CONTENIDOS QUE DA ORIGEN A LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

INTRODUCCIN DEFINICION DE PSICOTERAPIA Buen da estimado alumnos empezaremos la clase mostrando la definicin y los aspectos generales de la psicoterapia. Es un proceso de comunicacin entre un psicoterapeuta (es decir, una persona entrenada para evaluar y generar cambios) y una persona que acude a consultarlo (paciente o cliente ) que se da con el propsito de una me!ora en la calidad de vida en este "ltimo, a trav#s de un cambio en su conducta, actitudes, pensamientos o afectos. E$isten muy diversos marcos tericos para ello, e!emplos de ellos%

&edise'ar la funcionalidad de las conductas ((odificacin de conducta).

Psic. Everth Lpez Lpez

Terapia Cognitivo Conductual

)a

interpretacin

que

*acemos

de

la

realidad

(+erapia

cognitiva, e!emplo de terapia cognitiva es la correccin de ,istorsiones cognitivas (-aron +. Bec.).

/onse!o

o 0counseling0 desde la +erapia centrada en el

cliente de /arl &ogers - cada una de estas concepciones, para cada una de las escuelas o corrientes, se las llama en con!unto psicoterapia . -dem1s, el t#rmino psicoterapia no presupone una orientacin o enfoque cientfico definido, siendo considerado denominativo de un amplio dominio cientfico2profesional especializado, que se especifica en diversas orientaciones terico2pr1cticas. ,entro de la psicoterapia e$iste una gran diversidad de corrientes, enfoques y conceptos tericos aplicados al 1mbito psicoterap#utico, que dan origen a otras tantas maneras de establecer este conte$to de comunicacin (llegando incluso a configurarse distintos paradigmas). 3in embargo, dos caractersticas que unifican a la psicoterapia son% 4. El contacto directo y personal entre el psicoterapeuta y quien le consulta, principalmente a trav#s del di1logo. 5. )a calidad de relacin terap#utica del conte$to de comunicacin, esto es, una relacin de ayuda destinada a generar un cambio en quien consulta. ,ebido a la naturaleza de las comunicaciones que se establecen dentro de esta relacin, *ay temas significativos de privacidad o confidencialidad de la informacin intercambiada, que remite a consideraciones #ticas para el e!ercicio de la psicoterapia (cdigo deontolgico). 6or esto, la *abilitacin de quienes pueden e!ercer la psicoterapia requiere de un proceso de entrenamiento guiado por terapeutas que cuentan con mayor tiempo de e$periencia o estudios dentro del campo respectivo.

Psic. Everth Lpez Lpez

Terapia Cognitivo Conductual

OBJETIVOS DE LAS PSICOTERAPIAS El ob!etivo de la psicoterapia depende de la valoracin que se *aga del paciente (o cliente, o su!eto), tomando como referencia la disciplina psicolgica de la que surge dic*a intervencin, as podemos diferenciar% +erapia cognitiva% (odificar los esquemas de pensamiento. +erapia de la conducta% (odificar la funcionalidad de la conducta. +erapia cognitivo2conductual% (ezcla ambos planteamientos, ya que en sus fundamentos no son del todo contradictorios y permiten complementarse. (odificacin de conducta% ,e la perspectiva de conducta surge, por un lado, la terapia de conducta aplicado al 1mbito clnico y, por otro, la modificacin de conducta, como ob!etivo se centra en otros conte$tos adem1s del clnico, pero aplicando todos los conocimientos cientficos, muy especialmente de la perspectiva conductual. 6or e!emplo, redise'ar el ambiente laboral para promocin de la salud o prevencin. +erapia gest1ltica% /onseguir un 0a!uste creativo0 en la interaccin entre la persona y el resto del mundo, centr1ndose en la e$periencia. CONTEXTO HISTRICO )as terapias cognitivo2conductuales son aplicaciones de investigaciones cientficas a la psicologa clnica y la psiquiatra, con aportaciones desde las neurociencias y las ciencias sociales. Es *eredera de las investigaciones pioneras de 7v1n 61vlov, Ed8ard +*orndi.e, la 6sicologa conductista, la 9estalt, )ev :ygots.i, ;osep* <olpe y -lbert Ellis. ,esde el punto de vista terico, lo que va a dar integracin al con!unto de propuestas clnicas, es la idea de conducta que incluye la emocin y la cognicin, y no slo el comportamiento motor

Psic. Everth Lpez Lpez

Terapia Cognitivo Conductual

p"blicamente observable. 6or otra parte, desde el punto de vista del aborda!e, las diversas estrategias cognitivo2conductuales son enteramente compatibles e integradas en cada plan de tratamiento. )a integracin es razonable, pues las diferentes categoras de conducta (accin, emocin y cognicin) traba!an con!untamente en cada ser *umano y son mutuamente influyentes, dentro de una estructura de personalidad formada por condiciones ambientales y biolgicas tanto *istricas como actuales, sin perder de vista, adem1s, los efectos en retroalimentacin que tiene la conducta del individuo con su ambiente. ANTECEDENTES HISTRICOS Y FILOSFICOS Los Estoicos (s. IV .C.!

3ostenan que se puede alcanzar la libertad y la tranquilidad gui1ndose por los principios de la razn y la virtud (=enn, /risipo, Epcteto) >)os *ombres no se perturban por las cosas, si no por la interpretacin que de ellas *acen? (Epcteto, @@24A@ d./.) E" B#$is%o (s. III .C.!

6ropone una va de liberacin del sufrimiento *umano a trav#s del autoconocimiento y la pr1ctica de acciones virtuosas. 6ostula relaciones de causa2efecto entre los fenmenos, recusando los dogmas y las creencias no basadas en la e$periencia >3i podemos reorientar nuestros pensamientos y emociones, y reordenar nuestra conducta, no slo podemos aprender a afrontar el sufrimiento m1s f1cilmente, sino que podemos

Psic. Everth Lpez Lpez

Terapia Cognitivo Conductual

prevenir una gran parte del mismo desde el principio, en primer lugar? (B7: ,alai )ama) >)o que somos es resultado de lo que *emos pensadoC est1 fundado en nuestros pensamientos y est1 *ec*o de nuestros pensamientos? (Buda 3id*arta 9autama, @DA2EFD a.,.) A&ist't("(s ()*+,)-.C.!

El conocimiento procede de los sentidos que dotan a la mente de im1genes que se asocian entre s seg"n A leyes% la contigGidad, la similitud y el contraste >-sociacionista?, al igual que Hobbes, )oc.e, Hume, el /onductismo y la 6sicologa del aprendiza!e D .i$ H#%( (/0//,/001!2 F& 3cis B co3 (/41/,/1-1!2 Jo53 Loc6( (/1)-,/07+! )os empiristas ingleses del 3iglo B:77 resaltan las nociones de que las emociones derivan de las asociaciones de ideas, y que para adquirir un nuevo conocimiento, *ay que liberarse de pre!uicios, es decir, de conceptos errneos preestablecidos I%% 3#(" 8 3t (/0-+,/*7+! 7ntroduce el concepto de >esquema cognitivo?% Ina construccin mental de la e$periencia que refle!a al mismo tiempo el mundo real de los ob!etos y *ec*os siempre cambiantes, y la lgica subyacente de las categoras que la mente impone a la e$periencia TRADICIONES FILOSFICAS9 )a +erapia /ognitiva se enmarca m1s en el 7dealismo y el &acionalismo, mientras que el /onductismo lo *ace en el (aterialismo y el Empirismo.

Psic. Everth Lpez Lpez

Terapia Cognitivo Conductual

7dealismo% )a idea es principio Hegel) del ser y del conocimiento (6latn, Jant,

la

(aterialismo% e$istencia y de como b1sico espirituales materia constitutivo realidad

Kiega la la

sustancias "nico de

considera

&acionalismo%
verdad es deductivo,

El criterio de intelectual no y sensorial

la

Empirismo% (antiene imposibilidad del conocimiento a priori, y que ninguna idea, por evidente y clara que sea, garantiza la realidad de su ob!eto. )a e$periencia es fuente "nica de conocimientoC los universales *an de poder reducirse a contenidos empricos o datos perceptivos

(,escartes, )eibniz, 3pinoza)

ALGUNAS OBJECIONES Y CR:TICAS >El tratamiento y la supresin de los sntomas son puramente superficialesC #stos retornar1n m1s adelante o se sustituir1n por otros?

Psic. Everth Lpez Lpez

Terapia Cognitivo Conductual

FECHAS HISTRICAS Lec*as para la introduccin de diversos conceptos y programas de investigacin clnica dentro de las terapias cognitivo conductuales% /*;0 /;// /;4) 7ntroduccin 7ntroduccin 6rimera del del concepto concepto del t#rmino y y estudio estudio de del del la

condicionamiento cl1sico, por 7v1n 61vlov. condicionamiento instrumental, por Ed8ard +*orndi.e. ocasin 0terapia conducta0 en un reporte de )indsley, 3.inner y 3olomon. /;4* 7ntroduccin de la terapia por desensibilizacin sistem1tica, por ;osep* <olpe. /;4* 7ntroduccin de la terapia racional emotiva conductual (en esa #poca denominada 0terapia racional0) a la literatura profesional, por -lbert Ellis. teora /;1) 7ntroduccin del conductismo psicolgico como marco que unifica los esfuerzos de investigacin para la de cognitivas y conductuales, por -rt*ur 3taats. /;1) 7ntroduccin /;0/ 7ntroduccin de la de la terapia cognitiva terapia de depresin en la literatura profesional, por -aron Bec.. solucin problemas, de ,M=urilla y 9oldfried. /;0) 7ntroduccin del entrenamiento por inoculacin del estr#s, por ,onald (eic*enbaum. BREVE HISTORIA DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL. )os antecedentes modernos de los tratamientos psicolgicos con validacin e$perimental los *allamos en las investigaciones del fisilogo ruso 7van 6avlov (4N5O). )as nociones sobre condicionamiento cl1sico por #l propuestas otorgaron la base terica y emprica para los programas que luego llevaran adelante los grupos liderados por ;osep* <olpe en 3ud1frica y Hans Eysenc. en 7nglaterra

Psic. Everth Lpez Lpez

Terapia Cognitivo Conductual

*acia mitad del siglo pasado. En este entorno terico nace la primera t#cnica de intervencin psicolgica cuya eficacia fue probada e$perimentalmente, la ,esensibilizacin 3istem1tica, de manos de ;osep* <olpe. +ambi#n se realizan los primeros estudios e$perimentales sobre la e$posicin y prevencin de la respuesta, la pr1ctica negativa, el entrenamiento asertivo, entre otros. Este cuerpo de conocimientos tericos y sus aplicaciones se cristaliz con el nombre >+erapia de la /onducta?. 6aralelamente, entre 4N@P y 4NOP, investigadores norteamericanos aplicaban los principios s.innerianos sobre condicionamiento operante a la solucin de otro tipo de patologas psicolgicas. Ellos se ocuparon m1s de pacientes psiqui1tricos institucionalizados y con severos deterioros, considerados en muc*os casos irrecuperables. Basados en un paradigma claramente ambientalista, los psiclogos norteamericanos se avocaron de dise'ar programas con el fin de alterar las contingencias ambientales que controlaban las conductas a ser modificadas. -unque desde paradigmas diferentes mas no opuestos, todos coincidan en que las conductas desadaptativas mantenan una relacin funcional con el ambiente. En otras palabras, las e$periencias de aprendiza!e establecen asociaciones de estmulos, conductas y consecuencias diversas las cuales controlan luego los *1bitos desadaptativos causantes de sufrimiento. )as t#cnicas desarrolladas por ambos grupos son las que tradicionalmente se *an identificado ba!o el t#rmino conductuales o comportamentales. Habiendo sufrido modificaciones variables por el avance del conocimientoC tal como es esperable y deseable, ellas conforman una porcin importante del caudal terap#utico actual. Entre sus caractersticas distintivas comunes *allamos la observacin y el registro del comportamiento as como el mane!o de estmulos antecedentes y consecuentes de las conductas ob!etivos. ;ustamente, lo que no *allamos salvo algunas e$cepciones, es un inter#s en los

Psic. Everth Lpez Lpez

Terapia Cognitivo Conductual

procesos simblicos que median las relaciones funcionales entre estmulos, conductas y consecuencias. -unque desde la d#cada del DP en adelante, ya varios autores de corte conductual comienzan a ocuparse de la importancia de las im1genes como elementos mediatizadotes crticos (<olpe, 4N@FC /autela, 4NDN) mientras que otros resaltan el valor de la conducta verbal y las autoinstrucciones en la pr1ctica clnica (3.inner, 4NOE), estos tpicos son abordados de lleno por los modelos cognitivos cuya *istoria rese'amos a continuacin. /omo era de esperar, la e$presin >cognitivo? *a alcanzado tal grado de variedad que resulta imposible definirla con precisin. )a primera distincin obligada es entre terapia cognitiva por un lado y psicologa cognitiva o del procesamiento de la informacin, por el otro. Esta "ltima se refiere a un paradigma de investigacin fuertemente enraizado en la psicologa e$perimental, cuyo ob!etivo *a sido estudiar los procesos de flu!o y transformacin de informacin en los seres *umanos principalmente aunque no e$clusivamente )as terapias cognitivas constituyen enfoques nacidos y construidos en el mismo 1mbito clnico, inicialmente desprendidos del psicoan1lisis y por ende, ale!ados de la psicologa e$perimental. +anto -lbert Ellis, creador de la +erapia &acional Emotiva, como -aron Bec., padre de la +erapia /ognitiva, eran psicoanalistas que, no conformes con los planteos psicodin1micos, crearon nuevos sistemas tericos y dispositivos t#cnicos que m1s tarde recibiran sustento de la investigacin e$perimental. Esto los trasform en terapias con apoyo emprico y los involucr en el marco de las intervenciones psicolgicas cientficas y eficaces. 6or supuesto, muc*a de la base emprica de las terapias cognitivas provino desde la misma psicologa cognitiva del procesamiento de la informacin, ambos enfoques afortunadamente aunados con el auge de las neurociencias. :arios factores confluyen para que *acia 4NDP, tanto la +erapia &acional Emotiva como +erapia /ognitiva *allaran un entorno propicio para su surgimiento. Entre ellos sobresale el estrec*o margen en el

Psic. Everth Lpez Lpez

Terapia Cognitivo Conductual

cual se *aba movido el conductismo !unto con el fracaso en el tratamiento de algunas patologas, particularmente la depresin. Ko por casualidad, con este desorden la terapia cognitiva de Bec. gana popularidad y *ace su entrada en el escenario de las terapias con apoyo emprico en un estudio sobre efectividad realizado por 7nstituto de 3alud (ental de Estados Inidos en el a'o 4NF@. Hasta aqu, *emos recorrido algunos *itos importantes en la formacin del modelo cognitivo conductual. /on fines did1cticos, se *a fragmentado la *istoria en dos perodos. El primero, entre 4N@P y 4NOP, dio origen a los procedimientos conductuales. El segundo, desde 4NDP *asta 4NFP, vio surgir con fuerza a las terapias cognitivas. ,esde a* en adelante, el modelo se *a constituido definitivamente como cognitivo y conductual en casi todo el mundo occidental. 6odramos se'alar all una tercera etapa, durante la cual una lenta integracin de los procedimientos provenientes de ambas vertientes acab por dar la configuracin actual al enfoque. Bibliografa. ,ouglas -. Bernstein y (ic*ael +. Kietzel. 7ntroduccin a la psicologa clnica >)a intervencin clnica% modelos de aprendiza!e social? *ttp%QQ888.cognitivoconductual.orgQarticlesQporqtcc.*tm *ttp%QQ888.depsicoterapias.comQsiteQarticulo.aspR7d3eccionS44

Psic. Everth Lpez Lpez

Terapia Cognitivo Conductual

10