OrganizacinPanamericanadelaSalud

OficinadeGnero,DiversidadyDerechosHumanos

CursoVirtualGneroySalud

Laigualdaddegnero enelmarcodelos derechoshumanosyla diversidad

2011
1

OrganizacinPanamericanadela Salud
OficinadeGnero,DiversidadyDerechos Humanos CursoVirtualGneroySalud LecturabsicaparaelMdulo2

Laigualdaddegneroenelmarcode losderechoshumanosyladiversidad

Elaboradopor:ElsaGmezGmez

Introduccin

Los enfoques de desarrollo basados en derechos han evolucionado y confluido desde varias corrientes de pensamiento y prctica ( 1 ). Una de tales corrientes ha sido la basada en el marco legal de derechos internacionales,osea,enelconjuntodeconvencionesytratadosdelasNacionesUnidassobrederechos humanos. De acuerdo con este marco, los estados signatarios deben informar sobre su desempeo en relacin con tales derechos a los comits respectivos de Naciones Unidas, y algunos de estos comits permiten que la sociedad civil someta informes alternativos. Una segunda corriente es la nacida primariamente de las luchas y los debates sociales, culturales y polticos que han tenido lugar tanto en los pases del Norte como del Sur. La legalizacin ha sido solo un aspecto de este proceso. Estos enfoques basados en derechos han sido inspirados por movimientos sociales tales como los de las mujeres, los indgenas, los afrodescendientes, y los sin tierra, movimientos que incluyen demandas de participacin en las decisiones que afectan las vidas de las personas. Una tercera corriente, identificada por la ciencia poltica, enfatiza la evolucin histrica desde el clientelismo hasta la ciudadana. El enfoque aqu discutido se alinea bsicamente con el pactado por las agencias de las NacionesUnidasparaorientarsucooperacinenmateriadedesarrolloeincluyeelementosdelasotras doscorrientes.

El propsito que gua el presente trabajo es el de identificar los principales vnculos formales y operacionales entre la estrategia de integracin transversal de la igualdad de gnero (discutida en el mdulo anterior) (i) y el enfoque de Derechos Humanos en la cooperacin, con referencia particular al desarrollo de la salud. Los objetivos especficos de esta discusin son los siguientes: primero, ubicar la salud y la igualdad de gnero dentro del marco normativo internacional de derechos humanos (ii); segundo, caracterizar el enfoque basado en derechos humanos acordado por las Naciones Unidas para orientar su cooperacin; tercero, visibilizar los vnculos y complementariedades existentes entre este enfoque basado en derechos humanos y la estrategia de integracin transversal de gnero en el desarrollo de polticas y programas; cuarto, discutir las implicaciones para la igualdad de gnero en salud, de la aplicacin de los principios de derechos humanos a la programacin; y quinto, destacar el valoraadidoquerepresentaparalaestrategiadeintegracintransversaldegnero,eltrabajarconuna visinintegradadeigualdaddegneroyderechoshumanos.

VerLecturaBsicadelMdulo1deestecurso,GmezE,GneroySalud:MarcoConceptual;2010. VercursoOPSenlneasobreDerechosHumanosySalud.Versinenespaolaccesibleenlneaen: http://www.xceleratemedia.com/clients/TATC/clients/PAHO_Spanish_11_15_2010/

ii

I.

Lasaludylaigualdaddegnerocomoderechoshumanos

La Declaracin Universal de los Derechos Humanos (1948) afirma en su Prembulo: la libertad, la justicia y la paz en el mundo tienen por base el reconocimiento de la dignidad intrnseca y de los derechos iguales e inalienables de todos los miembros de la familia humana. Los derechos humanos son garantas jurdicas universales que protegen a los individuos y los grupos contra acciones y omisionesqueinterfierenconlaslibertadesfundamentalesyconladignidadhumana.Abarcanloquese conocecomoderechosciviles,culturales,econmicos,polticosysociales,eincumbenprincipalmentea la relacin entre los individuos y el Estado. El derecho de toda persona a disfrutar del nivel ms alto posibledesalud,ascomoanoserdiscriminadaporrazndesusexoenelejerciciodesteylosdems derechoshumanos,esexpresamentereconocidodentrodeestemarconormativo.

1.Lanaturalezadelosderechosalasaludylaigualdaddegnero

1.1.Elderechoalasalud La salud representa un estado de completo bienestar tanto fsico como mental y no, simplemente, la ausenciadeenfermedad.Elderechodetodapersonaadisfrutardelmsaltonivelposibledesaludfsica ymentalfueconsagradoporprimeravezenlaConstitucindelaOMS(1946);reiteradoposteriormente en la Declaracin de AlmaAta (1978) y en la Declaracin Mundial de la Salud adoptada por la Asamblea MundialdelaSaluden1998;yreafirmadoenunaseriedeinstrumentosinternacionalesy regionalesde derechos humanos. Este derecho entraa el requerimiento de un conjunto de mecanismos sociales, normas, instituciones, leyes, y un entorno habilitador que garanticen de la mejor manera posible tal disfrute(2).

La interpretacin ms autorizada del derecho a la salud es la que figura en el Artculo 12 del Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (1966). El Comit de Derechos Econmicos, SocialesyCulturales(ComitDESC),encargadodelasupervisindeestepactoreconociqueelderecho a la salud est estrechamente vinculado con otros derechos y depende de ellos para su realizacin. En particular, el derecho a la salud est ligado con el derecho a la alimentacin, la vivienda, el trabajo, la educacin, la participacin, el disfrute de los beneficios del progreso cientfico y sus aplicaciones, la vida, la no discriminacin, la igualdad, el no ser sometido a torturas, la vida privada, el acceso a la informacin,ylalibertaddeasociacin,reuninycirculacin.

El Comit DESC (Observacin No. 14, 2000) interpreta el derecho a la salud como un derecho inclusivo que abarca, no slo la atencin de salud oportuna y apropiada, sino tambin, un amplio conjunto de factores que pueden contribuir a una vida sana, denominando estos factores como "determinantes bsicos de la salud". Estos factores incluyen: agua potable y condiciones sanitarias adecuadas; alimentos aptos para el consumo; nutricin y vivienda adecuadas; condiciones de trabajo y un medio ambientesalubres;educacineinformacinsobrecuestionesrelacionadasconlasalud,incluidalasalud sexualyreproductiva;eigualdaddegnero( iii ).

El derecho a la salud comprende, adems, ciertas libertades y derechos especficos (3). Las libertades especficas incluyen el derecho a no ser sometido a tratamiento mdico sin el propio consentimiento, y a no ser sometido a tortura u otros tratos o penas crueles, inhumanas o degradantes. Los derechos especficosserefierena: el derecho a un sistema de proteccin de la salud que brinde a todas las personas iguales oportunidadesparadisfrutardelmsaltonivelposibledesalud;
iii

ObservacinGeneralN14sobreelderechoaldisfrutedelmsaltonivelposibledesalud;(2000),aprobadaporelComitde DerechosEconmicos,SocialesyCulturales.(Elnfasisesnuestro).Vasediscusinen:OrganizacinMundialdelaSaludOMS/ OficinadelAltoComisionadodelasNacionesUnidasparalosDerechosHumanos(ACNUDH).ElderechoalaSalud.Folleto informativoNo.31.Ginebra:OMS;2008.p.3.

elderechoalaprevencinyeltratamientodelasenfermedades; elaccesoamedicamentosesenciales; elaccesoainformacinyserviciosrelacionadosconlasaludmaterna,infantilyreproductiva; el acceso igual y oportuno a los servicios de salud bsicos; el acceso a educacin e informacin sobrecuestionesrelacionadasconlasalud,engeneral;y la participacin de la poblacin en el proceso de adopcin de decisiones en cuestiones relacionadasconlasaludanivelcomunitarioynacional.

ElComitDESCestablecequelosservicios,bieneseinstalacionesdesaluddebernfacilitarseatodaslas personas, sin discriminacin y responder, adems, a los siguientes cuatro criterios de evaluacin de la realizacindelderechoalaatencin(iv): Disponibilidad:Nmerosuficiente. Accesibilidad: Alcance fsico, geogrfico, econmico, informativo de todos los sectores de la poblacin,enespecial,losmsvulnerables. Aceptabilidad:Respetuososdelaticamdicaysensiblesafactoresculturalesydegnero. Calidad: Apropiados desde el punto de vista cientfico y mdico, lo que requiere, entre otras cosas,personalcapacitado,medicamentosyequiposcientficamenteaprobadosyenbuenestado, aguapotableycondicionessanitariasadecuadas.

Especficamente con respecto a la accesibilidad de los servicios de salud, el Comit DESC estableci cuatro dimensiones que se superponen: 1) No discriminacin de hecho y de derecho. 2) Accesibilidad fsica: los servicios de salud deben estaraunadistanciageogrficaadecuadadetodoslossectoresdelapoblacin,inclusoenlaszonasrurales;yseaplica, tanto a los servicios mdicos, como a los relacionados con los factores determinantes bsicos de la salud (ej., agua potable y servicios sanitarios adecuados). 3) Accesibilidad econmica (asequibilidad): los servicios de salud y relacionadosdebenestaralalcancedetodaslaspersonas,ylospagosrespectivosbasarseenelprincipiodelaequidad. 4)Accesoalainformacin:derechodesolicitar,recibirydifundirinformacineideasdelascuestionesrelacionadascon lasalud,derechostequenomenoscabaelderechoalaconfidencialidaddelosdatosmdicospersonales.

Delainterpretacindelasaludcomoderechohumanosedesprendenunaseriedeimplicacionesparael desarrollodepolticas,entrelascualessedestacan: Lainclusindelosdeterminantessociales(aguapotable,nutricin,vivienda,ambiente,educacin, informacin, trabajo, igualdad de gnero, y atencin sanitaria) como componentes del derecho a la salud enfatiza la importancia de la accin intersectorial, y no meramente del sector salud, para larealizacinefectivadelderechoalasalud.

La afirmacin del derecho de todas las personas a iguales oportunidades para disfrutar del ms alto nivel posible de salud, subraya el principio de no discriminacin y la consecuente necesidad de acciones para eliminar las desigualdades en materia de determinantes sociales de la salud que infringen el derecho, por parte de ciertos grupos de poblacin, a disfrutar del mximo nivel posible de salud fsica y mental. Estas desigualdades han sido definidas como aquellas diferencias en salud que son socialmente producidas, sistemticas en su distribucin a travs de la poblacin, e injustas (4). Tal nocin de injusticia subraya el fundamento ticono simplemente descriptivo delconceptodeinequidad(5). La equidad en la atencin de la salud demanda acceso de todas las personas a informacin, bienesyserviciosdesaludacordesconsusnecesidades,aceptablesculturalmente,ysinbarreras discriminatorias por razones de su capacidad de pago, sexo u orientacin sexual, edad, etnia, nacionalidad,discapacidad,etc.

iv

MuchasdeestasyotrasimportantescaractersticasdelderechoalasaludseclarificanenlaObservacinGeneralN14sobre elderechoaldisfrutedelmsaltonivelposibledesalud;2000,aprobadaporelComitdeDerechosEconmicos,Socialesy Culturales.VaseOrganizacinMundialdelaSaludOMS/OficinadelAltoComisionadodelasNacionesUnidasparalos DerechosHumanos(ACNUDH).ElderechoalaSalud.FolletoinformativoNo.31.Ginebra:OMS;2008.p.5.

El logro de igualdad de oportunidades para ejercer el derecho a la salud exige, no solo la accin delEstadoentrminosde justiciadistributiva(equidad),sinotambin,elempoderamientodelas personas, particularmente de los grupos en desventaja, a fin de que desplieguen un control colectivocrecientesobrelosfactoresquedeterminansusalud(4).Ejemplosdeestosfactoresson: la salubridad del ambiente; la calidad de los productos alimenticios; la igualdad de oportunidades en el trabajo y la educacin, con referencia particular a ciertos grupos marginados; la proteccin de los derechos sexuales y reproductivos; el combate de la violencia por razones de gnero; la saludensituacionesdeconflicto;laseguridadocupacional;elcontroldelaproduccin,expendioy consumo del tabaco; el estmulo de hbitos saludables; el acceso equitativo a atencin sanitaria de acuerdo con las necesidades y sin discriminacin por factores econmicos, sociales, o culturales,etc.

1.2.Elderechoalaigualdaddegnero

La igualdad de gnero como derecho se asocia con el principio fundamental de los derechos humanos, el principio de no discriminacin. La discriminacin es cualquier distincin, exclusin o restriccin intencional o no intencionalque tenga el propsito o el efecto de dificultar o impedir a ciertos grupos de personas el reconocimiento, disfrute o ejercicio de los derechos humanos y las libertades fundamentalesexistentesenlasociedad.

La afirmacin de la igualdad entre los sexos como derecho humano se inici con la Carta de Derechos Humanos de las Naciones Unidas (1945), la cual explcitamente consagr en su prembulo, el principio de igualdad de derechos de hombres y mujeres. Desde entonces, la obligacin de eliminar la discriminacin por sexoparticularmente contra las mujerescon miras a alcanzar la igualdad entre hombres y mujeres ha venido figurando, de manera explcita y prominente en los principales tratados internacionales sobre derechos humanos, entre los que se destacan (vase Cuadro 1): la Declaracin Universal de Derechos Humanos (1948) (v), el Pacto Internacional sobre Derechos Civiles y Polticos (1966)(vi), el Pacto Internacional sobre Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (1966) (vii) y, de manera central, por su especificidad, la Convencin para la Eliminacin de todas las Formas de DiscriminacincontralasMujeres,CEDAW(1979)ysuProtocoloFacultativo(1999).

Los derechos de las mujeres fueron elevados al centro del rgimen internacional de derechos humanos durantelaConferenciaMundialdeVienasobrelosDerechosHumanos(1993).Talcomoseafirmenla Declaracin y el Programa de Accin de Viena y reafirm en numerosas declaraciones posteriores, incluyendolaPlataformadeBeijing,(6) Los derechos humanos de las mujeres y las nias son una parte inalienable, integral e indivisible de los
derechoshumanosuniversales.

Artculo2.TodapersonatienetodoslosderechosylibertadesproclamadosenestaDeclaracin,sindistincinalgunaderaza, color,sexo,idioma,religin,opininpolticaodecualquierotrandole,origennacionalosocial,posicineconmica,nacimiento ocualquierotracondicin vi Artculo2.Par.1.CadaunodelosEstadosPartesenelpresentePactosecomprometearespetaryagarantizaratodoslos individuosqueseencuentrenensuterritorioyestnsujetosasujurisdiccinlosderechosreconocidosenelpresentePacto,sin distincinalgunaderaza,color,sexo,idioma,religin,opininpolticaodeotrandole,origennacionalosocial,posicin econmica,nacimientoocualquierotracondicinsocial./Artculo3.LosEstadosPartesenelpresentePactosecomprometena garantizarahombresymujereslaigualdadenelgocedetodoslosderechoscivilesypolticosenunciadosenelpresentePacto. viiArtculo2.Par.2.LosEstadosPartesenelpresentePactosecomprometenagarantizarelejerciciodelosderechosqueenl seenuncian,sindiscriminacinalgunapormotivosderaza,color,sexo,idioma,religin,opininpolticaodeotrandole,origen nacionalosocial,posicineconmica,nacimientoocualquierotracondicinsocial.Artculo3.LosEstadosPartesenel presentePactosecomprometenaaseguraraloshombresyalasmujeresigualttuloagozardetodoslosderechoseconmicos, socialesyculturalesenunciadosenelpresentePacto.

 Laparticipacinplenaeigualitariadelasmujeresenlavidapoltica,civil,econmica,socialycultural,en
los niveles nacional, regional e internacional, y la erradicacin de todas las formas de discriminacin por razonesdelsexosonobjetivosprioritariosdelacomunidadinternacional. Los derechos humanos de las mujeres deben formar parte integral de las actividades de derechos humanos de las Naciones Unidas, incluida la promocin de todos los instrumentos de derechos humanos relativosalasmujeres.

Cuadro1
Principalestratadosyconveniosinternacionalesqueafirmanlaigualdadentrelossexos enelcontextodelosderechoshumanosylasalud(enordencronolgico)

Enelnivelglobal CartadelasNacionesUnidas(1945) ConvencinInternacionalsobrelaEliminacindetodaslasFormasde DiscriminacinRacial(1965) PactoInternacionaldeDerechosEconmicos,SocialesyCulturales(1966) PactoInternacionaldeDerechosCivilesyPolticos(1966)ysusdosProtocolos (1966y1989) Convencinsobrelaeliminacindetodaslasformasdediscriminacincontra lamujer(1979)ysuProtocoloFacultativo(1999) ConvencincontralaTorturayOtrosTratosoPenasCrueles,Inhumanoso Degradantes(1984) ConvencinsobrelosDerechosdelNio(1989) Convencininternacionalsobrelaproteccindelosderechosdetodoslos trabajadoresmigratoriosydesusfamiliares(1990) Enelnivelregionalinteramericano ConvencinInteramericanaparaPrevenir,SancionaryErradicarlaViolencia contralaMujer ConvencindeBelmdoPar(1994)

*Lostratadosmarcadosconunaestrellaconstituyenlossietemsimportantestratadosinternacionalesdederechoshumanos

Elconjuntodeestndaresfijadosporestosgrandesacuerdosinternacionalesproporcionaunpoderoso marco normativo para la eliminacin de la discriminacin por sexo y el avance de la igualdad de gnero (6).

Con respecto a la distincin entre sexo y gnero como causas prohibidas de discriminacin, el Comit DESC en su Observacin General No. 20. 20 (2009) al Artculo 3 del Pacto Internacional de Derechos Econmicos,SocialesyCulturales,diceexpresamente:

El Pacto garantiza la igualdad de derechos de hombres y mujeres en cuanto al goce de los derechos econmicos, sociales y culturales. Desde la aprobacin del Pacto, el concepto de "sexo" como causa prohibida ha evolucionado considerablemente para abarcar no solo las caractersticas fisiolgicas sino tambinlacreacinsocialdeestereotipos,prejuiciosyfuncionesbasadasenelgneroquehandificultado el ejercicio de los derechos econmicos, sociales y culturales en igualdad de condiciones. De este modo, constituiran discriminacin la negativa a contratar a una mujer porque pueda quedar embarazada o asignar predominantemente empleos de bajo nivel o a tiempo parcial a mujeres por considerar, de forma estereotipada, que no estn dispuestas a consagrarse a su trabajo como se consagrara un hombre. La denegacin de la licencia de paternidad puede constituir tambin discriminacin respecto de los hombres.

Es importante notar que otros tipos de discriminacin estrechamente relacionados con nociones de sexo y gnero, tales como la discriminacin por razones de orientacin sexual o de identidad de gnero

(viii), solo recientemente han comenzado a recibir la atencin internacional que ameritan. En efecto, el concepto de sexo como factor de discriminacin suscrito en los tratados citados se ha referido, fundamental y especficamente, a la distincin entre hombres y mujeres. En algunas instancias concretas, sin embargo, la orientacin sexual y la identidad de gnero como razones de discriminacin, han sido reconocidas explcitamente por algunos de los rganos creados en virtud de dichos tratados. As,elComitdeDerechosCivilesyPolticos,enrespuestaalcasoToonenv.Australia(1994),manifest que la referencia al sexo, que figura en el prrafo 1 del artculo 2 y en el artculo 26 [del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos], incluye la orientacin sexual. Por otra parte, el Comit DESC (2009), en su Observacin General No. 20. 32 al Artculo 2. 2 del Pacto Internacional de Derechos Econmicos,SocialesyCulturales,sealaquelaorientacinsexualylaidentidaddegnerosoncausales prohibidasdediscriminacinqueseincluyendentrodelacategoraampliadecualquierotracondicin socialnombradaendichopacto.

En cualquier otra condicin social, tal y como se recoge en el artculo 2.2 del Pacto, se incluye la orientacin sexual. Los Estados partes deben cerciorarse de que las preferencias sexuales de una persona no constituyan un obstculo para hacer realidad los derechos que reconoce el Pacto, por ejemplo, a los efectos de acceder a la pensin de viudedad. La identidad de gnero tambin se reconoce como motivo prohibido de discriminacin. Por ejemplo, los transgnero, los transexuales o los intersexo son vctimas frecuentes de graves violaciones de los derechos humanos, como el acoso en las escuelas o en el lugar de trabajo.

En el plano interamericano, una accin significativa ha sido la Resolucin AG/RES. 2504 (XXXIXO/09) de la Asamblea General de la Organizacin de Estados Americanos sobre Derechos Humanos, Orientacin Sexual e Identidad de gnero (2009), dedicada especficamente a confrontar tales tipos de discriminacin.

3.Elderechoalaigualdaddegneroensalud Enconcordanciaconelmarcodederechoshumanosdescrito,laigualdaddegneroensaludserefiere a la ausencia de cualquier tipo de exclusin o restriccin, por accin u omisin, que impida a los miembros de uno u otro sexo o a ciertos subgrupos dentro de cada sexo el ejercicio del derecho al nivel ms alto posible de salud y del derecho a la participacin igualitaria en las decisiones relacionadas con la gestin de la salud familiar, comunitaria y nacional (ix). El derecho a la igualdad de gnero en salud exige que los Estados: reconozcan explcitamente, tanto las diferencias biolgicas ligadas al sexo, como las diferencias en acceso a recursos y poder asociadas con los roles de gnero que impactan de manera distinta la salud; satisfagan adecuadamente las necesidades especficas derivadas de tales diferencias, a travs no solo de la atencin y la investigacin mdicas, sino tambin, de acciones coordinadassobrelosdeterminantesdelasalud;yejerzancontrolparaqueotrosactoresnoinfrinjanel derecho a la salud y la participacin de los grupos en desventaja, particularmente de las mujeres y los gruposLGBT.Porejemplo,conreferenciaparticularalaatencinmdicadelasmujeresporpartedelos sistemasdesalud,ElComitdelaCEDAW,enlaRecomendacinGeneralNo.24(7)estipula:

viii

Laorientacinsexualserefierealacapacidaddecadapersonadesentirunaprofundaatraccinemocional,afectivaysexual porpersonasdeunsexodiferentealsuyo,desumismosexo,odemsdeunsexo,ascomodemantenerrelacionesntimasy sexualescontalespersonas.Laidentidaddegnerohacemencinalavivenciainternaeindividualdelgnerotalcomocada personalosienteprofundamente,lacualpodracorresponderonoconelsexoasignadoalmomentodelnacimiento,incluyendo lavivenciapersonaldelcuerpo(quepodrainvolucrarlamodificacindelaaparienciaolafuncincorporalatravsdemedios mdicos,quirrgicosodeotrandole,siemprequelamismasealibrementeescogida)yotrasexpresionesdegnero,incluyendo lavestimenta,elmododehablarylosmodales.EstasdefinicionesfueronextractadasdelosPrincipiosdeYogyakartasobrela AplicacindelaLegislacinInternacionaldeDerechosHumanosenRelacinconlaOrientacinSexualylaIdentidaddeGnero. Yogyakarta,Indonesia;2006.Disponibleen:http://www.yogyakartaprinciples.org/backgrounder_sp.pdf ix VerOrganizacinPanamericanadelaSalud(OPS).PolticadeIgualdaddeGnero.ResolucinCD46.R16.Washington(DC): OPS;2005Septiembre30.

(Par.11).Lasmedidastendientesa eliminar la discriminacin contra la mujer no se considerarn apropiadas cuando un sistema de atencin mdica carezca de servicios para prevenir, detectar y tratar enfermedades propiasdelamujer.LanegativadeunEstadoParteapreverlaprestacindedeterminadosserviciosdesalud reproductiva a la mujer en condiciones legales resulta discriminatoria. Por ejemplo, si los encargados de prestar servicios de salud se niegan a prestar esa clase de servicios por razones de conciencia, debern adoptarsemedidasparaqueremitanalamujeraotrasentidadesqueprestanesosservicios

(Par.12). Los Estados Partes deberan informar sobre cmo interpretan la forma en que las polticas y las medidassobreatencinmdicaabordanlosderechosdelamujerenmateriadesaluddesdeelpuntodevista de las necesidades y los intereses propios de la mujer y en qu forma la atencin mdica tiene en cuenta caractersticas y factores privativos de la mujer en relacin con el hombre, como los siguientes: a) Factores biolgicos que son diferentes para la mujer y el hombre b) Factores socioeconmicos que son diferentes paralamujerengeneralyparaalgunosgruposdemujeresenparticular.Porejemplo,ladesigualrelacinde poder entre la mujer y el hombre en el hogar y en el lugar de trabajo puede repercutir negativamente en la saludylanutricindelamujer

(Par.17).PreocupaalComitlacrecienteevidenciaquelosEstadosabandonanesasobligacionesaltrasladar las funciones de la salud pblica a organismos privados. Los Estados Partes no pueden eximirse de su responsabilidadenestasreas,delegandootransfiriendoesaspotestadesaorganismosdelsectorprivado.

CuleslarelevanciadeCEDAWparaladefinicindelaigualdaddegnerocomoderechohumano?

Aunque las provisiones que prohben la discriminacin por sexo y protegen los derechos de las mujeres figuran en todos los tratados internacionales bsicos sobre derechos humanos, CEDAW es el instrumento de mayor especificidad para fines de diagnstico y acometimiento de la discriminacin contra las mujeres con miras al logro de la igualdad de gnero. En efecto, CEDAW (a) puntualiza las especificidades de los derechos humanos para la igualdad de gnero; (b) seala el amplio rango de accionesnecesariasparalograrlaigualdaddegnero;y(c)articulaconmayorclaridadlanaturalezayel significado de la discriminacin por sexo y la igualdad de gnero desde la perspectiva del sistema internacionaldederechoshumanos(6).

CEDAW considera las desigualdades de gnero como producto de la discriminacin por sexo, la cual incluye no solo la discriminacin directa o intencional sino, tambin, cualquier acto que tenga el efecto de crear o perpetuar desigualdad entre las mujeres y los hombres. Desde tal ngulo, CEDAW ve las obligaciones del Estado, fundamentalmente, como las de la eliminacin de las diversas formas de discriminacin por sexo directa o indirecta que enfrentan las mujeres. En este sentido, CEDAW encierra, tanto una teora sobre la subordinacin de las mujeres, como una estrategia para superar esta subordinacin(6).

La mayor parte de los instrumentos de derechos humanos son neutrales en materia de gnero, en el sentido que garantizan que todos los ciudadanos sean tratados sin discriminacin por el Estado; pero esta garanta por s sola es insuficiente para enfrentar las desigualdades que ya existen. CEDAW fue ms all de las afirmaciones que hablan de una igualdad formal para plantear medidas encaminadas a lograr una igualdad sustantiva o igualdad de resultados en todos los campos y a travs de todos los sectores; atencin preferencial fue dada en este tratado a la denominada segunda generacin de los derechos (econmicos, sociales y culturales) dentro de la cual la atencin de salud se conceptualiza especficamentecomounderechohumano.

As, en lugar de considerar la igualdad en trminos formales y legalistas, y afirmar que las leyes y las polticas aseguran la igualdad entre las mujeres y los hombres por el simple hecho de ser neutrales en materia de gnero, CEDAW requiri que el impacto efectivo de estas leyes fuese tambin considerado. En consecuencia, CEDAW dirige al Estado a asegurarse, primero, de que las leyes existentes no discriminendirectamentealasmujeres,ysegundo,dequeseinstaurenlosmecanismosnecesariospara 8

permitir que las mujeres puedan experimentar una igualdad real frente a los hombres, en las distintas esferas de sus vidas, incluyendo la salud. Este enfoque en derechos form parte integral de las resolucionesdesaludadoptadasenla4aConferenciaMundialsobrelaMujer(Beijing,1995).

Finalmente, es importante destacar que CEDAW responsabiliza a los Estados no solo por sus propias acciones, sino tambin, por eliminar la discriminacin perpetrada por individuos y organizaciones privadas.CEDAWreconocequeladiscriminacinsearraigamsprofundamenteenlacultura,lafamilia y las relaciones interpersonales; y que, por ende, si el cambio no tiene lugar en esos niveles, los esfuerzosparaalcanzarunaigualdadsustantivadegneromuyprobablementesevernfrustrados.

2.LasobligacionesdelEstadoconrespectoalosderechoshumanos

Los gobiernos deciden libremente si pasan o no a ser parte de los tratados de derechos humanos. Sin embargo, una vez que se convierten en parte a travs de la firma del tratado y su posterior ratificacin por el rgano estatal responsable, tienen la obligacin de actuar de acuerdo con lo dispuesto por el instrumento correspondiente. La legislacin internacional en materia de derechos humanos obliga a los gobiernos,principalmente,yaotrosactoresresponsablesahacerciertascosasyaimpedirquesehagan otras. Las obligaciones de los gobiernos con respecto a los derechos humanos guardan relacin en un sentidoamplioconlosprincipiosderespetar,protegeryrealizarestosderechos(8).

3.1.Obligacionesfrentealderechoalasalud

a. La obligacin de respetar requiere que los Estados se abstengan de interferir directa o indirectamente con el derecho a la salud. Algunos ejemplos de estas interferencias seran: negar la anticoncepcin de emergencia, negar o limitar el acceso de las mujeres adolescentes a servicios y mtodos anticonceptivos; exigir autorizacin del esposo para practicar procedimientos mdicos tales comolaesterilizacinfemenina;violarelderechoalaconfidencialidadenelcasodepersonasinfectadas por el VIH/SIDA; negar el tratamiento del aborto incompleto o la provisin de aborto seguro en caso de violacinsexual,negacionesstasltimasconsideradascomoformasdetortura.

b. La obligacin de proteger demanda que los Estados impidan que terceros interfieran con el ejercicio de los derechos. En el caso de la salud, los Estados debern adoptar medidas legislativas y de otrotipoparalograrquelosactoresprivadoscumplanlasnormasdederechoshumanoscuandoprestan atencin sanitaria u otros servicios; deben asimismo asegurar la existencia de mecanismos de recurso para las personas a las que se les niegue el acceso a tales bienes y servicios. Ejemplos de tales medidas seran: reglamentando la composicin de los productos alimentarios; determinando las prioridades de atencin de acuerdo con las necesidades de los distintos grupos de la poblacin y no con criterios econmicos; controlando la comercializacin de medicamentos por agentes privados; velando por que la privatizacin no amenace la disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad de los establecimientos, bienes y servicios de salud, incluyendo aquellos de salud reproductiva que solo las mujereso solo los hombres necesitan; exigiendo que las investigaciones farmacuticas se diseen de manera que sus resultados sean aplicables, no solo a los hombres, sino tambin a las mujeres; prohibiendo quelas nias oadolescentesembarazadasseanexpulsadasdeloscentroseducativosyque las mujeres embarazadas sean despedidas de sus trabajos; regulando la produccin, publicidad y expendiodeproductosderivadosdeltabaco. Valga notar, adicionalmente, que al negociar acuerdos internacionales, bilaterales o multilaterales los Estados Partes deben adoptar medidas para asegurarse de que esos instrumentos no tengan un efecto negativoenelderechoalasaludenotrospases(ObservacingeneralN14,delComitDESC).

c. La obligacin de realizar o de hacer efectivo los derechos significa que los Estados deben adoptar medidas progresivas de carcter legislativo, administrativo, presupuestario, judicial, o de otro tipo que permitan el disfrute efectivo de los mismos. Por ejemplo, garantizar la igualdad de acceso de 9

todas las personas a los determinantes bsicos de la salud tales como nutricin, agua potable y saneamiento; adoptar una poltica o un plan de salud nacional que abarque los sectores pblico y privado y garantice la prestacin de los servicios necesarios a los distintos grupos de poblacin, y que incluya los servicios de salud sexual y reproductiva. La existencia de sistemas efectivos e integrados de salud que comprendan, tanto la atencin sanitaria como la accin sobre los factores determinantes bsicos de la salud, es tambin considerada esencial para garantizar el derecho al disfrute del nivel ms altoposibledesalud.

3.2.Obligacionesrespectoalaigualdaddegnero El derecho a la no discriminacin por sexo y a la igualdad de gnero significan que los Estados deben reconocer las diferencias, satisfacer las necesidades especficas de cada uno de los sexos dentro de los distintos grupos en que se inserten, y velar para que terceros no atenten contra el ejercicio de tales derechos y libertades (3). De manera especfica, respecto a la discriminacin en contra de las mujeres, segnelArtculo2deCEDAW,elEstadoestobligadoa: consagrarelprincipiodelaigualdaddegneroenlasconstitucionesnacionales sancionarlegislacinqueprohbaladiscriminacincontralasmujeres garantizar la proteccin legal eficaz del derecho a vivir libre de discriminacin, mediante la creacindetribunalesnacionalesyotrosmecanismosinstitucionales asegurarqueningunaautoridadpblicadiscrimineencontradelasmujeres asegurarqueningnindividuouorganizacinprivadadiscrimineencontradelasmujeres abolirleyes,costumbresyprcticasdiscriminatoriasexistentes

Hasta 2009, 185 pases haban ratificado o se haban adherido a la CEDAW. Slo ocho pases, Irn, Nauru, Palaos, Qatar, Somalia, Sudn, Tonga y el Vaticano no haban firmado para esta fecha la Convencin.EstadosUnidoslahabafirmadoperonoratificado.

3.3.LasobligacionesdelEstadofrentealosderechosenuncontextodediversidad Algunos grupos o personas, por razn de su sexo u orientacin sexual, edad, raza/etnia, discapacidad, posicin socioeconmica, status migratorio, estado de salud, u otros factores, poseen necesidades especficasoenfrentanbarrerasparticularesparaelejerciciodesuderechoalasalud.Talesnecesidades y barreras pueden ser consecuencia de factores biolgicos o socioeconmicos, de discriminacin y estigma social o, de una combinacin de ambos. Reiterando lo ya mencionado, a fin de que la salud se constituya efectivamente en derecho humano para todas las personas, los distintos individuos y grupos de la sociedad, particularmente, los que viven en situaciones de marginalidad, exclusin y vulnerabilidad, deben recibir una atencin acorde con sus necesidades especiales. En consecuencia, los Estados y otros actores responsables deben adoptar medidas proactivas para identificar y responder adecuadamente a las necesidades de personas y grupos determinados, con miras a eliminar desigualdades y discriminacin. Los Estados deben, por ejemplo, introducir especificidades en la legislacin y las polticas que respondan a la diversidad, en lugar de aprobar leyes y polticas aparentementeneutralesque,enlaprctica,excluyenoperpetanladesventajadeciertosgrupos.Los Estados deben, adems, velar por que otros actores no vulneren tales derechos y, para ello, adoptar medidaslegislativasydeotrandolequeprotejanlosderechosdelosgruposdiscriminados(ej.,mujeres, LGBT (x), minoras tnicas, personas con discapacidades, migrantes, portadores de VIH, etc.) y garanticen en condiciones de igualdad, el acceso de esos grupos a los recursos y servicios que contribuyenasubienestar.

LasiglaLGBTseusaparaenfatizarladiversidaddeorientacioneseidentidadessexualesyparareferirsedemaneraampliaa cualquierpersonanoheterosexual,enlugardecircunscribirseaaqullasquesonlesbianas,gays,bisexualesotrasgnero.

10

Al referirnos a actores responsables, vale subrayar que el enfoque de derechos cambia el paradigma de la prctica mdica en el sentido de que el personal de salud pasa de ser proveedor de servicios para constituirse en garante de derechos (9), con las consecuentes obligaciones de respetar, proteger y promover los derechos a la salud, la igualdad y la no discriminacin, en un contexto de diversidad sociocultural. Este rol conlleva el requerimiento de identificar las necesidades particulares de los sexos en grupos socio culturales determinadosen situaciones normales y de emergencia y de responder apropiadamenteatalesnecesidadesconmirasaeliminardesigualdadesydiscriminacin.

II.

ElEnfoquedeProgramacinBasadoenDerechosHumanos

No todas lasacciones para promover la igualdad de gnero parten de una visin de derechos humanos. Algunas lo hacen con un enfoque exclusivo de desarrollo, para el cual, la importancia de la igualdad de gneroradicafundamentalmenteensuvalorinstrumentalparaellogrodeotrosobjetivosdedesarrollo, entre los cuales se cuentan: la reduccin de la pobreza, la disminucin de la mortalidad materna, el control del crecimiento poblacional, el mejoramiento de la salud y la nutricin infantiles, y el freno a la propagacindelVIH.

El enfoque basado en los derechos humanos (EBDH) es un marco conceptual para el proceso de desarrollo humano basado, desde el ngulo normativo, en los estndares internacionales de derechos humanos y, desde el operativo, en la promocin y proteccin de los derechos humanos. Su propsito es analizar las desigualdades vertebrales en los problemas de desarrollo a fin de corregir las prcticas discriminatorias y el reparto injusto del poder que obstaculizan un adecuado desarrollo. Aunque no existe una receta universal para el EBDH, las agencias de las Naciones Unidas han acordado tres atributosfundamentalesparadichoenfoque(8 10)(VaseCuadro2):

Cuadro2

AtributosesencialesdelEnfoquedeNacionesUnidasBasadoenDerechosHumanos
1. 2. 3. Cuando seformulen las polticas y los programas de desarrollo, el objetivo principal deber serlarealizacindelosderechoshumanos. Lasnormasylosprincipiosdederechoshumanosguiarn lacooperacinylaprogramacin paraeldesarrolloentodoslossectoresyentodaslasfasesdelprocesodeprogramacin. Los programas de cooperacin para el desarrollo procurarn fortalecer la capacidad de los titulares de deberes para cumplir con sus obligaciones, y de los titulares de derechos para reivindicartalesderechos.

1.

Metas: Los programas o actividades que contribuyen solo incidentalmente a la realizacin de los DDHH, en este caso, los relacionados con la salud y la igualdad de gnero, no necesariamente cumplencon unenfoquedeprogramacinbasadoenderechoshumanosparaelcual,elobjetivode todas las actividades es aportar directa y deliberadamente a la realizacin de uno o varios de estos derechos (xi). En otras palabras, los programas debern ser conscientemente diseados con la intencin de realizar el derecho a la salud y la igualdad de gnero en el rea respectiva, identificandoyapoyandocambiosenelterrenoquecontribuyanalarealizacindetalesderechos.

2.

Proceso:Los principiosde derechos humanos (enunciadosenlasiguienteSeccinIIIdeestetrabajo) debern orientar la programacin en todos los sectores, en este caso, los sectores relacionados con la salud y sus determinantes (salud, educacin, nutricin, agua y saneamiento, VIH, empleo, seguridadsocial,etc.).Estaorientacinincluyelacooperacinenfocadaallogrodelos`Objetivosde

xi VerOrganizacinPanamericanadelaSalud(OPS).LaSaludylosDerechosHumanos.ResolucinCD50R.8.Washington(DC):
OPS;2010.,lacualreconocealderechointernacionaldelosderechoshumanoscomomarcoconceptualyjurdicounificadorde lasestrategiasdelaOrganizacin,ycomomedidadeevaluacinyrendicindecuentas.

11

Desarrollo del Milenio` cuyo conjunto asigna un nfasis central a la salud y la igualdad de gnero. Talesprincipiosguiarnasimismotodaslasfasesdelprocesodeprogramacin,incluyendoelanlisis de situacin, la planificacin y el diseo (definicin de metas, objetivos y estrategias); la implementacin; el monitoreo y la evaluacin. El EBDH, requiere que quienes realicen la programacin estn informados sobre los estndares de derechos humanos correspondientes, y sobrelasmedidasprescritasparaavanzarsurealizacin.

3.

Resultado: Desde un EBDH, los principios de derechos humanos determinan la relacin entre la poblacin y los gobiernos; especficamente, entre los individuos y/o grupos titulares de derechos, y los actores estatales y no estatales encargados de cumplir las respectivas obligaciones como titulares de deberes o garantes de derechos. El enfoque identifica a los titulares de derechos y aquello a que tienen derecho, as como a los correspondientes titulares de deberes con las obligaciones que les incumben; y contribuye a fortalecer las capacidades de los primeros para reclamarsusderechos,ylasdelossegundosparacumplirconsusobligaciones.

Esencialdentrodeesteenfoque(xii)esque:
Las personas se reconozcan como actores clave en su propio desarrollo, ms bien que como recipientes pasivosdebienesyservicios. Laparticipacinenlosprocesosdeadopcindedecisionesseconsiderecomomedioycomometa. Lasestrategiasseanempoderadoras. Elanlisisincluyaatodoslosactoresinvolucrados. Sedesgloselainformacinparaexplorarlaexistenciadediscriminacinsubyacente. Sedefinanpuntosdereferenciaeindicadoresparavigilarlarealizacinprogresivadelosderechos. Seevalentantolosprocesoscomolosresultados. Se conceda atencin prioritaria a los grupos que experimentan mayor desventaja, exclusin y vulnerabilidad. Losprogramasapuntenareducirdesigualdadesypromoverlaigualdad Hayaapropiacinlocaldelprocesodedesarrollo. Losprogramasusensinrgicamentelosenfoques,deabajohaciaarribaydearribahaciaabajo. Sedesarrollenymantenganalianzasestratgicas. Los programas apoyen la transparencia de la gestin y la rendicin de cuentas de todos los actores involucrados.

Cabe subrayar que, dentro de la programacin de las agencias de Naciones Unidas, el EBDH no es un enfoque de prestacin directa de servicios sino, ms bien, uno de construccin y fortalecimiento de capacidades. Las agencias de Naciones Unidas tienen un rol de apoyo en el sentido de facilitar la creacin de condiciones necesarias en los pases miembros para la realizacin de los derechos de las personas. Los actores principales los agentes de cambio son siempre los titulares de derechos y los correspondientestitularesdedeberes(6).

4.

Los principios de derechos humanos y su aplicabilidad en el contexto de la igualdaddegnero

El segundo punto en el Acuerdo de las Naciones Unidas sobre el EBDH dice que las normas y los principios inscritos o derivados de instrumentos internacionales de derechos humanos, deben guiar la cooperacin y la programacin para el desarrollo en todos los sectores y en todas las fases del proceso deprogramacin.Dentrodeestosprincipios,elAcuerdodestacalossiguientes(10):

universalidadeinalienabilidad;

xii

VerlistacompletaenDeclaracindeEntendimientoComnyenVeinticincopreguntasyrespuestassobresaludyderechos humanos,p.1617.

12

indivisibilidad; interdependenciaeinterrelacin; nodiscriminacineigualdad; participacineinclusin; rendicindecuentaseimperiodelaley.

1.Universalidadeinalienabilidad
El principio de universalidad e inalienabilidad significa que los derechos humanos son inherentes a la personayle correspondensimplementeporelhechodeserpersona.Lapersonaalaque vanasociados no puede voluntariamente renunciar a ellos y otras personas no pueden despojarla de ellos. Con frecuencia,lasmujeres,particularmentedentrodeciertasculturas,constituyenunodelosgruposcuyos derechos humanos son cuestionados o ignorados. En algunas situaciones estos derechos son considerados irrelevantescomo, por ejemplo, cuando el estado considera las relaciones familiares internas como asunto privado, fuera del alcance de la ley; en tales casos, la violencia fsica y sexual contra las mujeres dentro del matrimonio no se tipifica como delito y queda, por tanto, en la impunidad. En otros casos, son considerados secundarios o no son considerados, como cuando en situaciones de desastres o emergencias, el derecho especfico de las mujeres a atencin de su salud reproductivaessubordinadoalasatisfaccindelasnecesidadescomunesparaambossexos. Los derechos humanos internacionales son universalmente reconocidos, independientemente de diferencias culturales, pero su implementacin prctica demanda sensibilidad hacia la cultura. El marco mismo de los derechos humanos internacionales reconoce la diversidad cultural al limitar el mbito de tales derechos a un rango de normas sobre las cuales es posible un consenso internacional. En ningn caso, sin embargo, la cultura puede usarse como excusa para no garantizar el disfrute de ciertos derechos humanos. Por ejemplo, ciertas prcticas tradicionales nocivas, como la mutilacin genital femenina, la violencia fsica y sexual en contra de las mujeres, la intimidacin y las agresiones fsicas contra ciertas minoras sexuales (LGBT), an estando embebidas en costumbres culturales histricas, debensercambiadassientranenconflictoconestndaresinternacionalesdederechoshumanos(8).

2.Indivisibilidad

El principio de indivisibilidad se refiere a que no existe una jerarqua de derechos, o sea, no hay derechos ms importantes que otros; y subraya la necesaria integracin entre las diferentes generaciones de derechos humanos, esto es, entre los derechos civiles y polticos, los econmicos, sociales y culturales, y los llamados derechos a la solidaridad (tales como el desarrollo humano sostenible y la seguridad ambiental). Este principio cobra particular relevancia en relacin con los derechos de grupos sometidos a discriminacin o desventaja, habiendo sido relievado en tratados tales como la Convencin Internacional para la Eliminacin de todas las Formas de Discriminacin contra las Mujeres, la Convencin Internacional sobre la Eliminacin de todas las Formas de Discriminacin Racial, ylaConvencinsobrelosDerechosdelNio.

Aunque, de acuerdo con este principio, no es aceptable dar prioridad a un grupo de derechos, se reconoce no obstante, que la realizacin de algunos derechos, entre ellos el derecho a la salud, puede tomar ms tiempo y ms recursos que la de otros y que su satisfaccin podr ocurrir a travs de esfuerzos genuinamente progresivos. En consecuencia, algunos derechos humanos son de naturaleza progresiva, al tiempo que otros son inmediatos. Vale hacer notar que la obligacin de no discriminar porsexoocualquierotrocriterionoesprogresiva,essiempreinmediata.

3.Interdependenciaeinterrelacin

13

Los principios de interdependencia e interrelacin aluden al hecho de que la realizacin de un derecho frecuentementedependedelarealizacindeotrosderechos.

En la prctica, estos principios tienen que ver, por ejemplo, con la circunstancia de que una mujer no puede ejercersuderechoadecidirlibreyresponsablementesobreelnmero,elespaciamientoyelmomentopara tener sus hijos"(CIPD 1994, Programa de Accin, 7.3), si carece de los recursos financieros para pagar por servicios de salud reproductiva o por el transporte para llegar a ellos; si es analfabeta y no puede leer las instrucciones que vienen con los anticonceptivos; si su lugar de trabajo est contaminado con plaguicidas o contaminantes industriales que causan infertilidad o abortos espontneos; o si es agredida por un esposo violentoquelainsultaogolpeasiusaanticonceptivos(11).

Entrminosdelarelacinentrelasaludyelejerciciodeotrosderechos,valedestacar,que(2): La violacin o desatencin de otros derechos humanos puede tener graves consecuencias para la salud(ejemplos:tortura,esclavitud,violenciadomstica). Laspolticasylosprogramassanitariospuedenpromoverlosderechoshumanosoviolarlos,segnla manera en que se formulen o se apliquen. Un ejemplo de promocin de derechos sera el apoyo a la participacin ciudadana de hombres y mujeres en la toma de decisiones y el monitoreo de polticas de salud en los niveles locales. Un ejemplo de violacin de derechos, sera el de sistemas definanciamientodelaatencinbasadosenriesgo,noenlacapacidadeconmicadelaspersonas. La vulnerabilidad a la mala salud se puede reducir adoptando medidas para respetar, proteger y cumplir los derechos humanos. Por ejemplo, promoviendo los derechos a la no discriminacin, a la educacin, a la alimentacin y la nutricin, al agua potable, a la educacin sexual en los colegios, a condiciones de seguridad en el trabajo, a la vida libre de violencia, y al respeto a la diversidad culturalysexual.

Tomados en conjunto, los principios de interdependencia e indivisibilidad llaman la atencin sobre la necesidad de una visin integral en la programacin, de intervenciones coordinadas de manera intersectorial y, especialmente, de slidos anlisis de situacin previos a la definicin de intervenciones. La realizacin de los derechos siempre exige tiempo, pero tal tiempo se puede acortar si el conjunto completodedesafosimplicadosseentiendedesdeelprincipio(6).

4.Igualdadynodiscriminacin

Laigualdadylanodiscriminacinsondoscarasdelamismamoneda.Ladesigualdadesentendidaenel marco de los derechos humanos como el producto de la discriminacin. Por tanto, las personas tienen derecho a la eliminacin de la discriminacincualquiera que sea el criterio de discriminacincomo medio de alcanzar la igualdad. Sexo ha sido inequvocamente reconocido por el sistema de derechos humanos como un criterio prohibido de discriminacin, al punto que CEDAW, uno de los principales tratados de derechos humanos, se dedica exclusivamente al tema de la discriminacin por sexo en contra de las mujeres. Nuevos criterios y nuevas formas de discriminacin van apareciendo con el tiempo como resultado de fenmenos sociales tales como la migracin y la epidemia del VIH. Adicionalmente, situaciones que en el pasado llegaron a considerarse naturales, pueden pasar a reconocerse como discriminatorias y a convertirse en objeto de legislacin, por ejemplo: la discriminacin en contra de las mujeres respecto al acceso a la educacin, a ocupar cierto tipo de empleos remunerados, a heredar, a la tenencia de la tierra, al crdito, a elegir y ser elegida. La orientacin sexual y la identidad de gnero (xiii) son otros criterios de grave y abierta discriminacin que, como ya se mencion, solo recientemente comenzaron a ser objeto de tratamiento especfico en
xiii

VanseReferencia16deestedocumentoyDeclaracindelaONUsobreorientacinsexualeidentidaddegnero presentadaantelaAsambleaGeneraldelasNacionesUnidas;2008Dic18.

14

los tratados internacionales globales, destacndose entre ellos los pronunciamientos del Comit de DerechosEconmicos,SocialesyCulturales(2009)ydelComitdeDerechosCivilesyPolticos(1994).

Reiterando lo ya expresado con respecto a las obligaciones del Estado y otrs actores responsables, la aplicacin del principio de no discriminacin en un contexto de diversidad exige, no solo medidas neutrales destinadas a satisfacer las necesidades del conjunto de la poblacin, sino intervenciones especficas dirigidas a responder a las necesidades particulares de grupos con necesidades biolgicas y socialesespeciales,yaeliminarlasbarreras(geogrficas,econmicas,sociales,culturales,odeestigma) que estn impidiendo la realizacin efectiva del derecho a la salud por parte de tales grupos. Adicionalmente, el Estado tiene la obligacin, no solo de no discriminar l mismo, sino de prevenir la discriminacinporpartedeindividuosyorganizacionesprivadas.

El reconocimiento de sexognero como categora de especificidad y discriminacin no debe oscurecer la existencia de otras categoras importantes (edad, raza/etnia, clase social, status migratorio, discapacidad, orientacin sexual, enfermedad por VIH, etc.) que configuran distintas formas de desigualdad y desventaja por sexo. Tal reconocimiento plantea la necesidad de analizar dichas intersecciones y de desarrollar acciones que aborden la interaccin entre distintas formas de discriminacin. En efecto, los derechos humanos no existen sin los derechos de las mujeres, pero tampoco existen sin los derechos de los pueblos indgenas, de las personas discapacitadas, de la gente de color, de quienes profesan una orientacin sexual diferente de la heterosexual (12), de los grupos desplazados geogrficamente y de los marginados econmicamente. Asimismo, la igualdad de gnero en el ejercicio del derecho a la salud permanecer inalcanzable si no est conectada a una vigorosa campaainternacionaldejusticiaeconmicayeliminacindelapobreza(11).

5.Participacineinclusin

De acuerdo con el Entendimiento Comn de las Naciones Unidas, todas las personas tienen derecho a una participacin activa, libre y significativa en la contribucin al y el disfrute del desarrollo que hace posible la realizacin de los derechos humanos y las libertades fundamentales. Estos dos principios demandanatencin,tantoenelniveldelosobjetivos,comoeneldelosprocesosdeprogramacin.

En el nivel de los objetivos, y desde la perspectiva de la igualdad de gnero, estos principios requieren que los programas se dirijan a apoyar el empoderamiento de hombres y mujeresparticularmente de stas ltimas, como afirma el tercer Objetivo de Desarrollo del Mileniopara ejercer su ciudadana con genuina apropiacin y control sobre el desarrollo de sus pases (xiv). En el nivel de los procesos de programacin, la implicacin es que no es suficiente que la igualdad de gnero sea un objetivo de intervencinsinoquedebeestarpresente,tambin,enelquinhaceyelcmosehacelaprogramacin (6). Esto quiere decir que, tanto mujeres como hombres deben compartir las decisiones de la programacin, y ms importante an, las prioridades y los criterios de las mujeres y los hombres afectadosdebenreflejarseenesasdecisiones,buscndosesuparticipacinactivaentodaslasetapasde dicho proceso. Ejemplos de esta prctica son las alianzas con ONGs de mujeres, otros grupos que abogan por la igualdad de gnero y los derechos humanos, grupos de base y, particularmente, la incorporacindirectadelosylasafectado/asporlaintervencinenelanlisisdesituacin,eldiseo,el monitoreoylaevaluacindeprogramas.

La Oficina del Alto Comisionado para los Derechos Humanos ha identificado una serie de medidas dirigidas a lograrlarealizacindelderechoalaparticipacin(8):

a.

Fortalecimientodelacapacidaddelasorganizacionesdelasociedadcivilparainteractuarconlostitulares dedeberes

xiv

Algunasfuentessobreelderechoalaparticipacinson:elICCPR,laDeclaracindeNacionesUnidassobreelDerechoa Desarrollo,ylosArtculos7,8y14deCEDAW.

15

b. c. d. e. f. g.

Incrementodelatransparenciadepolticasyprocesos Creacindenuevoscanalesymecanismosparalaparticipacindegruposmarginados EducacincvicayconcientizacinsobreDerechosHumanos. Campaasdecomunicacin Abogacaafavorderedesyfortalecimientodelascapacidadesdetalesredes Ampliacindealianzasatravsdelasorganizacionesdelasociedadcivil

6.RendicindecuentaseimperiodelaLey

Los Estados y otros garantes de derechos deben rendir cuentas sobre la observancia de los derechos humanos. En tal sentido, debern cumplir las normas legales consagradas en los instrumentos de derechos humanos. Ante fallas en dicho cumplimiento, los sujetos agraviados tendrn el derecho a instituir procesos para exigir el resarcimiento apropiado ante un tribunal u otro organismo competente, en conformidad con las reglas y procedimientos provistos por la ley. Estos principios tienen que ver con el establecimiento de los mecanismos y procedimientos legales necesarios para exigir rendicin de cuentas a los garantes de derechos respecto al cumplimiento de sus obligaciones en relacin con los derechoshumanos.Entreestosmecanismossedestacan:

a.
b.

c.

la introduccin de estndares de derechos humanos en salud en las constituciones, leyes nacionales y tratadosregionalesointerpas; el fortalecimiento de la capacidad de instituciones y actores gubernamentales para responder de manera transparenteyefectivaalasobligacionesderespetar,protegeryrealizarlosderechos; elfortalecimientodelascapacidadesdelos/lastitularesdederechosparavigilarelcumplimientodetales derechos y establecer interlocucin con los actores responsables de garantizarlos en los distintos niveles derendicindecuentas:nacional,regionaleinternacional.

Las violaciones de los derechos pasarn inadvertidas y quedarn sin remediar cuando no existe comprensin de esos derechos, ni tampoco servicios jurdicos a travs de los cuales exigir medidas correctivas. Sin tales servicios jurdicos, las leyes de salud ms perfectamente diseadas significarn pocoenlasaludylavidadelaspersonasparacuyamejorafuerondiseadas(13).

ElProtocoloFacultativodeCEDAWcomoinstrumentodeexigenciadecuentas Algunos de los tratados centrales de derechos humanos internacionales tales como el Pacto InternacionalsobreDerechosCivilesyPolticosylaConvencincontralaTorturatienenprotocolosque los Estados parte pueden firmar. Aunque el contenido de estos protocolos vara, estos protocolos crean avenidas para que los individuos presenten quejas sobre violaciones de sus derechos al cuerpo internacional respectivo, o para que tal cuerpo tenga el poder de desarrollar averiguaciones en reas objetodepreocupacin xv .En1999laAsambleaGeneraladoptelProtocoloFacultativodeCEDAW(PF) que entr en vigencia el siguiente ao. Existen guas disponibles para la presentacin de quejas medianteelPF,incluidaunaproducidaporelInstitutoInteramericanodeDerechosHumanos(IIADH).

5.

Complementariedades entre el Enfoque Basado en Derechos Humanos y la IntegracinTransversaldelaIgualdaddeGnero

El enfoque basado en derechos humanos (EBDH) y la estrategia de integracin transversal de la perspectiva de gnero (EITG) en el desarrollo son abordajes complementarios que se refuerzan mutuamenteyquepuedenemprendersesinentrarenconflictooduplicacin.

xv

UNIFEM.2007.p.6769.Consultar,tambin,lossiguientesenlaces: TextocompletodelProtocoloFacultativo(PF)deCEDAW:http://www.un.org/womenwatch/daw/cedaw/protocol/text.htm ListadelosEstadospartedelPFdeCEDAW:http://www.un.org/womenwatch/daw/cedaw/protocol/sigop.htm GuadelIIADHparautilizarelPFdeCEDAW:http://www.iidh.ed.cr/comunidades/DerechosMujer/

16

1. La EITG en las polticas y programas de desarrollo tiene como meta ltima el logro de la igualdad de gnero. El EBDH, por su parte, demanda la incorporacin de normas y principios internacionales de derechos humanos en las polticas y programas de desarrollo, incluyendo dentro de tales lineamientos la especificidad de los derechos humanos de las mujeres y la prohibicin de la discriminacinporrazonesdesexo.

Los instrumentos internacionales ms importantes de derechos humanos, como ya se mencion, contienen normas y estndares respecto a la igualdad entre los sexos en relacin con la salud, los factoressocialesquedeterminanlasalud,laatencinsanitaria,ylaparticipacinensudesarrollo.

2. Unodelosinstrumentoscentralesdederechoshumanos,laCEDAWysuComitparalaEliminacin de la Discriminacin contra las Mujeres, ha analizado en profundidad las consecuencias de la desigualdad de gnero para las mujeres y ha ofrecido aportes valiosos para su eliminacin a travs de medidas generales y especficas en los distintos mbitos del desarrollo. Valga sealar que la existencia de un respaldo del EBDH por parte de los sistemas nacionales de rendicin de cuentas, convierte este enfoque en un poderoso instrumento para avanzar la igualdad de gnero. Esto en razn de que, aunque la adhesin a acuerdos internacionales haya sido voluntaria, los Estados signatariostienenlaobligacindeemprenderaccionesparaeliminarladiscriminacinporsexoenla atencindelasaludyenlasreasqueconstituyendeterminantessocialesdelasalud.

CEDAWhaidentificadoderechosespecficosyhahechorecomendacionesgeneralesparaellogrode laigualdaddegneroenunaampliagamadetemas,incluyendo,

Reduccindelapobrezaylaexclusin:Articulo10:Educacin;Artculo11:Empleo;Artculo13:Vida social y econmica; Artculo 14: Mujeres rurales; RG 13: Igual remuneracin; RG 16: Trabajadoras no remuneradas;RG17:ReconocimientodeltrabajonoremuneradodelasmujeresenelPNB. Eliminacin de la violencia en contra de las mujeres: Artculo 6: Trfico y prostitucin; Artculo 5: costumbresyprcticas;Artculo16:Matrimonioyrelacionesfamiliares;RG19:violenciaencontrade lasmujeres.RG24:Salud. Salud: Artculo 11 1.f: derecho a la proteccin de la salud y a la seguridad en las condiciones de trabajo, incluyendo salvaguardia de la funcin reproductiva; Artculo 12: acceso a atencin mdica acorde a las necesidades de las distintas etapas del ciclo de vida, incluyendo nutricin, planificacin familiar,yserviciosgratisdesaludmaternacuandoseannecesarios;Artculo142.b:eliminacindela discriminacin contra la mujer en las zonas rurales a fin de asegurar, en condiciones de igualdad entre hombres y mujeres, su participacin en el desarrollo rural y en sus beneficios, incluyendo el acceso a servicios adecuados de atencin mdica, informacin, asesoramiento y servicios en materia de planificacin de la familia; RG 15: accin preventiva y lucha contra el VIH/SIDA entre mujeres y nias;RG18:nodiscriminacinalasmujerescondiscapacidad:RG24:saludatravsdelciclodevida, incluyendoatencinalosdeterminantesdelasalud,yconsiderandodiversidadenvulnerabilidadesy mltiplesdiscriminaciones;violenciadegnero. Gobernanza democrtica: Artculo 2: Reformas constitucionales y legales; Artculo 7 y RG 23: Vida pblicaypoltica;RG:Medidasespecialesdecarctertemporal. Igualdad ante la ley: Artculo 15: capacidad legal para contratar y poseer propiedad, libertad de movimiento.

3. La EITG y el EBDH se apoyan en marcos analticos complementarios y aplicables a todas las actividades de desarrollo: la primera centrada en las desigualdades derivadas de la divisin del trabajo y del poder entre los sexos, y el segundo en un marco normativo basado en derechos y obligaciones cuyo objeto es identificar desigualdades y corregir prcticas discriminatorias y distribucionesinjustasdelpoderqueimpidenunadecuadodesarrollo.

Como ya se mencion, el concepto de derecho a la salud va ms all de la prestacin de los servicios,haciaunavisindelasaludqueincluyesusdeterminantessocialesyquecolocaunnfasis 17

particularsobrelasdesigualdades en elacceso alosrecursosyelpoderpara promoveryprotegerla salud. Desde el EBDH, tal tipo de desigualdad entre los sexos es considerada una injusticia que afecta adversamente la salud y la participacin del grupo discriminadoy que infringe los derechos individuales y de grupo. Cabe subrayar que, en el mbito de la discriminacin por sexo, los tratados internacionales de derechos humanos histrica y sistemticamente han coincidido en referirse a las mujeres como el grupo en desventaja, sin por ello dejar de destacar la diversidad interna de esta categora que configura distintos tipos y niveles de exclusin. Solo recientemente, como ya se mencion, algunos instrumentos internacionales de derechos humanos han identificado la orientacin sexual y la identidad de gnero como categoras importantes y especficas de discriminacinqueviolanlosderechosdelosgruposLGBTyqueameritanatencinparticular.

4. Ambos enfoques, la EITG y el EBDH, llaman la atencin con respecto al impacto diferencial de las intervenciones sobre el bienestar de ciertos grupos, y al imperativo tico de privilegiar en la asignacinderecursosparatalesintervenciones,lasatisfaccindelasnecesidadesylosderechosde losgruposenmayordesventajaysituacindevulnerabilidad.

La EITG y el EBDH enfatizan la necesidad de identificar y responder a las intersecciones entre distintas relaciones de poder (por ejemplo, de edad, orientacin sexual, clase, raza/etnia, gnero, discapacidad, status migratorio, etc.,) que configuran experiencias mltiples de opresin y privilegio y tambin, tipos diferentes de discriminacin y desventaja. Esta visin interseccional impide que ciertos asuntos y experiencias discriminatorias permanezcan obscurecidas o invisibles y que problemasqueafectannicaoprincipalmenteadeterminadasmujeres,oadeterminadoshombres, quedensinunarespuestaapropiadaoadecuadaporpartedelasintervenciones(12).

5. Tanto el EBDH como la EITG se dirigen a fortalecer la capacidad de los/las titulares de deberes para cumplir con sus obligaciones, y la de los/las titulares de derechos para reivindicar tales derechos. En ambas instancias, las personas en la poblacin se reconocen como los/las agentes de su propio desarrollo ms bien que como recipientes pasivos de bienes y servicios. El empoderamiento y la participacin de los grupos en situacin de desventaja o exclusin respecto a las decisiones de desarrollo son elementos centrales del EBDH y de la EITG. En efecto, el empoderamiento de las mujeres, particularmente de las ms marginalizadas y discriminadas, y su participacin en las decisionesqueafectansupropiasaludyladesucolectividad,constituyenlospilaresesencialesdela estrategiaparaalcanzarlaigualdaddegneroensalud(TercerObjetivodeDesarrollodelMilenio)y lograrlosrestantesObjetivosdeDesarrollodelaDeclaracindelMileniodelasNacionesUnidas. 6. Uno y otro enfoque se aplican a todas las etapas de la programacin (diseo, implementacin, monitoreoyevaluacin)yatodoslossectoresdeaccin.Ambosbuscansuprimirsesgossectorialesy estructurar una respuesta multisectorial integrada a problemas que, como en el caso de la salud, obedecen a mltiples determinantes. Y ambos requieren la adopcin sistemtica de nuevos y diferentesabordajes,msbienqueeldesarrollodeactividadesadicionales.

7. Finalmente, en casos de severa discriminacin, ambos enfoques sealan la necesidad de adoptar medidas afirmativas especiales que temporalmente favorezcan al grupo en mayor desventaja, con un fuerte nfasis en proteccin legal. Estas medidas no se consideran discriminatorias porque estn concebidascomomedioparaagilizarellogrodelaigualdaddegnero.

6.

El valor aadido de abordar la igualdad de gnero desde un enfoque basado enderechoshumanos

18

Trabajarlaigualdaddegnerodesdeunmarcodelosderechoshumanosofreceimportantesventajas xvi : 1. Proporciona el nivel ms alto de autoridad normativa. Los derechos humanos son los nicos valores sobre los cuales hay consenso mundial, consenso que fue el resultado de ardua negociacin entre las ms diversas culturas, tradiciones religiosas y regmenes polticos y econmicos. Uno de los principios centrales establecidos por las leyes de derechos humanos es que todos los seres humanos, independientemente del sexo, son iguales y no deben ser sometidos a discriminacin. En consecuencia, una vez que la igualdad de gnero se asuma como un derecho humano, no se necesitar ninguna justificacin adicional de carcter normativo y la legitimidad del trabajo para avanzaresteobjetivonodependerdeprobarsuutilidadparaotrasfinalidades.

2. Proporciona la certeza definitiva de la ley. Una de las caractersticas comunes tanto de la ley internacional como de las leyes nacionales de derechos humanos es que las obligacioneslo que debe y no debe hacerse, y el quin tiene responsabilidad de estas acciones se definen muy claramente. Por ejemplo, cualquier estado signatario de CEDAW, se ha comprometido a ejecutar una serie extensa de medidas especficas para promover la igualdad de gnero. El contenido de estasobligacionesnoestabiertoaalteracinporpartedegobiernosindividualesuorganizaciones.

3. Responde a las realidades del pas y los temas emergentes. El sistema internacional de derechos humanos est diseado para responder de una manera adecuada y flexible a las diferencias entre pases, entre grupos de un mismo pas, y a las situaciones que se modifican en el tiempo. Perspectivas especficas de pas estn inmersas de manera mltiple, por ejemplo, en CEDAW. El textofueredactadoynegociadoporpersonasdelasdistintaspartesdelmundo;lamembrecaenel ComitdeCEDAWestbalanceadaregionalmente;y,juntoconlosinformesdeGobierno,elComit considera las perspectivas de los grupos de mujeres y de las agencias de NNUU trabajando en cada pas. La combinacin de estos elementos hace que los Comentarios Concluyentes del Comit constituyan una fuente de orientacin importante para el trabajo pro igualdad de gnero que se realizaencadapas.

4. Refuerza la estrategia de integracin transversal de gnero. Los objetivos y estrategias de la integracindegneroenlaspolticas,programasyestructurasinstitucionalesrecibenlegitimaciny fortalecimiento adicionales cuando se ven como componente sustantivo de los objetivos y metodologasdelenfoque basadoenderechoshumanosparalaprogramacin,elcualfueacordado paratodaslasagenciasdelsistemadeNacionesUnidas. 5. Contribuye a la transparencia y rendicin de cuentas en materia de igualdad de gnero en el contexto de la salud y sus determinantes. El enfoque basado en los derechos humanos apoya la formulacindepolticas,leyes,protocolos,ypresupuestosquedeterminanclaramentelosderechos humanosenmateriadesaludeigualdaddegnero quesernabordados(qudebehacerseyquin es responsable) y refuerza la disposicin de las capacidades necesarias (o la asignacin de recursos para conseguir las capacidades que faltan). El enfoque contribuye a que el proceso de formulacin de polticas sea ms transparente y da a la poblacin y los grupos marginados, particularmente a ciertossubgruposdemujeresydeLGBT,lacapacidaddeaccinparademandarquequienestienen el deber de actuar rindan cuentas al respecto, asegurando, adems, que existan vas de reparacin efectivasencasodeviolacindederechos(8).

Mi aspiracin es que la salud sea finalmente considerada, no como una bendicin poresperar,sinocomounderechoporelquesedebeluchar
KofiAnnan,SecretarioGeneraldelasNacionesUnidas

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VerUNIFEM.2007.p.1214.VertambinONU/ACNHDH2006,Op.Cit.,pp.1618

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Referencias
1InstituteofDevelopmentStudies(IDS)yUniversidaddeBrighton,Theriseofrights:Rightsbased approachestointernationaldevelopment.IDSyUniversidaddeBrighton;2003.17p.Informesobre polticas.Disponibleen:http://www.ids.ac.uk/index.cfm?objectid=01D505B5505681717B45160EB9 estadirrecionnoconectaalalectura,yonopodaencontrarloenelinternet. 2OrganizacinMundialdelaSalud(OMS).Veinticincopreguntasyrespuestassobresaludyderechos humanos.Ginebra:OMS;20029Julio.p.9.(Seriedepublicacionessobresaludyderechoshumanos,N 1).Disponibleen:http://www.who.int/hhr/activities/Q&AfinalversionSpanish.pdf 3OficinadelAltoComisionadodelasNacionesUnidasparalosDerechosHumanos(ACNUDH), OrganizacinMundialdelaSalud(OMS).ElderechoalaSalud:FolletoinformativoNo.31.Ginebra: OMS;2008.p.3. 4SolarO,IrwinA.WorldHealthOrganizationCommissiononSocialDeterminantsofHealth.A conceptualframeworkforactiononthesocialdeterminantsofhealth.Discussionpaperforthe CommissiononSocialDeterminantsofHealth.Geneva:WHO;2007.,p.7 5BravemanP,GruskinS.Definingequityinhealth.JournalofEpidemiologyandCommunityHealth. 2003;57:254258. 6WaldorfL.UnitedNationsDevelopmentFundforWomen.CEDAWandtheHumanRightsBased ApproachtoProgramming:AUNIFEMGuide.NewYork:UNIFEM;2007.Disponibleen: http://www.unifem.org/attachments/products/CEDAW_HRBA_guide_pt1_eng.pdf 7OrganizacindeNacionesUnidas(ONU).CEDAWRecomendacinGeneralNo.24enrelacinconel Artculo12delaConvencin;ONU.1994.Disponibleen: http://www.un.org/womenwatch/daw/cedaw/recommendations/recomm.htm#recom24 8OficinadelAltoComisionadodelasNacionesUnidasparalosDerechosHumanos.Preguntas frecuentessobreelenfoquedederechoshumanosenlacooperacinparaeldesarrollo.NuevaYorky Ginebra:ONU;2006.Disponibleen:http://www.ohchr.org/Documents/Publications/FAQsp.pdf 9RamrezC.Comunicacinpersonal;2010. 10OrganizacindelasNacionesUnidas.DeclaracindeEntendimientoComn.UnSegundoTaller InteragencialdeNacionesUnidassobrelaImplementacindeunEnfoquebasadoenDerechosHumanos enelcontextodelareformadeNacionesUnidas.NuevaYork:ONU;200335mayo.Disponibleenel anexoIIen:http://www.ohchr.org/Documents/Publications/FAQsp.pdf 11PetcheskyRP.HumanRights,ReproductiveandSexualHealthandEconomicJusticeWhyTheyAre Indivisible.ReproductiveHealthMatters.2000;8(15):1217. 12SymingtonA.Derechosdelasmujeresycambioeconmico:Interseccionalidad:unaherramienta paralajusticiadegneroylajusticiaeconmica.GneroyDerechos.2004agosto;9:18.Toronto(ON): AsociacinparalosderechosdelaMujeryelDesarrollo.Disponibleen:http://awid org.sitepreview.ca/esl/TemasyAnalisis/Library/Interseccionalidadunaherramientaparalajusticiade generoylajusticiaeconomica 13CookR.Elderechointernacionalylasaluddelamujer.En:GmezEG,editor.Gnero,mujerysalud enlasAmricas.PublicacinCientficaNo.541.Washington(DC):OPS;1993.

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