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Obras Completas de Sandor Ferenczi

LXXXV . !OS " POS !# $#%&OS S !# '%#&&( )* S"#& (+,
No tengo la intencin de expresar opiniones definitivas sobre el importante problema de las neurosis de guerra, tras un tiempo de estudio relativamente corto. Slo hace dos meses que asum la direccin del servicio de neurologa del hospital. Unos doscientos casos han estado sometidos a mi observacin. Su nmero ha sido demasiado grande, pero el tiempo para estudiarlos demasiado corto. El psicoan lisis nos ense!a que lo que nos puede conducir a progresar en la teora de las neurosis no es tanto la estadstica de un gran nmero de casos como la investigacin profunda de los casos individuales. "as presentes comunicaciones deben, pues, considerarse como traba#os preliminares cu$o solo ob#etivo es el de refle#ar las impresiones que un psicoanalista puede sacar de la observacin masiva de las neurosis de guerra. "a primera impresin que recib al penetrar en la sala del hospital totalmente ocupada por neurticos de guerra fue una profunda sorpresa, que compartir n ustedes sin duda cuando ha$an echado un vista%o a este grupo de enfermos que se hallan ante ustedes, sentados, en pie o acostados. &a$ unos cincuenta pacientes que dan casi todos la impresin de estar gravemente enfermos e incluso inv lidos. 'lgunos son incapaces de despla%arse, en la ma$ora de ellos la mas minina tentativa de despla%amiento provoca un temblor tan violento de rodillas $ pies que mi vo% difcilmente apaga el ruido de las suelas arrastr ndose por el suelo. (omo he dicho, en la ma$ora de los casos son las piernas las que tiemblan, sin embargo ha$ otros en que )como ustedes podr n constatar) el m s mnimo intento de movimiento de la musculatura va acompa!ado de temblores. "a forma de tales temblores es la que causa ma$or extra!e%a* da la impresin de ser una paresia espasmdica* sin embargo, las diferentes combinaciones de temblores, de tensiones $ de debilidad producen tipos de movimientos mu$ particulares que slo podran reproducir el cinematgrafo. "a ma$ora de los pacientes cuentan que ca$eron enfermos a consecuencia de la explosin de un obs mu$ cerca de ellos* una minora explica su enfermedad por un enfriamiento brutal $ violento +inmersin en el agua helada, permanencia a la intemperie con vestidos empapados,, los restantes acuden a diversos accidentes o bien dicen que ca$eron enfermos debido exclusivamente al excesivo esfuer%o desarrollado en el campo de batalla. "as vctimas de las explosiones de un obs hablan de un -soplo. que les ha trastornado, otras han quedado sepultados en parte por las masas de tierras levantadas por la explosin. "a correspondencia que existe en gran nmero de enfermos entre los sntomas $ las causas patgenas podra #ustificar aqu la hiptesis de una afeccin org nica del cerebro o de la m/dula espinal. 0o mismo he tenido primeramente la impresin de que esta extra!a sintomatologa, ignorada hasta ahora por la patologa, podra provenir de alguna alteracin org nica del sistema nervioso central* se trata de par lisis $ de excitacin centrales, que no han podido ser observadas
'rtculo redactado segn una conferencia pronunciada en la reunin cientfica de los m/dicos del hospital militar 2ara 3aleria.
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anteriormente debido a que los impactos sufridos por los soldados durante esta guerra se desconocan en tiempo de pa%. 2e he aferrado durante mucho tiempo a esta hiptesis, incluso cuando el examen de los casos individuales me convenci de que no podan hallarse los sntomas que son sin embargo constantes en las lesiones centrales org nicas, en particular los signos de una lesin del ha% piramidal +refle#o rotular espasmdico, signo de 4abins5i, clonus del pie 6,. 7ero he debido admitir a continuacin que la ausencia de tales sntomas caractersticos $ por otra parte el cuadro de con#unto de cada caso individual, particularmente la presencia de perturbaciones de la inervacin inhabituales $ extraordinariamente variadas, constituan slidos argumentos contra la tesis de la alteracin org nica, o incluso meramente -molecular. o -microorg nica. del te#ido nervioso. "a impresin de extra!e%a $ desconocimiento slo se disip tras proceder a un examen m s profundo de un peque!o grupo de enfermos cu$a enfermedad pareca no haber afectado m s que a determinadas partes del cuerpo $ no a la totalidad. 8nicamente la comprensin de estos casas monosintomticos permiti la clasificacin nosolgica correcta de este grupo mrbido. &e aqu dos enfermos. 'mbos presentan )adem s del problema caracterstico de la marcha, que no describir/ aqu) un sntoma llamativo9 una oscilacin permanente de la cabeza debida a una contraccin rtmica alternante de los msculos del cuello. El bra%o derecho de un tercer enfermo est inmovili%ado por una contractura de la articulacin del codo en ngulo obtuso; cualquier movimiento activo de este miembro parece imposible, cualquier ensa$o de movili%acin activa $ pasiva desencadena un violento temblor de la musculatura del bra%o $ una aceleracin simult nea del pulso. "a sensibilidad al dolor de este bra%o ha disminuido, la mano est cianosada. "a musculatura del rostro $ la de los miembros inferiores no presentan ningn rastro de paresia. (uando el enfermo reali%a un gran esfuerzo, es capa%, a pesar de un violento temblor, de modificar ligeramente su posicin rgida. Este otro enfermo se parece al precedente, slo su brazo derecho est contrado en ngulo agudo al nivel del codo y el antebrazo est apretado espasmdicamente contra la caja torcica. El sntoma de otro enfermo se locali%a en la regin escapular. Levanta su hombro derecho de forma permanente $ ustedes podr n observar igualmente contracciones que parecen tics. &e aqu un enfermo que permanece sentado, en perfecta calma* si le invitamos a levantarse, aparecer n violentas contracciones clnicas en la pierna izquierda, pero slo en su pierna i%quierda. Si hacemos desnudarse al enfermo, el nico sntoma aparente es una contractura permanente de la musculatura de la pierna i%quierda, una especie de calambre fi#o. El temblor clnico slo aparece en las tentativas de movili%acin activa o pasiva de la posicin en pie, pero este temblor no es el car cter de un clonus de pie tpico $ tambi/n faltan los restantes signos de lesin del ha% piramidal. Esta contractura se ha prolongado durante muchas semanas $ nunca ha desaparecido en estado de vigilia. Este otro enfermo presenta una contractura $ un temblor de sus dos miembros derechos, la mitad i%quierda del cuerpo est indemne. Una anamnesia m s precisa $ las relaciones que aparecen entre los datos de anamnesia $ los diferentes sntomas nos permiten definir con certe%a estos casos como -funcionales., o m s exactamente como psiconeurosis. 7reguntemos por e#emplo a este hombre que presenta una contractura del costado i%quierdo de su cuerpo cmo ha cado enfermo* nos dir que un obs ha explotado a su izquierda $ que la -onda. le ha herido en su costado i%quierdo Si la onda hubiera provocado verdaderamente una alteracin org nica en el cerebro de este soldado, hubiera sido fundamentalmente el hemisferio i%quierdo el afectado +haciendo abstraccin de la posibilidad de un contragolpe, $ los sntomas deberan notarse mucho m s en el costado opuesto del cuerpo +el derecho,* ahora bien, aqu el costado derecho est perfectamente sano. Una hiptesis m s
&e eliminado voluntariamente los casos en los que el cuadro clnico se hallaba complicado por sntomas org nicos centrales.
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verosmil parece ser que se trata de un estado psicgeno, de la fi#acin traum tica del bloqueo psquico sobre un costado del cuerpo, es decir, de histeria. Esta hiptesis se transforma en certe%a si ustedes estudian la anamnesia de los casos que acaban de ser presentados. El soldado cu$o bra%o derecho se halla contrado en ngulo obtuso fue alcan%ado por la explosin cuando avan%aba en posicin de alerta. 'hora bien, tal posicin corresponde exactamente a la que reproduce la contractura. El que aprieta la espalda contra su flanco $ mantiene el codo fi#o en ngulo agudo conserva tambi/n la posicin que tena en el momento de la explosin9 se hallaba tendido tratando de parapetarse $ por ello tena los bra%os apretados contra sus costados $ el codo plegado en ngulo agudo. En estos casos es imposible que la conmocin ha$a provocado la aparicin de focos centrales org nicos. No puede concebirse que en tantos casos similares una lesin cerebral ataque precisamente los centros correspondientes a los msculos que funcionaban en el momento del traumatismo. Sera m s verosmil la hiptesis de una fi#acin de la inervacin que prevaleca en .el momento de la conmocin del sobresalto!. El soldado que tiene la mitad de su cuerpo contrado prolonga sin duda indefinidamente la inervacin de la mitad de su cuerpo mas amena%ada, lo que podramos interpretar corno un refle#o de huida. "os otros dos conservan la posicin del bra%o que tenan inmediatamente antes de la conmocin9 la posicin de avan%ada $ la del parapeto. En apo$o de esta idea puedo citar un hecho mu$ conocido de la vida diaria, $ otro menos conocido perteneciente al campo del psicoan lisis. Es posible observar normalmente que cuando uno es invadido por un repentino temor -los pies echan races. en la misma posicin en que uno se encuentra. $ que la inervacin que prevalece entonces en todo el cuerpo, los bra%os, los msculos del rostro, se prolonga tambi/n durante un cierto tiempo. "os actores conocen bien este -medio de expresin. $ lo utili%an con eficacia para representar el temor. Sin embargo, existe una variedad de movimientos expresivos menos conocida en cuanto tal. Sabemos por 4reuer $ :reud que la naturale%a de los fenmenos de excitacin $ de par lisis hist/ricos consiste propiamente en la transformacin duradera, en la conversin de un afecto en una inervacin fsica. El psicoan lisis puede referir todos estos casos de "histeria de conversin# a una o m s experiencias afectivas inconscientes $ -olvidadas. en s mismas +o, diramos ho$, recha%adas,. pero que prestan su energa a determinados procesos fsicos asociados mentalmente a los acontecimientos que ocurren en el presente como las losas sepulcrales del recuerdo sepultadas en las profundidades, inmviles e inalterables como un monumento. No tenemos aqu oportunidad de extendernos sobre las condiciones que deben a!adirse necesariamente al traumatismo psquico descrito para que se realice el cuadro sintom tico de una histeria de conversin +constitucin sexual,* basta con constatar que los casos de neurosis de guerra que les hemos presentado deben ser considerados, sobre la base de datos de anamnesia, como histerias de conversin en el sentido de 4reuer $ :reud. ;ambi/n aqu el traumatismo es la consecuencia de un afecto repentino +el miedo, que no puede ser dominado por el psiquismo* las inervaciones que prevalecen en el momento del traumatismo, que persisten en forma de sntomas morbosos, indican que la mocin afectiva, todava no liquidada, permanece activa en la vida psquica inconsciente. <icho de otro modo9 estos pacientes aun no se han recuperado de su espanto, aunque ni siquiera piensen conscientemente en lo que han vivido $ se hallen de forma ordinaria alegres $ de buen humor como si su espritu nunca hubiera sido torturado por tan horribles recuerdos. ;eniendo en cuenta las reflexiones que anteceden, no me ha sorprendido, ni supongo que a ustedes tampoco, que una anamnesia m s precisa nos ha$a permitido comprender los dem s casos =monosintom ticos> presentados aqu. Este soldado, cu$a pierna i%quierda presenta una contractura permanente, cuenta que estaba en Serbia tratando de descender prudentemente por una escarpada pendiente $ que estiraba su pierna izquierda hacia aba#o para buscar un apo$o

cuando, conmocionado por una explosin, rod hasta el suelo. El su#eto =qued petrificado> en la posicin que tena en ese momento. En cuanto a los dos enfermos que tienen un temblor de cabe%a, uno de ellos cuenta que en el momento crtico su cabe%a haba golpeado el muro del refugio, $ el otro que haba =escondido la cabe%a entre los hombros> al or el silbido caracterstico del obs que se aproximaba. El paciente cu$o hombro i%quierdo tiembla sin cesar haba sido ligeramente herido, en el momento de la explosin, en la parte de su cuerpo que actualmente sufre espasmos +la cicatri% es todava visible,. 'l principio, cuando los pacientes me proporcionaron estos datos de anamnesia, se me escapaba su importancia en la formacin del sntoma lo mismo que a ellos, $ por tanto ha$ que excluir que ha$a e#ercido por mi parte una sugestin mediante mis preguntas. Naturalmente, luego atra#e deliberadamente la atencin de mis pacientes sobre las circunstancias del traumatismo, pero tratando de evitar que advirtieran la importancia que $o conceda a sus respuestas. Espero que esta hiptesis provoque algunas ob#eciones por parte de ustedes. 2e dir n que en el momento crtico el paciente no estaba en disposicin de observar tan precisamente la situacin real, que estos datos de anamnesia no son posiblemente m s que intentos de explicacin a posteriori por parte del propio paciente $ que nos hemos -de#ado. influir por los pacientes. 7uedo responder que es cierto que en el instante que precede a la conmocin el soldado mantena toda su conciencia* poda por tanto advertir la proximidad del peligro +esto lo confirman muchas personas que no han enfermado a pesar de la proximidad de la explosin,. En el momento preciso de la conmocin ha podido perder el conocimiento $ m s tarde ha podido desarrollarse en /l una amnesia retroactiva* la huella mn/sica de la situacin precedente a la conmocin se hallaba $a fi#ada $ ha podido influenciar la formacin del sntoma en el inconsciente. 7recisamente el temor a ser confundido por el paciente $ la desconfian%a respecto a sus palabras son la causa de esta total ignorancia que, hasta hace poco tiempo, reinaba en los ambientes m/dicos en todo lo concerniente a la psicologa de las neurosis. Slo despu/s de que 4reuer, $ sobre todo :reud, han comen%ado a escuchar a los neurticos han podido acceder al mecanismo secreto de sus sntomas. ?ncluso cuando los pacientes haban inventado de golpe los detalles de la situacin traum tica, tal -invencin. deba ser determinada por las huellas mn/sicas del acontecimiento real que se haban hecho inconscientes. Slo un an lisis en toda regla podra decidir si en los casos que les hemos presentado aqu ha$ o no, adem s del traumatismo, una complacencia som tica cualquiera como factor predisponente. 7ero puede f cilmente imaginarse que en el momento de la conmocin es precisamente la inervacin activa la que desempe!a el papel de -factor predisponente., de -complacencia som tica., $ el que explica la fi#acin de la excitacin afectiva +relegada al inconsciente debido a su misma fuer%a, a las partes del cuerpo inervadas. ;ales -despla%amientos de afectos. sobre una inervacin corporal, indiferente pero accesible en el momento crtico, son bien conocidos gracias al psicoan lisis de las histerias de conversin. <esgraciadamente no me hallo en disposicin de confirmar mis indicaciones mediante el psicoan lisis de estos casos. <e modo que debera contentarme con clasificar estas neurosis de guerra -monosintom ticas. en el grupo de las histerias de conversin. (onsideremos ahora el segundo grupo de enfermos, mucho m s numeroso, que presentan segn pueden ustedes ver un temblor generalizado $ perturbaciones en la marcha. ;ambi/n aqu, para comprender este cuadro clnico, ha$ que partir del sntoma principal9 la perturbacin de la marcha. @bserven, por e#emplo a este paciente tranquilamente acostado9 en cuanto trata de levantarse, sus miembros inferiores comien%an a temblar, primero al nivel de las articulaciones del tobillo $ de la rodilla, luego el temblor se intensifica progresivamente, su amplitud aumenta hasta que finalmente el equilibrio est tico del cuerpo queda comprometido hasta el punto de que el enfermo cae si no se le sostiene* en cuanto se sienta o se acuesta, el temblor cesa

espont neamente. +?nsisto una ve% m s sobre la ausencia total de todo sntoma org nico., Este otro enfermo puede caminar apo$ ndose en dos bastones, pero su avance es inseguro $ cuando adelanta su pierna derecha omos un doble ruido9 su taln derecho golpea el suelo dos veces a cada paso antes de que el enfermo apo$e sobre /l todo su peso. "a marcha de este tercero es lenta $ rgida, como la de un tab/tico* el cuarto que se halla #unto a /l con apariencia at xica, $ sin embargo recostado, carece de cualquier huella de ataxia verdadera $ menos an tiene afectada la m/dula espinal. "o que me#or definira la marcha de ambos enfermos -es el paso de desfile.9 levantan la pierna sin doblar la rodilla $ luego la de#an caer con ruido. El caso m s grave es el de este enfermo que al reali%ar sus tentativas de marcha pasa del temblor inintencional al espasmo generali%ado de toda la musculatura, $ su paroxismo va acompa!ado de perturbaciones de la conciencia. Este ltimo sntoma nos incita a prestar m s atencin a los fenmenos que acompa!an la perturbacin de la marcha. En todos estos enfermos sin excepcin, cuando intentan caminar o ponerse en pie sin apo$o, aparecen palpitaciones intensas $ una aceleracin del pulso* la ma$ora transpiran con abundancia, principalmente en la regin axilar, pero tambi/n por la frente* tienen una expresin angustiosa. Si les observamos m s atentamente, apreciamos, adem s de los problemas de la marcha, la existencia de otros sntomas constantes9 hiperestesia de la ma$or parte de los rganos sensorialesA, mu$ a menudo de la sensibilidad auditiva, $ tambi/n de la visual. "a hiperacusia $ la fotofobia hacen a estos enfermos mu$ pusil nimes* la ma$ora se que#an de un sue!o mu$ ligero, perturbado por pesadillas angustiosas $ terribles. En general, estos sue!os repiten las situaciones tr gicas vividas en el frente. 'dem s, casi todos se lamentan de una inhibicin total o de una fuerte disminucin de su libido $ de su potencia sexual. 'ntes de decidimos por una clasificacin nosogr fica de este sndrome, debemos estudiar con gran atencin la anamnesis, como en los casos -monosintom ticos.. "a ma$ora de los pacientes afirman haber sido afectados por la onda de un obs* algunos han sido sepultados por la tierra. &an perdido el conocimiento, se han quedado totalmente -parali%ados. durante varios das, incluso varias semanas* algunos durante un par de meses. El temblor ha aparecido desde las primeras tentativas de marcha, mientras que en la cama haban recuperado desde haca tiempo su facultad de movimiento $ aparentemente no presentaban ningn sntoma de par lisis. En algunos casos el soldado ha continuado prestando servicio tras la conmocin $ slo m s tarde, con ocasin de un temor insignificante, puramente psquico, ha cado enfermo. 7or e#emplo, este voluntario form parte de una patrulla de reconocimiento la noche siguiente a la conmocin* durante el camino trope% en un ho$o, tuvo miedo. $ a partir de entonces se declar la enfermedad. "a -suma de los factores patgenos. es m s llamativa an en estos casos tan frecuentes en que, segn la anamnesia, no es la explosin, sino otros sucesos terrorficos o bien nicamente la suma de los esfuer%os $ de las privaciones sobrehumanas $ la tensin ansiosa permanente, inherentes a la guerra, los que aparecen como causa de la enfermedad. Segn los datos proporcionados por la anamnesia, se hallan casi con la misma frecuencia las conmociones por la explosin, los enfriamientos repentinos, repetidos o insoportables por su duracin +cada en el agua helada, particularmente en el invierno al atravesar un ro* lluvia o nieve al acampar a la intemperie,. <oce soldados de un mismo regimiento llegaron en un mismo da a nuestro hospital con el sndrome de incapacidad de marcha que hemos descrito* todos haban enfermado en id/ntica circunstancia, al atravesar un ro, tras varios das de marcha ba#o la nieve $ la lluvia. ;ambi/n en ellos un -perodo de par lisis. ha precedido al estado actual* pero ha desaparecido r pidamente para ceder su lugar a la primera tentativa de marcha, al sndrome actual. Es intil repetir que tambi/n aqu he buscado cuidadosamente, pero sin /xito, la existencia
"a hiperestesia cut nea es a menudo tan intensa que la bsqueda del refle#o rotular desencadena violentos movimientos de defensa.
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eventual de sntomas org nicos. 7or lo que se refiere a los casos de enfriamiento, es frecuente escuchar que el estado del enfermo se hallaba en va de me#ora espont nea cuando se comen% a tratar los sedicentes -reumatismos. mediante ba!os calientes o cuando se les envi para reali%ar una cura termal a un balneario +;rencs/n);eplic%, 7Bst$/n, donde sufrieron una recada. Cesumamos lo que acabamos de decir9 la enfermedad aparece en los soldados a consecuencia de una conmocin sbita o de traumatismos repetidos m s o menos importantes. "a p/rdida del conocimiento +no constante, va seguida de un estado de par lisis que desaparece espont neamente al cabo de un cierto tiempo para dar lugar al estado crnico a partir le la primera tentativa de marcha o con ocasin de un ensa$o terap/utico. ;al estado consiste en diversos fenmenos generales $ en una perturbacin de la marcha in#ustificada desde el punto de vista org nico. Existe una relacin cierta entre las perturbaciones de la inervacin que aparecen en ocasin de las tentativas de marcha $ los sntomas generales, en la medida en que estas ltimas est n refor%adas o incluso desencadenadas por los problemas de la marcha. 'dem s existen ciertos sntomas constantes, el m s notable de los cuales es la hiperestesia de todos los sentidos. Sin embargo, conocemos en psicoan lisis un estado en el que cualquier tentativa del enfermo para reali%ar determinados actos desencadena fenmenos de tipo general. Se trata de la histeria de angustia segn :reud, que se caracteri%a a menudo por el hecho de que las tentativas de desplazamiento, la inervacin voluntaria para levantarse o caminar, est n ligadas a una angustia intensa que obliga al paciente a evitar determinados movimientos $ a transformar todo su sistema de vida en tal sentido. "os neurlogos conocen desde hace tiempo estos retraimientos ba#o el nombre de fobias, pero nunca las han comprendido. &an dado a los problemas de la inervacin los nombres de astasia +incapacidad de mantenerse en pie, o de abasia +incapacidad de caminar,, $ han denominado los retraimientos mencionados bas ndose en caractersticas superficiales +agorafobia, claustrofobia, topofobia,. Slo el psicoan lisis ha desarrollado una explicacin de este curioso cuadro clnico. Se ha descubierto que en estos enfermos los efectos afectivos de determinados traumatismos psquicos, sobre todo las experiencias capaces de quebrantar su confianza en s mismos, son recha%ados al inconsciente, $, a partir de entonces, disminu$e la capacidad de accin de estos enfermos. 'nte cualquier amena%a de repeticin de la experiencia patgena reaccionan con una produccin de angustia; luego el paciente se habita poco a poco a eliminar estos estados de angustia evitando cualquier acto que pueda conducirle de una manera u otra a la repeticin de la situacin patgena. "a astasia abasia no es m s que el estado final de este sistema de retraimiento* impide toda locomocin para evitar con absoluta seguridad una situacin determinada. 2e limitar/ a recordar aqu que toda angustia neurtica tiene una ra% sexual +:reud, $ que existe tambi/n una predisposicin constitucional a la topofobia +'braham,. En lo que concierne a nuestros pacientes, sus sntomas -generales. corresponden exactamente al sndrome de la angustia. (orno $a he dicho, toda tentativa de superar la aparente par lisis para poder despla%arse puede provocar en nuestros enfermos palpitaciones, una aceleracin del pulso, de la transpiracin, una alteracin de los rasgos del rostro, e incluso un estado prximo a la inconsciencia. No obstante, este cuadro reproduce en todos sus detalles esta repentina irrupcin de la angustia que tanto la vida diaria como el historial de los pacientes afectados de neurosis de angustia nos ha hecho familiar. ?ncluso la hiperestesia de todos los sentidos, mencionada como un sntoma constante, $ el sue!o perturbado por pesadillas corresponden a esta constante =espera angustiosa> de que se lamentan las personas que padecen la neurosis de angustia. En cuanto a las perturbaciones de la libido $ de la potencia sexual, podemos considerarlas neurticas con ma$or ra%n. <icho esto, creo que queda #ustificado el considerar todas las neurosis de guerra como

histerias de angustia e interpretar los problemas de la motilidad como una manifestacin de fobias que tienen por ob#eto impedir la aparicin de la angustia. "a ma$ora de los casos aqu presentados podran por tanto ser designados con el nombre de =astasia$abasia hist%rica>* en cuanto a los casos particulares en los que, como ustedes han visto, la posicin sedente es tambi/n imposible, les convendra el nombre de &anhedria hist%rica>. ;ratemos ahora de representarnos cmo han podido producir estos cuadros clnicos los choques descubiertos por la anamnesia. Slo podremos conseguirlo de manera imperfecta porque, como hemos dicho, no estamos en disposicin de efectuar psicoan lisis en toda regla. 7ero el contacto cotidiano con los pacientes $ el breve interrogatorio psicoanaltico de algunos de ellos me han proporcionado algunos elementos que permiten responder provisionalmente a este problema. 2e sorprende el nmero de soldados que se han vuelto angustiados, que anteriormente haban obtenido altas condecoraciones, bien por servicios prestados, bien por su conducta heroica frente al enemigo. (uando se les ha preguntado si antes tenan un temperamento angustiado han respondido en general que ni ahora ni antes sufran ningn tipo de angustia. -'l contrario, dicen algunos, $o he sido siempre el primero en ofrecerme para una misin peligrosa.. No puedo decir gran cosa, sino sobre algunos casos anali%ados de forma poco profunda. Un campesino hngaro que haba perdido a su padre en su infancia, se haba visto obligado desde mu$ #oven a reali%ar las mismas tareas agrcolas que los =grandes>. 7or ra%ones que el an lisis no pudo aclarar, se haba vuelto mu$ ambicioso, pretenda hacerlo todo tan bien como los adultos $ tomaba mu$ a pecho cualquier crtica de su traba#o o, lo que ocurra a menudo, cualquier burla. 2 s tarde tuvo frecuentes peleas con los vecinos $ los gendarmes del pueblo $, por ltimo, segn deca, -no tema a nadie.. Estando en el frente result conmocionado por una explosin $ ca$ desde gran altura* desde entonces camina temblando +$ presenta igualmente un sntoma de conversin9 un calambre en la pantorrilla,, es hipersensible, llora f cilmente, pero tiene tambi/n a veces accesos de furor, por e#emplo, al saber que debe proseguir todava su tratamiento. @tro enfermo al que he podido interrogar m s a fondo es un t/cnico #udo hngaro* en la escuela era un alumno mu$ aplicado que albergaba pro$ectos ambiciosos +descubrimientos, hacer fortuna, etc.,* antes practicaba su religin, pero poco a poco consigui vivir sin dios* adem s, tena la intencin de anular sus esponsales reali%ados haca seis a!os porque estimaba que una promesa hecha cuando era #oven e inexperto careca de valor, $ que el matrimonio per#udicara su carrera. Se alist como voluntario para servir en el frente $ recordaba mu$ bien las circunstancias en que apareci su enfermedad. Su compa!a sufra un violento ca!oneo* cuando o$ silbar el obs que vena hacia /l, #ur que si escapaba indemne se casara con la #oven a quien se haba prometido* al mismo tiempo musit una oracin hebraica, -Schema ?srael.. El obs ca$ cerca de /l. ;ras un momento de aturdimiento recuper sus sentidos pero advirti que no poda caminar. Su situacin es mu$ curiosa, da cortos pasos +sin temblar, a$ud ndose con un bastn, tiene constantemente miedo a caerse, $ se apo$a siempre que le es posible en la pared o en los muebles. Se ha vuelto humilde $ mu$ modesto al parecer, habla con vo% ba#a, con un susurro #adeante $ apocado, $ su escritura es apenas legible. 2 s o menos ha reanudado el contacto con su prometida, pero +desde que va me#or, ha renunciado de nuevo a la fe. "as condiciones que pueden conducir, como acabamos de decir, a la aparicin de una histeria de angustia acompa!ada de fobias se manifiestan claramente en ambos casos. "os dos pacientes se estimaban en mucho, posiblemente se sobrestimaban. El enfrentamiento a una potencia superior, la onda expansiva de un obs. que les ha arro#ado a tierra como mu!ecos de pa#a, ha quebrantado seriamente la confian%a que tenan en s mismos. Este choque psquico ha podido entra!ar perfectamente una regresin neurtica, es decir. el retorno a un estado superado desde haca tiempo +sobre los planos onto $ filogen/tico,. +Esta regresin nunca falta en la

sintomatologa de las neurosis, porque las fases totalmente superadas en apariencia no pierden nunca por completo su poder de atraccin $ se manifiestan siempre en cuanto surge una ocasin propicia., 7arece que el estado al que ambos neurticos han regresado es el estado infantil del primer a!o en el que an no se sabe mantenerse en pe $ caminar correctamente. Sabemos que existe en la filog/nesis un prototipo de este estado, pues la marcha vertical no es m s que una conquista bastante tarda de nuestros antepasados mamferos. No todos los neurticos de guerra presentan necesariamente un amor propio tan excesivo. Un traumatismo suficientemente grande puede quebrantar la confian%a en s de un hombre normal $ despertar en /l una angustia tan intensa que incluso la tentativa de sentarse, de levantarse o de caminar va$a acompa!ada )como en el ni!o que aprende a hablar) de un sentimiento de angustia. "a ingenua exclamacin de una enfermera en la visita de la ma!ana confirma mi concepcin9 -<octor, me di#o, este hombre camina como un ni!o que est/ aprendiendo a andar.. 'l lado de este rasgo regresivo que condena a los enfermos al lecho $ dificulta su movilidad, la funcin secundaria de la neurosis est tambi/n presente. : cilmente puede comprenderse que la perspectiva de regresar r pidamente al frente una ve% sanado, al mismo lugar donde tan mal lo han pasado la primera ve%, asuste a estos enfermos $ retarde su curacin, m s o menos inconscientemente. Examinemos ahora algunos de los sntomas que acabamos de describir. El m s llamativo es sin duda el temblor que domina el cuadro clnico en la ma$ora de los casos. "as perturbaciones de la marcha que acabamos de estudiar son casi siempre consecuencia de un clonus de los miembros inferiores. El sntoma del temblor presenta igualmente este car cter regresivo imposible de ignorar. Un miembro susceptible de recibir diferentes inervaciones $ que dispone de una coordinacin motri% comple#a se transforma en estos neurticos en un ap/ndice corporal sacudido por intiles temblores al menor intento de movimiento. El modelo ontogen/tico de esta forma de reaccin se halla en la primera infancia $ el modelo filogen/tico en la le#ana serie de los antepasados animales, cuando el ser vivo reaccionaba a las excitaciones no mediante la modificacin del medio exterior +huida, aproximacin,, sino mediante una transformacin de su propio cuerpo. (reo, pues, que este temblor -neurtico. procede de una perturbacin de la inervacin id/ntica a la que conocemos en la vida ordinaria9 se trata de un temblor angustioso, o m s bien originado por el miedo. ;oda inervacin muscular puede ser frenada o impedida por la inervacin inhibidora de los antagonistas. (uando los msculos antagonistas $ agonistas son inervados simult neamente se produce una rigide% espasmdica* cuando su inervacin se alterna rtmicamente resulta un temblor del miembro inervado. Nuestros casos reproducen todas las combinaciones posibles de espasmos $ de temblores. <e este modo aparece esa perturbacin especfica de la marcha que consiste en una imposibilidad total en despla%arse a pesar de cualquier esfuer%o $ que la impresin -patalear sobre el terreno. D caracteri%a perfectamente. Esta perturbacin de la coordinacin se convierte al mismo tiempo en un dispositivo de defensa que impide al enfermo revivir la angustia. Se!alemos aqu que en las astasias $ abasias habituales de nuestra pr ctica en tiempo de pa% esta combinacin de la perturbacin de la marcha $ del temblor no se da en la ma$ora de los casos. "os estados topofbicos son entonces provocados nicamente por la debilidad, las sensaciones de v/rtigo, etc. @tro sntoma notable $ constante de las neurosis de guerra es la hiperestesia m s o menos intensa de todos los sentidos9 la fotofobia, la hiperacusia $ la angustia unida al contacto pasivo. Este ltimo sntoma no se atribu$e generalmente a la hiperestesia cut nea* la sensibilidad cut nea puede estar disminuida o incluso haber sido suprimida* se trata aqu de una simple exageracin de la reaccin de defensa contra el contacto. ?ntentaremos explicar este sntoma mediante la hiptesis de :reud siguiente9 cuando una persona se halla preparada para un choque, para un
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En franc/s en el texto.

peligro inminente, el bloqueo de la atencin movili%ada durante la espera es capa% de localizar la excitacin producida por el choque $ puede impedir la aparicin de efectos a distancia como los que observamos en las neurosis traumticas. "a otra posibilidad de locali%acin de los efectos del choque es, segn :reud, una lesin grave $ real del cuerpo en el momento del traumatismo, que corresponde al choque psquico. En los casos de histeria de angustia que pueden ustedes ver aqu no ha$ nada parecido* ha existido un choque brutal, la ma$ora de las veces inesperado, sin lesin org nica grave. ?ncluso en los casos en que se ha advertido la proximidad del peligro, la atencin movili%ada durante la espera no ha sido proporcional a la intensidad real de la excitacin producida por el choque $ no ha podido impedir que la excitacin derivara por vas anormales. 7or lo dem s, es probable que la conciencia exclu$a inmediatamente estas excitaciones demasiado intensas. 7odemos suponer que tras el traumatismo se produce un cierto desequilibrio entre la conciencia m s o menos afectada por el choque $ las restantes porciones del aparato neuro) psquico. El a#uste no puede conseguirse m s que si la conciencia toma parte en las excitaciones desagradables* /ste es precisamente el papel de un cierto dispositivo =traumatfilo>9 la hiperestesia de los rganos de los sentidos que transmiten a la conciencia, progresivamente $ en peque!as dosis, la cantidad de espera angustiosa $ de choque que el paciente haba intentado ahorrarse en el momento de este. Segn la concepcin de :reud, debemos, pues, considerar que los peque!os traumatismos de repeticin, el sobresalto al menor ruido o ante la lu% sbita, son una tendencia a la curacin, un intento del organismo por restablecer el equilibrio perturbado del reparto de la tensin. :reud explica de la misma manera las pesadillas de los neurticos traum ticos que reviven constantemente en el sue!o el accidente que sufrieron con anterioridad. 'qu el psiquismo no cuenta con ninguna excitacin externa para reaccionar de forma excesiva, pero /l mismo crea la representacin adecuada para atemori%arse. ;ambi/n este sntoma penoso indica una tendencia a la curacin. (omo e#emplo sorprendente de la hiperestesia -traumatfila., he aqu el caso de este hombre conmocionado por la explosin de un obs, que tiene toda su musculatura, segn podemos ver, en un estado de agitacin permanente, incapa% de efectuar ningn movimiento voluntario. Sus o#os son tan sensibles que los mantiene constantemente cerrados para evitar la lu% del da* en cortos intervalos, una o dos veces por segundo, dirige su mirada hacia los lados para percibir r pidamente la imagen de lo que le rodea* cuando no, sus pupilas quedan disimuladas ba#o los p rpados superiores que se mueven de forma r pida. Su hiperacusia es m s intensa an, $ recuerda la hipersensibilidad auditiva de las personas afectadas por la rabia. "os ruidos ordinarios del da le impiden permanecer en la sala comn $ hemos tenido que instalarle en la habitacin del enfermero para que pueda dormir. (on gran sorpresa por nuestra parte el paciente ha reclamado pasar la noche en la sala comn. ?nterrogado sobre las ra%ones de su demanda. ha respondido textualmente9 "'s cierto que en la sala com(n me despierto durante la noche a menudo sobresaltado, pero dormir solo es todava peor; en medio de tan gran silencio no puedo conciliar el sue)o, pues debo realizar un constante esfuerzo de atencin para percibir si verdaderamente no hay ning(n ruido.# Este caso viene a confirmar lo que habamos expuesto anteriormente9 la repeticin del afecto de miedo $ la hiperestesia de los rganos de los sentidos son fenmenos que los neurticos traum ticos buscan o mantienen involuntariamente porque favorecen su esfuer%o de curacin. Este comportamiento de los neurticos traum ticos, a pesar de su car cter tr gico, recuerda el del cliente del hotel sacado de su m s profundo sue!o por el ruido de un %apato que su compa!ero de habitacin lan%a contra la puerta al desnudarse, $ que, tras intentar en vano recuperar el sue!o, suplica a su compa!ero que lance tambi/n el otro %apato contra la puerta para que por fin pueda dormir. Es tambi/n el comportamiento de algunas personas, descrito por

'braham, que ha sufrido una agresin sexual en su infancia $ que m s tarde siente el impulso de exponerse de nuevo a aventuras del mismo tipo* pienso que intentan dominar mediante esta experiencia consciente ulterior la experiencia primitiva, en principio inconsciente e incomprensible. Es posible explicar algunos resultados que los neurlogos han obtenido en el tratamiento de los neurticos de guerra con corrientes el/ctricas dolorosas, entre otras ra%ones por el hecho de que tales dolores satisfacen la traumalofilia inconsciente de los pacientes "a teora de :reud segn la cual en las neurosis se trata no de un desequilibrio de las energas en el sentido ordinario sino de una perturbacin especfica de las energas libidinosas, es recha%ada por gran nmero de especialistas que oponen a ella la idea de que incluso un traumatismo ordinario =que indiscutiblemente no provoca perturbaciones sexuales> puede originar neurosis. Sin embargo, hemos visto que una explosin, que en s misma no es ciertamente un choque sexual, provoca a menudo la p/rdida de la libido se*ual y la impotencia se*ual. No ha$ que excluir por tanto que los choques ordinarios puedan conducir igualmente a la neurosis por el camino de una perturbacin sexual. "a impotencia, ese sntoma aparentemente mu$ secundario de la neurosis traum tica, puede adquirir importancia si se estudia m s de cerca la patologa de este estado. "os psicoanalistas no podemos considerar como una explicacin preliminar la hiptesis de que en estos traumatismos se trata de una lesin del +o, de una herida inferida al amor propio, del narcisismo, cu$a consecuencia natural es la retirada de los =bloques ob#etales de la libido>, dicho de otro modo, la desaparicin de la capacidad de amar a alguien diferente de uno mismoE. No creo haber suscitado en ustedes la esperan%a de obtener una explicacin completa de los procesos psicopatolgicos de las neurosis traum ticas o de las neurosis de guerra. &abr/ conseguido mi propsito si he logrado mostrarles que los cuadros clnicos que les he presentado pertenecen efectivamente a los dos grupos morbosos que el psicoan lisis designa con los nombres de histeria de angustia $ de histeria de conversin. No esto$ en disposicin de explicarles al detalle por qu/ en un caso se desarrolla la angustia, en otro la conversin, y en un tercero una combinacin de ambas. 7ero es posible que pueda demostrar que en tales neurosis la investigacin psicoanaltica indica una ve% m s el camino que podra conducir a una explicacin, mientras que el resto de la neurologa no consigue sino describir las enfermedades $ crear una nomenclatura vaca de sentido.

3er a este respecto mi artculo =El psicoan lisis de las neurosis de guerra>.