Anda di halaman 1dari 5

LAPORAN PENDAHULUAN EFUSI PLEURA A. Definisi Efusi pleura adalah penumpukan cairan di dalam ruang pleural pr!

ses pen"aki# primer $arang #er$adi namun %iasan"a #er$adi sekunder aki%a# pen"aki# lain. Efusi dapa# %erupa cairan $ernih "ang mungkin merupakan #ransuda# eksuda# a#au dapa# %erupa darah a#au pus &'aughman ( Diane )***+ Efusi pleural adalah pengumpulan cairan dalam ruang pleura "ang #erle#ak dian#ara permukaan ,isceral dan parie#al pr!ses pen"aki# primer $arang #er$adi #e#api %iasan"a merupakan pen"aki# sekunder #erhadap pen"aki# lain. Secara n!rmal ruang pleural mengandung se$umlah kecil cairan &- sampai .-ml+ %erfungsi se%agai pelumas "ang memungkinkan permukaan pleural %ergerak #anpa adan"a friksi &Smel#/er ( Su/anne )**)+. Efusi pleura adalah is#ilah "ang digunakan %agi penim%unan cairan dalam r!ngga pleura. &Price ( S"l,ia .00-+ '. E#i!l!gi .. Ham%a#an res!r%si cairan dari r!ngga pleura karena adan"a %endungan seper#i pada dek!mpensasi k!rdis pen"aki# gin$al #um!r media#inum sindr!ma meig &#um!r !,arium+ dan sindr!ma ,ena ka,a superi!r. ). Pem%en#ukan cairan "ang %erle%ihan karena radang &#u%ercul!sis pneum!nia ,irus+ %r!nkiek#asis a%ses amu%a su%frenik "ang menem%us ke r!ngga pleura karena #um!r dimana masuk cairan %erdarah dan karena #rauma. Di Ind!nesia 1*2 karena #u%ercul!sis. 3ele%ihan cairan r!ngga pleura dapa# #erkumpul pada pr!ses pen"aki# ne!plas#ik #r!m%!em%!lik kardi!,askuler dan infeksi. Ini dise%a%kan !leh sediki#n"a sa#u dari empa# mekanisme dasar 4 Peningka#an #ekanan kapiler su%pleural a#au limfa#ik. Penurunan #ekanan !sm!#ic k!l!id darah. Peningka#an #ekanan nega#i,e in#rapleural. Adan"a inflamasi a#au ne!plas#ik pleura (. 5anda dan 6e$ala Adan"a #im%unan cairan mengaki%a#kan perasaan saki# karena pergesekan se#elah cairan cukup %an"ak rasa saki# hilang. 'ila cairan %an"ak penderi#a akan sesak napas. Adan"a ge$ala7ge$ala pen"aki# pen"e%a% seper#i demam menggigil dan n"eri dada pleuri#is &pneum!nia+ panas #inggi &k!kus+ su%fe%ril &#u%erkul!sisi+ %an"ak keringa# %a#uk %an"ak riak. De,iasi #rachea men$auhi #empa# "ang saki# dapa# #er$adi $ika #er$adi penumpukan cairan pleural "ang signifikan. Pemeriksaan fisik dalam keadaan %er%aring dan duduk akan %erlainan karena cairan akan %erpindah #empa#. 'agian "ang saki# akan kurang %ergerak dalam pernapasan fremi#us melemah &ra%a dan ,!cal+ pada perkusi didapa#i daerah pekak dalam keadaan duduk permukaan cairan mem%en#uk garis melengkung &garis Ellis Dam!iseu+. Didapa#i segi#iga 6arland "ai#u daerah "ang pada perkusi redup #impani di%agian a#as garis Ellis D!miseu. Segi#iga 6r!cc!7R!chfus/ "ai#u daerah pekak karena cairan mend!r!ng medias#inum kesisi lain pada auskul#asi daerah ini didapa#i ,esikuler melemah dengan r!nki. Pada permulaan dan akhir pen"aki# #erdengar krepi#asi pleura.

D. Pa#!fisi!l!gi 5erlampir. E. Pemeriksaan Diagn!s#ik Pemeriksaan radi!l!gik &R!n#gen dada+ pada permulaan didapa#i menghilangn"a sudu# k!s#!frenik. 'ila cairan le%ih 8**ml akan #ampak cairan dengan permukaan melengkung. 9ungkin #erdapa# pergeseran di media#inum. Ul#ras!n!grafi 5!rak!sen#esis : pungsi pleura un#uk menge#ahui ke$ernihan ;arna %iakan #ampilan si#!l!gi %era# $enis. Pungsi pleura dian#ara linea aksilaris an#eri!r dan p!s#eri!r pada sela iga ke71. Didapa#i cairan "ang mungkin ser!sa &ser!#!rak+ %erdarah &hem!#!raks+ pus &pi!#!raks+ a#au kilus &kil!#!raks+. 'ila cairan ser!sa mungkin %erupa #ransuda# &hasil %endungan+ a#au eksuda# &hasil radang+. (airan pleural dianalisis dengan kul#ur %ak#eri pe;arnaan gram %asil #ahan asam &un#uk 5'(+ hi#ung sel darah merah dan pu#ih pemeriksaan kimia;i &gluk!sa am"lase lak#a# dehidr!genase &LDH+ pr!#ein+ analisis si#!l!gi un#uk sel7sel malignan dan pH. 'i!psi pleura mungkin $uga dilakukan F. Pena#alaksanaan medis 5erlampir. 6. <a#er Seal Drainase &<SD+ .. Penger#ian <SD adalah sua#u uni# "ang %eker$a se%agai drain un#uk mengeluarkan udara dan cairan melalui selang dada. ). Indikasi a. Pneum!#h!raks karena rup#ure %le% luka #usuk #em%us %. Hem!#h!raks karena r!%ekan pleura kele%ihan an#i k!agulan pasca %edah #!raks c. 5!rak!#!mi d. Efusi pleura e. Empiema karena pen"aki# paru serius dan k!ndisi inflamasi 8. 5u$uan Pemasangan Un#uk mengeluarkan udara cairan a#au darah dari r!ngga pleura Un#uk mengem%alikan #ekanan nega#i,e pada r!ngga pleura Un#uk mengem%angkan kem%ali paru "ang k!lap dan k!lap se%agian Un#uk mencegah reflu= drainase kem%ali ke dalam r!ngga dada. >. 5empa# pemasangan a. Apikal Le#ak selang pada in#erk!s#a III mid kla,ikula Dimasukkan secara an#er! la#eral Fungsi un#uk mengeluarkan udara dari r!ngga pleura %. 'asal Le#ak selang pada in#erk!s#al ?7?I a#au in#erk!s#al ?III7I@ mid aksiller Fungsi 4 un#uk mengeluarkan cairan dari r!ngga pleura -. Aenis <SD

B Sis#em sa#u %!#!l Sis#em drainase ini paling sederhana dan sering digunakan pada pasien dengan simple pneum!#!raks B Sis#em dua %!#!l Pada s"s#em ini %!#!l per#ama mengumpulkan cairan:drainase dan %!#!l kedua adalah %!#!l ;a#er seal. B S"s#em #iga %!#!l Sis#em #iga %!#!l %!#!l penghisap c!n#r!l di#am%ahkan ke s"s#em dua %!#!l. S"s#em #iga %!#!l ini paling aman un#uk menga#ur $umlah penghisapan. H. Pengka$ian .. Ak#ifi#as:is#iraha# 6e$ala 4 dispneu dengan ak#ifi#as a#aupun is#iraha# ). Sirkulasi 5anda 4 5akikardi disri#mia irama $an#ung gall!p hiper#ensi:hip!#ensi D?A 8. In#egri#as eg! 5anda 4 ke#aku#an gelisah >. 9akanan : cairan Adan"a pemasangan I? ,ena sen#ral: infuse -. n"eri:ken"amanan 6e$ala #ergan#ung ukuran:area #erli%a# 4 N"eri "ang diper%era# !leh napas dalam kemungkinan men"e%ar ke leher %ahu a%d!men 5anda 4 'erha#i7ha#i pada area "ang saki# perilaku dis#raksi C. Pernapasan 6e$ala 4 3esuli#an %ernapas 'a#uk ri;a"a# %edah dada:#rauma 5anda 4 5akipnea penggunaan !#!# akses!ri pernapasan pada dada re#raksi in#erk!s#al 'un"i napas menurun dan fremi#us menurun &pada sisi #erli%a#+ Perkusi dada 4 hiperres!nan diarea #erisi udara dan %un"i pekak diarea #erisi cairan O%ser,asi dan palpasi dada 4 gerakan dada #idak sama &parad!ksik+ %ila #rauma a#au kemps penurunan pengem%angan &area saki#+. 3uli# 4 puca# sian!sis %erkeringa# krepi#asi su%ku#an I. Diagn!sa 3epera;a#an .. P!la napas #idak efek#if %.d penurunan ekspansi paru &akumulasi udara:cairan+ gangguan muscul!skele#al n"eri:ansie#as pr!ses inflamasi. 3emungkinan di%uk#ikan !leh 4 dispneu #akipneu peru%ahan kedalaman pernapasan penggunaan !#!# akses!ri gangguan pengem%angan dada sian!sis 6DA #ak n!rmal. 5u$uan 4 p!la nafas efek#if 3ri#eria hasil 4 7 9enun$ukkan p!la napas n!rmal:efek#if dng 6DA n!rmal 7 'e%as sian!sis dan #anda ge$ala hip!ksia In#er,ensi 4 Iden#ifikasi e#i!l!gi a#au fac#!r pence#us. E,aluasi fungsi pernapasan &napas cepa# sian!sis peru%ahan #anda ,i#al+. Auskul#asi %un"i napas. (a#a# pengem%angan dada dan p!sisi #rakea ka$i fremi#us. Per#ahankan p!sisi n"aman %iasan"a peninggian kepala #empa# #idur 'ila selang dada dipasang 4 a. Periksa peng!n#r!l penghisap %a#as cairan

%. O%ser,asi gelem%ung udara %!#!l penampung c. 3lem selang pada %agian %a;ah uni# drainase %ila #er$adi ke%!c!ran d. A;asi pasang suru#n"a air penampung e. (a#a# karak#er:$umlah drainase selang dada. 'erikan !ksigen melalui kanul:masker ). N"eri dada %.d fac#!r7fak#!r %i!l!gis &#rauma $aringan+ dan fac#!r7fak#!r fisik &pemasangan selang dada+ 5u$uan 4 N"eri hilang a#au %erkurang 3ri#eria hasil 4 7 Pasien menga#akan n"eri %erkurang a#au dapa# dik!n#r!l 7 Pasien #ampak #enang In#er,ensi 4 3a$i #erhadap adan"a n"eri skala dan in#ensi#as n"eri. A$arkan pada klien #en#ang mana$emen n"eri dengan dis#raksi dan relaksasi. Amankan selang dada un#uk mem%a#asi gerakan dan menghindari iri#asi. 3a$i keefek#ifan #indakan penurunan rasa n"eri. 'erikan analge#ik sesuai indikasi 8. Resik! #inggi #rauma:hen#i napas %.d pr!ses cidera s"s#em drainase dada kurang pendidikan keamanan:pencegahan 5u$uan 4 #idak #er$adi #rauma a#au hen#i napas 3ri#eria hasil 4 7 9engenal ke%u#uhan:mencari %an#uan un#uk mencegah k!mplikasi 7 9emper%aiki:menghindari lingkungan dan %aha"a fisik In#er,ensi 4 3a$i dengan pasien #u$uan:fungsi uni# drainase ca#a# gam%aran keamanan. Amankan uni# drainase pada #empa# #idur dengan area lalu lin#as rendah. A;asi sisi lu%ang pemasangan selang ca#a# k!ndisi kuli# gan#i ulang kasa penu#up s#eril sesuai ke%u#uhan. An$urkan pasien menghindari %er%aring:menarik selang. O%ser,asi #anda dis#ress pernapasan %ila ka#e#er #!rak lepas:#erca%u#. >. 3urang penge#ahuan mengenai k!ndisi dan a#uran peng!%a#an 5u$uan 4 9enge#ahui #en#ang k!ndisin"a dan a#uran peng!%a#an 3ri#eria hasil 4 7 9en"a#akan pemahaman #en#ang masalahn"a 7 9engiku#i pr!gram peng!%a#an dan menun$ukkan peru%ahan p!la hidup un#uk mencegah #erulangn"a masalah In#er,ensi 4 3a$i pemahaman klien #en#ang masalahn"a. Iden#ifikasi kemungkinan kam%uh:k!mplikasi $angka pan$ang. 3a$i ulang prak#ik keseha#an "ang %aik nu#risi is#iraha# la#ihan. 'erikan inf!rmasi #en#ang apa "ang di#an"akan klien. 'erikan reinf!rcemen# a#as usaha "ang #elah dilakukan klien. DAF5AR PUS5A3A 'aughman ( Diane 3epera;a#an medical %edah Aakar#a E6( )***. D!enges E 9ail"n Rencana Asuhan 3epera;a#an 4 Ped!man un#uk perencanaan dan pend!kumen#asian pera;a#an pasien. Ed8. Aakar#a E6(. .000. Hudak (ar!l"n 9. 3epera;a#an kri#is 4 pendeka#an h!lis#ic. ?!l.. Aakar#a. E6(. .00D. Purna;an A. dkk 3api#a Selek#a 3ed!k#eran Ed). 9edia Aesculapius. F3UI..01).

Price S"l,ia A Pa#!fisi!l!gi 4 3!nsep klinis pr!ses7pr!ss pen"aki# Ed>. Aakar#a. E6(. .00-. Smel#/er c Su/anne 'uku A$ar 3epera;a#an medical 'edah 'runner and Suddar#hEs Ed1. ?!l.. Aakar#a E6( )**). S"amsuhida"a# <im de A!ng 'uku A$ar Ilmu 'edah Edisi Re,isi Aakar#a E6( .00D. Susan 9ar#in 5ucker S#andar pera;a#an Pasien4 pr!ses kepera;a#an diagn!sis dan e,aluasi. Edisi -. Aakar#a E6(. .001.