Trastornos Por Dficit De Atencin E Hiperactividad

Trastorno por Deficit de Atencion e Hiperactividad Captulo N 1: 1-Presentacin del Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad segn distintos autores.12. 1.1 DSM IV (1995) 1.2. Scandar, Ruben.O. 1.3 Armstrong, Thomas. 1.4. Janin, Beatriz. 1.5. Berkley, R. 1.6. Pujol, B. Mena 1.7 Fco. Javier Beltrn Guzmn. Instituto de Investigaciones Psicolgicas-Facultad de Psicologa, Universidad Veracruzana. Captulo N 2: 2- Triada diagnstica....................................................1 7. 2.1 Dficit atencional o inatencin. 2.2 Hiperactividad/ Hipoactividad. 2.3 Impulsividad. 3Indicadores ..19. 3.1 Indicadores de Inatencin. 3.2 Indicadores de Hiperactividad. 3.3 Indicadores de Hipoactividad. 3.4 Indicadores de Impulsividad. Captulo N 3. 4- Las bases del diagnstico.22. 4.1 La metodologa del DSM-IV 4.2 Requisitos mnimos para diagnosticar: 4.2.1-Los sntomas deben haberse instalado antes de los 7 (siete) aos. 4.2.2-Los sntomas deben haber estado presentes ininterrumpidamente al menos durante los ltimos 6 (seis) meses 4.2.3-Los sntomas deben manifestarse en ms de dos mbitos. 4.2.4-Debe existir clara evidencia clnica que los sntomas provoquen angustia significativa y/o perjuicio sobre la vida social, acadmica, laboral, etc. 4.2.5-No debe existir alguna condicin mdica general que pueda explicitar los sntomas.

 las ciencias procuran elegir y estudiar un objeto de estudio para conocer; en la lgica clsica, la diferencia es utilizada como forma de llegar a un conocimiento de la verdad; esto no es posible con sujetos humanos pues en el estudio con ellos, lo que tiene importancia no es ni el sujeto ni el objeto de conocimiento, sino el trato en ambas direcciones (SS) donde todo acontece. Ser el sujeto objeto de conocimiento o sujeto de desconocimiento?... Marisa F. Eizirik. Denise Comerlato. Captulo N 1: Presentacin del Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad segn distintos autores. 1-Presentacin del Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad segn distintos autores. 1.1 DSM IV (1995) 1.2. Scandar, Ruben.O. 1.3 Armstrong, Thomas. 1.4. Janin, Beatriz. 1.5. Berkley, Russell 1.6. Pujol, B. Mena 1.7 Fco. Javier Beltrn Guzmn. Instituto de Investigaciones PsicolgicasFacultad de Psicologa, Universidad Veracruzana 1. 1.El DSM IV- (1995) El Manual Diagnstico y Estadsticos de los Trastornos Mentales considera la categora Trastorno por dficit de atencin y comportamiento perturbador en la que se incluye el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, el trastorno disociad , el trastorno negativista desafiante , y otras dos entidades residuales: el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad no especificado y trastorno de comportamiento perturbador no especificado. Define al trastorno por dficit de atencin con hiperactividad como una entidad gnosolgica cuya principal caracterstica es la presencia de un patrn persistente de desatencin y/o hiperactividad-impulsividad, que es ms frecuente y grave que el observado habitualmente en sujetos de un nivel de desarrollo similar. 1.2. Scandar, Ruben.O, El trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad es una perturbacin comn en el campo de la atencin, el control de los impulsos y la hiperactividad. Se sostiene que es un sndrome biocomportamental , de naturaleza evolutiva, presentacin heterognea y con un componente gentico

importante. 1.3. Armstrong, Thomas. Muchos profesionales, padres y otras personas que hablan de ADD/ADHD parecen haber llegado a un consenso concerniente a la existencia de un trastorno de carcter especfico. El ADD/ADHD es un trastorno biolgico. Los sntomas de este trastorno son: hiperactividad , impulsividad y falta de atencin . Este trastorno afecta al 3-5 % de todos los nios y adultos. El ADD/ADHD pude evaluarse de muchas maneras o mediante una combinacin de mtodos. Los mtodos ms eficaces para tratar el ADD/ADHD son la medicacin y la modificacin de la conducta. Muchos nios continuarn teniendo ADD/ADHD durante toda su vida, siendo por ello crnico . Un nio pude tener ADD/ADHD y tambin padecer otros trastornos, como los de aprendizaje, de ansiedad y del estado de nimo, denominndose comorbilidad . 1. 4. Janin,Beatriz. El Trastorno por Dficit de Atencin debe considerarse como una afectacin de funciones corticales, que se expresa clnicamente por una serie de sntomas que denotan una alteracin de los programas de coordinacin de estas funciones; estos sntomas se dan en distinta magnitud en los pacientes, cada nio es distinto y debe ser evaluado para determinadas reas comprometidas y las preservadas a partir de las cuales se puede comenzar el trabajo teraputico. 1.5. Berkley, R Se considera al trastorno un cuadro neurobiolgico , en el que est comprometido el funcionamiento del lbulo frontal, estructura cerebral que desempea un rol central en la atencin 1.6. Pujol, B Mena. El trastorno por dficit de atencin con o sin hiperactividad, es un trastorno de origen neurobiolgico que se caracteriza por la presencia de tres sntomas tpicos, dficit de atencin, hiperactividad motora y/o verbal e impulsividad. 1.7. Fco. Javier Beltrn Guzmn. Instituto de Investigaciones PsicolgicasFacultad de Psicologa, Universidad Veracruzan. El Trastorno Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH) es un trastorno heterogneo, lo que implica suponer orgenes diversos. Es un sndrome conductual que se caracteriza por inatencin y distractibilidad, incapacidad para permanecer sentado, as como dificultad para concentrarse en una actividad por un perodo de tiempo.

No merece la pena vivir una vida que no se analice. Scrates. Captulo N 2: Triada diagnstica. Captulo N 2: 2- Triada diagnstica. 2.1 Dficit atencional o inatencin. Se debe sospechar inatencin si frecuentemente no puede atender el tiempo requerido para la realizacin de una actividad que est dentro de los alcances de otros nios de la misma edad, inteligencia y escolarizacin. Diremos que tiene tiempo de atencin corto. La perfomance atencional breve de un sujeto, implica que su manera de orientarse hacia las actividades es variable y quizs no permanezca el tiempo necesario atendiendo a una fuente de informacin como para procesarla. Por ello, puede no entender temas que estn a su alcance, puede no seguir correctamente instrucciones, puede dejar incompletas sus tareas, rechazar actividades que requieran atencin sostenida, se aburren fcilmente y a pesar de demostrar inters en un principio, los resultados de las tareas son poco satisfactorios. Cuando hablamos de dficit de la atencin no significa solamente que sta es demasiada corta, sino variable; lo que verdaderamente define al sndrome es la variabilidad en el rendimiento y la conducta del nio . Ahora bien, muchos nios con ADHD tienen la posibilidad de permanecer atentos por largos perodos de tiempo si el foco atencional es de su inters: no existen nios con ADHD frente a un video juego.Por consiguiente, debe comprenderse en este contexto, expresiones tales como mi hijo puede estar horas mirando televisin, o slo se distrae cuando algo no le interesa. Pocos nios con ADHD son realmente distractibles, sino todo lo contrario ms bien gustan de prestar atencin a todo, en especial a lo novedoso. Su comportamiento es el de un escrutador del ambiente, que va de un objeto a otro. Eso s, cansndose del objeto seleccionado a medida que lo explora, o que ste se va haciendo conocido o cuando la relacin con l se vuelve frustrante, y aqu est el problema. 2.2 Hiperactividad/ Hipoactividad. La hiperactividad es considerada una produccin de movimientos ociosos, es decir, movimientos que no estn dirigidos a un fin. Como tambin se puede dar un flujo excesivo de verbalizaciones, hiperactividad verbal, y/o a travs de una actividad mental continua; que

nunca se detiene; ya sea porque se salta de una idea a otra o porque la bsqueda sensorial esta siempre en un nivel alto. Todo esto determina la manera de actuar y de conocer, por ello existe una relacin bsica entre la hiperactividad en todas sus formas con la impulsividad. La hiperactividad favorece la aparicin de conductas que perturban la relacin del nio con la actividad escolar, pero desde un principio es bueno comprender que el nio hiperactivo no es igual que un nio con Trastornos de Conducta . Sin embargo ambos trastornos pueden aparecer juntos, en comorbilidad. La hiperactividad se observa mucho menos en las nias. El fenmeno contrario tambin se presenta: hipoactividad. Puede ocurrir que no se hallen presentes grandes movimientos aunque s los pequeos, persistentes y ociosos. La actividad mental puede ser continua y se los define como ensoadores cuyos patrones de atencin estn fuertemente determinados por cuestiones internas . 2.3 Impulsividad. Clsicamente se asocian con la impulsividad tres conceptos bsicos que se entrelazan en la comprensin del comportamiento impulsivo: el actuar sin pensar, la velocidad en la respuesta y la impaciencia. Al estudiar tal unin conceptual, vemos que surgen otros indicadores estrechamente relacionados: un bajo control de sus impulsos y poca tolerancia a la frustracin . La reunin de estos cinco aspectos concurrentes, hace que un nio impulsivo, sin proponrselo llame la atencin de una forma desfavorable. Entonces se convertir en el centro de las observaciones negativas del docente; los pares comenzarn a quejarse de l y a evitarlo de distintas formas ya que no disfrutarn de sentarse con l o de realizar actividades escolares conjuntas dentro o fuera de la escuela y, eventualmente los padres de sus compaeros no se mostrarn deseosos de que sus hijos se vinculen con un nio que presenta estas caracteristicas. 3- Indicadores. 3.1 Indicadores de Inatencin. Indicadores de Inatencin. Tiempo de atencin corto. Dificultad en terminar las tareas. Estados de ensueo, soar despierto. Fcilmente distractible. Merecedor de apodos, como ser soador volador. Mucha actividad pero pocos resultados. Mucho entusiasmo al comienzo de las tareas y pobres resultados finales. 3.2 Indicadores de Hiperactividad. 3.3 Indicadores de Hipoactividad. Indicadores de Hiperactividad. Indicadores de Hipoactividad.

 Inquietud. Actitud letrgica. Menor necesidad de dormir. Actitud ensoadora esta en las nubes. Hablar excesivamente. Fallar en completar tareas. Excesivos desplazamientos: correr, saltar, escalar, etc. Inatencin. Inquietud motora durante el sueo: patadas, destaparse, moverse, etc. Pobres habilidades de liderazgo. Dificultad en permanecer sentados durante las comidas, el aula, etc. Dificultades en el aprendizaje. 3.4 Indicadores de Impulsividad. Indicadores de Impulsividad. Excitabilidad. Baja tolerancia a frustracin. Actuar antes de pensar. Desorganizacin. Pobre habilidad de planeamiento. Excesivo cambio de una actividad a otra. Dificultad en situaciones grupales en las que se requiere paciencia para actuar segn turnos. Requerimiento de mucha supervisin. Constantemente en problemas por comportamientos inapropiados. Simplemente, nuestro joven investigador descubri tempranamente que todo saber es fragmentario y que en cada peldao del camino del conocimiento queda un residuo no resuelto. Sigmund Freud, Anlisis de la fobia de un nio de cinco aos. Captulo N 3. Las bases del diagnstico. Captulo N 3. 4- Las bases del diagnstico. Generalmente el proceso del diagnstico consiste en etiquetar comportamientos con el nombre de una enfermedad. Si bien para algunas docentes esto es sencillo y til, tiene sus problemas. El primero surge a travs de las siguientes preguntas: Cmo nos asegurarnos de no poner el nombre de hiperquintico a cualquier nio movedizo y pleno de energas? Cmo evitar denominar con el trmino de distrado a cualquier nio creativo e imaginativo que acostumbra a soar despierto? Se trata de no confundir las variaciones no problemticas del comportamiento humano con aquellas que si lo son. Desde el punto de vista del modelo mdico en el rea de salud mental, existen dos tipos de criterios estrictos, ampliamente aceptados por la comunidad cientfica, el

DMS-IV y el ICD-10 . aunque son similares, se utiliza el primero por ser el ms conocido en Amrica latina. 4.1 La metodologa del DSM-IV El DSM-IV tiene una fuerte modalidad estadstica y operacional. Estadstica: ya que toma en cuenta slo los sntomas que se presentan con una frecuencia relevante como para producir una distincin o servir como distintivo. Los sntomas que no sirven como distintivos son excluidos, an cuando su aparicin no sea casual o incluso, siendo significativa desde lo cualitativo. Operacional: porque lo hace a travs de una descripcin de comportamientos que podemos describir con precisin, enumerar y contar. No se centra en conceptos, sino que llega al diagnstico siguiendo una metodologa fuertemente emprica. Cuando el profesional comienza a sospechar que ser provechoso encuadrar los comportamientos del nio dentro del campo del ADHD debido a la observacin directa de sntomas, debe prestar, en forma conjunta, atencin a otros elementos. Dado que no existen adecuados estudios de laboratorio que permitan efectuar un diagnstico positivo, se llega al diagnstico por el siguiente procedimiento en el que todos los autores coinciden en la actualidad. El consenso cientfico que expresa el Manual para Desrdenes Mentales de Diagnsticos y Estadsticas DSM_IV. Edition cuarta. American Psychiatry Association. Washington. DC 1994. Una cuidadosa historia clnica del nio y su familia. Tcnicas de diagnstico negativo, es decir, descartando otras enfermedades que pueden dar sntomas similares. Evaluacin psicolgica y educacional. Evaluacin del Perfil Atencional mediante pruebas computarizadas. A este procedimiento debe agregarse la observacin del nio por un perodo no menor a seis meses, donde ste haya presentado los siguientes sntomas de inatencin, hiperactividad e impulsividad, si bien no todos pueden darse conjuntamente, pero no menos de seis en el caso de inatencin y otros seis sumando los de hiperactividad e impulsividad 4.2 Requisitos mnimos para diagnosticar. 4.2.1-Los sntomas deben haberse instalado antes de los 7 (siete) aos Por tratarse de una enfermedad en desarrollo, no se instala en cualquier momento de la vida del sujeto sino que con anterioridad a los siete aos. ste es el criterio sustentado en la ltima edicin del DSM-IV publicado en 1994. Existen estudios que se han dado a conocer entre 1995 y 1997 que muestran que la sintomatologa relacionada con la inatencin puede aparecer en forma ms tarda.

En este ltimo estudio puede verse que prcticamente la mayora de los jvenes que llenan los criterios de diagnstico para el subtipo predominantemente hiperactivo-impulsivo cumplen adecuadamente con este criterio, pero un 18% de los nios que llenan los criterios para el subtipo combinado y un 43% de quienes los llenan para el subtipo predominantemente inatento, no manifestaron un perjuicio definido antes de los 7 aos, pero s con posterioridad. Por ello, dos de los ms grandes especialistas en ADHD, Russell A. Barkley y Joseph Biederman han cuestionado la edad tope del establecimiento de los sntomas ya que no encuentran fundamentos cientficos para el establecimiento del tope de 7 aos en el esquema de diagnstico. Se deben realizar interrogatorios cuidadosos cuando se trata de averiguar sobre comportamientos que quizs en su momento, no llamaron la atencin ni preocuparon a los padres. Si los sntomas relacionados con la hiperactividad y la impulsividad son de aparicin ms tarda a los 7 aos de edad se debern considerar diagnsticos y etiologas diversas, no asi, si lo sntomas de inatencin se evidenciaron en forma ms tarda, pero una vez instalados se mantienen durante el resto de la infancia. 4.2.2-Los sntomas deben haber estado presentes ininterrumpidamente al menos durante los ltimos 6 (seis) meses La presentacin y evolucin no es por fases, ataques o crisis. Una vez instalado el dficit permanece en forma crnica aunque los sntomas pueden intensificarse, disminuir e ir cambiando su forma de presentacin, pero dentro de un espectro definido. Por su gnesis y evolucin se lo considera un trastorno del desarrollo. Tambin se lo debe conectar con el punto anterior, cuando se rastrean sntomas en la primera infancia, buscando pautas de comportamientos estables. Son varios los autores que sugieren que cuando nos preguntamos por hiperactividad, debemos buscar indicios de inquietud anormal para la edad en salidas de compras, en los viajes en auto, en el jardn de infantes, en la forma de jugar en la casa, tanto solo, como acompaado. Pero si nos contestan que s existe dicha inquietud anormal, debemos asegurarnos que fueran pautas de comportamiento estables, superiores a los seis meses, aunque considerando los cambios evolutivos esperables conforme al paso del tiempo. 4.2.3-Los sntomas deben manifestarse en ms de mbitos. Este punto permite diferenciarlo de trastornos en que pueden observarse sntomas de inatencin, hiperactividad y/o impulsividad pero en un contexto determinado de la vida del sujeto. Ayuda a evitar diagnsticos errneos. Un nio podra presentar la trada diagnstica en la escuela y no manifestar estas caractersticas en otros mbitos. En este caso, las

hiptesis, con toda probabilidad, se alejarn del ADHD. El criterio especifica a modo de ejemplos, ciertos mbitos en que los sntomas tienen ms posibilidad de presentarse con una intensidad perjudicial para el sujeto. Estos sitios requieren una participacin no espontnea, sino sujeta a reglas y por ende, exigen una perfomance cognitiva de naturaleza estructurada y prolongada. A ello se debe la tendencia a presentar los sntomas, por ejemplo, ms en el aula que en el patio de juegos. 4.2.4-Debe existir clara evidencia clnica que los sntomas provoquen angustia significativa y/o perjuicio sobre la vida social, acadmica, laboral, etc. Los sntomas deben ser veraces, deben perturbar significativamente. Dado que se trata de un trastorno no curable, sera absurdo tratar a alguien que no presente perjuicios palpables. 4.2.5-No debe existir alguna condicin mdica general que pueda explicitar los sntomas. El DSM-IV seala, sucintamente, que los sntomas no deben aparecer en el curso de trastornos del desarrollo, esquizofrenia u otros trastornos sicticos; o bien, que los mismos no puedan ser adjudicados en mejor forma a otros trastornos mentales, afectivos, del humor, ansiosos, disociativos, etc. Teniendo los requisitos mnimos abordados y con una respuesta clara y veraz, entenderemos que el diagnstico contribuye a dar significado a la conducta del nio, permitiendo la organizacin de la informacin relacionada con dicha conducta, de manera que resulte comprensible para el sistema familiar. A partir del diagnstico muchas conductas hasta el momento incomprensibles comenzarn a tener sentido. Barkley, quien se adelant en el estudio de esta problemtica, estableca la importancia del estudio de la familia y su inclusin en el tratamiento. Dice el autor: Nadie puede apreciar completamente el trastorno, sus causas, su deterioro, su curso y sus consecuencias sin recurrir al entorno social y a la interaccin del nio con l. El mismo diagnstico del TDAH depende a nuestro entender de este punto. Son los informes de otro, dentro de esta red social, los que determinan qu nios se envan a consulta, se diagnostican y se tratan. Hasta el momento del diagnstico, la conducta sintomtica del nio caracterizada por la falta de atencin, hiperactividad e impulsividad, tendr efectos en la interaccin familiar. La falta de respuesta ante las consignas parentales, los problemas de comunicacin al no responder de manera adecuada pueden poner a prueba la jerarqua familiar. Quin manda aqu? Los frecuentes fracasos en la escuela, llamados de atencin de la maestra vulnerarn la autoestima del nio y de la familia haciendo que, en algunos casos, alteren la relacin con el medio externo aislndose en la estructura

familiar. En la epistemologa familiar comenzarn a construirse significados, en busca de respuesta a la conducta del nio. Algunos padres podrn atribuir la conducta del nio a su incapacidad como padres o a un intento de provocacin del nio. Estas construcciones complejizan an ms el problema ya que pueden desencadenar la hostilidad hacia aquel que le confirma a sus padres su incapacidad, o al que intencionalmente los provoca. En cualquiera de las dos versiones las consecuencias son negativas. Por otro lado, la evolucin de los miembros de la familia puede verse afectada por los fracasos escolares del nio como consecuencia de la incapacidad para prestar atencin. Todos estos aspectos de la familia se modifican cuando se arriba a un diagnstico. El diagnstico implica, sobre todo, considerar la base neurobiolgica del cuadro. Se trata de sacar al problema del mbito de la intencionalidad y la incapacidad para darle una dimensin biolgica . Como se ha visto, si bien el diagnstico puede representar para muchas familias un alivio en la medida en que responde a una bsqueda que llevaba mucho tiempo, para otras puede ser el inicio de la toma de conciencia de las limitaciones a las que est expuesto el nio. BIBLIOGRAFA: 1. Armstrong Thomas. Sndrome de Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad: estrategias en el aula. 1 ed. 1 reimp.- Bs As . Ed Paids. (2005) 2. Barkley, R (1999), Nios hiperactivos, Buenos Aires, Paids. 3. Benjamin, Libby. (1984). Creativity and Counseling. Highlights: An ERIC/CAPS Fact Sheet. Base de datos en lnea. Disponible en Digests, Eric, ED260369. 4. Berlin,, E. (1989): Michael as orchestra, ladies Home Journal. 5. Bertn, Giovanni. M. Educacin y Alineacin 1 ed. Mxico. Edit. Nueva Imagen. (1981) Citas: Cecilia Braslavsky. 6. Betina Bendersky y Noem Aizencang.-De tensiones y tensiones Atendiendo a la complejidad escolar. La Atencin y el aprendizaje. Nios inquietos. Actividad o hiperactividad? Novedades Educativas. N 196. Abril 2007. Pg. 58 7. Biederman, J.; Newcorn, J. y Sprich, S. (1991) Comobidity of attention deficit hyperactivity disorder with conduct, depressive, anxiety, and other disorders, American Journal of Psychiatry, 148 (5), 564-577. 8. Caeque, Hilda. Juego de vida. Edit. El Ateneo. Cp. 6 Funciones del juego. 9. Castorina, Jos Antonio y Kaplan, Carina Viviana. Buenos y malos alumnos: descripciones que predicen.1 Edicin.- Ba. As. Edit. Aique.(1992). 10. Casullo, Mara Martina (1990), El autoconcepto Tcnicas de evaluacin, Editorial, Psicoteca Buenos Aires. 11. CECI, S.J. y Tishman, J (1984): Hyperactivity and incidental memory:

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