Clinica I - Ao 02

CLNICA I SPTIMO TRIMESTRE TERCER AO TEMA I ACTIVIDAD ORIENTADORA 02 TTULO: INTERROGATORIO POR SISTEMAS.
ALTERACIONES DEL EXAMEN FSICO GENERAL
PNFMIC; ASIGNATURA CLNICA I
Reciban nuestros saludos en esta actividad orientadora nmero II de la asignatura clnica I.
El tema de esta semana corresponde al interrogatorio por sistemas y el examen fsico general y sus alteraciones.
Al concluir la actividad orientadora sern capaces de responder los sntomas que se obtienen a travs de interrogatorios por aparatos y la importancia de su adecuada recoleccin para evitar la iatrogenia en el paciente, identificar las tcnicas bsicas del examen fsico, inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, necesaria para la realizacin de un
examen fsico completo y describir la semiotecnia, semiografa, semiognesis, semiodiagnstico de los principales sntomas y signos, obtenidos en el examen fsico general.
SEMIOLOGA GENERAL
Como recordarn en la semana anterior fueron abordados los contenidos relacionados con la semiologa general; los sntomas, los signos y sndromes.
En el caso de los sntomas se describieron sus caractersticas principales dentro de las que no debes olvidar: Localizacin. Irradiacin. Calidad. Cuantificacin. Cronologa. Circunstancias en el que se producen. Factores modificantes, y Sntomas asociados o acompaantes.
Despus de obtener una relacin detallada de los principales sntomas que manifiesta el paciente debemos iniciar el interrogatorio por aparatos y sistemas para descubrir sntomas no revelados durante la entrevista, es un escrutinio de sntomas adicionales no asociados por parte del paciente con el motivo de consulta principal; por ejemplo: el motivo de consulta de una paciente puede ser decaimiento y en el interrogatorio por sistemas refiere sangramientos vaginales frecuentes como parte del sndrome anmico. Recuerda los requisitos para
realizar un buen interrogatorio que fueron estudiados durante la semana anterior.
Para facilitar el estudio del contenido de los sntomas por los diferentes sistemas tendrs en cuenta la estructura que aparece en el modelo de expediente clnico recomendado para su aprendizaje en tu libro de texto para familiarizarte con la terminologa de estos debes revisar el glosario de trminos que aparecen en su CD.
Recuerda que para este momento debes utilizar un lenguaje claro y comprensible para el paciente y lo transcribe con el lenguaje tcnico; por ejemplo: un paciente que refiere en el sistema respiratorio
sensacin de que el aire no puede entrar a los pulmones o le es difcil respirar lo registrara en el trmino de disnea.
En este momento se obtendrn los sntomas, su descripcin semiogrficas, se ira incorporando durante el estudio de cada sistema, recuerden que hay sntomas generales como el dolor, la cefalea, decaimiento y la prdida de peso entre otros que no se circunscribe a ningn sistema y pueden ser parte de varios sndromes.
Es importante que durante la obtencin de estos sntomas a travs del interrogatorio el mdico no solo utilice un lenguaje claro sino que
adems, trasmita seguridad y confianza al paciente y debe evitar expresiones verbales o extra verbales que produzcan iatrogenia.
IATROGENIA
La palabra iatrogenia proviene de iatros que significa mdico y genia que significa engendrar, se incluyen bajo esta denominacin todos los efectos nocivos que pueden derivarse de la gestin mdica e incidir sobre los pacientes y sus familiares o menos frecuentemente sobre otras personas.
La accin iatrogena puede generar sntomas alargar la evolucin de la enfermedad determinar complicaciones y alcanzar la muerte.
Pueden ser iatrgenos: la mirada, el silencio, la palabra, las manos y los medicamentos.
Existen dos grandes categoras de iatrognicos teniendo en cuenta la va fundamental utilizada por los recursos mdicos mal empleados la iatrogenia de orden psicolgico por la mala utilizacin de recursos que actan predominantemente por la va psquica y la iatrogenia por otro orden por la mala utilizacin de recursos que no actan predominantemente por la va psquica.
Es ms frecuente la iatrogenia por orden psicolgico ya que existen la tendencia mdica a sub valorar la significacin de las influencias
psicolgicas en las relaciones profesionales lo que no ocurre con los recursos que actan a nivel biolgico como son:
Los frmacos. Una maniobra exploratoria. Una tcnica quirrgica con la que se tiene ms cuidado iatrogenizantes. por sus potencialidades
En la actividad orientadora de hoy, se har nfasis en las iatrogenias que producen por mal utilizacin de recursos que actan fundamentalmente por la va psicolgica. Entre las que se encuentra: La iatrogenia por deficiencias en la relacin mdico paciente. El mal uso del interrogatorio. Deficiencias en el examen fsico. Mal uso de exmenes complementarios. Manejo inadecuado de la informacin. Deficiencias en las prescripciones mdicas. Las que se producen por violaciones ticas.
IATROGENIAS DEFICIENCIAS EN LA RELACIN MDICO- PACIENTE
Las iatrogenias producidas por deficiencias en la relacin mdico paciente suelen suceder por la sub valoracin que hace el profesional de la importancia de este intercambio por el
desconocimiento de los factores psicolgicos, que en ella tiene el lugar y o inseguridad y angustia ante la enfermedad motivo de consulta o ante situaciones humana extraprofesionales que el mdico
involuntariamente trasmite a sus enfermos.
Durante
el
interrogatorio
se
puede
cometer
iatrogenia, cuando es deficiente por su brevedad y el paciente percibe manifestacin de apuro.
Es indiscreto y el paciente aprecia que las preguntas no tienen una relacin clara con su problema.
Es inductor de sntomas.
Se utilizan trminos que el paciente no conoce, lo que provoca dificultades en la comunicacin y por ltimo cuando el interrogatorio tiene mal sistematizacin, lo que causa serias dudas relacionadas con la capacidad cientfica del mdico.
IATROGENIA POR MAL USO DEL EXAMEN FSICO
El examen fsico es un proceder mdico altamente valorado por los pacientes y puede producir dao por las mismas causas que el interrogatorio por lo que el mdico debe programar la exploracin de su paciente no slo sus necesidades diagnsticas no tan bien las preocupaciones de este.
IATROGENIA POR MAL USO DE LOS EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Se comete cuando el mdico comenta dudas respecto a sus resultados o los repite sin una explicacin adecuada, lo que puede provocar angustia en los mismos.
IATROGENIA POR MAL USO DE LA INFORMACIN
El mal uso de la informacin es la causa ms frecuente de iatrogenia y tambin la que ocasiona los efectos ms nocivos entre todas las formas producidas por vas.
Entre ellas tenemos: La informacin omitida o insuficiente. La informacin excesiva. La angustiante. Informacin a otro nivel. La contradictoria. La informacin inconsistente. Indiscrecin en la informacin mdica.
En estos tipos de iatrogenia y las que se producen por deficiencias en la prescripciones mdicas y la violacin de la tica, deben profundizar en la bibliografa que aparece en el CD de la asignatura.
A continuacin se relacionan algunas. RECOMENDACIONES PARA EVITAR LA IATROGENIA
Piense siempre en no hacer dao. D el valor que merece el establecimiento de una buena relacin mdico-paciente. Aprenda a situarse psicolgicamente en el lugar del enfermo. Escrute las angustias del enfermo ms all que las que el comunique. Valore cuales son los objetivos del paciente al acudir a usted. Bride cuidadosamente sus informaciones pero no deje de darlas.
Nunca termine una entrevista sin contestarse esta pregunta: He dado a este paciente lo que l esperaba de m? Sus conflictos humanos djelo fuera del trabajo. Impida que se desplacen los que bien a usted en busca de ayuda.
En la maana de hoy conocieron las tcnicas bsicas del examen fsico, la inspeccin, la palpacin, la percusin y la auscultacin las que incorporara como mtodos de exploracin de todos los sistemas.
Comenzamos con: EXAMEN FSICO GENERAL
En estos momentos abordaremos el estudio de las principales alteraciones que se pueden encontrar durante la
realizacin del mismo para su identificacin seguiremos una secuencia didctica que facilitar su comprensin iniciando el mismo con los datos que se obtienen con la inspeccin general.
INSPECCIN
Como recordaran la inspeccin, es uno de los cuatros procedimientos bsicos de exploracin clnica en ella se emplea el
sentido de la vista y distinguimos una inspeccin directa o inmediata y la mediata o instrumental en la que nos auxiliamos con instrumentos.
Este procedimiento se realiza desde que el paciente entra en contacto con el mdico los principales aspectos que se abordan a travs de ese procedimiento son: Actitud en el lecho y de pie. Marcha. Hbito externo o biotipo. Alteraciones de la piel. Tejido celular subcutneo. Temperatura corporal del peso y la talla.
En esta actividad nos referiremos a las alteraciones de las facies, la piel y el tejido celular subcutneo las dems deben revisarlas en su estudio independiente.
Para la inspeccin de las facies recordaremos que la expresin facial o fisonmica es extraordinariamente rica en datos valiosos para el diagnstico nos dedicaremos a exponer las que con ms frecuencia se presentan en la prctica mdica diaria,
clasificndolas segn el sistemas en que se relacionan en:
Sistema respiratorio: las facies adenoideas. Sistema cardiovascular: las facies aorticas. Sistema renal: las facies renal o edematosa. Sistema digestivo: las facies hepticas. Sistema endocrino: debemos sealar que es en donde se aprecian la mayor variedad de facies dentro de las que se sealan la acromeglica, mixedematosa, cretinoide y la hipertiroidea.
En
el
sistema
nervioso
tambin
hay
facies
muy
interesantes como la de la parlisis facial y la parkinsoniana las dems alteraciones de las facies deben revisarla en su libro de texto as como la galera de imgenes que aparece en el CD de la asignatura. LAS FACIES ADENOIDEAS
Las facies adenoideas que se corresponde con el sistema respiratorio, se presenta por lo general en nios que sufren vegetaciones adenoideas o de otras causas de obstruccin de la nasofaringe, se caracteriza por tener la boca entreabierta, con la mandbula inferior cada y saliente, la nariz fina, con sus aberturas
poco desarrolladas y una expresin poco inteligente (aun cuando se conserva una inteligencia bien desarrollada), como pueden apreciar en la imagen que se proyecta en la diapositiva.
FACIES RENAL
La facies renal o edematosa, caracterizada por aumento de volumen de la cara, especialmente de los prpados, con palidez de la piel, consecutiva al propio edema, lo que le da una apariencia redondeada, con estrechamiento de la hendidura palpebral debido al edema, lo que le confiere a la cara un aspecto muy parecido al de un mueco chino, se observan en las nefritis y las nefrosis.
FACIES DE LOS PROCESOS DIGESTIVOS
Dentro de las facies de los procesos digestivos, le presentamos la que se observa en las alteraciones hepticas de evolucin crnica, se caracteriza por tinte amarillo o pajizo de la piel, en la que pueden observarse pequeos vasos en forma de araa que se denominan araas vasculares o telangectasias, aracnoideas, algunas veces en la frente y las mejillas se observan manchas oscuras pigmentarias.
FACIES ACROMEGLICA
Es en el sistema endocrino donde las facies presentan una gran variedad y dentro de estas las siguientes:
Facies acromeglica: Se caracteriza por el desarrollo considerable que alcanzan los huesos del crneo y de la cara, el espesamiento de la bveda craneal, notable aumento de las protuberancias occipital externa y frontales, gran desarrollo de los pmulos y de las arcadas cigomticas y especialmente del maxilar inferior que se hace pronstico, la nariz crece en
anchura, con hipertrofia de la lengua. Este proceso se relaciona con hipersecrecin de la hormona del crecimiento.
Otras de las facies patolgicas relacionadas con el sistema endocrino son:
La hipotiroidea: la apariencia es de apata y estupor, la piel es rugosa, seca y espesa, y los prpados abotagados, los labios grandes y volteados hacia afuera, la nariz ancha, las orejas gruesas, el pelo poco abundante y con tendencia a la cada, como ocurre en las cejas, lo que constituye el signo de la cola de las cejas. Se observa en el mixedema secrecin tiroidea. por dficit de la
La hipertiroidea: ES muy caracterstica
y de gran valor
diagnstico. Se observa en los casos de hiperfuncin tiroidea, caracterizada por el aspecto que adquiere el facie de susto, a la cual se unen los ojos salientes, saltones, muy abiertos, con gran abertura de la hendidura palpebral y la ausencia casi total de pestaeo.
Otras facies relacionadas con este sistema puede revisarlas en la galera de imgenes del CD y en su libro de texto.
FACIES DE LA PARLISIS FACIAL
La fascie de la parlisis facial es tpica de algunas afecciones del sistema nervioso y se caracteriza por desviacin de la boca hacia el lado sano, con descenso de la comisura labial y ausencia de los pliegues faciales en la mitad paralizada.
La parlisis facial perifrica se distingue de la de origen central al observar la imposibilidad de cerrar el ojo del lado enfermo por falta de descenso del prpado superior. Debes Profundizar estos elementos en tu libro de texto. PIEL
Otro de los rganos que se inspeccionan en el examen fsico general es La piel, en la que se manifiestan lesiones en le curso de varias enfermedades, detectndose por este proceder cambios importantes, dentro de los que ocupan un lugar preponderante los relacionados con su coloracin, ya que las lesiones primarias y secundarias sern abordadas en el transcurso de otra asignatura, la Dermatologa o enfermedades de la piel.
Tambin se profundizar en el estudio independiente en las principales alteraciones de las faneras que estn constituidas por el pelo y las uas.
COLOR DE LA PIEL
El color de la piel est determinado por dos factores:
De la coloracin roja de la sangre que circula
por las redes
capilares de la dermis y de la materia colorante negra o melanina que se encuentra en las clulas de la capa profunda de la epidermis.
En circunstancias patolgicas el color de la piel se modifica por la cantidad y calidad de la sangre, por el nmero o calibre de los vasos sanguneos, la cantidad o distribucin de la melanina, o debido al depsito de diversos pigmentos.
Profundiza en estos y otros factores en tu libro de texto.
ALTERACIONES DEL COLOR DE LA PIEL
Las principales alteraciones del color de la piel que estudiaremos en el video de hoy se relacionan con: La cianosis o coloracin azulada de la piel y las mucosas, que es producida por dos causas fundamentales:
Un primer grupo. la presencia de hemoglobina reducida,
Producidas por
ms de 5 gramos en 100 ml de sangre.
Un segundo grupo.
Originadas por la presencia de derivados estables de la hemoglobina como son: la metahemoglobina y la sulfohemoglobina.
PRIMER GRUPO
Las cianosis originadas por el aumento de hemoglobina reducida se producen por:
La presencia de la sangre en los tejidos durante un tiempo mayor al que debe normalmente estar con lo que aumenta su concentracin en dixido de carbono como se observa en:
La prdida de la capacidad del corazn para impulsar toda la sangre que le llega, como en la insuficiencia cardaca derecha.
Alteraciones locales por compresin de troncos venosos o deficientes drenajes de la circulacin venosas de un territorio, producidos por procesos inflamatorios o intrnsecos de la vena o procesos tumorales o cicatrzales vecinos y;
La Anormal distribucin de la sangre en las extremidades con disminucin de la sangre arterial y del reflujo venoso.
A estas cianosis se les denomina tambin de causa perifrica.
SEGUNDO GRUPO
Otras condiciones
que producen cianosis por aumento de la
hemoglobina reducida son:

Cuando la sangre a su salida del ventrculo izquierdo contiene una cantidad de esta, por encima de las cifras normales, son las llamadas cianosis fundamentales circulatorios, se deben a central, cuyas causas pulmonares, y
trastornos
o cuando coinciden los dos factores anteriores.
La explicacin de estos mecanismos los puede consultar en su libro de texto.
Por
ltimo
las
cianosis
del
segundo
grupo
estn
relacionadas con
la presencia de un derivado estable de la
hemoglobina y se denominan cianosis txicas, cuya explicacin deben revisar en su libro de texto. CIANOSIS SEMIOTECNIA Y SEMIOGRAFIA
Una vez referidos los principales mecanismos que producen cianosis pasaremos a describir la semiotecnia y semiografa de este signo:
Su Intensidad: que puede ser ligera o intensa y su coloracin puede variar desde un azul claro apenas perceptible hasta un azul oscuro, casi negro.
Su localizacin: Puede ser difuso o localizado.
Se hace ms evidente en algunas regiones como los labios, la nariz, las mejillas, los pabellones auriculares, las manos y los pies y en especial las extremidades de los dedos y el lecho ungueal. No dejes de explorar la mucosa de los labios, de la lengua, de la bveda palatina y de la faringe.
La cianosis en esclavina se presenta en cara,
cuello y las
extremidades superiores y es detectable en los casos de patologas del mediastino, que comprimen la vena cava superior.
CIANOSIS DIAGNSTICO DEFINITIVO
Para confirmar o no la certeza de la cianosis es necesario determinar su diagnstico definitivo que se basa en la comprobacin del color azulado de la piel, mucosas y rganos internos y
diferenciarlo de otras coloraciones similares de la piel, puede ser comprobado presionando en el rea de coloracin sospechosa para vaciar la sangre, de reducirse o disminuir confirman este signo , de persistir , disminuye la posibilidad de que sea cianosis.
En ocasiones para confirmar este signo se puede indicar dosificacin en
la
sangre de hemoglobina reducida o por la
comprobacin de la variedad anormal de hemoglobina a travs de la espectrofotometra.
CIANOSIS
Por ltimo para determinar si la cianosis es central o perifrica, debemos tener en cuenta que las cianosis centrales son generalizadas y no se modifican por la elevacin de la extremidad ciantica por encima del nivel del corazn, y la temperatura se mantiene, por lo
que se dice que es caliente, a diferencia de las perifricas con caractersticas contrarias a las mencionadas.
CIANOSIS SIGNO DE ALARMA O SUGERENCIA
Para realizar el semiodiagnstico, deben recordar los mecanismos fisiopatolgicos que la producen, lo que les ayudar a identificarlas fcilmente.
Las cianosis
de causa txica se producen por la ingestin de
sustancias como nitritos, cloratos, sulfonal, trional, entre otras.
Las de causa perifrica por alteraciones a nivel local.

Y las de causa central por alteraciones de los sistemas respiratorios, cardiovasculares o ambos.
Teniendo en cuenta lo anterior podemos afirmar que este signo puede constituir un signo de alarma o urgencia en afecciones agudas o acompaar a enfermedades crnicas.
COLORACIN AMARILLA
Otra de las alteraciones de la coloracin de la piel de importancia en la prctica mdica lo constituye, la coloracin amarilla de piel,
mucosas y lquidos orgnicos.
Esto se
debe
la mayor parte de las veces al aumento de la
bilirrubina circulante a lo que se le denomina ictericia o sndrome ictrico.
Otras coloraciones amarillas de la piel, no relacionadas con aumento de la bilirrubina se denominan pseudoictericia como se
produce en las siguientes situaciones:

La acumulacin de carotenos en el organismo por exceso en la dieta de los mismos ejemplos: calabaza o haullama, zanahorias, entre
otros.
Por la ingestin en ocasiones, del cido pcrico con fines simuladores y durante la teraputica en algunas enfermedades con derivados de la acridina.
Ya conocen por sus estudios en Morfofisiologa y Morfofisiopatologa que para la produccin de la bilirrubina, intervienen diferentes factores, por lo que les recomendamos revisen los fundamentos del metabolismo de esta sustancia para comprender con ms facilidad las causas que originan el exceso de esta en el organismo.
ICTERICIA SEMIOTECNIA
Para la exploracin adecuada de este signo o semiotecnia utilizamos la inspeccin.
Para comprobarla, se realiza compresin de la piel ictrica con un portaobjetos o el propio dedo pulgar observando que la coloracin persiste y hasta se hace ms evidente en ocasiones, hay tejidos que tienen gran avidez por la bilirrubina y es donde hay que buscar este signo: la piel, la esclertica y las mucosas. Las vlvulas del corazn tambin constituyen un lugar de depsito de este pigmento lo que se evidencia en los estudios anatomopatolgicos. ICATERICIA SEMIOGRAFA
Uno de los aspectos ms importantes en el estudio del sndrome ictrico es el de la semiografa del ctero, para lo cual se deben tener en cuenta:
La intensidad: la que puede ser variable, desde el color amarillo poco visible, hasta el ctero franco, en ocasiones hay aumento de la bilirrubina en el suero y no se expresa en la coloracin de la piel y las mucosas, lo que se denomina ctero latente.
Localizacin; como se expres anteriormente existen ciertos tejidos que tienen gran afinidad por la bilirrubina que sern exploradas con todo cuidado como son: esclerticas, cara inferior de la lengua, bveda palatina, principalmente velo del paladar, piel de la frente, de la regin anterior del inferiores. trax, del abdomen y de los miembros superiores e
La tonalidad o tinte: No son homogneas y se distinguen los siguientes tintes: flavnico, verdnico, rubnico y melnico, de gran importancia pues evidencian patologas diversas. ICTERICIA SEMIOGRAFA
El tinte flavnico se presenta con color amarillo claro y se observa con frecuencia en las anemias hemolticas.
El tinte rubnico la piel se torna de color amarillo ms intenso con un tinte rojizo o rojo parduzco, lo que manifiesta una ictericia de causa hepatocelular como se observa en la leptospirosis ictero hemorrgica.
El tinte verdnico se caracteriza por presentar una coloracin verdosa ms o menos franca o verde amarilla debido a La presencia de biliverdina y se observa en las ictericias obstructivas.
El ctero melnico de tono oscuro, casi negruzco, se presenta en las ictericias obstructivas de larga evolucin y gran intensidad, como se observa en el cncer de pncreas.
ICTERICIA
Sntomas Acompaantes:
La ictericia se acompaa de otros sntomas dentro de los cuales se citan:
El prurito entre los que afectan a la piel, que puede ser desde moderado hasta intenso, detectado por las huellas de rascado en la piel del enfermo, su presencia no es constante y su intensidad es muy variable, en algunos casos se hace intolerable, se percibe en los espacios interdigitales, las axilas, el abdomen y las extremidades.
En algunos casos de ictericia puede observarse el ngulo interno de los prpados superiores la presencia de una placa amarillenta,
redondeada, eliptica u ovalada que recibe el nombre de xantelasma.
Otros sntomas asociados son de gran inters y sobre todo se relacionan con el sistema digestivo, dentro de los que se sealan: anorexia, repugnancia a ciertos alimentos, estreimiento y la decoloracin de las heces, conocida con el nombre de acolia.
La orina de los pacientes con ctero presenta una coloracin pardo clara u oscura, denominada coluria.
Otros sntomas acompaantes son: los cardiovasculares entre los que deben mencionarse: bradicardia, hipotensin arterial, y en las formas graves las hemorragias nasales, gingivales y subcutneas.
Finalmente dentro de los sntomas del sistema nervioso pueden aparecer: el insomnio y la astenia y en algunos casos interesantes trastornos visuales como la dificultad para ver en la oscuridad y la visin amarilla de los objetos.
CAUSAS DE CTERO
Una vez estudiado la semiologa del ctero debemos determinar las posibles causas que lo provocan:
Existen ictericias por aumento de la formacin de bilirrubina libre, como se observa en las anemias hemolticas.
Las Ictericias
por trastornos en la captacin heptica de la
bilirrubina, por ejemplo en la enfermedad de Gilbert.
Las Ictericias por trastornos de la conjugacin que puede deberse a varias factores como> inmadurez heptica en los recin nacidos, ausencia de glucoronil transferasa y la inhibicin de la glucuro conjugacin por la leche materna y drogas).
Y las ictericias por trastornos de la excrecin como se observa en las colestasis intraheptica y extrahepticas.
A amanera de resumen podemos decir que el ictero puede ser de causa pre-heptica, heptica y post- heptica lo cual puede
profundizar en su libro de texto.
EXAMEN FSICO GENERAL
Otro aspecto abordado en el examen fsico general es el tejido celular subcutneo.
En este tejido se pueden acumular sustancias que normalmente forman parte de l, estas pueden ser:
Sustancias mucoides o mucopolisacaridos lo que recibe el nombre de mixedema que acompaa a la hipofuncin del tiroides cuando se acumula aire recibe el nombre de enfisema celular subcutneo que se puede observar en heridas traumticas de piel, y la produccin de gas por bacterias como en la gangrena.
Y otra situacin es la presencia de mayor cantidad de sustancias que normalmente existen a este nivel nos referimos al agua y las sales. Lo que recibe el nombre de edema.
Nos dedicaremos al estudio del edema en esta actividad. Y para profundizar en el mixedema y el enfisema celular subcutneo deben revisar su libro de texto, CAUSAS EDEMA
Dependiendo de la principal causa que lo origina el edema puede ser: Edema cardiaco, Edema renal, Edema de la cirrosis heptica, Edema nutricional.
Los edemas localizados
Y otras causan como son: las picaduras de insectos, algunos medicamentos, y alimentos.
Ya conocen Los mecanismos por lo que se produce edema los que fueron abordados en asignaturas precedentes.
Los mecanismos especficos debes revisarlo en el libro de texto pues estos contenidos sern abordados con mayor profundidad en el seminario de la semana, adems te sugerimos revisa la galera de imgenes de Semiologa donde aparece un esquema resumen de estos aspectos. DIAGNSTICO DEL EDEMA
Para el diagnstico del edema es necesario recordar que el mismo se hace visible cuando el aumento del lquido corporal es mayor de un 10% del lquido corporal.
Cuando este es visible,
a la palpacin se manifiesta el cazo o
Godet que es el ms caracterstico e importante de los signos que la palpacin nos ofrece en la exploracion del TCS. Debes tener en cuenta los siguientes aspectos semiolgicos a la inspeccin:
Alteraciones morfolgicas de la piel edematosa. Color de la piel y caracterstica edematosa. especial de la piel de la regin
Estos aspectos son de particular importancia para establecer el diagnstico positivo del edema y deben ser revisados en su libro de texto. DIAGNSTICO DEL EDEMA
Adems de la inspeccin, es necesario realizar la palpacin de la regin edematosa para comprobar: Temperatura. Sensibilidad. Consistencia y; Humedad.
Estos son elementos importantes para determinar las causas que conducen a la produccin de edema y que deben revisar en su libro de texto. ESTUDIO DEL EDEMA
Para continuar el estudio del edema debes tener en cuenta: Lugar y modo de aparicin del mismo. Su Movilidad. Evolucin.
Duracin y forma de desaparecer los mismos.
Estos elementos contribuirn a caracterizar los distintos tipos de edemas, y a la vez permitir diferenciar la presencia de otras
sustancias en el tejido celular subcutneo, como en el mixedema y el enfisema subcutneo, todo lo cual debe ser revisado en su libro de texto para el seminario de esta semana.
EDEMA SEMIOLGICO
El edema constituye un signo de valor semiolgico que acompaa a varios procesos de etiologa diversa por lo que s e presenta frecuentemente en la prctica mdica.
Por ello debes tener presente que:
Todo aumento del tejido celular subcutneo no es siempre edema.
Cuando
el
aumento
del
liquido
en
los
espacios
intersticiales es mayor del 10 %
lo podrs corroborar con la
balanza lo que permite seguir la evolucin del paciente.
El edema unilateral y localizado se asocia frecuentemente a patologas venosa o linftica.
La distribucin corporal del edema en un paciente encamado vara en relacin con un paciente que deambula.
La aparicin del edema segn el horario del da cobra valor semiodiagnstico. Algunos eventos externos se asocian a su aparicin como e s frecuente las picaduras de insectos.
CONCLUSIONES El interrogatorio por sistemas permite al mdico obtener sntomas de
otras esferas que no fueron referidos por el paciente, durante la historia de la enfermedad actual.
En el ejercicio de la clnica los errores en la comunicacin y la
violacin de la tica son causantes de iatrogenia, siendo la psicolgica, la que con ms frecuencia se presenta.
El mdico debe educarse en seguir un orden riguroso del examen
fsico desarrollando las habilidades de inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin en todos los sistemas., para integrarlos posteriormente con los datos obtenidos al interrogatorio.
El examen fsico general depende fundamentalmente de la
inspeccin y la palpacin, a travs de los cuales se obtienen diferentes signos como son: la cianosis, la ictericia, el edema y las alteraciones de las facies entre otras, que acompaan a enfermedades agudas o crnicas.
El estudio semiolgico del edema es d e gran valor para el
diagnostico ya que este acompaa a mltiples procesos y es muy frecuente en la prctica, medica.
La coloracin amarilla de piel y mucosas no siempre se asocia a
enfermedades hepticas, y los sntomas acompaantes pueden delatar el sndrome. El interrogatorio general y por sistemas constituyen pilares en el
fundamentales para el esclarecimiento de los hallazgos obtenidos examen fsico general.


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ALTERACIONES DEL EXAMEN FSICO GENERAL

PNFMIC; ASIGNATURA CLNICA I

Reciban nuestros saludos en esta actividad orientadora nmero II de la asignatura clnica I.

PNFMIC; ASIGNATURA CLNICA I

realizar un buen interrogatorio que fueron estudiados durante la semana anterior.

PNFMIC; ASIGNATURA CLNICA I

PNFMIC; ASIGNATURA CLNICA I

PNFMIC; ASIGNATURA CLNICA I

PNFMIC; ASIGNATURA CLNICA I

IATROGENIAS DEFICIENCIAS EN LA RELACIN MDICO- PACIENTE

involuntariamente trasmite a sus enfermos.

iatrogenia, cuando es deficiente por su brevedad y el paciente percibe manifestacin de apuro.

PNFMIC; ASIGNATURA CLNICA I

IATROGENIA POR MAL USO DEL EXAMEN FSICO

IATROGENIA POR MAL USO DE LOS EXAMENES COMPLEMENTARIOS

PNFMIC; ASIGNATURA CLNICA I

IATROGENIA POR MAL USO DE LA INFORMACIN

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A continuacin se relacionan algunas. RECOMENDACIONES PARA EVITAR LA IATROGENIA

PNFMIC; ASIGNATURA CLNICA I

Comenzamos con: EXAMEN FSICO GENERAL

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clasificndolas segn el sistemas en que se relacionan en:

PNFMIC; ASIGNATURA CLNICA I

FACIES DE LOS PROCESOS DIGESTIVOS

PNFMIC; ASIGNATURA CLNICA I

Otras de las facies patolgicas relacionadas con el sistema endocrino son:

PNFMIC; ASIGNATURA CLNICA I

La hipertiroidea: ES muy caracterstica

FACIES DE LA PARLISIS FACIAL

PNFMIC; ASIGNATURA CLNICA I

PNFMIC; ASIGNATURA CLNICA I

El color de la piel est determinado por dos factores:

De la coloracin roja de la sangre que circula

por las redes

PNFMIC; ASIGNATURA CLNICA I

Profundiza en estos y otros factores en tu libro de texto.

ALTERACIONES DEL COLOR DE LA PIEL

Un primer grupo. la presencia de hemoglobina reducida,

ms de 5 gramos en 100 ml de sangre.

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Las cianosis originadas por el aumento de hemoglobina reducida se producen por:

PNFMIC; ASIGNATURA CLNICA I

A estas cianosis se les denomina tambin de causa perifrica.

que producen cianosis por aumento de la

hemoglobina reducida son:

o cuando coinciden los dos factores anteriores.

La explicacin de estos mecanismos los puede consultar en su libro de texto.

la presencia de un derivado estable de la

Su localizacin: Puede ser difuso o localizado.

La cianosis en esclavina se presenta en cara,

PNFMIC; ASIGNATURA CLNICA I

CIANOSIS DIAGNSTICO DEFINITIVO

En ocasiones para confirmar este signo se puede indicar dosificacin en

sangre de hemoglobina reducida o por la

comprobacin de la variedad anormal de hemoglobina a travs de la espectrofotometra.

PNFMIC; ASIGNATURA CLNICA I

PNFMIC; ASIGNATURA CLNICA I

CIANOSIS SIGNO DE ALARMA O SUGERENCIA

de causa txica se producen por la ingestin de

sustancias como nitritos, cloratos, sulfonal, trional, entre otras.

Las de causa perifrica por alteraciones a nivel local.