IV CURSO VIRTUAL EN PROYECTOS DE INVERSIN PBLICA

Estudio de Pre-Inversin del PIP:

Mejoramiento y Ampliacin de los Servicios de Salud en la Microred Palmira, Distrito de Independencia Huaraz Ancash
GRUPO DE TRABAJO N 73 INTEGRANTES: ASCENCIO QUISPE JEAN CARLO CLARK RODRIGUEZ CHUMPITAZI BRITCIA ANNET VEGA RAVELLO OSCAR ANTONIO SILVESTRE RONCAL WALTER FERNANDO CUBAS ARIAS JOHAN JAN

1. RESUMEN EJECUTIVO 1.1. Nombre del proyecto: El proyecto de inversin pblica a nivel de perfil se denomina: Mejoramiento y Ampliacin de los Servicios de Salud en la Microred Palmira, Distrito de Independencia Huaraz Ancash Objetivo del proyecto: El objetivo central identificado es mejorar la eficiencia en las prestaciones de servicios de salud los Establecimientos de la Micro Red Canas Palmira. Balance oferta y demanda de los bienes y servicios del PIP:

1.2.

1.3.

Tabla 1: Balance de la oferta y la demanda de servicios preventivos 201-23 Centro de Salud Palmira
SERVICIOS PREVENTIVOS 2013 0 7,649 2,435 0 2,253 1,126 1,733 144 0 520 223 0 1,980 1,155 660 330 0 7,130 2,212 0 273 -29 1,073 -186 10,473 2014 0 7,773 2,486 0 2,560 1,280 1,764 147 0 520 223 0 1,980 1,155 660 330 0 7,253 2,263 0 580 125 1,104 -183 11,142 2015 0 7,923 2,539 0 2,784 1,392 1,795 150 0 520 223 0 1,980 1,155 660 330 0 7,404 2,316 0 804 237 1,135 -180 11,716 2016 0 8,043 2,594 0 2,935 1,468 1,828 152 0 520 223 0 1,980 1,155 660 330 0 7,524 2,371 0 955 313 1,168 -178 12,153 2017 0 8,144 2,650 0 3,018 1,509 1,862 155 0 520 223 0 1,980 1,155 660 330 0 7,624 2,427 0 1,038 354 1,202 -175 12,471 2018 0 8,214 2,708 0 3,047 1,524 1,897 158 0 520 223 0 1,980 1,155 660 330 0 7,694 2,485 0 1,067 369 1,237 -172 12,680 2019 0 8,264 2,768 0 3,028 1,514 1,932 161 0 520 223 0 1,980 1,155 660 330 0 7,744 2,545 0 1,048 359 1,272 -169 12,799 2020 0 8,303 2,828 0 2,974 1,487 1,968 164 0 520 223 0 1,980 1,155 660 330 0 7,783 2,605 0 994 332 1,308 -166 12,857 2021 0 8,321 2,889 0 2,891 1,446 2,005 167 0 520 223 0 1,980 1,155 660 330 0 7,801 2,666 0 911 291 1,345 -163 12,851 2022 0 8,337 2,950 0 2,789 1,394 2,041 170 0 520 223 0 1,980 1,155 660 330 0 7,817 2,727 0 809 239 1,381 -160 12,814 2023 0 8,339 3,012 0 2,677 1,338 2,078 173 0 520 223 0 1,980 1,155 660 330 0 7,819 2,789 0 697 183 1,418 -157 12,750

Demanda Efectiva con proyecto

ATENCIN DE EMERGENCIAS CONSULTORIO EXT NIO- PREVENTIVO CONSULTA EXT MEDICINA GENERAL PREVENTIVA ATENCIN OBSTETRICIA PREVENTIVA CONSULTORIO EXTERNO OBSTETRICIA PREVENTIVA CONSULTORIO EXT OBSTE-PSCICOPROFILAXIA PREVENTIVA ATENCIN ODONTOLOGA PREVENTIVA ATENCIN PSICOLOGA PREVENTIVA

Oferta Efectiva
ATENCIN DE EMERGENCIAS CONSULTORIO EXT NIO- PREVENTIVO CONSULTA EXT MEDICINA GENERAL PREVENTIVA ATENCIN OBSTETRICIA PREVENTIVA CONSULTORIO EXTERNO OBSTETRICIA PREVENTIVA CONSULTORIO EXT OBSTE-PSCICOPROFILAXIA PREVENTIVA ATENCIN ODONTOLOGA PREVENTIVA ATENCIN PSICOLOGA PREVENTIVA

Brecha (atenciones preventivas)

ATENCIN DE EMERGENCIAS CONSULTORIO EXT NIO- PREVENTIVO CONSULTA EXT MEDICINA GENERAL PREVENTIVA ATENCIN OBSTETRICIA PREVENTIVA CONSULTORIO EXTERNO OBSTETRICIA PREVENTIVA CONSULTORIO EXT OBSTE-PSCICOPROFILAXIA PREVENTIVA ATENCIN ODONTOLOGA PREVENTIVA ATENCIN PSICOLOGA PREVENTIVA Total Brecha (atenciones)

Tabla 2: Balance oferta y demanda de servicios recuperativos 201-23 C.S.Palmira

SERVICIOS RECUPERATIVOS 2013 9,048 3,918 4,523 225 3,027 1,126 5,632 578 1,650 965 520 990 2,970 495 2,640 1,320 7,398 2,953 4,003 -765 57 631 2,992 -742 16,527 2014 9,208 3,981 4,617 256 3,440 1,280 5,731 588 1,650 965 520 990 2,970 495 2,640 1,320 7,558 3,016 4,097 -734 470 785 3,091 -732 17,551 2015 9,373 4,058 4,715 278 3,741 1,392 5,834 598 1,650 965 520 990 2,970 495 2,640 1,320 7,723 3,093 4,195 -712 771 897 3,194 -722 18,441 2016 9,545 4,120 4,818 294 3,944 1,468 5,942 609 1,650 965 520 990 2,970 495 2,640 1,320 7,895 3,155 4,298 -696 974 973 3,302 -711 19,189 2017 9,722 4,171 4,922 302 4,055 1,509 6,052 621 1,650 965 520 990 2,970 495 2,640 1,320 8,072 3,206 4,402 -688 1,085 1,014 3,412 -699 19,804 2018 9,902 4,207 5,029 305 4,095 1,524 6,164 632 1,650 965 520 990 2,970 495 2,640 1,320 8,252 3,242 4,509 -685 1,125 1,029 3,524 -688 20,308 2019 10,087 4,233 5,140 303 4,068 1,514 6,279 644 1,650 965 520 990 2,970 495 2,640 1,320 8,437 3,268 4,620 -687 1,098 1,019 3,639 -676 20,718 2020 10,277 4,253 5,252 297 3,996 1,487 6,397 656 1,650 965 520 990 2,970 495 2,640 1,320 8,627 3,288 4,732 -693 1,026 992 3,757 -664 21,066 2021 10,467 4,262 5,365 289 3,885 1,446 6,515 668 1,650 965 520 990 2,970 495 2,640 1,320 8,817 3,297 4,846 -701 915 951 3,875 -652 21,347 2022 10,658 4,270 5,478 279 3,747 1,394 6,634 680 1,650 965 520 990 2,970 495 2,640 1,320 9,008 3,305 4,959 -711 777 899 3,994 -640 21,592 2023 10,851 4,271 5,593 268 3,597 1,338 6,754 693 1,650 965 520 990 2,970 495 2,640 1,320 9,201 3,306 5,074 -722 627 843 4,114 -627 21,815

Demanda Efectiva con proyecto

ATENCIN DE EMERGENCIAS CONSULTORIO EXTERNO NIO-RECUPERATIVO CONSULTORIO EXT MEDICINA GENERAL-RECUPERATIVO ATENCIN OBSTETRICIA RECUPERATIVA CONSULTORIO EXT OBSTETRICIA-RECUPERATIVO CONSULTORIO EXTERNO PSICOPROFILATICO-RECUPERATIVO ATENCIN ODONTOLGICA RECUPERATIVA CONSULTORIO PSICOLOGA-RECUPERATIVA

Oferta Efectiva
ATENCIN DE EMERGENCIAS CONSULTORIO EXTERNO NIO-RECUPERATIVO CONSULTORIO EXT MEDICINA GENERAL-RECUPERATIVO ATENCIN OBSTETRICIA RECUPERATIVA CONSULTORIO EXT OBSTETRICIA-RECUPERATIVO CONSULTORIO EXTERNO PSICOPROFILATICO-RECUPERATIVO ATENCIN ODONTOLGICA RECUPERATIVA CONSULTORIO PSICOLOGA-RECUPERATIVA

Brecha (atenciones)
ATENCIN DE EMERGENCIAS CONSULTORIO EXTERNO NIO-RECUPERATIVO CONSULTORIO EXT MEDICINA GENERAL-RECUPERATIVO ATENCIN OBSTETRICIA RECUPERATIVA CONSULTORIO EXT OBSTETRICIA-RECUPERATIVO CONSULTORIO EXTERNO PSICOPROFILATICO-RECUPERATIVO ATENCIN ODONTOLGICA RECUPERATIVA CONSULTORIO PSICOLOGA-RECUPERATIVA Total Brecha (atenciones)

Tabla 3: Balance de la oferta y la demanda del Puesto de Salud Paria, 2013-23

TIPO DE SERVICIOS SERVICIOS PREVENTIVOS Demanda Efectiva con proyecto CONSULTORIO MEDICO GENERAL PREVENTIVO CONSULTORIO PEDITRICO EXTERNO PREVENTIVO CONSULTORIO OBSTTRICO EXTERNO PREVENTIVO Total Demanda efectiva con proyecto Oferta Efectiva CONSULTA EXT MEDICINA GENERAL PREVENTIVA CONSULTORIO EXT NIO- PREVENTIVO ATENCIN OBSTETRICIA PREVENTIVA Total Oferta efectiva Brecha (atenciones preventivas) CONSULTA EXT MEDICINA GENERAL PREVENTIVA CONSULTORIO EXT NIO- PREVENTIVO ATENCIN OBSTETRICIA PREVENTIVA Total Brecha (atenciones) SERVICIOS RECUPERATIVOS Demanda Efectiva con proyecto ATENCION DE EMERGENCIAS CONSULTORIO MEDICO GENERAL RECUPERATIVO CONSULTORIO PEDITRICO EXTERNO RECUPERATIVO CONSULTORIO OBSTTRICO EXTERNO RECUPERATIVO Total Demanda efectiva con proyecto Oferta Efectiva ATENCION DE EMERGENCIAS CONSULTORIO MEDICO GENERAL RECUPERATIVO CONSULTORIO PEDITRICO EXTERNO RECUPERATIVO CONSULTORIO OBSTTRICO EXTERNO RECUPERATIVO Total Oferta efectiva con proyecto Brecha (atenciones) ATENCION DE EMERGENCIAS CONSULTORIO MEDICO GENERAL RECUPERATIVO CONSULTORIO PEDITRICO EXTERNO RECUPERATIVO CONSULTORIO OBSTTRICO EXTERNO RECUPERATIVO Total Brecha (atenciones) 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023

1,016 869 1,793 3,678 605 605 1,980 3,190 411 264 -187 488

1,037 863 1,822 3,722 605 605 1,980 3,190 432 258 -158 532

1,060 857 1,854 3,770 605 605 1,980 3,190 455 252 -126 581

1,083 854 1,883 3,820 605 605 1,980 3,190 478 249 -97 630

1,106 847 1,917 3,870 605 605 1,980 3,190 501 242 -63 680

1,129 847 1,949 3,925 605 605 1,980 3,190 524 242 -31 736

1,155 847 1,984 3,986 605 605 1,980 3,190 550 242 4 796

1,182 850 2,018 4,050 605 605 1,980 3,190 577 245 38 860

1,206 854 2,055 4,115 605 605 1,980 3,190 601 249 75 926

1,232 857 2,089 4,179 605 605 1,980 3,190 627 252 109 989

1,259 860 2,126 4,246 605 605 1,980 3,190 654 255 146 1,056

8,139 5,128 1,793 1,424 16,484 1,814 1,512 1,238 2,970 7,534 6,325 3,616 556 -1,546 8,950

8,252 5,234 1,822 1,447 16,755 1,814 1,512 1,238 2,970 7,534 6,438 3,722 585 -1,523 9,221

8,381 5,348 1,854 1,472 17,055 1,814 1,512 1,238 2,970 7,534 6,566 3,836 616 -1,498 9,521

8,521 5,467 1,883 1,495 17,366 1,814 1,512 1,238 2,970 7,534 6,707 3,955 646 -1,475 9,832

8,650 5,581 1,917 1,522 17,671 1,814 1,512 1,238 2,970 7,534 6,836 4,069 680 -1,448 10,137

8,794 5,699 1,949 1,548 17,991 1,814 1,512 1,238 2,970 7,534 6,980 4,187 712 -1,422 10,457

8,954 5,830 1,984 1,575 18,343 1,814 1,512 1,238 2,970 7,534 7,140 4,318 746 -1,395 10,809

9,126 5,964 2,018 1,602 18,711 1,814 1,512 1,238 2,970 7,534 7,312 4,452 781 -1,368 11,177

9,282 6,089 2,055 1,632 19,058 1,814 1,512 1,238 2,970 7,534 7,468 4,577 817 -1,338 11,524

9,446 6,220 2,089 1,659 19,414 1,814 1,512 1,238 2,970 7,534 7,632 4,708 852 -1,311 11,880

9,618 6,357 2,126 1,688 19,789 1,814 1,512 1,238 2,970 7,534 7,803 4,845 889 -1,282 12,256

Tabla 4: Balance de la oferta y la demanda del Puesto de Salud Curhuaz, 2013-23

TIPOS DE SERVICIOS SERVICIOS PREVENTIVOS Demanda Efectiva con proyecto ATENCIN DE EMERGENCIAS CONSULTORIO MEDICO GENERAL PREVENTIVO CONSULTORIO PEDITRICO EXTERNO PREVENTIVO CONSULTORIO OBSTTRICO EXTERNO PREVENTIVO Oferta Efectiva ATENCIN DE EMERGENCIAS CONSULTA EXT MEDICINA GENERAL PREVENTIVA CONSULTORIO EXT NIO- PREVENTIVO ATENCIN OBSTETRICIA PREVENTIVA Brecha (atenciones preventivas) ATENCIN DE EMERGENCIAS CONSULTA EXT MEDICINA GENERAL PREVENTIVA CONSULTORIO EXT NIO- PREVENTIVO ATENCIN OBSTETRICIA PREVENTIVA Total Brecha (atenciones) SERVICIOS RECUPERATIVOS Demanda Efectiva con proyecto ATENCION DE EMERGENCIAS CONSULTORIO MEDICO GENERAL RECUPERATIVO CONSULTORIO PEDITRICO EXTERNO RECUPERATIVO CONSULTORIO OBSTTRICO EXTERNO RECUPERATIVO Oferta Efectiva ATENCION DE EMERGENCIAS CONSULTORIO MEDICO GENERAL RECUPERATIVO CONSULTORIO PEDITRICO EXTERNO RECUPERATIVO CONSULTORIO OBSTTRICO EXTERNO RECUPERATIVO Brecha (atenciones) ATENCION DE EMERGENCIAS CONSULTORIO MEDICO GENERAL RECUPERATIVO CONSULTORIO PEDITRICO EXTERNO RECUPERATIVO CONSULTORIO OBSTTRICO EXTERNO RECUPERATIVO Total Brecha (atenciones) 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023

0 1,065 984 1,320 0 495 495 1,980 0 570 489 -660 398

0 1,084 988 1,370 0 495 495 1,980 0 589 493 -610 472

0 1,105 1,008 1,439 0 495 495 1,980 0 610 513 -541 582

0 1,134 1,016 1,541 0 495 495 1,980 0 639 521 -439 721

0 1,163 1,032 1,674 0 495 495 1,980 0 668 537 -306 899

0 1,186 1,036 1,846 0 495 495 1,980 0 691 541 -134 1,098

0 1,215 1,044 2,073 0 495 495 1,980 0 720 549 93 1,362

0 1,249 1,068 2,361 0 495 495 1,980 0 754 573 381 1,709

0 1,276 1,080 2,718 0 495 495 1,980 0 781 585 738 2,104

0 1,313 1,096 3,194 0 495 495 1,980 0 818 601 1,214 2,633

0 1,343 1,112 3,793 0 495 495 1,980 0 848 617 1,813 3,278

2,772 1,977 1,652 1,480 1,814 1,512 1,238 2,970 957 465 415 -1,490 347

2,826 2,013 1,660 1,504 1,814 1,512 1,238 2,970 1,011 501 423 -1,466 468

2,876 2,052 1,692 1,521 1,814 1,512 1,238 2,970 1,061 540 455 -1,449 607

2,949 2,106 1,704 1,550 1,814 1,512 1,238 2,970 1,135 594 467 -1,420 775

3,007 2,159 1,728 1,573 1,814 1,512 1,238 2,970 1,192 647 491 -1,397 934

3,064 2,202 1,736 1,597 1,814 1,512 1,238 2,970 1,250 690 499 -1,373 1,065

3,130 2,256 1,748 1,626 1,814 1,512 1,238 2,970 1,315 744 511 -1,344 1,226

3,203 2,320 1,788 1,649 1,814 1,512 1,238 2,970 1,389 808 551 -1,321 1,426

3,261 2,370 1,808 1,667 1,814 1,512 1,238 2,970 1,446 858 571 -1,303 1,571

3,345 2,438 1,832 1,702 1,814 1,512 1,238 2,970 1,531 926 595 -1,268 1,783

3,419 2,495 1,856 1,719 1,814 1,512 1,238 2,970 1,604 983 619 -1,251 1,955

1.4.

Descripcin de las alternativas de solucin:

Dada la enorme brecha en servicios de salud que adolece el Per, en el especial en la Micro Red Palmiray a las graves estadsticas de mortalidad y morbilidad materna e infantil es que se ha considerado como imprescindible tanto el incremento de las prestaciones de salud como las mejoras en su calidad. 1.4.1. Alternativa I: Demolicin del Centro de Salud Palmira (I-3). Construccin del nuevo Centro de Salud Palmira (I-4). Remodelacin de los Puestos de Salud Curhuaz y Paria. Contratacin de nuevo personal en el Centro de Salud Palmira para cubrir la demanda efectiva de la zona. Instalacin de nuevos equipos de calidad apropiada, que por ende contribuyan a una mayor eficiencia en los servicios prestados por los Establecimientos de Salud Talleres de capacitacin al personal de salud y actividades que sensibilicen a la poblacin sobre la importancia de las prcticas saludables. 1.4.2. Alternativa II: Mejoramiento de todos los establecimientos de Salud de la Microred Palmira. Incremento de los recursos humanos del Centro de Salud Palmira hasta lograr el nmero ptimo del personal de Salud. Instalacin de nuevos equipos de calidad apropiada, que por ende contribuyan a una mayor eficiencia en los servicios prestados por los Establecimientos de Salud. Talleres de capacitacin al personal de salud y actividades que sensibilicen a la poblacin sobre la importancia de las prcticas saludables.

1.5.

Costos de las alternativas:

Tabla 5: Comparacin de costos de inversin y de operacin y mantenimiento de las alternativas

Alternativa I Inversin Costos de Operacin y Mantenimientos 9,820,063 3,635,384

Alternativa II 9,097,955 3,301,614

1.5.1. Costos de inversin: A. Alternativa I La alternativa I presenta un costo de inversin a precios privados de S/. 9,820,063 nuevos soles. Los rubros que lo componen se pueden apreciar en la siguiente tabla:
TABLA 6: Costos de inversin de la Alternativa I (precios privad os)

Componente
1. Intangibles EXPEDIENTE TCNICO 2. Activos Fijos INF PALMIRA INF CURHUAZ INF PARIA PLAN DE CONTINGENCIA EQUIPAMIENTO CAPACITACIN1 3. Supervisin SUPERVISION DE LA ADQUISICION

Monto S/.
192,604 4,492,079 207,561 423,395 278,045 1,586,642 115,562 269,646

COSTOS UNITARIO DE LA INVERSIN

UTILIDAD TOTAL IGV

7,565,534
756,553 1,497,976

CD+UT+IGV

9,820,063

B.

Alternativa II: La alternativa II presenta un costo de inversin a precios privados de S/. 9,097,955 nuevos soles. Asimismo, se puede desagregar esta inversin para los tres EE.SS. abordados; por lo tanto, para el C.S.Palmira se tiene una inversin a precios privados de S/. 5,108,611.00 nuevos soles, para el P.S.Curhuaz una inversin a precios privados de S/. 269,414 nuevos soles; y

El presupuesto incluye los componentes de Capacitacin al personal mdico y la sensibilizacin de lo poblacin.

S/. 549,567 nuevos soles para P.S.Paria. Los rubros que componen la inversin para cada EE.SS. se observan en las siguientes tablas:
TABLA 7: Costos de inversin de la Alternativa II (precios privados)

Componente
1. Intangibles EXPEDIENTE TCNICO 2. Activos Fijos INF PALMIRA INF CURHUAZ INF PARIA PLAN DE CONTINGENCIA EQUIPAMIENTO CAPACITACIN 3. Supervisin SUPERVISION DE LA ADQUISICION

Monto S/.
192,604 3,935,756 207,561 423,395 278,045 1,586,642 115,562 269,646

COSTOS UNITARIO DE LA INVERSIN

UTILIDAD TOTAL IGV

7,009,211
700,921 1,387,824

CD+UT+IGV

9,097,955

1.5.2. A.

Costos de operacin y mantenimiento: Alternativa I:

Tabla 8:Costo operativo y de mantenimiento de la Alternativa I, a precios privados Operacin

Componente
Profesionales Bienes Servicios Insumos

Costo anual con impuestos S/.

812,200 1,394,274 17,836 1,394,274

Mantenimiento

Componente
Mantenimiento

Costo anual con impuestos S/.

16,800

TOTAL

3,635,384

B.

Alternativa II
Tabla 9: Costo operativo y de mantenimiento de la alternativa II, a precios privados Operacin

Componente
Profesionales Bienes Servicios Insumos Mantenimiento

Costo anual con impuestos S/.

698,400 1,195,092 169,830 1,195,092

Componente
Mantenimiento

Costo anual con impuestos S/.

43,200

TOTAL

3,301,614

1.6.

El nmero de beneficiados del PIP: El nmero de beneficiados se pueden medir a travs del incremento en el nmero de atenciones de los servicios de salud estimados por el nuevo establecimiento de salud y calculados por la oferta con proyecto en la Red Palmira. Asimismo, despus de calcular la oferta de atenciones con proyecto para cada uno de los aos que dura el proyecto, es decir, desde el 2013 hasta el 2023 estos son sumados. En la alternativa I el aumento de la capacidad del centro de salud Palmira y el aumento del personal de salud hasta llegar a conformar un establecimiento Tipo I-4, logra mayor capacidad que cuando se mantiene la misma infraestructura y solo se aumenta el personal de salud, como lo plantea la alternativa II. En el segundo caso, el aumento de los recursos humanos estara limitado por el nivel de infraestructura. Por tal motivo, se estim una diferencia adicional de 5%2 ms en nmero de atenciones entre la alternativa N 1 y2, siendo la primera la de mayores atenciones.

Dicho monto ha sido sensibilizado para ver como varan los beneficios el clculo de costo efectividad.

Tabla 10: El nmero de atenciones totales incremental la Alternativa I

SERVICIOS SERVICIOS PREVENTIVOS ATENCIN DE EMERGENCIAS CONSULTORIO EXT NIO- PREVENTIVO CONSULTA EXT MEDICINA GENERAL PREVENTIVA ATENCIN OBSTETRICIA PREVENTIVA CONSULTORIO EXTERNO OBSTETRICIA PREVENTIVA CONSULTORIO EXT OBSTE-PSCICOPROFILAXIA PREVENTIVA ATENCIN ODONTOLOGA PREVENTIVA ATENCIN PSICOLOGA PREVENTIVA Total Oferta efectiva 2013 1,650 2,585 1,842 4,950 4,950 1,650 3,300 1,650 22,577 2014 1,650 2,585 1,842 4,950 4,950 1,650 3,300 1,650 22,577 2015 1,650 2,585 1,842 4,950 4,950 1,650 3,300 1,650 22,577 2016 1,650 2,585 1,842 4,950 4,950 1,650 3,300 1,650 22,577 2017 1,650 2,585 1,842 4,950 4,950 1,650 3,300 1,650 22,577 2018 1,650 2,585 1,842 4,950 4,950 1,650 3,300 1,650 22,577 2019 1,650 2,585 1,842 4,950 4,950 1,650 3,300 1,650 22,577 2020 1,650 2,585 1,842 4,950 4,950 1,650 3,300 1,650 22,577 2021 1,650 2,585 1,842 4,950 4,950 1,650 3,300 1,650 22,577 2022 1,650 2,585 1,842 4,950 4,950 1,650 3,300 1,650 22,577 2023 1,650 2,585 1,842 4,950 4,950 1,650 3,300 1,650 22,577

NMERO DE ATENCIONES CON 5%

SERVICIOS RECUPERATIVOS ATENCIN DE EMERGENCIAS CONSULTORIO EXTERNO NIO-RECUPERATIVO CONSULTORIO EXT MEDICINA GENERALRECUPERATIVO ATENCIN OBSTETRICIA RECUPERATIVA CONSULTORIO EXT OBSTETRICIA-RECUPERATIVO CONSULTORIO EXTERNO PSICOPROFILATICORECUPERATIVO ATENCIN ODONTOLGICA RECUPERATIVA CONSULTORIO PSICOLOGA-RECUPERATIVA

23,706
5,279 3,440 3,544 990 8,910 495 2,640 1,320

23,706
5,279 3,440 3,544 990 8,910 495 2,640 1,320

23,706
5,279 3,440 3,544 990 8,910 495 2,640 1,320

23,706
5,279 3,440 3,544 990 8,910 495 2,640 1,320

23,706
5,279 3,440 3,544 990 8,910 495 2,640 1,320

23,706
5,279 3,440 3,544 990 8,910 495 2,640 1,320

23,706 23,706
5,279 3,440 3,544 990 8,910 495 2,640 1,320 5,279 3,440 3,544 990 8,910 495 2,640 1,320

23,706 23,706 23,706

5,279 3,440 3,544 990 8,910 495 2,640 1,320 5,279 3,440 3,544 990 8,910 495 2,640 1,320 5,279 3,440 3,544 990 8,910 495 2,640 1,320

NMERO DE ATENCIONES CON 5%

27,949

27,949

27,949

27,949

27,949

27,949 27,949

27,949 27,949 27,949

27,949

10

Tabla 11: Los nmero de atenciones total incremental la Alternativa II)

SERVICIOS SERVICIOS PREVENTIVOS ATENCIN DE EMERGENCIAS CONSULTORIO EXT NIO- PREVENTIVO CONSULTA EXT MEDICINA GENERAL PREVENTIVA ATENCIN OBSTETRICIA PREVENTIVA CONSULTORIO EXTERNO OBSTETRICIA PREVENTIVA CONSULTORIO EXT OBSTE-PSCICOPROFILAXIA PREVENTIVA ATENCIN ODONTOLOGA PREVENTIVA ATENCIN PSICOLOGA PREVENTIVA NMERO DE ATENCIONES SERVICIOS RECUPERATIVOS ATENCIN DE EMERGENCIAS CONSULTORIO EXTERNO NIO-RECUPERATIVO CONSULTORIO EXT MEDICINA GENERAL-RECUPERATIVO ATENCIN OBSTETRICIA RECUPERATIVA CONSULTORIO EXT OBSTETRICIA-RECUPERATIVO CONSULTORIO EXTERNO PSICOPROFILATICORECUPERATIVO ATENCIN ODONTOLGICA RECUPERATIVA CONSULTORIO PSICOLOGA-RECUPERATIVA NMERO DE ATENCIONES 5,279 3,440 3,544 990 8,910 495 2,640 1,320 26,618 5,279 3,440 3,544 990 8,910 495 2,640 1,320 26,618 5,279 3,440 3,544 990 8,910 495 2,640 1,320 26,618 5,279 3,440 3,544 990 8,910 495 2,640 1,320 26,618 5,279 3,440 3,544 990 8,910 495 2,640 1,320 26,618 5,279 3,440 3,544 990 8,910 495 2,640 1,320 26,618 5,279 3,440 3,544 990 8,910 495 2,640 1,320 26,618 5,279 3,440 3,544 990 8,910 495 2,640 1,320 26,618 5,279 3,440 3,544 990 8,910 495 2,640 1,320 26,618 5,279 3,440 3,544 990 8,910 495 2,640 1,320 26,618 5,279 3,440 3,544 990 8,910 495 2,640 1,320 26,618 1,650 2,585 1,842 4,950 4,950 1,650 3,300 1,650 22,577 1,650 2,585 1,842 4,950 4,950 1,650 3,300 1,650 22,577 1,650 2,585 1,842 4,950 4,950 1,650 3,300 1,650 22,577 1,650 2,585 1,842 4,950 4,950 1,650 3,300 1,650 22,577 1,650 2,585 1,842 4,950 4,950 1,650 3,300 1,650 22,577 1,650 2,585 1,842 4,950 4,950 1,650 3,300 1,650 22,577 1,650 2,585 1,842 4,950 4,950 1,650 3,300 1,650 22,577 1,650 2,585 1,842 4,950 4,950 1,650 3,300 1,650 22,577 1,650 2,585 1,842 4,950 4,950 1,650 3,300 1,650 22,577 1,650 2,585 1,842 4,950 4,950 1,650 3,300 1,650 22,577 1,650 2,585 1,842 4,950 4,950 1,650 3,300 1,650 22,577 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023

11

1.7.

Evaluacin social del PIP:

De acuerdo a la evaluacin econmica se muestra que la alternativa I representa un indicador de mejor Costo Efectividad 33.91 versus 36.691.
Tabla 12: VACS
INDICADORES VACT INDICADOR DE EFECTIVIDAD NUMERO DE ATENCIONES CE ALT 1 ALT 2

19,269,948.82 568,201 33.91

19,855,343.19 541,144 36.691

1.8.

Sostenibilidad del PIP

Como se puede observar, la diferencia entre ingresos y costos con el proyecto arroja cifras negativas, por lo tanto, se puede concluir que se requiere transferencias del estado.
Tabla 13: Ingresos - Costos en nuevos soles

Partida 2013
TOTAL -3,331,361

2014 -3,331,361

2015 -3,331,361

2016 -3,331,361

2017 -3,331,361

2018 -3,331,361

2019 -3,331,361

2020 -3,331,361

2021 -3,331,361

2022 -3,331,361

2023 -3,331,361

1.9.

Impacto ambiental: Los impactos ambientales del presente proyecto son mnimos, siendo la principal la generacin de residuos de material biomdico. Para mitigar su impacto se ha realizado un plan de mitigacin para la reduccin de la carga de residuos slidos, lquidos y gaseosos. Esto se podr lograr con acciones y procedimientos que limiten la generacin de vertimientos lquidos contaminantes y residuos peligrosos.

1.10. Organizacin y gestin: A. Etapa de inversin En la etapa de inversin, la organizacin y gestin estar a cargo de la Unidad Ejecutora de la Municipalidad de Independencia, la misma que tiene la capacidad de gestin para ejecutar el proyecto debido a su experiencia institucional, la calificacin adecuada de sus recursos humanos y la disponibilidad de recursos econmicos garantizan la adecuada implementacin de la inversin necesaria para este tipo de establecimiento de salud.

12

B.

Etapa de operacin La Red Huaylas Sur estar a cargo de la adecuada organizacin y gestin de la etapa de operacin y mantenimiento. Ello responde a la disponibilidad de recursos con los que cuenta la mencionada red.

1.11.

Plan de implementacin:

Luego de obtener la mejor alternativa para ser ejecutada, se procedi a estimar el tiempo de implementacin a partir del diagrama de Gantt realizado por el ingeniero encargado. En una etapa inicial, se iniciar con el plan de contingencia y el plan de control y mitigacin ambiental de manera simultnea que tendrn una duracin de 4 trimestres. El plan de contingencia considera la implementacin de un sistema modular hecho de tabiquera, el mismo que sera momentneo y que sera construido antes de la demolicin de algunas reas del centro de salud de Palmira. Este tendra como fin atender a los pacientes en los aspectos ms urgentes durante la construccin del centro de Palmira. Pasado el primer mes, se dar paso a la construccin del nuevo C.S. Palmira y la reparacin de los P.S. Paria y Curhuaz sern de manera simultnea. Se iniciar con la demolicin de la infraestructura existente del C.S. Palmira y se seguir con la construccin de la nueva infraestructura para Palmira y la reparacin de la existente para Curhuaz y Paria. Este proceso tendr una duracin de 10 meses, Sin embargo al llegar a la mitad del periodo (quinto mes), se iniciar la construccin de los cercos perimtricos y exteriores que tendr una duracin de 5 meses, por lo que ambas actividades terminarn al mismo tiempo (dcimo primer mes). Por ltimo, se realizar la implementacin del mobiliario y el equipamiento mdico, cuya duracin ser de 01 mes; asimismo, en forma paralela, se desarrollara la capacitacin. En la siguiente tabla se muestra el esquema del Plan de Implementacin de la Alternativa Seleccionada y el calendario tcnico de inversin de la alternativa seleccionada.

13

Tabla 14: Plan de implementacin de la alternativa seleccionada

Tabla 15: Flujo de la inversin a precios de mercado

Duracin de la Inversin (meses) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Total Centro de Salud Palmira 485893.25 485893.25 485893.25 485893.25 485893.25 485893.25 485893.25 485893.25 485893.25 485893.25 485893.25 485893.25 5830719.00 Plan de contingencia 30075.17 30075.17 30075.17 30075.17 30075.17 30075.17 30075.17 30075.17 30075.17 30075.17 30075.17 30075.17 360902.00 Puesto de salud Paria 0.00 68695.88 68695.88 68695.88 68695.88 68695.88 68695.88 68695.88 0.00 0.00 0.00 0.00 549567.00 Puesto de salud Curhuaz 0.00 33676.75 33676.75 33676.75 33676.75 33676.75 33676.75 33676.75 33676.75 0.00 0.00 0.00 269414.00 Control y mitigacin ambiental 4829.20 4829.20 4829.20 4829.20 4829.20 4829.20 4829.20 4829.20 4829.20 4829.20 4829.20 0.00 53121.24 Capacitacin 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 16657.67 16657.67 16657.67 16657.67 16657.67 16657.67 0.00 99946.00 Mobiliario y Equipamiento Hospitalario 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 2059461.27 2059461.27

14

1.12. Marco lgico

FUENTES DE VERIFICACIN Estudios de evaluacin de Impacto, ASIS Red Huaylas Sur. Estadsticas MINSA. Registros de atencin Integral de Salud. Informacin del INEI, encuestas de ENAHO y ENDES.

OBJETIVOS

INDICADORES A) Disminucin de las tasas de morbilidad en nios y mujeres gestantes en la Microred Palmira a 15% al finalizar el proyecto. B) Al finalizar el proyecto, la tasa de mortalidad Perinatal e infantil se reduce en 50%. A) Incremento de la cobertura de atencin en mujeres gestantes en un 35% al finalizar el 2023. B) Al finalizar el Proyecto la cobertura de nios, menores de 11 aos se incrementa en un 35%.

SUPUESTOS

Mejora de la calidad de vida de los beneficiarios de la Microred Palmira.

Se cuentan con todos los recursos humanos, as como de equipamiento para llevar a cabo una adecuada mejora del servicio.

FIN

Mejorar la eficiencia en las prestaciones de servicios de salud en los establecimientos de la Microred Palmira. 1.1 DEMOLICI NY CONSTRUCCI N DE NUEVAS REAS DE ATENCIN MS AMPLIAS DE ESTABLECIMI ENTOS DE SALUD 1.2 INCREMENT O DEL NMERO DE PROFESIONA LES DE LA SALUD 1.3 ADECUADAS INSTALACIO NES DEBIDAMEN TE EQUIPADAS

Encuestas, informes, ASIS y Evaluaciones de la Red Huaylas Sur.

Los beneficiaros cuentan con la cultura de ir a los EE.SS. debido a la adecuada atencin que se brinda en estos.

PROPSITO

Instalaciones nuevas cumplen con estndares apropiados de calidad de atencin en la salud.

Cuaderno de Obras

No existen modificaciones en los estndares del MINSA.

COMPONENTES

El nmero de atenciones se incrementar en un 2% durante los aos del horizonte del proyecto.

Base de datos del MINSA y DIRESA NCASH.

No existe presencia de epidemias o desastres naturales que incrementen notoriamente el nmero de atenciones.

Instalaciones nuevas cumplen con estndares apropiados de calidad de atencin en la salud

Base de datos del MINSA y DIRESA NCASH

No existen cambios en la legislacin al respecto.

15

1.4 PROFESIONA LES DE SALUD CAPACITADO S

1.1.1. Demolicin 1.1.2 Construccin 1.2.1 Concursos pblicos para contratacin de nuevos profesionales 1.2.2 Contratacin de nuevos profesionales 1.1.3 Instalacin de Equipamiento 1.4.1 Capacitacin 1.4.2 Sensibilizacin a la poblacin

La calidad del servicio brindado mejora cualitativamente

Encuesta de satisfaccin de los usuarios de los EE.SS.

Existen profesionales que puedan capacitar en los temas de importancia para la Microred.
Se cumplen con los tiempos previstos de ejecucin

600 M2 construidos

CUADERNO DE OBRAS

ACTIVIDADES

18 profesionales adicionales

CONVOCATORIAS y CONTRATOS

Existen profesionales dispuestos a trabajar en la zona.

100% DE EQUIPAMIENTO INSTALADO 100% DEL PERSONAL CAPACITADO Y POBLACIN SENSIBILIZADA.

REGISTRO DE COMPRAS

Equipamiento disponible a la venta Existe disponibilidad para verificacin y regulacin peridica.

ACTAS DE PARTICIPACIN

16

2. ASPECTOS GENERALES 2.1. Nombre del proyecto El proyecto de inversin pblica a nivel de perfil se denomina: MEJORAMIENTO Y AMPLIACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN LA MICRORED PALMIRA, DISTRITO DE INDEPENDENCIA HUARAZ ANCASH. El proyecto se enmarca en la siguiente cadena funcional:
Tabla 16: Cadena Funcional FUNCIN PROGRAMA (DIVISIN FUNCIONAL) SUBPROGRAMA ( GRUPO FUNCIONAL) RESPONSABLE FUNCIONAL 20 SALUD3 044 SALUD INDIVIDUAL4 096 ATENCION MDICA BSICA5

2.1.1. Naturaleza de la intervencin

La naturaleza del presente proyecto se enmarca en el mejoramiento de los servicios de salud prestados en la Microred Palmira ya que en la actualidad existe una brecha entre la demanda de servicios de salud y la oferta, especialmente en temas como el materno-infantil. Esto ltimo se ve reflejado en las altas tasas de desnutricin, mortalidad y morbilidad maternas, neonatales e infantiles en la zona. Con este proyecto se busca ampliar la cobertura de los servicios de salud a zonas vulnerables de la Red.

2.1.2. Objeto de la intervencin

El objeto de la intervencin se basa en la Red Microred Palmira la cual pertenece a la red de salud de Huaylas Sur, en la provincia de Huaraz, departamento de ncash.

2.1.3. Localizacin geogrfica La localizacin geogrfica del Proyecto de Inversin Pblica es la siguiente:

3Funcin

20SALUD: Corresponde al nivel mximo de agregacin de las acciones y servicios ofrecidos en materia de salud orientados a mejorar el bienestar de la poblacin. 4Programa 044SALUD INDIVIDUAL: Conjunto de acciones orientadas a la recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas 5Sub Programa 0096 ATENCIN MDICA BSICA: Comprende las acciones para las atenciones de salud de baja complejidad, con el objetivo de prestar los servicios finales e intermedios por parte de los establecimientos de salud para el desarrollo de las actividades de prevencin, promocin, diagnstico, diagnstico precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud ms frecuentes..

17

Tabla 17: Localizacin geogrfica

UBICACION: Departamento /Regin: Provincia: Distrito Red de Salud: Micro red: Establecimientos de Salud Regin Geogrfica: DATOS ncash Huaraz Independencia Huaylas Sur PALMIRA C.S Palmira, P.S.Curhuaz, P.S.Paria, Costa ( ) Sierra (x) Selva ( )

Ilustracin 1: Localizacin

Fuente: Recopilacin proyecto de salud Palmira, 2012

El rea de influencia del proyecto se encuentra en el distrito de Independencia, en la Micro Red de Palmira, Red de Salud Huaylas Sur, que pertenece polticamente a la jurisdiccin de la Provincia de Huaraz, Regin ncash. Los establecimientos de salud de Palmira, Curhuaz y Paria de La Micro Red Palmira se encuentran ubicados el Distrito de Independencia, en la regin central de los Andes, en la Provincia de Huaraz, donde la capital es la ciudad del mismo nombre, ubicada a 3109m.s.n.m de altitud.

18

2.2.

Unidad Formuladora y Unidad Ejecutora Tanto la Unidad Formuladora como la Ejecutora del proyecto pertenecen a la Gerencia de Desarrollo Urbano y Rural de la Municipalidad de Independencia, cuya gerencia est a cargo del Ing. Russel Leyva Giraldo. A continuacin se brinda la informacin correspondiente a la unidad formuladora y ejecutora del proyecto.

2.2.1. Unidad Formuladora Sector : Pliego : Nombre : Persona Resp. de la Unidad : Direccin : Huaraz Telfono : Correo Electrnico : Gobiernos Locales Municipalidad Distrital de Independencia Sub Gerencia de Proyectos Marleny Chinchay Jr. Pablo Patrn 257 Independencia(043) 422048 marlenychinchay@gmail.com

2.2.2. Unidad Ejecutora Sector Pliego Nombre Persona Resp. de la UE Direccin Huaraz Telfono : : : : : Gobiernos Locales Municipalidad Distrital de Independencia Gerencia de Desarrollo Urbano y Rural : Jr. Pablo Patrn 257 Independencia(043) 422048

Se propone a la Municipalidad Distrital de Independencia como Unidad Ejecutora a travs de la Gerencia de Desarrollo Urbano y Rural por estar dentro de sus competencias y funciones. Justamente, el Reglamento de Organizacin y Funciones seala entre las funciones de esta gerencia la planificacin, organizacin, ejecucin y control del desarrollo de la infraestructura y equipamiento de los servicios bsicos. Dicha unidad adems, cuenta con la capacidad tcnica y operativa suficiente para ejecutar el proyecto, tiene disponibilidad de recursos fsicos y humanos y cuenta con amplia experiencia en la ejecucin de proyectos similares. Todo ello, garantizar la plena ejecucin de las actividades del proyecto y el logro de las metas establecidas.

19

2.3.

Participacin de las entidades involucradas y beneficiarios La lucha contra la desnutricin infantil en el Per es un tema con varias dcadas de intervencin por parte del Estado. Con el fin de superar este problema, el Ministerio de Salud viene trabajando de la mano con los Gobiernos Regionales, Locales y otros Programas Nacionales que buscan disminuir la prevalencia de la desnutricin infantil. Por tanto, existen compromisos de los diversos sectores involucrados, como son la Direccin Regional de Salud Micro Red de Salud Palmira, la Municipalidad Distrital de Independencia, los beneficiarios y los Programas de mbito nacional, para la implementacin de estrategias que permitan reducir este problema. As mismo, existe el apoyo social y poltico para implementar este proyecto que busca por un lado mejorar sustancialmente el servicio de atencin materno-infantil en el distrito de Independencia y por el otro, involucrar a la poblacin beneficiaria en el desarrollo de mejores prcticas de cuidado de salud, nutricin, higiene y estimulacin de los nios. Las instituciones involucradas y beneficiarios son el Gobierno Regional de ncash, la Municipalidad Distrital de Independencia, la Red de Salud Huaylas Sur, 03 Establecimientos de Salud de la Micro Red Palmira y los pobladores de las 22 comunidades beneficiarias. De las opiniones vertidas por la poblacin beneficiaria, las autoridades locales y el personal de salud, se recoge que existe una deficiente cobertura del servicio de salud y seguridad alimentaria deficiente. As, son conscientes de la relevancia del presente proyecto y del impacto que este tendr en los nios y madres. Para la ejecucin del presente proyecto se consult y busc opiniones de los pobladores beneficiarios, los cuales se mostraron de acuerdo con la ejecucin del mismo. Las instituciones involucradas y beneficiarios son: El Gobierno Regional de ncash: En su Plan Estratgico Institucional 2008-2011, se plantea el acceso a servicios bsicos priorizando la nutricin infantil. Asimismo, prioriza la atencin de mujeres y nios en la promocin de la salud y prevencin de las enfermedades. Direccin Regional Salud DIRESA ncash: La intervencin del Ministerio de Salud en la zona de Independencia se justifica bajo sus Lineamientos de Poltica en Salud 2007-2020. En dicho documento se enumeran acciones especficas para conseguir el objetivo de disminuir la desnutricin infantil. El MINSA forma parte de uno de los actores estratgicos que se encargar de difundir la importancia del programa a implementar. Tambin tendr a su cargo la capacitacin del agente comunitario de salud y la organizacin y fortalecimiento del comit local de salud.

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Puestos de Salud de la Micro Red Palmira: menciona que los padres desconocen las prcticas adecuadas de alimentacin e higiene por lo que prevalece la desnutricin infantil. La falta de ingresos familiares tambin es referida como un gran problema. Asimismo, los puestos mencionaron que no cuentan con personal de salud suficiente para cumplir con la atencin integral pero asumieron el compromiso de apoyar al presente proyecto con el fin de mejorar la atencin de los nios. ONGs y Programas: Existe una iniciativa nacional que representa un esfuerzo colectivo de instituciones que trabajan para el desarrollo, implementando programas de seguridad alimentaria. El objetivo es disminuir la desnutricin en los nios y mejorar el acceso a salud de los pobladores. ADRA Per, CARE Per, CRITAS del Per y PRISMA son algunas de las entidades que tienen participacin en estos temas en el rea de influencia del proyecto. Municipalidad Distrital de Independencia: Constituye el Gobierno Local con competencias para intervenir en temas de salud en pro del bienestar de sus habitantes. La entidad local percibe que dentro del Distrito se presentan problemas escolares por, entre otras razones, un deteriorado estado nutricional de los nios. As, el elevado porcentaje de desnutricin aguda y crnica en nios menores de tres aos se manifiesta a travs del bajo rendimiento, desercin e inasistencia escolar. Por esto, y para resguardar la integridad de los menores, la municipalidad opt por la formulacin y ejecucin del proyecto. Poblacin de las comunidades beneficiarias: Percibe que en las comunidades dentro de la Micro Red Palmira s existe atencin mdica pero que podra mejorar la calidad del servicio. En ste sentido, mencionan su incomodidad ya que en algunos lugares el personal de salud es mnimo y no se da abasto para hacer atenciones en el establecimiento de salud y, al mismo tiempo, hacer las visitas a los domicilios. Por sta razn es factible encontrar los puestos de salud cerrados, ya que la atencin es slo por algunas horas y en algunos das determinados.

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Tabla 18: Matriz de Involucrados

GRUPO INVOLUCRADO PROBLEMA PERCIBIDO
Persistencia de altas tasas de desnutricin infantil a pesar de los programas implementados.

INTERESES
Promover y liderar una gestin eficiente y eficaz en la reduccin de la desnutricin, en la Provincia de Huaraz.

ESTRATEGIAS

ACUERDOS Y COMPROMISOS
Crear espacios de concertacin y coordinacin con sectores y Gobiernos Locales.

GOBIERNO REGIONAL DE NCASH

Coordinacin intersectorial con la Direccin Regional de Salud ncash para el mejoramiento del rea materno infantil. Fortalecer la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud y las competencias para el trabajo con los actores sociales. Contribuir a la disminucin de los riesgos y daos a la salud de poblaciones dispersas excluidas Realizar las capacitaciones a las madres durante la gestacin, lactancia, postnatal con incidencia en los nios.

RED DE SALUD HUAYLAS SUR

Elevada tasa de desnutricin que afecta el rendimiento acadmico de los nios y la salud en general.

Contribuir a reducir las tasas de desnutricin crnica en el mbito de la provincia de Huaraz. Mejorar las prcticas de alimentacin, higiene y la prevencin de la desnutricin. Acelerar la reduccin de la desnutricin infantil y prevenir la misma interactuando con las mujeres en la edad frtil y con las familias con nios menores de 3 aos.

Asumir los costos de mantenimiento del proyecto y participar durante la implementacin del mismo.

EL CENTRO DE SALUD Y PUESTOS DE SALUD DE LA MICRORED PALMIRA

La infraestructura, equipamiento y recursos humanosson insuficientes.

Apoyar a proyectos y programas que estn relacionados con la desnutricin de los nios.

ONG,s y PROGRAMAS

Poca efectividad de los sectores y Gobiernos Locales, para disminuir la desnutricin infantil.

Implementar programas de intervencin directa asistencial con componente educativo.

Trabajar coordinadamente con los sectores y Gobiernos Locales, para no doblegar esfuerzos.

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE INDEPENDENCIA

Bajo desarrollo humano y deficiencia en la implementacin de la estrategia para la reduccin de la desnutricin crnica.

Promover el desarrollo humano e intelectual y la reduccin de la desnutricin crnica infantil.

Coordinacin intersectorial con la Direccin Regional de Salud ncash, para equipamiento del rea de materno infantil y desarrollo de acciones para la reduccin de la desnutricin infantil Incrementar la capacidad productiva y la inversin en nios menores de 5 aos. Sensibilizar a toda la poblacin sobre el problema de la desnutricin. Involucrar a las autoridades en la vigilancia a las familias.

Participacin directa en la gestin y ejecucin del proyecto.

BENEFICIARIOS

Baja cobertura del servicio de salud, reduciendo la calidad de vida de los pobladores.

Una adecuada atencin del servicio de salud y mejorar la nutricin durante la niez garantizando un desarrollo cognitivo y la mejora de la productividad econmica del adulto

Participacin activa en mejoramiento de la nutricin con los programas y otras entidades del estado. Poner en prctica las orientaciones recibidas por el personal de salud.

Fuente: Elaboracin Propia

22

2.4.

Marco de Referencia

2.4.1. Antecedentes del PIP La idea surgi como producto de la las demandas de atencin en salud y el diagnstico de la Encuesta Lnea de Base 2011 de Condiciones de Vida y Pobreza de Independencia (Huaraz) realizada por el Centro de Investigaciones de la Universidad del Pacfico. En ella, con informacin proporcionada por la Red Huaylas Sur, se logr determinar que el 10.1% de nios menores de 3 aos del distrito presentaba desnutricin crnica. El estado ms crtico era el de la zona rural, donde el porcentaje de desnutricin crnica se elevaba a 15.5% (siendo 7.9% en la zona rural). Especficamente, la Micro Red Palmira registra 1.5% de desnutricin aguda y 14.1% de desnutricin crnica en nios menores de 36 meses. Si bien es cierto Palmira no fue la Micro Red ms afectada con este problema, se decidi intervenirla por ser la de mayor poblacin referencial (36,301 personas en Independencia), lo que asegura que el impacto del proyecto ser positivo en cuanto a reduccin de la desnutricin y otros problemas de salud de la poblacin. La mencionada Lnea Base tambin devel la correlacin positiva que existe entre el nivel educativo de la madre y el buen estado nutricional del nio. Por ende, no slo las limitaciones econmicas elevan la tasa de desnutricin, sino que existen factores educativos. Todas estas limitaciones hacen que el capital humano este siendo desatendido en su temprana infancia ya que los padres no poseen el conocimiento o el tiempo necesario para la atencin de sus menores hijos. Ellos, en el mejor de los casos, son cuidados por otro menor, vecino, o pariente de la tercera edad, quienes no garantizan una atencin adecuada. Paralelamente a la formulacin del proyecto y elaboracin de la Lnea Base, se estudiaron los conceptos internacionalmente aceptados relacionados a la desnutricin infantil, tales como desarrollo integral del nio en la primera infancia, estimulacin temprana, etc. Todos los mencionados conceptos son promovidos y difundidos por organismos internacionales de primer nivel como la UNESCO, UNICEF, CELEP, Banco Mundial, entre otros. Paralelamente, se analizaron los diferentes programas destinados al desarrollo infantil en el Per, en los campos de la educacin, familia, salud y nutricin, determinando su aplicabilidad, alcance, recursos, financiamiento y dependencia funcional.

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Investigaciones demuestran que las capacidades de un ser humano se forman principalmente en los primeros meses y aos de vida, siendo el entorno del menor bastante relevante para su desarrollo cerebral 6 . Sin embargo, actualmente existe discusin en torno a esta afirmacin pues se cree que este desarrollo cerebral podra seguir desarrollndose ms all de los primeros 3 aos de vida7.Lo que s queda claro es que al margen del posterior desarrollo de las capacidades, el desarrollo del celebro s se da en la primera etapa de la vida, incluso cuando esta es an intrauterina 8 . Una referencia fsica a esa construccin temprana es el desarrollo de la red neuronal del cerebro de un ser humano, demostrndose que de no darse las mltiples condiciones adecuadas (como afecto, estmulo, nutricin, seguridad, hogar sin violencia) el nmero y calidad de conexiones neuronales ser menor y se afectarn las funciones de la persona9. Por lo tanto, el presente estudio se basa tanto en evidencia terica como en evidencia emprica del Distrito de Independencia recogida en la Encuesta Lnea de Base 2011 de Condiciones de Vida y Pobreza de Independencia (Huaraz). A febrero de 2012, la Micro Red Palmira cuenta con 02 Proyectos de Inversin Pblica con Perfil aprobado que se encuentran en estado Viable. ste y ms datos de los proyectos pueden ser consultados en la Tabla 19.
Tabla 19: PIPs formulados anteriormente en los establecimientos de salud de la Micro Red Palmira
Nivel de Gobi erno Cdi go SNIP Nombre del Proyecto de Inversin Pblica Mont o de Inver sin Funci n Estad o del Proye cto Ao de aprob acin

Descripcin

GR

56487

Equipamiento del rea funcional de atenciones de emergencia del C.S.Palmira de la microred Palmira, red Huaylas sur, Diresa ncash Implementacin del sistema de referencia y contrarreferencia

97977

Salud y Sanea miento

Viable

2007

El rea funcional de atenciones de emergencia del C.S.Palmira al ao 2006, tuvo 280 atenciones de emergencia, siendo las principales incidencias de morbilidad infecciones respiratorias agudas y enfermedad diarreicas agudas cuenta con RR.HH.. Competentes y tambin con disponibilidad de espacio fsico, pero tiene limitaciones de equipamiento. Mejorar los servicios del sistema de referencia y contrarreferencia del centro de salud Palmira (diresa) microred Palmira - red Huaylas sur - regin ncash.

GR

70671

20156 4

Salud y Sanea miento

Viable

2008

6HAWLEY,

Theresa (2000) How Early Experiences Affects Brain Development. En StartingSmart Artculo en lnea. Consultado el da 23 de febrero del 2012 en[http://main.zerotothree.org/site/DocServer/startingsmart.pdf?docID=2422] 7 FONNTAINE, Ivonne (2000) Experiencia emocional: Factor determinante en el desarrollo del nio/a pequeo/a. En Estudios Pedaggicos, N 26, 2000, Valdivia. pp. 119-126. 8 AVARIA, Mara (2005) Aspectos biolgicos del desarrollo psicomotor En Revista peditrica Electrnica Vol 2, N 1, Abril 2005. Consultada el 23 de febrero del 2012 en [http://www.revistapediatria.cl/vol2num1/6.htm] 9 BRUER, John (200) El mito de los tres primeros aos. Barcelona: Ediciones Paids Ibrica

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del centro de salud Palmira (Diresa) microred Palmira red Huaylas sur regin ncash
Fuente: Portal del Banco de Proyectos-SNIPNet

La ejecucin de ambos proyectos no ha eliminado las dificultades que se tiene para atender, tratar y prevenir la desnutricin. Ello se debe a que se ha equipado el rea de emergencias y se ha mejorado el sistema de referencia y contrareferencia del C.S Palmira pero no ha habido un componente de mejoramiento de los ambientes ni de educacin, informacin y organizacin de la comunidad que s propone el presente proyecto. Adems, los dos proyectos anteriores son PIPs menores (inversin menor a S/300,000) por lo que pueden solucionar un problema puntual mas no toda la problemtica de salud materno neonatal. Inclusive, slo intervienen en un establecimiento de salud y no en toda la Micro Red. Sin embargo, las mejoras conseguidas por ambos proyectos sern contempladas ahora puesto que los dficit de equipos sern menores. El primer proyecto EQUIPAMIENTO DEL AREA FUNCIONAL DE ATENCIONES DE EMERGENCIA DEL CS. PALMIRA DE LA MRD PALMIRA, RED HUAYLAS SUR, DIRES NCASH no tiene los mismos objetivos que el presente perfil por lo que no habra problemas de duplicidad. Adems, el proyecto fue declarado viable en 2007 por lo que ahora, tras haber transcurrido 5 aos, ya no se encuentra vigente. El segundo proyecto mencionado en el cuadro es el de IMPLEMENTACIN DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRERREFERENCIA DEL CENTRO DE SALUD PALMIRA (DIRES - A) - MICRORRED PALMIRA - RED HUAYLAS SUR - REGIN NCASH, busca mejorar el sistema de referencia y contrareferencia a nivel administrativo funcional, no obstante, no existe una mejora en los equipos y la infraestructura existente. En conclusin, se tiene que de los dos perfiles encontrados en el Banco de Proyectos del SNIP, no ejercen una duplicidad con el presente proyecto presentado. 2.4.2. Anlisis de consistencia con lineamientos de poltica

El proyecto MEJORAMIENTO DEL ESTADO NUTRICIONAL DE NIOS MENORES DE 3 AOS DE LA MICRORED PALMIRA se encuentra respaldado por las leyes y normativas que rigen a nivel nacional, provincial y distrital, tal como se ver a continuacin.

25

A.

A NIVEL NACIONAL

El presente proyecto se enmarca dentro de las competencias y funciones de los municipios, tanto a nivel provincial como local. Estas competencias generales y especficas en el rubro de salud se encuentran detalladas en los Art. 73 y 80 de la Ley Orgnica de la Municipalidades (Ley 27972). El rol de las Municipalidades Provinciales en el marco de la presente obra comprende: Promover, apoyar y ejecutar proyectos de inversin y servicios pblicos municipales que presenten, objetivamente, externalidades o economas de escala de mbito provincial y distrital10 Por su parte, el Art. 80 establece las funciones especficas compartidas de las Municipalidades Provinciales y Distritales, entre las que se encuentra: Gestionar la atencin primaria de la salud, as co mo construir y equipar postas mdicas, botiquines y puestos de salud en los centros poblados que los necesiten11 El estudio a nivel perfil se ha elaborado teniendo en cuenta los contenidos mnimos dispuestos por el Sistema Nacional de Inversin Pblica a travs de la Ley N 27293, as como lo establecido en su Reglamento, aprobado a travs del DSN 038-2009-EF y la RD N 003-2011-EF/68.01 publicada por el MEF. La intervencin se encuentra enmarcada dentro de la siguiente estructura Programtica: Funcin 20 SALUD: Corresponde al nivel mximo de agregacin de las acciones y servicios ofrecidos en materia de salud orientados a mejorar el bienestar de la poblacin.12 Programa 044 SALUD INDIVIDUAL: Conjunto de acciones orientadas a la recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas.13 Sub Programa 0096 ATENCIN MDICA BSICA: Comprende las acciones para las atenciones de salud pblica, con el objetivo de prestar los servicios finales e intermedios por parte de los hospitales locales, centros de salud y puestos de salud, correspondientes a los niveles de atencin I y II de la red de establecimientos pblicos de salud a cargo del Ministerio de Salud, as como de otros organismos pblicos.14

Ley Orgnica de Municipalidades Art.73 Ley Orgnica de Municipalidades Art.80 12Directiva General del Sistema Nacional de Inversin Pblica. Anexo SNIP 01 13 dem 14 Ibdem
10 11

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Lineamientos de Poltica Sectorial del 2006 al 2011 Los lineamientos de Poltica Sectorial priorizan la atencin de los nios menores de 5 aos con el fin de reducir la tasa de mortalidad y la desnutricin crnica. Dichos lineamientos se enmarcan en los Objetivos de Desarrollo de Milenio15que, entre otros, establecen los siguientes objetivos especficos: Reducir la desnutricin: Reducir la cifra de desnutricin a 5.4% en el 2015. En el 2008 la cifra de desnutricin global fue de 5.9%, por lo que la meta estara cerca de cumplirse. Sin embargo, la desnutricin crnica an es alta (20%), en especial en el rea rural y entre las nias. Reducir la mortalidad infantil: Reducir en dos terceras partes la mortalidad de nios menores de cinco aos entre 1990 y 2015. Dicha meta (19 por 1000 nacidos vivos) ya fue cumplida pues en el 2008 hubo 18 muertes por cada 1000 nacidos vivos. Mejorar la salud materna: Aunque no se tiene una cifra actualizada de mortalidad materna, el nmero de muertes anuales ha pasado de 769 en el ao 1997 a 509 en el 2008. Dentro de este marco, ha formulado los Lineamientos de Poltica en Salud 2007 2020 (PNCS); el cual establece como actividades prioritarias para lograr el objetivo de la disminucin de la desnutricin infantil16: Controlar el estado nutricional de las personas.

Realizar inversin destinada a proteger el potencial del desarrollo humano materno e infantil. Organizar y oriental los programas hacia los ms vulnerables.

La Atencin Integral de salud a la mujer y al nio privilegiando las acciones de promocin y prevencin. El mejoramiento progresivo del acceso a los servicios de salud de calidad. El acceso a medicamentos de calidad para todos/as. El desarrollo de los Recursos Humanos. La Participacin Ciudadana en Salud. La Descentralizacin de la funcin salud al nivel del Gobierno Regional y Local.

15 16

Resumen Ejecutivo Informe del cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio Per - 2008 Plan Estratgico Sectorial Multianual de Salud (PESEM) 2008 2011

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El financiamiento en funcin de resultados. El aseguramiento Universal en Salud.

Asimismo, el Estado ha promovido la proteccin nutricional materna e infantil con las siguientes Resoluciones Ministeriales: N193-2008-MINSA: Aprueba la NTS N063-MINSA/DGSP-V.01, Norma Tcnica de Salud para la implementacin del Listado priorizado de intervenciones sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materna neonatal. Su aplicacin ser para todo el mbito nacional, prioritariamente en los establecimientos de salud que se ubican en los distritos del mbito de la estrategia nacional CRECER. N862-2008-MINSA, que aprob la NTS N074-MINSA/DGSP-V.01 Norma Tcnica de Salud que establece el conjunto de intervenciones articuladas para la reduccin de la mortalidad neonatal en el primer nivel de atencin de salud, en la familia y la comunidad, que establece los criterios generales para la implementacin del conjunto de intervenciones articuladas de mayor efectividad para la reduccin de la mortalidad neonatal, prioritariamente en las zonas de difcil acceso a servicios de salud, poblaciones dispersas, de pobreza y pobreza extrema.

Las intervenciones articuladas para la salud neonatal y de las gestantes se desarrollan en el marco del Programa Articulado Nutricional (PAN) y el Programa Estratgico Salud Materno Neonatal. Ambos programas tienen al MINSA, al SIS y a las Regiones como entidades ejecutoras del presupuesto pero el PAN tambin cuenta con la Presidencia del Consejo de Ministros, el Instituto Nacional de Salud y al MINDES como dichas entidades. El presupuesto asignado al Gobierno Regional para el PAN ser ejecutado en base al Presupuesto por Resultados, que se implementar conjuntamente con el Gobierno Central.

B.

A NIVEL GOBIERNO DEL REGIONAL

Por un lado, el Plan Estratgico Institucional 2008-2011 17 del Gobierno Regional de ncash menciona como Objetivo Estratgico n2 el Impulsar y fortalecer las capacidades humanas, el desarrollo social y el acceso a los servicios bsicos con criterios de equidad, eficiencia y no discriminacin, para reducir la pobreza existente(pg.15). Para el cumplir este objetivo se plantea como primera estrategia implementar programas que prioricen la nutricin infantil, la paternidad responsable as como la prevencin de la salud y el saneamiento ambiental. Por otro lado, el mismo documento menciona entre sus lineamientos bsicos de estrategia nacional garantizar que todo peruano tenga pleno acceso a la salud, educacin y la Cultura (pg.18). Adems, dentro de los lineamientos de poltica de la Gerencia Regional de Desarrollo Social se
Gobierno Regional de Ancash (2008) Plan Estratgico [http://www.regionancash.gob.pe/transparencia/documentos/pei.pdf]
17

Institucional

2008-2011.

Disponible

en:

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plantea intervenir el sector salud mediante la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad en forma continua, oportuna y de calidad, priorizando a los sectores de mayor pobreza, mujeres y nios (pg.23). En complementacin a lo anterior, el documento tambin propone promover la implementacin y funcionamiento de redes y microrredes integrado por establecimientos y recursos pblicos, privados y comunitarios para brindar atencin integral de salud con nfasis en las prioridades sanitarias. (pg.23) C. A NIVEL GOBIERNO DEL LOCAL

El Plan de Desarrollo Concertado 2003-2013 de la Municipalidad Distrital de Independencia18, plantea dentro de sus roles futuros en el mbito de salud la modernizacin y equipamiento de puestos de salud lugares ms alejados (pg18). Asimismo el Plan menciona los siguientes Objetivos a 5 aos: Dentro del eje N1: Infraestructura y ordenamiento Urbano Rural y expansin de servicios bsicos, se menciona: Infraestructura moderna para el sector salud (pag.43) Dentro del Eje N5: Salud y medio ambiente, se tiene: reducir la tasa de desnutricin crnica en nios menores de 5 aos en el distrito de Independencia (pg.44)

Recogiendo estos Lineamientos de Poltica Sectorial y Local, as como la priorizacin haca las intervenciones enfocadas en el binomio madre-nio, es que este proyecto plantea reducir la Desnutricin Crnica Infantil a partir de un Proyecto de Inversin Pblica. Este Proyecto combina 2 grandes tipos de intervencin: las acciones propias de capacitacin y acompaamiento a las madres en los mejores cuidados y prcticas hacia los nios menores de 3 aos, as como intervencin directa en la mejora de la capacidad de oferta de los servicios de salud de la Micro Red Palmira.

Municipalidad Distrital de Independencia (2004). Plan de Desarrollo Concertado 2003-2013. Disponible en: [http://www.munidi.gob.pe/t_doc_gestion_plan.php]
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