Displasia del Desarrollo de la Cadera

Dr. Jos Alberto Moreno Gonzlez

Ortopedia Peditrica
Hospital Universitario

U.A.N.L.

Terminologa
Luxacin Congnita de cadera.

Displasia del desarrollo de la cadera. (DDC)

Incidencia
Inestabilidad Neonato DDC clsica ocurre Displasia residual .5% a 1%. 1 en 1000. OA temprana

Clasificacin
Luxacin Tpica.

Luxacin Teratolgica.

Epidemiologa
Incidencia variable. 1 en 1,000. R.N. Mas comn en mujeres. Lado izquierdo. 1er. Embarazo. Antecedentes hereditarios. Factores ambientales.

Causas
Influencias Genticas. Fuerzas mecnicas de la cadera. (Laxitud) Posicin intrauterina defectuosa. (Plvica) Factores Ambientales postnatales. (Estacin de invierno).(Posicin de caderas postnatal).

Posiciones postnatales

Embriologa
Riesgo de Luxacin intrauterino. - 12 semanas. - 28 semanas. - 4 semanas finales del embarazo.

Factores de Riesgo
Sexo femenino. Posicin plvica. Primigesta. Laxitud ligamentaria del producto. Asociacin con (Metatarso aducto, luxacin de rodilla,

tortcolis).

Posicin postnatal (subluxacin o luxacin). Factores Genticos.

Displasia Del Desarrollo de la Cadera

Triada clsica: Producto femenino, 1a Gesta.
Plvico. Antecedente familiar.

Asociacin clnica

Metatarso aducto

Pie calcaneovalgo

Polidactilia

Tortcolis congnita

Dx. Recien Nacido

Diagnstico
Maniobra de Ortolani. ( Reduccin ) Maniobra de Barlow ( Provocacin )

Recomendaciones
E.F. Nio tranquilo. No Hambriento. No llorando. No forcejeando. Revisarlo con su mam. NO USAR BATAS.

Clasificacin
Tipo Habitual

Cadera luxada. Cadera luxable. Cadera subluxable. Cadera displsica.

Clunck vs Clicks
Clunck. Clicks:
Descrito por Ortolani.

( Inestabilidad )
Sonido agudo que se produce por friccin de estructuras intra o extrarticulares.

( Clicks inocentes )

Clicks inocentes
10% de los Recin Nacidos 70% desaparecen en las primeras 7
semanas de vida.

98% desaparecieron al ao de vida. 2% permanecen en la vida adulta como:

COXA SALTANS

Inestabilidad
.5 a 1% de los Recin Nacidos. 54% se resuelven en las primeras
semanas.

Menos del 1% son luxaciones puras.

Diagnstico en el R.N.
Clnico. Rxs: Son tiles? Estudios auxiliares ECOSONOGRAMA.
???????????????

Duda en el Diagnstico ? ?
Citas subsecuentes para revaloracin. Factores de riesgo. Referir. Realizar un ECO de cadera ???? Recuerden que el retraso en el Dx. empeora el pronstico.

Tratamiento
Iniciar al momento de diagnstico. concntrica y estable. Evento atraumtico. Sin dao vascular.

Metas: Obtener una reduccin

Tratamiento 0 a 6 meses.
Cadera luxable, luxada, subluxable. REDUCTIBLE Reduccin cerrada para lograr ESTABILIDAD

Arns de Pavlik.
Frula dinmica. Permite movilidad. Rango de seguridad. Mantiene la estabilidad.

Arns de Pavlik
Efectividad de ms del 90%. Depende de la edad del Dx.(antes de las 7 semanas, mejores resultados). Depende del conocimiento del uso del arns. La calidad del Arns. Disminuye su efectividad en casos bilaterales.

Complicaciones del Arns

Parlisis del nervio femoral. Arresto del crecimiento del trocnter mayor menor 5%. Necrosis avascular. Luxacin posterior fija. (Enf. del Arns)

Cul es la utilidad del doble paal como tratamiento de la inestabilidad?

NINGUNA.
Gasto no necesario.

Dx. En el nio mayor de 6 meses

Diagnstico

ASIMETR

DE LA ADBUCCIN

DDC Bilateral

Radiologa

Marcha

Radiologa
Acetbulo Displsico 52 Acetbulo Normal 20

Radiologa

AP de Pelvis

AP de Pelvis posicin de rana

Tx. de los 6 a los 18 meses

Reduccin cerrada. Traccin vs tenotomas. Artrograma. Yeso TPP.

Obstculos que impiden la reduccin

Tendn del psoas. Cpsula Hipertrfica. Lig. Redondo. Lig. Acetabular transverso inferior. Pulvinar. Limbo.

Artrograma

Tx a partir de los 18 meses

Reduccin Abierta. Osteotoma Plvica. Acortamiento femoral.???? Osteotoma derrotadora femoral.

Tx de los 18 meses a los 3 aos

Acortamiento femoral despus de los 3 aos

Diagnstico Tardo

Femenino de 9 aos no Tratamiento

Cul es el futuro de sta cadera con o sin tratamiento?

COMPLICACIONES

Falla de Reduccin

Displasia Residual

Necrosis Avascular

O.A.

Resumen
1.-Realizar un Dx. Temprano. 2.-Reduccin Temprana. 3.-Evitar tratamientos inefectivos. 4.-Evitar las complicaciones. 5.-Correccin de la displasia residual.

Resumen
1.-Realizar un Dx. Temprano R.N.
Caderas E.F. Negativa o clicks Caderas con Barlow (+) (Subluxable) Duda ???? Seguimiento C.N.S. Refiere Ortopediatra Arns Rxs no utilidad ECO ???? Doble Paal ????

Observacin, cita al mes

Resumen
2.-Reduccin Temprana
R.N. Cadera luxada Reductible Luxable (Ortolani y Barlow (+) Irreductible Ortolani y Barlow (-) Excepcin Rxs tiles Teratolgica Individualizar manejo

Refiere de inmediato Arns

Dx: en el nio mayor:

Tx. Por el Ortopedista Peditrico

Referencia Urgente

3.-Evitar tratamientos inefectivos

No doble o triple paal. No Rxs. antes de los 3 meses. No aparato diferente al de Pavlik. No retardar Diagnstico.

4.-Evitar complicaciones
NO RETARDAR EL DIAGNSTICO

5.-Corregir la Displasia Residual

Trabajo del ortopedista

Qu es lo que no deben olvidar?

El Dx. en el recin nacido es clnico (Ortolani- Barlow).

El doble o triple paal no es un tratamiento para la inestabilidad.

Qu es lo que no deben olvidar?

Las Radiografas no son de utilidad para hacer diagnstico antes de los 3 meses de edad.

El ultrasonido puede ser una herramienta til para dudas del diagnstico en manos de un experto.

Qu es lo que no deben olvidar?

El tratamiento siempre debe ser por el Ortopedista Peditrico.

G R A C I A S

EL DOBLE PAAL NO SIRVE COMO TX PARA LA inestabilidad