EDM LUIS MARIO SALAZAR ASTRAIN UNIVERSIDAD XOCHICALCO NEFROLOGIA CLINICA

ANATOMA

ADULTOS 11cm alto 6cm ancho 3cm grosor

XII Dorsal III VL

Peso: 150 gr < en


Columna de Bertin 12 - 18

7-14

2-3

Vascularizacin

Arterias Interlobulillares


Arterias Aferente = 8 5 interlobulillares ramificaciones Arteriolas aferentes = c/u irriga un solo glomrulo Arteriola eferente = sus ramificaciones tienen intimo contacto con los tbulos renales
Eferente = 12 25 capilares

HISTOLOGA


La unidad funcional del rin es la nefrona. 1.5 a 2 millones de nefronas Nefrona tiene 2 componentes principales
El glomrulo (corpsculo renal) Sistema tubular cortico-medular.

Corpsculo renal
Tiene forma esferica y diametro de 100 150 m Polo vascular- lugar donde entran y salen los vasos en el corpusculo Polo renal- zona opuesta al polo urinario, se conecta con el tubulo proximal Contiene la capsula de bowman

Capsula de bowman
Presenta una estructura de celulas finas a nivel del polo vascular Originando una capa interna o visceral de celulas llamadas Podocitos

Pedicelos = hendiduras que se adosan contra las paredes de los capilares

La barrera de filtracin se completa con el diafragma de la hendidura situado entre los pedicelos de las clulas epiteliales podocitarias


Mesangio= celulas mesangiales y matriz mesangial (tejido conectivo especial)
25% de la celularidad glomerular Soporte vascular Ayuda a regular flujo sanguineo glomerular por sus receptores a angiotensina II y aparato contractil Capacidad fagocitica

Tbulo proximal
Constituye el segmento mas largo de la nefrona y ocupa la mayor parte de la corteza Mide 14mm de largo por 60 m de calibre. Epitelio cubico simple Su ultima porcin es llamada pars recta

Tbulo intermedio (porcin larga del asa de Henle)

Es la continuacin del tbulo proximal Las asas cortas corresponden a corpsculos superficiales y son 7 veces mas numerosas
Situadas en la zona medular externa

Las asas largas pueden extenderse hasta la punta de la papila Miden 15 m de dimetro Epitelio plano

Tbulo distal
Mas corto y delgado que el tbulo proximal, pero el dimetro ligeramente mayor. Comienza en el segmento ascendente del asa de Henle Forma macula densa del aparato yuxtaglomerular en polo vascular Epitelio cubico

Tbulos y conductos colectores

Unos tbulos convergen con otros similares Descienden hasta la medula interna y confluyen en la pelvis (conductos papilares de Bellini). Terminan en la lamina cribosa de la punta de cada papila.

Aparato yuxtaglomerular
Clulas mioepitelioides
Sintetizan la hormona renina

Macula densa
Placa especializada de clulas de la pared del tbulo distal, acoplada al hilio vascular del glomrulo

Clulas de lacis
Parecidas a las mesangiales Originan una matriz extracelular amorfa

DESARROLLO DEL RION


Sistema urinario y reproductor comienzan a desarrollarse a partir de las crestas urogenitales (engrosamiento del mesodermo) Termina primero el sistema urinario que el reproductor Pronfros, mesonefros y metanefros.

Pronefros
El primero en desarrollarse (4ta a 6ta semana) Masa de clulas mesoblsticas que se extiende desde la regin del corazn hacia la parte caudal del cuerpo Se ahueca y forma el conducto de Wolf o pronfrico

Metanefros
Detras del pronefros y en la cara interna del conducto de Wolf se forman unos tubos que se abren al conducto de Wolf = mesonefros El extremo ciego se engloba y forma una red glomerular de capilares sanguineos.


Hombre
Vasos eferentes y la rete testis del testculo Conducto de Wolf da lugar al epididimo y al vaso deferente

Mujer
Forma el parovarium Conducto de Wolf se atrofia

Metanefros
Comienza al final de la 5ta semana No funcional, hasta la 8va SDG Doble origen
Mesnquima metanefrico (da lugar a los tbulos y glomrulos) Yema ureteral (divertculo final del conducto de Wolf cerca de la cloaca)

Se expande y ramifica dentro de la masa metanefrogenica Semana 12va se drena orina al alantoides

FUNCION RENAL: CONCEPTOS GENERALES


La mayor parte de las reacciones bioquimicas se producen en un medio liquido. Medio liquido dividido en intracelular y extracalular Ingesta o perdida de agua modifica composicion de liquido extracelular Mecanimos de regluacion = sed, alimentos y por el rinon


Conserva: Na, K, Cl, HCO3 Elimina:
Exceso de agua y electrolitos procedentes de la ingesta Productos metablicos de desecho (urea, creatinina, hidrogeniones) Productos txicos que pueden haber penetrado en el organismo

Mediante un gran volumen ultrafiltrado de liquido extracelular y un procesamiento selectivo del mismo ultrafiltrado 99% del agua filtrada es conservada, excretando 1 2 lts diarios

Flujo sanguneo renal

El rinon humano normal recube un flujo sanguineo renal de alrededeor de 1.200 ml/min Por la baja resistencia de la red vascular La resistencia vascular esta estrechamente regulada en las arteriolas aferente y eferente, por el grado de contraccion de sus paredes Tambien por otras sustancias
Angiotensina II, noradrenalina, vasopresina, etc Dopamina, acetilcolina, histamina,etc

Formulas
Ox.FU=(Ax-Vx) FPR FPR=Ox.FU/(Ax-Vx) FPR=Ox.FU/(E./Ax) FPR=OPAH.FU/APAH o FPR=OPAH.FU/PPAH FSR=FPR/(1-Htcto)

Filtracion glomerular
Comienza por filtracin de 125 ml de plasma por minuto, 20% de lo que pasa por el rin Depende de la permeabilidad y superficie de la membrana glomerular y la hemodinmica del sumnistro de sangre a la nefrona

Mecanismos de transporte a lo largo de la nefrona

De forma normal la eliminacion de iones y agua es similar a la ingesta, por lo que no varia su cantidad total en el organismo Diversas sustancias son reabsorbidas a traves de su paso por los diferentes tubulos

Tubulo proximal
Se reabsorben 2/3 partes del agua, Cl y Na La totalidad del bicarbonato, azucares, aminoacidos y peptidos filtrados Reacciones isoosmolares al plasma Por la enzima Na,K-ATPasa En la primer mitad del tubulo proximal, el volumen filtrado se ha reducido manteniendo su isotonicidad con el plasma

Asa de Henle
La reabsorcion de Na siempre es fija (25% aproximadamente de la carga filtrada) Comprende 3 segmentos funcionales:
Rama descendente delgada- permeable al agua y aumentan solutos (urea) osm Ascendente delgada- impermeable al agua y mas permeable a NaCl Ascendente gruesa- impermeable al agua y transporta Na, K, Cl a su interior 20% del filtrado se reabsorbe a este nivel

Tubulo distal
2 partes: tbulo colector y tbulo conector Su porcin inicial resrobe una fraccin relativamente constante (5%) de la carga recibida Impermeable al agua por lo que baja la osmolaridad isoosmotica con respecto al plasma = hipoosmotico

Tubulo conector y colector

Reabsorbe 3% de la carga filtrada. La mas importante a la hora de ajustar la excrecin renal de H2O, Na, K, H Es regulado por la hormona antidiurtica (ADH) El transporte de electrolitos es activado por aldosterona (aumenta reabsorcin de Na y secrecin de K e H) La corteza suprarrenal es estimulada por angiotensina II y elevacin del K plasmtico

Balance de sodio
Na = principal cation del liquido extracelular, fundamental para la homeostasis del medio interno El rin controla la presin arterial mediante el control del volumen del LEC (PA y natriuresis)
66% se reabsorbe en tubule proximal 25% en el asa de Henle 5% en el tbulo distal

Un aumento de vol. de LEC o PA conlleva una disminucin de los niveles circulantes de angiotensina II aldosterona y ADH y aumento de los oxido ntrico y PNA = menor reabsorcin tubular y > eliminacin renal de Na

Mecanismo de concentracin y dilucin de orina

Osmolaridad (300mOsm/kg en plasma y 1200 mOsm/kg en la papila)

El fluido despues de pasar por los tubulos es de 100 mOsm/kg en todas las condiciones fisiologicas

Permeabilidad del H2O en los tubulos colectores varia segun ADH

Flujo sanguineo peritubular recoge H2O reabsorbida sin disipar el gradiente concentracion axial existente en e rinon

Bibliografa
Nefrologa clnica, Avendao. 2da Edicin. Ed. panamericana