UNIVERSIDAD DE TARAPACA SEDE IQUIQUE

Trastorno de Asperger.
Caractersticas y clasificacin.
Vctor Arriaza- Piero Castillo- Valeria Colmann- Fabiola Escobar- Diego MaldonadoYonathan Martnez- Francisco Ogalde- Lidia Pizarro- Vanessa Rodrguez. 13/01/2014

En el siguiente trabajo, tratamos de abordar el Sndrome de Asperger, que es un trastorno generalizado del desarrollo y que es reconocido por la comunidad cientfica, por ende, incluiremos sus caractersticas y su clasificacin, como en el DSM IV.

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Trastorno de Asperger. Abstract

El Sndrome de Asperger (SA) se caracteriza por la alteracin cualitativa de la interaccin social, un patrn de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, con capacidad intelectual normal y unas habilidades lingsticas normales en las reas de gramtica y vocabulario. El trastorno fue reconocido por primera vez en el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales en su cuarta edicin y permanece en la cuarta edicin revisada1. Desde su inclusin en las taxonomas internacionales ha existido una gran controversia en torno a su validez nosolgica2. Algunos autores lo siguen incluyendo en el continuum autstico, mientras que otros lo consideran un trastorno con entidad propia. Gran parte de la polmica actual sobre la validez nosolgica del sndrome gira en torno al gran solapamiento existente entre ste y otros trastornos generalizados del desarrollo (TGD), especialmente con el autismo de alto funcionamiento (AAF). Aunque no parecen existir diferencias entre ambos grupos en los distintos aspectos clnicos, se han observado mayores niveles de ansiedad en el grupo con SA3. Segn el DSM-IV-TR, el diagnstico diferencial del SA debe realizarse con la esquizofrenia, el trastorno autista, el trastorno de Rett, el trastorno desintegrativo infantil, el trastorno obsesivocompulsivo y el trastorno esquizoide de la personalidad

Caractersticas diagnsticas

Las caractersticas esenciales del trastorno de Asperger son la incapacidad grave y permanente para la interaccin social (criterio A) y la presencia de pautas de conducta, intereses y actividades repetitiva y restringida (criterio B). El trastorno puede causar insuficiencias clnicamente significativas en la vida social y laboral, as como en otras reas importantes de la actividad del individuo (criterio C). En contraste con el trastorno autista, no hay retrasos clnicamente significativos ni alteraciones en la adquisicin del lenguaje (p.ej., algunas palabras nicas no ecoicas se utilizan comunicativamente hacia los 2 aos de edad y frases comunicativas espontneas alrededor de los 3 aos) (criterio D), aunque pueden estar afectados algunos aspectos ms sutiles de la comunicacin Psiquiatra Pgina 1

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social (p. Ej el intercambio tpico de una conversacin). Adems, durante los primeros 3 aos de vida, no existen retrasos clnicamente significativos en el desarrollo cognoscitivo, lo que se manifiesta mediante una expresin de curiosidad normal por el ambiente o la adquisicin de habilidades de aprendizaje y conductas adaptativas (distintas de las de la interaccin social) apropiadas para la edad (criterio E). Finalmente, los criterios no satisfacen a los de otro trastorno generalizado del desarrollo especfico o los de la esquizofrenia (criterio F). Este trastorno tambin se denomina sndrome de Asperger. La alteracin de la interaccin social recproca es importante y persistente, pudiendo presentarse una deficiencia relevante en el uso de conductas no verbales mltiples (p.ej., contacto ocular, expresin facial, posturas y gestos corporales) para regular la interaccin social y la comunicacin (criterio A). Es posible que exista incapacidad para establecer relaciones con coetneos apropiadas al nivel de desarrollo (criterio A2), lo que puede adoptar diferentes formas segn la edad. Los individuos de menor edad pueden tener poco o ningn inters en establecer relaciones de amistad. Los individuos mayores pueden experimentar algn inters por la amistad, pero no comprenden las convenciones de la interaccin social. Es posible que no intenten compartir alegras, intereses o realizaciones con otras personas (p.ej., no muestran, llevan o sealan objetos que consideran interesantes) (criterio A3). Puede haber falta de reciprocidad social o emocional (p.ej., no participan activamente en juegos sociales simples, prefiriendo actividades solitarias, o slo implican a otros en actividades como instrumentos o ayudas mecnicas) (criterio A4). Aunque en el trastorno autista, la ausencia de reciprocidad social se manifiesta tpicamente por un abordaje social de los otros excntrico y monocorde (p.ej., insistiendo en un tema de conversacin sin tener en cuenta las reacciones de los dems) ms que por indiferencia social y emocional,

Al igual que el trastorno autista , se observan patrones de conducta, intereses y actividades repetitivos y restringidos (criterio B). Con frecuencia, esta caracterstica se manifiesta primariamente a travs de la aparicin de preocupaciones absorbentes referidas a temas o intereses circunscritos, sobre los que el individuo pueda acumular una gran cantidad de informacin (criterio B1). Estos intereses y actividades son mantenidos con gran intensidad, frecuentemente con la exclusin de otras actividades.

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El trastorno puede causar alteraciones clnicamente significativas en la adaptacin social, que, a su vez, pueden ejercer un impacto significativo en la autosuficiencia, las actividades u otras reas de importancia (criterio C). Los dficit sociales y los patrones restringidos de intereses, actividades y conductas dan lugar a una notable discapacidad. A diferencia de lo que ocurre en el trastorno autista, no hay retrasos clnicamente significativos en el lenguaje temprano (p.ej., a los dos aos utilizan palabras nicas y a los tres aos frases comunicativas) (criterio D). El lenguaje subsiguiente puede resultar inusual debido a su locuacidad y la preocupacin del individuo por ciertos temas. Las dificultades en la comunicacin pueden deberse a la disfuncin social y a la incapacidad para apreciar y utilizar normas convencionales de conversacin, a la incapacidad para apreciar seales no verbales y a las limitadas actitudes para el autocontrol. Los individuos con trastorno de Asperger no presentan retrasos clnicamente significativos en su desarrollo cognoscitivo o en las habilidades de autocuidado propias de su edad, conducta adaptativa (distinto a la implicada en la interaccin social) y curiosidad acerca del ambiente en la infancia (criterio E). Puesto que el lenguaje temprano y las habilidades cognoscitivas estn situadas dentro de limites normales en los tres primeros aos de vida, los padres o cuidadores no suelen preocuparse por el desarrollo del nio durante dicho periodo, aunque entrevistados detalladamente pueden recordar ciertas conductas inusuales. Pueden, por ejemplo, explicar que el nio hablaba antes de empezar a caminar y, de hecho, los padres pueden creer que el nio es precoz (por ejemplo, por un vocabulario rico o adulto). Aunque puedan existir problemas sociales sutiles, los padres o cuidadores no suelen preocuparse, hasta que el nio inicia su pre escolaridad o es comparado con nios de la misma edad; en ese momento, las dificultades sociales del nio con los individuos de su misma edad suelen hacerse evidentes. Por definicin, no se establece el diagnostico si el trastorno cumple criterio de otro trastorno generalizado del desarrollo, especifico o de esquizofrenia (aunque los diagnsticos del trastorno de Asperger y esquizofrenia pueden coexistir si el inicio del trastorno de Asperger precedi claramente al inicio de la esquizofrenia)(criterio F).

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Sntomas y trastornos asociados.

En contraste con el trastorno autista, en el trastorno Asperger no suele observarse retraso mental, aunque se han detectado algunos casos con retraso mental ligero (p.ej., cuando el retraso mental se hace evidente solo en los aos escolares, sin ningn retraso aparente cognoscitivo o verbal durante los primeros aos de vida). Puede observarse alguna variabilidad en el funcionamiento cognoscitivo, siendo frecuente una buena dotacin en habilidades verbales (p.ej., vocabulario, memoria auditiva) acompaada de insuficiencias en las reas no verbales (p.ej., habilidades visuomotoras y visuoespaciales). Puede haber torpeza motora, si bien puede ser relativamente ligera; no obstante, las dificultades motoras pueden contribuir al rechazo por parte de compaeros y al aislamiento social (p.ej., incapacidad para participar en deportes de grupos). En el trastorno de Asperger son frecuentes los sntomas de hiperactividad e inatencin y, de hecho, muchos menores con este trastorno reciben el diagnostico de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad antes que el de trastorno de Asperger. Hay datos que sealan la posibilidad de que el trastorno de Asperger se asocie a numerosos trastornos mentales, incluyendo trastornos depresivos.

Sntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo.

El cuadro clnico puede presentarse de modo diferente en distintas edades. Con frecuencia, la discapacidad social de los pacientes se hace ms aparente a medida que pasa el tiempo. En la adolescencia, algunos individuos con el trastorno pueden aprender a utilizar las reas en las que estn mejor dotados (p.ej., actitudes de memoria verbal) para compensar las reas mas deficientes. Los individuos con trastorno de Asperger pueden ser victimizados por parte de otras persona. Este hecho, junto con los sentimientos de aislamiento social y una creciente capacidad de autoconciencia, pueden contribuir al desarrollo de depresin y ansiedad en la adolescencia y el inicio de la vida adulta. El trastorno se diagnostica con mucha mas frecuencia (por lo menos cinco veces mas) en hombres.

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Prevalencia.

No se dispone de datos definitivos sobre la prevalencia del trastorno de Asperger.

Curso.

El trastorno de Asperger es un trastorno continuo y persistente a lo largo de la vida. En nios de edad escolar, las buenas habilidades verbales pueden, en alguna medida, enmascarar la gravedad de la disfuncin social del nio. Estas habilidades pueden tambin confundir a cuidadores y maestros, ya que pueden fijarse especialmente en las satisfactorias actitudes verbales del pequeo, pero no ser suficientemente conscientes de los problemas que experimentan otras reas (especialmente en cuanto a la adaptacin social). Las actitudes verbales relativamente buenas del nio tambin pueden hacer que profesores y cuidadores atribuyan errneamente sus dificultades conductuales a falta de voluntad o testarudez. En la adolescencia, pueden incrementarse su inters por restablecer relaciones sociales en la medida en que los individuos aprenden a responder ms adaptativamente a sus dificultades: el paciente puede aprender, p.ej., a aplicar normas verbales o rutinas explicitas en ciertas situaciones estresantes. Los individuos de ms edad pueden estar interesados en establecer amistades, pero no comprenden las convenciones de la interaccin social y pueden establecer ms fcilmente relaciones con individuos mucho mayores o menos que ellos. El pronostico es significativamente mejor que el trastorno autista, pues los estudios de seguimiento sugieren que al llegar a la edad adulta, muchos individuos son capaces de obtener un empleo y ser autosuficientes.

Patrn familiar

Aunque los datos disponibles son limitados, parece existir una mayor frecuencia de presentacin de trastorno de Asperger entre familiares de individuos con ese trastorno. Estos pueden tambin presentar un mayor riesgo de trastorno autista, as como de otras dificultades sociales generales.

Diagnostico diferencial Psiquiatra Pgina 5

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El trastorno de Asperger debe distinguirse de otros trastornos generalizados del desarrollo que se caracterizan por problemas en la interaccin social. Difiere en varios aspectos del trastorno autista. Por definicin, en el trastorno autistaaparecen anormalidades significativas en las reas de interaccin social, lenguaje y juegos, mientras que en el trastorno de Asperger no hay retrasos significativos precoces ni en las habilidades cognoscitivas ni en las verbales. Adems en el trastorno autista, los interese y actividades estereotipadas, repetitivas y restrictivas suelen caracterizarse por la presencia de manierismos motores, preocupacin por partes de los objetos, rituales y un importante malestar frente a los cambios, mientras que en el trastorno de Asperger puede observarse motivacin para acercarse a otros, an cuando esto se lleve a cabo de manera excntrica, monocorde, prolija e insensible. El trastorno de Asperger tambin debe diferenciarse de otros trastornos generalizados del desarrollo distintos del trastorno autista. El trastorno de Rett difiere del trastorno de Asperger por su caracterstica distribucin ligada al sexo y por el patrn de sus dficit. El trastorno de Rett slo ha sido diagnosticado en mujeres, mientras que el trastorno de Asperger se da mucho ms frecuentemente en hombres. En el trastorno de Rett, se observa un patrn caracterstico de desaceleracin del crecimiento ceflico, una prdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas y la aparicin de movimientos deficientemente coordinados de la marcha o el tronco. Asimismo, el trastorno de Rett se asocia a importantes grados de retraso mental y a una grave afectacin del lenguaje y la comunicacin. El trastorno de Asperger difiere tambin del trastorno desintegrativo infantil, ya que ste presenta un patrn distintivo de la regresin evolutiva tras un perodo de, por lo menos, 2 aos de desarrollo normal. Asimismo, los nios con trastorno desintegrativo infantil presentan importantes grados de retraso mental y de insuficiencia del lenguaje,. Por el contrario, en el trastorno de Asperger no aparece ningn patrn de regresin evolutiva y, por definicin, no hay retrasos significativos cognoscitivos o verbales. Habitualmente, la esquizofrenia de inicio infantil se presenta tras algunos aos de desarrollo normal o casi normal, y en ella estn presentes las caractersticas tpicas del trastorno, incluyendo alucinaciones, delirios y lenguaje desorganizado. En el mutismo selectivo, el nio acostumbra a manifestar unas habilidades comunicativas apropiadas en determinados contextos y no sufre ninguna alteracin grave de la interaccin social, Psiquiatra Pgina 6

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ni los patrones restringidos de comportamiento asociados al trastorno de Asperger. Por el contrario, los individuos con el trastorno de Asperger son tpicamente locuaces. En el trastorno expresivo del lenguaje y el en trastorno mixto del lenguaje receptivoexpresivo, existe alteracin del lenguaje pero, en estos casos, no se asocia una afectacin cualitativa de la interaccin social ni a patrones de comportamiento restrictivo, repetitivo y estereotipado. Algunos individuos con trastorno de Asperger puede presentar patrones de comportamiento que sugieren un trastorno obsesivocompulsivo, aunque debe prestarse una especial atencin diferenciacin entre las preocupaciones y actividades del trastorno de Asperger y las obsesiones y compulsiones del trastorno obsesivo-compulsivo son causa de ansiedad. Adems, el trastorno obsesivo-compulsivo no est asociado al grado de dificultad en la interaccin social y en la comunicacin social observado en el trastorno de Asperger.

Funcionamiento cognitivo en el sndrome de Asperger

La presencia de una inteligencia media que caracteriza a la mayora de las personas con S.A puede llevar a infravalorar las dificultades y limitaciones con la que estas personas se encuentran en su vida diaria. Poseer un cociente intelectual normal o superior no garantiza el desarrollo de una vida autnoma y satisfactoria. Cada vez se pone ms nfasis en el concepto de inteligencia emocional o social, para designar aquella inteligencia que no es valorada en las pruebas estandarizadas y que es fundamental para el consecucin del xito personal, acadmico y profesional. Este tipo de inteligencia engloba capacidades tan importantes como la empata, el juicio social, el sentido comn, la capacidad de persuadir o negociar, etc. Para explicarlo con un ejemplo, ser capaz de almacenar gran cantidad de informacin o mostrar una excelente memoria para las fechas no son de gran ayuda a la hora de detectar si un compaero nos est engaando. Es muy frecuente que los alumnos con S.A presenten fracaso escolar, tomando aspectos que lo relacionan con el C.I. Las actitudes perfeccionistas de muchos nios con S.A, que levan a una lenta ejecucin de las tareas, las dificultades atencionales, la desmotivacin, la dificultad para comprender conceptos abstractos, las limitaciones a la hora de organizar las tareas o la mala estimacin y planificacin del tiempo son slo algunos de los factores que limitan enormemente su xito acadmico. Por otro parte, en Psiquiatra Pgina 7

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el mundo laboral las caractersticas inherentes al sndrome tambin obstaculizan su xito profesional. La escasa compresin de las normas implcitas que rigen el funcionamiento de una empresa, la escasez de habilidades empticas, la mala administracin y organizacin del tiempo, la presencia de comportamientos considerados extravagantes por los dems, dificultan la vida profesional de estas personas. El C.I, considerado de manera aislada, es un mal predictor del xito acadmico y profesional.

Tratamiento farmacolgico del Sndrome de Asperger

No existe ningn frmaco especfico para el S.A, sin embargo es muy importante tratar algunos sntomas. Puesto que los resultados sobre el uso de psicofrmacos en el S.A estn ampliamente avalados por la experiencia, en todos los casos resulta necesario plantearse la pregunta si es posible mejorar los sntomas de un nio con S.A mediante la prescripcin de una medicacin. No parece prudente, ni posiblemente sensata. Cada paciente es distinto y cada edad merece unas consideraciones especficas por lo que se respecta a la respuesta a los frmacos. Sin embargo, es recomendable seguir unas normas generales orientadas a optimizar el uso de los psicofrmacos. Puesto que los frmacos aplicados al S.A no curan, se hace totalmente necesario llegar a la certeza de su efecto favorable sobre determinados sntomas. Si no es este el caso, no hay razn alguna para mantener una medicacin. Es necesario tambin que peridicamente se suspenda el frmaco con el fin de valorar si su eficacia se mantiene. Dado que los sntomas del S.A se relacionan con el desarrollo del sistema nervioso puede variar tanto la expresin de los mismos como la respuesta a la medicacin.

Sndrome de asperger en la infancia, dificultades y aspectos positivos de la etapa Las principales dificultades estn asociadas a la interaccin con su medio:

Dificultad y falta de destreza a la hora de manejar situaciones con sus iguales Dificultad para percibir las sutilezas y las demandas implcitas en las situaciones sociales

Dificultad para captar las normas de modo flexible y dinmico. Dificultad para comprender los estados internos de las personas Pgina 8

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Dificultad para moverse con destreza motora( en los juegos) Dificultad para compartir sentimientos eminentemente sociales Preguntas repetitivas

Aspectos positivos del S.A en la infancia:

Intenso Afn de conocimiento. Gran motivacin por recopilar informacin Excelente memoria para recordar la informacin que les interesa Gran capacidad para mantener la atencin sobre un centro de inters. Hiperlexia(precocidad en la adquisicin de la lectura)

Sndrome de asperger en la adolescencia, dificultades y aspectos positivos

Presencia de inmadurez en el plano emocional Presencia de reacciones emocionales desproporcionadas y poco ajustadas a la situacin

Intereses inmaduros y poco acordes con la edad Mayor conciencia de diferencia y soledad Mayor vulnerabilidad a alteraciones psicolgicas como la depresin, ansiedad y el estrs.

Descuido de la higiene y el cuidado personal

Aspectos positivos del S.A en la adolescencia:

Presencia de fuertes valores morales Persistencia para alcanzar sus metas y objetivos Gran deseo de superacin Personalidad sencilla, ingenua y transparente Ausencia de malicias y malas intenciones Mejor dominio de las reglas sociales bsicas

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La vida adulta de las personas con S.A, las principales dificultades y aspectos positivos del S.A en adultos:

Dificultad de relacin social Dificultad para el trabajo en equipo Problema para detectar emociones y sentimientos Autoestima y auto concepto ambiguo Problemas en la toma de decisiones Dificultad para manejar relaciones de pareja

Aspectos positivos del adulto con S.A:

Suelen ser personas muy nobles Cuando su trabajo se ajusta a sus intereses y tiene una baja demanda social, el xito profesional suele estar garantizado

Reclaman independencia econmica y social Suelen ser perfeccionistas a la hora de realizar cualquier tarea Capacidades de almacenar grandes cantidades de informacin

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Claves para el diagnostico diferencial del S.A con las categoras diagnosticas ms problemticas
TRASTORNO AUTISTA Suele diagnosticarse antes de los 3 aos de edad Coeficiente intelectual suele ser bajo Carecen de intereses obsesivos de alto nivel AUTISMO DE ALTO FUNCIONAMIENTO Sus habilidades en comunicacin no verbal suele ser superiores a sus habilidades verbales TRASTORNO DE RETT Ligado al sexo; solo de da en nias Patrn especifico de deterioro progresivo con desaceleracin crecimiento craneal y prdida habilidades previamente adquiridas Retraso psicomotor grave TDAH No existe alteracin cualitativa interaccin social ni en el patrn de intereses, actividades y comportamientos. TRASTORNO DE ASPERGER Se suele diagnosticar e edades superiores Coeficiente suele ser normal o superior Posee lenguaje gramatical y semnticamente correcto, aunque con peculiaridades Poseen inters obsesivos de alto nivel Lo contrario, gran dficit en comunicacin no verbal, con habilidades verbales conservadas.

Predominio en varones No existe patrn especfico presente en tr. Rett y no hay perdida de habilidades adquiridas No existe retraso psicomotor grave

Adems de dficit de atencin, con posible hiperactividad- impulsividad, existe una alteracin cualitativa en la interaccin social

ESQUIZOFRENIA Existen delirios y alucinaciones Lenguaje alterado Se suele diagnosticar en la primera juventud TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD Patrn de restriccin de expresin emocional

No existe delirios ni alucinaciones El curso puede estar alterado, pero se observa menos ilogicidad y descarrilamiento Se suele diagnosticas en la niez

El aislamiento social es ms acusado y la inexpresividad emocional tambin

TRASTORNO ESQUIZOTIPICO DE LA PERSONALIDAD Distorsiones cognitivas y/o perceptivas, adems de las excentricidades del comportamiento

Puede observarse comportamiento excntrico, fruto de la inusual capacidad imaginativa y de los peculiares intereses obsesivos.

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Discusin. Hoy en da, podemos apreciar que es un sndrome que es reconocido mundialmente por cientficos, profesionales de la salud, profesores y comunidad en general, lo que si a travs de nuestro trabajo investigativo logramos apreciar que hay pocos centros orientados especialmente a los nios con sndrome de Asperger. Muchos nios con sndrome de Asperger pueden funcionar bien en la mayora de los aspectos de la vida, de modo que la enfermedad no impide que el nio logre desenvolverse acadmicamente y socialmente, a pesar de ser un trastorno generalizado del desarrollo de origen neuropsicolgico, que se manifiesta conductualmente con alteraciones cualitativas de la interaccin social, la comunicacin social y la imaginacin social, as como presentando un patrn comportamental rgido o inflexible. Aunque el sndrome de Asperger se manifiesta de diferente forma en cada individuo, todos comparten caractersticas similares. Adems de estos rasgos conductuales, tambin presentan alteraciones cognitivas y sensoriales asociadas. Segn los criterios actuales, las personas con sndrome de Asperger, para ser diagnosticados como tales, no deben presentar retrasos significativos ni en el lenguaje, ni a nivel cognitivo. No obstante, a pesar de tener un cociente intelectual dentro de la normalidad, presentan alteraciones cognitivas variadas, como dificultades para planificar, organizar, controlar las emociones, en la abstraccin, en la comprensin de dobles sentidos, Algunos nios asisten a escuelas normales donde sus progresos dependen del apoyo y el estmulo de padres, otros que lo cuidan, profesores y compaeros de clase. No obstante, otros asisten a escuelas especiales para nios con autismo o con discapacidades para el aprendizaje. En la intervencin se deben tomar en cuenta la instrumentalizacin de los individuos, as como las posibles implicaciones en el rea emocional, la ansiedad y el manejo de sta, la frustracin y los cambios de humor, los problemas sensoriales asociados al sndrome y las estrategias de intervencin de en el campo acadmico.

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Bibliografa

1. Asociacin Americana de Psiquiatra. Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV).Cuarta edicin. Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994.

2. Klin A, Volkmar FR. Las guas de tratamiento e intervencin para personas con sndrome de Asperger. En: Klin A, Volkmar FR, Sparrow SS, eds. El sndrome de Asperger. Nueva York: Guilford Press, 2000. p. 340-66.

3. Thomas, G. El sndrome de Asperger, Servicio central de publicaciones del gobierno Vasco, Donosita, 2002.

4. Sndrome de Asperger Ala L.: una cuenta de clnica. Psychol Med 1981; 11:115-29. 5. Ziga Montero, M. A. (2009). EL SNDROME DE ASPERGER Y SU CLASIFICACIN. Educacin, 33 (1) 183-186. Recuperado de

http://redalyc.org/articulo.oa?id=44015082013

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