Exposicin a la sangre

Lo que deben saber los trabajadores de la salud Departamento de Salud y Servicios Humanos Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades

Exposiciones ocupacionales a la sangre

Introduccin Los trabajadores de la salud corren el riesgo de exposicin ocupacional a patgenos contenidos en la sangre. Estos patgenos incluyen el virus de la hepatitis B (VHB), el virus de la hepatitis C (VHC), y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Las exposiciones ocurren por piquetes de agujas o de otros objetos filosos que estn contaminados con sangre infectada, o por contacto en los ojos, nariz, boca, o piel con la sangre del paciente infectado. Los factores importantes que pueden determinar el riesgo general de transmisin ocupacional de un patgeno en la sangre incluyen los siguientes: el nmero de pacientes infectados entre la poblacin de pacientes, la posibilidad de infectarse despus de un solo contacto con la sangre de un paciente infectado, y el tipo y nmero de contactos con la sangre. La mayora de exposiciones no ocasionan una infeccin. Despus de una exposicin, el riesgo de infeccin depende de factores como los siguientes: - el patgeno implicado - el tipo de exposicin - la cantidad de sangre en la exposicin - la cantidad del virus en la sangre del paciente al momento de la exposicin Su patrn debe tener un sistema para reportar exposiciones, evaluar rpidamente el riesgo de infeccin, informarle a usted sobre los tratamientos disponibles para prevenir una infeccin, y comprobar si ha ocurrido una infeccin o si surgen efectos secundarios de los tratamientos. Es posible que se le hagan pruebas de sangre tanto a usted como al paciente y que se le ofrezca el tratamiento apropiado despus de la exposicin. Cmo se pueden prevenir las exposiciones ocupacionales? Se pueden prevenir muchos piquetes de aguja usando tcnicas ms seguras: no volver a tapar a mano las agujas, desechar agujas usadas en recipientes apropiados de eliminacin de objetos filosos, y usar instrumentos mdicos con mecanismos de seguridad que previenen lesiones. Se pueden prevenir muchas exposiciones a los ojos, nariz, boca, o piel usando barreras apropiadas (guantes, proteccin para la cara y los ojos, y batas) cuando exista la posibilidad de entrar en contacto con sangre.

Si ocurre una exposicin

Qu debo hacer si estoy expuesto a la sangre de un paciente? 1. Inmediatamente despus de la exposicin a la sangre, hay que hacer lo siguiente: Lave los piquetes de agujas y cortadas con jabn y agua Si se salpica la nariz, boca, o piel con sangre, lave bien estas partes con agua

Riegue bien los ojos con agua limpia, una solucin salina, u otra solucin estril Ninguna evidencia cientfica indica que el usar productos antispticos o el apretar la herida va a reducir el riesgo de transmisin del patgeno en la sangre. No se recomienda el usar un agente custico como cloro. 2. Despus de la exposicin, hay que hacer lo siguiente: Reporte la exposicin al departamento (de salud ocupacional o control de infeccin) que es responsable del manejo de exposiciones. Hay que reportar rpidamente la exposicin porque, en algunos casos, se recomienda tratamiento y hay que empezarlo inmediatamente. Hable con la persona que maneja su exposicin sobre los riesgos de contagiarse con el VHB, VHC, y VIH y la necesidad de tratamiento. Ya debe haber recibido la vacuna contra la hepatitis B, lo que es muy seguro y efectivo para prevenir una infeccin del VHB.

Riesgo de infeccin despus de la exposicin

Cul es el riesgo de infeccin despus de una exposicin ocupacional? VHB Los trabajadores de la salud que recibieron una vacuna contra la hepatitis B y desarrollan una inmunidad contra el virus casi no corren riesgo de infeccin. Si una persona no fue vacunada contra VHB, el riesgo de infeccin por un solo piquete o cortada es de entre 6% y 30%; depende tambin de si el paciente es HBeAg (antgeno e de la hepatitis B) positivo. Las personas que son HBsAg (hepatitis B antgeno de superficie) y HBeAg positivas tienen ms del virus en la sangre y tienen ms probabilidad de transmitir el VHB. VHC Segn estudios limitados, el riesgo de infeccin despus de una exposicin (por un piquete de aguja o cortada) a sangre infectada con VHC es aproximadamente 1.8%. No se sabe el riesgo despus de una salpicadura con sangre. Se cree que es muy bajo, pero, se ha reportado infeccin de VHC despus de tal exposicin. VIH - El riesgo promedio de infeccin de VIH despus de una exposicin (por un piquete de aguja o cortada) a sangre infectada con VIH es aproximadamente 0.3% (tres-dcimos de porcentuales o 3 en 1,000). Es decir que el 99.7% de las exposiciones por piquetes y cortadas no ocasionan infeccin. - Despus de la exposicin a los ojos, nariz, o boca de sangre infectada de VIH, se estima que el riesgo sea un promedio de 0.1% (1 en 1,000). - Se estima que el riesgo despus de exposicin de la piel a sangre infectada de VIH es menos de 0.1%. Una pequea cantidad de sangre que entra en contacto con piel intacta probablemente no representa ningn riesgo. No se ha reportado ningn caso de transmisin de VIH por contacto de piel intacta con una pequea cantidad de sangre (algunas gotas de sangre en la piel por un periodo corto). El riesgo puede ser ms grande si se daa la piel (por ejemplo, por una cortada reciente) o si el contacto es con un rea grande de la piel o si es prolongado (por ejemplo, cubierta en la sangre por horas). Cuntos trabajadores de la salud han sido infectados con patgenos contenidos en la sangre?

VHB El nmero anual de infecciones ocupacionales ha disminuido mucho desde que estuvo a la disposicin del pblico la vacuna contra la hepatitis B en 1982. (Se calcul una reduccin de 90% en el nmero de casos entre 1985 y 1996). Sin embargo, aproximadamente 800 trabajadores de la salud quedan infectados con VHB cada ao despus de una exposicin ocupacional. VHC No hay estimaciones exactas en el nmero de trabajadores de la salud que se infectaron con VHC en el trabajo. Sin embargo, algunos estudios demuestran que el 1% de los trabajadores de la salud en hospitales estn infectados con VHC (aproximadamente 1.8% de la poblacin estadounidense tiene evidencia de infeccin). Se desconoce el nmero de estos trabajadores que fueron infectados por una exposicin ocupacional. VIH Desde que comenzaron los reportes en 1985 y hasta diciembre de 1998, se haban reportado a los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades 54 casos documentados y 134 casos posibles de infecciones de VIH ocupacional entre trabajadores de la salud en los EE.UU.

Tratamiento para la exposicin

Existen vacunas o tratamientos para prevenir infecciones por patgenos contenidos en la sangre? VHB Como ya se mencion, existe desde 1982 la vacuna contra hepatitis B para prevenir infeccin de VHB. Todos los trabajadores de la salud que tienen la posibilidad de exposicin a sangre u otros fluidos del cuerpo deben recibir la vacuna contra hepatitis B. El trabajador de salud debe vacunarse durante el periodo de entrenamiento. Los trabajadores deben hacerse una prueba entre 1 y 2 meses despus de la serie de vacunas para asegurarse que la vacuna provea inmunidad contra la infeccin de VHB. La inmunoglobulina de hepatitis B (IGHB) es eficaz en la prevencin de la infeccin de VHB despus de una exposicin. La decisin para comenzar el tratamiento se basa en varios factores, como - si el paciente es positivo del antgeno de la superficie hepatitis B - si usted ha sido vacunado - si la vacuna le dio inmunidad a usted VHC No hay ninguna vacuna contra la hepatitis C, y no hay ningn tratamiento para prevenir la infeccin despus de una exposicin. No se recomienda inmunoglobulina. Por estas razones, es muy importante seguir las recomendaciones para evitarr una infeccin. VIH

No hay ninguna vacuna contra el VIH. Sin embargo, los resultados de algunos estudios sugieren que el uso de zidovudine despus de algunos tipos de exposiciones ocupacionales podra reducir la posibilidad de transmisin del VIH. No se recomiendan tratamientos para todas las exposiciones ocupacionales al VIH porque la mayora de estas exposiciones no conducen a infeccin de VIH, y tambin porque la medicina que se usa para prevenir la infeccin puede tener efectos secundarios graves. Es posible que los riesgos de los efectos secundarios hagan que no valga la pena tomar estos medicamentos para exposiciones que representan un bajo riesgo de infeccin. Hay que hablar sobre los riesgos y efectos secundarios con un mdico antes de empezar el tratamiento para exposicin al VIH. Qu tal las exposiciones a sangre de un individuo para el cual no se sabe el estado de infeccin? VHB-VHC-VIH Si no se puede identificar el paciente o no se le puede hacer una prueba, las decisiones sobre tratamiento dependern del riesgo de la exposicin y de si el paciente pudiese estar infectado con un patgeno contenido en la sangre. Las pruebas deben estar disponibles para todos los trabajadores que cuestionen una posible infeccin por exposicin ocupacional. Cules medicinas se recomiendan para el tratamiento despus de una exposicin? VHB Si Ud. no ha sido vacunado, se recomienda la vacuna contra hepatitis B para cualquier exposicin (no importa el estado de la hepatitis B en la persona). Se recomienda IGHB y/o vacuna contra hepatitis B; depende de su inmunidad contra hepatitis B y el estado de la persona infectada. VHC No hay ningn tratamiento que pueda prevenir infeccin del VHC. VIH El Servicio de Salud Pblica recomienda un tratamiento por 4 semanas de 2 medicamentos (zidovudine y lamivudine) para la mayora de las exposiciones al VIH, o zidovudine y lamivudine adems de inhibidores de proteasa (indinavir o nelfinavir) para exposiciones que tengan un riesgo mayor de transmisin de VIH (por ejemplo, cuando hay grandes volmenes de sangre con cantidades grandes de VIH o si es posible que el VIH sea resistente a medicinas). Diferencias en los efectos secundarios con el uso de estas dos medicinas pueden tener influencia en cual medicina se seleccione. Estas recomendaciones constituyen una gua general, pueden ser modificadas para cada situacin. Escoger qu tipo y cuntas medicinas usar, o cundo cambiar el programa de tratamiento depende de la situacin, y su opinin personal. Cuando sea posible, es mejor consultar a un experto que tenga experiencia con medicinas antivirales, especialmente si una medicina recomendada no est disponible, si el virus del paciente es resistente a una o ms de las medicinas recomendadas, o si las medicinas no son bien toleradas. Despus de estar expuesto a un patgeno contenido en la sangre, cundo hay que comenzar el tratamiento? VHB

El tratamiento debe empezar tan pronto como sea posible despus de una exposicin, de preferencia dentro de 24 horas, y no ms de 7 das despus. VIH El tratamiento debe empezar inmediatamente despus de la exposicin, de preferencia dentro de algunas horas (y no das). Aunque los estudios con animales sugieren que el tratamiento no es eficaz cuando se empieza ms de 24 a 36 horas despus de la exposicin, no se sabe si este periodo es el mismo para los seres humanos. Es posible considerar un tratamiento despus de un periodo largo (por ejemplo, una a dos semanas) en caso de una exposicin de riesgo mayor. A pesar que la infeccin del VIH no se puede prevenir, un tratamiento temprano de la infeccin inicial a VIH puede disminuir la severidad de los sntomas y retrasar el inicio del SIDA. Estas medicinas ya fueron aprobadas por la FDA (Administracin de Drogas y Alimentos) para prevenir la infeccin por patgenos contenidos en la sangre despus de una exposicin ocupacional? VHB S. Las vacunas contra la hepatitis B e IGHB fueron aprobadas para este uso. VIH No. La FDA ha aprobado estas drogas para el tratamiento de infeccin preexistente de VIH pero no como tratamiento para prevenir infecciones. Sin embargo, los mdicos pueden recetar cualquier medicina aprobada cuando, segn su opinin profesional, esta medicina sea necesaria. Qu se sabe sobre la seguridad y los efectos secundarios de estas medicinas? VHB La vacuna contra la hepatitis B es muy segura. No hay informacin sobre enfermedades crnicas causadas por la vacuna. La mayora de las enfermedades que se han reportado despus de la vacuna VHB son por otras causas y no la vacuna. Sin embargo, hay que reportar cualquier reaccin anormal al mdico despus de una vacuna contra la hepatitis B. VIH Se han asociado todas las medicinas antivirales para VIH con efectos secundarios. Los efectos secundarios ms comunes incluyen mal del estmago (nusea, vomito, diarrea), cansancio, y dolor de cabeza. Se han reportado algunos efectos secundarios graves entre trabajadores de la salud que usan una combinacin de tratamientos despus de la exposicin. Estos efectos incluyen lo siguiente: clculos renales, hepatitis, y produccin disminuida de clulas de sangre. Es posible que los inhibidores de proteasa (indinaivir y nefinavir) interacten con otras medicinas y causen efectos secundarios graves. No deben usarse en combinacin con otras medicinas, como antihistamnicos de frmula. Si necesita tomar medicina antiviral para exposicin al VIH, es importante decirle al mdico que maneja su exposicin sobre cualquier medicamento que est tomando. Pueden las trabajadoras de salud que estn embarazadas tomar las medicinas recomendadas para el tratamiento despus de la exposicin? VHB

S. Las mujeres embarazadas o con nios lactantes pueden vacunarse contra una infeccin del VHB o recibir tratamiento del IGHB. Las mujeres embarazadas que estn expuestas a sangre deben vacunarse contra la infeccin del VHB porque una infeccin durante el embarazo puede causar enfermedad grave en la madre y una infeccin crnica en el beb. La vacuna no daa al feto. VIH Si est embarazada, todava hay que considerar un tratamiento despus de una exposicin. Hay que comprender lo que se sabe y lo que no se sabe sobre las ventajas y los riesgos de medicinas antivirales para poder hacer una buena decisin sobre el tratamiento.

Seguimiento despus de la exposicin

Qu se debe hacer despus de una exposicin? VHB Como el tratamiento despus de una exposicin es muy eficaz para prevenir una infeccin de VHB, los CDC no recomiendan seguimiento despus del tratamiento. Sin embargo, si aparecen sntomas de hepatitis, hay que reportarlos al mdico (por ejemplo, piel u ojos amarillos, prdida del apetito, nusea, vomito, fiebre, dolor de estmago o articulaciones, cansancio extremo). VHC Hay que hacerse una prueba de anticuerpos del virus hepatitis C, y una prueba de enzima del hgado (actividad alanina aminotransferasa) tan pronto como sea posible despus de la exposicin y entre 4 a 6 meses despus. Algunos mdicos recomiendan otra prueba (VHC RNA) para detectar infeccin del VHC entre 4 a 6 semanas despus de la exposicin. Reprtele al mdico cualquier sntoma de hepatitis. VIH Hay que hacerse la prueba del anticuerpo del VIH tan pronto como sea posible despus de la exposicin y peridicamente por al menos 6 meses despus de la exposicin (6 semanas, 12 semanas, y 6 meses despus). Si ha tomado medicinas antivirales para el tratamiento despus de la exposicin, justo antes de empezar el tratamiento y 2 semanas despus, hay que hacerse un conteo completo de la sangre y pruebas de funcin renal y heptica. As puede averiguar si tiene toxicidad a la medicina. Debe reportar sntomas severos o repentinos de la gripe que aparecen durante el periodo de seguimiento, sobre todo si incluyen fiebre, sarpullido, dolores de msculos, cansancio, malestar, o glndulas hinchadas. Algunas de estas indicaciones sugieren la infeccin del VIH, reaccin a la medicina, u otras condiciones mdicas. Debe ponerse en contacto con el mdico que sigue su exposicin si tiene preguntas o problemas durante el periodo de seguimiento. Cules precauciones se deben tomar durante el periodo de seguimiento? VHB Si est expuesto al VHB y recibe tratamiento despus de la exposicin, es probable que no se infecte ni contagie a otros. No se recomiendan precauciones.

VHC Como es tan bajo el riesgo de infectarse y contagiar a otros despus de una exposicin, no se recomiendan precauciones. VIH Es durante las primeras 6-12 semanas que las personas infectadas comienzan a mostrarlo. Por eso, durante este periodo hay que seguir las recomendaciones para prevenir la transmisin del VIH. Estas recomendaciones incluyen: no donar sangre, semen u rganos, y no tener relaciones sexuales. Si decide tener relaciones sexuales, el usar un condn siempre y correctamente puede reducir el riesgo de transmisin del VIH. Tambin, las mujeres deben considerar no dar pecho a los bebs durante el periodo de seguimiento para evitar que los bebs se expongan al VIH por la leche de pecho.

Otras fuentes de informacin

VHB y VHC Para ms informacin sobre la hepatitis B y C, puede llamar a la lnea de informacin sobre hepatitis al 1-888-4-HEPCDC (1-888-443-7232) o vea la pgina Web de CDC sobre hepatitis: enfermedades/hepatitis.htm (Espaol) http://www.cdc.gov-ncidod-diseases-hepatits-index.htm/ (Ingls) Si Ud. piensa que ha tenido una reaccin o efecto negativo de una vacuna, debe reportarlo al mdico. El Sistema para Reportar Eventos Adversos de Vacunas (Vaccine Adverse Event Reporting System) (1-800-822-7967) recibe informes mdicos sobre los efectos secundarios de vacunas. VIH Los especialistas que trabajan en la lnea telefnica SIDA de los CDC pueden contestar a preguntas o proveer informacin sobre infeccin de VIH y SIDA y sobre los recursos que estn disponibles en su rea. El Servicio de Tratamiento e Informacin para VIH y SIDA (HIV/AIDS Treatment Information Service) (1-800-448-0440) tambin puede proveer informacin sobre tratamiento clnico de SIDA y VIH. Para recibir copias de publicaciones sobre infeccin de VIH y SIDA, llame o escriba al Sistema Nacional de Informacin sobre la Prevencin de CDC (CDC National Prevention Information Network) P.O. Box 6003, Rockville, MD 20849-6003. Telfono 1-800-458-5231, pgina Internet http://www.cdcnpin.org/ Informacin adicional sobre exposiciones ocupacionales a patgenos contenidos en la sangre est disponible en la pgina Web del Programa de Infecciones en el Hospital de CDC (Hospital Infections Program) www.cdc.gov/ncidod/hip o la pgina del Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional www.cdc.gov/spanish/niosh o llame al 1-800-35-NIOSH (1-800356-4674).

Definicin Descripcin

GIEMSA colorante. Colorante Giemsa para tincin de Frotis sanguneo o mdula sea de gran importancia en Hematologa, ya que el diagnstico de muchas enfermedades hematolgicas puede realizarse con slo observar las caractersticas morfolgicas de las clulas sanguneas. Romanowsky (Wrigth, Giemsa, Leishman, May Grnwald) son mezclas de 2 colorantes primarios, el Azul de metileno y la eosina. El azul de metileno (color azul), es un colorante bsico, en las clulas se une a sustancias cidas que se tien de color azul. La eosina es un colorante cido, en las clulas se unen a las protenas bsicas que se observan de color naranja, Durante el proceso de maduracin de los colorantes de Romanowsky, el azul de metileno se oxida dando lugar a colorantes secundarios. Los ms importantes son los Azures de metileno, de color azul brillante, que son tambin colorantes metacromticos. Cuando las molculas de un colorante metacromtico estan desordenados en una solucin, el color observado es el natural (azul), sin embargo, cuando dichas molculas se ordenan en el espacio muy juntas unas de otras forman un color distinto (Rojo). Proporcionar a los Laboratorios de la Caja Costarricense de Seguro Social un set de colorante para hematologa de una excelente calidad que permita obtener resultados confiables. Se recomienda su uso para tincin de extendidos de sangre perifrica, medula sea entre otros. En envases de vidrio mbar 0.250 litro conteniendo colorante de Giemsa y el Buffer pH 6.8 en otro envase de 0.250, con tapa y en bolsa plstica Termoencogible selladas con calor, envases debidamente etiquetados con la siguiente informacin: nombre del producto, nmero de lote, fecha de fabricacin y de vencimiento y nmero de telfono del laboratorio. Empaque secundario en cajas de cartn con 24 frascos con la siguiente informacin impresa: nombre del producto, cdigo(2-88-440180),, fecha de fabricacin y de vencimiento, nmero de lote, nombre y nmero de telfono del laboratorio. El producto mantendr sus caractersticas por lo menos durante 24 meses despus de la fecha de fabricacin, siempre y cuando no se rompa el sello de seguridad. El producto debe mantenerse a temperatura ambiente. El rea de almacenamiento debe ser un rea completamente limpio, fresco, seco, sin humedad y a una temperatura menor de 30, que no tenga contacto con productos qumicos y protegido de la luz solar. As su transporte debe ser realizado a temperatura ambiente, en un camin adecuado, limpio, protegido de la lluvia y libre de humedad. Secar el frotis. Sumergir la extensin o frotis de sangre en el colorante. Esperar 2 -3 minutos (el tiempo ptimo es determinado por ensayo). Agregar solucin buffer suficiente para cubrir la lmina. Soplar suavemente el extendido para mezclar. Esperar 8 - 7 minutos. Lavar con agua y secar para observar al microscopio.

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