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Universidad de Concepcin Facultad de Ciencias Biolgicas Departamento de Fisiopatologa SEMINARI DE FISI !A" # $IA DE# SIS"EMA END CRIN HISTORIAS CLINICAS DE ENDOCRINO: ANALISIS FISIOPATOLOGICO A.- Historia Clnica # 1 En !r"!#a# #! Gra$!s

Mu%er de &' a(os ingresa al )ospital por presentar p*rdida de peso+ palpitaciones+ de,ilidad e.o/talmia0 Ella declar 1ue su ,ocio+ el 1ue )a estado presente por a(os+ )a,ra comen2ado reciente3 mente a crecer0 Ella esta,a e.tremadamente irrita,le+ no poda tolerar el calor0 El e.amen /sico revel retraccin palpe,ral ,ilateral0 #a gl4ndula tiroides esta,a aumentada de tama(o en /orma di/usa - un ruido /ue detectado so,re el l,ulo derec)o de esta gl4ndula0 Su cora2n esta,a aumentado de tama(o0 E.4menes de la,oratorio indicaron una 5, de 67 g8dl 960' mmol8#: - un 5ematocrito de ;'<0 El meta,olismo ,asal /ue de 6&=< con respecto al normal0 "& - "; plasm4ticas esta,an mu- elevadas - la captacin de I6;6 por la gl4ndula tiroides /ue tam,i*n mu- alta0 Se dedu%o un diagnstico de En/ermedad de $raves0 !RE$UN"AS 1.- %&'( son T)* T+* TSH , TRF-. Realice una ta,la indicando> T) Nom,res T+ TSH TRF

#ugares de !roduccin Estructura 1umica

U,icacin de sus receptores 9mencione

estructura su,celular - el rgano ,lanco:

..- En r!laci/n con 0or"onas tiro#!as !n con#icion!s isiol/1icas a: ?u* )ormona se produce en ma-or cantidad por la tiroides ,: !roduccin diaria de "; 3"otal>000000000000000000000000000000000000000 3!or la tiroides>0000000000000000000000000 3!roduccin e.tratirodea>00000000

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c: Niveles plasm4ticos normales de las )ormonas producidas en este e%e )ormonal> ";> 00000000000000000000000 ";r> 0000000000000000000000 "&> 00000000000000000000000000000 "S5> 0000000000000000000000000 d: @Cu4l es m4s activaA @"; o "&A e: @?u* es ";rA Indi1ue su estructura 1umica - di/erencias con "; normal0 /: rganos - en2ima 1ue produce ";r g: @En 1u* situaciones est4 in0i2i#a la conversin "& ";rA @En 1u* situaciones est4 acti$a#a la conversin "& ";rA ).- %C/"o s! 3ro#'c!n las 0or"onas tiro#!asa: Realice un es1uema - e.pl1uelo

,: Se(ale+ el e/ecto de "S5 so,re c8u de las etapas o pasos presentes en la sntesis - secrecin de estas )ormonas c: Se(ale+ el e/ecto de "S5 so,re la proli/eracin+ tama(o de la c*lula /olicular tirodea vasculari2acin del tiroides0 +.- En r!laci/n con I1)1 i03 Usos en clnica a: ,: c: ii03 !eligro de un tratamiento prolongado -8o dosis e.cesivas con I6;6 iii03 Comp4relo con la e.tirpacin del tiroides+ en relacin con la seguridad para el paciente 4.- %&'( ni$!l!s 0or"onal!s 2asal!s !n !l 3las"a !s3!ra !ncontrar !n la !n !r"!#a# #! Gra$!sTRF TSH T) , T+

5.- Es6'!"atic! la i"a1!n #! la tiroi#!s 3or cinti1ra a !n !sta 3aci!nt!* indicando tama(o de la gl4ndula - distri,ucin del iodo radiactivo captado 9decida+ si espera encontrar> presencia de un ndulo caliente 9locali2ada o nodular: o distri,ucin uni/orme+ di/usa u )omog*nea:0 No olvide es1uemati2ar un tiroides normal0

7.- %Por 6'( s! 3r!s!nta 2ocio@Cmo se denomina este tipo de ,ocioA 8.- %A 6'( s! #!2!n las "ani !stacion!s car#io$asc'lar!s !n !sta 3aci!nt!9.- E:3li6'! la 3r!s!ncia #! !st! r'i#o ;<so3lo=> 6'! 3ro$i!n! #! la tiroi#!. 1?.- S!@al! la !tio3ato1!nia #! !sta !n !r"!#a#. 6603 @Cu4l9es: de las siguientes condiciones produce un cuadro de )ipertiroidismo con una captacin de I6;6 mu- disminuidaA0 FUNDAMEN"E SU RES!UES"A0 9a: Adenoma tirodeo /uncional 9,: Adenoma tirodeo no /uncional 9c: Administracin e.cesiva de "& 9d: Adenoma )ipo/isiario productor de "S5 9e: D*/icit severo de -odo 9/: En/ermedad de BasedoB3$raves 6703 Realice un es1uema e.plicando la /isiopatologa de la en/ermedad de $raves - la /isiopatologa de un d*/icit de -odo0 Analice di/erencias - seme%an2as entre sus mani/estaciones clnicas - de la,oratorio0 A.- Historia Clnica # .. Dia2!t!s B!llit's ti3o ..
5om,re de CD a(os 1ue padece de dia,etes mellitus tipo 7+ desde )ace m4s de 7E a(os+ para lo cual se le prescri,i )ipoglicemiante orales0 El paciente reconoce 1ue no le presta muc)a atencin a su en/ermedad+ -a 1ue el r*gimen alimentario es similar a lo 1ue siempre )a comido0 Su tra,a%o en una o/icina pF,lica lo o,liga a estar sentado la ma-or parte del da0 El e.amen /sico revela un )om,re de 6C' cm0+ G' Hgs0 De peso0 !resin arterial 6C=86E70 El per/il lipdico indica colesterol ma-or a 7&E mg8dl+ colesterol #D# 6=C mg8dl0 #a palpacin de pulsos pedios revela una marcada reduccin de la onda de pulso+ las e.tremidades se o,servan con escasa masa muscular+ escasos /olculos pilosos - la piel se aprecia delgada0 El e.amen del pi* revela una lesin de orte%o ma-or 1ue comen2 )ace 6= das+ pero 1ue aFn no cicatri2a0 El paciente no acudi antes a la consulta+ por1ue Ino le dolaJ ni le molesta,a ma-ormente dic)a lesin0 El paciente es tratado+ sin em,argo la lesin no e.perimenta una disminucin de su tama(o+ aFn m4s+ se o,serva un cam,io de coloracin ad1uiriendo un color negru2co - con aumento del 4rea comprometida0 Al control siguiente la lesin )a,a avan2ando comprometiendo todo el orte%o ma-or con signos de gangrena - con compromiso de la parte ,a%a de la pantorrilla0 El estado general del paciente continFa deterior4ndose+ con leucocitosis+ /ie,re+ glucosuria - des)idratacin+ por lo 1ue es )ospitali2ado para un me%or control del paciente0 A pesar de ello+ el estado general continFa deterior4ndose - la lesin e.tendi*ndose+ comprometiendo m4s te%ido de la pierna0 Se decide amputar+ por encima de la rodilla0 Al ca,o de tres semanas el paciente es dado de alta0 a: Se(ale los mecanismos etiopatog*nicos de la dia,etes mellitus de tipo 70 ,: Mecanismo /isiopatolgico de la alteracin )idrosalina+ o,servada en este paciente0 c: Recuerde 1ue e.iste otro tipo de dia,etes+ la dia,etes ne/rog*nica0 Indi1ue una seme%an2a - una di/erencia /undamental entre estas dos patologas0 @!or 1u* am,os cuadros clnicos se denominan dia,etesA d: @!or 1u* el paciente no sinti dolorA0 Se(ale el mecanismo de esta mani/estacin clnica0
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e: /: g: ):

@En ,ase a lo se(alado en la pregunta anterior+ cmo podra tratarse esta neuropata dia,*ticaA0 @!or 1u* la )erida no cicatri2aA A pesar del gran compromiso general+ no se o,serv una alteracin 4cido3,4sica0 @!or 1u* motivoA @?u* tipo de complicaciones de la dia,etes mellitus son o,servadas en este pacienteA

C.- Historia Clnica # ). Dia2!t!s B!llit's ti3o 1.

Un paciente de 6' a(os de edad acude al servicio de urgencias en un estado inconsciente0 Sus padres re/ieren 1ue el paciente /ue diagnosticado de dia,etes )ace ; a(os - est4 siendo tratado con insulina0 Cinco das antes )a,a comen2ado con diarrea - malestar general+ a pesar de esta situacin sali por 7 das+ el /in de semana+ con unos amigos0 Durante los 7 Fltimos das+ adem4s de diarrea+ present vmitos - en el Fltimo da )a,a de%ado de ponerse la dosis de insulina de la noc)e0 Al e.amen /sico+ este %oven presenta signos de des)idratacin+ con mucosas secas - signo de pliegue0 Respiracin pro/unda+ 7E8min0 Foetor 9aliento o )edor: cetnico0 Responde a estmulos dolorosos0 "emperatura ;' CK !0A0 6EE8CEK pulso G&8min0 !upilas normoreactivas0 Fondo de o%o normal0 Auscultacin cardiopulmonar normal0 A,domen distendido+ doloroso a la palpacin+ sin visceromegalias+ ruidos intestinales aumentados0 E.amen neurolgico> )iporre/le.ia tendinosa0 #os e.4menes de la,oratorio revelaron> $licemia =EE mg8dlK Na L 6;7K ML C0E mE18lK Cl- G= mE18lK 5C ;- D mE18lK pa 7 'E mm5gK paC 7 ;E mm5gK p5 D0E=K BUN ;E mg8dlK Creatininemia 60= mg8dlK 5, 66 g8dlK leucocitos 660EEE8mm;0 E.amen de orina> $lucosuria 9&L: - Cetonuria 97L:0 a: @?u* tipo de dia,etes de,iera presentar este pacienteA0 Fundamente su respuesta0 ,: @?u* tipo de complicaciones de la dia,etes son o,servadasA c: Se(ale un ,uen nom,re completo para el coma dia,*tico 1ue presenta este paciente+ - 1ue re/le%e estas alteraciones0 d: Mecanismo etiopatog*nico de esta dia,etesA e: Se(ale ; mecanismos 1ue e.plican la )iperHalemia /: In#i6'! !n or"a s!c'!ncial* en ,ase a las alteraciones enumeradas a continuacin+ cmo se produce la alteracin 4cido3,4sica0 603 5iperHalemia 703 Aumento de la paC 7 ;03 Disminucin del 5C ;- plasm4tico &03 5iperglicemia =03 Diuresis osmtica C03 Descompensacin D03 Disminucin relativa o a,soluta de los niveles de insulina '03 !roceso in/eccioso -8o disminucin en la administracin de insulina G03 Aumento de la lipolisis en el te%ido adiposo 6E03 Aumento de la produccin de cuerpos cetnicos por el )gado #a secuencia solicitada es> B!canis"o #! la aci#osis "!ta2/lica ' 6603 Disminucin del p5 sanguneo arterial 6703 !oliuria 6;03 5iponatremia 6&03 Aumento de la osmolaridad de la sangre 6=03 Cetonemia 6C03 Disminucin de la paC 7 6D03 Aumento del 5C ;- plasm4tico 6'03 Cetoacidosis dia,*tica 6G03 Aumento de la li,eracin de 4cidos grasos li,res 9a la sangre: 7E03 Des)idratacin

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g: Utili2ando las alteraciones propuestas - escritas en la ta,la anterior+ escri,a un mapa conceptual 9diagrama o es1uema: 1ue represente la alteracin )idrosalina0 9Nota> no escri,a una secuencia de nFmero+ como en la pregunta anterior+ sino 1ue utilice alguno de los enunciados propuestos:0 Comience con la alteracin N '0

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