Extractos de la última entrevista del Dr. Chetan la aparatología preajustada se popularizó a mediados
Jayade, procedentes del Journal of the Indian Ortho- de los 70, me decidí por su uso,
dontic Society, que nos aportan las más recientes
–CJ: ¿Cuándo conociste al Dr. McLaughlin y
reflexiones del Dr. John Bennett
cómo fructificaron vuestras relaciones, a pesar de
El Dr. John Bennett vive en Londres y Goteborg estar a tantos kilómetros de distancia?
y trabaja como ortodoncista exclusivo en Londres.
–JB: Nos conocimos en 1979 en un curso del
Es muy conocido por el gran interés que ha mostra-
Dr. Andrews en San Diego y luego visité al Dr.
do siempre por la biomecánica; ha publicado y dic-
McLaughlin en su clínica. Desde entonces, somos
tado muchas conferencias sobre este tema. En esta
colegas y amigos y hemos trabajado en colabora-
entrevista se ofrecen sus opiniones acerca de diver-
ción cerca de 20 años. Poco después de la llegada de
sos tópicos.
SWA tuvimos una gran opurtunidad que nos entu-
–CJ: Comenzaremos preguntándote por tu siasmó; consistía en usar las brackets SWA, desa-
formación ortodóncica y tu preparación más re- rrollar una correcta biomecánica y después redi-
ciente. Fue con Begg, de modo que, ¿cuándo y por señar las brackets para ajustarlas a la mecánica
qué cambiaste tu técnica a la aparatología pre- deseada. Así, de esta forma, sería posible desarro-
ajustada? llar un sistema de tratamiento que fuera la elección
lógica para la mayoría de las futuras generaciones
–JB: Yo quise ser ortodoncista desde los 14 años
de ortodoncistas.
y, durante mis prácticas clínicas, pasé la mayor par-
te de los 5 años de carrera en el departamento de Durante los 70 y 80 se trataba a los pacientes de
ortodoncia. En 1970, realicé un posgrado de dos años diferentes formas y no todas eran correctas. Ésta era
en el Eastman Dental Institute de Londres donde se nuestra «forma de actuar», porque todos compartía-
utilizaba tanto la técnica de arco de canto como la mos un objetivo común, la posibilidad de encontrar
de Begg. Después de esto, pasé un tiempo con los y desarrollar un sistema ideal de tratamiento. Este
grupos de estudio de Tweed y de Begg adiestrándo- objetivo nos mantuvo unidos y lo conseguimos en
me en ambas técnicas, pero siempre preferí la técni- 2001 cuando publicamos Systemized Orthodontic
ca de arco de canto por el nivel superior en el aca- Treatment Mechanics con el Dr. Hugo Trevisi, cono-
bado y la escasa necesidad de extracciones y, cuando cido como libro 31.
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Figura 3. «He establecido en mi clínica el sistema de MBTTM Figura 4. «El mismo caso que en la figura 3 después de
basado en un cementado completo, con tubos en los segun- aparatología de retención».
dos premolares, si no se trata de un caso de extracciones
(en un caso de extracciones de primeros premolares, se
emplea la bracket convencional de los segundos premola-
res). Preferimos las brackets metálicas porque nos dan un
mejor control de los dientes. Según las necesidades de
cada caso, se emplearán las brackets de tamaño interme-
dio, las de bajo perfil o las estéticas».
diagnóstico, especialmente si tienen síntomatología –CJ: Tengo entendido que tienes pocos fraca-
de alguna enfermedad articular. En estos casos es sos en el cementado. ¿Podrías comentarnos esto?
necesario el uso de una férula para conseguir posi- (Fig. 4).
cionar correctamente los cóndilos y cuando están
libres de inflamación y posicionados correctamente –JB: Es cierto. A menudo trabajo durante 1 día
en su fosa comenzar el tratamiento. De esta forma, o 2 sin ver ningún descementado. Actualmente, tene-
es posible conseguir unos registros adecuados que mos a nuestra disposición unos sistemas de cementa-
nos aproximen a un buen diagnóstico y plan de tra- do de alta calidad; incluso los cementados conven-
tamiento, como explicamos en el libro 4. cionales son muy fiables si la manipulación de la
técnica es cuidadosa. Yo empleo el TransbondTM como
–CJ: Con el creciente uso de las brackets de agente de cementado, con una técnica diferente, por
arco recto preajustado, el posicionamiento es lo ejemplo grabo durante más tiempo los molares y los
más importante. Con respecto a esto, ¿piensas que premolares que los dientes anteriores y empleo un
hay una posición definitiva para el cementado? secador para evitar la humedad del ambiente. Suelo
–JB: Sí, por supuesto. Muchos ortodoncistas es- cementar los casos las mañanas tranquilas (ya que es
tán empleando la técnica de cementado indirecto; el la cita más importante de todo el tratamiento) y po-
Dr. Trevisi lo utiliza de una forma rutinaria en muchos limerizo con gran cantidad de luz, sobre todo los
casos. Yo espero mejorarla y estoy buscando una dientes posteriores. Recomiendo a mis pacientes que
técnica más meticulosa. Existen varias razones por durante las primeras 48 h tras el cementado manten-
las que la técnica de cementado indirecto no se ha gan una dieta blanda, mientras el cemento adquiere
popularizado tanto; el motivo principal es porque completamente la dureza.
requiere mucho trabajo de laboratorio. A menos En la mayoría de los casos cementamos un tubo
que dispongas de un laboratorio en tu clínica, resul- en los segundos premolares, ya que son los que más
ta difícil emplear el cementado indirecto. En nuestra riesgo tienen; de esta forma, casi nunca observamos
clínica, Stephen Hopson trata una media de 25 casos un descementado en estos dientes.
con ortodoncia lingual y obviamente estos casos son
preparados mediante un cementado indirecto en un Por tanto, no importa qué técnica empleemos, ni
laboratorio comercial. En los demás casos continua- lo buenos o malos que seamos, ¡nadie lo hace todo bien
mos utilizando la técnica de cementado directo. siempre! Debemos reposicionar brackets cuando lo
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necesitemos. Esto comúnmente se conoce como superiores garantizaría una mayor inclinación.
«RePo» y forma parte de un correcto tratamiento; Pero la inclinación ha sido disminuida en la pres-
de vez en cuando tenemos que variar la posición de cripción MBT. ¿Cómo tendrías esto en cuenta?
algunas brackets. ¡Todo el mundo lo hace! ¿Es necesario tener diferentes prescripciones de
torque para los diferentes patrones verticales?
–CJ: ¿Cuál es el mayor desarrollo que el sis-
tema McLaughlin Bennett Trevisi ha aportado –JB: La prescripción de la inclinación que utili-
respecto a otros sistemas preajustados? zamos es similar a la que hallamos en las investiga-
–JB: Con el debido respeto, pienso que esta pre- ciones realizadas y no incorpora la inclinación extra,
gunta debe ser redactada de otra forma más apropia- que introdujo Andrews para seguir su idea de wagon
da, porque no hay otros sistemas preajustados. Nuestra wheel, porque la inclinación se expresa casi comple-
filosofía es la única que ofrece un amplio sistema que tamente con las brackets de arco de canto. Como se
incluye un tipo de brackets, aporta consejos precisos diserta con más detalle en la página 32 del libro 31,
acerca de dónde colocarlos y una información comple- nuestra prescripción proporciona unos resultados sa-
ta sobre las formas de arcada y los grados de fuerza. tisfactorios, supone mejor control del anclaje y no
Todo esto está apoyado con publicaciones que han posiciona el ápice de los caninos tan cerca de las
sido best-seller. Existen en el mercado otras prescrip- raíces de los premolares.
ciones de brackets, pero no forman parte de un sistema Nuestra prescripción satisface los propósitos de
equilibrado y no cuentan con el apoyo de un libro. la mayor parte de los clínicos. Incluso, aunque qui-
Nuestro sistema ha sido probado adecuadamente, siéramos, es difícil en la práctica diaria conseguir un
y se han tratado cientos de casos. Este sistema se ha stock de todas las prescripciones de inclinación y
divulgado internacionalmente, por esta razón estamos torque para los cuatro tipos diferentes de brackets:
introduciendo y mejorando nuevas ideas en todas las brackets estándar metálicas (mis preferidas), brac-
direcciones. El último avance guarda relación con la kets estéticas, brackets metálicas de tamaño interme-
transferencia de casos. Siguiendo la misma filosofía, dio y las de bajo perfil.
si alguien transfiere un caso a cualquier parte del Comercialmente, no resulta viable tener una
mundo, el paciente puede seguir su tratamiento con gama de prescripciones de diferentes inclinaciones y
el mismo enfoque. torques en función de cada caso clínico que nos
–CJ: Actualmente muchos de mis compañeros encontremos. La gran mayoría de los pacientes se
están pasando a emplear el sistema McLaughlin encuentran cercanos a la media cuando se trata de
Bennett Trevisi. ¿Qué les aconsejarías? factores horizontales o verticales y cuando es nece-
sario, en las últimas etapas del tratamiento, estamos
–JB: Principalmente, tres cosas. Primeramente, si preparados para doblar arcos –¡nadie ha dicho que
usan un slot de .018, que consideren el cambiar a un los dobleces se fueran a evitar!
slot de .022, para obtener el doble de beneficios. En
un segundo lugar, que usen el libro 3: Mecánica –CJ: En los casos con forma de arcada estrecha
sistematizada del tratamiento ortodóncico1 y que sigan (con un hueso deficiente) es conocido el concepto
adelante poco a poco, ¡tiene una lectura muy amena! de usar brackets en el canino con un torque de 0° o
Por último (y éste es el consejo más importante), colocar invertida una bracket de –7° de torque
tratar de practicar la técnica tal y como se recomien- para conseguir un torque positivo en este diente.
da, sin incorporar variaciones o cambios durante al Sin embargo, al hacer esto la diferencia de torques
menos los 2 primeros años. El objetivo debe ser entre el premolar y el canino resulta más notoria.
emplear la misma cantidad de fuerza, biomecánica, ¿Es necesario tener brackets para los premolares
brackets, arcos y posicionamiento de brackets, ya con torque reducido en estas situaciones?
que nosotros hemos visto cómo jóvenes ortodoncistas
–JB: Como mencionas, tenemos la versatilidad
en Japón, siguiendo la técnica exhaustivamente, han
clínica de tres tipos de torque para las brackets de
obtenido resultados excepcionales.
canino superior e inferior; este concepto lo comen-
–CJ: El concepto del efecto wagon wheel (rueda tamos en la pagina 36 del libro 3. En los casos en
de carro) tiene unos fundamentos lógicos. Basado los que decido invertir la bracket del canino (para dar
en esto, un aumento en el torque de los incisivos un extratorque de 7°), no encuentro que haya impor-
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