ASSOCIAO ENTRE PNEUMONIA POR BRONCOASPIRAO E CUIDADOS DE SADE BUCAL

JOYCE SOARES GOMES GRADUANDA EM ODONTOLOGIA PELA UNIBAN. TCNICA EM SADE BUCAL DO HOSPITAL PREMIER/GRUPO MAIS. joycesgomes@gmail.com

MONIRA KALLAS MESTRE EM ODONTOLOGIA SOCIAL PELA USP E CIRURGI-DENTISTA DO GRUPO MAIS. monira@uol.com.br

VICTOR ROGRIO CIRURGIO DENTISTA DO GRUPO MAIS. victor@odontologiaesaude.com.br

Paciente R. N. M., 80 anos, masculino, branco, casado, nascido no RS, residente em SP, aposentado, ex-advogado, ex-tabagista, foi admitido no Hospital Premier em 01/04/2009.

H 6 anos iniciou quadro de alterao de humor, vertigem, surdez, quando foi diagnosticado glioma em regio de tronco cerebral, sem possibilidade cirrgica. Evoluiu com quadro de Parkinsonismo, dficit cognitivo e motor, progressivos. H 3 anos alimenta-se via gastrostomia e realizou QT (quimioterapia). J apresentou cerca de 30 BCPs (segundo relato familiar em pronturio), resultando em sequela em HTE (atelectasia). H aproximadamente 3 anos encontrava-se em regime Home Care e, h 3 meses, foi hospitalizado por BCP, apresentou 3 quadros spticos, falncia de mltiplos rgos, com alto risco de morte, porm reverteram com tratamento em UTI. Foi admitido no Hospital Premier, com o seguinte estado fsico geral: REG, descorado +/4+, hidratado, eupnico, anictrico, aciantico, afebril, traqueostomizado e com gastrostomia. Medida de Independncia Funcional 18. Paciente acamado e totalmente dependente. Paciente Agitado, confuso, com movimentos espontneos, com diagnstico

de Parkinson e Alzheimer. Aps 4 meses de internao, foi solicitada avaliao da equipe odontolgica devido a uma leso traumtica labial. Paciente dentado parcial, portador de prtese parcial fixa extensa, apresentava leso traumtica consequente da xerostomia intensa, grande quantidade de placa e trtaro, alm de secrees no palato e gengivite generalizada. Aps avaliao, foi estabelecida uma rotina de higienizao bucal com produtos adequados, concomitante a laserterapia para reparao da leso (8 aplicaes). Rotina de higienizao oral Aplicao de Soluo para bochecho enzimtica com gaze Uso de fio dental Escova eltrica e creme dental enzimtico (no faz espuma) Aplicao de Soluo para bochecho enzimtica Aplicao de Oral Balance gel (saliva artificial) O paciente j havia feito uso de saliva artificial lisosina, porm sem resultado satisfatrio. O acompanhamento iniciou-se em outubro de 2009. Seguem os relatrios de evoluo do paciente. 06/10/2009: Paciente evolui estvel e sem intercorrncias. Paciente receptivo e colaborador, dentado parcial, portador de prtese fixa extensa. Est sendo higienizado, de acordo com a rotina estabelecida, pela tcnica em sade bucal TSB, desde 01 de outubro de 2009. Notou-se presena de grande quantidade de placa bacteriana, quando da aplicao de fio dental com passador, em reas de prtese fixa, sangramento gengival generalizado ainda persiste durante a escovao, aps 5 dias de higienizao no se nota presena de saburra lingual, mas ainda h secreo no palato, alm de ressecamento intenso de mucosa labial. Atualmente faz uso de enxaguante bucal biotene, oral balance gel e creme dental biotene. Fio dental e passador, alm de escova eltrica.

29/10/2009: Paciente evolui instvel e com intercorrncias: sepse ( I.T.U. + U.P. INFECTADA NA REGIAO SACRAL ) refluxo, e broncoaspiraes recorrentes, a aproximadamente 1 semana. Paciente no apresenta pneumonia, vide radiografia e parecer mdico em 27/10/2009.Paciente receptivo e colaborador, dentado parcial, portador de prtese fixa extensa. Est sendo higienizado, de acordo com a rotina estabelecida pelo dentista, e realizada pela tcnica em sade bucal TSB, desde 01 de outubro de 2009. Devido ao refluxo constante, notou-se presena de grande quantidade de placa bacteriana, alem de resduos de dieta em toda cavidade bucal inclusive no palato. Atualmente apresenta reduo de sangramento gengival e ausncia de ressecamento de mucosa labial. Faz uso de enxaguante bucal biotene, oral balance gel e creme dental biotene. Fio dental e passador, alm de escova eltrica. 13/11/2009: Paciente evolui instvel e com intercorrncias: sepse ( I.T.U. + U.P. INFECTADA NA REGIAO SACRAL ) refluxo recorrentes. Paciente no apresenta pneumonia, vide radiografia e parecer mdico em 27/10/2009. Paciente receptivo e colaborador, dentado parcial, portador de prtese fixa extensa. Est sendo higienizado, de acordo com a rotina estabelecida pelo dentista, e realizada pela tcnica em sade bucal TSB, desde 01 de outubro de 2009. Devido ao refluxo constante, notou-se presena de grande quantidade de placa bacteriana, alem de resduos de dieta em toda cavidade bucal inclusive no palato. Atualmente apresenta ausncia de sangramento gengival alm de mucosa labial e intra oral hidratadas, com aspecto normal. Faz uso de enxaguante bucal biotene, oral balance gel e creme dental biotene. Fio dental e passador, alm de escova eltrica. Consideraes finais Embora o paciente estivesse com quadro clnico instvel e com refluxo constante durante 3 semanas aproximadamente, em nenhum momento foi constatada pneumonia, o que parece indicar que uma correta rotina de higienizao oral pode ter interferido de maneira positiva, diminuindo o risco de pneumonia por broncoaspirao nesse paciente.