Anda di halaman 1dari 5

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI I.

IDENTITAS Nama Tempat dan tanggal lahir/Umur Jenis elamin Alamat Masu RS N/. &M Tgl. diperi sa

: An. MS : 19 hari : !a i"la i : &i'andan : 2, Mei 2-1% : 000000 : 2, Mei 2-1%

Nama ayah Umur #endidi an #e er(aan Nama i)u Umur #endidi an #e er(aan

: YR : 29 tahun : $% : *iras'asta : +R : 2. tahun : $% : #era'at

II. ANAMNESIS All/anamnesis terhadap i)u pasien 1. Keluhan Utama: 1uning se(a 12 hari SMRS . R!"a#at $en#a%!t Se%a&an': #asien uning se(a 12 hari se)elum masu rumah sa it 2SMRS3. 1uning a'al mulanya hanya di 'a(ah sa(a namun lama"lama menye)ar sampai e mata4 dada4 dan perut. 1uning tida disertai dengan ge(ala demam4 sesa 4 e(ang4 pile 4 gangguan 5A1 dan 5A54 gangguan p/la minum AS64 ataupun ge(ala lainnya. #asien masih )isa )ergera a ti7 dan menangis uat. #ada umur 8 hari 212 hari yang lalu34 uning mulai mun9ul di 'a(ah tanpa disertai ge(ala lain. 6)u pasien mem)a'a pasien e RS di #ur'a arta untu diperi sa )iliru)innya. #ada pemeri saan4 hasil )iliru)in t/tal 18 mg/dl namun tida ada terapi lan(ut untu uning terse)ut dan i)u pasien mem)a'a pasien pulang. Se(a saat itu uning terus )ertahan dan uning sema in parah se(a 2 hari yang lalu 2tanggal 2: Mei 2-1%3. 1uning menye)ar hingga mata4 dada4 dan perut pasien. 6)u pasien mem)a'a pasien e RS T4 emudian dila u an pemeri saan )iliru)in. ;asilnya )iliru)in t/tal 2-4: mg/dl dan )iliru)in dire 14:: mg/dl. #asien menerima terapi sinar sa(a pada pu ul 22.--. 1ees/ an harinya 2tanggal 2. Mei 2-1%3 pu ul 1,.-- pasien di)a'a pulang pa sa i)unya arena ingin pindah RS. Setelah menerima terapi sinar4 uning aga sedi it )er urang eta(aman 'arnanya namun uning masih ada di mata4 dada4 dan perut. #ada tanggal 2, Mei 2-1% pasien di)a'a e 6<$ RSU$ &ileg/n untu diperi sa ulang dan terapi sinar lagi. (. R!"a#at $en#a%!t Dahulu: Ri'ayat uning saat )aru lahir disang al. Ri'ayat demam4 sa it )erat4 trauma4 alergi4 penurunan )erat )adan4 dan mema ai /)at"/)atan disang al. ). R!"a#at $en#a%!t Kelua&'a: Ri'ayat uning 'a tu )ayi pada a a pasien disang al. Ri'ayat penya it tir/id4 en9ing manis4 darah tinggi4 penya it hati4 penya it darah pada eluarga disang al.
1

*. R!"a#at $&!+a,!: R!"a#at %eham!lan: 1ehamilan ini merupa an ehamilan edua. !ama ehamilan %9 minggu. 6)u tida pernah mengalami sa it yang serius selama hamil. Ri'ayat minum al /h/l4 (amu4 ataupun /)at"/)atan disang al. 6)u memeri sa an ehamilannya di RS setiap )ulan. #ada ehamilan pertama (uga tida ada masalah dan ana pertama lahir S& se arang )erusia 24. tahun4 sehat4 dengan (enis elamin la i"la i. R!"a#at -e&.al!nan: #asien lahir S& atas indi asi ri'ayat S& dari i)u <2#1A-4 langsung menangis4 )erat lahir %--- gram4 pan(ang lahir .1 9m4 A#<AR s9/re =/94 dan 9u up )ulan sesuai masa ehamilan. R!"a#at -a./a lah!& Tida ada eluhan 0. R!"a#at Ma%anan: #asien hanya mendapat AS6 selama ini dan )elum ma an ma anan tam)ahan. #asien mendapat AS6 setiap 14. (am se ali dalam sehari selama minimal 1- menit. Mes ipun pasien uning4 menyusui masih uat. 1esan: 1uantitas dan ualitas AS6 selama sa it tida )er urang. 1. $e&%em+an'an: U.!a M2t2&!% %a.a& 13 ha&! Menggera an tangan dan a i 4. M2t2&!% halu. Mengepal an tangan dan sese ali mem)u anya B!/a&a " S2.!al menangis )ila lapar haus4 5A1 dan 5A5

Imun!.a.!: 2tempat imunisasi: RSU$ &ileg/n3 5&< :" $#T :" #/li/ : 1>4 usia % hari &ampa :" ;epatitis 5 : 1>4 usia - hari Ulangan / )//ster : " 6munisasi lain :" S2.!al E%2n2m! ,an L!n'%un'an S2.!al E%2n2m!: #enghasilan ayah Rp. %.---.---4" per )ulan4 untu : /rang angg/ta eluarga. L!n'%un'an: #asien tinggal di &i'andan4 di rumah pri)adi )ersama ayah4 i)u4 dan a a pasien. Rumah tida )erde atan dengan pa)ri )esar ataupun pusat listri )ertegangan tinggi. Tempat pem)uangan sampah di ling ungan rumah ter //rdinir dengan )ai . Jara antara rumah )erde atan. $i dalam rumah terdapat 1 ruang tamu dan eluarga4 2 amar tidur4 1 amar mandi4 dan dapur. Jendela ada di setiap ruangan sehingga pen9ahayaan rumah dan pertu aran udara di rumah 9u up )ai . Air )erasal dari p/mpa air tanah4 dan listri )erasal dari #!N.

3.

III. $EMERIKSAAN FISIS: A. $eme&!%.aan Umum: 1. Ke.an Umum : Tampa lemah4 i teri 2?34 pu9at 2"34 sesa 2"34 sian/sis 2"3 . Ke.a,a&an : 1/mp/s mentis (. Tan,a Utama : @re uensi nadi : 1%=>/menit4 teratur @re uensi napas : :->/menit4 teratur Suhu : %841- &elsius ). Statu. G!5!: Kl!n!.: edema 2"34 tampa urus 2"3 Ant&2-2met&!.: 5erat 5adan 2553 : :42 g Tinggi/#an(ang 5adan2T5/#53 : .% 9m !ing ar epala : %. 9m !ing ar lengan atas : 1% 9m 55/U : :42/:42 > 1--A B 1--A T5/U : .%/.. > 1--A B 9,.%,A 55/T5 : :42/: > 1-- A B 1-.A Simpulan status giCi: <iCi n/rmal B. $eme&!%.aan Khu.u. 1. Kul!t : i teri 2?34 pte iae 2"34 hemat/ma 2"3 . Ke-ala : n/rm/9ephale4 ram)ut hitam lurus4 tida mudah di9a)ut (. Mata : /n(ungtiDa anemis 2"/"34 s lera i teri 2?/?34 pupil )ulat is/ /r4 re7le s 9ahaya 2?/?3 ). Lehe& : tida tera)a pem)esaran 1<5 *. Tel!n'a : se ret 2"34 serumen 2"34 liang telinga lapang 0. H!,un' : se ret 2"34 na7as 9uping hidung 2"3 1. Ten''2&2% : 7aring hiperemis 2"34 t/nsil T1 E T14 perdarahan 2"3 4. Mulut : hipertr/7i gusi 2"34 perdarahan 2"34 mulut )asah 3. Da,a : simetris dalam eadaan statis dan dinamis. 1ulit i teri 2?3 a. 6antun' - 6nspe si : i tus /rdis terlihat - #alpasi : tida tera)a thrill - #er usi : 2tida dila u an3 - Aus ultasi : 5unyi (antung 6"66 murni4 murmur 2"34 gall/p 2"3 +. $a&u : Kanan K!&! 6nspe si #ergera an simetris #ergera an simetris #alpasi @remitus n/rmal @remitus n/rmal #er usi S/n/r S/n/r Aus ultasi Fesi ular4 r/n i 2"34 mengi 2"3 Fesi ular4 r/n i 2"34 mengi 2"3 17. A+,2men #erut: lemas4 turg/r 9u up4 ulit i teri ;epar dan lien tida tera)a 5U: 2?3 n/rmal

11. E%.t&em!ta.: <era an Tr/7i T/nus 1e uatan 1ehangatan : : : : : Len'an anan n/rmal n/rmal )ai . ;angat iri n/rmal n/rmal )ai . ;angat Tun'%a! anan n/rmal n/rmal )ai . ;angat iri n/rmal n/rmal )ai . ;angat

1 . An2'en!tal: (enis elamin la i"la i4 9a9at 2"34 anus 2?3 IV. DATA LABORATORIUM Tanggal pemeri saan 2, Mei 2-1%. #emeri saan darah menun(u an ;) 1%4- gr/d!4 hemat/ rit %:4: D/lA4 tr/m)/sit :2..---/u!4 leu /sit 1..-1-/u!4 glu /sa darah se'a tu 1-= mg/dl4 )iliru)in t/tal 2-4. mg/dl4 )iliru)in dire %4- mg/dl4 )iliru)in indire 184. mg/dl. </l/ngan darah pasien ya ni A Rh?. Urin (ernih. @eses padat4 'arna uning4 darah 2"34 dan lendir 2"3. V. RINGKASAN DATA DASAR A . ANAMNESIS Se/rang )ayi la i"la i uning se(a 12 hari SMRS dimulai saat usia 8 hari. 1uning menetap dan )ertam)ah parah. 1uning di daerah 'a(ah4 mata4 dada4 dan perut4 tida disertai dengan ge(ala demam4 sesa 4 e(ang4 pile 4 gangguan 5A1 dan 5A54 gangguan p/la minum AS64 ataupun ge(ala lainnya. #asien masih )isa )ergera a ti7 dan menangis uat.
B. $EMERIKSAAN FISIS

Suhu : %841/ &elsius 1ulit: i teri Mata : s lera i teri ?/? $ada : ulit i teri A)d/men: ulit i teri 4 hepar dan lien tida tera)a
C. $EMERIKSAAN $ENUN6ANG

Terdapat pening atan adar )iliru)in t/tal dan indire . 1adar hem/gl/)in4 hemat/ rit4 leu /sit4 dan glu /sa darah n/rmal. Urin dan 7eses n/rmal. VI. DIAGNOSIS KER6A Breast-milk Jaundice VII. DIAGNOSIS BANDING 1. 6 terus Ne/nat/rum e.9. #enya it hem/liti 2. 6 terus Ne/nat/rum e.9. ;ip/tir/idisme
:

VIII. REN8ANA $ENGELOLAAN A. Ren/ana $eme&!%.aan 1. #emeri saan ulang adar )iliru)in serum 2. #emeri saan &//m)s Test %. #emeri saan darah tepi leng ap dengan hitung (enis dan m/r7/l/gi :. ;itung reti ul/sit .. #emeri saan 7ungsi hepar dan 7ungsi tir/id B. Ren/ana $en'2+atan ,an ,!!t 1. @/t/terapi 2. $iit: Terus an AS6 8. Ren/ana $emantauan - #emantauan tanda"tanda Dital dan 'arna ulit - #emantauan adar )iliru)in serum D. Ren/ana E,u%a.! - #endidi an tentang pem)erian AS6 - #endidi an tentang tanda"tanda apan )ayi sa it - #endidi an p/la hidup sehat dan giCi )ai - #endidi an tentang e)ersihan ling ungan I9. $ROGNOSIS - Quo ad vitam - Quo ad functionam - Quo ad sanationam

: 5/nam : 5/nam : 5/nam