Licda. Tanya A. Guevara O.

Psicloga.
J.VP.P. No. 4520, El Salvador C.A.

ANAMNESIS
I. DATOS GENERALES
Apellidos y Nombres:
__________________________________________________________
Fecha y Lugar de nacimiento:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Edad (aos y meses):______ Grado de instruccin:_______
Informante(s):
__________________________________________________________
__________________________________________________________

II. MOTIVO DE CONSULTA

1. Cmo se presento esta dificultad? Desde cundo? Quin lo detect?:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
2. Cundo, dnde y con quin se presenta el problema?:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
3. Cmo ha evolucionado desde que apareci por primera vez? Ha notado alguna
mejora?:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
4. Qu es lo que se ha intentado para solucionar este problema? Diagnstico (si lo
tuviera)
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
5. Segn usted, Cul es la causa del problema? Cul es la actitud frente al
problema?:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

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J.VP.P. No. 4520, El Salvador C.A.

6. Tratamiento recibidos, Cunto tiempo? En qu instituciones? Evolucin del

tratamiento:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Enfermedad actual:
Tiempo de sndrome: ( ) aos ( ) meses ( ) das
Forma de inicio: ( ) brusco ( ) insidioso ( ) nacimiento
Signos y sntomas principales:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Estresores importantes (que guardan relacin con el problema del paciente, con las
causas que desencadenan conductas inapropiadas o que agraven el problema):
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Tratamientos farmacolgicos (utiliza medicamentos necesarios u obligatorios,
especificar cules, las dosis, horarios y mtodo administracin del o los
medicamentos que utiliza):
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Padre:
__________________________________________________________
Madre:
__________________________________________________________
Hermanos:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
N de historia:______
Fecha de elaboracin:___/___/_____

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III. HISTORIA EVOLUTIVA

1. PRE - NATAL
Cul el nmero de embarazo con su hijo?:
__________________________________________________________
Cmo fue su embarazo o gestacin (condiciones)? Sntomas, problemas, duracin:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Fue planificado o deseado?:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Tipo de control (mdico, partera, emprico):
__________________________________________________________
Enfermedades, dificultades y/o accidentes, ingesta de medicamentos, rayos X
durante el embarazo:
__________________________________________________________
Ingesta de alcohol, tabaco, drogas y/o anticonceptivos:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Prdidas? Causas:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
2. PERI - NATAL
A qu tiempo naci? Quin atendi el parto?:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Parto: normal, cesrea, con desgarramiento o inducido. Por qu?:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Se utiliz anestesia? SI/NO. Local, general? _________________________
Uso de instrumentos: Frceps, Vacum, etc. Por qu?______________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Presentacin del recin nacido (Peso y altura):
__________________________________________________________
Llanto al nacer, coloracin. Necesit reanimacin con oxigeno o incubadora? Por
cunto tiempo?:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Edades de los padres, al momento de nacer el/la nio/a.
Padre:_____ Madre:_____

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3. POST - NATAL
Malformaciones SI/NO. Cules?:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Lactancia materna SI/NO. Dificultades en la succin SI/NO
Dificultades despus del parto SI / NO
IV. HISTORIA MDICA
Estado de salud actual:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Principales enfermedades. Medicamentos consumidos:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Accidentes, golpes en la cabeza con prdida de conocimiento, convulsiones, mareos.
Qu edad tena el nio? Cmo fue atendido?:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Operaciones SI/NO Cules? Por qu?:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Exmenes realizados (neurolgico, audiolgico, psiquitrico, psicolgico u otros):
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Resultados:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

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V. HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR

Edades para:
Levantar la cabeza:_____ sentarse (sin ayuda):_____ gatear:_____
pararse (sin ayuda):_____ y caminar:_____
Dificultades, tendencia a caerse o golpearse SI/NO.
Presencia de movimientos automticos: balancearse:_____ Otros?:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Movimientos agitados: sacude los brazos , estruja las manos. En qu momento?:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Con qu frecuencia?:___________________________________________
Habilidades para correr, saltar, pararse en un pie, saltar sobre un pie:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Dominancia lateral manual. IZQUIERDA / DERECHA
1. HABLA
A qu edad su hijo balbuce?:____________ Las primeras palabras? Cules?:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
De qu manera se hace entender Ud., por su hijo? (gestos, gritos hablando,
llevando de la mano balbuceando otros):
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Con que frecuencia utiliza el habla?:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Dificultades para pronunciar (omisin, sustitucin, distorsin de fonemas):
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Cmo es su pronunciacin, se entiende, articulacin trabada? Describir:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Cuntas palabras deca al ao y seis meses?:
__________________________________________________________
Cuntas palabras deca a los dos aos?:
__________________________________________________________
Cundo empez a utilizar frases de 2 palabras? De tres?:
__________________________________________________________

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Psicloga.
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Reaccin cuando se le llama por su nombre:

__________________________________________________________
Se le entiende bien cuando habla en casa? SI/NO. Con otros nios? SI/NO. Con
los familiares? SI/NO.
La sonrisa tiene valor comunicativo? SI/NO, La expresin facial? SI/NO,
Responde cuando se le habla? SI/NO.
Habla demasiado, rpido, lento, normal:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Su voz es normal , alterada ? De qu tipo? Grita al hablar?:
__________________________________________________________
2. MOVIMIENTOS DE LA ZONA ORAL
Uso del bibern, consumo de alimentos lquidos, pastosos y slidos Come bien?
Qu come con ms frecuencia?:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Masticacin. (hbitos de masticacin: morder objetos, onicofagia, bruxismo)
Come con los labios cerrados o abiertos?:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Oclusin (buena mala). Recibe tratamiento ortodncico u odontolgico?:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Babea: Al dormir, comer, en todo momento? SI/NO.
Dificultades para respirar, (enfermedades a la va respiratoria, alergias, resfriados
frecuentes, asma, etc.):
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Dificultades en los movimientos de la boca, SI/NO.
VII. FORMACIN DE HABITOS
1. ALIMENTACIN
Lactancia recibi su hijo materno/artificial ? Durante cunto tiempo la recibi?:
__________________________________________________________
A qu edad aparecieron los primeros dientes a su hijo , empez a darle alimentos
slidos?:____________________________________________________
Habilidades para comer. Requiere ayuda? SI/NO Usa cubiertos? SI/NO.
Su hijo tiene apetito? SI/NO. Cuntas comidas recibe al da? Cmo son?:
__________________________________________________________
__________________________________________________________

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2. HIGIENE
A qu edad su hijo comenz a controlar la orina? (diurna nocturna):
__________________________________________________________
Su hijo, pide cuando quiere hacer sus necesidades? SI/NO
Su hijo se asea solo? SI/NO. Si, requiere ayuda. cmo?:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
3. SUEO
Sueo. Duracin ______, uso de medicamentos (edad, frecuencia):
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Temores nocturnos:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Cuando su hijo est dormido: Habla/Grita/Se mueve/Transpira/Camina.
Se resiste a acostarse a un horario determinado? SI/NO.
4. INDEPENDENCIA PERSONAL
Su hijo hace mandados?:_____Dentro del hogar?:_____ Fuera del hogar?:
__________________________________________________________
Su hijo ayuda en casa? Qu hace? Tiene responsabilidades?:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Disciplina en el hogar: existencia de normas, castigos y premios, quienes lo
ejecutan. Es constante?:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Independencia para vestirse, atarse los zapatos, otros:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
VIII. CONDUCTA
Conductas Inadaptativas:
Se come las uas?: SI/NO.
Se succiona los dedos?: SI/NO.
Se muerde el labio?: SI/NO.
Le sudan las manos?: SI/NO.
Le tiemblan las manos y piernas?: SI/NO.
Agrede a las personas sin motivo?: SI/NO.
Se le caen las cosas con facilidad?: SI/NO.

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Problemas con:
Alimentacin/Sueo/Concentracin/Indisciplina (irritabilidad, hiperactividad).
Otros:______________________________________________________
Carcter del nio:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
IX. JUEGO
Su hijo juega solo? Por qu? dirige o es dirigido?:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Qu juegos prefiere su hijo? Cules son sus juguetes preferidos?:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Prefiere jugar con nios de su edad, con mayores o nios menores a su edad?:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Cules son las distracciones principales de su hijo? Uso del tiempo libre. Deportes:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Conductas en el juego con otros nios: agresividad, ausencia del deseo del contacto:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
X. HISTORIA EDUCATIVA
Inicial: Edad:_____ Adaptacin:_________________________ Dificultades:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Cambios en el colegio: SI/NO. Por qu?:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Observ dificultades en el aprendizaje?: SI/NO. Desde cundo?:_________
Qu hizo?:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Rendimiento:
En la escritura:_____ Lectura:_____ Matemticas:_____

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Psicloga.
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Repitencias. Cuntas veces?: ____________________________________

Conducta en clases:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Asignatura que ms domina:
__________________________________________________________
Asignaturas que menos domina:
__________________________________________________________
Opinin de parte del nio, hacia el colegio, el profesor, sus compaeros, las tareas:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Opinin del profesor:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Ha recibido algn servicio especial?: Logopedia/Refuerzos/Nada.
Desde cundo?:_______________________________________________
Frecuencia:__________________________________________________
XI. PSICOSEXUALIDAD
A qu edad hizo preguntas su hijo, sobre sexo y procreacin?:_____ Informacin
que se le brindo. Cmo?
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Tiene amigos(as) del sexo opuesto?:
__________________________________________________________
Su hijo presenta conductas como tocarse o sobarse los genitales? SI/NO.
Frecuencia y en qu circunstancias:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
XII. OPINION Y ACTITUDES DE LOS PADRES CON RELACIN AL HIJO
Reaccin de los padres:
Rechazo/Vergenza/Indiferencia/ Aceptacin/Preocupacin.

Licda. Tanya A. Guevara O.

Psicloga.
J.VP.P. No. 4520, El Salvador C.A.

Creencias sobre el problema, sentimientos de culpa, etc.:

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Cambios:
Aislarlo/Exigirle un mejor comportamiento/Mayor atencin/Sobreproteccin.
Uso del castigo:_____ Cmo, con qu frecuencia?:________ Reaccin del nio:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Comportamiento del nio con los padres, hermanos, amigos, otros:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Apego del nio, hacia quien?:_____________________________________
XIII. ANTECEDENTES FAMILIARES
Enfermedades psiquitricas:______________________________________
Problemas del habla:___________________________________________
Dificultades en el aprendizaje:_____________________________________
Epilepsias:__________________________________________________
Convulsiones:________________________________________________
Retardo mental:______________________________________________
Otros:_____________________________________________________
Carcter de los padres:__________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
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Relacin de pareja:____________________________________________
__________________________________________________________
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OBSERVACIONES DURANTE LA ENTREVISTA:
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