Dossiers de gastro-entrologie
DOSSIER N1
1. Quelle sera votre surveillance dans les suites postopratoires immdiates ? (20)
Surveillance clinique .........................................................................................................................1
Pluriquotidienne . . . ............................................................................................................................1
Signes fonctionnels : .....................................................................................................................NC
- Douleurs .........................................................................................................................................1
- spontanes ou provoques .............................................................................................................1
- topographie ....................................................................................................................................1
- Nauses et/ou vomissements ..........................................................................................................1
- Transit : prsence de gaz .................................................................................................................2
Signes physiques : ........................................................................................................................NC
- Inspection
- Temprature ...................................................................................................................................2
- Cicatrice ..........................................................................................................................................1
- Mtorisme .................................................................................................................................. NC
- Recherche d'hmatome et/ou d'abcs parital ..................................................................................1
- Liquide de drainage s'il existe (appendicite complique) ..................................................................NC
- Urines (signes d'infection urinaire ; diurse) ....................................................................................NC
- Palpation : .......................................................................................................................................1
- Recherche de dfense ou de contracture .........................................................................................1
- Toucher rectal .................................................................................................................................1
- Mollets (recherche de thrombophlbite) ............................................................................................1
- Percussion : .................................................................................................................................NC
- Auscultation : ...............................................................................................................................NC
- Cardio-pulmonaire (recherche de signes d'EP, d'infection...) ...........................................................NC
- Abdominale (bruits intestinaux prcdant la reprise du transit) ..........................................................NC
- Pouls et pression artrielle ...............................................................................................................2
Biologie : .......................................................................................................................................NC
- TCA si prescription de Calciparine* .................................................................................................NC
- Rien si HBPM . . . . . . . . . .......................................................................................................................NC
- NFS si perturbe en propratoire ou appendicite complique ........................................................NC
Radiologie : pas en premire intention ...............................................................................................2
- ASP si retard du transit > trois jours ..............................................................................................NC
Dossiers de gastro-entrologie
3. Au matin du troisime jour, la patiente se plaint de n'mettre toujours aucun gaz. Son abdomen
est distendu et modrment douloureux. Quelles sont vos hypothses diagnostiques et quelle
conduite allez-vous adopter? (10)
volution normale (patiente constipe, peu hydrate) : le plus probable ..............................................2
Ilus paralytique secondaire aux drogues anesthsiques ....................................................................1
Ilus organique prcoce : ...............................................................................................................NC
- de type inflammatoire li une collection purulente intra-abdominale ..................................................3
- sur bride prcoce (plus souvent du 81 au 12 , j our) . . . . . . . . . . . . ............................................,.....................1
Conduite adopter : ......................................................................................................................NC
- Raliser un clich d'ASP si cela se prolonge (> trois jours) ................................................................1
- Et en cas de niveaux hydro-ariques : rintervention chirurgicale .......................................................1
- TR : abcs du Douglas .....................................................................................................................1
4. Au soir du troisime jour, son transit ne s'est toujours pas amlior. L'abdomen demeure
ballonn. La temprature est 38.3C. La patiente se plaint de tnesme vsical et rectal. Quelles
sont vos hypothses diagnostiques ? (10)
Causes chirurgicales : ....................................................................................................................NC
- Hmatome parital ...........................................................................................................................1
- Abcs de paroi ................................................................................................................................1
- Abcs intra-pritonal ......................................................................................................................1
En particulier du cul-de-sac de Douglas : hautement vocateur sur la clinique ......................................1
- Pritonite secondaire gnralise ....................................................................................................2
- Lchage de suture (du moignon appendiculaire).........................................................................._,....2
Causes mdicales : ........................................................................................................................NC
- Dshydratation intracellulaire .........................................................................................................NC
- Embolie pulmonaire ......................................................................................................................NC
- Infection urinaire haute .....................................................................................................................2
Dossiers de gastro-entrologie
6. Votre examen clinique retrouve une suppuration modre de la plaie opratoire, sans collection
paritale palpable. L'volution clinique reste inchange pendant encore deux jours. Le transit a
repris trs faiblement et a t entrecoup d'une dbcle diarrhique. Les touchers pelviens sont
normaux. Quels examens paracliniques demanderez-vous ? Dans quel but ? (10)
Biologie : ionogramme ......................................................................................................................1
- Bilan bactriologique : ...................................................................................................................NC
- Hmocultures (3 minimum) ...............................................................................................................1
- ECBU (aprs bandelette urinaire) ......................................................................................................1
- Bilan inflammatoire : ......................................................................................................................NC
- NFSpgt............................................................................................................................................1
- VS - CRP - fibrinogne . . ................................................................................................................NC
Imagerie : ......................................................................................................................................NC
ASP . ................................................................................................................................................1
- Recherche un pneumopritoine ....................................................................................................NC
- Une grisaille diffuse par panchement intra-pritonal (pritonite) .......................................................1
- Image de corps tranger (compresse) ...............................................................................................1
- Niveau hydroarique (occlusion) .......................................................................................................1
chographie abdominale : recherche de collection paritale ...............................................................1
- ou de collection intra-abdominale .......................................................................................................1
8. Finalement une rintervention est dcide : elle permet l'extraction d'une compresse infecte et
oublie dans la cavit pritonale. La patiente gurit aussitt. Sa sortie a lieu quatre jours plus tard.
Comment aurait-on pu viter cet incident ? (10)
Comptage rpt per-opratoire du nombre de compresses avant de dcider la fermeture paritale ......4
Marquage radio opaque des compresses utilises par le chirurgien ......................................................4
Discipline de l'oprateur et du personnel du bloc opratoire ................................................................2