Anda di halaman 1dari 18

TUGAS DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGIS PADA PERSALINAN DENGAN POST PARTUM HAEMORAGIC

Disusun Oleh

YENI ANDRIKA PRATIWI


NIM. 05.242.039

POLITEKNIK KESEHATAN DEPARTEMEN KESEHATAN TANJUNG KARANG PROGRAM STUDI KEBIDANAN METRO TAHUN 2008

BAB II LANDASAN TEORITIS PERDARAHAN POST HAEMORAGIE (PPH)

HPP dibagi 2 1. Perdarahan sekunder 2. Perdarahan "ri!er : ter adi setelah 24 a! !elahirkan : ter adi dala! 24 a! "erta!a

Perdarahan HPP sekunder adalah : #ehilangan darah lebih atau sa!a dengan 500 $$ setelah !elahirkan %Harr&' O(irn' 1990). Pen&ebab HPP sekunder adalah : 1. *ertingggaln&a sisa "lasenta + sela"ut ketuban 2. ,dan&a r-bekan alan lahir 3. ,dan&a "ele"asan aringan !ati "ada alan lahir akibat "ersalinan 4. *ertahann&a "lasenta dala! uterus + retensi- "lasenta Penanganan : 1. .erikan uter-nika %-(ir-gin) 10 I/ 2. .erikan $airan 0l 3. #a i keadaan u!u! ibu untuk !engetahui tanda1tanda s&-k 4. #-lab-rasi dengan d-kter 1. Pengertian a. 0etensi- "lasenta adalah suatu keadaan tertahann&a "lasenta daal! uterus dala! batas 2aktun&a !aksi!al 3 a! setelah anin lahir.

b. 0etensi- sisa "lasenta adalah suatu keadaan di!ana sebagian ke$il dari "lasenta tertinggal didala! rahi! %-bstetri 4isi-l-gi dan "at-l-gi Pr-4. Dr. 0usta! M-ehtar. 2. 5ebab1sebab "redis"-sisi retenssi- "lasenta atau retensi- sisa "lasenta a. Plasenta belu! terle"as dari dinding rahi! karena tu!buh !eli"at dari dala!. b. Plasenta sudah terle"as teta"i belu! keluar karena at-nia uteri atau karena adan&a lingkaran k-ntraksi akibat kesalahan "enanganan kala III "lasenta !unkin uga tidak keluar karena kandung ke!ih atau re$tu! "enuh. Predis"-sisi retensi- "lasenta. a. 6akt-r !aternal 1. .ra7ida usia lan ut 2. Multi"ara dengan kelainan i!"lantasi b. 6akt-r uteurs 1. .ekas 58' sering "lasenta tertahan "ada aringan $i$atrik 2. .ekas "e!bedahan uterus 3. .ekas "engeluaran "lasenta se$ara !anusal 4. .ekas end-!etritis Ma$a!1!a$a! i!"lantasi "lasenta : a. Plasenta adhesi7a Plasenta !elakat "ada desidua end-!etriu! lebih dala! b. Plasenta akreta Plasenta !elekat dan tu!buh "ada 7illi $h-rialis lebih dala! dan !ene!bus dendua sa!"ai ke !i-!etriu! $. Plasenta "erkreta Plasenta tu!buh sa!"ai !ene!bus ser-sa atau desit-niu! dinding rahi!

d. Plaenta rukreta Plasenta tu!buh lebih dala! kedala! !i-!etriu! teta"i belu! !ene!bus ser-sa. %sin-"sis -bstri 4isi-l-gi dan "arl-gi Pr-4' Dr. 0usta! M-$htar) 3. Pen$egahan retensi- "lasenta atau sisa "lasenta /ntuk !en$egah ter adin&a retensi- "lasenta atau sisa "lasenta. ,da bebera"a hal &aitu : a. Meningkatkan #. b. Menngkatkan "ert-l-ngan "ersalinan -leh tenaga kesehatan &ang terlatih $. Pada saat "ert-l-ngan "artus %kala III) tidak di"erkenankan !elakukan !asase dengan tu uan !e!"er$e"at "r-se "ersalinan "lasenta karena da"at !enga$aukan k-ntraksi uterus. d. 9i:i &ang $uku" e. *idak !elakukan $ureetagge terlalu bersih %end-!etriu!0 terkikis habis 4. Menilai le"asn&a "lasenta dengan $ara !elahirkan "lasenta a. Menilai le"asn&a "lasenta *anda1tanda le"asn& a "lasenta 1) 0ahi! naik' bagian tali "usat &ang lahirn&a !en adi lebih "an ang 2) 0ahi! !enn adi elbih bundar bentukn&a 3) #eluar darah dengan tiba1tiba 4) #-ndisi dengan "erasat ; "erasat untuk!enilai le"asn&a' hasiln&a "lasenta telah le"as. 8ara le"asn&a "lasenta 1. 5e$ara s$hul:e' &aitu "lasenta le"as !ula1!ula di bagian tengah 2. 5e$ara dunan' &aitu "lasenta le"as dari "inggir

Perasat1"erasat untuk !enilai le"asn&a "la$enta : 1. Pera$at kustner 2. Perasat klien 3. Perasat statss!an 4. Perasat !anuaba Pada saat !elakukan !anual "erlu di"ertahankan adana& tanda1tanda s&-k 1. *ekanan darah turun 2. #ulit dingin dan le!bab 3. Den&ut nadi le!ah dan "erdarahan

ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PATOLOGIS TERHADAP Ny. N DENGAN POST PARTUM HAEMORHAGIE DENGAN (SISA PLASENTA) DI RS HARAPAN BUNDA METRO

I.

Pe !"#$"%& D&'& D&(&) a. Identitas #lien Na!a /!ur ,ga!a Pendidikan Peker aan ,la!at : N&. N-7i&anti : 23 tahun : isla! : 5M, : >l. Ma2ar N-. 3 Metr- Pusat Na!a 5ua!i : *n. 5&ahruul /!ur ,ga!a Pendidikan ,la!at : 2< tahun : Isla! : 5M, : =iras2asta : >l. Ma2ar N-. 3 Metr- Pusat

A. Pe !*&+,& D&'&

: Ibu 0u!ah *angga Peker aan

B. A &# e(& Dilakukan "ada tanggal 031121200< "ukul 21.00 2ib 1. #eluhan setelah "ersalinan Ibu dengan 91P1,0 "ersalinan "ukul 1<.0 =ib dit-l-ng -leh .idan setelah 4 a! "ersalinan !asih !engeluarkan darah dari 7agina ? @50 $$ 2. 0i2a&at "ersalinan a. #ala I : berlangsung "ukul 0<.00 2ib tanggal 031121200<. Pengeluaran "er7agina! beru"a bl--d sli!' ketuban "e$ah s"-ntan' tidak dida"ati "en&ulit b. #ala II : ba&i lahir s"-ntan dengan letak belakang ke"ala enis kela!in "ere!"uan' .. : 300 gra!' P. : 4A $' ba&i langsung !enangis' lahir n-r!al

$. #ala III

: "lasenta lahir se$ara tindakan n-r!al "l$enta lahir tidak lengka" k-nsistensis ibu keras. Plasenta lahir "ukul 1A.30 =ib' "an ang tali "usat 3@ $!' u!lah "erdarahan ? 300 $$

d. #ala IB

: .erlangsung 2 a! dengan u!alh "erdarahan ? 3500 $$ ibu ta!"ak le!ah

C. Pe#e),*(&& Se'e%&- Pe)(&%, & 1. #eadaan u!u! ibu ta!"ak le!ah dengan keadaan $-!"-s!entis 2. *anda 7ital a. *ekanan darah b. Nadi $. Perna4asan d. 5uhu 3. Pe!eriksaan 6isik a. 0a!but b. *elinga $. Mata d. Hidung e. Ceher 4. Dada : hita!' bersih' tidak !udah di$abut : "endengaran ibu baiik' brsih keadaan si!etris ka+ki : si!etris ka+ki' sklera "utih' k-n ungti7a "u$at' re4lek "u"il baik' 4ungsi "englihatan baik : se"tu! nasal' bentuk si!etris' tidak ada "-li"s' 4ugnsi "en$iu!an : tidak ada "e!besaran kelen ar th&r-id dan "e!besaran 7ena ugularis : "a&udara bersih si!etris ka+ki tidak ada kelainan "utting susu !en-n -l aer-la hita!' ,5I sudah keluar g. Mulut dan 9igi : tidak ada kelainan bentuk "ada !ulut' tidak terda"at st-!atitis "ada r-ngga !ulut' ggii .ersih' tidak ada $aries u!lah atau lengka" : 90+<0 !!Hg : 9@ (+!nt : 30 ( +!nt : 3<'A08

h. 9enetalia

: "erineu! ta!"ak utuh tidak ada r-bekan ta"ak "engeluaran "er7agina! beru"a darah

i. Dkstre!itas ba2ah : si!etris ka+ki re4lek babin:k& negati4' tidak terda"at -ede! dan 7aries . Dkstre!itas atas 4. Pe!eriksaan Penun ang a. H. b. 9-l-ngan darah II. : A gra!E : , 0hesus ? : si!etris ka+ki n-r!al' ber4ungsi baik tidak ada kelainan

I 'e)$)e('&(, D&'& D&(&) 1. P-st "artu! dengan "erdarahan akibat sisa "lasenta D5 : 1. Ibu !engatakan ini !eru"akan "ersalinan "erta!a 2. Ibu !engatakan "erutn&a !ules 3. Ibu !engatakan darah keluar terus DO : 1. Partus s"-ntan "ukul 1<.00 =ib tanggal' 031121200< 2. #-ntraksi uterus keras 3. *6/ se"usat 4. Perdarahan @50 $$ 5. Pla$enta lahir tidak lengka"

a. Diagn-sa

b. Masalah 1. #eterbatasan akti7itas D5 : DO : Ibu !engatakan !asih le!ah untuk berakti7itas 1. Ibu "-st "artu! 4 a! &ang lalu dengan "erdarahan 2. Ibu ta!"ak le!as 3. 6ungsi ekstri!itas le!ah

2. P-tensial ter adi in4eksi D5 : DO : D5 : DO : $. #ebutuhan 1. #ebutuhan "e!enuhan $airan dan nutrisi D5 : DO : a. Ibu !engatakan terasa halus dan bibir kering b. Ibu !engatakan badan teasa le!as a. >u!lah "erdarahan @90 $$ b. *D : 90+<0 !!Hg $. #eadaan u!u! le!ah 2. #ebutuhan "ers-nal h&giene D5 : DO : D5 : DO : Ibu !engatakan badan terasa lengket dan daerah b-k-ng ban&ak terda"at darah genitalia ban&ak darah a. Ibu !engatakan $e!as dengan keadaann&a sekarang b. Ibu !engatakan darahn&a keluar terus a. >u!lah "erdarahan @50 $$ b. *D : 90+<0 !!Hg $. #eadaan u!u! le!ah 3. Pen&uluhan dengan keadaan ibu &aitu "erdarhaan Ibu !engatakan darah keukeluar terus dari 7agina Ibu "-st "artu! 4 a! u ung lalu dengan "erdarahan Ibu !engatakan takut dengan keadann&a saat ini ibu terlihat ta!"ak $e!as

3. 9angguan "sik-l-gi

III.

M&(&%&- P.'e (,&% Y& ! Be)-"/" !& 0& H&)"( D,& ',(,$&(, 1. 5&-k hae!-ragie D5 : Ibu !engala!i "erdarhaan "-st "artu! akibat sisa "lasenta !engakbiatkn "andangann&a agark berkuanng1kunang dan !erasa "using. DO : 1. *er adi "erdarahan "er7agina! ? @50 $$ dala! 2 a! terakhir 2. *6/ se"usat 3. Pla$enta lahir n-r!al tete"i tida lengka"' !ashi terda"at sisa "la$enta 4. *D : 90+<0 !!Hg 5. Nadi 9@ (+!nt' suhu 3<'A08 @. Perna4asan 30 (+!nt <. Ibu ta!"ak le!ah dan tak !au !akan A .ibir "u$at dan kulit kering 2. ,ne!ia D5 : DO : Ibu !engatakan badan terasa le!as dan sering berkunang 1. #-n ungti7a "u$at 2. Ibu ta"ak le!ah 3. .ibir kering 4. Hb : A gra!E

I1. I0e ',2,*&(, Ke/"'"-& y& ! Me#e)%"*& T, 0&*& Se!e)& 1. Pe!asangan in4us 0C 20 tts+!enit 2. #-s-ngkan kandung ke!ih 3. #-lab-rasi dengan d-kter untuk tindakan rutetage 4. #-lab-rasi dengan d-kter untuk "e!berian thera"i

1. Re 3& & M& &+e#e 1. a. >elaskan k-ndisi ibu saat ini "ada ibu dan keluarga b. Obser7asi "r-es -n7-lusi "ada ibu $. Periksa keadaan u!u! ibu d. /kur *6/ ibu e. Periksa k-ntrakasi uterus 4. /kur u!lah "erdarahan "er7agina! 2. a. .antu ibu untuk !e!enuhi kebutuhan akti4itas sehari1hari b. Cakukan 7ul7a h&giene "ada ibu 3. a. , arkan ibu untuk "-st natal breast $are b. Persia"an "eralatan untuk tindakna kuretase 1I. I#$%e#e '&(, L& !(" ! 1. Men elaskan ke"ada ibu tentang k-ndisin&a' bah2a ibu !engala!i "endarahan "-st "artu!' beritahu keluarga agar da"at !e!"ersia"kan darah untuk ibu sehingga "erdarahan dan darah &ang keluar ? @50 $$ 2. Melakukan -bser7asi "r-ses in7-lusi #eadaan u!u! ibu le!ah' !e!bantu ibu agar kandung ke!ih tidak terllau "enuh' u!lah urine &ang keluar sesuai ? 300 $$ 3. Me!bantu ibu !e!enuhi kebutuhan sehari1hari' !ungkin !akan' ke t-ile atau ada kebutuhan1kebutuhan lainn&a'!engan urkan keluarga untuk!endukung dan !elibatkan diri dala! kegiatan ibu !isaln&a a"abila ibu !asih da"at ber alan ke ka!ar !andi keluarga da"at !enda!"ingi 4. Me!bantu ibu dala! "e!enuhan kebutuhan sehari1hari dengan!elibatkan keluargan&a se"erti "e!enuhan kebutuhan $airan dan nutrisin&a' !engingat keadaan u!u! ibu &ang le!ah 5. Me!bantu ibu dala! kebutuhan 7ul7a h&gien dengan !enge7aluasi u!lah "erdarahan &ang keluar sehingga 7ul7a ibu tidak terlalu le!ah' !e!bersihkan bagian 7ul7a dari darah &ang !ene!"el dan !engering

@. Men elaskan dan !enga arkan ibu tentang $ara "era2atan "a&udara breast $are a. Menga arkan ibu untuk !en-!"res "a&udara dengan air hangat b. Menga arkan dan !e!bantu ibu untuk !e!bersihkan "utting dengan bab& -il $. Me!eriksa dan !e!bantu ibu untuk !engeluarkan "utting &ang belu! !en-n -l <. Persia"an "eralatan untuk tindakan kuretae Me!"ersia"kan $ureatse set 1. 5"a$ulu! si! 2. #-rentang + -7al kle! 3. *ena$ulu! 4. 5-nde kuret 5. .usi hegar %digunakan ika tidak ada bukan) @. #a"as subli!at <. .ethadine 1II. E4&%"&(, 1. Ibu !engerti dengan keadaann&a saat ini sedang !engala!i "erdarahan 2. Ibu !engerti akan kebutuhann&a !e!enuhi nutrisi 3. Ibu !engerti tentang $ara 7ul7a h&giene 4. Ibu !engerti tentang kebutuhan breast $are 5. #eadaan u!u! le!ah' kandung ke!ih k-s-ng' k-ntraksi uterus ada' *6/ se"usat' "erdarahan "e7agina! @50 $$. a. *D b. P-ls $. 0es" d. *e!" : 90+<0 !!Hg : 9@ (+!nt : 30 (+!nt : 3<'A08

C&'&'& Pe)*e#/& !& T& !!&% 0560262007 P"*"% 07.00 W,/ H&), Pe)'&#& K")e'&(e 5 : a. Ibu !engerti tentang k-ndisin&a saat ini &ang seadng' !engal!ai "erdarahan b. Ibu !engatakan badann&a terasa "anas $. Ibu !engatakan "erutn&a terasa !ulas d. Ibu !engatakan belu! !en&usui ba&in&a O : a. #eadaan u!u! le!ah b. Hb A gr E $. Bital sign *D P-ls 5uhu : 110+<0 !!Hg : A4 (+!nt 0es" : 24 (+!nt : 3<'A

d. #-ntraksi uterus %?) *6/ setinggi "usat e. >u!lah "erdarahan "er7agina! @50 $$ 4. Cuka ahitan "erineu! basah g. ,5I sudah keluar h. .,. 1 kali sehari' .,# 314 kali sehari i. C-$eha rubra . *hera"& ,!"i$ilin 1 gr + A a! %IB) De(a!etas-n 3 ( 1 a!"ul %IB) #alne( 1 a!" + A a! %IB) Bit # In7us ter"asang de(tr-se 5E 20 tetes + !enit Ibu sudah di"uasakan se ak "ukul 22.00 =ib

,.P-st "artu! 2 hari dengan "erdarahan "-st "artu! akibat sisa "lasenta' ibu dengan ane!ia ringan P. a. .eritahu "ada ibu bah2a $uretase akan dilakukan "ada a! 10.00 =ib b. .er ikan su""-rt !ental "ada ibu bah2a ia tidak "erlu $e!as dengan tindakan $uretage $. Da!"ingi ibu sela!a tindakan $uretage dilakukan d. Obsera7si keadaan u!u! ibu sela!a tindakan e. .antu ibu sela!a !elakuakn akti4itas dan an urkan ibu untuk !-bilisasi se$ara bertaha" 4. .erikan ibu "-sisi &ang n&a!an g. .antu ibu dala! "e!enuhan "ers-nal h&giene h. .eri ibu intake nutrisi 1. .eri ibu intake nutrisi 2. Obsera7si tanda1tanda 7ital ibu 3. Obser7asi "r-ses in7-lusi dan tanda1tanda in4eksi T& !!&% 0768262007 P"*"% 9 08.00 H&), Ke 2 K")e'&(e

5 : a. Ibu !engatakan badanna& !asih teasa le!as b. Ibu !engatakan sudah da"at !elakuakn "-s tnatal bersat $are $. Ibu !engatakan !engerti !an4aat "-st natal breast $are untuk kelan$aran ,5I d. Ibu !engatakan sudah !e!bertikan ,5I ke"ada ba&in&a e. Ibu !engatakan sudah da"at !elakukan "e!enuhan kebutuhan sehari1hari se"erti !akan + !inu!' .,. + .,#' "ers-nal h&giene sendiri dan !asih dibantu keluarga

O : a. #eadaan u!u! ibu b. Bital sign *D P-ls 0es" *e!" : 100+A0 !!Hg : A0 (+!nt : 24 (+!nt : 3<'508

$. #andung ke!ih k-s-ng d. #-ntraski uterus baik' *6/ "ertengahan "usat' s&!"hisis e. C-$hea rubra' ban&akn&a 50 $$' bauk khas tidak terda"at tanda1tanda in4eksi 4. Cuka ahitan "erineu! basah g. ,5I sudah keluar h. .,. 1 kali sehari' .,# 314 kali sehari i. *hera"& a!"i$illin 19+A a! 3 ( 1 table + -ral ,: P-st"artu! hari ke 4 "-st $uretage hari kee!"at P : a. Obser7asi keadaan u!u! ibu dan "r-ses in7-lusi b. Obserasi tanda1tanda 7ital $. ,n urkan ibu untuk teta" !elakukan "-st natal breast $are di ru!ah d. ,n urkan ibu untuk teta" !elakukan "ers-nal h&giene di ru!ah T& !!&% 8868262007 P"*"% 0:.00 W,/ H&), *e ; K")e'&(e 5 : a. Ibu !engatakan badan&a teasa sehat dan tidak le!as lagi b. Ibu !engatakan sudha da"at !elakukan "e!enuhan kebutuhan sehari1hari se"erti !akan + !inu!' .,. + .,#' "ers-nal h&giene sendiri dan terkadang !asih dibantu keluarga $. Ibu !engatakan sudah da"at !elakuakn 7ul7a h&giene setia" habis .,. + .,# d. Ibu .,# 41< (+hari

O : a. #eadaan u!u! ibu baik b Bital sign *D P-ls 0es" : 100+A0 !!Hg : A0 (+!nt : 20 (+!nt

*e!" : 3<08 $. #andung ke!ih k-s-ng d. #-ntraksi uterus baik' *6/ 3 "usat s&!"hisis e. *hera"& a!"i$ilin 1 gr + A a! dan 6e 3(1 tablet + -ral 4. C-$hea ser-sa' bau khas terda"at tanda1tanda in4eksi g. ,5I sudah keluar h. .,. + kali sehari' .,# 314 + sehari I. Cuka ahitan "erineu! kering P : a. Obser7asi keadaan u!u! ibu dan "r-ses in7-lusi b. Obser7asi tanda1tanda 7ital $. >elaskan ke"ada ibu tentang "entingn&a gi:i ibu !en&usui untuk !enghasilkan ,5I &ang berk2alitas dan beritahu ibu tentang enis !akanan &ang ka&a gi:i se"erti sa&uran hi au dan lauk "auk d. ,n urkan ibu untuk !engk-nsu!si !akanan &ang bergi:i setia" hari e. ,n urkan ibu untuk teta" !elakukan "ers-nal h&giene di ru!ah 4. ,n urkan ibu untuk teta" !elakuakn breast $are di ru!ah g. , arkan ibu tentang $ara sena! ni4as dan elaskan ke"ada ibu !an4aat sena! ni4as i. ,n urkna ibu untuk kun ungan ulang satu !inggu berikut atau bila ada keluhan

B.

0en$ana Mana e!en 1. a. >elaskan k-ndisi ibu saat ini "ada ibu dan keluarga b. Obser7asi "r-ses in7-lusi "ada ibu 2. a. Periksa keadaan u!u! ibu b. /kur *6/ ibu $. Periksa k-ntraksi uterus d. Periksa kandung ke!ih dan ukur u!lah urine e. /kur u!lah "erdarahan "er7agina! 3. a. .antu ibu untuk !e!enuhi kebutuhan akti4itas sehari1hari b. Cakukan 7ul7a h&giene "ada ibu $. , arkan ibu untuk "-st natal breast& $are 4. a. Persia"kan "eralatan untuk tindakan kuretase b. Mengan urkan ibu untuk ber"uasa "ersia"an kuretase

DAFTAR PUSTAKA Ddit-r' ,bdul .ari 5ai4uddin' .ular dihani4a 2ikn -sastr-' .iran ,l4andl' D -k=as"-d-' 2002' Buku Praktis Pelayanan Kesehatan maternal dan Neonatal, >akarta : Fa&asan .ina Pustaka 5ar2-n- Pra2ir-hard Ddikt-r' =ikn -sastr-' Hani4a' 205' Ilmu Kebidanan, >akarta : Fa&asan .ina Pustaka 5ar2-n- Pra2ir-hard Obstetri 6isi-l-gi .agian Obstetri dan 9inek-l-gi 6akultas #ed-kteran /ni7esitas Pad ad aran .andung Pr-4. Dr. M-$htar 0usta!' Sinopsis Obstetri Fisiologi dan Patologi, D98 Harr&' O(-rn' 1990' Patologi dan Fisiologi Persalinan, Fa&asan Dssentia Medi$a