoase superficiale i profunde (utiliznd o roat de fitness mai mic pentru masaj); tonifierea grupelor musculare atrofiate la nivelul trenului superior;

cercul de gimnastic i cercul pentru fitness i masaj sunt dou obiecte/ instrumente ce pot ndeplini diferite roluri, n funcie de modalitatea de amplasare i execuie a exerciiului, n funcie de priza efectuat cu minile sau de segmentul anatomic care intr direct n contact (mn, antebra, bra, gt, trunchi, coapsa, gamb, glezn) i chiar i n funcie de amplasarea lor n cadrul unor instalaii (atunci cnd sunt utilizate mpreun cu alte obiecte sau dispozitive, gen: coard sau band elastic, spalier, mas)

Fig.nr.33 Cerc pentru fitness i masaj

Fig.nr.34 Cerc de gimnastic

Pot fi utilizate n: adaptare forei la sarcina de executat (n reeducarea micrilor care necesit coordonarea general a segmentelor anatomice); autoorganizarea spaio-temporal; consolidarea rezistenei generale i specifice; corectarea deficienelor de postur general; corectarea deficienelor coloanei vertebrale (scolioze n C); corectarea asimetriilor musculare; distragerea ateniei pentru detensionare psihic; dezvoltarea repertoriului de senzaii proprioceptive; descrcarea tensiunii acumulate la nivelul coloanei vertebrale; diminuarea redorii articulare i reeducarea mobilitii; diminuarea impotenei articulare posttraumatice, n special la nivelul umrului; educarea vitezei de execuie i de repetiie; educarea mobilitii articulare i a elasticitii musculare; educarea i reeducarea prehensiunii; educarea i reeducarea schemei corporale; educarea creativitii i a inteligenei motrice (se solicit subiectului, fr a i se da indicaii, s utilizeze cercul de gimnastic n diverse exerciii); efectuarea elongaiilor diferitelor zone ligamentare sau a exerciiilor de stretc.hing specific zonei membrelor superioare i prii superioare a trunchiului, prin efectuarea anumitor prize cu minile, poziionri i ntinderi de musculatur specific; educarea micrilor compensatorii pentru cretere tonus muscular local; 45

educarea echilibrului dinamic instabil (rotaii ale cercului de gimnastic n jurul trunchiului sau gtului); educarea repertoriului de percepii (cercul de fitness i masaj); educarea si reeducarea coordonrii oculo-motorie, a ambidextriei (rularea pe sol a cercului cu anumite viteze n cadrul parcursurilor aplicative, unilateral sau utiliznd alternativ ambele mini); evaluare funcional; facilitarea neuromuscular proprioceptiv; facilitarea micrilor prin ameliorarea posibilitilor funcionale ale elementelor articulare i periarticulare; mobilizarea activ a unui membru afectat cu ajutorul membrului sntos; reeducarea reprezentrii asupra micrii; readaptare global i segmentar; relaxare psihic i fizic, refacerea capacitii de efort; rol auxiliar: sprijin pentru execuia unor exerciii cu alte obiecte sau aparate; recuperarea funcional la nivelul unei articulaii, muchi sau lan biomecanic; stimularea activitii intelectuale la copii cu cerine educative speciale; stimularea sensibilitii nervoase superficiale i profunde (utiliznd o cercul de fitness i masaj, fig. nr.33); tonifierea grupelor musculare atrofiate la nivelul trenului superior;

flexoare extensoare palmare / cletele flexibil / inel flexibil sunt instrumente destinate exclusiv utilizrii lor la nivelul articulaiilor i musculaturii minii. Totui, prin execuia flexiilor i extensiilor repetate, este influenat i musculatura antebraului i braului.

Fig.nr.34 Flexor palmar

Fig.nr.35 Inel flexibil

Fig.nr.36 Flexor i extensor palmar

Fig.nr.37 Variante de clete flexibil

Rolul principal al acestor instrumente: facilitare neuromuscular proprioceptiv; reeducarea mobilitii articulare la nivelul articulaiilor minii; consolidarea i dezvoltarea forei i rezistenei locale; adaptare forei la sarcina de executat (n reeducarea micrilor care necesit precizie, coordonarea forei n funcie de greutatea de nvins, etc..); distragerea ateniei pentru detensionare psihic (efect antistres); 46

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie diminuarea redorii articulare; diminuarea impotenei articulare posttraumatice; educarea i reeducarea prehensiunii; educarea i reeducarea schemei corporale; educarea si reeducarea coordonrii oculo-motorie (fig.nr.36) evaluarea funcional; profilaxie; reeducarea reprezentrii asupra micrii; tonifierea grupelor musculare atrofiate la nivelul membrului superior, n perioadele de covalescen, dup imobilizri (fae, ghips, atele etc..);

materiale textile: (prosop, huse de diferite texturi, earf) sunt utilizate fie direct, ca i obiecte cu scop bine precizat, fie indirect (elemente ajuttoare, facilitatoare pentru realizarea unor micri). n aceast categorie de obiecte pot fi introduse multe materiale textile (calitate i rolul lor fiind dependente de compoziia acestora), noi accentund aici: earfa (bucat de pnz de form triunghiular utilizat n imobilizarea temporar, n flexie , a unui membru32). Conform specialitilor din domeniul recuperrii, earfa permite, n regim de urgen, susinerea n flexie a unui membru traumatizat pentru a atenua durerea, pentru a evita agravarea deplasrii unor capete articulare sau, dup tratament, pentru a susine acest membru i pentru a-l proteja. fularul (utilizat fie n loc de earf, cnd aceasta lipsete, pentru imobilizarea temporar, fie pentru posturare, atunci cnd este apucat cu ambele mini urmrindu-se alinierea segmentelor pentru corectarea poziiei centurii scapulare n cazul exerciiilor destinate corectrii cifozei, cifolordozei, scoliozei. De asemenea, fcut sul, poate fi utilizat ca pern pe o banchet, ca mijloc de posturare a coloanei vertebrale cervicale sau lombare, ca sprijin pentru susinerea la un nivel mai ridicat a unui membru inferior comparativ cu celalalt n anumite exerciii, etc..); prosopul, n funcie de lungimea, grosimea i textura fibrelor poate fi utilizat ca: - mijloc de posturare (vezi exemplul de la fular) sau imobilizare; - mijloc de susinere a capului, coloanei sau membrelor inferioare sau superioare ntr-o anumit poziie; - mijloc igienic i relaxator (rol auxiliar n masaj); - mijloc de meninere ridicat a temperaturii locale (masaj); - mijloc de meninere sczut sau de scdere a temperaturii n situaii care solicit primul ajutor (udat cu ap rece sau susinnd ghea, poate fi utilizat ca i compres rece); - mijloc de dezvoltare a forei la nivelul tlpii, n cazul corectrii piciorului plat (prin apucarea acestuia prin flexia degetele cu ridicarea bolii plantare i ncercarea de a strnge sub bolt prosopul); - mijloc de masaj etc.. elementele speciale de mbrcminte (veste speciale de care se ataeaz diferite greuti sau care sunt folosite pentru imobilizarea unui membru superior sntos, oblignd astfel subiectul s lucreze cu membrul afectat); husele (fie cu rol de protecie sau rol igienic pentru banchete sau mesele de kinetoterapie, fie cu rol de stimulare senzorial-tactil, auditiv i vizual n cadrul camerelor de stimulare senzorial).
32

Moet, D., (2009a), Enciclopedia de kinetoterapie, Vol.1, Ediia I-a, Editura SemnE, Bucureti, p.298;

47

frnghia, funia (utilizat n creterea forei musculare, n educare i reeducare orientare n spaiu i echilibru dinamic spaial cnd subiectul st suspendat, n posturare sau scripetoterapie etc.. De asemenea, poate fi utilizat cu rezultate foarte bune i pentru reeducarea prehensiunii, pentru stimulare tactil i proprioceptiv); echipamentul de protecia muncii (obligatoriu pentru un igiena i protecia unui kinetoterapeut dar i pentru igiena persoanei implicate n recuperare). coarda elastic, band elastic, extensor, cordon elastic. Prin construcia lor, obiectele i instrumentele elastice, despre care discutm aici, au diferite culori, de regul pentru a indica gradul de rezisten al materialului din care sunt fcute (foarte uor, uor, mediu, tare, foarte tare) i astfel, pentru a propune utilizatorului o solicitare diferit n timpul micrilor. Rezistena pe care o coard/ band elastic o opune poate fi crescut sau diminuat prin scurtarea sau mrirea lungimii benzii atunci cnd este utilizat (priza sau distana prizei fa de punctul fix). Obiectele sau instrumentele elastice au avantajul c: - sunt uor de depozitat necesitnd puin spaiu ntr-un cabinet de kinetoterapie; - solicit puine resurse financiare (cost sczut); - ofer posibilitatea conceperii unui numr foarte mare de exerciii.

Fig.nr.38 Corzi / Cordoane elastice de diferite culori (grade de rezisten)

Fig.nr.39 Benzi elastice de diferite culori i forme

Fig.nr.40 Extensoare de diferite forme

48

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie Aceste instrumente, construite pentru activiti de tip fitness pot fi utilizate, n funcie de priz, astfel: ambele capete ale obiectelor sunt apucate de ctre utilizator; un capt al obiectului elastic se fixeaz pe un suport stabil, iar cellalt capt se apuc sau se leag de/pe membrul afectat sau de membrul care execut micarea (talp, glezn, gamb, genunchi, coaps, zon lombar, trunchi, gt, cot, bra, antebra, subaxilar etc.. ); ambele capete sunt fixate pe suporturi stabile/ instabile, iar subiectul folosete mijlocul corzii/ benzii elastice.

Fig.nr.41 Variante de exerciii efectuate cu banda/coarda elastic

Acestea pot avea rol n: adaptare forei la sarcina de executat (n reeducarea micrilor care necesit coordonarea forei n funcie de greutatea de nvins); autoorganizarea spaio-temporal (utilizarea unei benzi elastice naintea unei oglinzi); creterea performanei motrice i psihomotrice a individului; creterea capacitii de performan a sportivilor (readaptare sau dezvoltare pentru atingerea formei sportive); compensare; consolidarea i/sau dezvoltarea forei i rezistenei; corectarea deficienelor de postur general; corectarea deficienelor coloanei vertebrale; creterea mobilitii articulare i a elasticitii musculare; creterea capacitii de efort;

Fig.nr.42 Variante de exerciii efectuate cu banda/coarda elastic

descrcarea tensiunii acumulate la nivelul coloanei vertebrale i a musculaturii spatelui; dezvoltarea fizic armonioas prin creterea dimensiunilor masei musculare; 49

dezvoltarea repertoriului de senzaii i educarea repertoriului de percepii; diminuarea oboselii locale sau periferice (exerciii tip stretc.hing cu banda, coarda sau extensorul); diminuarea obezitii (datorit atractivitii exerciiilor, intensitatea i volumul de lucru pot fi destul de ridicate de lucru, fapt ce poate duce n timp la scderea greutii corporale); diminuarea redorii articulare i reeducarea mobilitii; diminuarea impotenei articulare posttraumatice; distragerea ateniei pentru detensionare psihic; educarea vitezei de execuie; educarea i reeducarea echilibrului, a stabilitii (corzile elastice pot fi utilizate pentru a postura sau echilibra corpul ntr-o poziie stabil); educarea i reeducarea orientrii n spaiu; educarea i reeducarea schemei corporale i a reprezentrii asupra micrii; educarea i reeducarea mersului (indirect prin creterea forei anumitor grupe musculare i creterea mobilitii articulare); efectuarea elongaiilor diferitelor zone ligamentare (aflate la nivelul coloanei, umerilor, genunchilor, gleznelor etc..); educarea micrilor compensatorii pentru meninerea echilibrului sau pentru posturare (exemplul cu benzi sau corzi elastice prinse de mingea de fitness, de aparate de fitness sau de stlpi); elongaii/ traciuni; evaluare funcional; educare i reeducare proprioceptiv; educare i reeducare kinestezic; educarea i reeducarea coordonrii generale i a celei fine; facilitarea neuromuscular proprioceptiv; facilitarea micrilor prin ameliorarea posibilitilor funcionale ale elementelor articulare i periarticulare; formarea sau reeducarea desprinderii pe vertical (srituri peste corzi elastice); formarea de deprinderi i priceperi motrice de baz sritur; limitarea amplitudinii de micare n anumite exerciii n care se dorete scoatere din aciune a implicrii unui grup de muchi sau a unui segment astfel nct solicitarea s fie suportat doar de alte grupe musculare; limitarea amplitudinii de micare a unui anumit segment, lan anatomic, pentru a nu-l suprasolicita; mobilizarea pasiv a unui membru; mobilizarea activ a unui membru afectat cu ajutorul membrului sntos (exemplu coard elastic utilizat la ridicarea gambei); posturare; readaptare global i segmentar; relaxare psihic i fizic (exerciii tip fitness); recuperarea articulaiei genunchiului, a articulaiei coxofemurale, a articulaiilor umrului i a pumnului, dup afeciuni sau intervenii chirurgicale; recuperarea funcional la nivelul unui muchi sau lan muscular; refacerea capacitii de efort; rol auxiliar n efectuarea unor exerciii cu alte obiecte sau aparate; reeducarea senzaiei de alunecare suprafee lucioase redresare activ i pasiv pentru formarea reflexelor de atitudine i postur corect prin autocontrol; reabilitarea funciei motorii;

50

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie educarea experienelor tactile i vizuale la copii cu diferite cerine educative speciale (camera senzorial); tonifierea grupelor musculare atrofiate etc..

faa sau bandajul elastic / orteza elastic (genunchiera, glezniera, cotiera, centura lombar, ortezele elastice pentru umr, faele speciale pentru ncheietura minii etc..). Toate aceste obiecte pot fi de diferite dimensiuni i grosimi, dein rezisten la ntindere mai mare sau mai mic. Att faele elastice, ct i ortezele elastice pot prezenta grade diverse de elasticitate, pot sau nu s restricioneze micarea anumitor zone anatomice, pot ajuta la suportul articulaiilor inflamate i grbesc vindecarea n zonele unde sunt utilizate. Pentru fixare dein benzi adiionale, mrind astfel stabilitatea structurilor anatomice interesate i, datorit, includerii unor buci de burete special sau silicon (ortezele elastice), au rol n protecia articulaiilor la ocuri, lovituri, efort muscular excesiv, asigurnd compresie local, susinere, limitare controlat etc.. Datorit tehnologiei existente astzi, att faele elastice, ct i ortezele sunt prevzute cu pori speciali care permit pielii s respire.

Fig.nr.43 Variante de fae i bandaje elastice

Conform datelor existente n literatura de specialitate, calitatea materialului din care sunt confecionate aceste fae sau orteze elastice influeneaz perioada i eficiena programului kinetoterapeutic, prin avantaje superioare pe care le ofer n recuperarea afeciunilor/ traumatismelor sau n ajutorul oferit n execuia anumitor micri. Datorit calitii superioare, unele fae/ orteze: - asigur un suport mai bun n jurul articulaiei, mrind astfel stabilitatea zonei respective (a ligamentelor, oaselor); - articulaia asigurat prin fa respectiv este doar parial imobilizat, astfel nct funcionalitatea biomecanic a zonei s fie una optim; - ofer protecie superioar a tendoanelor la solicitri datorit unor ranfors ri speciale cu alte substane sau materiale (fibre sintetice, silicon); 51

prezint o retenie superioar de c ldur (cldura permite creterea fluxului sanguin n zona lezat i astfel grbete recuperarea); Bineneles c faele sau ortezele elastice se folosesc n intervenia kinetoterapeutic numai dac avantajele sunt mai mari pentru recuperarea afeciunii sau traumatismului respectiv sau dac etapa n care se afl recuperarea impune prezena lor. Obiectivul oricrui program de exerciii kinetoterapeutice este de a facilita i grbi execuia lor prin micri naturale, fr ca structurile anatomice interesate s fie susinute artificial prin existena unor astfel de obiecte. -

Fig.nr.44 Orteze elastice cu rol n susinere/ suport

n categoria faelor, bandajelor i ortezelor elastice includem i: genunchiera. Este delimitat, n literatura din domeniul terapiilor de recuperare, ca fiind o ortez destinat meninerii n poziie normal a articulaiei genunchiului, n situaii impuse de o traum mecanic la nivelul acesteia. Enciclopedia EFS (2002) prezint i aspectul profilactic al genunchierei, delimitnd-o a fi o aprtoare pentru genunchi, confecionat din estur elastic, cu scop de protejare a articulaiei; glezniera oset elastic fr vrf i clci, ntrebuinat n scopul protejrii gleznei, utilizat cu precdere n cazul gleznelor la care s-au produs traumatisme33; cotiera este un bandaj elastic folosit pentru protejarea articulaiei cotului [], mai ales dup traumatisme i n perioade de mare solicitare a acestei articulaii34. Rolul principal al acestor instrumente: creterea temporar a performanei motrice pe durata unui traumatism; corecia micrilor; reducerea senzaiilor dureroase i diminuarea crisprii micrilor efectuate n perioada recuperrii (mai ales n primele zile-sptmni); descrcarea tensiunii acumulate la nivelul unor segmente anatomice implicate n efectuarea locomoiei sau a activitilor motrice specifice; diminuarea redorii articulare i reeducarea mobilitii; diminuarea impotenei articulare posttraumatice; educarea i reeducarea echilibrului, a stabilitii; educarea i reeducarea schemei corporale (fixarea sau meninerea unor articulaii i oase n poziii corecte atunci cnd se reiau activitile motrice); educarea i reeducarea mersului; facilitarea micrilor prin ameliorarea posibilitilor funcionale ale elementelor articulare i periarticulare;

33 34

M.T.S. (2002), Enciclopedia Educaiei Fizice i Sportului din Romnia, Vol. 4,Editura Aramis, Bucureti, p.186;

Idem 32, p.122;

52

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie facilitarea efecturii anumitor deprinderi motrice utilitar aplicative - escaladare, crare; limitarea amplitudinii de micare, n primele faze ale unui traumatism; limitarea amplitudinii de micare n anumite exerciii n care se dorete scoatere din aciune a implicrii unui grup de muchi sau a unui segment; limitarea amplitudinii de micare a unui anumit segment, lan anatomic, pentru a nu-l suprasolicita; mobilizarea activ a unui membru afectat cu ajutorul membrului sntos; posturare, profilaxie i protecie; readaptare global i segmentar; rol auxiliar: sprijin pentru execuia unor exerciii cu alte obiecte sau aparate;

cadrele pentru mers / bastonul ortopedic / rolatorul pentru mers (cadrul cu roi pentru mers) instrumente i dispozitive construite n scop medical, ortopedic de recuperare, pentru reeducarea mersului, a echilibrului i stabilitii. Pot fi utilizate de ctre kinetoterapeut: ca instrumente sau dispozitive pentru reeducarea mersului la: - persoane cu musculatura atrofiat; - persoane cu grad diminuat de mobilitate articular; - persoane cu indici sczui de for muscular; ca elemente ajuttoare n execuia unor structuri de exerciii ce presupun stabilitate n ortostatism (exemplu: subiect temporar aflat n scaun cu rotile, implicat n proces de reabilitare a funciei motrice, n special a locomoiei, vine la edina de kinetoterapie, iar specialistul concepe anumite exerciii care pot fi efectuate de ctre subiect ns numai cu ajutor parial, n ortostatism. Existena unui astfel de cadru ortopedic faciliteaz derularea programului de recuperare); ca mijloace de posturare i limitare (subiectul i fixeaz un segment pe acest cadru, pentru a limita sau diminua implicarea acestui segment n micare, micare care se dorete a fi efectuat cu lucru mecanic susinut de ctre un alt segment interesat);

Fig.nr.45 Cadru ortopedic pentru mers

Fig.nr.46 Baston ortopedic

ca mijloace de sprijin pentru exerciii timp stretching, pentru mobilizri; ca pri componente ale unor instalaii simple, destinate creterii forei i stabilitii pentru reeducarea mersului (scar fix, band elastic, cadru ortopedic sau rolator ortopedic);

Bastonul ortopedic cu 4 puncte de sprijin (fig. nr.46) poate fi utilizat n etapele iniiale sau intermediare ale unei intervenii kinetoterapeutice destinate reeducrii mersului i echilibrului dinamic. Ca faciliti, ofer persoanei cu nevoi biologice speciale posibilitatea reglrii nlimii, putndu-se folosi cu orice mn i mrind sigurana la deplasrile pe scri. 53

Rolatorul pentru mers (fig. nr.47) prezint conform fiei tehnice dou roi montate n interiorul cadrului, roi ce pot fi blocate prin manete speciale. Poate prezenta i o minibanchet ataabil destinat pauzelor pentru odihn din timpul edinelor de recuperare (minibancheta se poate demonta reducnd greutatea dispozitivului)

Fig.nr.47 Variante de rolator pentru mers

materiale din cauciuc. n aceast categorie, am introdus alte 4 tipuri de obiecte, din cauciuc, innd cont de faptul c puteam introduce aici i inelele de cauciuc (inelele flexibile), benzile i corzile elastice, rulourile de masaj, cilindri / rulourile fitness, discurile de echilibru (balancefit), saltelele de fitness (folii neopren) etc.. Cum pe ultimele le-am abordat la nceputul acestui subcapitol, pentru a nu ne repeta, vom prezenta doar urmtoarele 4 obiecte pe care un kinetoterapeut le poate utiliza n vederea atingerii obiectivelor profesiei sale: a) cauciuc poros (cunoscut mai bine sub numele de burete) este un obiect spongios, uor, cu diverse ntrebuinri n kinetoterapie. El poate fi folosit sub forma: - buretelui de protecie (saltele, interiorul huselor pentru protecia banchetelor, burete de aderen pentru aparate fitness, burete protector pentru amenajarea anumitor spaii); - buretelui de posturare (www.help-devices.ro, fig.nr.48); - buretelui de masaj; - spum-burete pentru flotabilitate utilizat n activitile ce implic jogging (aquajogging) sau gimnastic de recuperare n ap (aquagym);

Fig.nr.48 Tipuri de burete pentru posturare (diferite forme)

b) baloanele - de diferite forme, dimensiuni, culori sau consistene; c) mingea Koosh obiect confecionat din aproape 2000 de filamente de cauciuc natural prinse de o bil mic i fin de cauciuc (fig. nr.49, inventator Scott Stillinger, 1986). d) mingi de mn (freeballs Hand fig.nr.50), de diferite dimensiuni, culori i densiti. 54

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie

Fig.nr.49 Koosh Ball (minge cu filamente de cauciuc)

Fig.nr.50 freeballs Hand

Aceste obiecte din cauciuc pot fi utilizate cu eficien crescut n: adaptare forei la sarcina de executat (exemplu: folosirea mingilor de mn pentru coordonare fin la nivelul degetelor); creterea capacitii vitale (umflatul baloanelor); diminuarea oboselii prin inducerea relaxrii sau distragerea ateniei (mingile de mn sau cele Koosh utilizate cu scop antistres); dezvoltarea forei i a rezistenei specifice la nivelul articulaiilor degetelor; dezvoltarea repertoriului de senzaii; descrcarea tensiunii acumulate la nivelul coloanei vertebrale i a musculaturii spatelui (bureii de posturare); diminuarea redorii articulare i reeducarea mobilitii; educarea i reeducarea prehensiunii; educarea i reeducarea preciziei (manevrarea mingilor mici de mn din cauciuc n anumite direcii cu anumite viteze); educarea i reeducarea schemei corporale; educarea i reeducarea abilitilor motorii (exist astzi centre de recuperare neuromotorie care aplic, att pentru copii, ct i pentru aduli, jocuri de micare, de atenie, de coordonare, etc.., cu ajutorul mingilor Koosk i a rachetelor de tenis sau paletelor de tenis de mas); educarea creativitii i a inteligenei motrice; educarea repertoriului de percepii evaluare funcional n anumite etape destinate testrii nivelului de prehensiune sau mobilitate articular la nivelul degetelor; educare i reeducare proprioceptiv (manevrarea de mingi mici de cauciuc - tip antistres sau Koosh); educarea i reeducarea coordonrii generale i a celei fine formarea de deprinderi i priceperi motrice de baz: aruncare i prindere; posturare i protecie (buretele de posturare); relaxare psihic i fizic; rol auxiliar: sprijin pentru execuia unor exerciii cu alte obiecte sau aparate (buretele de posturare); reabilitarea funciei motorii; stimularea activitii intelectuale i a sensibilitii tactile i vizuale (utilizarea mingiilor Koosh i a baloanelor, toate divers colorate la copii cu diferite cerine educative speciale n camera de stimulare senzorial); stimularea sensibilitii nervoase superficiale i profunde (masaj); tonifierea grupelor musculare atrofiate la nivelul articulaiilor minii etc..

55

materiale didactice (cri, atlas, tratate, dvd 3D, plane, manechin articulat, machet model funcional al unor articulaii, machet coloan vertebral, mulaje). Am introdus i aceast categorie considernd-o util n nelegerea i eficientizarea profesiei de kinetoterapeut. Chiar dac nu intervin direct n procesele de recuperare, educare, reeducare, dezvoltare, adaptare etc.., materialele didactice pe care ar trebui s le dein orice kinetoterapeut, ntr-un cabinet sau clinic de recuperare, au o importan deosebit. Pe lng faptul c permite permanent un upgrade informaional al kinetoterapeutului (existnd destul de des situaii cnd informaia n anumite detalii tehnice se mai uit sau specialistul nu a reuit s devin sigur pe anumite detalii, neavnd situaii prea multe de un anumit tip care s-l oblige s utilizeze informaie specific), materialele didactice pot ajuta la creterea implicrii active a persoanei cu nevoi biologice speciale n propria recuperare: prin contientizarea corect a simptomelor unei afeciuni; prin contientizarea construciei i a biomecanicii unei articulaii; prin argumentarea cu ajutorul imaginilor, planelor sau modelelor machet funcionale ale unor articulaii a realizrii unor micri specifice, necesare recuperrii funcionale; prin stimularea reeducrii schemei corporale; prin informaia exact i tiinific despre execuia corect a unei micri i beneficiile acestei execuii corecte etc..

Fig.nr.51 Imagini de pe un DVD cu anatomie 3D

Fig.nr.52 Mulaj (machet) Fig.nr.53 Carte/Atlas Anatomie

Fig.nr.54 Plan anatomie

pietrele / rocile (de diferite dimensiuni, consistene i greuti) sunt utilizate, cu precdere, de ctre kinetoterapeut n 5 situaii specifice interveniei kinetoterapeutice: 56

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie pentru stimulare proprioceptiv, prehensiune (exemplu: apucarea, manevrarea rocilor vulcanice sau a pietrelor de diferite mrimi, forme, cu diferite densiti ale rugozitilor etc. pentru stimularea sensibilitii propriocepiei); pentru evaluarea sensibilitii (tactile i proprioceptive); pentru stimulare senzorial n cadrul camerelor de stimulare specifice: - stimulare tactil prin atingere, - stimulare proprioceptiv prin apucare, manevrare, - stimulare vizual - utilizarea pietrelor de diferite mrimi, forme, culori; - stimulare auditiv prin utilizarea pietrelor pe diferite suprafee (sticl, tabl, plastic, ciocniri ntre de diverse pietre); - stimulare olfactiv (roci parfumate); pentru relaxare, ncrcare energetic i aplicarea termoterapiei (masaj cu pietre calde bazat pe practici tradiionale chineze); pentru dezvoltare for (introduse n sculee ele pot deveni contragreuti sau rezistene de nvins)

Fig.nr.55 Pietre vulcanice pentru masaj i termoterapie

Fig.nr.56 Pietre luminoase Fig.nr.57 Pietre vulcanice Fig.nr.58 Roci minerale (stimulare vizual) (stimulare tactil, proprioceptiv) (stimulare tactil i vizual)

Utilitatea pietrelor poate fi determinat i prin rolurile pe care acestea le pot deine n: stimularea activitii intelectuale - copii cu diferite cerine educative speciale (camera senzorial) stimularea sensibilitii nervoase superficiale i profunde (pietre sau roci de diferite tipuri); masarea anumitor zone musculare; facilitarea neuromuscular proprioceptiv; dezvoltarea forei generale i specifice; educarea vitezei de reacie, de execuie, de repetiie (mutarea rapid a unei grmezi de pietre uoare dintr-un loc n altul, sau introducerea lor pe rnd, contracronometru n anumite recipiente); educarea i reeducarea coordonrii generale i a celei fine (aruncarea unor pietre minerale de diferite forme i mrimi la int fix ntr-un co aflat la o anumit distan; se poate executa i contracronometru); educarea i reeducarea prehensiunii; 57

educarea i reeducarea preciziei, a coordonrii oculo-motorie (aruncarea pietrelor colorate n diverse locuri, la puncte fixe); educarea i reeducarea echilibrului, a stabilitii (mers pe pietre de diferite forme i dimensiuni); educarea i reeducarea mersului; educarea creativitii i inteligenei motrice (suprapuneri de pietre, construcii din pietricele de diferite forme i mrimi); relaxare psihic i fizic (utilizarea rocilor de un anumit tip pentru masaj); descrcarea tensiunii acumulate la nivelul coloanei vertebrale i a musculaturii spatelui (punerea unor pietre clade sau uor fierbini pe anumite zone ale spatelui); formarea de deprinderi i priceperi motrice de baz: aruncare i prindere; educare i reeducare proprioceptiv (manevrarea de pietricele de diferite forme, consistene i mrimi); educarea repertoriului de senzaii i percepii (mers descul pe diferite tipuri de roci i pietre); evaluare sensibilitate; distragerea ateniei pentru detensionare psihic (n cazul unei persoane care ncearc s-i educe sau reeduce echilibrul la minitrambulin i se crispeaz, implicnd solicitare nervoas i concentrare psihic mai mult dect este nevoie. Se arunc ctre persoana n cauz diferite pietre n diferite direcii i se solicit prinderea ei fr a cdea de pe trambulin) etc..; rol auxiliar: sprijin pentru execuia unor exerciii cu alte obiecte sau aparate; rol auxiliar pentru ocolirea de obstacole;

nisipul. Recipientele sau sectoarele amenajate cu nisip pot fi cu succes utilizate i de ctre kinetoterapeut n vederea realizrii obiectivelor programelor sale de recuperare, reeducare sau dezvoltare, tonifiere, meninere, evaluare etc.. Nisipul, n funcie de granulaia sa, poate fi util n: stimularea sensibilitii tactile i proprioceptive la nivelul tlpilor picioarelor sau a minilor (mers prin nisip, apucarea unei cantiti de nisip prin prehensiune); facilitarea neuromuscular proprioceptiv; dezvoltarea forei generale i specifice la nivelul articulaiilor gleznei, genunchilor sau coxofemurale n programe de recuperare funcional a acestor articulaii dup afeciuni i traumatisme; creterea mobilitii articulare; creterea rezistenei musculare specifice i dezvoltarea masei musculare n cazul sportivilor de performan aflai n covalescen (alergri sau srituri prin nisip pe plaj sau n sectoare cu nisip din cadrul bazelor de atletism);

Fig.nr.59 Lzi cu nisip pentru stimulare i dezvoltare psihomotric a copiilor

Fig.nr.60 Jogging pe nisip

58

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie educarea vitezei de reacie, de execuie, i dezvoltarea forei n regim de vitez (srituri n nisip); educarea i reeducarea prehensiunii, a preciziei, a coordonrii oculo-motorie (micri de flexie-extensie a degetelor prin nisip); educarea i reeducarea echilibrului, a stabilitii (mers prin nisip, srituri pe ambele picioare n nisip sau pe un picior, srituri peste coard elastic n nisip); educarea i reeducarea mersului; educarea creativitii i inteligenei motrice, dezvoltare personal psihomotric (la copii cu cerine educative speciale sau la copii normali, prin construcii n nisip); relaxare psihic i fizic prin descrcarea tensiunii acumulate la nivelul unor segmente anatomice (utilizarea sculeelor cu nisip cald pe diferite zone tensionate); educare i reeducare proprioceptiv; educarea repertoriului de senzaii i percepii (mers descul pe diferite tipuri de roci i pietre); evaluarea nivelului de sensibilitate tactil i proprioceptiv; rol auxiliar: suprafa de lucru pentru execuia unor exerciii cu alte obiecte sau aparate; rol auxiliar de greutate, n cadrul sculeelor cu nisip pentru scripetoterapie;

creioane, pixuri, pensoane, pene, plastilina, jetoane, cri de joc, bile mici de sticl, beioare plastic, (dimensiuni i forme diferite, viu colorate). Toate sunt obiecte, instrumente ce sunt utilizate extrem de mult i cu eficien dovedit de ctre specialistul n terapie ocupaional. Acest aspect nu limiteaz cu nimic rolul pe care kinetaterapeutul l poate avea n atingerea obiectivelor sale prin utilizarea obiectelor amintite anterior. Diferena ntre un kinetoterapeut i un terapeut ocupaional n ceea ce privete utilizarea creioanelor, pixurilor, pensoanelor, plastilinei i a altor obiecte de acest gen este dat de modalitatea de folosire, de obiectivul care se urmrete, de dozare i de micrile solicitate persoanei implicate n procesul terapeutic.

Fig.nr.61 Beioare colorate

Fig.nr.62 Pensoane

Fig.nr.63 Plastilin

Tot aici putem aminti i despre mrgele sau biluele de sticl viu colorate, inele de plastic.

Fig.nr.64 Bile sticl

Fig.nr.65 Inele tactile

Fig.nr.66 Mrgele plastic

59

Toate obiectele prezentate anterior pot fi utilizate cu succes n: reabilitarea motorie; dezvoltarea motricitii; reeducarea coordonrii fine; creterea preciziei de apucare (prehensiune); educarea i reeducare proprioceptiv; reeducarea mobilitii la nivelul articulaiilor degetelor; diminuare sau eliminare tensiuni psihice; diminuarea redorii articulare i reeducarea mobilitii; educarea i reeducarea prehensiunii; educarea i reeducarea preciziei ; educarea creativitii; stimularea sensibilitii nervoase superficiale i profunde; msurare i evaluare nivel de sensibilitate; ridicarea bolii plantare (pensoane, creioane); educarea repertoriului de percepii etc.. obiecte din diferite ramuri sportive (exemplu: skateboardul, patinele, schiurile, dispozitivele kangoo-jump, rolele, sania, paleta de tenis de mas, racheta de tenis de cmp sau de badminton, crosa de golf, kaiacul, sulia atletism, minge de oin, etc..). Aceste obiecte, n afara rolului pentru care au fost create, pot fi utilizate cu succes de ctre kinetoterapeut n diferite etape ale interveniei sale, bineneles adaptnd posibilitile de mecanic i caracteristicile obiectelor la specificul subiectului cu care se lucreaz, la capacitile de moment ale acestuia i mai ales la specificul i simptomatologia afeciunii, traumatismului sau a condiiei fizice deficitare.

Fig.nr.67 Skateborg

Fig.nr.68 Patine

Fig.nr.69 Role

Fig.nr.70 Ghete KangooJump

Fig.nr.71 Schiuri

Fig.nr.72 Sanie

Confecionate din diferite materiale plastice i metalice, cu protecie la nivelul gleznei (role, patine, ghete kangoo, schiuri) sau fr protecie (skateborg), obiectele i instrumentele amintite au specificaii tehnice clare (sarcin maxim suportat exprimat n kg, sistem de frnare standard sau avansat, lungime, lime sau nlime adaptat att la nlimea persoanei, ct i la nivelul de motricitate). innd cont de aceste specificaii i cunoscnd manifestrile anumitor traumatisme sau afeciuni, un kinetoterapeut poate le utiliza n: educarea i reeducare echilibru, n special forma dinamic instabil a echilibrului; 60

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie creterea i tonifierea masei musculare; dezvoltarea forei musculare la nivelul membrelor inferioare i a trunchiului (patine, role, ghete kangoo) sau a membrelor superioare i trunchiului (rachet, palet, suli, minge oin, imitri specifice de lovituri cu cros golf etc..); educarea i reeducarea orientrii n spaiu (ghetele kangoo, sania, schiurile, patinele, skateborgul, kaiac); educarea i reeducarea sensibilitii tactile i proprioceptive ; reeducarea senzaiei de alunecare pe uscat (sanie, schi, skateborg) sau pe ap (kaiac); reeducarea motorie (reeducarea micrilor simple i complexe de pronaie, supinaie, circumducie, rotaie intern i extern, eversie, flexie/extensie n lanul triplei flexii/extensii, adducie, abducie etc. rachete, palete, suli atletism etc.) educarea i reeducare coordonare motric i psihomotric (minge i cros golf, skateborg, ghete kangoo etc.);

Fig.nr.73 Palet

Fig.nr.74 Rachet

Fig.nr.75 kaiac

Fig.nr.76 Golf

dezvoltarea capacitii vitale prin solicitarea crescut pe plan aerob; creterea arderilor la nivelul esutului adipos (prin creterea oxidrii datorate efortului aerob kangoo-jump, patine, role); diminuarea sau eliminarea stresului; educarea repertoriului de percepii; educare i reeducare proprioceptiv; facilitarea neuromuscular proprioceptiv; educarea mobilitii articulare i a elasticitii musculare; educarea i reeducarea mersului; distragerea ateniei pentru detensionare psihic; creterea performanei motrice i psihomotrice a individului; adaptare forei la sarcina de executat ; tonifierea grupelor musculare atrofiate; recuperarea funcional la nivelul unei articulaii, muchi sau lan biomecanic; relaxare psihic i fizic etc.. jucrii (de diferite forme, dimensiuni, greuti, avnd numeroase funcii). Astfel de jucrii (cu vrfuri ascuite, jucrii vibratoare, jucrii mictoare, muzicale sau cu fibre optice) se folosesc de regul n educarea creativitii, dezvoltarea proceselor intelectuale i foarte mult n stimulare senzorial (vizual, tactil, auditiv i proprioceptiv). Bineneles, n funcie de creativitatea i experiena kinetoterapeutului ele pot fi optim utilizate i n: educarea coordonrii, a orientrii n timp i spaiu, n formarea sau consolidarea preciziei de apucare, n redobndirea prehensiunii prin redobndirea mobilitii articulare la nivelul minilor, diminuarea oboselii i a efectelor stresului prin inducerea relaxrii, a participrii activ-distractive etc.. 61

2.5. Trusa pentru testarea sensibilitii


Dei o parte din obiectele, instrumentele (unele putnd fi considerate chiar dispozitive), despre care oferim informaii n acest subcapitol, au fost i sunt n continuare incluse n categoria instrumentelor ce in de domeniul medical, ele pot fi utilizate i de ctre kinetoterapeut n anumite situaii sau etape ale interveniei sale ce impun msurarea i evaluarea sensibilitii.

Fig.nr.77 Modele de truse pentru testarea sensibilitii

Evaluarea sensibilitii la persoanele cu nevoi biologice speciale incluse n programele de recuperare prin kinetoterapie este util pentru a determina: iniial nivelul de sensibilitate avut de subiect naintea nceperii terapiei prin micare sau chiar diferena de sensibilitate (de exemplu tactil, cutanat sau dureroas) ntre anumite segmente anatomice; intermediar nivelul de sensibilitate la care s-a ajuns n anumite etape ale recuperrii (pentru a stabili dac obiectivele intermediare , de etap au fost atinse, dac programul i exerciiile sunt cele optime etc..); final nivelul de ctig obinut n recuperarea anumitor funcii.

Fig.nr.78 Roata Dinat

Fig.nr.79 Roata dinat Wartenberg

n aceast trus de testare a sensibilitii i reflexelor am introdus: roata dinat (fig.nr.78) sau Wartenberg pinwheel (fig.nr.79) ciocnele (fig. nr. 80, 81, 82): Babinski, Taylor i Buck; estezimetrul gradat (n dou puncte sau n trei puncte fig. nr.83) - un instrument pentru msurarea sensibilitii tactile35; pene, pmtuf ; roci vulcanice i minerale; obiecte ascuite (bee plastic, burete srm); obiecte sau suprafee care prezint rugoziti sau diferite consistene ale materialului textil (pentru testarea sensibilitii plantare: covorae, discuri de echilibru cu rugoziti, iarb artificial etc..).

35

Moet, D., (2009a), Enciclopedia de kinetoterapie, Vol.1, Ediia I-a, Editura SemnE, Bucureti, p.298;

62

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie

Fig.nr.80 Ciocan Babinski

Fig.nr.81 Ciocan Taylor

Fig.nr.82 Ciocan Buck

Fig.nr.83 Estezimetrul gradat

2.6. Instrumente destinate msurrii i evalurii unghiurilor i indicilor de for i de vitez


A. Msurarea unghiurilor la nivelul articulaiilor, prilor din segmentele anatomice sau chiar a unghiurilor dintre diferitele segmente poate oferi unui kinetoterapeut repere clare privind: desfurarea corect a micrilor n spaiu din punct de vedere biomecanic; gradul de pierdere al mobilitii sau nivel la care a sczut mobilitatea articular n urma unui traumatism sau al unei afeciuni funcionale; ctigul obinut n creterea amplitudinii unor micri sau a unor articulaii, n urma unui program de recuperare destinat acestui obiectiv; asimetria n derularea unor micri standard etc.. Cele mai utilizate instrumente i dispozitive pentru msurarea unghiurilor n practica kinetic sunt: goniometrul (fig.nr.84) - instrument destinat msurrii unghiurilor i a amplitudinii micrilor de la nivelul unor articulaii (D. Moet, 2009a); coxanchilometrul, dup D. Moet (2009a), varianta de goniometru, destinat msurrii gradului de diformitate a unui old anchilozat; fleximetrul - instrument pentru msurarea amplitudinii de flexiune a unei articulaii (D. Moet, 2009a);

Fig.nr.84 Goniometru digital (stnga) sau manual (centru i dreapta)

B. Msurarea indicilor de for la nivelul unor muchi sau a unor grupe de muchi poate oferi unui kinetoterapeut repere privind: fora specific unui muchi n condiii biologice normale sau n lipsa acestor condiii (afeciuni, traumatisme); fora specific unor grupe de muchi implicai n anumite micri; diferena de for a unui muchi ntre dou etape ale unui program de dezvoltare, tonifiere; 63

diferena de manifestare a forei la nivelul aceluiai muchi, dar la ore i dup activiti diferite; asimetria de for ntre dou grupe de muchi identice; Cel mai utilizat instrument i dispozitiv pentru msurarea forei muchilor este DINAMOMETRUL (fig.nr.85 i 86). Dup D. Moet (2009a, p.266), acesta este un dispozitiv pentru msurarea forei diferiilor muchi sau grupe musculare, n condiii fiziologice sau cazuri patologice, pentru aprecierea att a forei musculare, ct i a integritii sistemului neuromuscular.

Fig.nr.85 Dinamometru hidraulic digital

Fig.nr.86 Dinamometru pneumatic

Valorile evideniate de acest instrument sunt date n kgf, i pot fi afiate (n funcie de tip) fie digital (afiare ecran LCD fig.nr.85) fie de un ac indicator pe un cadran gradat (fig.nr.86) B. Msurarea indicilor de vitez se realizeaz de regul cu diferite instrumente. Cel mai utilizat este cronometrul dispozitiv / instrument sub forma unui ceas special, cu o funcionalitate bine determinat pentru msurarea cu exactitate a perioadelor i intervalelor de timp. n funcie de caracteristicile sale, poate fi legat la o mini-imprimant, oferind n timp real pe suport de hrtie datele msurate. n funcie de caracteristica setat i capacitatea de memorare, un cronometru poate msura de la minim dou uniti pn la n de uniti timp (de regul 100), oferind chiar i timpii intermediari, cu diferene calculate automat.

Fig.nr.87 Cronometru digital (simplu si cu imprimant)

Fig.nr.88 Cronometru mecanic

64

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie

2.7. Instrumente destinate msurrii i evalurii distanelor, lungimilor, grosimilor i circumferinelor


n aceast categorie am introdus cteva dintre cele mai uzuale obiecte pe care un kinetoterapeut le-ar putea folosi n msurarea i evaluarea distanelor (dozarea pentru anumite exerciii), lungimii anumitor segmente sau anverguri interesate, precum i a circumferinelor (diametrelor) unor segmente (coapse, gambe, antebra, bra etc.). banda metric / ruleta / rigla, care au ca principal utilizarea: msurarea distanelor de parcurs (exemplu: evaluarea distanei parcurse fr ajutor sau sprijin n diferite etape ale reeducrii mersului) sau a anvergurii ntre dou repere anatomice; msurarea oscilaiilor laterale fa de o linie dreapt n cazul programelor destinate educrii i reeducrii mersului; msurarea circumferinelor anumitor segmente anatomice (exemplu: msurarea diametrului coapsei ca reper n determinarea tonicitii musculare a acesteia); msurarea lungimii pasului ntre dou edine ale unui programul kinetic de reeducare a mersului scop: constatarea eficienei lucrului efectuat de ctre subiect sau determinarea eficienei anumitor exerciii) etc..

Fig.nr.89 Banda pentru msurare (stnga, centru) i ruleta (dreapta)

Prin msurarea circumferinelor cu ajutorul benzii metrice / ruletei se pot evalua: asimetria de mas muscular ntre dou segmente identice; asimetria de tonus muscular ntre dou segmente identice; diferena de mas muscular ntre dou etape ale interveniei kinetoterapeutice; diferena de tonus muscular ntre dou etape ale interveniei kinetoterapeutice; amploarea atrofiei musculare fa de valoare normal a masei musculare a subiectului evaluat la un moment dat;

compasul antropometric i ublerul. ublerul este un instrument alctuit dintr-o rigl gradat cu dou brae perpendiculare (unul gliseaz), ntre care se prinde un obiect/material/ esut care trebuie msurat. Este utilizat pentru msurarea lungimilor i grosimilor mici. Compasul antropometric msoar distanele dintre anumite repere anatomice. Tipurile de compasuri antropometrice sunt: pelvimetrul, toracometrul, compasul pentru cap, compasul pentru umeri etc..; n imaginile de mai jos, evideniem exemple de astfel de instrumente care au stat la baza compasurilor antropometrice i a ublerelor moderne (sursa: E. Zimmermann, 1928. Psychologische und Physiologische Apparate: Liste 5036).

36

http://vlp.mpiwg-berlin.mpg.de/technology/search?-format=search&-op_subcategory=eq&subcategory=anthropometry

65

Fig.nr.90 Compas Petersen (cap)

Fig.nr.91 Compas glisant Martin

Fig.nr.92 Compas Zirkel

Fig.nr.93 ublerul Martin Fig.nr.94 Compas Dr. Hbscher

Fig.nr.95 ublerul Bertillon (urechi)

Rezumat
Utilizarea diferitelor obiecte, instrumente, materiale n kinetoterapie trebuie subordonat obiectivelor programelor de recuperare, posibilitilor de micare, din momentul respectiv, ale persoanei afectate, precum i rezultatelor evalurilor constante. Asocierea obiectelor sau instrumentelor n cadrul acelorai programe de recuperare trebuie s subordoneze scopului programului i obiectivelor vizate. Utilizarea diferitelor obiecte sau instrumente n edinele de recuperare, reabilitare, educare, dezvoltare, cretere, tonifiere etc. ar trebui s se fac avnd n centrul persoana cu nevoi biologice speciale i posibilitile acesteia, dar i eficiena dovedit a fiecrui obiect sau instrument. ,Eficiena utilizrii obiectelor sau instrumentelor este diferit, n funcie de caracteristicile fiecrui obiect, dar i de trauma, afeciunea pentru care ele sunt ntrebuinate. Clasificarea obiectelor, instrumentelor sau materialelor poate fi adaptat la specificul funciilor pe care acestea le pot ndeplini, dar i la efectele pe care le pot determina prin folosirea lor. Dup cum s-a putut observa, utilitatea obiectelor i instrumentelor poate fi una foarte larg, diferitele obiecte sau instrumente evideniate, dei simple, pot determina efecte complexe asupra structurilor, funciilor sau capacitilor vizate de obiectivele interveniei kinetoterapeutice.

Bibliografie
1. Academia Romn, (1998), Dicionarul explicativ al limbii romne, Institutul de Lingvistic "Iorgu Iordan", Editura Univers Enciclopedic, Bucureti; 2. Chiriac, M., (2000), Testarea manual a forei musculare, Editura Universitii din Oradea; 3. Cordun M., (1999), Kinetologie medical, Editura Axa, Bucureti; 4. Cordun, M., (2009), Kinantropometrie, Editura CD Press, Bucureti; 5. Manole, V., (2009), Recuperare n traumatologie sportiv, Editura Alma Mater, Bacu; 66

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie 6. Marcu, F., (2000), Marele dicionar de neologisme, Editura Saeculum, Bucureti; 7. Mrza, D., (2011), Bazele generale ale kinetoterapiei. Curs pentru Studeni, Universitatea Vasile Alecsandri din Bacu, Bacu; 8. Mrza, D., (1998), Metode speciale de masaj, Editura Plumb, Bacu; 9. Mrza, D., Dobreci, L., D., (2011), Masaj terapeutic-recuperator, Editura Alma Mater, Bacu; 10. Moet, D., (2009a), Enciclopedia de kinetoterapie, Vol.1, Ediia I-a Editura SemnE, Bucureti; 11. Moet, D., (2009b), Enciclopedia de kinetoterapie, Vol.2, Ediia I-a Editura SemnE, Bucureti; 12. M.T.S. (2002), Enciclopedia Educaiei Fizice i Sportului din Romnia, Vol. 4, Editura Aramis, Bucureti; 13. Ochian, G., (2006), Kinetoterapia n afeciuni neurologice. Curs pentru studenii seciilor de kinetoterapie, Editura PIM, Iai; 14. Sbenghe, T., (2002), Kinesiologie. tiina Micrii, Editura Medical, Bucureti; 15. Sbenghe, T., (1999), Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura Medical, Bucureti; 16. www.help-devices.ro 17. http://vlp.mpiwg-berlin.mpg.de/technology/ 18. http://www.rehaboutlet.com/sensation_measurement.htm 19. http://diagnostic-supplies.medical-supplies-equipment-company.com/

Evaluare
1. Prezentai cel puin 15 roluri pentru care urmtoarele obiecte/ instrumente pot fi utilizate ntr-o intervenie kinetoterapeutic: placa de echilibru, flexoarele i extensoarele palmare, scara fix, nisipul, materialele din cauciuc. 2. Care dintre urmtoarele roluri sunt corecte pentru utilizarea mingilor sau benzilor elastice a discurilor de diferite forme, dimensiuni, culori? a) educarea i reeducarea motricitii; b) educarea mobilitii articulare i a elasticitii musculare; c) educarea i reeducarea echilibrului, a stabilitii; d) creterea forei musculare e) educarea i reeducarea orientrii n spaiu; f) diminuarea rezistenei generale; g) educarea i reeducarea mersului; 3. Goniometrul este: a) instrument pentru msurarea forei diferiilor muchi; b) instrument destinat msurrii unghiurilor micrilor de la nivelul unor articulaii; c) instrument pentru msurarea circumferinelor anumitor segmente anatomice d) instrument destinat msurrii amplitudinii micrilor de la nivelul unor articulaii; 4. Obiectele din diferite ramuri sportive pot fi utilizate n: a) scderea forei musculare segmentare i generale; b) educarea i reeducarea orientrii n spaiu; c) inhibarea funciei proprioceptive ; d) reeducarea senzaiei de alunecare pe uscat sau pe ap; e) reeducarea motorie i creterea forei musculare; f) diminuarea coordonrii motrice i psihomotrice; g) educarea i reeducarea sensibilitii tactile i proprioceptive ; 67

Unitatea de curs III. Utilizarea aparatelor de fitness n kinetoterapie


Scop i obiective operaionale
Scopul: nelegerea aspectelor referitoare la principalele aparate, instalaii, obiecte, echipamente, dispozitive sau instrumente specifice conceptului de fitness i a posibilitilor pe care acestea le ofer n execuia micrilor incluse ntr-un program kinetoterapeutic. Obiective Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea: s neleag argumentele utilizrii aparatelor, instalaiilor i obiectelor de fitness n recuperarea, reabilitarea, educarea i reeducare, dezvoltare etc.. diferitelor funcii, capacitii, aptitudini diminuate sau pierdute parial; s cunoasc caracteristicile tehnice ale aparatelor, obiectelor i instrumentelor de fitness; s-i formeze o idee de ansamblu asupra eficienei utilizrii n intervenia kinetoterapeutic a unor aparate, instalaii i obiecte specifice conceptului de fitness; Aparatele, echipamentele, obiectele, instrumentele i instalaii construite de ctre diferite firme pentru ceea ce astzi societatea numete fitness sunt extrem de variate, complexe, cu funcii mai mult sau mai puin complexe, dar orientate de regul pentru: meninerea sau creterea capacitii de efort a populaiei nesportive (pentru ceea ce unii spun creterea condiiei fizice); dezvoltarea capacitilor psihomotrice; meninerea sau creterea capacitii de efort a populaiei sportive (meninerea sau atingerea unei forme sportive superioare); dezvoltarea sau educarea aptitudinilor psihomotrice (vitez, for, coordonare, rezisten i a formelor combinate, complexe de manifestare ale acestora); combaterea prin efort fizic a efectelor negative ale diferitelor afeciuni fizice sau psihice specifice omului contemporan, determinate de obezitate, stres, anxietate, stil de viaa etc.. Rolurile, eficiena i importana aparatelor de fitness sunt date de utilitate lor la scar larg, utilitatea raportat la caracteristicile de vrst a utilizatorilor, la complexitatea i diversitatea micrilor pe care le permit a fi efectuate, la caracteristicile tehnice i de construcie ce permit amplasarea lor mai mult sau mai puin facil n diferite spaii. Avnd la baz micarea, realizat prin diferitele tipuri de contracii (izotonice, izometrice) mobilizri, traciuni / elongaii, aparatele de fitness au nceput s fie utilizate de foarte muli ani i pentru reabilitarea unor funcii diminuate, pentru procesele de recuperare a diferitelor structuri anatomice afectate n activitile zilnice, sportive sau n accidentele de via sau de munc. Astzi, multe din interveniile kinetoterapeutice ncep, sunt continuate sau se finalizeaz prin intermediul aparatelor, echipamentelor, obiectelor i instalaiilor concepute pentru fitness. Datorit multiplelor funcii pe care le pot avea, datorit multiplelor micri pe care le pot iniia, conduce i/sau finaliza aparatele de fitness ocup unul dintre locurile fruntae n ceea ce privesc aparatele utilizate de ctre kinetoterapeui.

68

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie De cele mai multe ori inventatorii diferitelor tipuri de aparate de fitness au vizat definirea masculinitii (n cazul brbailor) i a siluetei, supleei i feminitii sportive (n cazul femeilor), la baza construciei acestor aparate stnd ideile de dezvoltare i definire a musculaturii, de control i reglare a greutii corporale, de meninere optim a strii de sntate. Totui, att vechile, dar mai ales noile concepte de aparate de fitness i lrgesc aria de funcionare i includ posibiliti de utilizare a lor i pentru recuperarea, reabilitarea sau reeducarea motricitii i psihomotricitii afectate n anumite evenimente din viaa omului. Practic, astzi munca unui kinetoterapeut ar fi cu mult mai dificil, iar succesul interveniei kinetoterapeutice s-ar lsa mult ateptat dac aparatele de fitness nu ar fi concepute i adaptate i pentru specificul acestui tip de intervenie. Clasificarea acestor tipuri de aparate, instalaii i echipamente ar putea ocupa foarte mult, innd cont de varietatea lor dar i a criteriilor pentru care s-ar putea evidenia o clasificare. Nu vom detalia, fiind ferm convini c cei care citesc aceste rnduri au o cultur general optim (dac nu chiar foarte bun) n ceea ce privete aceast categorie de aparate cu rol n kinetoterapie. De aceea, n aceast unitate de curs vom evidenia pe scurt cteva din cele mai uzuale aparate i instalaii fitness utilizate cu succes i n kinetoterapie. Obiective kinetoterapeutice (generale i specifice intermediare) ce pot fi atinse prin utilizarea aparatelor de fitness (preluate i adaptate dup D.Mrza37): promovarea relaxrii creterea confortului psihic i fizic, nlturarea efectelor distresului: - mbuntirea controlului motor; - mbuntirea controlului asupra unor funcii ale organismului (respirator, cardiovascular, digestiv); - promovarea participrii active i contiente n cadrul programului de recuperare, reabilitare, educare, reeducare, dezvoltare, tonifiere etc.; reeducarea sensibilitii creterea capacitii de discriminare specific pentru toate tipurile de sensibilitate (exterocepie-propriocepie-interocepie); meninerea unui nivel optim al sensibilitii, necesar asigurrii calitii vieii la persoanele de vrsta a III-a; perfecionarea unor tipuri complexe de sensibiliti specifice unor activiti umane (simul spaio-temporal); sesizarea strii de anormalitate a unor atitudini deficiente / micri substituite; educarea i reeducarea echilibrului prin stimularea funciilor centrilor specifici de la nivelul aparatului vestibular; corectarea posturii i aliniamentului corpului i a segmentelor sale obinerea dezvoltrii fizice armonioase a corpului / a relaiei dintre diferitele segmente corporale, cu stimularea interaciunii dintre organele interne i sistemul neuromioartrokinetic; combaterea atitudinilor defectuoase ale aparatului locomotor; stimularea dezvoltrii simetrice a aparatului muscular; profilaxia secundar a dezechilibrelor posturale; profilaxia teriar a deficienelor; realinierea segmentelor corporale, prin mijloace orto-protetice; tonifierea, n condiii de scurtare sau de alungire, a musculaturii striate;
37

Mrza, D., (2012), Bazele generale ale kinetoterapiei, Editura Alma Mater, Bacu;

69

scurtarea / alungirea structurilor moi periarticulare, alungite / scurtate unilateral, pentru asigurarea echilibrului funcional; formarea reflexului de atitudine corporal corect n static / dinamic. educarea / reeducarea / reabilitarea controlului, coordonrii i echilibrului promovarea capacitii de contracie a unuia sau a mai multor muchi sinergici; promovarea capacitii de control asupra micrii realizate de un muchi sau de un grup muscular sinergic; promovarea capacitii de difereniere a contraciei unui muchi / grup muscular sinergic de a altui muchi / grup muscular sinergic (contracie agonist - antagonist); promovarea capacitii de contracie selectiv, cu diferite intensiti, a unui muchi sau grup muscular sinergic; mbuntirea controlului muscular, prin formarea / perfecionarea imaginii corecte a micrii; mbuntirea controlului muscular, prin performarea reflexelor medulare; mbuntirea controlului / coordonrii musculare prin feed-back; nvarea micrilor paleative (ex: mers n 2/4 timpi); educarea i reeducarea coordonrii; creterea capacitii de coordonare pentru 2-3 micri efectuate simultan; automatizarea micrilor uzuale (mers cu sau fr sprijin, alergare uoar); controlul centrului general de greutate n cadrul bazei de susinere (pe suprafee de sprijin mobile); mbuntirea echilibrului static / dinamic, prin antrenarea selectiv a funciei aparatului vestibular; nvarea strategiilor de control al echilibrului (strategia gleznelor, genunchilor, oldurilor, pailor mici); reeducarea respiratorie: dirijarea aerului la nivelul cilor respiratorii superioare; tonifierea (pe amplitudine maxim) a grupelor musculare implicate n actul respirator; promovarea controlului / coordonrii respiraiei (frecvena, controlul volumului curent, ritmul, controlul fluxului de aer) n repaus micare - efort; formarea deprinderii de a respira corect n repaus micare - efort; creterea capacitii de efort realizarea influenrii selective a aparatelor i sistemelor organismului i a pregtirii lui pentru efort; creterea capacitii de efort, cu monitorizarea parametrilor subiectivi (senzaie de oboseal, vertij, durere, diminuarea temporar i parial a capacitilor intelectuale, pierderea parial a autocontrolului), a parametrilor funcionali ai aparatelor: cardiovascular (frecven cardiac), a parametrilor de consum energetic; scderea n greutate a persoanelor supraponderale; meninerea capacitii de efort la persoanele adulte sntoase / recuperate sau a celor de vrsta a III a; creterea capacitii de efort sau monitorizarea acesteia la sportivii de performan; revenirea organismului dup efort la parametrii de repaus. recuperarea mobilitii tonifiere muscular, n condiii de scurtare; meninerea unei cocontracii musculare eficiente n timpul micrilor pe direciile anatomofiziologice; 70

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie obinerea unghiurilor articulare funcionale / normale, meninerea / mbuntirea mobilitii articulare, consolidarea i dezvoltarea forei musculare; consolidarea i dezvoltarea rezistenei musculare. Plecnd de la facilitile pe care le ofer i pentru care aceste aparate au fost concepute, putem susine c aparatele de fitness pot fi: mijloace profilactice, cu utilizare larg urmrind meninerea sau creterea capacitii de efort la persoanele sntoase; mijloace generale i specifice de pregtire atunci obiectivul vizeaz creterea sau meninerea formei sportive la un anumit moment n sportul de performan; mijloace de recuperare, reabilitare, educare, reeducare cu utilizare adaptat la specificul situaiei impuse de starea de sntate a utilizatorului (etap recuperare, particulariti individuale, reactivitate specific a utilizatorului, experien motric, stadiu de evoluie/involuie a afeciunii etc..). Tot n aceast categorie este inclus i efectul curativ vizat prin utilizarea aparatelor de fitness n stadiile terminale (de regresie) ale bolilor cronice Indicaii! Utilizarea aparatelor de fitness n kinetoterapie trebuie s respecte anumite reguli date de specificul acestor aparate, iar kinetoterapeutul s contientizeze i s in cont (atunci cnd apeleaz la astfel de aparate) de contraindicaiile inerente. De asemenea, trebuie avut n vedere ca efortul executat de persoana cu nevoi speciale, implicat n intervenia kinetoterapeutic, s fie adaptat n funcie de dinamica valorilor individuale ale principalilor parametrii funcionali influenai (frecven cardiac, frecven respiratorie, tensiune arterial).

3.1. Banda pentru mers i alergare (Covorul rulant)


Benzile pentru mers i alergare (cunoscute i sub denumirea de covor rulant) sunt aparate de fitness concepute i destinate stimulrii activitii psihomotrice active i/sau sportive a omului. Ele au fost construite att pentru scop comercial (n special pentru a stimula implicarea omului modern, din localitile urbane, n activiti dinamice, sportive, facilitndu-i acestuia accesul la efectele date de practicarea alergrii, unul din principalele mijloace care acioneaz pozitiv asupra funciilor i aparatelor organismului uman), ct i pentru scop terapeutic (recuperare, reabilitare, educare, reeducare, tonifiere, facilitare neuromuscular i proprioceptiv etc..).

Fig. nr.96 a Modele de benzi pentru alergare i mers

Datorit faptului c sunt foarte practice, nu ocup un loc foarte mare i nu au o greutate foarte mare, ele pot fi uor de utilizat, de amplasat n spaii nchise (cabinete, 71

birouri, apartamente personale etc.), oferind posibilitatea practicrii activitilor sportive prin alergare sau a celor de recuperare, educare i reeducare, facilitare neuromuscular i proprioceptiv i atunci cnd anumite condiii din medii nu permit (vnt puternic, ploaie, soare excesiv, temperatur crescut, presiune atmosferic etc.). n ceea ce privete utilitatea benzilor pentru mers i alergare n activitatea unui kinetoterapeut, experiena noastr ne permite s susinem c aceste aparate de fitness, alturi de diferitele tipuri de biciclete (ergometrice, eliptice, magnetice etc..) sunt printre cele mai folosite aparate n majoritatea etapelor din cadrul anumitor programe de recuperare/ reabilitare a anumitor funcii parial afectate sau diminuate, ca urmare a unui traumatism sau afeciune. Componente de baz Avnd un design design simplu i funcional, fiind uor de utilizat, incluznd din fabricaie multe funcii, majoritatea benzilor pentru mers i alergare ntlnite astzi pe pia au ca i componente: un cadru stabil, din materiale rezistente, dar uoare n acelai timp. Acest cadru prezint mnere (de diferite lungimi, n funcie de specificul pentru care a fost conceput banda: pentru timp liber i activiti sportive sau pentru recuperare, pentru tineri, aduli sau pentru vrstnici sau pentru toate categoriile). De regul, aceste mnere au sau ar trebui s dein o suprafa care asigur o aderen mare a minilor la contact, chiar i cnd acestea sunt umede, ca urmare a transpiraiei locale; suprafa pentru mers i alergare (covorul rulant) cu anumite dimensiuni, n funcie de caracteristicile oferite de productor (lungime ntre 100 200 cm, lime ntre 40 i 60 cm); unul sau dou motoare, cu putere diferit (n funcie de productor i pre, pot fi mai mult sau mai puin silenioase sau rezistente n timp); computer cu multiple funcii, afiaj mecanic (cele vechi) sau electronic foto nr.96 b (astzi led, cristale lichide chiar cu funcie de touchscreen); buton mare de siguran, pentru a opri banda n caz de urgen;

Fig. nr.96 b Modele de afiaj pentru benzi de alergare

Opional, n funcie de constructor sau facilitile oferite (pre comercial ridicat), benzile pentru mers i alergare mai pot deine: suprafee cu suspensie multipunct pentru absorbia ct mai mare a ocurilor i a vibraiilor, la nivelul genunchilor i gleznelor; suport lateral pentru picioare, cu suprafa de aderen optim; ventilator de intensitate reglabil i control al direciei, cu putere de transmitere a curenilor de aer la diferite distane (30-100m, pentru confortul persoanei care desfoar activitatea); senzori pentru detectarea frecvenei cardiace (puls), incorporai n mnerele laterale pentru sprijin, sau n barele frontale de susinere. Unii productori ofer 72

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie suplimentar i o curea pentru monitorizarea pulsului n timpul alergrii, cnd subiectul nu mai poate menine minile pe mnerele aparatului, folosindu-le n alergare. Curea respectiv se ataeaz n jurul trunchiului, la nivelul pieptului; spaii pentru depozitare (telefoane, sticle mici cu diferite lichide, prosoape); buce de calitate, pentru o func ionare silenioas; Faciliti standard /suplimentare oferite de majoritatea benzilor de alergare: selectarea vitezei de rulare a benzii: ntre 0.3 - 24 km / h (pentru persoanele care se afl n perioada de recuperare, reabilitare sau reeducare a mersului i echilibrului); selectarea gradului de nclinare a platformei pe care ruleaz banda (nclinarea n trepte cu valori cuprinse ntre 0% 15% ); monitorizarea i evaluarea frecvenei cardiace, a dozrii efortului i a intensitii acestuia (km parcuri, timpul total de alergare sau mers, vitez de execuie i repetiie, de deplasare); evaluare energetic (calorii consumate); posibilitatea (numai la anumite modele) ca banda pentru mers i alergare s fie rabatabil (avantaj la depozitare); sarcin maxim admis (difer de la o firm la alta, de la un model la altul); programe standard de lucru (prestabilite) sau posibilitatea programrii personalizate. Programele incluse n computerul benzii pot fi clasice (prestabilite) sau personalizate, se pot seta manual sau electronic; funcie REVERSE - inversarea sensului de mers sau de alergare a benzii.

Fig. nr.97 Includerea benzii pentru mers i alergare ntr-o instalaie special

Fig. nr.98 reeducare mers pe covor rulant

Datorit utilitii sale ridicate, banda pentru mers i alergare a fost introdus i n cadrul instalaiilor (fig. nr. 97) destinate recuperrii/ reabilitrii/ reeducrii anumitor funcii i capaciti sau a unui nou nivel de motricitate dup anumite afeciuni, dup operaii la nivelul membrelor inferioare sau al coloanei vertebrale. Unul din avantajele utilizrii benzii pentru mers i alergare este dat de posibilitatea efecturii exerciiilor cu un anumit tempo, ritmicitate, dificultate, n funcie de obiectivul proiectat. Raportnd la faptul c nu ntotdeauna condiiile meteo permit efectuarea exerciiilor de mers i alergare n aer liber, dar i datorit faptului c n anumite etape ale recuperrii, unui kinetoterapeut i-ar fi mult mai dificil, din punct de vedere al relaiei terapeutice cu persoanele incluse n recuperare, s-i desfoare activitatea ntr-un spaiu deschis, banda pentru mers i alergare i confirm nc o dat utilitatea. 73

3.2. Bicicleta
Datorit faptului c att pe piaa comercial, ct i n multe surse bibliografice din varia lucrri, cri, cursuri etc.., acest aparat este prezentat ca: biciclet ergometric, biciclet ergonomic, biciclet medicinal (termen impropriu, n opinia noastr) sau cicloergometru considerm c o explicare a acestei situaii prin referire la aspectele terminologice va aduce un plus de informaii cititorului, lsnd la aprecierea sa cum va denumi ulterior acest aparat de fitness. Astfel, conform diferitelor ediii de dicionare de neologisme: ergonomic() delimiteaz un adjectiv cu referire la un obiect, instrument, aparat, care asigur un confort sporit n utilizare; ergometric (), termen provenit din cuvntul francez ergomtrique, delimiteaz un adjectiv cu referire la un obiect, instrument, aparat care necesit un anume efort mecanic. Fl.Marcu, C.Maneca, (1986), asociind termenul de ergometric cu bicicleta ca aparat, descriu bicicleta ergometric drept aparat n form de biciclet fr roi, servind pentru aprecierea adaptrii la efort n diferite sectoare de munc i discipline sportive. Cum ergometria este o disciplin care se ocup cu determinarea eforturilor fizice (musculare) prin msurarea lucrului mecanic efectuat38, putem susine c asocierea termenului de biciclet cu unul din cei doi termeni prezentai anterior (ergonomic i ergometric) se poate face corect terminologic n situaia urmtoare: expresia biciclet ergometric cu caracteristici i componente ergonomice. Caracteristica principal a utilizrii bicicletelor ergometrice este dat de rezistena opus de banda de rulare care culiseaz pe roata portant (component esenial a aparatului), rezisten msurat n Kg-for/ pe rotaie sau watti.

Fig. nr.99 Biciclete ergometrice verticale

Aceast rezisten la rulare poate fi mai mic sau mai mare, n funcie de caracteristicile tehnice oferite de productor. De aceea pe pia pot fi ntlnite biciclete ergometrice care ofer rezisten cu creterea dificultii la rulare ntr-un numr mai mic sau mai mare de trepte (5 trepte, 7 trepte, 10 trepte etc..). Acestea ofer posibilitatea diversificrii tipului de efort i a exerciiilor, att prin creterea dificultii (alegerea unor trepte superioare), ct i prin meninerea sau diminuarea rezistenei opuse de banda de rulare alegerea unor trepte descendente, inferioare).

38

Academia Romn, (1998), Dicionarul explicativ al limbii romne, Ediia a II a, Institutul de Lingvistic "Iorgu Iordan", Editura Univers Enciclopedic, Bucureti;

74

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie Cu toate c am specificat deja la nceputul acestei uniti de curs obiectivele la atingerea crora particip i bicicleta ergometric, evideniem o sintez a principalelor activiti pentru care acest aparat de fitness i-a dovedit utilitatea. Astfel, o biciclet ergometric poate fi folosit cu succes n: - evaluare (testarea capacitii individuale de efort, testarea forei la nivelul membrelor inferioare); - profilaxie i relaxare (meninerea unei stri fizice i psihice pozitive, meninerea i creterea capacitii vitale, a aportului de oxigen la nivel alveolar, relaxare cu detensionare psihic etc..); - recuperare, reabilitare (adaptarea respiraiei i circulaiei la efort, tratarea redorilor articulare, diminuarea atrofiilor musculare, redobndirea mobilitii articulare etc..). Atunci cnd bicicleta este utilizat pentru recuperarea unor boli cardio-vasculare este indicat o creterea a ateniei pentru conceperea dozrii efortului i a adaptrii acestei dozri la posibilitile i reactivitatea persoanei vizate; - cretere, dezvoltare, educarea, reeducare (creterea forei, educarea i reeducarea coordonrii, dezvoltarea rezistenei locale i generale); NOT 1! Pe diferite site-uri sau n magazinele specializate care ofer spre comercializare aparatur de fitness, se pot ntlni i expresii de genul biciclet de fitness ergometric, biciclet de fitness magnetic, biciclet ergometric magnetic, biciclet ergometric mecanic, biciclet eliptic magnetic, biciclet medicinal etc.. Acestea sunt doar denumiri de marketing a acestor produse i nu tipuri de biciclete. Excepie face bicicleta eliptic (figurile nr.101-104), care prezint o acionare diferit a mecanismului, (fr sprijin din aezat), dar care poate fi introdus tot n categoria bicicletelor ergometrice. Astfel, pe piaa am putea susine c pot fi ntlnite dou tipuri principale de biciclete ergometrice: biciclet ergometric STANDARD, cu acionarea a mecanismului din poziia aezat (fig.nr.99-100). acestea pot fi verticale (fig.nr.99) sau orizontale (fig. nr.100);

Fig. nr.100 Biciclet ergometric orizontal

Fig.nr.101 Fig.nr.102 Biciclete ergometrice eliptice

biciclet ergometric ELIPTIC, cu acionare a mecanismului din poziia stnd (fig.nr.101). Acestea pot fi utilizate i ca stepper i pot fi de dou feluri, din punct de vedere al modalitii de utilizare, amplasare n spaiu: biciclete eliptice statice pentru cabinete, sli de fitness, sli de recuperare (fig. nr.103). Ele sunt fixate n diferite spaii, iar cadrele sunt 75

stabile, micrile fiind posibile datorit deplasrii diferitelor componente n direcii diferite. biciclete eliptice mobile pentru activiti dinamice cu implicarea deplasrii pe distane diferite n aer liber (fig.nr.104 107, fig.nr.108 arat i posibilitatea transformrii unei biciclete eliptice mobile ntr-una standard). Acestea folosesc acelai principiu de utilizare mecanic, numai c sunt prevzute cu roi standard (ca la o biciclet normal) i permit deplasarea n mediu ambiant, fiind foarte practice i stimulnd educarea i reeducarea senzaiilor spaio-temporale. Datorit specificului lor i caracteristicilor tehnice, bicicletele ergometrice eliptice permit efectuarea unor micri mult mai dinamice i cu efect mult mai mare asupra articulaiilor membrelor inferioare. Includerea lor n programele de recuperare din kinetoterapie, n anumite etape, trebuie efectuat cu unele precauii referitoare la posibilitile persoanelor abordate de a menine postura ortostatic, de a avea indici superiori de echilibru i stabilitate.

Fig.nr.103 Biciclet eliptic

Fig.nr.104 Fig.nr.105 Biciclete eliptice mobile cu 2 roi

Fig. nr. 106, 107 Biciclete eliptice mobile (i chiar i statice, prin adaptare) cu 3 roi Fig. nr.108

Bicicletele ergometrice (standard, dar mai ales cele eliptice) au fost iniial concepute de oamenii de tiin din domeniile sportului i terapeutic pentru a permite iniierea, conducerea i finalizarea unor micri dinamice controlate, care, pe ct posibil, s nu mai aib asupra aparatului locomotor impactul i uzura (stres-ul fiziologic) cu care sunt asociate formele mai convenionale de exerciii de alergare sau cele de tip aerobic (gimnastic aerobic). 76

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie NOT 2! Expresiile de biciclet mecanic sau biciclet magnetic nu indic dou tipuri diferite de biciclete, ci fac referire la sistemul de frnare. Cele mecanice au curea sau lan cu uzur mai rapid n timp, ce necesit mai des schimbare i pot prezenta saboi de frnare, iar cele magnetice, dup cum i denumirea o spune, se bazeaz pe un sistem de magnei care permit frnarea instantaneu (multe astfel de biciclete magnetice permit chiar frnarea independent de acionarea uman: atunci cnd nu se mai exercit presiune, for asupra pedalelor, frnarea se declaneaz automat). Caracteristicile tehnice prezentate de diferii productori sau comerciani evideniaz avantajul bicicletelor cu frnare magnetic, datorit faptului c pedalatul se poate exercita mai uor, mai lin, mai natural fr oscilaii sau hopuri. Componente de baz Ca i banda pentru alergat, avnd un design design simplu i funcional, fiind uor de utilizat, incluznd din fabricaie multe funcii, majoritatea bicicletelor ergometrice ca i componente: un cadru stabil, din materiale rezistente, dar uoare n acelai timp; mnere (de diferite lungimi, n funcie de specificul pentru care a fost conceput bicicleta: pentru timp liber i activiti sportive sau pentru recuperare, pentru tineri, aduli sau pentru vrstnici sau pentru toate categoriile). De regul, aceste mnere au sau ar trebui s dein o suprafa care asigur o aderen mare a minilor la contact, chiar i cnd acestea sunt umede, ca urmare a transpiraiei locale; volant (roat grea, de dimensiuni mari, servind la uniformizarea i regularizarea micrilor ciclice ale unor maini sau aparate); mecanism de transmisie i frnare (pe baz de curea i saboi sau pe baz de magnei); pedale (acoperite cu material antiderapant); suport (a) pentru modelele n care efectuarea pedalrii se face din aezat. Aceast a este reglabil, pentru a putea adapta unghiurile de execuie la particularitile individuale sau la obiectivul urmrit de programul de lucru; computer cu multiple funcii, afiaj; buton de siguran (opional); Faciliti standard /suplimentare oferite de majoritatea bicicletelor: selectarea rezistenei opuse la pedalare / reglarea manual mecanic sau electronic a intensitii de pedalare; selectarea gradului de nclinare a bicicletei (doar unele modele pentru activitile de fitness sportiv au aceast opiune); monitorizarea i evaluarea frecvenei cardiace, a tensiunii arteriale, a frecvenei respiratorii, a dozrii efortului i a intensitii acestuia (km parcuri, timpul total de alergare sau mers, vitez de execuie i repetiie, de deplasare); evaluare energetic (calorii consumate); sarcin maxim admis (difer de la o firm la alta, de la un model la altul); programe standard de lucru (prestabilite) sau posibilitatea programrii personalizate; funcie REVERSE - inversarea sensului de pedalare.

77

3.3. Helcometru
Delimitat a fi un aparat special conceput pentru dezvoltarea forei musculare i educarea mobilitii articulare, helcometru permite persoanei care utilizeaz acest aparat s acioneze n mod variat asupra structurilor anatomice interesate (musculoligamentare i articulare). Mecanismul de baz al helcometrului permite efectuarea de traciuni prin utilizarea unor cabluri de care sunt prinse discuri metalice suprapusese. Cu ajutorul cablurilor, a unor scripei fici sau/i mobili i a unor ine metalice, discurile suprapuse (de diferite greuti) culiseaz, permind efectuarea anumitor micri de traciune n direcii diferite, cu intensiti diferite. Datorit simplitii sale de construcie, dar n acelai timp, datorit utilitii sale, helcometru permite efectuarea de exerciii complexe din poziii diferite (aezat, stnd, pe genunchi, culcat, stnd deprtat), n diferite direcii (nainte, napoi, lateral), cu o mn sau un picior, cu dou mini sau ambele picioare. Conform surselor bibliografice studiate, care fac referire la acest aparat, helcometru funcioneaz pe principiul nvingerii rezistenei unei greuti reglabile prin ridicarea Fig. nr.109 - Model helcometru sau coborrea acesteia cu ajutorul unui sistem de scripei. Tipuri de helcometru: helcometru simplu (fig.nr.110) helcometru dublu (fig.nr.111) helcometru cu suport reglabil pentru poziia aezat (fig.nr.112)

Fig.110 Helcometru simplu Fig.111 Helcometru dublu

Fig.112 Helcometru cu funcie de sprijin

Componente standard: cadru metalic, de regul din oel rezistent la tensiunile exercitate de traciunile repetate ale utilizatorilor; cabluri / corzi inextensibile din oel, cu caracteristici autolubrifiante pentru culisarea lor pe roile scripeilor; discuri de greutate; scripei (fici, mobili); mnere pentru exercitarea prizei necesare iniierii, controlului i finalizrii traciunii (pentru helcometre mai complexe mnerele sunt nlocuite de o tij special conceput); 78

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie

Fig. nr.113 - Model de helcometru multifuncional

Fig.nr.114 Helcometru monopost

Fig. nr.115 variante de exerciii la helcometru i grupele musculare care lucreaz

79

3.4. Aparatele multifuncionale


Dezvoltarea foarte mare pe care a nregistrat-o n ultimii ani industria sportului dar i cea a suplimentelor alimentare, a echipamentelor sportive (aici incluznd construcia de aparate, cercetrile efectuate pentru determinarea preferinelor publicului larg, produsele de susinere i echipamentele sportive, suplimentele alimentare, energizantele etc.) a influenat apariia i consolidarea pe pia a unei noi industrii - cea a fitness-ului. Raportat la ceea ce ne intereseaz pe noi pentru prezentul suport informativ, putem spune c aceast industrie a fitness-ului a dus, printre altele, la apariia spaiilor amenajate special (slilor sau centrelor de fitness) i extrem de bine dotate n aparatur, instrumente i echipamente. Referitor la aparatura utilizat, astzi se pot observa n slile sau centrele de fitness un numr extrem de mare de aparate, cu funcii de la cele mai simple ctre cele mai complexe. Dezvoltarea tiinelor ca urmare a cercetrii interdisciplinare asupra activitii fizice i psihomotrice umane a dus la apariia aparatelor multifuncionale din ce n ce mai complexe. Dac nainte, n urm cu un deceniu, pentru exercitarea anumitor grupuri musculare sau implicarea n efort a anumitor structuri musculo-ligamentare i articulare existau aparate speciale, diferite i de sine stttoare, astzi asistm la apariia pe piaa a multor tipuri de aparate multifuncionale care nglobeaz ntr-unul singur funciile deinute anterior de 3 poate 4 sau chiar mai multe aparate.

Fig. nr.116, 117, 118 - Modele de aparate multifuncionale fi tness

Componentele acestor aparate multifuncionale sunt extrem de diverse, n funcie de scopul vizat de aciunea mecanic exercitat. Dintre cele standard amintim: cadru metalic, de regul din materiale foarte rezistente (oel), care asigur scheletul pe care se ataeaz celelalte componente. Pentru transport i montare acest suport este alctuit din piese detaabile, premontate, ce pot fi ulterior asamblate. n funcie de complexitatea i structura sa, dar i de programul de recuperare / tonifiere / dezvoltare / reabilitare ales de kinetoterapeut, acest schelet poate fi utilizat i pentru exerciii propriu-zise, altele dect ceea ce ofer aparatul, atunci cnd poate fi parte a unei instalaii improvizate (exemplu: legarea unei benzi elastice de acest suport metalic) sau cnd poate fi utilizat ca si suport de sprijin pentru meninerea unor segmente n anumite poziii (exemplu: meninerea coloanei drepte prin sprijin de cadrul metalic sau meninerea n sprijin a tlpii unui picior pe cadru, picior care se dorete a fi scos din efort pentru a localiza sau focaliza lucrul mecanic pe alt segment interesat); sistem de scripei fici i mobili cu legturi inextensibile (cabluri de oel) rol bine determinat, cu efect de orientare a direciei forei sau de facilitare a 80

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie ridicrii unei greuti superioare. Rolul scripetelui i componena sa este delimitat la subcapitolul 4.4.; scaune/ bnci cu/fr sptare i mnere, majoritatea reglabile pe vertical/orizontal (reglare mecanic sau prin sistem hidraulic). Suprafaa scaunului, dar n special cea a mnerelor poate fi acoperit cu material special antiderapant, rezistent la uzur, sau chiar cu material special care s stimuleze propriocepia (rugoziti); ine de ghidare speciale care s faciliteze alunecarea anumitor greuti sau pri componente (exemplu: bncua pentru aezat n sistemul dedicat efecturii micrii de ramat n cazul simulatorului de vslit); greutile (structurate pe buci de 1 - 2,5 - 5 - 10 Kg fiecare, acoperind, n funcie de grupa muscular pe care o solicit, o sarcin cuprins ntre 1 kg i chiar i 100kg, poate chiar mai mult, n special la acele aparate unde sistemul de scripei este parte component i factor favorizat). Pot oferi posibilitatea efecturii de exerciii pentru majoritatea grupelor musculare, n diferite etape ale programului de reabilitare / recuperare / tonifiere / dezvoltare etc..; bare de haltere (cu dimensiuni standard sau olimpice) sau bare-tipbra (pentru suport traciuni);

Majoritatea aparatelor sunt nsoite i de scheme complexe de utilizare cu posibile exerciii, unele firme productoare indicnd chiar i grupa de muchi pentru care se poate lucra. Kinetoterapeutul poate apela la aceste aparate att pentru atingerea unor obiective simple (pe termen scurt sau mediu), ct i pentru obiectivele complexe, pe termen lung, importante fiind: - conceperea i adaptarea exerciiilor la specificul afeciunii vizate de program; - alegerea dozrii optime n funcie de afeciunea sau etapa n care se afl persoana pentru care se realizeaz programul; - determinarea pauzelor dintre execuii; - asigurarea poziiilor i prizelor corecte pentru protecia celui care lucreaz, pentru a preveni apariia altor afeciuni n structurile anatomice care nu sunt vizate direct de exerciii.

3.5. Mingea de fitness (Gym ball)


Fabricat dintr-un material plastic de tip PVC, cu anumite caracteristici de elasticitate i aderen, mingea de fitness este astzi unul dintre cele mai cunoscute mijloace de tip fitness. Datorit complexitii exerciiilor care pot fi efectuate cu acest instrument (obiect), ea este printre cele mai des utilizate mijloace de tonifiere, cretere, dezvoltare sau stimulare n special a structurilor musculo-articulare i ligamentare. Cunoscut cel mai des ca gym ball sau swiss ball, mingea de fitness mai poate fi regsit n unele exprimri (n special n limba englez) i sub denumirea de: physioball toning ball balance ball body ball birth ball pilates ball pezzi ball stability ball sports ball swedish ball therapy ball yoga ball

81

Diferitele i multiplele efecte pe care le poate determina, face ca mingea de fitness s fie utilizat att n scop de recuperare, ct i n scop de tonifiere sau relaxare. La subcapitolul 2.4. sunt trecute o serie variat de roluri pe care mingea de fitness le poate avea prin utilizarea ei. Specificm doar faptul c datorit instabilitii pe care o poate determina, ea necesit un spaiu de protecie optim, pentru a preveni Fig. nr.119 Utilizarea mingii de fitness eventuale accidentri. n terapii adresate copiilor Tot datorit instabilitii care apare,, musculatura de postur este foarte mult stimulat, fapt ce face ca efectele acestui mijloc de fitness s fie amplificate: lucrnd pentru anumite structuri anatomice, implicm n efort i musculatura de susinere, musculatura postural. De asemenea, datorit deformrilor permise, ea faciliteaz meninerea Fig. nr.120 Utilizarea mingii de fitness anumitor poziii, detensionnd i relaxnd. n cazul gravidelor Conform informaiilor i specificaiilor tehnice existente, mrimea mingii de fitness ce urmeaz a fi utilizat trebuie raportat la nlimea celui care o folosete. Unele specificaii susin astfel datele care ar trebui corelate: la 1.50 m minge de 45 cm; la 1.60 m minge de 55 cm; la 1.70 m minge de 65 cm; de la 1.80 m minge de 75-85 cm. De asemenea, este esenial i Fig. nr.121 cunoaterea greutii suportate, indicaie Dimensiuni diferite ale mingilor de fitness oferit de fabricant Reperele istorice privind acest tip de instrument, utilizat astzi pe scar larg i de ctre kinetoterapeui, ne evideniaz anul 1963, cnd Aquilino Cosani (fabricant italian) a cutat s dezvolte, prin turnarea de materiale plastice, bile care s reziste la nepturi (Flett, M.,2003). Conform multiplelor surse din literatura specific domeniului sportiv i a fitnessului, cei mai solicitai muchi, n cadrul exerciiilor cu mingea de fitness, sunt muchii abdomenului, fesieri i ai spatelui (n special ai zonei lombare, musculatura de postur). Importana mingii de fitness n kinetoterapie este accentuat de efectele pe care exerciiile efectuate cu acest obiect le determin asupra capacitii de echilibru, asupra educrii i reeducrii posturii globale i asupra stimulrii anumitor reflexe, parial diminuate n anumite afeciuni.

3.6. Mingea Bosu (Bosu ball)


Inventat n 1999 de Davin Weck, mingea Bosu este un dispozitiv construit prin ataarea unei platforme rigide pe o emisfer pneumatic din cauciuc. Ca element de marketing, culoarea acestui dispozitiv este, n majoritatea cazurilor, albastr, spre deosebire de mingea de fitness care poate avea culori multiple. 82

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie Acronimul BOSU are la origine expresia Both Sides Up (cu ambele pri n sus), ns, odat cu folosirea sa frecvent, termenul a evoluat i astzi este cunoscut ca Both Sides Utilized (ambele pri se pot utiliza).

Fig. nr.122, 123,124 Contact instabil la nivelul emisferei din cauciuc, sprijin stabil pe platform

Fig. nr.125 Contact stabil la nivelul platformei, sprijin instabil pe emisfer

Sprijinul stabil pe platform i utilizarea contactului pe emisfer permite, conform diferitelor surse, desfurarea n special a activitilor aerobice sau a celor destinate pregtirii atletice (control neuromuscular, for, rezisten musculo-ligamentar local etc..). De asemenea, utilizarea sprijinului pe emisfer i a contactului pe platform permite desfurarea unei game la fel de variate de exerciii, ns exerciiile de baz sunt cele n care stabilitatea i echilibru sunt obiectivul central al programului. Combinaia ntre stabilitate i instabilitate, combinaie oferit de construcia acestui dispozitiv , permite lucrul att pentru persoanele sntoase, ct i pentru persoanele cu afeciuni ale aparatului locomotor, oferind posibilitatea dozrii optime de la nivelul copiilor la cel al vrstnicilor, precum i de la nivelul persoanelor cu nivel sczut de capacitate de efort la nivelul sportivilor de performan. Printre cele mai importante obiective care pot fi atinse, cu ajutorul Bosu ball, ntro intervenie kinetoterapeutic amintim: mbuntirea controlului motor; promovarea participrii active i contiente n cadrul programului de recuperare, reabilitare, educare, reeducare, dezvoltare, tonifiere etc.; perfecionarea unor tipuri complexe de sensibiliti specifice unor activiti umane (simul spaio-temporal); educarea i reeducarea echilibrului prin stimularea funciilor centrilor specifici de la nivelul aparatului vestibular; stimularea dezvoltrii simetrice a aparatului muscular; profilaxia secundar a dezechilibrelor posturale; tonifierea, n condiii de scurtare sau de alungire, a musculaturii striate; educarea i reeducarea coordonrii;

83

controlul centrului general de greutate n cadrul bazei de susinere (pe suprafee de sprijin mobile); nvarea strategiilor de control al echilibrului (strategia gleznelor, genunchilor, oldurilor, pailor mici); creterea capacitii de efort sau monitorizarea acesteia la sportivii de performan; meninerea unei cocontracii musculare eficiente n timpul micrilor pe direciile anatomo-fiziologice; consolidarea i dezvoltarea forei musculare; consolidarea i dezvoltarea rezistenei musculare. Conform opiniei exprimate pe un site specializat n efectele acestui dispozitiv (www.bosufitness.com) elementele de baz ale mingii BOSU sunt dictate de structura i funcia corpului uman. Dou obiective principale ale mingii BOSU sunt controlul centrului de greutate prin rotaie simetric a ambelor pri i valorificarea tensiunii acumulate la nivelul ntregului corp.

3.7. Conceptul Step360 Pro


Step360 Pro este un dispozitiv conceput pentru a crete capacitatea organismului de a rspunde la stimuli diferii, viznd n special stimularea neuromuscular proprioceptiv (antrenamentul proprioceptiv), concomitent cu stimularea structurilor rspunztoare de educarea capacitii de echilibru.

Fig. nr.126, 127,128 Dispozitiv Step360 Pro (de sine stttor sau parte din instalaie adaptat)

Ca si construcie, acest dispozitiv este format dintr-o platform rigid plat (acoperit cu un start de material special, pentru o aderen crescut), peste care sunt aezate dou perne / camere pneumatice (umplute cu aer, fig.126-127), din cauciuc. Aceste perne sunt independente una de cealalt, astfel nct cantitatea de aer (presiunea din interior) s difere n funcie de exerciiile proprioceptive gndite i concepute pentru a fi aplicate. Datorit structurii i adaptabilitii anumitor componente (placa rigid poate oscila 3600, iar pernele pot fi umflate diferit), Step360 Pro ofer posibilitatea aplicrii unui program de recuperare / tonifiere / dezvoltare/ educare / reeducare etc.. foarte variat. Datorit instabilitii provocate prin oscilaiile plcii rigide, dar i prin perturbrile de echilibru determinate de cele dou perne pneumatice, sunt angrenate n efortul muscular foarte multe grupe de muchi, senzaiile proprioceptive transmise ctre sistemul nervos fiind extrem de numeroase i complexe, fapt ce determina descrcarea de impulsuri nervoase extrem de intense ctre structurile neuromusculare ce susin echilibru (musculatura antigravitaional, de postur, centrii nervoi ce rspund de anumite reflexe etc..).

84

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie n func ie de intensitatea cu care este utilizat, de dozarea aplicat, de etapa n care se utilizeaz acest dispozitiv, un kinetoterapeut poate folosi Step360 Pro n atingerea unor obiective destul de numeroase. n principal, acest dispozitiv poate grbi: reintegrarea sportivilor de performan, aflai n proces de covalescen, dup anumite operaii la nivelul membrelor inferioare; reeducarea echilibrului, diminuat ca urmare a afeciunilor la nivelul structurilor anatomice ale membrului inferior; reeducarea mersului; creterea forei i rezistenei specifice concomitent cu reeducarea stabilitii la nivelul principalelor articulaii (glezn, genunchi, coxofemural); tonifierea musculaturii membrelor inferioare, a abdomenului (fig.129), a braelor, spatelui i trunchiului (fig.131) sau a ntreg organismului (fig.129-130).

Fig. nr.129 Antrenament proprioceptiv pe dispozitiv Step360 Pro

Fig. nr.130

Fig. nr.131

Dup cum se poate observa din figurile evideniate anterior, de platforma rigid se pot ataa fie cordoane, fie fie elastice, avnd ca scop fie efectuarea unei game mai variat de exerciii, fie chiar stabilizarea persoanei care execut (n anumite exerciii cordoanele ataate pot fi utilizate ca dispozitive de echilibrare).

3.8. Materialele elastice (coarda, banda, extensorul)


Rolurile acestor obiecte i facilitile pe care le pot oferi sunt multiple pentru un kinetoterapeut (de la materiale ajuttoare, la materiale care pot limita execuia unor micri pn la materiale sau obiecte care pot stimula creterea forei musculare, dezvoltarea sau redobndirea mobilitii parial diminuate ca urmare a anumitor afeciuni). La subcapitolul 2.4., precum i la nceputul acestui capitol sunt evideniate o serie extrem de mare de obiective care pot fi atinse cu ajutorul corzilor, benzilor sau a extensoarelor elastice. Important de reinut este faptul c, n utilizarea lor, kinetoterapeutul s in cont de: raportul dintre avantajele i dezavantajele folosirii unor astfel de obiecte elastice; etapa din programul aplicat n vederea atingerii obiectivelor intermediare; culoarea i proprietile elastice ale materialelor (tiind c fiecare culoare a unui material elastic tip band sau coard indic gradul de elasticitate sau rezistena pe care o opune la ntinere acel obiect) etc..

85

3.9. Alte obiecte specifice unei sli de fitness


Gantere, greuti, bara de greuti, stepperul, bara de traciuni, flexoare i extensoare palmare, scara fix, mingi medicinale sau de fitness etc.. sunt cteva exemple din gama variat de instrumente ce pot fi utilizate cu succes ntr-o sal de fitness atunci cnd avem ca obiective fie dezvoltarea sau creterea unor capacitii, funcii, aptitudini sau structuri anatomice, fie educarea, reeducarea, reabilitarea unor funcii sau a anumitor aptitudini, abiliti. O mare parte din diferitele obiecte ce pot fi utilizate pentru atingerea obiectivelor unei intervenii kinetoterapeutice sunt descrise la subcapitolul 2.4. Considerm c oricare obiect prezent ntr-o sal de fitness i, bineneles cu rol destinat clar prin fabricaie pentru efectuarea anumitor micri sau funcii, trebuie s respecte normele de siguran i protecie specific. Eficiena acestor obiecte este condiionat i de nivelul de uzur al lor la momentul respectiv, precum i de greutatea sau dimensiunea lor raportat la spaiul de lucru existent sau necesar pentru aplicarea programului de tonifiere / dezvoltare / educarea / reeducare.

Rezumat
Rolurile, eficiena i importana aparatelor de fitness sunt date de utilitate lor la scar larg, utilitatea raportat la caracteristicile de vrst a utilizatorilor, la complexitatea i diversitatea micrilor pe care le permit a fi efectuate, la caracteristicile tehnice i de construcie ce permit amplasarea lor mai mult sau mai puin facil n diferite spaii. Avnd la baz micarea, realizat prin diferitele tipuri de contracii (izotonice, izometrice) mobilizri, traciuni / elongaii, aparatele de fitness au nceput s fie utilizate de foarte muli ani i pentru reabilitarea unor funcii diminuate, pentru procesele de recuperare a diferitelor structuri anatomice afectate n activitile zilnice, sportive sau n accidentele de via sau de munc. Varietatea i complexitatea mijloacelor tip fitness permit oricrui kinetoterapeut s-i compun i s aleag o gam vast de exerciii care s vizeze atingerea obiectivelor specifice unei intervenii kinetoterapeutice de succes. Unul dintre avantajele utilizrii mijloacelor fitness este dat i de uurina cu care pot fi procurate (o mare parte nefiind scumpe ca pre) sau accesate (prin derularea interveniei ntr-un spaiu amenajat pentru fitness).

Bibliografie
1. Carriere, B., Tanzberger, R., (1998), The Swiss Ball: Theory, Basic Exercises and Clinical Application. Springer; 2. Cordun, M., (2009), Kinantropometrie, Editura CD Press, Bucureti; 3. Flett, M., (2003). Swiss Ball: For Strength, Tone and Posture. Sterling Publishing Company, Inc.; 4. Hillman, S., K., (2005), Introduction to Athletic Training. Human Kinetics; 5. Klein-Vogelbach, S., (1990), Functional Kinetics: Observing, Analyzing, and Teaching Human Movement. Springer-Verlag; 6. Manole, V., (2009), Logistic n kinetoterapie, Editura PIM, Iai; 7. Marcu, Fl., Maneca, C., (1986), Dicionar de neologisme, Editura Academiei, Bucureti; 8. Mrza, D., (2012), Bazele generale ale kinetoterapiei, Editura Alma Mater, Bacu; 9. Milligan, J., (2005), Swiss Ball For Total Fitness: A Step-by-step Guide. Sterling Publishing Company, Inc.; 86

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie 10. Mitchell, C., (2003), Yoga on the Ball. Inner Traditions / Bear & Company; 11. Moet, D., (2009a), Enciclopedia de kinetoterapie, Vol.1, Ediia I-a Editura SemnE, Bucureti; Figuri i Informaii tehnice (accesate ian-martie 2013): 12. http://www.laurettacurtis.co.uk 22. http://www.geekalerts.com 13. http://www.aparatura-fitness.ro 23. http://www.store.streetstrider.com 14. http://www.reve-shop.ro 24. http://www.incrediblethings.com 15. http://www.opensports.ro 25. http://www.pennypincherjournal.blogspot.com 16. http://www.insportline.ro 26. http://www.culturismfitness.ro 17. http://www.clubafaceri.ro 27. http://www.expertfitness.ro 18. http://www.expertfitness.ro 28. http://www.childrenstherapystore.com 19. http://www.3wmagazin.ro 29. http://www.fitsugar.com 20. http://www.clicksports.ro 30. http://www.bosufitness.com 21. http://www.aparatefitness.t6.ro 31. http://www.allegromedical.com

Evaluare
1. Precizai care exprese este corect: a) Biciclet ergometric b) Biciclet ergonomic c) Biciclet ergometric cu caracteristici i componente ergonomice. 2. ncercuii obiectivele care pot fi atinse prin utilizarea mingii de fitness i a mingii Bosu mbuntirea controlului / coordonrii musculare prin feed-back; nvarea micrilor paleative (ex: mers n 2/4 timpi); educarea i reeducarea coordonrii; mbuntirea echilibrului static / dinamic, prin antrenarea selectiv a funciei aparatului vestibular; dirijarea aerului la nivelul cilor respiratorii superioare; nvarea strategiilor de control al echilibrului (strategia gleznelor, genunchilor, oldurilor, pailor mici); 3. Aparatele de fitness multifuncionale au contraindicaii? a) DA (argumentai) .. ... b) NU (argumentai) .. ... 4. Helcometru utilizat pentru recuperarea unui afeciuni la nivelul prii superioare a corpului poate fi: a) helcometru simplu b) helcometru dublu c) helcometru cu suport reglabil pentru poziia aezat d) helcometru dublu cu 3 prize e) helcometru simplu cu 2 prize

87

Unitatea de curs IV. Mecanoterapia


Scop i obiective operaionale
Scop: Cunoaterea principalelor forme de aplicare a mecanoterapiei, al rolului i eficienei acestora precum i a principalelor informaii referitoare la utilizarea aparatelor, instalaiilor i echipamentelor care prin aciunea lor mecanic pot educa, reeduca, dezvolta, recupera diferite funcii, procese i capaciti ale persoanelor cu nevoie biologice speciale Obiective Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea: s i nsueasc informaii despre componentele din care sunt construite diferitele aparate, instalaii i echipamente cu aciune mecanic; s neleag rolul, funcia i cum acioneaz aparatele mecanice, precum i modalitatea lor de adaptare pentru recuperarea, reabilitarea anumitor funcii sau structuri biologice traumatizate sau afectate; s cunoasc principalele forme sub care mecanoterapia poate fi aplicat (suspensoterapia, scripetoterapia, mobilizrile mecanice pasive, terapia prin elongaii i dispozitive pneumatice); s cunoasc rolul i importana mecanoterapiei i a mecanismelor acesteia n intervenia kinetoterapeutic;

4.1. Mecanoterapie delimitare concept


Pentru delimitarea conceptului, evideniem ctorva puncte de vedere expuse n special n dicionare. Abordarea teoretic a conceptului nu o regsim foarte detaliat expus, existnd diferene mari n ceea ce privesc anumite opinii ale diferiilor teoreticieni. Pentru delimitarea evideniat de noi, propunem urmtoarele puncte de vedere conform crora mecanoterapia: este o form de terapie prin micri efectuate cu ajutorul aparatelor mecanice, utilizat pentru creterea forei i a mobilitii articulare.39 ; terapeutica prin masaj, prin gimnastic medical, prin aparate mecanice, aplicat mai ales n boli articulare sau neuromusculare40; tratament al unor boli prin mobilizarea articulaiilor, a muchilor cu ajutorul a diferite instalaii mecanice. (< fr. mcanothrapie) 41 Aparatura specific mecanoterapiei permite, conform Enciclopediei EFS (2002), ca n funcie de particularitile persoanei care lucreaz la aparatul respectiv, s se efectueze micri pasive sau active, produse prin contracii dinamice concentrice i excentrice, amplitudinea micrilor fiind reglat dup starea specific a articulaiilor care sunt implicate n efort. Dup unii metod terapeutic consacrat, mecanoterapia const n efectuarea unor serii de micri active, activ-pasive sau pasive cu ajutorul unor echiapamente, instalaii, aparate mecanice, cu sau fr funcii computerizate, avnd ca scop stimularea
39 40

M.T.S. (2002), Enciclopedia Educaiei Fizice i Sportului din Romnia, Vol. 4,Editura Aramis, Bucureti, p.262; Academia Romn, (1998), Dicionarul explicativ al limbii romne, Ediia a II a, Institutul de Lingvistic "Iorgu Iordan", Editura Univers Enciclopedic, Bucureti; 41 Marcu, F., (2000), Marele dicionar de neologisme, Editura Saeculum, Bucureti;

88

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie aparatului neuromioartrokinetic n vederea reintegrrii unor persoane n viaa social normal din punct de vedere biologic i biomecanic sau a meninerii i chiar a stimulrii anumitor funcii necesare execuiei anumitor micri speciale (persoane sntoase, sportivi de performan etc..).

4.2. Rol, importan i eficien


Importana i rolul mecanoterapiei rezid din beneficiile oferite unei anumite categorii de populaie, n momentele n care condiiile de viaa sau de activitate pot perturba sau limita anumite activiti. Pentru un kinetoterapeut, importana utilizrii diferitelor procedee i tehnici cu ajutorul mecanoterapiei este mai mult dect mare, att timp ct permite facilitarea execuiei anumitor micri, fapt ce duce la reintegrarea mai rapid a persoanei afectate n viaa normal. De asemenea, mecanoterapia ofer o alternativ viabil pentru atingerea obiectivelor unei intervenii kinetoterapeutice de calitate, oferind posibilitatea elaborrii de exerciii i programe de recuperare multiple, complexe i mereu stimulative. Eficiena mecanoterapiei este dat i de: calitatea materialelor din care sunt construite componentele care alctuiesc aparatele sau instalaiile specifice; alegerea corect a aparatului, instalaiei sau echipamentului pentru aplicarea unui anumit program de recuperare / tonifiere/ cretere/ educare/ reeducare (tiind c anumite afeciuni nu permit n orice etap utilizarea anumitor tehnici sau proceduri specifice mecanoterapiei exemplu: suspensoterapia); spaiul n care sunt utilizate echipamentele, instalaiile sau aparatele; complexitatea funciilor sau varietatea exerciiilor care pot fi efectuate cu aparatul / instalaia / echipamentul mecanic utilizat; numrul de structuri anatomice crora le poate permite efectuarea de acte motrice separat sau concomitent (numrul articulaiilor, a muchilor implicai n efortul vizat de intervenia kinetoterapeutic); costurile consumabilelor inerente unor astfel de aparate (gndindu-ne aici la eficiena financiar pe care o ofer unui kinetoterapeut) etc..

4.3. Clasificare
Clasificarea aparatelor, dispozitivelor, echipamentelor, instalaiilor i obiectelor (n continuare delimitate ca A.D.E.I.O.), care pot fi utile profesiei de kinetoterapeut, poate fi efectuat dup numeroase criterii, n funcie de ceea ce se urmrete prin rolul sau funcia acestora. Vom prezenta n acest subcapitol doar cteva criterii generale de clasificare a aparatelor, dispozitivelor, echipamentelor, instalaiilor i obiectelor (A.D.E.I.O.), criterii care i gsesc foarte bine aplicabilitatea n interveniile kinetoterapeutice. Astfel: dup obiectivul urmrit de intervenia kinetoterapeutic (obiectiv fiziopatologic, de evaluare, de dezvoltare etc..), putem avea: A.D.E.I.O. cu rol n evaluare; A.D.E.I.O. cu rol n tonifiere; A.D.E.I.O. cu rol n educarea unei aptitudini, capaciti (coordonare, vitez, echilibru); A.D.E.I.O. cu rol n educare i reeducarea funcional; A.D.E.I.O. cu rol n dezvoltarea unei aptitudini ;

89

A.D.E.I.O. cu rol n creterea unei capaciti (exemplu: creterea anduranei musculare generale i/sau locale, creterea capacitii de efort); A.D.E.I.O. cu rol n mobilizare articular; A.D.E.I.O. cu rol n posturare; A.D.E.I.O. cu rol n imobilizare (blocarea micrii anumitor segmente prin imobilizarea articulaiilor implicate, pentru a corecta, redresa, compensa etc..); A.D.E.I.O. restrictive (cu rol n limitare execuiei cu amplitudine a unor micri n anumite etape ale interveniei kinetoterapeutice); A.D.E.I.O. cu rol n relaxare (exemplu: pentru masaj); A.D.E.I.O. cu rol multiplu. dup adresabilitate putem avea: A.D.E.I.O. cu adresabilitate global; A.D.E.I.O. cu adresabilitate regional/ segmentar A.D.E.I.O. cu adresabilitate mixt (global i regional/segmentar) dup patologia care se urmrete a fi kinetoterapeutic, putem clasifica n: A.D.E.I.O. pentru afeciuni reumatice; A.D.E.I.O. pentru afeciuni neurologice; A.D.E.I.O. pentru afeciuni respiratorii; A.D.E.I.O. pentru afeciuni cardiovasculare; A.D.E.I.O. pentru afeciuni psihice; A.D.E.I.O. pentru sechele posttraumatice: A.D.E.I.O. pentru afeciuni mixte. abordat de intervenia

dup locul de desfurare unde pot fi folosite A.D.E.I.O., putem avea: A.D.E.I.O. utilizate n cabinetul de kinetoterapie; A.D.E.I.O. utilizate la domiciliul persoanei abordate; - A.D.E.I.O. utilizate la patul persoanei abordate; A.D.E.I.O. utilizate n aer liber sau parcuri terapeutice; A.D.E.I.O. utilizate pentru bazine, czi (n cazul interveniilor kinetoterapeutice asociate cu hidroterapie); A.D.E.I.O. cu aplicabilitate mixt. dup J.W.Zander (1835 - 1920, medic suedez, considerat a fi printele mecanoterapiei), aparatele se pot clasifica n: aparate pentru micri pasive; aparate pentru micri active /segmentare; aparate pentru masaj mecanic; aparate ortopedice (de redresare pasiv i activ); dup D.Moet (2009), aparatele i dispozitivele cu rol n kinetoterapie pot fi clasificate n: aparate specifice pentru exercitarea aparatului neuromioartrokinetic; aparate ajuttoare, care faciliteaz micrile i deplasarea subiecilor cu dificulti de locomoie; dispozitive simple i complexe, adaptate la obiectivele recuperrii (cu aciune permanent sau temporar); aparate, dispozitive i instrumente pentru msurare i evaluare 90

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie

4.4. Scripetoterapia
Scripetoterapia este un mijloc complex, util i eficient de reabilitare, recuperare, educare i reeducare a unor funcii biologice, diminuate ca urmare a unor traumatisme sau afeciuni. De asemenea, poate reprezenta n acelai timp i un mijloc complex de dezvoltare i/ sau educare a unor funcii i capaciti necesare desfurrii unor aciuni sau activiti motrice specifice (sportive). Avnd la baz ideile lui Charles Rocher (considerat fondatorul acestui tip de mecanoterapie) i utiliznd un mecanism bazat pe scripei, scripetoterapia include: procedee de educare i reeducare activ i pasiv; procedee de dezvoltare i tonifiere; procedee de mobilizare Sistemele de scripei specifice acestui tip de mecanoterapie permit diminuarea aciunii forei gravitaionale asupra segmentelor afectate (pseudo-imponderabilitate) prin traciuni i suspendri antigravitaionale. Abordnd afeciuni ale aparatului neuromioartrokinetic, rezistena de nvins (ca aciune biomecanic principal), specific acestui tip de terapie prin micare, se poate doza i adapta uor, n funcie de obiectivele programului kinetoterapeutic, dar i de particularitile subiectului implicat n procesul recuperator. Incluznd mai multe obiecte i instrumente specifice pentru a-i atinge obiectivele terapeutice, scripetoterapia folosete o instalaie compus din: 1. cuca metalic (denumit Rocher, dup inventatorul acesteia) 2. bancheta (mas recuperare); 3. coarda/cordelin static; 4. dispozitive de fixare; 5. greuti (rezisten de nvins); 6. scripei (dispozitiv facilitator, denumit i roat de transmisie). CUCA ROCHER Denumit i cuc de scripetoterapie, cuca Rocher ofer posibilitatea aplicrii unor structuri de exerciii special adaptate la posibilitile de micare ale beneficiarilor. Ca i dispozitiv, ea este confecionat dintr-un schelet metalic pe care se sudeaz plas metalic rezistent. Poate fi constituit i din panouri metalice detaabile, n funcie de utilitatea dorit. Plasele metalice sudate pe schelet pot avea ochiuri cu dimensiuni cuprinse ntre 30mm X 30 mm i 40 mm X 40mm. Avantajul acestui dispozitiv este dat de faptul c permite efectuarea micrilor n toate cele trei planuri, cu rezistene diferite aplicate din direcii diferite. n funcie de obiective, utilitate, spaiu i construcie, cuca Rocher poate fi: n dou planuri (dispozitiv-instalaie gsit sub denumirea de mini-cuca Rocher, alctuit dintr-un spalier i un cadru metalic detaabil cu plas metalic); n trei planuri; n patru planuri.
Fig. nr.132 - Cuca Rocher in 2 planuri

91

Fig. nr.133 - Cuca Rocher in 4 planuri

Fig. nr.134 - Cuca Rocher in 3 planuri

BANCHETA (Mas recuperare) Dispozitiv accesoriu cu rol de sprijin i/sau susinere, cu nlime fix sau reglabil, parte a instalaiei de scripetoterapie, utilizat pentru efectuarea diferitelor structuri de exerciii ce implic micri active i/sau pasive. Poate fi: normal (nearticulat fig.nr.135) poliarticulat, cu segmente reglabile i cap rabatabil (fig.136 i 137).

Fig. nr.135 - Banchet nearticulat

Fig. nr.136 i 137- Banchete poliarticulate, cap rabatabil

COARDA/ CORDELINA Obiect accesoriu din material rezistent, cu o elasticitate foarte sczut (aproape inextensibil), de o rezisten foarte mare (for de rupere cteva zeci sau chiar sute de kilograme, n funcie de grosime i material). Coarda / cordelina poate avea diferite diametre (n funcie de limea canalului scripetelui); este confecionat din toroane duble rsucite, condiionate prin procese tehnologice complexe pentru a permite o rezisten crescut la abraziune (frecare); pentru multifuncionalitate, trebuie s dein o lungime de minim 4-5 m (cel puin nlimea corpului de la sol la mna ridicat sus, prin ntinderea membrului superior deasupra capului) DISPOZITIVE DE FIXARE Dup cum o spun denumirea lor, aceste dispozitive (chingi, curele speciale, hamuri, fae, mnere, crlig etc..) au rol n stabilizarea/fixarea segmentelor n cadrul ansamblului instalaiei de scripetoterapie. Prin aceast fixare, stabilizare, aceste dispozitive fie scot din aciune greutatea unui segment care se dorete a fi eliminat sau protejat de efort, fie poziioneaz n anumite unghiuri unele segmente interesate pentru execuia micrilor vizate. Ele pot fi confecionate din metal, piele, material plastic, fibr de sticl sau orice alt material care ofer aderen, stabilitate segmentului i nu provoac rni sau iritaii. 92

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie Ele pot fixa: parial sau total membru inferior; parial sau total membru superior; bazinul sau coloana vertebral, capul sau gtul.

. Fig. nr.138- chingi pentru fixare/stabilizare segment anatomic

Fig. nr.139 - dispozitive fixare

. Fig. nr.140 - chingi pentru fixare/stabilizare.

Fig. n.141 - curele pentru fixare segment

Fig. nr.142 - mnere fixare simple sau dublu ramate (metal sau textil); crlig (partea dreapt)

GREUTILE Reprezint obiectele, instrumentele sau chiar segmentele anatomice care opun rezistena ce trebuie nvins prin lucrul mecanic activ , pasiv sau mixt. Greutile trebuie s fie etalonate pentru a ti n orice moment valoarea rezistenei cu care se lucreaz42. Ele pot fi reprezentate de: greutatea unui segment al subiectului; sculee cu nisip; gantere n huse speciale; discuri metalice; mingi n suport (plas) etc.. SCRIPETELE / ROATA DE TRANSMISIE Conform literaturii de specialitate, scripetele este un dispozitiv simplu care permite schimbarea direciei unei fore fr ai modifica intensitatea.
42

Manole, V., (2009), Logistic n kinetoterapie, Editura PIM, Iai, p.46;

93

El este un dispozitiv mecanic format dintr-un disc circular, mobil, pe periferia cruia trece, printr-un an, un cablu la capetele cruia se aplica diverse forte. Discul se nvrte n jurul unui ax perpendicular, susinut de 2 supori laterali (unii ntre ei cu un dispozitiv de fixare). Asupra oricrui scripete acioneaz trei fore: fora activ (F); fora rezistent (R); fora de sprijin (S). n practic, n funcie de poziia axei scripetelui, se deosebesc doua categorii: scripete fix (fig. nr.143), a cror axa este fixa; scripete mobil (fig. nr.144), a cror axa se poate deplasa.

Fig. nr.143 - Scripete fix

Fig. nr.144 - Scripete mobil

Fig. nr.145- Sistem scripete fix i mobil

Scripetele fix are punctul de sprijin (unde se manifest fora de sprijin) n axa static, imobil a roii. Scripetele mobil are punctul de sprijin (acioneaz fora de sprijin) la unul din capetele corzii /cordelinei statice. Sinteza literaturii de specialitate ne evideniaz faptul c o compunere a forelor care acioneaz n timpul utilizrii scripeilor (fig. nr.146 i nr.147) poate expune dou aspecte: la scripetele fix - dac cele trei fore sunt paralele, la ridicarea unei greuti, fora activ este egal cu greutatea ridicat, iar fora de sprijin este egal cu dublul greutii ridicate; la scripetele mobil - dac cele trei fore (activ, rezistent i de sprijin) sunt paralele la ridicarea unei greuti, fora activ este egal cu cea de sprijin, ambele fiind doar jumtate din greutatea ridicat.

Fig. nr.146 - Compunerea forelor la scripetele fix Fig. nr.147 - Compunerea forelor la scripetele mobil

94

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie Fixat pe panourile cutii Rocher i n funcie de locul ocupat n cadrul sistemului, scripetele fix poate fi, la rndul lui de dou tipuri: scripete de traciune / recepie. Este primul scripete din montaj, cel care primete efortul segmentului care efectueaz micarea (V. Manole, 2009): scripete de transmisie . Au o importan mecanic mai mic, numrul lor neinfluennd sistemul (conform V. Manole, 2009, frecarea la nivelul acestor scripei fiind aproape nul).

Fig. nr. 1478,149,150 Diferite tipuri de scripei

Scripetele mobil nu este fixat pe cuca Rocher i asupra sa se poate ataa greuti, avnd avantajul n situaia n care capetele corzii sunt paralele, deoarece fora G (greutate-rezisten) se njumtete. Ca i sisteme sau circuite utilizate n scripetoterapie, amintim n aceast lucrare sistemele evideniate detaliat n cartea sa de ctre V. Manole43: sistemul auto-pasiv (scripete-reciproc): - sistemul auto-pasiv simetric; - sistemul auto-pasiv asimetric; sistemul rezistent (scripete-greutate). n funcie de poziia scripetelui de traciune, randamentul micrii n practica kinetoterapeutic poate diferi. Astfel, cercetrile efectuate de Charles Rocher susin procentele din tabelul nr.1 sistemul ajuttor (sistem rezistent utilizat cu rol facilitator).
Tabel nr.1 Randamentul micrii n funcie de plasarea scripetelui de traciune n cazul sistemului rezistent (scripete-greutate)

Sistemul rezistent (scripete-greutate) cu scripete de traciune: - plasat la distan - plasat perpendicular de bisectoarea unghiului de micare - plasat la iniierea micrii

Randament al micrii 85% 77% 89%

43 43

Rolul scripetoterapiei poate fi evideniat n: recuperarea afeciunilor neurologice i posttraumatice; limitarea parial sau eliminarea efectului forei gravitaionale asupra aparatului neuromioartrokinetic; diminuarea durerilor specifice reintegrrii n activitate motric; creterea amplitudinii micrilor n vederea educrii sau reeducrii mobilitii la nivelul articulaiilor; dezvoltarea forei musculare (exerciii cu contrarezisten progresiv); dezvoltarea rezistenei generale i specifice; reeducarea coordonrii (datorit feedback-ului intern i extern existent);

Manole, V., (2009), Logistic n kinetoterapie, Editura PIM, Iai, p.49-58;

95

facilitarea neuromuscular i proprioceptiv; facilitarea desfurrii efortului din timpul edinelor de recuperare-reabilitare; controlul traciunilor/elongaiilor continue sau discontinue ale membrelor; descrcarea tensiunii acumulate la nivelul coloanei vertebrale i a musculaturii spatelui diminuarea impotenei articulare posttraumatice readaptare global i segmentar; recuperarea funcional la nivelul unei articulaii, muchi sau lan biomecanic redresare activ i pasiv pentru formarea reflexelor de atitudine i postur corect prin autocontrol creterea performanei motrice i psihomotrice a individului; adaptare forei la sarcina de executat (n reeducarea micrilor care necesit precizie, coordonarea forei n funcie de greutatea de nvins, etc.. Avantajele scripetoterapiei permite subiectului s-i controleze singur mobilizarea segmentului eliminnd teama de durere i stimulnd astfel implicarea activ a acestuia n propria recuperare; n cadrul sistemului auto-pasiv, micarea poate fi limitat prin aplicarea unui limitator pe coarda/ cordelin; rezistena este constant pe toat amplitudinea mi crii; rezistena poate creste treptat prin adugarea unor greuti suplimentare, ceea ce are un efect psihologic benefic asupra pacientului deoarece acesta i contientizeaz progresul; intervenia kinetoterapeutic este uurat, crete motivaia subiectului datorit vizualizrii progresului realizat cu propriile micri (conform specialitilor din psihoterapie efectul vizual care rezult din activitatea motric stimuleaz motivaia subiectului, acesta observnd c propriile micri determin un rspuns mecanic al sistemului de scripei pe care l pune n micare, iar acest lucru stimuleaz implicarea activ i perseverena); permite reglarea cu precizie a direciei i a valorii forei care acioneaz asupra segmentului corporal de mobilizat.

4.5. Suspensoterapia
Ca orice tip de mecanoterapie, pentru a-i atinge obiectivele i a-i demonstra eficiena, suspensoterapia i-a determinat de-a lungul timpului regulile de utilizare, principiile mecanice, biomecanice i biologice i, de asemenea, i-a probat i argumentat aplicaiile terapeutice. Conform literaturii de specialitate din domeniul kinetologiei, ea const n suspendarea corpului sau a segmentelor sale, n vederea mobilizrii acestora, prin scoaterea lor n afara aciunii gravitaiei i a forelor de frecare. nelegerea acestui tip de terapie i a influenelor sale n intervenia kinetoterapeutic, bazate pe metoda suspendrii i pe principiul mecanic al suspensiei (legtur elastic dintre un sistem tehnic i elementele sale de sprijin), presupune cunoaterea ideilor care st la baza sistemului Guthrie Smith. Guthrie Smith este considerat cel care a pus bazele acestui tip de terapie, utiliznd arcurile, resorturile, benzile, corzile i cordoanele elastice drept rezisten sau drept for de traciune n aplicarea programelor kinetice de recuperare, reabilitare, reeducare funcional a aparatului locomotor. 96

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie Astfel, plecnd de la trei idei de baz: un corp elastic se deformeaz sub influena unei fore externe, iar deformarea lui nceteaz i corpul revine la starea iniial odat cu ncetarea aplicrii forei; gradul de deformare este direct proporional cu mrimea forei aplicate (energia consumat pentru deformarea corpului); dac fora aplicat (energia aplicat i deci consumat) este foarte mare i depete limita de rezisten a corpului elastic, acesta se poate deforma ireversibil, Guthrie Smith a conceput principiul de baz al sistemului care i poart numele: pentru mobilizarea diferitelor obiecte (segmente n cazul nostru) se vor utiliza arcuri etalonate care s realizeze ntinderi pn la o anumit lungime pentru a evita astfel deformarea lor ireversibil. n funcie de afeciunea sau traumatismul subiectului, n funcie de obiectivele programului kinetic, dar i de potenialul de micare al subiectului, un kinetoterapeut poate apela la mai multe tipuri de suspensii, fiecare cu caracteristici aparte. Alegerea unui anumit tip de suspensie pentru aplicarea interveniei kinetice se va face i innd cont de aciunea forelor implicate: fora de traciune a elementelor de suspensie reglabile (corzi, benzi, cordoane etc..), fora gravitaiei i fora rezultat din combinarea primelor dou. Fig. nr.151 - Instalaie pentru suspensoterapie O importan deosebit n acest tip de mecanoterapie o reprezint plasarea punctului elementului de suspensie (punctul de acrosaj al corzii, benzii, cordonului etc..) n raport cu pivotul articular, deoarece forele care se creeaz astfel i interacioneaz sunt diferite, determinnd efecte diferite asupra segmentelor anatomice vizate. Efectele suspensoterapiei sunt dintre cele mai variate, complexe i depind n foarte mare msur de modalitile de aplicare. Sinteza literaturii de specialitate din lucrrile autorilor care au abordat acest gen de mecanoterapie, ne-a permis s subliniem cteva dintre efectele aplicrii metodei de suspendare a segmentelor anatomice, efecte ale terapiei prin suspensie: c reterea amplitudinii de micare (n funcie de alegerea tipului de suspensie); dezvoltarea forei musculare; dezvoltarea rezistenei musculare locale i generale; creterea excitabilitii musculare; inducerea relaxrii n strile de spasticitate sau contractur muscular; coaptare i decoaptare articular; mobilizri articulare analitice, cu consum redus de energie la nivelul articulaiilor implicate n procesul de recuperare; prin suspendri suplimentare ale segmentelor intermediare (pentru a descrca greutatea acestora n timpul interveniei kinetoterapeutice), s se amplific relaxarea lanului biomecanic cu care se lucreaz: relaxarea general a segmentului afectat cu relaxarea muchilor responsabili de micare prin oscilaii de mic amplitudine; reeducarea stabilitii i coordonrii musculare;

97

Rolul suspensoterapiei poate fi pus n eviden n: adaptare forei la sarcina de executat (n reeducarea micrilor care necesit precizie, coordonarea forei n funcie de greutatea de nvins, etc..): autoorganizarea spaio-temporal; diminuarea oboselii locale sau periferice, prin inducerea relaxrii anumitor zone; dezvoltarea forei i rezistenei, generale i specifice; descrcarea tensiunii acumulate la nivelul zonele anatomice interesate; diminuarea redorii articulare i reeducarea mobilitii; diminuarea impotenei articulare posttraumatice; educarea mobilitii articulare i a elasticitii musculare; educarea i reeducarea schemei corporale; efectuarea elongaiilor diferitelor zone ligamentare; educare i reeducare kinestezic; facilitarea neuromuscular proprioceptiv; formarea de deprinderi motrice utilitar aplicative crare, escaladare; limitarea amplitudinii de micare n anumite exerciii n care se dorete scoatere din aciune a implicrii unui grup de muchi sau a unui segment ; mobilizri active, auto-pasive i pasive; reeducarea reprezentrii asupra micrii; readaptare global i segmentar; recuperarea funcional la nivelul unei articulaii, muchi sau lan biomecanic ; recuperarea funcional dup politraumatisme, dup coalescen; reabilitarea funciei motorii; redresare activ i pasiv pentru formarea reflexelor de atitudine i postur corect prin autocontrol. relaxarea ntregului corp prin micri de balansare, n direcii diferite (suspensiile globale); stimularea circulaiei prin balans executat dinspre i nspre cap sau membrele inferioare (poziionarea alternativ a capului sau picioarelor n punctele mai nalte).

Instalaia specific suspensoterapiei cuprinde: puncte fixe de ancorare (cuca Rocher fig. nr.152, cadru metalic fig.nr.153) elemente de fixare a segmentelor imobile, suporturi stabile (mese, banchet) dispozitive de fixare/ puncte fixe de suspensie (crlige de agare) elemente de suspensie reglabile: extensibile: arcuri, benzi, resorturi, corzi i cordoane elastice (fig.nr.154); inextensibile: cordeline statice, corzi, frnghie sau chiar plase din material textil rezistent fig.nr.155); 5. elemente de susinere confortabil a segmentelor (chingi, hamuri, glezniere, curele, genunchere, cotiere, fae/orteze textile fig. nr.154 etc..) 1. 2. 3. 4.

Fig. nr.152 - Cuca Rocher

Fig. nr.153 - Variante de cadre metalice pentru suport suspensoterapie

98

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie

Fig. nr.154 - Elemente de suspensie i de susinere a segmentelor corpului Fig.155

Analiza surselor existente n literatura de specialitate ne-a permis s realizm o clasificare a tipurilor de suspensii (tabelul nr.2) ce pot fi utilizate n intervenia kinetoterapeutic, fr a insista pe detalierea acestora (cei interesai pot studia lucrrile lui Ch.Rocher, T. Sbenghe, V. Manole etc..). nainte de a prezenta clasificarea, trebuie s amintim de existena a 2 criterii standard de ierarhizare a suspensiilor: a) dup zona anatomic suspendat, putem avea: - suspensie segmentar (se suspend doar anumite segmente ale corpului); - suspensie global (se suspend tot corpul); b) dup tipul elementului de suspensie utilizat, putem avea: - suspensie fix (elementul de suspensie este inextensibil frnghie, plas, coard / cordelin static); - suspensie elastic (elementul de suspensie este extensibil elastic, band sau coard elastic, cordon elastic etc..).
Tabel nr.2 Clasificarea tipurilor de suspensii n suspensoterapie Suspensie pendular (vertical) FIX Suspensie axial Suspensie excentric SEGMENTAR Suspensie segmentar elastic n serie ELASTIC Suspensie segmentar elastic n paralel STABIL GLOBAL INSTABIL

Suspensiile globale constau din atrnarea ntregului corp prin fixarea corzilor/ benzilor elastice / frnghiilor etc.. ntr-un singur punct de suspensie (suspensie instabil fig.nr.156) sau n mai multe puncte de suspensie (suspensie stabil fig.nr.157). Pentru aceasta, elementele de susinere confortabil a diferitelor segmente (chingi, hamuri, curele late etc..) se poziioneaz la nivelul capului, gtului, trunchiului, umerilor, coatelor, pumnilor bazinului, genunchilor, gleznelor.

Fig. nr.156 - Suspensie global instabil

TIP SUSPENSIE

Fig. nr.157 - Suspensie global stabil

99

Micrile efectuate cu ajutorul suspensoterapiei urmresc realizarea: mobilizrilor pasive; mobilizrilor autopasive; mobilizri activo-pasive; mobilizrilor active.

Mobilizrile active sunt cele n care pacientul apeleaz la suspensoterapie. Ele au la baz contracia musculaturii proprii segmentului care se mobilizeaz i pot fi: mobilizri active reflexe. Sunt datorate contraciilor musculare reflexe, aflate n afara controlului voluntar al subiectului (au la baz reflexele de ntindere/ strechreflexul, reaciile de echilibrare, reflexele posturale). Aceste mobilizri stimuleaz activitatea neuromuscular, fiind utile n tratarea parezelor; mobilizri active voluntare. Sunt supuse controlului voluntar al subiectului, implicnd control gestual motric, contracie izotonic, dinamic, consum energetic, scurtarea fibrelor musculare i deplasarea segmentelor. Aceste mobilizri active voluntare pot fi, la rndul lor, de mai multe tipuri: - mobilizarea liber (activ pur fig.nr.158-163), care se realizeaz fr vreo intervenie facilitatoare sau rezistiv, cu excepia gravitaiei; - mobilizarea activo-pasiv (activ asistat fig.nr.164-165), care se realizeaz cu ajutor, pe direcia de execuie a micrii, mai puternic la iniierea i finalizarea micrii; - mobilizarea activ cu rezisten, care se realizeaz mpotriva unei fore exterioare care se opune parial direciei de execuie a micrii.

Fig. nr.158 - 159 - Mobilizri active libere prin suspensoterapie (culcat facial cu i fr sprijin)

Fig. nr.160 - 161- Mobilizri active libere prin suspensoterapie (culcat dorsal cu sprijin i fr sprijin)

100

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie

Fig. nr.162 - 163 - Mobilizri active libere prin suspensoterapie (stnd cu sprijin, culcat facial fr sprijin)

Fig. nr.164-165 - Mobilizri activo-pasive

Mobilizrile pasive sunt acelea n care kinetoterapeutul sau o alt for exterioar iniiaz i susine execuia micrilor. Conform literaturii de specialitate, aceste tipuri de mobilizri se adreseaz n special: - meninerii amplitudinii de micare; - creterii amplitudinii articulare i excitabilitii musculare, - ameliorrii contracturilor musculare prin strech / ntinderea muchiului. n activitatea sportiv, acest efect poate menine forma sportiv n perioadele de covalescen; - stimulrii sistemului nervos (educarea i reeducarea schemei corporale), - stimulrii tonusului psihic (prin prezena kinetoterapeutului); - influenrii circulaiei sangvine (efectele mecanice ale micrile pasive asigur o cretere a circulaiei sangvine locale); - recuperrii subiecilor neuroplegici, a celor cu suferine posttraumatice sau reumatismale etc.. Mobilizrile pasive efectuate prin suspensoterapie: nu trebuie s provoace durere; trebuie adaptate permanent la starea clinic a persoanei cu nevoi speciale implicate n procesul kinetoterapeutic; se vor executa pe direcia biomecanic normal, respectnd limitele de amplitudine la nivelul articulaiilor solicitate sau a muchilor ntini; vor fi precedate de masaj sau termoterapie (pentru a crete temperatura local) i se vor asocia cu micri de facilitare; se vor adopta prize si contraprize corect aplicate; se va adapta fora i ritmul de mobilizare la specificul subiectului i a tipului de suspensie; 101

Mobilizrile pasive efectuate prin suspensoterapie pot fi: traciuni continue, discontinue, cu menineri fixe i alternante ale segmentelor n anumite poziii, n axul segmentului sau articulaiei (se aplic de ctre kinetoterapeut sau aparate mecanice); mobilizarea pasiv pur asistat (cea mai des utilizat mobilizare, efectuat de kinetoterapeut fig.nr. 166-167); mobilizarea autopasiv (efectuat de subiectul nsui prin presiunea corpului sau a unui segment al acestuia, prin aciunea membrului s ntos sau cu ajutorul unor dispozitive); mobilizarea pasiv mecanic (a se vedea subcapitolul urmtor); mobilizarea pasivo-activ (mobilizarea pasiv asistat activ de ctre subiect).

Fig. nr.166-167 - Mobilizarea pasiv pur asistat de ctre kinetoterapeut

4.6. Mobilizrile mecanice pasive


Mobilizrile mecanice pasive sunt acelea n care o for exterioar iniiaz i susine execuia micrilor. Fora exterioar este reprezentat de aciunea unor aparate i dispozitive special create (atele motorizate electric) pentru reabilitarea funciei motrice.

Chinograma nr.1 - Mobilizarea mecanic pasiv a articulaiei minii

102

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie Aceste aparate i concentreaz aciunea, dup cum i denumirea lor o spun asupra mecanicii micrii, a biomecanicii segmentelor anatomice interesate n procesul de recuperare, micrile realizate putnd fiind reglate automat. Practic, principalul lor rol este de a mobiliza articulaiile organismului pentru a realiza micri de baz (flexie, extensie, abducie, adducie, rotaie, pronosupinaie) iar, odat cu acestea, influena este direcionat i asupra facilitrii neuromusculare proprioceptive (prin aciune de stimulare a formaiunilor musculare implicate n realizarea micrilor). Mobilizarea mecanic pasiv intervine asupra creterii amplitudinii de micare prin mobilizarea ampl i controlat a articulaiilor, excitarea muscular i declanarea reflexului de ntindere care determin automat contracie muscular.

Fig. nr.168-169 - Mobilizarea mecanic pasiv a articulaiei genunchiului

Componentele aparatelor pentru mobilizare mecanic pasiv sunt: elemente de fixare a segmentelor imobile, suporturi stabile (mas, banchet, scaun ergonomic); dispozitive de suport a articulaiilor; elemente de fixare i susinere confortabil a segmentelor (curele, burei speciali, chingi, etc..); motor electric; telecomand pentru feedback vizual (fig.nr.170), permind ajustarea permanent a parametrilor programului de reabilitare motric. Utilizarea telecomenzii ofer un control permanent al: - unghiului de micare; - amplitudinii mobilizrii; - vitezei de execuie a mobilizrii; - pauzei la limita micrii efectuate; - pauzei pentru odihn; - a momentului de ncepere a mobilizrii; - a momentului de revenire la poziia iniial sau la poziii intermediare.

Fig. nr.170 - Telecomand

Fig. nr.171-172 - Dispozitive pentru mobilizri din poziii diferite (aezat pentru scaun sau culcat pe pat/banchet)

103

Avantajele aparatelor i dispozitivelor de mobilizare mecanic pasiv: schimbrile de poziie se pot efectua cu vitez mic, controlat de ctre subiect / kinetoterapeut n funcie de gradul de toleran; sunt mai puin dureroase, elimin teama iniial a subiectului; implic subiectul n propria recuperare (prin utilizarea funciei dat de o telecomand); permit controlul direct al duratei edinei de reabilitare; din punct de vedere al amplasrii sale ntr-o ncpere (cabinet kinetoterapeut, spaiu personal acas la subiect, birou de lucru, etc..) avantajele sunt date de dimensiunile mici, ajustabile i de greutatea mic pentru transport.

Fig. nr.173-174 - Mobilizarea mecanic pasiv a articulaiilor umrului i cotului Fig. nr.175 - Mobilizarea mecanic pasiv a articulaiei gleznei

Fig. nr.176-178 - Mobilizri mecanice pasive la nivelul articulaiilor degetelor

4.7. Traciunile / Elongaiile mecanice


ncepem acest subcapitol cu delimitarea celor doi termeni din titlu: elongaie i traciune, considernd acest aspect util pentru nelegerea optim a modalitii prin aparatele mecanice de traciune / elongaie acioneaz asupra structurilor anatomice. Conform diferitelor dicionare ale limbii romne, traciunea reprezint modul de lucru al unui corp supus aciunii unei fore care tinde a-l lungi (F.Marcu, 2000), iar elongaia reprezint ntinderea terapeutic a unui membru al corpului. n acest subcapitol vom face referire la unul dintre cele mai utilizate aparate / instalaii n kinetoterapie: masa de traciuni sau masa de elongaii (fig.nr.179 i 180). Mesele de elongaii au ca principal aciune ntinderea la nivelul anumitor articulaii pentru a realiza decompresie (din punct de vedere terapeutic, decompresia sau decompresiunea face referire la nlturarea compresiunii / apsrii exercitate asupra unui organ de ctre un alt organ mrit; decomprimare). La nivelul coloanei vertebrale (structura anatomic cea mai frecvent supus elongaiilor mecanice), decompresia vertebral rmne printre cele mai folosite metode nechirurgicale de ameliorarea sau recuperare a afeciunilor specifice. 104

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie

Fig.nr.179 -180 Modele de mese pentru elongaii

Mesele speciale automate (mesele de traciuni cu aciune electric) permit efectuarea unor elongaii sigure, controlate, cu riscuri minime. Din experiena practic, cunoatem i susinem faptul c aceste aparate pentru mecanoterapie sunt cel mai des utilizate pentru traciuni lombare i cervicale. Componentele pentru o mas de elongaii automat: aparat electronic cu funcii multiple (unitate central), complet programabil. Se poate ajusta fora i modalitatea de traciune n funcie de greutatea i nlimea persoanei supus decompresiei; mas poliarticulat, ajustabil electric pe nlime, cu/fr suport pentru aparatul de elongaii; ntreruptor de panic (pentru persoana creia i se adreseaz elongaia); un set de chingi (unele pentru stabilizare segment, altele pentru elongaiile lombare sau cervicale). Opional se pot ataa diferite module sau dispozitive (exemplu: modul EMG pentru electromiogram la nivelul zonei anatomice supuse elongaiei n vederea determinrii activitii musculare locale). Informaiile utile unui kinetoterapeut sunt cele care indic i: - fora de traciune lombar sau cervical (evaluat n mm, cu un anumit grad de ajustabilitate + - civa mm sau %); - distana de traciune a vertebrelor lombare sau cervicale (evaluat n mm); - perioada de traciune total (evaluat n minute); - timpul de traciune (evaluat n minute); - unghiurile de orientare i unghiul de rotaie.

4.8. Dispozitive i aparate pneumatice


Terapia pneumatic (tip de terapie care utilizeaz aerul comprimat) se aplic cu ajutorul aparatelor sau dispozitivelor pneumatice. Conform specificaiilor tehnice evideniate de productori, aceste aparate aplic controlul i direcionarea curenilor de aer aflai sub presiune mecanic pentru a stimula structurile anatomice interesate, avnd n acelai timp i efecte asupra circulaiei sangvine locale i generale. Dispozitivele pneumatice utilizeaz presiunea aerului comprimat n recuperarea, tonifierea sau relaxarea structurilor anatomice interesate (astfel a aprut termenul de presoterapie). Unele dintre cele mai utilizate direcii ale acestor aparate sunt cele care vizeaz realizarea drenajului limfatic, a masajului sau a stimulrii circulaiei periferice. Referitor la drenajul limfatic realizat cu astfel de aparate, prin aplicarea unor materiale textile speciale (costume segmentare fig.nr.181-182), prevzute cu spaii n 105

care ptrunde aerul, se creeaz presiuni diferite asupra structurilor anatomice implicate n intervenia terapeutic. Prin alternarea presiunilor i a etapelor de lucru (care gradeaz intervenia) se pot obine efecte de drenaj limfatic i de stimulare a circulaiei periferice

Fig.nr.181 -182 Presoterapie prin echipamente pneumatice (perne cu aer comprimat i aparate electronice care controleaz presiunea)

O alt aplicaie a mecanoterapiei prin presiunea aerului este cea de masaj. Exemplu: Aparatul cu manon gonflabil pentru masaj pneumatic. Acest aparat poate fi aplicat la nivelul membrelor i permite realizarea unei presiuni locale continue sau intermitente (F. Potscka, 1990). Poate fi utilizat n tratamentul edemelor organizate, avnd, cea mai frecvent indicaie n aa numitul bra gros consecutiv amputaiei mamare44 (se asociaz acest tip de masaj oferit de aparatul pneumatic cu tratamentul ganglionilor limfatici).

Rezumat
Mecanoterapia const n efectuarea unor serii de micri active, activ-pasive sau pasive cu ajutorul unor echiapamente, instalaii, aparate mecanice, cu sau fr funcii computerizate, avnd ca scop stimularea aparatului neuromioartrokinetic n vederea reintegrrii unor persoane n viaa social normal din punct de vedere biologic i biomecanic sau a meninerii i chiar a stimulrii anumitor funcii necesare execuiei anumitor micri speciale (persoane sntoase, sportivi de performan etc..). Pentru un kinetoterapeut, importana utilizrii diferitelor procedee i tehnici cu ajutorul mecanoterapiei este mai mult dect mare, att timp ct permite facilitarea execuiei anumitor micri, fapt ce duce la reintegrarea mai rapid a persoanei afectate n viaa normal. Scripetoterapia, suspensoterapia i mobilizrile mecanice pasive sunt dintre cele mai utilizate metode specifice mecanoterapiei. Scripetoterapia este un mijloc complex, util i eficient de reabilitare, recuperare, educare i reeducare a unor funcii biologice, diminuate ca urmare a unor traumatisme sau afeciuni. Conform literaturii de specialitate, scripetele este un dispozitiv simplu care permite schimbarea direciei unei fore fr ai modifica intensitatea. Suspensoterapia const n suspendarea corpului sau a segmentelor sale, n vederea mobilizrii acestora, prin scoaterea lor n afara aciunii gravitaiei i a forelor de frecare. n funcie de afeciunea sau traumatismul subiectului, n funcie de obiectivele programului kinetic, dar i de potenialul de micare al subiectului, un kinetoterapeut poate apela la mai multe tipuri de suspensii, fiecare cu caracteristici aparte.

44

Mrza, D., (1998), Metode speciale de masaj, Editura Plumb, Bacu, p.203;

106

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie Alegerea unui anumit tip de suspensie pentru aplicarea interveniei kinetice se va face i innd cont de aciunea forelor implicate: fora de traciune a elementelor de suspensie reglabile (corzi, benzi, cordoane etc..), fora gravitaiei i fora rezultat din combinarea primelor dou. Mobilizrile mecanice pasive sunt acelea n care o for exterioar iniiaz i susine execuia micrilor. Fora exterioar este reprezentat de aciunea unor aparate i dispozitive special create (atele motorizate electric) pentru reabilitarea funciei motrice.

Bibliografie
1. Dumolin, J., et coll., (1987), Prcis de mcanothrapie, Editeur Masson, Paris; 2. Ionescu, A., N., (1994), Gimnastica medical, Editura ALL, Bucureti; 3. Manole, L., (2008), Bazele generale ale kinetologiei, Note de curs, Universitatea din Bacu; 4. Manole, V., (2009a), Recuperare n traumatologie sportiv, Editura Alma Mater, Bacu; 5. Manole, V., (2009b), Logistic n kinetoterapie, Editura PIM, Iai; 6. Mrza, D., (1998), Metode speciale de masaj, Editura Plumb, Bacu; 7. Plas, F., Hagron, E., (2001), Kinetoterapie activ. Exerciii terapeutice, Editura Polirom, Iai; 8. Potscka, F., (1990), Toute la Kinsiologie, Editeur Le souffle d'or, Paris; 9. Rocher, Ch., (1978), Reducation psyhomotrice exercises en suspension et poulie-thrapie, Editeur Masson, Paris; 10. Sbenghe, T., (1981), Kinetoterapie profilactic, terapeutic i de recuperare, Editura Medical, Bucureti; 11. Sbenghe, T., (1996), Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale membrelor, Editura Medical, Bucureti; 12. Sbenghe, T., (1999), Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura Medical, Bucureti; 13. Sbenghe, T., (2002), Kinesiologie. tiina Micrii, Editura Medical, Bucureti; Figuri i Informaii tehnice (accesate ian-martie 2013): 14. http://www.hipocrat2000.ro; 17. http://www.romedic.ro; 15. http://www.ortoclinic.ro; 18. http://www.btl.ro 16. http://neotech.ro; 19. http://www.wikipedia.org

Evaluare
1. Dup obiectivul urmrit de intervenia kinetoterapeutic (obiectiv fiziopatologic, de evaluare, de dezvoltare etc..), A.D.E.I.O. utilizate n mecanoterapie pot ndeplini mai multe roluri. Enumerai cel puin 7. 2. Delimitai componentele aparatelor de mecanoterapie utilizate pentru realizarea elongaiilor la nivelul coloanei vertebrale. 3. Precizai n cteva rnduri n ce const mecanoterapia prin aparatele pneumatice. 4. Scripetoterapia folosete o instalaie compus din (alegei componentele corecte): cuca metalic (denumit Rocher, dup inventatorul acesteia) coarda/cordelin static; dispozitive de fixare; dispozitive / puncte fixe de suspensie greuti (rezisten de nvins); scripei (dispozitiv facilitator, denumit i roat de transmisie). motor electric; bancheta (mas recuperare); 107

Unitatea de curs V. Echipamente, instalaii, obiecte i aparatur n educarea i reeducarea posturii, echilibrului i mersului

Scop i obiective operaionale


Scop: c unoaterea unei game variate de aparate, echipamente, instalaii i obiecte ce pot fi utilizate cu succes de kinetoterapeut n educarea i reeducarea posturii, mersului i echilibrului. Obiective Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea: s cunoasc particularitile de construcie i amplasare a echipamentelor destinate educrii i reeducrii posturii, echilibrului i a mersului; s neleag aspectele de funcionare pentru unele dintre cele mai utilizate aparate, obiecte, echipamente i instalaii destinate educrii i reeducrii posturii, echilibrului i a mersului;

5.1. Postura, Echilibrul, Mersul aspecte generale


Abordarea unor concepte ca postura, echilibrul, mersul impune automat utilizarea unor termeni ca: micare, stabilitate, centru general de greutate, sistem nervos central, segmente, prghii, reflexe, poziii etc.. Pentru a realiza o micare, oamenii apeleaz la dezechilibrri voluntare, care modific geometria corpului, cu efect asupra schimbrii poziiei centrului de greutate. Pentru a menine stabilitatea corpului i a segmentelor sale n timpul desfurrii micrii, dar i pentru a realiza o deplasare eficient, fr oscilaii i pierderi prea mari de energie, sistemul nervos pune n funciune simultan lanurile musculare, prghiile i segmentele articulare, tendoanele i ligamentele, aponevrozele cu rol de susinere a micrii, ori de corectare i redresare a acesteia n diferite planuri (Alexe, D.I., 2009). Este cunoscut faptul c micarea unui segment al corpului determin micarea altor segmente. Sistemul nervos comand i controleaz, n acest caz, o ajustare postural anticipat, care preced comanda muchilor legai de micare. Modificarea poziiei centrului general de greutate determin, mai mult sau mai puin, pierderi ale strii de echilibru relativ n care se afl corpul, necesitnd ajustri permanente pentru controlul poziiei centrului de greutate Echilibrul Abordnd conceptul din prisma unor specialiti din educaie fizic i sport, echilibrul ar reprezenta acea stare de repaus caracterizat prin egalizarea forelor interne i externe care acioneaz asupra corpurilor45. Aceast stare poate fi definit, conform sursei amintite anterior, n raport cu anumii parametri, cei mai importani fiind centrul general de greutate (C.G.G.) i baza/punctul de sprijin (echilibrul stabil fiind caracterizat prin amplasarea CGG sub baza/ punctul de sprijin, iar echilibrul instabil prin amplasarea CGG deasupra bazei/ punctului de sprijin). (Alexe, D.I., 2009). Alte abo rdri teoretice vizeaz studiul echilibrului din perspectiva analizei meninerii poziiei ortostatice (funcie static) i a analizei funciei de echilibrare
45

M.T.S. (2002), Enciclopedia Educaiei Fizice i Sportului din Romnia, Vol. 4, Editura Aramis, Bucureti, p.153;

108

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie propriu- zis (care vizeaz coordonarea C.G.G. i a punctelor de aciune ale gravitaiei pe segmentele corporale n timpul micrii). Capacitatea de echilibru, conform opiniei lui T. Sbenghe (1999), este un proces complex ce intereseaz dou funcii importante: pe de o parte recepia i organizarea inputului senzorial, iar pe de alt parte programul i execuia micrilor propriu-zise. Cele dou funcii asigur postura optim a corpului prin meninerea centrului de gravitaie n interiorul bazei de sprijin. Lund n discuie faptul c micarea perturb a anumit stare de echilibru n care se afl corpul omenesc la un moment dat, cunoscnd faptul c redobndirea acestei strii de echilibru se face tot prin micare (de compensare, redresare etc.), iar majoritatea micrilor umane sunt supuse mai mult sau mai puin controlului Sistemului Nervos Central, am putea spune c reglarea i controlul echilibrului la om se realizeaz prin dezechilibrare voluntar i controlat, permanent coordonat de structurile nervoase superioare (Alexe, D.I., 2009) . Echilibrul s-ar putea rezuma la potenialul omului de a menine sub control corpul i segmentele sale, prin intermediul structurilor neurofiziologice i anatomice capabile s genereze micri compensatorii destinate controlului efectelor forelor interne i externe ce tind s destabilizeze; Postura Meninerea posturii rezult din intersectarea complex a unor reflexe, al cror sediu central, dar nu ultim, se afl n nucleii bazali. Orientarea capului, poziia lui n legtur cu trunchiul, poziia ortostatic a corpului, meninerea pe membre sunt rezultatul activitii reflexe a unui numr mare de muchi. Aceste reflexe sunt reflexe de tip evoluat, necesitnd aciuni musculare complexe, gradate, coordonate, de mare finee. O serie de boli neurologice, si nu numai ele, pot determina perturbri ale controlului postural n special a posibilitii de a menine un ortostatism static sau dinamic. T.Sbenghe (1999,2002) consider c postura este un rspuns neuromuscular cu scopul meninerii echilibrului corpului. Un corp este n echilibru cnd suma tuturor forelor care acioneaz asupra lui este zero. n ortostatism, corpul este n echilibru atta timp ct vectorul greutii corpului cade n interiorul suprafeei de sprijin, i este stabil atta timp ct sistemul musculoscheletal se poate comanda cu perturbrile de echilibru, i readuce corpul n poziia de echilibru. Meninerea corpului n poziie dreapt, echilibrat, reprezint de fapt scopul principal al controlului postural la om. Controlul permanent al posturii este o caracteristic a unui sistem nervos sntos, permind stabilitate i iniierea micrilor dorite. Orice perturbare n echilibru, n controlul postural altereaz serios eficiena efectiv a aciunilor noastre. Postura poate fi considerat o funcie complex a corpului bazat pe aciunea sinergic i coordonat a elementelor aparatului locomotor, a sistemului nervos central i periferic, cu ajutorul crora se menin stabilitatea, echilibrul i raporturile constante dintre segmentele corpului, precum i dintre corp i elementele mediului nconjurtor46 Mersul Este principala form de locomoie a omului, prin care acesta se deplaseaz dintr-un loc n altul realiznd interaciunea cu mediul n care triete i i desfoar activitatea. Fie c se desfoar pe teren plat, n ramp /pant sau pe suprafee variate ca i consisten, fie cu nclinare ascendent, descendent sau lateral, mersul implic, n funcie de modalitatea de contact cu solul, solicitri ale echilibrului muscular global.

46

Cordun, M., (2009), Kinantropometrie, Editura CD Press, Bucureti, p.187

109

5.1.1. Forme de manifestare a echilibrului i a posturii


Performana uman, ca i caracteristic de integrare i adaptare a individului, este clar determinat i de modalitile prin care acesta i desfoar, ntr-o stare mai mult sau mai puin stabil sau instabil, activitile specifice. Performanele motrice ale individului n general sunt n strns legtur cu manifestarea echilibrului sub diferite forme, manifestare impus de micrile voluntare sau involuntare specifice. Aceste micri devin o permanent surs de dezechilibru prin modificarea geometriei punctelor de sprijin i a limitei de stabilitate fa de suprafaa de sprijin la care individul i raporteaz cea mai mare parte a reperelor sale biomecanice. Astzi specialiti din diferite domenii i expun opinia asupra manifestrii echilibrului i a formelor acestuia. Astfel, dup Fetz, 1989 (citat J. Weineck 1997) echilibrul motor poate fi: echilibru propriului corp (la rndul su, static sau dinamic) echilibru obiectelor (echilibru obiectelor ntr-un punct dat sau echilibru obiectelor n micare). mprirea clasic, a lui Fleishman (1964), Fetz (1990) i alii n echilibrul static, dinamic i al obiectelor, este foarte rspndit, ns este una considerat ca fiind generalist, pur teoretic. Conform acestor autori echilibrul static ar fi posibil fr micare. Multe cercetri cu aparate sofisticate stabilesc totui oscilaii evidente sau aa numite reacii poziionale i sinergii, micri abia sesizabile de compensare, prin care este meninut sau restabilit starea de echilibru relativ stabil (D.I.Alexe, 2009). Problema sistematizrii formelor de manifestare a echilibrului este i ea recunoscut de autorii de mai sus. Aa numitul echilibru al obiectelor nu este parte component a echilibrului corpului, chiar dac la balansarea obiectelor sunt necesare n mod natural aciuni motrice complicate. Realizrile de difereniere chinestezice-tactile par s fie aici mai importante dect propria capacitate de echilibru. Dup V. Keim (2003) echilibrul poate fi: echilibru static; echilibru dinamic; echilibru de rotaie; echilibru n zbor (absena suprafeei de sprijin). Dup A. Gagea, (1999), formele de manifestare ale echilibrului sunt: echilibru stabil; echilibru instabil; fr echilibru.

P. Hirtz, (2000)47 propune urmtoarea clasificare a formelor de manifestare a echilibrului: echilibru de static meninerea i restabilirea echilibrului corpului la micrile fr schimbarea locului (stnd pe suprafee mobile - plci basculante cu role i cu sfere - sau rezistena static pe skateboard); echilibru la balans ca form dominant a echilibrului translator, locomotor, meninerea i restabilirea echilibrului la micri cu schimbarea locului mersul pe role, triciclet, biciclet, cu schiuri, patine rotile sau de ghea pn la schimbrile subite de direcie i vitez n jocurile sportive sau la alunecarea pe strzile ngheate;
47

Hirtz, P., Hotz, A., Ludwig, G., (2000), Gleichgewicht, Editura Karl Hofmann, Schorndorf, p.55;

110

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie echilibru la rotare meninerea i restabilirea echilibrului corpului la i dup micri de rotaie n jurul diferitelor axe; echilibru n zbor meninerea i restabilirea echilibrului corpului n faza fr sprijin de la primele mici srituri trecnd prin sriturile la distan i diferitele srituri la aparate sau srituri n diferitele sporturi de iarn pn la fazele lungi de zbor la sriturile cu schiurile. n opinia autoarei V. Grigore (2001), echilibru sesizeaz senzaia de verticalitate, senzaiile de rotaii verticale sau orizontale i schimbarea vitezei (acceleraiei) n execuia micrii la nivelul diferitelor segmente, ori ale ntregului corp. Astfel, echilibrul poate fi: - echilibru stabil; - echilibru instabil; - echilibru indiferent; - echilibru stabil ngrdit. Echilibrul n staionare i echilibrul n micare sunt dou concepte care apar i ele n unele lucrri din literatura de specialitate din domeniul sportului. De asemenea, este ntlnit i exprimarea de echilibru flexibil (A. Hotz, 2003) care ar reprezenta acea form a echilibrului care este adaptabil la orice sarcin sau activitate motric. Ph. Perrin i F. Lestienne (1994), fcnd referire la A. Thomas (1948) aduc n discuie n lucrarea lor chiar expresia echilibru de lux. Autorii folosesc aceast expresie atunci cnd face referire la manifestarea echilibrului la sportivi. Aceast form de manifestare a echilibrului, prin educarea specific, constant i corect adaptat la obiectiv, va permite sportivului meninerea echilibrului n situaii deosebite i anormale, n timpul execuiilor din activitile sportive. Principala clasificare a tipurilor de postur ntlnit n literatura de specialitate face referire la: postura global i posturi segmentare.

5.1.2. Variante de mers


Principalele forme de mers evideniate n literatura de specialitate, din punct de vedere biomecanic, sunt: mers pe pingea (jumtatea anterioar a tlpii); mers pe vrfuri (greu sau imposibil de executat de majoritatea populaiei, fr pregtire specific, n sensul creterii mobilitii i elasticitii structurilor anatomice locale. Este o varianta de mers executat n anumite activiti sportiv coregrafice balet, gimnastic sau n situaii cu sprijin exterior oferit de anumite echipamente sau instalaii); mersul pe clcie; mersul pe partea extern a tlpii piciorului; mersul pe partea intern a tlpii piciorului; mers din ghemuit n ghemuit; mers fandat. n funcie de direcia de deplasare sau de modificarea unghiurilor membrelor inferioare i combinarea anumitor micri putem avea i: mersul nainte; mersul napoi; mers lateral; mersul pe o linie dreapt; mersul pe dou linii paralele; mersul cu pas ncruciat, nainte i napoi etc.. 111

5.1.3. Tulburrile de mers


Rularea corect a tlpilor n timpul mersului (din punct de vedere al contactului cu solul, al orientrii tlpii n unghiurile fiziologice standard) implic manifestarea anumitor indici de for muscular, coordonare, mobilitate i stabilitate. n cazul afeciunilor sau traumelor locale, periferice sau globale, a afeciunilor sistemului nervos central i periferic, pot aprea deficite funcionale de mers. Printre tulburrile de mers amintim: mersul antalgic (apare ca urmare a senzaiilor determinate de durere. Exemplu: mers chioptnd regsit n afeciunile nervului sciatic, cnd paii i micrile specifice sunt asimetrice, iar ritmul inegal); mersul ataxic (ataxia fiind o tulburare a coordonrii micrilor voluntare din cauza lezrii sau a disfunciilor unor ci nervoase i a unor centri nervoi); mersul n adducie (nspre interior) form des ntlnit la copiii mici, care ncearc s-i menin echilibrul prin adoptarea unei baze largi de sprijin (trapez). Necorectat la timp, aceast form de mers devine obinuin, afectnd n timp biomecanica articulaiilor la nivelul membrului inferior, cu uoare modificri anatomice locale. mersul n equin (mersul pe vrfuri) - form des ntlnit la copiii mici, putnduse manifesta la unul sau la ambele picioare. La aduli, se manifest prin atingerea solului cu vrful piciorului i apoi cu clciul (este specific poliomelitei, sciaticii paralizante, paraliziei muchilor pretibiali i peronieri, datorat paraliziei nervului sciatic popliteu extern); mersul ntrerupt (datorat anumitor boli sau intoxicaii cu anumite substane); mersul cerebelos (mersul nesigur, cu baz mare de susinere); mersul cosit (spastic, helicoidal). Apare n hemiplegie spastic i se manifest prin aducerea piciorului nainte printr-o micare de circumducie (n arc) datorit imposibilitii flexiei la nivelul membrului inferior. Membrul inferior afectat este rigid, contractat n extensie; mersul atipic specific piciorului plat; mersul Trendelenburg (specific afeciunilor oldului i caracterizat prin balans al trunchiului pe membrul sau membrele afectate. Cauza principal: musculatura abductorilor coapsei insuficient dezvoltat, astfel nct meninerea echilibrului pelvisului este perturbat n timpul fazei de balans); mersul cu pai mruni; mers coreic agitat (de ppu, de paia) mersul stepat (n buestru) (frecvent la pacienii cu afeciuni ale nervului peroneal sau ale muchiului tibial anterior. Piciorul nu mai poate fi flectat nainte i ridicat; n timpul efecturii pasului, pentru a nu fi trt pe pmnt, piciorul este ridicat mult n sus prin flexia mare a coapsei i azvrlit nainte48). G.Raveica (2006) expune cteva tipuri de mers la nivelul vrstei a III a (vrsta la care mersul ncepe s piard din calitate, vitez de execuie i orientare spaial): mersul trit (depresie, afeciuni musculare, osteoartrit, hemiplegie flasc, etc.. cnd persoana merge trnd unul din picioare, apelnd la baston); mersul legnat (artrite coxofemurale i senilitate la femei); mersul nclinat spre napoi (afeciuni cerebel, boala Parkinson, etc..); mersul anxios (cu team de cdere); mersul apraxic (n demen; apraxia = lips de coordonare n micri cauzat de leziuni ale creierului);

48

Raveica, G.,(2006), Principii de biomecanic n kinetoterapie. Biomecanica mersului, Editura Pim, Iai, p.106;

112

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie mersul miopatic (specific n luxaia congenital de old; mersul legnat de ra datorat modificrilor la nivelul zonei lombare a coloanei i a musculaturii lombofesiere); Din punct de vedere patologic mersul poate fi clasificat n: mersul nedureros, n care aspectul este afectat, ritmul acestuia nu; mersul dureros, n care ritmul mersului este afectat (pas scurt, transfer rapid al greutii de pe piciorul dureros pe cellalt). Tot n categoria tulburrilor de mers includem i mersul specific care apare n covalescen dup diferite intervenii chirurgicale la nivelul membrelor inferioare, a centurii pelviene sau a coloanei vertebrale. Factorii care pot determina tulburri de mers pot fi: - de natur genetic; - datorate sarcinii i naterii; - datorate bolilor asociate (boli musculare, accidente vasculare cerebrale, afeciuni cerebeloase, etc.); - datorate accidentelor, traumatismelor la nivelul membrelor inferioare; - datorate tulburrile de cretere (pot determina apariia piciorului plat cu efecte directe asupra mersului).

5.2. Dispozitiv cadru cu bare paralele


Se utilizeaz pentru reeducarea deficitului motor (n special a mersului). Se pot efectua diferite variante de mers, persoana implicat n recuperare avnd posibilitatea s se prind cu minile de bare pentru a-si putea controla postura, echilibrul i mersul.

Fig.nr.183 - Variante cadru cu paralele (reglabil i simplu) Fig.nr.184

Confecionat din piese metalice (structura de rezisten), lemn i plastic (barele pentru susinere i suprafaa pe care se executa rularea tlpilor, suprafaa antiderapant), dispozitivul cadru cu bare paralele poate fi utilizat de kinetoterapeut, n special, n etapa mersului fr sprijin pe membrul inferior afectat. Barele dispozitivului sunt fixate n plan orizontal, paralele cu o lrgime corespunztoare ntre ele care s permit deplasarea i ntoarcerea printre ele. De asemenea, aceste bare au nlime reglabil, dein un diametru optim pentru prehensiune i pot fi nvelite ntr-un material antiderapant. Acest dispozitiv poate deveni instalaie prin adugarea altor piese (hamuri axilare, cpstru Glisson, obstacole, suprafee denivelate peste suprafaa de mers, scndur aezat pe muchie etc..), special concepute, orientate i ataate n vederea creterii gradului de eficien a exerciiilor aplicate.

113

5.3. Crja, ortezele, bastonul i cadrul-suport pentru mers


Cele mai simple instrumente, obiecte sau dispozitive pentru aplicarea programelor de recuperare n reeducarea mersului, echilibrului i posturii sunt cadrelesuport, crjele, bastoanele i ortezele. Aceste instrumente / dispozitive pot fi de diferite tipuri i se pot utiliza n funcie de gradul de tulburare a echilibrului sau a mersului. Utilizarea crjelor, bastonului ortopedic i a cadrului de mers se face n funcie de capacitatea persoanei de a-i menine postura, echilibrul sau de a realiza mersul, dar i de posibilitatea de a folosi aceste dispozitive ca modalitate de sprijin in execuia exerciiilor de recuperare, atunci cnd meninerea echilibrului sau mersul impun un ajutor exterior (de regul, n primele etape ale programului de recuperare, reeducare dar pot fi utilizate i ulterior).

Fig.nr.185 Fig.nr.186 Variante de cadru pentru mers

Fig.nr.187 Crj canadian

Fig.nr.188 Crj axilar

Cadrul pentru mers const din patru stlpi verticali reglabili, unii prin bare orizontale, avnd pentru contact cu solul dopuri antiderapante (fig.nr.185-186). Barele orizontale au mnere antiderapante. De regul, este folosit naintea crjelor i a bastoanelor datorit stabilitii mai mari oferite. Utilizarea cadrelor pentru mers n programul de recuperare / reeducare / reabilitare ofer kinetoterapeutului urmtoarele avantaje: exerciiile aplicate (deplasrile n mers) pot fi efectuate cu minimum de risc de dezechilibrare, deoarece cadrul ofer stabilitate ridicat n planurile anteroposterior i medio-lateral (condiia de baz fiind ca cel implicat n efort s aib o for optim la nivelul membrelor superioare); micrile i deplasrile propuse se pot baza pe un suport mare la sol, sigur, uor de folosit, n condiii suficient de mari de echilibru; elimin teama persoanei implicat direct n propria recuperare / reeducare, crescnd ncrederea n forele proprii i astfel, ridicnd nivelul de participare activ i de implicare n programul propus; pot fi utilizate nc din fazele iniiale (etapele iniiale) ale interveniei kinetoterapeutice. Crjele sunt instrumente utilizate pentru sprijin i echilibrare n mers. Kinetoterapeutul poate apela la acestea n momentul n care mijloacele utilizate pentru reeducarea mersului solicit descrcarea total a greutii ambelor membre inferioare sau numai a unuia. Permit aplicarea exerciiilor n condiii mbuntite din punct de vedere al bazei de sprijin i al stabilitii laterale. Asigurnd unul sau dou puncte de contact cu corpul (n cazul celor bilaterale) i unul sau dou puncte de contact cu solul sunt utilizate mai des la persoanele la care gradul de instabilitate n mers este mai ridicat la nceputul programului de reeducare, recuperare.

114

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie Un kinetoterapeut le poate folosi ca mijloc de susinere i ajutor pentru persoanele incluse n etapele iniiale ale unui program destinat descrcrii postoperatorii specifice anumitor afeciuni ale membrelor inferioare. Crjele pot fi axilare (fig.nr.188) i nonaxilare (fig.nr.187)

Fig.nr.189 Variante de baston pentru mers

Fig.nr.190 Ortez mobil

Fig.nr.191 Ortez fix

Bastoanele sunt instrumente prevzute cu 1, 3 sau 4 picioare (obinuit, trepied, cvadripied), cu forme diferite ale mnerelor (fig.nr.189) i confecionate din lemn, aluminiu sau ale materiale compozite rezistente Conform literaturii de specialitate din domeniul ortopedic, bastonul este un mijloc de asisten a mersului care prezint un singur punct de contact cu corpul, oferind mai puin susinere dect celelalte instrumente (crja, cadrul pentru mers). Indicaie: Atunci cnd intervenia kinetoterapeutic impune utilizarea crjelor sau a bastoanelor trebuie avut n vedere faptul c exerciiile de deplasare efectuate cu ajutorul acestor instrumente necesit o musculatur bine dezvoltat a centurii scapulohumerale i a membrelor superioare. Ortezele sunt instrumente care pot facilita grbirea recuperrii anumitor structuri anatomice, pot facilita creterea stabilitii articulaiilor i forei la nivelul acestora. Sunt instrumente pe care un kinetoterapeut le poate folosi n aplicarea exerciiilor n diferite etape ale programului su, n funcie de afeciunea abordat sau de nivelul capacitii de efort a persoanei cu care se lucreaz (nivelul forei locale segmentare, al rezistenei locale etc.): orteza fix (fig.nr.191) poate fi utilizat n etapele iniiale ale programului de recuperare / reeducare sau, n anumite condiii i etapele finale ale interveniei sale (exemplu: eliminarea tensiunii psihice i implicarea activ n efort a membrului vizat n programul de recuperare. Se cunoate faptul c de multe ori, persoana cu nevoi biologe speciale, datorit lipsei de curaj, a temei de durere, i induce indirect stri subiective i evit i prelungete utilizarea unui membru inferior afectat anterior. n acest caz, se poate apela la ortez fix, imobil, care s blocheze articulaiile membrului sntos pentru a implica n efort membrul afectat; bineneles, acolo unde kinetoterapeutul, n urma evalurii funcionale, are informaii clare despre posibilitatea efecturii micrii cu membrul afectat dar persoana implicat evit totui s nceap micrile active cu acest membru); orteza mobil (fig.nr.190) poate fi utilizat n etapele intermediare ale unei intervenii kinetoterapeutice, cnd stabilitatea, mobilitatea i gradul de micare permit persoanei respective s execute deja anumite micri, cu anumii indici de amplitudine, vitez, flexie, extensie etc..

115

5.4. Sistem modular cu trepte i paralele


n acest subcapitol facem referire la cadrele speciale pentru reabilitarea mersului, prevzute cu trepte i paralele (denumite n literatura de specialitate i sisteme modulare de recuperare/reabilitare; modular stairs). Aceste sisteme modulare sunt formate din 4 pri distincte, create special pentru efectuarea anumitor tipuri de exerciii destinate reeducrii mersului i stabilitii n micare. Astfel: o prim parte, cu bare paralele montate pe un modul cu 5 trepte (fig.nr.192, A), avnd unchi de nclinare de 180 i o diferen de nlime ntre trepte de 9.5 cm. Barele paralele pot fi reglabile manual sau hidraulic, sunt prevzute cu suprafa i mnere antiderapante; a doua parte, cu bare paralele montate pe un modul cu 3 trepte (fig.nr.192-193, B), avnd unchi de nclinare de 290 i o diferen de nlime ntre trepte de 16 cm. Barele paralele pot fi reglabile manual sau hidraulic, sunt prevzute cu suprafa i mnere antiderapante; a treia parte, constituit din modul plan nclinat, fr trepte (fig.nr.192-193, C); a patra parte modulul de odihn (fig.nr.192-193, D), cuplat astfel nct s permit efectuarea pauzelor indiferent de pe care din celelalte 3 pri se urc. Sistemul modular este prevzut cu s upori paraleli (pentru a crea impresia de pod) reglabili, acoperii cu material termoplastic, avnd bare paralele ajustabile pe nlime i dispuse la o distan de 70 cm una de alta (limea dintre barele paralele).

D B

A C

B
Fig.nr.192-193 Dispozitiv cu trepte i paralele pentru recuperare/reeducare mers i echilibru

Evideniem cteva dintre obiectivele vizate de intervenia kinetoterapeutic prin utilizarea sistemului modular: mbuntirea controlului motor; promovarea participrii active i contiente n cadrul programului de recuperare, reabilitare, educare, reeducare, dezvoltare, tonifiere etc.; creterea capacitii de discriminare specific pentru sensibilitatea proprioceptiv; reeducarea simului spaio-temporal (fixarea reperelor spaiale n unitate de timp necesar urcrii sau coborrii treptelor); educarea i reeducarea echilibrului prin stimulare vestibular; combaterea atitudinilor defectuoase ale aparatului locomotor; stimularea dezvoltrii simetrice a aparatului muscular; profilaxia secundar a dezechilibrelor posturale; tonifierea, n condiii de scurtare sau de alungire, a musculaturii striate; formarea reflexului de atitudine corporal corect n static / dinamic; 116

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie educarea / reeducarea / reabilitarea controlului, coordonrii i echilibrului prin feedback; mbuntirea controlului muscular, prin formarea reprezentrii corecte a micrii; nvarea micrilor paleative (exemplu: mers n 2/4 timpi); automatizarea micrilor uzuale (mers cu sau fr sprijin); controlul centrului general de greutate n cadrul bazei de susinere (pe modulul nclinat); nvarea strategiilor de control al echilibrului (strategia gleznelor, genunchilor, oldurilor, pailor mici); formarea deprinderii de a respira corect n repaus micare - efort; creterea capacitii de efort, cu monitorizarea parametrilor subiectivi (senzaie de oboseal, vertij, durere, diminuarea temporar i parial a capacitilor intelectuale, pierderea parial a autocontrolului), a parametrilor funcionali ai aparatelor: cardiovascular (frecven cardiac), a parametrilor de consum energetic; recuperarea mobilitii (obinerea unghiurilor articulare funcionale / normale, meninerea / mbuntirea mobilitii articulare etc..); consolidarea i dezvoltarea forei musculare; consolidarea i dezvoltarea rezistenei musculare. Un dezavantaj major al unui astfel de sistem modular pentru un cabinet de kinetoterapie este dat de spaiul mare pe care-l ocup atunci cnd toate cele 4 pri sunt unite.

5.5. Bicicleta ergometric i covorul rulant


Nu vom mai insita pe descrierea celor dou aparate vizate (ele fiind detaliate la subcapitolele 3.1. i 3.2.) i nici pe obiectivele care pot fi atinse de ctre kinetoterapeut prin utilizarea covorului rulant i a bicicletei ergometrice (numrul acestora fiind foarte mare). Vom evidenia faptul c bicicleta ergometric standard (fig.195) nu este utilizat de kinetoterapeut cu trimitere direct spre reeducarea actelor motrice specifice mersului din punct de vedere biomecanic. Ea este utilizat n special pentru creterea capacitii de efort, creterea forei i rezistenei generale i locale, reeducarea coordonrii generale i specifice (coordonare intersegmentar, intrasegmentar, fin), redobndirea mobilitii la nivelul articulaiilor mari ale membrelor inferioare, mbuntirea controlului motor, stimularea / reeducarea sensibilitii proprioceptive etc..

Fig.nr.194 Covor rulant

Fig.nr.195 Biciclet ergonomic (standard i eliptic)

Bicicleta ergometric eliptic i covorul rulant sunt n schimb utilizate i pentru reeducarea senzaiei de verticalitate, pentru reeducarea micrilor coordonate ntre membrele inferioare i superioare, pentru stimularea rulrii corecte la nivelul 117

solului i a realizrii unui contact ferm, corect i pe direcia de deplasare, pentru creterea stabilitii la nivelul gleznelor, a genunchilor i a oldului (stimularea celor 3 strategii de meninere a echilibrului din cele 4 existente), pentru stimularea simului spaio-temporal i controlul oscilaiilor trunchiului n activitile dinamice impuse de postura ortostatic sau de cele dinamice din timpul mersului, pentru profilaxia secundar a dezechilibrelor posturale din poziie ortostatic i pentru stimulare vestibular, obinerea unghiurilor articulare funcionale / normale etc.. Gradarea intensitii exerciiilor la covorul rulant, pentru situaii n care se impune adoptarea unor programe destinate reeducrii echilibrului i a mersului: mers cu sprijin pe mini, banda rulant la orizontal, vitez mic de rulare a benzii covorului; mers fr sprijin pe mini, banda rulant la orizontal, vitez mic de rulare a benzii covorului; mers cu sprijin pe mini, banda rulant la orizontal, vitez mai mare de rulare a benzii covorului; mers fr sprijin pe mini, banda rulant la orizontal, vitez mai mare de rulare a benzii covorului; mers cu sprijin pe mini, banda rulant nclinat (mers n ramp), vitez mic de rulare a benzii covorului; mers fr sprijin pe mini, banda rulant nclinat (mers n ramp), vitez mic de rulare a benzii covorului; mers cu sprijin pe mini, banda rulant nclinat (mers n ramp), vitez mai mare de rulare a benzii covorului; mers fr sprijin pe mini, banda rulant nclinat (mers n ramp), vitez mai mare de rulare a benzii covorului; Aceste etape de gradare a lucrului pe covorul rulant pot fi ngreuiate pentru a consolida sau perfeciona, prin: - adugarea de greuti legate de membrele inferioare; - adugarea de obstacole mici peste care trebuie s peasc subiectul; - prin aezarea covorului rulant n faa unor oglinzi; - prin rularea benzii n sens invers (mers cu spatele) etc.. Gradarea intensitii exerciiilor la bicicleta ergometric standard pentru situaii n care se impune adoptarea unor programe destinate reeducrii echilibrului i a mersului: pedalat cu sprijin pe mini, butonul de ngreuiere (de rezisten opus de lan, curea sau magnet) la valoarea inferioar (1-3); pedalat cu sprijin pe mini, butonul de ngreuiere (de rezisten opus de lan, curea sau magnet) la valoarea intermediar (3-5); pedalat cu sprijin pe mini, butonul de ngreuiere (de rezisten opus de lan, curea sau magnet) la valoarea superioar (5-7 sau mai mult n funcie de fabricantul aparatului); pedalat fr sprijin pe mini, butonul de ngreuiere (de rezisten opus de lan, curea sau magnet) la valoarea inferioar (1-3); pedalat fr sprijin pe mini, butonul de ngreuiere (de rezisten opus de lan, curea sau magnet) la valoarea intermediar (3-5); pedalat fr sprijin pe mini, butonul de ngreuiere (de rezisten opus de lan, curea sau magnet) la valoarea superioar (5-7 sau mai mult n funcie de fabricantul aparatului); Aceste etape de gradare a lucrului pe bicicleta ergometric standard pot fi ngreuiate pentru a consolida sau perfeciona, prin adugarea de greuti legate de membrele inferioare; 118

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie Bineneles, specificm i faptul c gradarea intensitii efortului trebuie raportat i la durata pauzelor i la durata timpului de lucru efectiv pe aceste aparate. Astfel, la nceput durata de efort fizic va fi scurt cu pauze mai mari, urmnd s creasc durata efortului cu meninerea pauzelor mari sau adaptate la specificul efortului, tipul contraciei musculare i/sau a numrului de structuri anatomice implicate n lucru mecanic specific..

5.6. Discurile i plcile de echilibru


Descrise la subcapitolul 2.4., att discurile, ct i plcile de echilibru au fost iniial fabricate cu scop evident de stimulare a reeducrii / educrii echilibrului i stabilitii n vederea: reintegrrii persoanelor cu deficit sau limitri pariale ale manifestrii echilibrului n activitatea normal, prin redobndirea strilor funcionale la nivelul structurilor anatomice i nervoase responsabile de meninerea stabilitii; creterii gardului de manifestare superioar a echilibrului la persoanele a cror activiti profesionale impune acest lucru (anumite meserii, sportivi de performan etc..); Ulterior, datorit faptului c exerciiile efectuate pe aceste instrumente/ dispozitive implic i au evideniat efectele pozitive i asupra creterii tonusului muscular, a forei generale i specifice la nivel local pentru articulaiile membrului inferior, asupra stimulrii proprioceptive i implicit a contientizrii controlului motor la nivelul aparatului neuromioartrokinetic etc.., ele au fost incluse i n programele de recuperare a mersului, de reeducarea a caracteristicilor acestuia i a posturii globale a organismului. Utilizarea acestor instrumente solicit kinetoterapeutului cunotine de specialitate, ct i cunotine referitoare la msurile de protecie, sprijin, asisten ce se impun: spaiu mare de siguran n jurul acestora, suprafee de protecie care s previn accidentrile n cazul dezechilibrelor ce pot duce la cderi etc.. Datorit caracteristicilor de fabricaie aceste discuri sunt extrem de utile n reeducarea mersului, a echilibrului sau a propriocepiei la nivelul membrului inferior, precum i n realizarea unui control neuromuscular superior (aa zisul antrenament proprioceptiv pentru sportivii de performan). Rolul discurilor i a plcilor de echilibru n vederea recuperrii structurilor anatomice implicate n desfurarea locomoiei la om poate fi rezumat la: promovarea participrii active i contiente a persoanei n cadrul programului de recuperare, reabilitare, educare, reeducare, dezvoltare, tonifiere etc..; creterea capacitii de discriminare specific pentru sensibilitatea proprioceptiv; stimularea funciilor nervoase superioare de la nivelul centrilor specifici ai analizatorilor vestibular i vizual, ai scoarei cerebrale i cerebelului, ai ganglionilor bazali responsabili de manifestarea tonusului, echilibrului, orientrii spaio-temporale etc.. stimularea posturii corecte prin reeducarea atitudinilor, a micrilor compensatorii; tonifierea, n condiii de scurtare sau de alungire, a musculaturii striate; scurtarea / alungirea structurilor moi periarticulare, alungite / scurtate unilateral, pentru asigurarea echilibrului funcional; formarea reflexului de atitudine corporal corect n static / dinamic. mbuntirea controlului muscular, prin formarea sau reeducarea reprezentrilor motrice asupra micrilor; stimularea reflexelor medulare; educarea / reeducarea coordonrii intrasegmentar i intersegmentare; 119

educarea / reeducarea celor patru strategii de control al echilibrului (strategia gleznelor, genunchilor, oldurilor, pailor mici); meninerea unei cocontracii musculare eficiente n timpul micrilor pe direciile anatomofiziologice; obinerea unghiurilor articulare funcionale / normale, mbuntirea mobilitii articulare, consolidarea i dezvoltarea forei musculare a membrelor inferioare, a spatelui i abdomenului; consolidarea i dezvoltarea rezistenei musculare. creterea capacitii de efort;

5.7. Mingile
Despre obiectele sau instrumentelor care pot intra n categoria mingi am discutat la subcapitolul 2.4. n acest subcapitol punem accentul n special pe: mingea de fitness suedez (gymball), mingea Bosu, mingea medicinal i mingile utilizate n unele jocuri sportive (volei, fotbal, baschet). Despre rolul acestora n efectuarea a numeroase exerciii care implic posturri diferite ale segmentelor n vederea corectrii unor deficiene de postur, a atitudinilor corecte etc.. se gsesc foarte multe surse. Important pentru un kinetoterapeut este, n opinia noastr, ca alegerea exerciiilor cu aceste mingi s fie adaptat la afeciunea ce urmeaz a fi abordat prin intervenia practic, prin programul de recuperare / reabilitare / tonifiere etc.. Astfel, se va apela la aceste mingi n special pentru: creterea stabilitii la nivelul gleznelor i a genunchilor (prin stimularea proprioceptiv a acestor structuri i prin creterea forei musculo-ligamentare); detensionarea musculaturii de postura (antigravitaionale) contractate (exemplu: utilizarea gymball-ului sau a mingii Bosu n exerciiile de relaxare a musculaturii trunchiului, n exerciiile de meninere a posturii n aezat pe un gymball sau minge Bosu, etc..) rularea pe sol a unor mingi de fotbal / baschet/ volei cu un membru inferior pentru a stimula creterea forei musculare i a mobilitii, precum i reeducarea echilibrului pe celalalt membru inferior; creterea sau redobndirea unor indici optimi de mobilitate la nivelul articulaiilor gleznei i genunchilor (exemplu: utilizarea mingii Bosu ca o platform de echilibru i meninerea stabilitii pe ambele sau pe un picior; utilizarea mingilor medicinale prin urcri i coborri succesive pe ele pe cte un picior, cu meninere cteva secunde exerciiu destinat creterii forei musculaturii prii anterioare a coapsei, dar i stimulrii orientrii spaiale etc..);

Fig.nr.196 Diferite mingi ce pot fi utilizate n reeducarea posturii, echilibrului i mersului

rularea unor mingi pe diferite suprafee, fie cu trunchiul, fie cu membrele (exerciii destinate posturrilor segmentare corecte, dar i meninerii stabilitii i echilibrului n condiii variate) etc..; reeducarea/ educarea vitezei de execuie pentru micrile compensatorii la nivelul gleznelor, genunchilor, oldului, trunchiului, membrelor superioare, 120

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie micri necesare meninerii posturii globale i segmentare, ct i controlului diferitelor perturbri ale echilibrului (exemplu: stnd pe un picior pe mingea Bosu, sau pe mingea medicinal; aezat sau culcat pe mingea de fitness suedez etc..); adaptare forei la sarcina de executat (exemplu: meninerea echilibrului din stnd pe un picior pe diferite tipuri de mingi) ; tonifierea grupelor musculare atrofiate (exerciiile de meninere a echilibrului efectuate pe suprafaa moale, instabil, cum este cea a mingii Bosu implic automat contracii musculare puternice la nivel plantar, a musculaturii gambei i a musculaturii de susinere a genunchiului etc.. fapt ce determin creterea tonusului local i implicit, general); Ca i n cazul discurilor i plcilor de echilibru, i aici amintim faptul c utilizarea mingilor impune kinetoterapeutului cunotine de specialitate, ct i cunotine referitoare la msurile de protecie, sprijin, asisten i supraveghere ce se impun: spaiu mare de siguran n jurul acestora; suprafee de protecie care s previn accidentrile n cazul dezechilibrelor ce pot duce la cderi; distane optime fa de persoana care lucreaz astfel nct ajutorul, sprijinul sau asistena s fie aplicare rapid i eficient atunci cnd este necesar.

5.10. Alte obiecte, materiale i instrumente cu rol n educarea sau reeducarea posturii, echilibrului i mersului
n funcie de obiectivul vizat de programul de recuperare / reeducare / tonifiere etc.. (obiectiv care poate urmri fie creterea forei i stabilitii articulare, fie creterea masei sau a tonusului muscular, fie stimularea proprioceptiv sau a orientrii spaiotemporale), un kinetoterapeut poate utiliza n obiecte, materiale sau instrumente cu rol n educarea / reeducarea posturii, echilibrului sau mersului. Prezentm cteva exemple care sperm s stimuleze imaginaia i creativitatea cititorului: banca de gimnastic (exemplul 1: mers pe partea lat sau ngust, cu sau fr sprijin sau ajutor, dar permanent cu asisten / supraveghere); burei sau materiale textile sub form de role (exemplu: adducia / abducia, sau ducerea ntins a unui membru inferior spre nainte napoi prin rularea pe sol a unui burete exerciiu destinat consolidrii forei i mobilitii de micare n articulaia coxofemural; exemplul 2: utilizarea materialelor textile pentru posturri n diferite poziii de echilibru etc..); skateborgul (exemplul 1: stnd pe skateborg, cu o mn sau ambele apucat de un baston, la captul cruia kinetoterapeutul exercit traciune i pune n micare skateborgul, la ncet cu vitez mic apoi cu creterea vitezei exerciiu destinat reeducrii senzaiei de alunecare, a orientrii spaiale dar mai ales destinat stimulrii oculo-vestibulare; exemplul 2: meninerea stabilitii pe membru afectat din stnd pe un picior pe skateborg, ntr-una din etapele intermediare sau finale ale programului de recuperare etc..); minitrambulin (exemplu: uoare srituri fie pe un membru inferior, fie pe ambele pentru stimulare vestibular, cretere for i mobilitate, stimulare micri compensatorii de trunchi i brae etc..); spalier (exemple: urcri i coborri cu sprijin, ridicri pe vrfuri pentru stimulare plantar i cretere for la nivelul gleznei, a gambei i a boii plantare etc..); grdulee, bastoane de gimnastic (exemplu: mers normal sau mers n doi timpi peste grdulee, bastoane).

121

5.11. Rolul diferitelor suprafee n educarea i reeducarea echilibrului, posturii i mersului


Plecnd de la suprafeele cu rol antiderapant care sunt dispuse pe diferite instalaii pentru asigurarea unor condiii optime de reeducare a mersului sau echilibrului (exemplu: cadru cu bare paralele), n etapele iniiale ale unei intervenii kinetoterapeutice i ajungnd la exerciiile efectuate n sectoare amenajate cu nisip, cu burei de diferite consistene, putem susine c utilizarea unor suprafee ct mai variate n programul de reeducare a echilibrului, mersului i posturii nu poate fi dect un plus de stimuli pozitivi care s grbeasc atingerea obiectivelor propuse de kinetoterapeut. Utilizarea nisipului cu granulaie diferit, pe lng rolul avut n stimularea proprioceptiv, poate contribui eficient la creterea forei musculo-ligamentare la nivelul structurilor membrelor inferioare, precum i la creterea sau redobndirea mobilitii articulare, ne mai punnd n calcul i stimularea structurilor vestibulare rspunztoare de meninerea i controlul echilibrului.

Fig.nr.197 Diferite tipuri de nisip (inclusiv amestecat cu scoici frmiate)

Utilizarea sectoarelor cu burei de diferite dimensiuni i consistene, a saltelelor de gimnastic de diferite grosimi, contribuie, la fel ca i nisipul, la creterea repertoriului de senzaii i percepii ale persoanei implicate n intervenia kinetoterapeutic, grbind atingerea obiectivelor propuse (exemple: mers printr-un sector cu burei, mers pe saltele de diferite grosimi, uoare srituri pe saltele, cu sprijin i ajutor apoi fr sprijin i ajutor etc..).

Fig.nr.198 Diferite tipuri de burei pentru reabilitare/recuperare/ reeducare echilibru, mers, postur

Fig.nr.199 Diferite tipuri de saltele i burei pentru exerciiile destinate reeducrii echilibrului, posturii i mersului

122

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie Terenul variat ca nclinaie (din afara oraului sau de pe o poriune verde din interiorul oraului) poate stimula pozitiv reeducarea echilibrului i a mersului prin contactul tlpii pe sol accidentat, cu adaptarea permanent a aezrii tlpii pe suprafaa respectiv, variat ca unghiuri de contact, consisten, nclinaie etc.. n funcie de nivelul de manifestare a afeciunii i de etapa din cadrul programului de recuperare, exerciiile aplicate pe suprafeele menionate se vor efectuala nceput cu asisten, sprijin i ajutor, urmnd ca ulterior s se ajung pn la deplasarea independent a persoanei implicate direct n recuperare.

5.12. Platformele de for, posturograful, sistemele de analiz a micrii


n aceast partea a lucrrii nu vom insista pe detalierea de informaii referitoare la aceste tehnici de evaluare (ele urmeaz a fi prezentate pe larg n alt unitate de curs din aceast lucrare), ci vom accentua importana lor pentru activitatea unui kinetoterapeut. Aceste aparate, ansambluri de echipamente i instalaii au fost fabricate iniial n scop de evaluare a performanelor umane n diferite momente (fie n condiii de manifestare normal, cotidian a anumitor parametrii de micare, presiune la sol, etc.. fie n condiii speciale, cum sunt cele sportive sau cele de reabilitare). Ulterior, pentru optimizarea programelor de recuperare, reabilitare, reeducare a unor funcii sau structuri anatomice afectate, aceste aparate / echipamente / instalaii au fost utilizate inclusiv pentru exerciii de stimulare vestibular, neuromuscular proprioceptiv (antrenament de control neuromuscular, antrenament proprioceptiv etc..) sau chiar de cretere a forei n anumite unghiuri de micare. De ce un kinetoterapeut trebuie s apeleze i la tehnicile de evaluare ale echilibrului, posturii sau mersului? Rspunsul este simplu, dar foarte important de reinut: nainte de a construi, elabora vreun program de recuperare, de educare, de reeducare, de corectare a posturii, echilibrului i mersului trebuie s plecm de la anumite repere standard, de la anumite informaii de baz despre biomecanica mersului, despre caracteristicile sale n diferite planuri de aciune, despre punctele de sprijin i oscilaiile centrului de greutate sau a centrelor de presiune la sol, despre durata meninerii echilibrului n anumite condiii (normale sau speciale), despre oscilaiile de postur care pot perturba echilibrului i stabilitatea corpului n ortostatism sau n deplasare etc..

Fig.nr.200 Platforme de for i sisteme de analiz a micrii

Folosirea unor astfel de aparate, echipamente i instalaii de evaluare poate fi planificat fie la nceputul unei intervenii kinetoterapeutice, pe parcursul edinelor de recuperare/ reeducare sau la final, toate viznd evaluarea anumitor parametrii i funcii, fie pe durata a mai multor edine consecutive, viznd stimularea sistemului nervos, a 123

analizatorilor i a centrilor de prelucrare a informaiilor n vederea implicrii superioare a persoanei n propria recuperare. Una din probleme dificile de rezolvat pentru un kinetoterapeut este accesul la astfel de echipamente, tiindu-se c ele sunt foarte scumpe i de regul, sunt achiziionate de centrele de cercetare sau anumite clinici de recuperare. Totui, nu nseamn c aceste aparate sunt inaccesibile, existnd posibilitatea fie prin protocoale de colaborare fie prin nchiriere temporar (n funcie de posibiliti) s se asigure accesul la facilitile oferite de respectivele aparate, echipamente, instalaii.

Rezumat
Cele mai simple instrumente, obiecte sau dispozitive pentru aplicarea programelor de recuperare n reeducarea mersului, echilibrului i posturii sunt cadrele-suport, crjele, bastoanele, ortezele, dispozitivele cu bare paralele. Aceste instrumente / dispozitive pot fi de diferite tipuri i se pot utiliza n funcie de gradul de tulburare a echilibrului sau a mersului. Utilizarea obiectelor, instrumentelor, suprafeelor, instalaiilor aparatelor i echipamentelor destinate reeducrii posturii, echilibrului i mersului trebuie s vizeze, ca obiective generale, ameliorarea i stabilizarea pe termen lung a caracteristicilor eseniale pentru efectuarea deplasrilor, a micrilor: - creterea tonusului la nivelul structurilor implicate n meninerea echilibrului i a posturii; - creterea forei marilor grupe musculare (membre inferioare, abdomen, spate, membre superioare); - creterea / redobndirea mobilitii; - consolidarea sprijinului la sol i a posturii globale n ortostatism; - restabilirea i consolidarea lungimii pasului; - reeducarea vitezei pailor n efectuarea deplasrii n mers; - stabilizarea rotaiilor i balansului trunchiului n echilibru i mers (reeducarea micrilor compensatorii pentru evitarea oscilaiilor de postur); - reeducarea contactului cu solul privind durata optim de sprijin a pasului pe sol (pentru a evita tensionarea excesiv a musculaturii, tendoanelor i ligamentelor); - reeducarea posturii globale i a posturilor segmentare.

Bibliografie
1. Alexe D.I., (2009), Manifestarea echilibrului la pubertate n funcie de dominana emisferelor cerebrale, n vederea orientrii n probe tehnice de atletism, Tez Doctorat, Academia Naional de Educaie Fizic i Sport, Bucureti 2. Bourgeois, P., (2007), volution de la posture de lenfant et de ladolescent de 8 21 ans. Sport et cognition., n Posturologie clinique. Dysfonctions motrices et cognitifs, API, Ed. Masson, Paris; 3. Cordun, M., (2009), Kinantropometrie, Editura CD Press, Bucureti, 4. Cornu, J., Y., Gharbi, T., Guyot, J., (1998), Place de linformation podale dans lequilibration: reflexions biomecaniques. n Pied, quilibre et rachis, Editions Frison-Roche, Paris 5. Creu, A., & al., (2007), Contribuii la evaluarea stabilitii posturale i a echilibrului dinamic n unele disfuncii neurologice, normalitate sau performana uman. n volumul Sesiunii Internaionale de Comunicri tiinifice Tradiie i perspectiv n educaie fizic i sport, iunie 2007, CD, Editura Printech, Bucureti ;

124

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie 6. Creu, A., Gherghel, C., L., (2007), Disfuncii neurologice ce perturb stabilitatea postural i echilibrul dinamic. n volumul Sesiunii Internaionale de Comunicri tiinifice Tradiie i perspectiv n educaie fizic i sport, iunie 2007, CD, Editura Printech, Bucureti; 7. GRIGORE, V., (2001), Gimnastica artistic. Bazele teoretice ale antrenamentului sportiv, Ed. SemnE, Bucureti; 8. Hirtz, P., Hotz, A., Ludwig, G., (2000), Gleichgewicht, Editura Karl Hofmann, Schorndorf; 9. Keim, V., (2003), Lquilibre a plusieurs visages Dpasser la dualit statiquedynamique. n revista Mobile numrul 1/2003, OFSPO & ASEP; 10. Lacour, M., & al., (2002) Referentiels spatiaux et controle postural. Illustration de processus vicariants idiosyncrasiques en pathologie vestibulaire, n Pied, quilibre et traitements posturaux, 2003, API, Editura Masson, Paris 11. Marcu, V., Matei, C., (2005), Normal i patologic n evoluia echilibrului uman, Editura Universitii din Oradea, Oradea; 12. M.T.S. (2002), Enciclopedia Educaiei Fizice i Sportului din Romnia, Vol. 4, Editura Aramis, Bucureti; 13. Raveica, G., (2006), Principii de biomecanic n kinetoterapie. Biomecanica mersului. Editura PIM, Iai; 14. Sbenghe T. (1987), Kinetologie profilactica, terapeutica si de recuperare, Editura Medical, Bucureti, 15. Sbenghe, T., (1999), Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura Medical, Bucureti, 16. Sbenghe T., (2002), Kinesiologie- Stiinta Miscarii, Editura Medicala, Bucuresti; 17. Thoumie, P., (2007), Vieillissement du contrle postural, n Posturologie clinique. Dysfonctions motrices et cognitifs, API, Editura Masson, Paris 18. Vlad T., Pendefunda L., (1992), Recuperarea bolnavului hemiplegic adult, Editura Contact, Iai; 19. WEINECK, J., (1997), Manuel d entranament, Editure Aubin Imprameur, 4-e edition revise et augumente, Paris; 20. http://rehabilitation-products.medical-supplies-equipment-company.com

Evaluare
1.Dispozitivul cu bare paralele poate deveni instalai ? Argumentai. 2. Rolul discurilor i a plcilor de echilibru n educarea / reeducarea posturii, echilibrului i mersului poate fi rezumat la (ncercuii variantele corecte): promovarea participrii active i contiente a persoanei la propria recuperare.; diminuarea capacitii de discriminare specific pentru sensibilitatea propriceptiv; stimularea posturii corecte prin reeducarea atitudinilor, a micrilor compensatorii; scderea controlului muscular, prin blocarea reprezentrilor motrice asupra micrilor; educarea / reeducarea celor patru strategii de control al echilibrului (strategia gleznelor, genunchilor, oldurilor, pailor mici); scderea mobilitii articulare i scderea forei musculare; consolidarea i dezvoltarea rezistenei musculare; diminuarea capacitii de efort; 3. Descriei, n propriile cuvinte, efectele pozitive ale exerciiilor efectuate pe nisip atunci cnd obiectivul este reeducarea echilibrului i a mersului. 125

4. Rularea pe sol a unor mingi de fotbal / baschet/ volei cu un membru inferior poate contribui la reeducarea echilibrului i a mersului ? a) DA. Argumentai . b) NU. Argumentai . 4. Din variantele de mers evideniate n continuare, subliniai care pot fi folosite pentru reeducarea echilibrului: a. mersul nainte i/sau napoi prin nisip; b. mersul pe dou linii paralele, ajutat de kinetoterapeut; c. mersul cu pas ncruciat, nainte i napoi; d. mers lateral cu sprijin i ajutor; e. mers lateral fr sprijin i ajutor; f. mersul pe dou linii paralele, fr ajutor de la kinetoterapeut; g. mers pe pingea; h. mers pe saltele; i. mers n scaun rulant; j. mers n interiorul unui dispozitiv cu bare paralele 6. Ordonai, prin numere cresctoare, gradarea intensitii exerciiilor la bicic let ergometric standard pentru programe destinate reeducrii echilibrului i a mersului : pedalat fr sprijin pe mini, butonul de ngreuiere (de rezisten opus de lan, curea sau magnet) la valoarea inferioar (1-3); pedalat cu sprijin pe mini, butonul de ngreuiere (de rezisten opus de lan, curea sau magnet) la valoarea intermediar (3-5); pedalat cu sprijin pe mini, butonul de ngreuiere (de rezisten opus de lan, curea sau magnet) la valoarea inferioar (1-3); pedalat fr sprijin pe mini, butonul de ngreuiere (de rezisten opus de lan, curea sau magnet) la valoarea superioar (5-7 sau mai mult n funcie de fabricantul aparatului); pedalat fr sprijin pe mini, butonul de ngreuiere (de rezisten opus de lan, curea sau magnet) la valoarea intermediar (3-5); pedalat cu sprijin pe mini, butonul de ngreuiere (de rezisten opus de lan, curea sau magnet) la valoarea superioar (5-7 sau mai mult n funcie de fabricantul aparatului); 7. Ordonai, prin numere cresctoare, gradarea intensitii exerciiilor la covorul rulant pentru programe destinate reeducrii echilibrului i a mersului : mers cu sprijin pe mini, banda rulant nclinat (mers n ramp), vitez mic de rulare a benzii covorului; mers cu sprijin pe mini, banda rulant la orizontal, vitez mai mare de rulare a benzii covorului; mers cu sprijin pe mini, banda rulant la orizontal, vitez mic de rulare a benzii covorului; mers fr sprijin pe mini, banda rulant la orizontal, vitez mic de rulare a benzii covorului; mers fr sprijin pe mini, banda rulant nclinat (mers n ramp), vitez mai mare de rulare a benzii covorului; mers fr sprijin pe mini, banda rulant la orizontal, vitez mai mare de rulare a benzii covorului; mers cu sprijin pe mini, banda rulant nclinat (mers n ramp), vitez mai mare de rulare a benzii covorului; mers fr sprijin pe mini, banda rulant nclinat (mers n ramp), vitez mic de rulare a benzii covorului; 126

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie

Unitatea de curs VI. Camera de stimulare senzorial


Scop i obiective operaionale
Scop: cunoaterea particularitilor integrrii senzoriale i nelegerea aspectelor ce pot solicita implicarea unui kinetoterapeut n posibile programe de recuperare sau stimulare a unor funcii parial diminuate sau afectate, la persoane aflate n situaii biologice speciale. Obiective Dup studierea acestui subcapitol, cititorul va putea s: s neleag argumentele prin care camera de stimulare senzorial (C.S.S.) poate fi un mijloc util n abordarea recuperrii, reabilitrii anumitor funcii la persoanele aflate n situaii biologice speciale; s neleag rolul componentelor, echipamentelor, instrumentelor i aparatelor specifice camerei de stimulare senzorial; s cunoasc particularitile acestui procedee metodic de stimulare; s fac diferena ntre stimulare senzorial i stimulare senzorio-motric; s cunoasc particularitile beneficiarilor camerei senzoriale.

6.1. Stimulare senzorial Stimulare senzorio-motric.


Dorind s prezentm un concept oarecum nou n ara noastr (nou nu ca i apariie i existen, ci ca i utilitatea, rspndire i acces la aplicarea sa n practica domeniului de recuperare sau reabilitare funcional), am nceput aceast unitate de curs cu un subcapitol dedicat delimitrii unor expresii mai pretenioase, spunem noi, ca i formulare terminologic, dar mai ales ca neles. n cazul persoanelor fr o mare experien practic, dar mai ales teoretic, n procesele de reabilitare / recuperare / educare a unor funcii motrice i capaciti psihomotrice, studiul literaturii de specialitate poate fi destul de dificil i greu de neles uneori. De aceea, n continuare vom evidenia i explica, n linii mari, cteva expresii care se aseamn foarte mult, ns care au un neles mai complex: stimulare senzorial; stimulare senzorio-motric; integrare senzorial. Stimularea senzorial. Analiznd literatura de specialitate cu trimitere la subiectul abordat n prezenta unitate de curs , putem sintetiza astfel nelesul dat stimulrii senzoriale: ansamblu de procedee ce presupun aplicarea direct sau indirect a unor stimuli de natur senzorial care determin sau urmresc rspunsuri sau reacii comportamentale (relaxare, cretere nivel de atenie, implicare intelectual, calmare etc..). Eficiena stimulrii senzoriale este mai mare, n opinia specialitilor in domeniul terapeuticii recuperatorii, atunci cnd subiecii sunt implicai activ n activiti de grup. Prin intermediul stimulrii adecvate a simurilor, subiecii abordai de acest gen de stimulare, nva s se apropie, s se fereasc sau s descopere lucruri, locuri, persoane. Prin acest obiectiv urmrit, stimularea senzorial particip activ la dezvoltarea personalitii subiectului. 127

Stimularea senzorio-motric Conform opiniei exprimate de M. Ra (2011), acest tip de stimulare se refer la o abordare terapeutic diferit care evideniaz relaia dintre inputul senzorial i performana motorie, constnd n stimulare direct cu scopul de a obine rspunsul motor dorit49. Conform teoriilor evideniate de J. Piaget, explorarea senzorio-motorie st la baza comportamentului copiilor atunci cnd ei doresc s nvee sau s acumuleze informaii despre propriul corp i despre mediul nconjurtor. Integrare senzorial Ca metod, este iniiat, aplicat i dezvoltat de J. Ayres i are ca scop de a desensibiliza copilul i a-l ajuta, ncuraja s-i reorganizeze informaiile senzoriale, as tfel nct s-i mbunteasc procesele la nivel cortical50 , punnd accentul pe stimularea iniial a trei simuri: vestibular, tactic i proprioceptiv. Ulterior, acestor trei simuri li s-au adugat i simurile: vizual, auditiv i gustativ. Integrarea senzorial poate fi aplicat n spaii special amenajate (camere de stimulare senzorial, sal kinetoterapie, sal logopedie) sau n spaii familiare subiectului (camera proprie din locuina familial). Toate cele trei concepte prezentate anterior pot fi aplicate n cadrul special oferit de specificul camerei de stimulare senzorial.

6.2. Camera de stimulare senzorial - concept, scop, istoric


n diferitele surse de specialitate (tratate, cri, reviste, site-uri specializate), camera de stimulare senzorial mai apare sub denumirea de camer terapeutic de stimulare multisenzorial sau plurisenzorial. n literatura din strintate, conceptul analizat de noi este denumit i mediu controlat multisenzorial (controlled multisensory environment - MSE) aplicat n SNOEZELEN ROOM. Dezvoltat iniial n Olanda, de ctre un psiholog n scopuri de relaxare i distracie prin petrecerea timpului liber n uniti sanitare (spitale, centre recuperare), pentru persoanele cu dizabiliti, camerele senzoriale au nceput s fie utilizate din ce n ce mai mult cu scop terapeutic.

Fig. nr. 201 Modele de camer de stimulare senzorial Indiferent, de modalitatea de denumire, camera de stimulare senzorial (CSS) este delimitat astfel: camer artificial, special proiectat, pentru relaxare sau stimulare, care utilizeaz muzic, vibraii uoare, senzaii tactile i aromoterapie i permite utilizatorilor s se relaxeze i s-i aleag activiti n ritm propriu. Ea poate
49

Ra, M., (2011), Modaliti educaional terapeutice de abordare a copiilor cu autism, Editura Pim, Iai, p.90;

50

Idem31, p.88

128

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie ncuraja educarea aptitudinilor sociale i poate accentua gradul de cunoatere senzorial51; mediu adresat persoanelor cu deteriorri severe senzoriale sau probleme neurologice, persoanelor cu dizabiliti sau tulburri intelectuale i comportamentale, n care se desfoar activiti practice stimulative pentru a crete implicarea contient a persoanelor respective i pentru forma i/sau educa comportamente pozitive. Camera de stimulare senzorial poate avea ca scop: stimularea relaxrii psihice; promovarea i stimularea activitii intelectuale; motiv area subiecilor pentru implicare contient i activ n diverse activiti; activarea comunicrii prin atitudine centrat pe subiect;

Istoric Evidenierea acestui concept, precum i caracteristicile sale, au avut la baz studiul literaturii de specialitate pornind de la informaiile care fac trimitere spre studiile i cercetrile efectuate de Ad Verheul (considerat drept ntemeietorul terapiei prin utilizarea camerelor speciale de stimulare senzorial) i colegul acestuia, Jan Hulsegge, la Hartenberg Centre din Olanda, n anii 1970. Pornind de la observaiile efectuate care au evideniat c cele mai multe dintre serviciile pentru persoanele cu dizabiliti erau concentrate pe utilizarea terapiei ocupaionale i nu toate persoanele aflate n unitile sanitare respective aveau acces la ele (caz n care acestea efectiv stteau fr a beneficia de alte activiti recreative cu care s-i ocupe timpul ntre edinele de tratament), Ad Verheul a iniiat i dezvoltat un proiectul (ulterior devenit concept) numit snoezelen (din combinarea a dou cuvinte olandeze de origine german "snuffelen" - a cuta, de a explora i "doezelen" - a adormi, de a amna), crend spaii special amenajate pentru distracia i/sau relaxarea persoanelor cu dizabiliti profunde. ncepnd din anii 80, odat cu apariia crii Snoezelen: Another World, publicat n 19876 de cei doi specialiti amintii anterior, conceptul de snoezelen a devenit marc nregistrat a companiei engleze Rompa. Dovedite a avea un real succes n stimularea simurilor, n experimentarea de senzaii i n acumularea unor experiene senzoriale multiple i complexe, de la introducerea conceptului de Snoezelen, familiile care au copii cu dizabiliti au nceput s-i creeze propriile camere senzoriale n spaiile proprii de locuit. Folosind efectele unei terapii creative, camerele de stimulare senzorial au oferit beneficiarilor acestora posibilitatea de a se exprima liber, ntr-un mediu ambiental securizat, care a eliminat presiunea sau obligativitatea de a cuta cuvinte potrivite pentru lucrurile pe care le folosesc sau experienele pe care triesc.

6.3. Beneficiarii camerei de stimulare senzorial


Astzi, stimularea senzorial i are rolul su mult mai bine definit dect n trecut, aspect ntrit de studiile i cercetrile interdisciplinare efectuate de-a lungul anilor. Aria persoanelor pentru care camera de stimulare senzorial a fost creat s-a lrgit, ns nu n sensul dorinei societii sau a specialitilor de a include tot mai multe categorii de persoane n categoria celor care au nevoie de acest gen de terapie, ci din cauze medicale i terapeutice, din cauza rezultatelor cercetrilor efectuate n timp. Avnd un rol foarte important n transmiterea de informaii ambientale, cu efect major, n spec ial, asupra dezvoltrii personalitii anumitor categorii de oameni, snoezelen room (cum au fost denumite camerele de stimulare senzorial) se
51

http://www.hollandbloorview.ca/programsandservices/communityprograms/snoezelen/what_is_snoezelen.php (noiemb 2012)

129

adreseaz tuturor subiecilor care au nevoie att de relaxare, ct i de stimularea activitii intelectuale. Practic, aceste camere se adreseaz stimulrii majoritii simurilor pe care omul le folosete drept mijloace de relaionare cu mediul nconjurtor i prin care el se integreaz social i biologic. Sinteza literaturii de specialitate ne-a permis s concluzionm c beneficiarii snoezelen room pot fi: copiii cu nevoi speciale: - copii cu deteriorri senzoriale severe, probleme neurologice, comportamente autoagresive (autism, ADHD, Sindrom Down); - copii cu dificulti de percepie sau disfuncie de integrare senzorial; - copii cu dizabiliti severe/profunde sau asociate; utilizatori de scaun rulant care nu a au activitate motorie grosier; persoane cu afeciuni mintale/ neurologice (demen, afeciuni ale creierului, AVC etc..); persoanelor n vrst; persoanelor care sufer /au suferit de sindromul posttraumatic de stres; persoanelor incluse n terapii de control al durerii (femeile gravide, persoane care au nevoie temporar de distragerea ateniei de la durerile datorate anumitor afeciuni etc.); persoanelor sntoase care doresc s se relaxeze printr-un mijloc plcut i stimulativ, n acelai timp.

Fig. nr. 202 Copil n camer senzorial

Fig. nr. 203 Aduli n camer senzorial

Not Menionm i faptul c subiectul acestei uniti de curs poate fi abordat i din alt perspectiv dect cea a utilizrii informaiilor, procedeelor sau aparatelor i echipamentelor pentru persoane aflate n situaii biologice speciale. Astfel, o camer de stimulare senzorial poate fi utilizat oricnd i pentru copii sau persoane fr probleme speciale, n funcie de obiectivul urmrit (de relaxare, antistres, de detensionare psihic, de stimulare a integrrii senzoriale i a dezvoltrii personalitii la copii n primii ani de via, etc.).

6.4. Importana camerei de stimulare senzorial


Importana sau rolul pe care o terapie bazat pe aplicarea anumitor tehnici sau procedee o are fa de persoanele implicate este dat de efectele sale benefice, de mijloacele utilizate, de durata de timp necesar pentru a-i ndeplini rolul, etc.. 130

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie Apelnd la o gam variat de echipamente, aparate, instrumente sau instalaii specifice, camera de stimulare senzorial i evideniaz importana prin faptul c: stimuleaz abilitile necesare dezvoltrii senzoriale (cu implicaii asupra funciilor analizatorilor: auditiv, vizual, vestibular, olfactiv, gustativ, kinestezic); ajut la educarea i reeducarea coordonrii oculo-motorii; educ motricitatea fin i grosier i dezvolt procesele cognitive; crete capacitate de concentrare asupra unor activiti specifice, crete atenia i contiena general asupra mediului nconjurtor; stimuleaz dezvoltarea limbajului, elimin excitaiile din mediu, ajutnd subiectul s-i concentreze atenia pe diferite experiene senzoriale; diminueaz nivelul de excitaie al sistemului nervos, ajutnd astfel la diminuarea agitaiei, a anxietii i la creterea relaxrii la persoanele cu afeciuni specifice (autism, ADHD); educ controlul asupra mediului i relaxarea; stimuleaz gradul de autonomie al copiilor i controlul asupra anumitor activiti; stimuleaz socializarea la copii cu dizabiliti intelectuale (joc cu alte persoane); educ abilitile de exteriorizare a propriilor triri, emoii i dorine; ajut la descoperirea de ctre subieci a propriilor limite i capaciti; sporete receptivitatea privind relaionarea / comunicarea cu specialistul n terapie (kinetoterapeutul, terapeutul ocupaional, psihoterapeutul);

6.5. Componente specifice camerei de stimulare senzorial i experiene pe care acestea le ofer beneficiarilor
Pentru a prezenta complexitatea i varietatea obiectelor, instrumentelor, echipamentelor, dispozitivelor, aparatelor sau instalaiilor specifice sau nespecifice, care se folosesc ntr-o C.S.S. am avea nevoie de foarte mult spaiu i nu am putea susine c le-am evidenia pe toate. Vom pune accentul n aceast lucrare doar pe cteva dintre cele mai utilizate i mai prezente obiecte, echipamente, instrumente i aparate pe care o C.S.S. le folosete n vederea atingerii obiectivelor terapeutice urmrite. Ca i o clasificare general, componentele unei C.S.S. pot fi: componente fizice/ materiale (obiecte, instrumente, echipamente, aparate, mobilier); componente educative (jocuri de instruire, de interrelaionare n ambian adaptat); Experienele pe care o C.S.S. le ofer beneficiarilor pot fi sintetizate astfel: experiene senzoriale: - experienele vizuale (efectele luminoase); - experiene tactile (atingeri, prehensiune, apsare, etc..); - experiene auditive (muzic, sunete din natur, ritmuri muzicale variate); - experiene gustative (alimente i buturi diferite); - experiene olfactive (aromoterapie care calmeaz i stimuleaz). experiene motrice i psihomotrice (experiene kinestezice / proprioceptive: efectuarea anumitor micri, cu indici de amplitudine, for, vitez, coordonare, manevrarea sau transportul unor obiecte, folosirea unor aparate / instalaii etc..); experiene senzorio-motrice (mersul pe suprafee diferite, suflatul baloanelor de spun, pictatul cu degetele, modelajul plastilinei, atingerea i manevrarea materialelor textile etc..); experiene de facilitare i integrare social (activiti ce implic relaionarea cu alte persoane). 131

Informaiile existente astzi despre beneficiarii camerei de stimulare senzorial ne expun faptul c aceste persoane sunt sensibile la anumite materiale textile, la anumite sunete, mirosuri sau gusturi la care persoanele normale nu sunt. De asemenea, pot s nu simt anumite experiene senzoriale (durere, frig, gust neplcut) pe care alte persoane le simt. Literatura de specialitate abordeaz chiar i cazurile n care avem de-a face cu disfuncii de integrare senzorial, atunci cnd structurile nervoase corticale nu sunt capabile s selecioneze i s delimiteze ceea ce este util, important sau vital, caz n care poate aprea suprastimularea multisenzorial. innd cont de cele expuse anterior, dar i de specificul terapiei aplicate ntr-o C.S.S. recomandm ca utilizarea componentelor (n special a celor materiale: obiecte, instalaii, echipamente, aparate) s se fac n funcie de particularitile persoanelor implicate n terapie, n funcie de vrsta mental, de vrsta biologic a acestora, dar i de tipul de afeciune. Din categoria componentelor fizice/ materiale cel mai des utilizate obiecte, instrumente, echipamente i aparate sunt: a) pentru efecte vizuale: proiectoarele de imagini sau efecte luminoase (fig. nr.204), discuri (CD, DVD) pentru aceste proiectoare, cascade luminoase din fiberglow jucrii i lumini din fibre optice (fig. nr.205), coloanele de ap cu bule de aer sau obiecte n interior (fig. nr.207), acvariile UV, oglinzi care nu se sparg, lmpi, figuri fluorescente, spoturi luminoase (minge de discotec) i panouri luminoase cu efecte (fig. nr.206), care se aprind intermitent, jucrii cu lumini, jucrii electronice care se desfac etc.. Conform indicaiilor evideniate de specialiti, copiii care au epilepsie trebuie s fie monitorizai cu atenie atunci cnd sunt inclui ntr-un program ce implic i efecte vizuale specifice.

Fig. nr.204 - Proiectoare de imagini sau efecte luminoase i model disc cu imagini

Proiectorul de efecte vizuale poate primi diferite tipuri de discuri speciale, avnd o vitez de rotire reglabil, aspect ce i ofer posibilitatea adaptrii rulrii succesiunilor de imagini la diferite secvene temporale. Discurile pentru proiector sunt, de regul, de dou tipuri: discuri cu imprimare fix, pe a cror suprafa sunt incluse diferite motive (obiecte, fenomene din natur, anotimpuri, desene, animale, flori etc..); discuri cu lichid, de regul ulei vscos. n momentul n care proiectorul rotete acest tip de disc, lichidul din interiorul discului ia diferite forme. Cum tendina lichidului de a se amesteca nu poate fi controlat, imaginile create astfel nu se repet niciodat. Cascada de lumini cu fibr optic ofer avantaje privind sigurana utilizrii fr a exista riscul unor leziuni datorate folosirii. Fibrele optice sunt foarte rezistente, sigure i conduc numai lumin fr curent i cldur, putnd fii chiar mucate de ctre copii fr a se accidenta. Pot avea grosimi i lungimi diferite (0 4m), iar cascada creat poate include de la 10 la 400 fibre luminoase. 132

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie

Fig. nr. 205 - Fibre optice cu efecte luminoase

Fig. nr. 206 - Panouri cu efecte luminoase

Fig. nr. 207 - Coloanele de ap cu bule de aer sau obiecte n interior

Cascada de lumini din fibrele optice, coloanele de ap cu bule de aer i efecte vizuale, precum i panourile cu efecte luminoase pot fi alimentate la o surs de curent. Efectele de lumin pot fi: pasive (efectele luminoase se schimb automat de ctre sursa de lumin); interactive (efectele luminoase pot fi schimbate de subiect). b) pentru efecte auditive: clopoei i instrumente muzicale (xilofon, tobe, boxe fig. nr.208), pern muzical, jucrii care vorbesc sau scot sunete din natur, saltele, paturi sau scaune cu funcie muzical, microfoane, CD-uri cu sunete de animale, din natur. c) pentru efecte olfactive: se folosesc substane specifice aromoterapiei (uleiuri i substane cu esene care calmeaz sau stimuleaz), diferite mirosuri provocate de mncruri. d) pentru efecte tactile: plcue tactile, pensule, perii de masaj, roci diferite, jucrii i obiecte vibratoare, saltele pneumatice sau pline cu ap, minge koosh, burei, plastilin, jucrii umplute cu bilue, covorae, scaune sau fotolii cu bile (fig.209-213) etc.. 133

Fig. nr. 208- Obiecte diverse care produc efecte auditive

Fig. nr. 209 - Plastilina

Fig. nr. 210- Mingi Koosh (centru) sau burete (dreapta)

Fig. nr. 211 - Saci cu bile (bean bags) Fig. nr. 212 - Lad cu nisip

Fig. nr. 213 - Roci vulcanice

e) pentru efecte multisenzoriale: perne muzicale vibratoare, mobilierul (diferite forme pentru efecte vizuale cu imagini imprimate i protejat prin huse speciale pentru efecte tactile), plcile senzoriale aezate pe sol cu schimbarea efectelor vizuale la atingere (Lightspace Play Floor cu LED-uri), obiecte din cauciuc impregnate cu diferite esene parfumate (mingi din burete special), etc..

Fig. nr. 214 - Mingi multicolore Fig. nr. 215 - Clopoei Fig. nr. 216 - Covor interactiv Obiecte/ Instrumente/dispozitive cu rol n stimulare multisenzorial (vizual, tactil i auditiv)

Plcile senzoriale (covoraele interactive fig.nr.216) aezate pe sol pot avea diferite niveluri de stimulare i pot implica gradat (nceptor, avansat) n efectuarea 134

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie diferitelor structuri de micri i n percepia diferitelor efecte. Ele stimuleaz: educarea c oordonrii i a abilitilor motorii, percepiile tactile i vizuale, interaciunea social etc.. Fotoliile cu animale (pisica, ursule, iepura, broasc, oarece, cel etc.. fig. nr.217) sunt proiectate pentru uz interior i se pot mbina ntre ele, stimulnd creativitatea, imaginaia, ncrederea n sine i iniiativa subiecilor implicai n terapie.

Fig. nr. 217 - Mobilier specific camerei de stimulare senzorial

6.6. Amenajarea unei camere de stimulare senzorial


De regul, camerele de stimulare senzorial sunt amenajate fie n centre de recuperare de pe lng universiti, centre speciale pentru persoane cu dizabiliti senzoriale etc.., fie n locuinele personale ale subiecilor care sufer de astfel de disfuncii senzoriale. Totui, dac spaiu permite, i un kinetoterapeut i poate adapta o minicamer de stimulare senzorial n cadrul unui cabinet. De ce ar face acest gest, dac nu prefer s lucreze i cu astfel de persoane? Rspunsul este simplu: chiar i pentru edinele de recuperare cu oameni sntoi, n special copii, efectuarea diferitelor tehnici ( a gimnasticii recuperatorii, a exerciiilor destinate reeducrii mersului, echilibrului, a posturii, a mobilizrilor, elongaiilor sau a posturrilor specifice, a tehnicilor de facilitare neuromuscular proprioceptiv etc.) se pot realiza cu rezultate superioare, ntr-un timp mai scurt i ntr-o ambian care stimuleaz implicarea activ a persoanei n propria recuperare/ tonifiere / reabilitare / dezvoltare / reeducare sau educare etc.. Indicaii de amenajare: spaiu (camera) s fie pe ct posibil fr accesul luminii exterioare (fr ferestre sau cu ferestre pictate cu diferite motive); podeaua s fie acoperit cu materiale stimulative (culori, consisten; exemplu: diferite covoare din piese de spum extrudat); iluminarea camerei s fie una interactiv sau clasic, n funcie de obiective; pereii pot fi decorai cu panouri cu efecte luminoase; n camer, se poate amplasa o coloan cu ap i bule de aer, cu posibilitatea schimbrii culorii interioare; pentru programele de recuperare / reeducare / educare / dezvoltare cu, copii n camer este indicat s existe diferite obiecte pe care copiii s le poate manipula fie n timpul efecturii anumitor tehnici de ctre kinetoterapeut fie n pauz (pentru a motiva copilul, pentru a-l recompensa i a-i interesul acceptrii exerciiilor specifice interveniei kinetoterapeutice); 135

obiectele i instrumentele din camer (jucrii, piese, unelte etc..) este bine s fie de preferat din materiale care pot fi uor curate, dezinfectate; n camer se poate amplasa discret boxe prin care s se aud diferite sunete din natur sau muzic ambiental; Ca regul general, spaiul (camera) de stimulare senzorial, pe care un kinetoterapeut o poate avea n cabinetul su, trebuie s fie amenajat i utilat astfel nct s ofere persoanelor implicate n programul de reabilitare/ reeducare / recuperare tec. o ambian i un mediu special, securizat, plcut, curat, aerisit, stimulativ, relaxator. De calitatea amenajrii unei astfel de camere (atunci cnd un kinetoterapeut se decid s o fac) depinde eficiena tehnicilor i metodelor de recuperare efectuate ntrun astfel de spaiu, direct dependente de nivelul de implicare i relaxare psihic a persoanei abordate.

6.7. Avantaje pentru kinetoterapeut


Decizia de a aplica un program de reabilitare/ recuperare / reeducare / cretere i tonifiere / dezvoltare etc.. ntr-o ambian plcut i relaxatoare (cum poate fi cea a unei camere de stimulare senzorial) aparine exclusiv kinetoterapeutului, ns aceast decizia i aplicarea propriu-zis a ei trebuie s aib n vedere procentul de reuit ateptat al programului, calitatea i cantitatea obiectivelor propuse spre atingere, avantajele i dezavantajele posibile. Aplicarea unor intervenii care s stimuleze psihomotricitatea la persoanele cu afeciuni senzoriale este de regul una reuit, cu rezultate pozitive ateptate ntr-o camer de stimulare senzorial (bineneles cu anumite condiii care in de experiena kinetoterapeutului, de nivelul pregtirii sale specializate, de nivelul cunotinelor sale de psihologie etc..). Apare ntrebarea: poate un kinetoterapeut s-i mreasc eficiena aplicrii interveniilor sale ntr-o camer de stimulare senzorial, indiferent de tipul persoanei abordate (cu sau fr afeciuni senzoriale)? Urmrind aceeai abordare pozitiv ca i la subcapitolele precedente, putem susine DA, un kinetoterapeut poate -i eficientizeze intervenia, prin faptul c o camer sau un spaiu de stimulare senzorial: stimuleaz comunicarea kinetoterapeut persoan abordat, crescnd relaionarea dintre cei doi (o ambian plcut, relaxatoare crete comunicarea); crete eficiena exerciiilor terapeutice prin diminuarea sau eliminarea agitaiei, a strilor de tensiune nervoas i creterea relaxrii; permite cunoaterea mai rapid a personalitii persoanei cu care se lucreaz; n cazul copiilor, recompensa prin utilizarea anumitor jucrii sau stimularea vizual pot diminua tendina acestora de a nu se implica profund n execuia anumitor exerciii de micare sau de a nu permite kinetoterapeutului un anumit grad de libertate pentru aplicarea anumitor tehnici de facilitate neuromuscular; poate stimula dorina de a reveni cu plcere pentru urmtoarele edinte specifice unei intervenii kinetoterapeutice etc..

Rezumat
Dezvoltat iniial n Olanda, de ctre un psiholog n scopuri de relaxare i distracie prin petrecerea timpului liber n uniti sanitare (spitale, centre recuperare), pentru persoanele cu dizabiliti, camerele senzoriale au nceput s fie utilizate din ce n ce mai mult cu scop terapeutic. 136

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie Camer artificial, special proiectat, pentru relaxare sau stimulare, care utilizeaz muzic, vibraii uoare, senzaii tactile i aromoterapie i permite utilizatorilor s se relaxeze i s-i aleag activiti n ritm propriu52, camera senzorial poate ncuraja educarea aptitudinilor sociale i poate accentua gradul de cunoatere senzorial, avnd ca scop: stimularea relaxrii psihice; promovarea i stimularea activitii intelectuale; motivarea subiecilor pentru implicare contient i activ n diverse activiti; activarea comunicrii prin atitudine centrat pe subiect; Este important prin faptul c: stimuleaz abilitile necesare dezvoltrii senzoriale; ajut la educarea i reeducarea coordonrii oculo-motorii; dezvolt procesele cognitive; crete capacitate de concentrare asupra unor activiti specifice, crete atenia i contiena general asupra mediului nconjurtor; elimin excitaiile din mediu, ajutnd subiectul s-i concentreze atenia pe diferite experiene senzoriale; educ controlul asupra mediului i relaxarea; stimuleaz controlul asupra anumitor activiti; stimuleaz socializarea la copii cu dizabiliti intelectuale (joc cu alte persoane); educ abilitile de exteriorizare a propriilor triri, emoii i dorine; ajut la descoperirea de ctre subieci a propriilor limite i capaciti; sporete receptivitatea privind relaionarea / comunicarea cu specialistul n terapie (kinetoterapeutul, terapeutul ocupaional, psihoterapeutul); Un kinetoterapeut poate s -i eficientizeze intervenia, prin faptul c o camer sau un spaiu de stimulare senzorial: stimuleaz comunicarea kinetoterapeut persoan abordat, crescnd relaionarea dintre cei doi (o ambian plcut, relaxatoare crete comunicarea); crete eficiena exerciiilor terapeutice prin diminuarea sau eliminarea agitaiei, a strilor de tensiune nervoas i creterea relaxrii; permite cunoaterea mai rapid a personalitii persoanei cu care se lucreaz; n cazul copiilor, recompensa prin utilizarea anumitor jucrii sau stimularea vizual pot diminua tendina acestora de a nu se implica profund n execuia anumitor exerciii de micare sau de a nu permite kinetoterapeutului un anumit grad de libertate pentru aplicarea anumitor tehnici de facilitate neuromuscular; poate stimula dorina de a reveni cu plcere pentru urmtoarele edine specifice unei intervenii kinetoterapeutice etc..

Bibliografie
1. 2. 3. 4. 5. 6.
52

Ayres, A., J., (2007), Sensory Integration and the child. 25th anniversary edition, Editura Western Psychological Services, Los Angeles; Golu, P., Zlate, M., Verza, E., (1993), Psihologia copilului. Editura Didactic i Pedagogic, R.A., Bucureti; Golu, M., (2005), Bazele psihologiei generale, Ediia a II a, Editura Universitar, Bucureti; Horghidan, V., (2000), Problematica psihomotricitii, Editura Globus, Bucureti; Horghidan, V., Mitrache, G., (2000), Psihologie normal i patologic. Note de curs, ANEFS, Bucureti; Hulsegge, J., Verheul, A., (1987), Snoezelen: Another World, Chesterfield, ROMPA International Ltd.;

http://www.hollandbloorview.ca/programsandservices/communityprograms/snoezelen/what_is_snoezelen.php (noiemb 2012)

137

7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.

Moet, D., (2011), Kinetoterapia n beneficiul copilului. Corectarea deficienelor fizice la copii, Editura SemnE, Bucureti; Piaget, J., Barber, I., (2005) - Psihologia copilului (traducere Liviu Papuc), Editura Cartier, Bucureti; Ra, M., (2011), Modaliti educaional terapeutice de abordare a copiilor cu autism, Editura Pim, Iai; Stnescu, M., (2002), Strategii de nvare motric prin imitaie, Editura SemnE, Bucureti; http://en.wikipedia.org/wiki/Snoezelen/; http://sydney.edu.au/health-sciences/disciplines/speech-pathology/; http://www.hollandbloorview.ca/; http://www.napocensis-mc.ro/; http://www.snoezelen.ro/; http://www.kreativity.ro/; http://www.barryemons.nl/ ; http://www.sensorylearning.com/ http://www.flaghouse.com/ http://www.snoezeleninfo.com/

Evaluare
1. Componentele unei C.S.S. pot fi (ncercuii variantele corecte): componente fizice/ materiale; componente sociale; componente educative; 2. Experienele pe care o C.S.S. nu le ofer beneficiarilor pot fi (ncercuii variantele greite): experiene senzoriale; experiene motrice i psihomotrice; experiene perceptive; experiene senzorio-motrice; experiene psihice; experiene de facilitare i integrare social; 3. Subliniai care din urmtoarele instrumente / obiecte nu ofer efecte tactile: plcue tactile, pensule, perii de masaj, panouri luminoase, roci diferite, jucrii i obiecte vibratoare, saltele pneumatice sau pline cu ap, coloane cu bule de aer, minge koosh, burei, plastilin, jucrii umplute cu bilue, clopoei, covorae, scaune sau fotolii cu bile. 4. Considernd c avei la dispoziie un spaiu de 20 mp, ca i kinetoterapeut cum l-ai amenaja astfel nct s includei i aparate, echipamente, instrumente specifice i obiecte, instrumente, aparate specifice unei camere de stimulare senzorial. ... ... 5. Experiene senzoriale vizate de o C.S.S. sunt (subliniai): experienele vizuale, experiene tactile, experiene auditive, experiene motrice, experiene gustative, experiene olfactive, experiene sociale. ?

138

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie

Unitatea de curs VII. Utilizarea aparaturii de cercetare n kinetoterapie


Scop i obiective operaionale
Scop: cunoaterea unor sisteme, aparate i instalaii destinate cercetrii n domeniul tiinelor umane interdisciplinare i a posibilitilor de adaptare a funciilor acestora pentru creterea eficienei interveniei kinetoterapeutice. Obiective Dup ce vor studia aceast unitate de curs , studenii vor putea: s cunoasc unele dintre cele mai utile i noi sisteme i aparate de cercetare ce pot fi utilizate cu succes i n kinetoterapie; s neleag specificul sistemelor de evaluare i analiz a micrii; s cunoasc principiile de funcionare ale posturografelor, platformelor de for i simulatoarelor; s neleag eficiena pe care o ofer accesul la aparatura de cercetare n anumite momente ale actului kinetoterapeutic.

7.1. Posturograful
Poate fi considerat aparat, dispozitiv sau instalaie, datorit componentelor sale i rolului avut n determinarea anumitor parametrii specifici legai de atitudinea i postura corpului, dar i datorit posibilitii utilizrii sale i n alt scop dect cel de determinare (msurare i evaluare), i anume n edinele de reabilitare, recuperare, educare i reeducare neuroproprioceptiv. Posturograful determin practic grafia posturii i a proceselor implicate n meninerea poziiei ortostatice la om, n controlul i manifestarea stabilitii i echilibrului static i dinamic. Posturografia computerizat (PSC), datorit specificului parametrilor analizai evalueaz stabilitatea postural, urmrind determinarea informaiilor despre controlul motor sau despre funcia de echilibru n condiii de mediu diferite. Multitudinea informaiilor oferite de acest tip de aparatur de evaluare ofer date despre: oscilaiile de poziie ale proieciei centrului general de greutate pe suprafaa de sprijin (indicator esenial n determinarea instabilitii); oscilaiile centrelor de presiune pe suprafaa de sprijin (indicator esenial al rolului avut de muchi, oase, articulaii n meninerea echilibrului); relaiile interdependente dintre componentele sistemului care asigur echilibrul la om (implicaiile analizatorilor vizual i vestibular i relaiile acestora cu sistemul somatosenzitiv); reaciile de posturare, echilibrare i compensare ale unei persoane la medii n care cantitatea de informaie trimis de aparatul vizual, vestibular i sistemul somatosenzitiv este variat (analize efectuate cu ochi deschii, nchii sau comparaii ale relaiei ochi nchii-ochi deschii n meninerea stabilitii); identificarea sistemului responsabil pentru controlul echilibrului; factorii de discriminare pentru descrierea echilibrului static i dinamic la subiecii normali sau patologici; clasificarea n ordinea importanei a diferitelor aferene vizuale, vestibulare i proprioceptive responsabile de asigurarea echilibrului; evaluarea obiectiv i cuantificat a rezultatelor implicrii vestibulare. 139

Datorit dezvoltrii tehnologice i a tiinei, astzi sunt utilizate diferite tipuri de posturografe. Acestea pot determina: grafia static a posturii posturografie static computerizat; grafia dinamic a posturii posturografie dinamic computerizat. Dintre acestea, pentru determinarea capacitii de meninere a echilibrului i stabilitii n diferite situaii, prezentm componentele a dou dintre cele mai utilizate tipuri de posturografe (tabel nr.3).
Tabel nr.3 - Componente specifice posturografului

Posturograf SYNAPSYS placa static (fix) cu senzori de micare pentru achiziia de date + platform mobil Bessou; unitatea central a unui computer dou monitoare (pentru operator i pentru subiect) cadru protector

Posturograf EQUITEST placa static (fix) i dinamic, cu senzori de micare pentru achiziia de date unitatea central a unui computer dou monitoare (pentru operator i pentru subiect) cadru protector

Fig. nr.218 Posturograf Synapsys

Fig. nr.219 Posturograf Equitest

Soft-ul utilizat de posturografe mpreun cu platformele de senzori incorporate ofer indicaii pertinente de depistare a deficienelor i a riscului de czturi, prin cuantificarea performanelor legate de echilibru. a) Placa static/dinamic cu senzori pentru achiziia de date (fig.nr..220-221A), sub forma unei platforme rigide, cu suprafaa perfect plat, reprezint modalitatea de achiziie a datelor (a oscilaiilor proieciei centrului de greutate pe suprafaa de sprijin, a oscilaiilor centrului de presiune, a forelor i vectorilor care acioneaz n timpul meninerii i controlului echilibrului).

Fig. nr. 220 Platforma static i dinamic pentru posturograf Equitest (plan antero-posterior)

140

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie

B A

Fig.nr.221 - Platform mobil Bessou (B) suprapus peste placa static (A) n plan medio-lateral (centru) i antero-posterior (dreapta)

Platform mobil Bessou, specific posturografului SYNAPSYS, este reprezentat dintr-un dispozitiv rigid din lemn, avnd dou suprafee: o suprafa fin, plat cu aceleai indicaii ca i ale plcii fixe, pe care se sprijin tlpile subiectului n timpul testrii i o suprafaa semicilindric, care intr n contact i se sprijin pe placa fix pentru achiziia de date (fig. nr.221). Fiind instabil, prin amplasarea sa peste placa fix, platforma Bessou are rol n evaluarea echilibrului dinamic. Suprafaa platformei cu senzori prezint zone de aezare a tlpilor n planurile antero-posterior (fig.nr.222) i medio-lateral (fig.nr.223), n funcie de mrimea tlpilor subiecilor, precum i direcia planului n care se execut evaluarea. AP AP

LAT

LAT

Fig. nr.222 Suprafa achiziie date plan antero-posterior

Fig. nr.223 Suprafa achiziie date plan medio-lateral

b) Unitatea central a unui computer prin contactele stabilitate cu placa de achiziie, primete, stocheaz i prelucreaz datele. c) Cele dou monitoare au rol diferit: - unul pentru operator/evaluator, controlat de la distan (fig.nr.224); - unul pentru subiect, suspendat pe un suport/perete, la o anumit nlime, ca un reper fix pentru testrile cu feedback vizual (fig.nr.224).

Fig. nr. 224 Monitoare pentru control i feedback vizual

141

Monitoarele ofer pentru operator informaii variate i complexe (fig.nr.225), provenite de la placa cu senzori pentru achiziia de date, informaii despre o serie ntreag de parametrii interesai, despre valorile acestora, despre limitele inferioare i superioare n care se ncadreaz sau nu reaciile subiectului aflat pe platform.

Fig. nr. 225 Diferite informaii ce apar pe monitoare n timpul testrilor

Att n timpul testrilor, dar mai ales la finalul acestora, pe monitoare apar sinteze ale reaciilor avute de subieci, sinteze evideniate sub forma: statokinezigramei (fig.nr.226, msurarea suprafeelor acoperite de deprtarea centrului de greutate i a centrului de presiune pe suprafaa de sprijin); analizei FFT n banda de frecven supus testrii (fig.nr.228); organizrii senzoriale (implicarea diferitelor aferene somatosenzitive, vizuale, vestibulare - n reglarea echilibrului) (fig.nr.227).

SKG

Smax

Fig. nr. 226 Statokinesigrame

Fig. nr. 227 Organizarea senzorial n plan antero-posterior (stnga) i medio-lateral (dreapta)

142

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie Testul de organizare senzorial evideniaz contribuia aferenelor vizuale, vestibulare i proprioceptive n strategia de meninere a echilibrului i este construit numai dup ce au avut loc toate etapele / probele de evaluare. Analiza frecvenelor FFT se bazeaz pe spontaneitatea oscilaiilor centrului de presiune pe sol. Aceste analize de frecven (fig.nr.228) permit evaluarea contribuiei diferitelor bucle de reglare reflex a controlului postural, care pot fi reflecia activitilor vestibulare, vizuale, cerebrale i proprioceptive. F.F.T.-ul este o reprezentare a amplitudinilor micrii centrului de presiune al subiectului n relaie cu frecvena oscilaiilor; Analizele FFT ofer informaii despre distribuirea energiei (n procente) n cele 3 zone de frecven cu ochii deschii i ce schimburi au loc dup nchiderea ochilor. Distribuirea energiei n banda de frecven indic: zona 1 (frecven joas cu oscilaiile ntre 0 i 0,5 Hz) controlul vizualvestibular; zona 2 (frecven medie cu oscilaiile ntre 0,5 i 2 Hz) participarea structurilor centrale ale creierului i cerebelului; zona 3 (frecven ridicat cu oscilaiile ntre 2 i 20 Hz) participarea structurilor proprioceptive i cutanate plantare;

Fig. nr. 228 Analize FFT n banda de frecven, 3 zone, n planurile antero-posterior i medio-lateral, ochii deschii i ochi nchii

Frecvenele joase sunt traduse prin micri ncete, lente, de reglare iar frecvenele ridicate, nalte prin micri rapid executate. d) Cadrul protector are rol n evitarea posibilelor accidentri datorate eventualelor dezechilibre: - pentru posturograf Synapsys - aezat n jurul platformei de senzori (2700 fiind bine fixat i acoperit de un burete special, protector); - pentru posturograf Equitest susine subiectul prin hamuri i corzi (suspensie);

143

7.2. Platformele de for


O platform de for este un echipament sau instalaie bazat pe un dispozitiv cu senzori, avnd rol n msurarea i evaluarea forei, ca i caracteristic mecanic a micrii. Ea a fost inventat n scopul cercetrii anumitor aspecte biofizice, biomecanice sau pentru aplicaiile specifice evalurii capacitii de performan sportiv, analiznd diferite aspecte ale forei de sprijin implicate n locomoia uman.

Fig. nr. 229 - Compunerea forelor n interiorul unei platforme de for

Principiul de baz al platformelor de for este de a msura rezultanta forelor de sprijin prin raportare la un singur punct centrul platformei.

Fig. nr. 230 - Modele diferite pentru platforme for

Fig. nr. 231 - Principiul de baz

Principalele informaii pe care platformele de for le pot oferi, n urma msurrii i evalurii specifice, sunt legate de: fora reaciei la sol / sprijin; oscilaia centrului de presiune n poziii statice sau dinamice (mers), n funcie de distribuia oscilaiilor centrelor de presiune ale celor dou membre inferioare; analiza manifestrii echilibrului; distribuia forelor n poziii statice i dinamice; Componentele unei platforme de for standard: platform / plac cu senzori de micare i de presiune (senzorii sunt reprezentai de celule de sarcin cu rezistene variabile, sensibile la presiune i ntindere); convertor de impulsuri electrice; cabluri de legtur i transmisie; soft de prelucrare date; computer.

Tipurile de platforme sunt determinate de tipul de captori / senzori utilizai, n sensul n care fiecare categorie de senzori utilizeaz frecvene proprii de emitere. 144

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie O platform creat de specialitii romni este platforma pentru proba Miron Georgescu (numele provenind de la inventatorul acesteia). O adaptare a acestei platforme a fost realizat n cadrul Institutului Naional de Cercetare pentru Sport din Bucureti. Componente: platform de contact (plcue cupru suprapuse, electrozi), cu suprafa util de aproximativ 1 m x 1,2 m, cuplat prin interfa serial (RS-232) la un calculator. Informaiile oferite vizeaz: timpii de contact cu solul i timpii de stat n aer (precizie de 0,001 secunde); viteza de repetiie la contactul cu solul (media timpilor de stat pe sol); nlimea medie de zbor; aptitudinile de for-vitez (puterea raportat la Kg-corp n watt/kg); C.V.E. (coeficient de variabilitate energetic - se refer, n opinia lui P. Hillerin, la capacitatea de control asupra resurselor energetice n micarea nespecific i aduce date privind calitatea desprinderii la srituri, punnd n eviden automatizarea micrilor); C.V.S (coeficient de variabilitate structural se refer, n opinia lui P. Hillerin, la capacitatea de a controla pregtirea contactului cu solul, respectiv reluarea contactului cu solul la srituri; la pregtirea i prinderea obiectului din lansri etc.).

Fig. nr. 232 - Proba Miron Georgescu pe platform for (apud. P.Hillerin, 1999)

7.3. Simulatoarele
n diferite dicionare ale limbii romne, simularea este prezentat ca fiind o aciune de realizare, cu ajutorul unor programe i dispozitive speciale, a modelului unui sistem real, pe baza unui numr mare de parametri, pentru a putea prognoza modul de funcionare a acestuia. Definiia dat simulatorului n diferite lucrri de specialitate este: sistem tehnic (aparat, instalaie), avnd la baz legile care genereaz un anumit proces sau fenomen, construit astfel nct s asigure o coresponden biunivoc (n.n. n ambele sensuri, raport reciproc i exclusiv de unul la unul) ntre elementele sale funcionale i elementele principale ale originalului (G.Dodescu i colab., 1986); ansamblu de aparate i dispozitive care simuleaz situaiile posibile ntr-o activitate, folosit pentru antrenarea i verificarea reaciilor operatorilor umani (DEx, 1998); program sau echipament (de calcul) capabil a reprezenta cu ajutorul unui ordinator funcionarea unei maini, a unui sistem sau fenomen (Marcu, F., 2000). 145

Dezvoltat iniial pentru diferite domenii (n sportul de performan, scopul a fost pregtirea anumitor categorii de sportivi de performan n situaii care nu au permis pregtirea n condiii standard; exemplu simulatoarelor pentru canotaj, schi, golf care au vizat pregtirea de for i rezisten specific i general, pregtirea tehnic pe timp de iarn sau de var), simulatorul a fost mprumutat de foarte multe domenii, att n cercetarea biomecanic, ct mai ales n fitness, recuperare medical, kinetoterapie, loisir, etc.. Din punct de vedere biomecanic, anatomic i fiziologic, n domeniul sportului i al kinetoterapiei, simulatoarele viseaz reproducerea condiiilor fundamentale n care se desfoar n mod natural micarea, prin extragerea din sistemul complex sportivmediu numai a condiiilor exterioare sportivului, simulndu-se procesele fizice din mediu n dinamica lor53. Reconstituirea condiiilor de mediu, oferit de simulator, permite msurarea, evaluarea i informarea rapid asupra multor aspecte, care, n condiii naturale reale ar necesita mult mai mult timp i efort (uneori fiind chiar imposibil de obinut anumite informaii). Astfel, simulatoarele, n funcie de natura lor, ofer date despre: tehnica fazelor micrii interesate; fora i viteza cu care lucreaz anumite grupuri musculare; amplitudinea micrii; lucrul mecanic efectuat; consumul energetic; unghiurile sub care se desfoar actele motrice analizate; raportul dintre informaia primit, procesarea ei de ctre subiect i aplicarea n practic a noii micri (practic, ofer date despre calitatea feedbackului); tipul de efort susinut (prin calculul intensitii, frecvena cardiac). Cel mai cunoscut i utilizat simulator n programele de recuperare i tonifiere kinetoterapeutic este simulatorul de vslit standard (fig.nr.233), ntlnit de regul n slile de fitness. Datorit faptului c simularea micrii de vslire angreneaz n efort aproape toate grupele musculare, aparatele sau dispozitivele de vslit sunt dintre cele mai eficiente i mai utilizate n recuperarea multor afeciuni i traumatisme ale aparatului neuromioartrokinetic.

Fig. nr. 233 Tipuri de simulatoare fr sau cu mijloace de informare (minicalculator, soft)

Totui, rolul simulatoarelor de vslit nu se limiteaz doar la lucrul mecanic efectuat din poziia canotorului (aezat, cu genunchii semiflexai, minile pe mnerul extensorului specific), complexitatea i varietatea micrilor ce pot fi efectuate fiind foarte mare, n funcie de:

53

Nicu, A., (1993), Antrenamentul Sportiv Modern, Editis, Bucureti, p.399;

146

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie poziia subiectului (stnd lateral sau de o parte i de alta a aparatului, aezat cu genunchii ntini, culcat dorsal cu genunchii ndoii i tlpile pe aparat, pe genunchi cu un genunchi n afara aparatului, culcat dorsal cu tlpile lateral, de o parte i de alta i n afara aparatului etc..); priza pe mnerul de traciune (priz n supinaie, priz n pronaie, priz la nivelul coatelor etc..); lungimea cursei cablului de traciune i a minibanchetei glisabile etc.. n afara acestuia, tiina i tehnologia actual, a permis construirea a numeroase simulatoare (de schi, nataie, golf, ciclism, etc..), toate putnd fi adaptate i la obiectivele specifice unei intervenii kinetoterapeutice. Astfel: simulatorul de golf (fig.nr.236) poate fi cu succes adaptat la obiectivele unui program de recuperare a afeciunilor centurii scapulare, a umerilor, a musculaturii spatelui i abdomenului, a afeciunilor centurii pelviene etc..; simulatorul de schi (fig.nr.235, 237) poate fi cu succes adaptat la obiectivele unor programe destinate educrii i reeducrii echilibrului i stabilitii, recuperrii forei i mobilitii la nivelul gleznelor, genunchilor, articulaiei coxofemurale, tonifierii musculaturii lombare i a abdomenului; simulatorul de ciclism sau ciclism montan (fig.nr.234) poate fi cu succes adaptat la obiectivele unor programe destinate creterii capacitii vitale, a capacitii de efort (condiiei fizice), unor programe ce urmresc recuperarea funcional a articulaiilor i structurilor musculo-ligamentare ale membrelor inferioare etc.., dar i unor programe ce tind spre creterea performanei sportive.

Fig. nr. 234 Simulator de ciclism montan

Fig. nr. 235 Simulator de schi (cu soft Wii)

Fig. nr. 236 Simulator de golf

Fig. nr. 237 Simulator de schi

Utilizarea simulatoarelor echipate sau nu cu mijloace de informare n timp real (mini computere, senzori, softuri speciale) prezint att avantaje, ct i limite. Avantaje: 147

spaiu oarecum mic pe care l ocup simulatorul; muli parametri evaluai n timp scurt; realizarea unui volum mare de lucru (numr mare de repetri); asociat sau nu cu, camer video, simulatorul ofer informaii extrem de utile despre biomecanica micrii; prin eliminarea factorilor externi care acioneaz n mod natural, se poate consolida tehnica de execuie corect a micrii; fac ilitarea nvrii motrice pentru reeducarea anumitor capaciti sau funcii; observarea optim a subiectului n timp ce lucreaz pentru determinarea unor greeli de execuie sau a unor imposibiliti de execuie; analiza comparativ oarecum obiectiv a pregtirii fizice, a creterii capacitii de efort (fapt posibil dup mai multe edine de lucru la simulator, comparnd datele iniiale cu cele ale evalurii intermediare sau finale); Dezavantaje: costul unui astfel de aparat; dificultatea unui spaiu optim ntr-un cabinet de kinetoterapie, care s asigure libertate de micare (excepie fac clinicile de recuperare care i permit oarecum un spaiu mai mare); lipsa factorilor externi care pot influena execuia optim a micrii n mediul real i chiar i subiectul pe plan psihologic; n cazul recuperrii sportivilor de performan, execuia prea lung n timp a micrilor specifice pe simulator poate determina formarea unui stereotip dinamic care s nu corespund cu cel din activitatea practic real (lipsa informaiilor referitoare la obstacolele din natur, la factorii de mediu: vnt, presiune atmosferic, ap etc., poate diminua eficiena execuiei reale a micrii).

Kinetoterapeutul (n funcie de experiena sa, imaginaia i creativitatea de care d dovad n elaborarea programului specific, dar mai ales n funcie de subiectul abordat, de capacitile i condiia acestuia fizic, de afeciunea i stadiul acesteia), este cel care apreciaz avantajele sau dezavantajele i stabilete dac se va apela la stimulator, n ce etap a interveniei kinetice i cu ce efort i cheltuial energetic din partea persoanei cu nevoi biologice speciale incluse n procesul de recuperare/ educare / reeducare/ dezvoltare.

7.4. Kinograful / Miograful


Kinograful este un aparat de laborator destinat nregistrrii contraciei musculare, fiind constituit dintr-un dispozitiv care asigur fixarea unui capt al muchiului i legarea celuilalt capt de o peni care nscrie deplasarea acestuia n timpul contraciei pe o hrtie angrenat cu vitez constant. nregistrarea permite studierea amplitudinii contraciei i durata fazelor acesteia n condiii fiziologice i sub aciunea diferitelor substane sau a condiiilor de mediu. Miograful este reprezentat de un aparat destinat evalurii mecanicii contraciei musculare prin msurarea lungimii muchiului n timpul contraciilor dinamice concentrice. Dicionarele limbii romne l prezint simplu ca fiind un aparat pentru nregistrarea grafic a contraciei musculare, cu ajutorul cruia se pot face aprecieri asupra mrimii, a formei i a duratei acesteia. Conform informaiilor prezentate de www.unm.edu, miograful ar fi un dispozitiv care este utilizat pentru msurarea forei generate de contracia muscular. El se bazeaz pe un convertor care transform impulsul date de fora contraciei n impuls 148

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie electric ce poate fi vizualizat pe un osciloscop sau display-ul unui monitor al unui computer. Prezentarea definiiilor anterioare i studiul literaturii de specialitate pot sugera ideea c miograful i kinograful sunt unul i acelai aparat, diferena fiind, n opinia noastr, doar de perioada cnd aceste aparate au fost create i de firma sau persoana care le-a denumit, denumire ce ulterior a fost vehiculat diferit n diverse surse din literatur. Indiferent de denumire, aparatul / dispozitivul clasic: pentru msurarea activitii biomecanice a contraciilor musculare are ca i componentele: cadru suport rezistent, de care se leag un capt al muchiului; o surs de lumin (bec sau diod emitoare de lumin - LED); o fotocelul; un bra de prghie, conectat la un obturator o peni inscriptoare conectat la cellalt capt al muchiului Principiul de funcionare Lumina care ajunge la fotocelula de la sursa de lumin va face ca acesta s emit un curent electric, care poate fi detectat i afiat de ctre un dispozitiv de nregistrare. Atunci cnd nu exist nici o tensiune aplicat la prghia, datorat contraciei sau relaxrii musculare, obturatorul previne complet trimiterea oricrei raze de lumin spre fotocelul i astfel nu se mai produce nici un curent electric ce ar putea fi afiat . Cnd tensiune datorat activitii musculare determin micarea braului de prghie, acesta coboar n jos obturatorul iar sursa de lumin ncepe s ajung la fotocelul, care produce curent electric. Curentul electric produs astfel este direct proporional cu fluxul de fotoni care ajunge la fotocelul, ns acesta este direct proporional cu retragerea n jos a obturatorului datorat coborrii braului de prghie. Cum braul de prghie i modific amplitudinea n funcie de tensiunea produs de muchiul n contracie, rezult un aspect clar: curentul electric produs i expus pe hrtie sau monitor este direct proporional cu mrimea modificrii mecanice a muchiului. Prezentarea pe scurt a miografului clasic a vizat nelegerea principiului de baz care a stat la construirea miografelor performante din zilele noastre. n imaginile de mai jos (fig. nr.238, fig. nr.239, fig. nr.240), prezentm trei dintre cele mai performante aparate i dispozitive pentru realizarea electromiografiei: MyoDynamics Muscle Strip Myograph System (www.dmt.dk, practic include 4 sisteme clasice de miografie) i poate msura benzi musculare de pn la 30 mm n lungime; The Zebris EMG Bluetooth Measuring System (www.biomechanix.com, nregistreaz potenialul de aciune prin electrozi lipii la suprafaa pielii, procedur ce se aseamn cu realizarea unei electrocardiograme). Nu utilizeaz cabluri de legtur ntre segmentul anatomic i aparatul de procesare a impulsurilor. Radnoti Wire Myograph System poate msura activitatea contractil a fibrelor musculare mici, cu diametrul cuprins ntre 60 m i 1 mm i lungimea de pn la 3mm. Dup cum se poate observa i din fig.nr. 240, acest sistem utilizeaz practic tot 4 ansambluri de dispozitive de realizarea a miogramelor.

149

Fig. nr. 238 Sistem miografic MyoDynamics Muscle Strip

Fig. nr.239 Sistem de miografie prin bluetooth

Fig. nr.240 - Sistem Miograf Radnoti Wire

Fig. nr. 241 - Miograful lui Marey (fondatorul miografiei) (tienne Jules-Marey, Paris,Germer Baillire, 1873, p. 31)

Variante moderne ale miografului: electromiograful este un dispozitiv ce determin, prin evaluare standard, electromiografia. El nregistreaz activitatea electric a muchilor (starea de tensiune activ muscular produce, conform literaturii din domeniul fiziologiei, impulsuri electrice ale muchilor, care ar fi direct proporionale cu nivelul activitii musculare). Electromiografia vizeaz activitatea anormal a contraciilor musculare, ca efect la afeciuni sau traumatisme ale sistemului nervos periferic i determin: - diferenele dintre anomaliile datorate afeciunilor activitii musculare i cele ale sistemului nervos central; - diferenele dintre anomaliile musculaturii datorate afeciunilor propriu-zise i a celor datorate neimplicrii muchilor la parametri normali datorit unor afeciuni sau lipsei motivaiei;

Fig. nr. 242 - Electromiograful

Fig. nr.243 - Electroneuromiograful

150

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie electroneuromiograf este un dispozitiv ce determin, conform surselor din domeniul medical, studiul conduciei nervoase senzitive i motorii, potenialul de aciune senzorial, viteza de conducere motorie/ senzitiv, studiul parametrilor undei-F, reflexului-H, reflexul de clipire, rspunsul galvanic al pielii i ofer posibilitatea realizrii investigaiilor motorii i senzitive.

7.5. Sisteme de analiz a micrii


Sistemele cinematice sau de analiz ale micrii sunt reprezentate de ansambluri de dispozitive i aparate, special concepute sau combinate, avnd diferite funcii (detecie video, detecie for, timp de contact cu solul, etc..), dar care puse mpreun permit determinarea anumitor parametri ai micrilor. Au fost i sunt concepute n continuare pentru laboratoarele de cercetare, ns acest aspect nu poate reprezenta un obstacol pentru un kinetoterapeut care dorete si consolideze nivelul de cunotine n biomecanic sau analiz spaial a micrii. De asemenea, accesul cuplului kinetoterapeut-subiect la astfel de dispozitive de cercetare (chiar i numai pentru o simpl evaluare ntr-un anumit moment al programului de recuperare) poate grbi reuita procesului kinetic, atingerea obiectivelor propuse pentru intervenia kinetoterapeutic. Prezentarea diferitelor sisteme de analiz a micrii este extrem de complex i necesit cunotine tehnice care ar ngreuia studierea informaiei din aceast parte a lucrrii. Din acest motiv, nu vom insista dect pe acele detalii minim necesar pentru realizarea unei imagini de ansamblu a ceea ce reprezint sistemele de analiz a micrii (vom prezenta componente eseniale ale acestora i aspectele pe care aceste sisteme le vizeaz).

Fig. nr. 244 Tipuri de analize 3D ale forelor n timpul mersului

Sintetiznd diferite surse din literatura de specialitate, putem determina la general, trei tipuri principale de sisteme de analiz a micrii. Acestea au la baz: sistemele de nregistrri video (2D, 3D); sistemele cu markeri activi; sistemele cu markeri pasivi. n opinia lui M. Whittle, M., (2007), markeri i sistemele video sunt utilizate pentru a obine date cinematice (despre micare), referitoare la: poziia i orientarea segmentelor corpului n timpul micrilor; unghiurile sub care articulaiile se poziioneaz; unghiurile forelor care acioneaz; indicii de vitez. 151

tiind c aceste sisteme de analiz a micrii includ i platforme de for, putem aduga faptul c ele ofer i informaii despre: mrimea forelor de reacie la sol sau de impulsie; timpul de contact cu solul; progresul realizat ntre diferite testri, dup programe de educare/ reeducare dezvoltare, de cretere a forei etc..

Fig. nr. 245 Tipuri de analize 3D ale contactului n timpul mersului (de jos, din lateral, de sus)

A. Sistemele de nregistrri video Prezint avantaje n ceea ce privesc recoltarea informaiilor despre deplasrile subiecilor ntr-un anumit spaiu. Detaliile evideniate sunt cu att mai multe cu ct numrul camerelor video este mai mare. Componente: camere video, magnetoscop, mas mixaj (pentru suprapunere imagini statice, pentru oprire imagine ntr-o anumit faz a micrii analizate, decupare imagine, realizare chinogram etc..). Avantaje: - derularea imaginii cu ncetinitorul; - posibilitatea capturilor de imagini/ analiza unghiurilor de micare; - posibilitatea capturilor de imagini/ analiza posturii; - analiza comparativ a dou imagini (cu faa i cu spatele) ale aceluiai subiect n timpul deplasrilor Dezavantaje: - costurile uor ridicate ale meselor de mixaj, camerelor; - spaiu special amenajat ntr-un cabinet;

Fig. nr.246 Tipuri de analize biomecanice ale fazelor de alergare (nainte i dup intervenie)

152

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie Atunci cnd sunt utilizate n analiza unor micri care implic i existena markerilor reflectorizani ataai pe subiect, se impune o bun cunoatere a biomecanicii articulaiilor implicate n micare pentru ca rezultatele s fie reale, obiective i precise.

Fig. nr.247 Model de analiz biomecanic a mersului (www.sciencedirect.com)

B. Sistemele cu markeri activi Marker dispozitiv special ataat de corp, de obicei, pentru a reprezenta cele mai bune estimri ale centrelor articulaiilor. Amplasarea lui se face astfel nct s permit identificarea adevratelor centre de rotaie n raport cu reperele anatomice. Markeri activi sunt utilizai n spaii special amenajate, a cror lumin ambiental este controlat. Cei mai utilizai sunt cei de tip LED (Light Emitting Diode) diode emitoare de lumin, lumin detectat de captori fotoelectrici (fotocelule sensibile la lumin). LED sunt semiconductori ce determin efecte de electroluminescen, fiind printre cele mai mici surse de lumin, nsoite de regul de un circuit electric pentru modularea (adaptarea) formei radiaiei luminoase. Culoarea luminii emise de LED depinde de compoziia i de starea materialului semiconductor folosit i poate fi n spectrul infrarou, vizibil sau ultraviolet.

Fig. nr. 248 Utilizarea markerilor activi (LED) n analiza micrilor

C. Sistemele cu markeri pasivi Conform surselor din literatura de specialitate din domeniul cercetrii tiinifice, aceste sisteme utilizeaz markeri retro-reflectorizani (materialul utilizat fiind o sticl special care reflect lumina n aceeai direcie de unde a provenit, ctre sursa emitent). 153

Fig. nr. 249 Utilizarea camerei video, urmrind reperele lsate de markeri retro-reflectorizani, ntr-o analiz a mersului (www.sciencedirect.com)

Fig. nr.250 Soft i prel ucrare date (unghiuri, direcii, fore, analize comparative)

Pentru analiza micrilor, laboratoarele de cercetare au dezvoltat de-a lungul timpului sisteme mult mai complexe care includ: numr mare de camere video (de la 4 la 8 camere); minim dou platforme de for, cu diferite trepte de libertate; sistem electromiografic cu 8-10 canale; computere performante. Vicon-Peak Motion Analysis System (fig. nr.251) este un exemplu de sistem performant de analiz a micrii, fiind format din 8 camere video, o centur special ataat subiectului, o band rulant suprapus peste dou platforme de for, sistem virtual de analiz software, sistem electromiografic i un sistem de evaluare a forei contraciilor izometrice i izotonice. Conform datelor centrului de cercetare al Universitii din Carolina de Nord (www.med.unc.edu), sistemul Vicon-Peak Motion Analysis System permite inclusiv studierea interaciunilor dintre controlul neuromuscular al micrii umane i factorii externi din mediu.

Fig. nr. 251 Sistem de analiz a micrii Vicon-Peak

SISTEMELE DE EVALUARE TELEMETRIC Sistemele telemetrice sunt reprezentate de ansambluri de aparate i dispozitive interconectate, care au ca scop evaluarea micrii n trei dimensiuni. Ele sunt formate din: 154

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie camere video cu infrarou (n numr de 3 pn la 12) (fig. nr.252) pentru captarea fazelor micrii; electromiograf determinarea activitii normale sau anormale a musculaturii; platform for; markeri retro-reflectorizani (diametru 5-25mm, form sferic G.Raveica, 2006, care apar pe imaginea video sub forma petelor strlucitoare. Aceste pete sunt numerotate i conturul lor permite determinarea cu precizie a centrului markerului)54; computere.

Fig. nr. 252 Camere video Vicon cu infrarou

n cadrul acestor sisteme telemetrice de evaluare, una din condiiile de baz este ca amplasarea camerelor video s permit ca fiecare marker s fie detectat de ce puin dou camere. Etapele unei examen telemetric de analiz sunt n numr de 5 (G.Raveica, 2006): evaluare somatofuncional (msurtori antropometrice, examen clinic); nregistrri video (un film scurt, cu subiectul filmat din fa i profil) nregistrri cu markeri reflectorizani (10-20 markeri ataai pe repere anatomice precise, proeminene osoase) sprijiniri la sol (fazele pasului de mers la contactul cu solul, direcia forelor, date oferite de platformele de for) electromiograma cinesiologic (G.Raveica, 2006 - nregistrarea prin electrozi de suprafa pentru aprecierea activitii musculare n timpul ciclului de mers pentru muchii interesai; ulterior se vor compara aceste date cu cele ale tehnicii mersului normal, observndu-se posibila existen a anomaliilor contraciilor musculare).

Fig. nr. 253 Markeri reflectorizani ataai de segmentele anatomice

54

Raveica, G., (2006), Principii de biomecanic n kinetoterapie. Biomecanica mersului. Editura PIM, Iai, p.87;

155

Fig. nr. 254 Exemple de sisteme de analiz telemetric

Utilizarea acestor sisteme de analiz a micrii a fost orientat iniial spre mbuntirea capacitilor i performanelor sportivilor, a astronauilor, soldailor sau a piloilor de avioane. Ulterior, constatnd beneficiile oferite de o evaluare precis i rapid a anumitor parametri biomecanici, sistemele de analiz a micrii au fost introduse i n domeniul terapiilor de recuperare - educarea - reeducare neuroproprioceptiv i motric, astfel nct astzi, munca unui kinetoterapeut poate fi mult simplificat n anumite situaii (mai ales atunci cnd diagnosticul biomecanic este stabilit clar sau cnd activitatea neuromuscular ofer reperele precise de la care s se porneasc n procesul recuperrii anumitor afeciuni). Comparnd datele i parametrii existeni despre efectuarea unei micri normale cu datele rezultate n urma evalurilor oferite de sistemele de analiz amintite se pot stabili mult mai clar obiective pentru programul de recuperare i se poate etapiza corect intervenia kinetoterapeutic.

Rezumat
Cunoaterea unor sisteme, aparate i instalaii destinate cercetrii n domeniul tiinelor umane interisciplinare i a posibilitilor de adaptare a funciilor acestora pentru creterea eficienei interveniei practice poate reprezenta un avantaj enorm pentru un kinetoterapeut. Posturograful poate fi considerat aparat, dispozitiv sau instalaie, datorit componentelor sale i rolului avut n determinarea anumitor parametrii specifici legai de atitudinea i postura corpului, dar i datorit posibilitii utilizrii sale i n alt scop dect cel de determinare (msurare i evaluare), i anume n edinele de reabilitare, recuperare, educare i reeducare neuropropriceptiv. El determin practic grafia posturii i a proceselor implicate n meninerea poziiei ortostatice la om, n controlul i manifestarea stabilitii i echilibrului static i dinamic. Platforma de for este un echipament sau instalaie bazat pe un dispozitiv cu senzori, avnd rol n msurarea i evaluarea forei, ca i caracteristic mecanic a micrii. Ea a fost inventat n scopul cercetrii anumitor aspecte biofizice, biomecanice sau pentru aplicaiile specifice evalurii capacitii de performan sportiv, analiznd diferite aspecte ale forei de sprijin implicate n locomoia uman. Principiul de baz al platformelor de for este de a msura rezultanta forelor de sprijin prin raportare la un singur punct centrul platformei. Din punct de vedere biomecanic, anatomic i fiziologic, n domeniul sportului i al kinetoterapiei, simulatoarele viseaz reproducerea condiiilor fundamentale n care se desfoar n mod natural micarea, prin extragerea din sistemul complex sportiv156

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie mediu numai a condiiilor exterioare sportivului, simulndu-se procesele fizice din mediu n dinamica lor55. Miograful este reprezentat de un aparat destinat evalurii mecanicii contraciei musculare prin msurarea lungimii muchiului n timpul contraciilor dinamice concentrice. Sistemele cinematice sau de analiz ale micrii sunt reprezentate de ansambluri de dispozitive i aparate, special concepute sau combinate, avnd diferite funcii (detecie video, detecie for, timp de contact cu solul, etc..), dar care puse mpreun permit determinarea anumitor parametri ai micrilor. Au fost i sunt concepute n continuare pentru laboratoarele de cercetare, ns acest aspect nu poate reprezenta un obstacol pentru un kinetoterapeut care dorete s-i consolideze nivelul de cunotine n biomecanic sau analiz spaial a micrii. De asemenea, accesul cuplului kinetoterapeut-subiect la astfel de dispozitive de cercetare (chiar i numai pentru o simpl evaluare ntr-un anumit moment al programului de recuperare) poate grbi reuita procesului kinetic, atingerea obiectivelor propuse pentru intervenia kinetoterapeutic.

Bibliografie
1. Academia Romn, (1998), Dicionarul Explicativ al Limbii Romne, Institutul de Lingvistic "Iorgu Iordan", Editura Univers Enciclopedic, Bucureti; 2. Alexe D., I., (2009), Manifestarea echilibrului la pubertate n funcie de dominana emisferelor cerebrale, n vederea orientrii n probe tehnice de atletism, Tez Doctorat, Academia Naional de Educaie Fizic i Sport, Bucureti; 3. Bouisset, S., (2002), Biomecanique et physiologie du mouvement, Editura Masson, Paris; 4. Dodescu, G., & colab., (1986), Simularea sistemelor, Editura Militar, Bucureti; 5. Epuran, M., (2005), Metodologia cercetrii activitilor corporale, ediia a II a, Editura FEST, Bucureti; 6. Fonseca da Silva A., F., (2011), Gait and Posture Evaluation in Rehabilitation. Monograph. Integrated Master Degree on Bioengineering Biomedical Engineering, University of Porto, Porto; 7. Griffiths, I.W., (2006), Principles of biomechanics & motion analysis, ed. L.W.a. Wilkins, USA; 8. Hillerin, P ., Enescu, M., (1997), Raportul automatizare - variabilitate n sportul cu adversitate direct, n volumul Conferinei "Mutaii n sportul de performan la sfrit de secol XX", CCPS, Bucureti; 9. Hillerin, P., (1999) Propunere de interpretare a variabilitii timpilor de contact cu solul si de zbor in proba "MGM-15", cu indicatori ai calitii controlului neuromuscular al fazelor interaciunii de tip motric, n vol. Conferinei naionale de psihologie, 27 -29 mai 1999, Bucureti; 10. Hirtz, P., Hotz, A., Ludwig, G., (2000), Gleichgewicht, Editura Karl Hofmann, Schorndorf; 11. Marcu, F., (2000), Marele Dicionar de Neologisme, Editura Saeculum, Bucureti; 12. M.T.S. (2002), Enciclopedia Educaiei Fizice i Sportului din Romnia, Vol. 4, Editura Aramis, Bucureti; 13. Nicu, A., (1993), Antrenamentul Sportiv Modern, Editis, Bucureti; 14. Paolino, M., Ghulyan, V., (2005), Clinical Posturography Brochure, Clairval, Marseille; 15. Raveica, G., (2006), Principii de biomecanic n kinetoterapie. Biomecanica mersului. Editura PIM, Iai;
55

Nicu, A., (1993), Antrenamentul Sportiv Modern, Editis, Bucureti, p.399;

157

16. Whittle, M., (2007) Gait analysis an introduction. Fourth Edition, Butterworth Heinemann, Oxford Boston; 17. , MEN SPS v3.8. User manual for static and dynamic posturography; 18. http://www.biomechanix.com.au 19. http://www.dmt.dk/ 20. http://aphelis.net/etienne-jules-marey-myograph/ 21. http://www.inds.co.uk/education/sensors/forceplate.htm 22. http://www.motionanalysis.com 23. http://en.wikipedia.org/wiki/Light-emitting_diode 24. http://www.med.unc.edu/ahs/physical/programs/center-for-human-movementscience

Evaluare
1. Posturograful ofer date despre (ncercuii variantele corecte): oscilaiile de poziie ale proieciei centrului general de greutate pe suprafaa de sprijin; oscilaiile centrelor de presiune pe suprafaa de sprijin; identificarea sistemului responsabil pentru controlul forei i rezistenei; relaiile interdependente dintre componentele sistemului care asigur echilibrul la om; evaluarea obiectiv i cuantificat a rezultatelor implicrii olfactive; reaciile de posturare, echilibrare i compensare ale unei persoane la medii n care cantitatea de informaie trimis de aparatul vizual, vestibular i sistemul somatosenzitiv este variat; evaluarea obiectiv i cuantificat a rezultatelor implicrii vestibulare. 2. Electromiograful este un dispozitiv ce determin, prin evaluare standard, . .. .. .. 3. Principalele informaii pe care platformele de for le pot oferi sunt legate de (ncercuii variantele corecte): fora reaciei la sol / sprijin; analiza manifestrii echilibrului; oscilaia centrului de presiune n poziii statice sau dinamice (mers), n funcie de distribuia oscilaiilor centrelor de presiune ale celor dou membre inferioare; rezistena solului / sprijinului; analiza manifestrii coordonrii; distribuia forelor n poziii statice i dinamice; analiza manifestrii strategiei pailor mici n controlul echilibrului. 4. Simulatoarele, n funcie de natura lor, ofer date despre (ncercuii variantele corecte): tehnica fazelor micrii interesate; metodica de efectuare a exerciilor de corectare; fora i viteza cu care lucreaz anumite grupuri musculare; amplitudinea micrii; lucrul mecanic efectuat; consumul energetic; tipul de efort susinut (prin calculul intensitii, frecvena cardiac). 158

Echipamente, instalaii i aparatur specific n kinetoterapie 5. Principale tipuri de sisteme de analiz a micrii sunt: .. .. .. .. .. 6. n opinia lui M. Whittle, M., (2007), markeri i sistemele video sunt utilizate pentru a obine date cinematice (despre micare), referitoare la: .. .. .. .. .. 7. Completai urmtoarea fraza cu acele cuvinte care lipsesc: Comparnd datele i parametrii existeni despre efectuarea unei micri normale cu datele rezultate n urma evalurilor oferite de sistemele de analiz amintite se pot stabili mult mai clar . pentru . i se poate etapiza corect ...

159