PP divide-se em duas central (verdadeira/dependente de gonadotrofinas) ou perifricas (falsa/independentes de gonadotrofinas) Central Quando a ca ta dentro do utero a hipofise eh ativada para

a produzir os hoemonisos lh e fsh... epois ele eh !lo"ueado e soh passa a ser produzido novamente ap#s a pu!erdade $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ PP C%&'()* PP na +%&,&) Pp eh mais comum nas meninas inicia-se com caracteristicas de desenvolvimento se-ual (telarca. pu!arca. menarca. acnes. comedos. odores a-ilares) Pp na menina geralmente antes dos / /01 das causas idiopatica e o restante patologico 2eralmente inicia com o surgimento da mama e evolui gradativamente (sinas de pu!erdade classf de turner + 3. 4. 5. 6 e 7). ) pp n8o preocupa unicamente pelo fato de ter surgido antes da hora. mas tam!em pelo tempo "ue leva esta evolu8o. 9!s.: geralmente a menarca acontece "uando menina esta em fase +6 9!s4.: lem!rar da diferena entre p;los e penugem pra relacionar com a pu!erdade precoce (penugem normal da menina independente da idade. pondendo ter ou nao. pelos se aparece antes da idade normal geralmente ap#s a menarca- sinal de pp) Caso clinico: pcte 7<. m4 e p3 )namnese: Quanto tempo comeou a aparecer (pode ter desde nascimento)= 'em presena de acne= 'em odor a-ilar= 'em comedoens= )lguma mudana de comportamento (li!ido. irrita!ilidade. interesses)= Como esta o crescimento (estir8o pr-pu!erdade >3.7 a 4 anos antes?. normal crescer de 6 a @ cm/ano estir8o de / a 34cm/ano)= %-ame: %str#genos (%stradiol. *A e BCA)D idade #ssea (geralmente n8o compatEvel)D )ltura Para fechar diagnostico: crescimento acelerado. *A acima de F (diz "ue ta matura pra menstruar) e caracteres secundGrios antes dos /. (etorno de 6 em 6 meses ou se houver muita alteraao antes. )p#s surgimento de pelos pode ser pedido os andr#genos (androstenediona. testosterona. A%)-C. 3Fhidro-iprogesterona) Ce paciente tem "uadro tipico. mas ainda n8o fecha devido ao *A ainda !ai-o para fechar diagnostico fazer teste de estimulo Ce em algum resultado do teste apresentar lh acima de 0 p" produz... Becha-se o diagnostico. +etas do tratamento: (copiar da cami) 'ipos de 'ratamento: $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

PP perifrica Caso clinico: iagnosticos diferenciais: 'umor de supra-renal. hiperplasia de supra-renal ou idiopGticoD 'umor aumenta no minimo 30- os valores dos andr#genos Aiperplasia: Bisio da hiperplasia: superestimula8o de acth na supra-renal devido a falencia do feet!acH negatico do cortisol. (cortisol produzido pela 3Fhidro-iprogesterona pela altera8o pela enzima 43hidro-iprogesterona) )fastar pelos. espinhas ou odor na menina antes da hora... - df com hiperplasia e tumor de adrenal osar os andr#genos &o tumos o "c eh mais agressivo e agudo hormInios ateh 30- aumentado &a hiperplasia divide-se em forma clGssica e n8o classica

)ula 4 Aiperplasia adrenal cong;nita ClGssica e-iste divis8o de perdedora de sal e virilizante simples (n8o perdedora de sal) *em!rar "ue a 439A converte a 3FoA em hidro-icortisol e depois cortisol... da 3Foh eh produzida t!m a androsterona "ue forma a testosterona e A%)-s "ue s8o os hormonios virilizantes. Aiperplasia Perdedora de sal p" a 43oh participa da forma8o da aldosterona n8o tem a forma8o de aldosterona. assim com 30 a 33 dias de vida vai ter vImitos. desidrata8o. - precoce no -- virilizado deve ser feito o d- precoce com a avalia8o da presena de testEculo. (genitGlia am!Egua) &8o clGssica (3F9A D 439A muito aumentada) +e perdi... totalmente

ficit de 2A )namnese: po!re. "uei-a eh !ai-a estatura. desde "uando eh mais !ai-o= parou de crescer=(tumor. trauma. psicol#gico)... dor de ca!ea= altera8o da vis8o= (pro-imidade com o nervo #ptico mais comum dipoplia ou perda do campo visual)... antecedentes pessoais= 2esta8o e peso da ca. interfer;ncias no nascimento= ,nfecJes neonatais= Ca nasce pig. falta de nutri8o na gesta8o= iretamente relacionada ao dficit de 2A na gesta8o (gh funciona como contraregulador ) pcte com hipoglicemia ao nascimento fortalece a hip#tese de defict de gh (semelhante a m8e dia!tica). nasce grande (n8o nasce necessariamente pe"ueno) %- fEsico: genitGlias (micropenis e cripto"uirpidia defict de gonadotrofina confirma hipoptuitarismo n8o eh dficit de gh sozinho)

Kai-a estatura proporcional. diferente do an8o (condroplasia n8o responde ao hormonio)D adulto pe"ueno proporcionalD Baces do anLinho !arroco gorducho (lipolEtico) %-emplo: 2uri de F anos. !ai-a estatura (a!ai-o do percentil 5 e a!ai-o da estatura familiar)D pelos 3. genitGlia 3D 9!s.: duas variantes do dficit de 2A por !ai-a estatura familiar em "ue a famElia estG a!ai-o do percentil 5 e a !ai-a estatura constitucional em "ue a idade #ssea n8o esta apropriada pra idade (tendo "ue se esperar a idade #ssea alcanar a idade cronol#gica ateh dois anos pra frente e dois pra trGs eh aceitavel) Ccreenig para !ai-a estatura: tsh. (n8o faz gh devido a picos ao longo da madrugada). ,2B-3 (insulina grof fetoliHe 3 mesmo "ue somatomedina. nl de @0 a 600). e raio para idade #ssea. 'estes: ,nsulina (padr8o ouro) fazendo hipoglicemia daE sim dosa-se o 2A. de a!ai-o de 7 confirma. entre 7 e 30. duvidoso. acima de 30 valores normais. Clonidina (t!m estimula 2A como a insulina) Msa-se diariamente o gh su!cutNneo a noite ,ndicaoes ficit de gh ,nsuficiencia renal Pig CEndrome de turner (iscos de cora8o. tumor. rim e articular

'ire#ide Aipotireoidismo DEFINIO CLASSIFICAO C9&2O&,'9 ) QM,(, 9 9M P(,+P(,9 C%CM& P(,9 '%(C%P(,9

ETIOLOGIA isgenesia. efeito de sEntese. efeito na secre8o de 'CA. Aipotireoidismo transit#rio ( secundGrio Q drogas ). )uto-,mune. %nd;mico. P#s cirurgico. Cromossomopatias QUADRO CLNICO HIPOTIREOIDISMO CONGNITO )patia (n8o mama suc8o leve). ,cterEcia prolongada. Constipa8o (demora pra eliminar o mecInio). )nemia. Pele seca. *etargia. Cuc8o d!il. Protus8o lingual.

Arnia um!ilical. istens8o a!dominal. )traso no &P+. Choro rouco. emora da "ueda do coto um!ilical. %dema. iagn#stico: teste do pezinho realizado no mEnimo 6/h ap#s o nascimento. osa o tsh no teste do pezinho. Cada semana "ue passar sem ser diagnostica hG cada vez mais um dficit do Q, cada vez maior. HIPOTIREOIDISMO ADQUIRIDO &o adulto. dosar o '6 esperando sempre encontrar o mais pr#-imo do limite superior. +esmo "ue o tsh esteLa normal o t6 mais importante no adulto. 'ratamento o resto da vida