STUDI KASU PHARMACEUTICAL CARE KEBUTUHAN OBAT Indikasi yang tepat Efektivitas DRP terapi obat yang tidak

perlu obat Salah Dosis terlalu rendah Interaksi Obat reaksi obat yang merugikan Dosis terlalu tinggi interaksi obat kepatuhan Inappropriate Kebutuhan terapi obat tambahan

Keselamatan

Kesesuaian Indikasi tidak diobati

Mary Blythe adalah wanita kulit putih usia 30-an yang merupakan pasien baru di apotek. Anda tidak pernah memperoleh resep sebelumnya. Hari ini , Maria memberikan anda dengan resep baru untuk Serzone ( nefazodone ) 150 mg tablet , Sig : 1 tablet dua kali sehari , refill x3, ditandatangani oleh Dr R. Dennis, seorang dokter keluarga lokal . Mary juga ingin membeli sebotol Afrin (oxymetazoline) Nasal Spray. LIMA LANGKAH DALAM PROSES PERAWATAN FARMASI : 1. Sebuah hubungan profesional dengan pasien harus ditetapkan . 2. Informasi medis pasien-spesifik harus dikumpulkan, disusun, direkam, dan dipelihara . 3. Informasi medis pasien-spesifik harus dievaluasi dan rencana terapi obat yang dikembangkan bersama dengan pasien . 4. Apoteker harus memastikan bahwa pasien memiliki semua persediaan , informasi , dan pengetahuan yang diperlukan untuk melaksanakan rencana terapi obat . 5. Apoteker harus meninjau, memantau, dan memodifikasi rencana terapi yang diperlukan dan tepat dalam konser dengan pasien dan tim kesehatan Bagaimana kita dapat mengidentifikasi kebutuhan yang berhubungan dengan obat pasien ? Kita dapat mengidentifikasi kebutuhan yang berhubungan dengan obat pasien dengan mengumpulkan, mengatur, dan mengintegrasikan PASIEN bersangkutan, OBAT dan informasi penyakit perencanaan Perawatan untuk pasien menetapkan tujuan terapi dan menentukan intervensi yang tepat untuk : 1. Menyelesaikan semua masalah obat - terapi yang ada , 2. Mencapai tujuan terapi ditujukan untuk setiap masalah medis aktif , 3 Mencegah problem terapi aktual yang memiliki potensi untuk berkembang . Langkah-langkah yang terlibat dalam memecahkan masalah yang berhubungan dengan narkoba : 1. Identifikasi masalah terkait obat nyata atau potensial. 2. Penentuan hasil terapi yang diinginkan . 3.Penentuan alternatif terapi . 4.Desain rencana terapi obat individual optimal . 5.Identifikasi parameter untuk mengevaluasi hasilnya . 6.Penyediaan konseling pasien . 7.Komunikasi dan pelaksanaan rencana terapi obat Ketika Anda mengumpulkan data demografi dan asuransi biasa , Anda belajar bahwa Maria memiliki asuransi resep melalui majikan suaminya dan memiliki $ 10 co -pay pada setiap resep . Dia bekerja sebagai agen real estate di kantor lokal dan dia memiliki seorang putra 14 tahun . Tidak ada dalam suasana hati Maria , perilaku , pakaian , atau penampilan yang menunjukkan bahwa ada sesuatu yang abnormal. Dia memiliki tinggi badan sekitar 5 ` 5 `` dan berat badannya tampak normal untuk tinggi badannya .

Pertanyaan-pertanyaan yang perlu ditanyakan untuk menerapkan pharmaceutical care : 1 Bagaimana seharusnya apoteker mulai mengembangkan hubungan terapeutik dengan pasien sehingga ia dapat mulai mengumpulkan data yang diperlukan untuk mengidentifikasi masalah terapi obat ? 2 . Data Apa yang perlukan dan dikumpulkan untuk menentukan apakah : a. ada indikasi yang tepat untuk masing-masing obat ; b. terapi obat yang efektif ; c. terapi obat yang aman ; d. pasien dapat mematuhi terapi obat ; e. Ada kondisi diobati yang harus diobati dengan terapi obat ? Apoteker tersebut kemudian mewawancarai Mary Blythe . Ada tiga konsep kunci dalam wawancara : 1. Wawancara ini diselenggarakan , pertanyaan terkait dilakukan bersama-sama 2. Apoteker menggunakan wawancara sebagai kesempatan untuk mendidik pasien tentang asuhan kefarmasian dan memasarkannya secara langsung kepada pasien 3. Apoteker mempekerjakan tujuh pertanyaan skrining untuk mengevaluasi gejala Mary (Lokasi, kualitas, kuantitas, waktu, pengaturan, faktor memodifikasi, gejala yang berhubungan ) Wawancara mengasumsikan bahwa apoteker telah mengumpulkan informasi demografis dan asuransi rutin . Apoteker baru saja menyelesaikan konseling obat rutin pada resep Serzone baru Mary dan yakin bahwa Maria mengerti bagaimana untuk mengambil Serzone nya . Apoteker sekarang bermaksud untuk mengevaluasi apakah dia merupakan kandidat yang mungkin untuk wawancara pelayanan farmasi dan bekerja - up . Jika dia, apoteker bermaksud untuk melakukan wawancara komprehensif dan mengeksplorasi semua kondisi Maria dan obat-obatan . Setelah menyelesaikan wawancara , apoteker telah mengumpulkan banyak informasi yang diperlukan untuk mengidentifikasi masalah terapi obat nya . Apoteker dimulai dengan melihat daftar obat Mary dan daftarnya penyakit dan gejala . obat Mary meliputi : a. Serzone 150 mg melalui mulut dua kali sehari . b. Vancenase AQ 2 semprotan terhirup hidung dua kali sehari ketika dia memiliki kesulitan bernapas . c. Tylenol sesekali untuk sakit kepala . d. Afrin Nasal Spray 2 semprotan dua kali sehari . e. Benadryl 4 kapsul sebelum tidur Maria telah mengambil semua obat-obat ini untuk setidaknya beberapa bulan . kondisi dan gejala Mary meliputi : a. depresi , b. beberapa alergi lingkungan dengan hidung tersumbat yang cukup , c. sulit tidur , d. tekanan darah 90/60 ( bp yang biasa adalah 110/70 ) Membandingkan obat-obatan dan kondisi Maria , tampak bahwa masing-masing obat memiliki indikasi diterima Serzone secara medis diindikasikan untuk depresi ; Vancenase AQ , Benadryl , dan Afrin untuk alergi dan kemacetan ; Tylenol adalah untuk sakit kepala . Apoteker menyimpulkan bahwa Maria tidak memiliki masalah yang disebabkan oleh kurangnya indikasi medis . Tidak ada bukti dari penggunaan narkoba atau kecanduan dan tidak muncul bahwa efek samping dapat dihindari sedang dirawat dengan terapi obat tambahan .

Peran terapi non - obat dan beberapa terapi untuk alergi Maria masih dijelaskan untuk melihat apakah ada masalah . Ketika melihat kondisi dan gejala Mary , tampak bahwa depresi , alergi , dan insomnia sedang dirawat , tetapi tekanan darah rendah nya tidak . Hal ini belum jelas , namun, jika Mary membutuhkan terapi obat tambahan untuk mengobati kondisi nya RESPON KLINIS DAN SAMPING tanggapan Mary klinis dan merugikan terhadap obat -nya dievaluasi untuk melihat apakah terapi obat lebih diindikasikan . Dia merasa bahwa depresi telah merespon dengan baik untuk Serzone dan dia tidak mengeluh efek samping bahwa ia akan atribut untuk Serzone Insomnia hanya sebagian dikontrol dan alergi dan hidung tersumbat yang tidak terkontrol dengan baik sama sekali Kesulitan bernapas adalah keluhan utama nya . Juga , tekanan darahnya sangat rendah dan dia tidak menerima obat atau non - obat terapi untuk itu . Sebelum apoteker memutuskan bahwa Maria membutuhkan terapi obat tambahan untuk keluhan nya , namun, ia harus menentukan apakah gejala-gejala tersebut bisa saja disebabkan oleh terapi obat . Insomnia tidak muncul untuk menjadi obat diinduksi , juga tidak tampaknya terkait dengan asupan kafein berlebihan . The hidung tersumbat juga mungkin karena untuk rebound kemacetan yang disebabkan oleh penggunaan berlebihan Afrin selama beberapa bulan . Apoteker juga menyadari bahwa Serzone memiliki alpha - adrenergic blocking sifat yang mungkin sebagian bertanggung jawab untuk kedua kemacetan Mary dan tekanan darah rendah . Apoteker memutuskan bahwa Maria tidak memerlukan terapi obat tambahan , tetapi bahwa terapi non - obat tambahan bisa membantu untuk insomnia nya . Sekarang , apoteker cukup yakin bahwa obat semua Maria membawa indikasi dan bahwa semua kondisi nya yang harus dikelola oleh terapi obat sedang begitu diobati . Apoteker sekarang pindah untuk mempertimbangkan isu-isu yang berkaitan dengan keamanan, kemanjuran, dan kepatuhan. KESELAMATAN DAN EFIKASI Langkah pertama adalah untuk mempertimbangkan untuk masing-masing obat Maria : dosis, Interval dosis, durasi terapi , dan bentuk sediaan Serzone - 300 mg per hari adalah pada akhir rendah dari kisaran dosis . Ada tampaknya tidak menjadi alasan untuk meningkatkan dosis - Mary memiliki respon terapi yang baik untuk Serzone . Namun , kemacetan Maria mungkin disebabkan oleh Serzone , jadi mungkin penurunan dosis dapat dipertimbangkan . Maria telah mengambil Serzone dua kali sehari selama beberapa bulan dan tampaknya tidak memiliki masalah mengambil tablet dengan benar . Apoteker menyimpulkan bahwa tidak ada masalah jelas dengan Serzone dosis . Vancenase AQ , Benadryl , Afrin Spray, dan Tylenol Berbagai masalah segera menjadi jelas . Dosis sejati Vancenase AQ tidak jelas karena hanya menggunakan Mary ketika dia merasa dia perlu Hal ini menunjukkan masalah kepatuhan dan contoh bagaimana apoteker dapat menemukan satu masalah sambil mencari yang lain .

Keluhan Mary pernapasan yang buruk , jelas bahwa Maria memiliki masalah yang kepatuhan miskin mungkin menjadiberkaitan dengannya Vancenase AQ faktor , sehingga mungkin teknik inhaler miskin. Teknik ini tidak dievaluasi . Mary mengaku akan mengambil 4 ( empat ) kapsul Benadryl pada waktu tidur . Ini berarti dia mengambil 100 mg jumlah setiap malam , sejak 25 mg kapsul yang paling banyak tersedia di atas meja Mary mengambil setara dengan dosis seluruh hari dari Benadryl pada satu dia tidak punya bukti nyata dari efek samping dari seperti dosiswaktu besar , apoteker akan menyimpulkan bahwa ini adalah dosis yang berlebihan . Aktivitas antikolinergik Benadryl mungkin akan memburuk pernapasan Mary melalui pengeringan yang berlebihan dari mukosa hidung nya . Selain itu, hipotensi dilaporkan sebagai efek samping jarang Benadryl . Mary telah mengambil Benadryl selama beberapa bulan dan telah melakukannya , sebagian, sebagai bantuan tidur . Hal ini menunjukkan bahwa durasi terapi dapat menjadi masalah potensial bagi Mary . Akhirnya , tidak ada bukti bahwa bentuk sediaan yang bermasalah di sini. Afrin Nasal Spray juga ditemukan untuk menyebabkan masalah . Teknik inhalasi tidak jelas , jelas bahwa dia telah menggunakan semprotan untuk gejala cukup lama untuk mengembangkan konsisten dengan kemacetan melambung . Durasi terapi yang berlebihan dan dia masih mengeluh kesulitan bernapas . Terapi yang lebih aman harus digunakan untuk yang panjang - kontrol alergi jangka panjang. The Tylenol adalah obat akhir yang akan dievaluasi . Dosis yang sebenarnya bahwa Maria mengambil tidak jelas . Apoteker akan disarankan untuk memastikan bahwa tunggal Mary - penggunaan dosis Tylenol tidak merusak hatinya . Faktor-faktor lain yang berhubungan dengan durasi terapi , bentuk sediaan , dan jadwal dosis tidak masalah bagi Mary . Dua daerah yang mungkin terakhir untuk masalah - dosis terkait tidak muncul untuk menjadi relevan untuk Mary . OKDosis masalah karena penyimpanan Tidak ada bukti dari interaksi obat mengakibatkan masalah yang berkaitan dengan dosis obat OBAT BENAR Setelah menyelesaikan evaluasi obat dosis Maria , apoteker sekarang dapat melanjutkan untuk mempertimbangkan jika Maria pada obat yang benar untuk masing-masing kondisi nya Tidak ada kontraindikasi jelas bagi Serzone Mary , depresi tidak tahan untuk itu Serzone adalah : 1 . jelas diindikasikan untuk depresi ; 2 . tidak ada masalah bentuk sediaan ada; 3 . Tidak ada alasan untuk percaya bahwa Mary harus beralih ke obat yang lebih efektif . Apoteker dapat menyimpulkan bahwa Serzone adalah pilihan yang baik untuk depresi Mary Vancenase AQ Tidak ada kontraindikasi dan diindikasikan untuk alergi nya . Menentukan apakah dia alergi refrakter atau jika terapi yang lebih efektif yang tersedia adalah sulit karena kurangnya kepatuhan. Hal ini tidak mungkin untuk menilai tanggapannya terhadap obat tersebut . Peran bentuk sediaan tidak jelas . Apoteker menyimpulkan bahwa a . ada masalah yang berkaitan dengan Vancenase AQ b . Tidak ada hasil dari pilihan dokter obat Evaluasi Maria Afrin Spray, Benadryl , dan Tylenol mengikuti penalaran yang sama .

tetapi mereka bukan hasil dari pemilihan obat .Tentu saja, ada masalah dengan penggunaan Mary dari Afrin dan Benadryl Ada tampaknya tidak akan ada masalah yang berkaitan dengan pilihan Tylenol . KEPATUHAN MASALAH Mary tampaknya harus benar-benar sesuai dengan Serzone, Afrin, dan Benadryl - jika penggunaan yang berlebihan dapat disebut kepatuhan . Mary mengaku menggunakan Benadryl setiap malam dan Afrin dua kali sehari . kepatuhan tampaknya tidak menjadi masalah .Tylenol diambil hanya jika diperlukan Mary memang memiliki masalah kepatuhan dengan dia Vancenase AQ . Penyebab pasti kurangnya Maria kepatuhan tidak segera jelas . Mary memahami instruksi Produk ini tersedia Mary memiliki asuransi resep Dua penyebab untuk kepatuhan miskin adalah: a . ketidakmampuan pasien untuk mengelola obat b . dia tidak berpikir obat bekerja untuk alergi nya .Sebuah preferensi untuk tidak menggunakannya Tampaknya bahwa ketidakpatuhan sebagian besar masalah preferensi pasien . EFEK SAMPING Evaluasi apoteker terapi obat Maria sebagian besar telah selesai dan penilaian keamanan obat telah selesai sebagian . Apoteker sudah mencurigai bahwa kemacetan Maria sebagian besar disebabkan penyalahgunaan Afrin ditambah dengan efek alpha -blocking dari Serzone . Serzone adalah penyebab paling mungkin dari tekanan darah rendah Mary. Dosis yang berlebihan Benadryl mungkin memainkan peran dalam pernapasan Mary jika antikolinergik , mengering efek telah berlebihan kering mukosa hidung nya . tidak ada bukti langsung pengeringan hidung .Hipotensi merupakan efek samping yang dilaporkan dari Benadryl. Karena hipotensi jarang untuk Benadryl , itu lebih mungkin bahwa Serzone dan Afrin bertanggung jawab atas keluhan Mary . Apoteker menyimpulkan bahwa Maria menunjukkan bukti beberapa efek samping obat , tetapi tidak ada bukti interaksi obat REVIEW SISTEM Apoteker melakukan review singkat dari sistem . karena Serzone . Tanda-tanda vital Mary adalah normal sebagaimana tercermin dari tekanan darah rendah Tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa Maria memiliki gangguan ginjal atau hati atau obat nya telah mempengaruhi organ-organ . Status cairan dan elektrolit nya tidak dipertanyakan karena tidak ada obat -nya memiliki efek besar pada sistem tersebut . Hal yang sama berlaku untuk paru Mary , hematologi , endokrin , pencernaan , saraf , dermatologis , genitourinary , muskuloskeletal , dan sistem psikologis . Efek pada jantung dan mata , telinga , hidung , tenggorokan dan sistem yang diduga , sebagaimana dibuktikan oleh hipotensi dan hidung tersumbat . Serzone dan Afrin kemungkinan penyebab Berdasarkan evaluasi ini , apoteker Mary telah mengidentifikasi masalah terapi obat berikut di Mary a . Kepatuhan tidak sesuai dengan Afrin Nasal Spray dan Vancenase AQ . Dalam setiap kasus , ini merupakan masalah terapi obat yang sebenarnya .

b . Efek samping dari Afrin dan Serzone menyebabkan hidung tersumbat dan hipotensi . Apoteker percaya ini menjadi masalah yang sebenarnya . c . Dosis ke tinggi dengan Benadryl . Meskipun tidak ada bukti langsung dari masalah, apoteker percaya bahwa dosis ini berpotensi tidak aman . d . Durasi terapi terlalu lama dengan Benadryl . Maria telah mengambil Benadryl sebagai bantuan tidur selama beberapa bulan . Sekali lagi , tidak ada bukti kerusakan , sehingga apoteker label ini masalah terapi obat yang potensial Pekerjaan apoteker saat ini adalah untuk mengembangkan dan mengimplementasikan rencana perawatan untuk setiap masalah terapi obat Mary Blythe itu Masalah-masalah ini adalah : 1 . Kepatuhan tidak sesuai dengan Afrin Nasal Spray dan Vancenase AQ 2 . Efek samping dari Afrin dan Serzone , sehingga hidung tersumbat dan hipotensi . 3 . Dosis terlalu tinggi dengan Benadryl . 4 . Durasi terapi terlalu lama dengan Benadryl . Hal pertama apoteker harus lakukan adalah menetapkan tujuan yang dicapai , terukur , dan profesional bertanggung jawab untuk setiap masalah . Pada titik ini , tujuan-tujuan tersebut tidak selalu dituliskan , tetapi apoteker dan lain-lain harus dapat menyimpulkan tujuan ketika meninjau dokumentasi sesi perawatan . Bekerja sama dengan Mary , apoteker devises tiga tujuan berikut untuk terapi : 1 . Mary tidak akan memiliki keluhan tentang tanda-tanda dan gejala alergi dan hidung tersumbat . 2 . Mary akan memiliki relief gejala depresi dia tanpa memperoleh baru , mengganggu efek obat merugikan . 3 . Gejala Mary insomnia akan dikendalikan untuk kepuasan nya dengan obat tambahan minimal. Sekarang , Maria dan apoteker menyepakati tujuan untuk terapi , mereka bekerja sama untuk memprioritaskan masalah Mary . Masalah yang merupakan masalah yang sebenarnya : 1 . Kepatuhan , 2 . Efek samping . tidak ada bukti bahaya .Potensi masalah : dosis dan durasi terapi Benadryl Apoteker memutuskan bahwa masalah Mary dengan efek samping hidung tersumbat dan hipotensi yang akut , tapi tidak serius Tiga masalah lain dirasakan serius tapi tidak akut . Oleh karena itu, Mary memiliki satu Prioritas masalah II , tiga Prioritas masalah III , dan tidak ada Prioritas I masalah . Mary juga cukup cemas untuk meningkatkan hidung tersumbat , dan apoteker mengambil preferensi Maria ke account user ketika memprioritaskan masalah-masalahnya Maria dan apoteker mengembangkan rencana yang akan menghasilkan kepatuhan yang sesuai dengan Afrin dan Vancenase AQ dan mengurangi hidung tersumbat disebabkan oleh Afrin dan Serzone . Masyarakat masalah Prioritas III , hal ini terkait erat denganmiskin kepatuhan hidung tersumbat , jadi itu akan diselesaikan bersama dengan masalah Prioritas II . Tekanan darah Mary adalah mengkhawatirkan , depresi telah merespon dengan baik untuk Serzone dan dia ingin tinggal di atasnya jika mungkin . Apoteker menunjukkan kepada Maria bahwa mereka menginformasikan dokternya temuan apoteker . Mary setuju untuk pendekatan ini . Hipotensi apoteker merasa bahwa itu tidak mungkin adalah masalah Prioritas II serius dalam jangka pendek dan ada tampaknya tidak telah komplikasi yang berkembang sebagai hasil dari tekanan darahnya . Mary meminta apoteker untuk mengembangkan rencana perawatan yang akan dilaksanakan hanya setelah ia melihat seberapa baik kemacetan nya merespon perubahan Afrin dan Vancenase AQ .

Karena masalah dengan Benadryl potensial dan ini adalah masalah Prioritas III , apoteker menemukan ini dapat diterima . CARA UNTUK MENCAPAI TUJUAN Apoteker sekarang harus memutuskan bagaimana cara terbaik untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan . menyingkirkan " melakukan apa-apa " pilihan .Hal pertama Masalah Mary menyebabkan kesulitan bernapas yang signifikan dan ada alasan baik untuk percaya bahwa manfaat dari intervensi aktif lebih besar daripada risiko .Apoteker menganggap cara-cara untuk mencapai tujuan terapeutik . Kasus kepatuhan yang tidak pantas dan efek samping yang disebabkan oleh Afrin apoteker merekomendasikan agar Mary berhenti mengambil Afrin . Karena kondisi saat napasnya , dan onset lambat Vancenase AQ Mary kemungkinan akan memiliki beberapa hari gejala tidak dapat diterima dan akhirnya berhenti sesuai dengan rencana perawatan . Apoteker bisa merekomendasikan sebuah dekongestan oral seperti pseudoephedrine . Hal ini akan mengakibatkan biaya terapi obat tambahan dan dapat mengganggu evaluasi yang tepat dari kemungkinan masalah tekanan darah Maria . Sebaliknya , apoteker memutuskan bahwa perlahan meruncing Mary off Afrin Semprot adalah pendekatan yang terbaik Apoteker akan menyarankan : Pada minggu pertama , Mary akan menggunakan Afrin nya tidak lebih dari dua kali sehari dan lubang hidung alternatif untuk setiap dosis . Minggu kedua , Maria akan terus hidung alternatif , tetapi menggunakan Afrin hanya sekali sehari . Pada minggu ketiga, Vancenase AQ harus sepenuhnya efektif dan Mary seharusnya tidak perlu Afrin sama sekali . Jika dia masih memiliki kemacetan , dia akan menggunakan Afrin hanya sekali sehari dalam satu lubang hidung dan tidak lebih dari 3 hari . Jika efektif , apoteker akan merujuk Maria ke dokternya untuk evaluasi medis . Untuk kepatuhan miskin Mary dengan Vancenase AQ , apoteker juga mempertimbangkan beberapa pilihan . Mengubah ke steroid nasal lain atau kromolin tidak diindikasikan karena , mengingat masalah kepatuhan , adalah mustahil untuk mengetahui apakah Vancenase AQ telah efektif Merekomendasikan steroid oral akan terlalu berisiko saat ini . apoteker memilih untuk mengembangkan dosis pengingat kalender untuk Maria dan untuk mendidik dirinya pada penggunaan yang tepat dari inhaler hidung nya . Karena Maria lebih memilih untuk melanjutkan Serzone nya untuk saat ini , apoteker merasa bahwa pendekatan terbaik adalah untuk menulis dokter Maria untuk menceritakan apa apoteker telah dipelajari. Alternatif tidak menulis resep tersebut dikesampingkan karena apoteker merasa bahwa tekanan darah Maria berpotensi cukup serius untuk menjamin intervensi medis dan , lebih lanjut , apoteker ingin mempertahankan yang positif , hubungan kolegial dengan dokter . Meskipun Mary tidak ingin mengubah penggunaan Benadryl nya saat ini , apoteker memilih untuk menyusun rencana perawatan yang dapat diimplementasikan ketika Maria lebih terbuka untuk perubahan lebih lanjut . Beberapa opsi yang dipertimbangkan. Penghentian Benadryl dikesampingkan karena Maria telah di sana selama beberapa bulan berturut-turut , tetapi juga membantu untuk mengontrol alergi dan membantu tidurnya . Mengubah ke agen lain , seperti doxylamine , tidak menawarkan keuntungan jelas atas Benadryl . apoteker memutuskan untuk secara bertahap lancip Maria Benadryl 25 mg pada suatu waktu pada interval mingguan .

Setelah Mary telah meruncing off Benadryl , dia tidak mengambil lebih dari 50 mg pada waktu tidur ketika alergi nya bermasalah . Untuk insomnia , apoteker akan mendidik Mary pada kesehatan tidur dan memasok dia dengan satu set kaset relaksasi yang dia dapat mendengarkan di tempat tidur untuk membantu dia jatuh tertidur . IMPLEMENTASI Apoteker harus menerapkan rencana perawatan untuk setiap masalah . Rencana perawatan yang berhubungan dengan Afrin , Vancenase AQ , dan Benadryl semua intervensi yang berfokus pada pasien . Apoteker hanya perlu mendidik Maria dengan informasi yang diperlukan dan tidak perlu menghubungi dokter sebelum melanjutkan . Apoteker memberitahu Maria tentang bagaimana dekongestan nasal benar-benar dapat membuat hidung tersumbat buruk Apoteker menguraikan Afrin meruncing jadwal yang telah dikembangkan , termasuk bolak lubang hidung , dan memastikan bahwa Mary setuju untuk itu . Selanjutnya, apoteker meminta Maria untuk menunjukkan pemahamannya tentang penggunaan Afrin sesuai dengan mengulangi rencana perawatan kembali kepadanya , yang dia mampu lakukan . Untuk Vancenase AQ , apoteker menunjukkan penggunaan yang tepat dari inhaler dan meminta Maria untuk menunjukkan itu juga . Apoteker kemudian memberikan pendidikan tentang bagaimana steroid hidung mencegah daripada mengobati gejala alergi dan menjelaskan mengapa penggunaan biasa penting . Mary tampaknya mengerti. Apoteker tahu bahwa Mary tidak akan membuat perubahan dalam penggunaan Benadryl , ia secara ringkas menjelaskan saran dan Mary setuju untuk ambil berdasarkan nasihat . Apoteker juga mengajarkan Mary tentang kebersihan tidur yang baik dan dia setuju untuk membeli kaset relaksasi apoteker merekomendasikan . Akhirnya , apoteker memberitahu Maria tentang pentingnya sesi tindak lanjut untuk memantau hasil nya . Mereka setuju bahwa apoteker akan menelepon Maria di rumah dalam satu minggu , karena kepatuhan terhadap Vancenase AQ harus memberinya beberapa bantuan setelah penggunaan konsisten seminggu. Pada saat itu , apoteker akan menanyakan tentang respon klinis kemacetan Mary , berapa banyak Afrin dia menggunakan , dan kepatuhan dia dengan Vancenase AQ . Apoteker juga akan mengevaluasi apakah peningkatan penggunaan Vancenase AQ menyebabkan masalah , seperti kekeringan hidung . Apoteker kemudian akan menyelidiki Benadryl menggunakan Mary untuk melihat apakah dia sekarang bersedia untuk mempertimbangkan perubahan dosis , dan akan menilai apakah kaset relaksasi membantu dengan tidurnya Akhirnya , apoteker akan melihat ke dalam masalah tekanan darah Maria . Jika dia masih mengeluh gejala yang konsisten dengan hipotensi , apoteker akan meminta Maria untuk kembali ke apotek untuk pemeriksaan tekanan darah. Tergantung pada hasil, apoteker mungkin kemudian merujuk Maria ke dokternya. Dengan berjalannya waktu , apoteker juga akan memverifikasi bahwa kepatuhan Mary dengan Vancenase AQ adalah memenuhi tujuan target untuk kepatuhan dan penggunaan nya Afrin diterima MENGINFORMASIKAN DOKTER Tugas terakhir dari apoteker adalah untuk menginformasikan dokter tentang kemungkinan efek samping Mary dengan Serzone . Sejak apoteker sudah menulis surat tentang Serzone, apoteker memilih untuk menjaga dokter informasi tentang jumlah rencana perawatan farmasi Maria .

PENGGUNAAN UNTUK SOAP MASALAH MARY 'S Mary Blythe 12/29/02 Inappropriate kepatuhan berlebihan Afrin Nasal Spray dan di bawah - penggunaan Vancenase AQ Obat kemacetan reaksi - nasal merugikan dari terlalu sering menggunakan Afrin Subyektif ( S ) : Pasien baru ke apotek meminta Afrin Semprot selain Rx untuk Serzone . Dia meminta bantuan dalam bernapas lebih baik . Dia mengeluh peningkatan gejala alergi termasuk hidung tersumbat dan masalah sinus selama setahun terakhir sejak pindah di sini , dengan masalah yang terus-menerus sejak itu . Amerika dia memiliki masalah alergi untuk " tahun " dan alergi terhadap " hanya tentang segala anjing , kucing , debu , rumput , dan serbuk sari . " Diresepkan Vancenase AQ 2 semprotan setiap BID lubang hidung , tetapi hanya menggunakan PRN ketika kemacetan parah dan dia tidak merasa itu membantu banyak. Menggunakan Afrin Nasal Spray 2 semprotan di setiap lubang hidung dua kali sehari selama berbulan-bulan , juga menggunakan Benadryl 100 mg @ HS untuk alergi dan tidur . Dia merasa Afrin membantu beberapa dan mungkin juga Benadryl . Dia tidak pernah mendapat " suntikan alergi " . Dia berhenti merokok 2 tahun yang lalu . Tujuan ( O ) : tak satupun Assessment ( A ) : Penggunaan yang tidak Afrin mungkin menyebabkan Rebound kemacetan dan kejengkelan gejala alergi . Kurangnya penggunaan Vancenase mengakibatkan pengobatan tidak efektif hidung gejala alergi . Plan ( P ) : Apoteker menasihati Maria pada konsekuensi dari terlalu sering menggunakan Afrin dan di bawah penggunaan Vancenase AQ . Menyuruhnya untuk menggunakan Afrin tidak lebih dari dua kali sehari dan hidung alternatif untuk setiap dosis selama 1 minggu , kemudian mengurangi tidak lebih dari sekali sehari dan terus lubang hidung alternatif untuk minggu kedua . Dia kemudian dapat menghentikan penggunaannya . Jika Afrin dibutuhkan di masa depan untuk kemacetan , ia diperintahkan untuk menggunakan tidak lebih dari sekali per hari , hanya dalam satu lubang hidung , dan tidak lebih dari 3 hari . Mary setuju untuk mencoba Vancenase AQ secara teratur setelah diskusi tentang mekanisme dan kemanjuran dan pasien kemudian diberi kalender pengingat dosis untuk memeriksa dari dosis yang digunakan. Teknik Inhaler diuji setelah konseling dan tepat. Tindak lanjut ( F / U ) : Apoteker akan memanggil pasien di rumah dalam satu minggu. Menilai Vancenase AQ kepatuhan , status Afrin penggunaan, dan menghilangkan gejala hidung. Memeriksa ADR dari Vancenase , terutama hidung kekeringan atau iritasi . Jika tidak ada perubahan atau memburuk gejala atau pasien tidak dapat mentoleransi Afrin lancip , maka akan merujuk ke dokter untuk evaluasi medis . Mary Blythe 12/29/02 Obat kemacetan reaksi - nasal yang merugikan dan hipotensi mungkin karena Serzone Subyektif ( S ) : seperti di atas Selain itu pasien telah di Serzone 150 mg BID selama 3 bulan untuk pengobatan depresi yang telah berlangsung selama " sekitar setahun " Dia menyatakan bahwa dia merasa jauh lebih baik dan Serzone telah " penyelamat " . Dia ingin melanjutkan obat ini karena respon dia telah melihat . Tidak ada keluhan sakit kepala , sakit perut , atau mengantuk .

Masih beberapa insomnia membutuhkan Benadryl 100 mg di HS yang tampaknya untuk membantu . Amerika dia merasa pusing kadang-kadang , terutama pada berdiri . Ini telah lebih dari masalah beberapa bulan terakhir . BP di kantor dokter berjalan " 110/70 sebagian besar waktu " Tujuan ( O ) : BP : 90/60 mmHg , Pulse 78 bpm . Assessment ( A ) : Serzone melalui efek memblokir reseptor alpha - dapat berkontribusi terhadap kedua hidung tersumbat dan hipotensi . Meskipun hipotensi merupakan efek samping yang tidak biasa dengan obat ini , itu temporal terkait dengan inisiasi obat ini di Maria . Plan ( P ) : Apoteker perlu mendiskusikan potensi Serzone yang akan berkontribusi terhadap gejala dengan Mary . Apoteker setuju dengan Maria tidak untuk merekomendasikan kepada dokternya bahwa Serzone diubah pada saat ini . Surat ini ditulis untuk dokter membuatnya sadar BP , koneksi potensial dengan terapi depresi Keinginan Mary adalah untuk melanjutkan terapi dan rencana tindak lanjut yang diusulkan . Tindak lanjut ( F / U ) : Ketika berbicara dengan pasien dalam satu minggu , menilai status depresi , perubahan hidung tersumbat , tidur , dan pusing . Dapatkan bacaan BP jika memungkinkan . Jika terus pusing dan hipotensi , rujuk ke dokter untuk penilaian . Mary Blythe 12/29/02 Dosis terlalu tinggi dosis dan durasi Benadryl Subyektif ( S ) : Seperti yang terlihat di atas Mary mengambil Benadryl 100 mg @ HS untuk alergi dan insomnia. Dia telah mengambil ini setiap malam selama berbulan-bulan . Dia mengakui bahwa ini mungkin merupakan gejala sisa dari depresinya . Jika dia merasa baik , tidak memiliki masalah dengan rasa kantuk pagi , atau keluhan dari mukosa kering , atau efek anti - kolinergik lainnya , dan menyatakan dia tidak ingin mengubah penggunaan nya Benadryl saat ini. Dia berhenti merokok 2 tahun yang lalu , tidak minum alkohol , dan minum 4-5 cangkir kopi tanpa kafein per hari . Tujuan ( O ) : tak satupun Assessment ( A ) Dosis dan durasi Benadryl tidak sesuai untuk pengobatan alergi baik ( tidak baik cakupan 24 jam ) atau insomnia ( pengembangan toleransi ) . Plan ( P ) : Sementara Benadryl penggunaan tidak optimal , tidak muncul untuk menyebabkan masalah saat ini. Mary setuju untuk mempertimbangkan mengurangi penggunaannya jika hidung tersumbat sembuh. Menasihati Maria pada kebersihan tidur yang tepat dan dipinjamkan nya satu set kaset relaksasi yang ia dapat mencoba untuk melihat apakah mereka membantu dia jatuh tertidur. Dia setuju untuk membeli satu set jika mereka membantu. Ketika dia bersedia untuk mencoba di masa depan, saya menginstruksikan Mary bahwa saya akan merekomendasikan mengurangi dosis Benadryl oleh 25 mg per malam pada interval mingguan. Setelah dia pergi, saya akan merekomendasikan mengambil tidak lebih dari 50 mg pada saat tidur ketika alergi nya bermasalah. Tindak lanjut (F / U): Diskusikan gejala insomnia ketika pasien panggilan dalam 1 minggu. Jika gejala hidung membaik, memperkenalkan kembali pikiran tapering off the Benadryl.