Manual del Usuario

(MUIP01 ver.01)

Modelo Infinity Plus

Introduccin

1. INTRODUCCIN
1.1. Garanta 1.2. Asistencia tcnica y atencin al Cliente 1.3. Leyes, reglamentos y normas aplicables 1.4. Avisos 1.5. Advertencias y precauciones generales 1.6. Informacin sobre el traslado 1.7. Especificaciones tcnicas 1-7-1- Datos tcnicos 1-7-2- Seguridad 1-7-3- Requerimientos elctricos y de funcionamiento 1-7-4- Informacin general 1-7-5- Curvas de salida

1.1
1.1 1.2 1.2 1.5 1.5 1.6 1.7 1.7 1.7 1.7 1.8 1.8

2. INSTRUCCIONES DE INSTALACIN Y PUESTA EN MARCHA

2.1. Descripcin de los paneles 2-1-1- Panel superior 2-1-2- Panel inferior 2-1-3- Panel posterior 2.2. Conexin del equipo 2.3. Operacin con memorias 2.4. Funciones especiales

2-1
2-2 2-2 2-2 2-3 2-4 2-4 2-5

3. CONCEPTOS TERICOS Y DE SEGURIDAD

3.1. Efectos de las formas y tipos de onda 3.2. Tcnica monopolar y bipolar 3.3. Seguridad en electrociruga 3-3-1- Circuitos flotantes de salida 3-3-2- Programa de Control Inteligente 3-3-3- Sistema de monitoreo de impedancia de electrodo dispersivo tipo R.E.M. 3.4. Factores a tener en cuenta para la seguridad

3-1
3-2 3-3 3-4 3-4 3-4 3-5 3-5

4. ELECTRODO NEUTRO O DISPERSIVO

4.1. Conexin del electrodo dispersivo 4.2. Pautas para colocacin del electrodo dispersivo 4-2-1- Electrodo adhesivo (doble campo) 4-2-2- Electrodo dispersivo de tipo reusable

4-1
4-1 4-2 4-2 4-2

5. CORTE, COAGULACIN Y BIPOLAR

5.1. Corte 5-1-1- Comprendiendo el control de potencia 5.2. Electrodos de filamento 5.3. Coagulacin 5-3-1- Contacto o desecacin 5-3-2- Fulguracin 5-3-3- Pinza hemosttica o pinza de mano izquierda 5.4. Tcnica de rociado 5.5. Bipolar 5-5-1- Tcnica bipolar 5-5-2- Criterio de seleccin del electrodo bipolar

5-1
5-1 5-2 5-3 5-3 5-4 5-4 5-5 5-5 5-6 5-7 5-7

6. MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y LIMPIEZA

6.1. Seguridad y Precauciones Especiales 6.2. Test de seguridad elctrica y potencia de salida 6.3. Inspeccin visual antes del uso 6.4. Mediciones sin alimentacin desde la red 6.5. Mediciones con alimentacin desde la red 6.6. Verificacin de la seccin Monopolar y Bipolar 6.7. Seleccin de programas almacenados 6.8. Limpieza y esterilizacin 6.9. Mantenimiento general

6-1
6-1 6-1 6-2 6-2 6-3 6-3 6-4 6-4 6-5

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II

1. INTRODUCCIN

La informacin que se brinda en este manual ofrece al usuario la documentacin necesaria para: la instalacin, el uso correcto y el mantenimiento del equipo de electrociruga. Se ha tratado que la informacin proporcionada sea exacta y actualizada. No obstante, a pesar de la mejor voluntad puesta por toda la gente que ha confeccionado el mismo y los controles ejercidos, no se ofrece ninguna garanta 1 de que este manual este libre de errores . MECAMED est autorizada a realizar modificaciones a este manual y a las especificaciones tcnicas del equipo sin la previa consulta, autorizacin o conformidad de los usuarios. MECAMED no se encuentra obligada a la reposicin parcial o total en caso de modificaciones o actualizaciones que sufra tanto este manual o como el sistema en general. La utilizacin de este equipo en pacientes debe ser realizada por un mdico especialista debido a los riesgos que implica su uso tanto en su funcin fisiolgica como por tratarse de un dispositivo elctrico. Es fundamental que el mdico especialista que utiliza el equipo conozca todas las caractersticas y este consciente de los riesgos que implica el uso del equipo, tanto para la integridad del paciente como para el mismo y la gente que lo rodea. Es imprescindible la lectura y la correcta interpretacin de este manual antes de utilizar este equipo en pacientes.

1.1. Garanta
1. Se garantiza el funcionamiento del equipo por el periodo de UN (1) AO a contar de la fecha de entrega en el establecimiento. En la orden de entrega se deber constar debidamente el modelo y nmero de serie del equipo. 2. Esta garanta cubre solo aquellos inconvenientes que pudieran presentarse por vicios en la fabricacin o de materiales empleados en la manufactura del equipo. MECAMED se considera exceptuada del cumplimiento de esta garanta en aquellos casos en que se comprobara que los equipos presenten: evidencias de uso indebido o negligente, deficiencias en la instalacin elctrica del lugar o adaptacin a otros equipos o sistemas que importe una alteracin en los circuitos originales, as como tambin cuando se emplearen partes de reemplazo que no fueron provistos o autorizados por MECAMED o alguno de sus distribuidores o representantes. La intervencin en los equipos por personal no autorizado por MECAMED determina la prdida automtica de la garanta sobre unidades nuevas o de cualquier otro tipo de garanta posterior que se haya brindado. 3. No estn incluidos en esta garanta aquellos accesorios que se consumen durante el uso normal del equipo, como ser el electrodo neutro, asas, mangos activos o cualquier otro accesorio que haya adquirido el usuario y que por su naturaleza se consuma durante su ciclo de uso. 4. El servicio tcnico se reserva el derecho a rechazar equipos intervenidos por personal no autorizado en forma expresa. Cualquier alteracin a los circuitos originales o empleo de partes no expresamente aprobadas determinar la prdida de la garanta o del derecho a requerir mantenimiento por parte de MECAMED. 5. MECAMED no se hace cargo de la extensin del periodo de garanta que pueda ser brindado por algn vendedor o distribuidor autorizado, salvo expreso pedido escrito de todas las partes.

En caso que el usuario encuentre algn error en la lectura, nos sera grato que nos los notifique para as subsanar el inconveniente involuntario en el que hemos incurrido.

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1.1

Introduccin

6. El equipo o partes, objeto de esta Garanta sern enviados a nuestros Laboratorios siendo los gastos de transporte, seguro, etc. en todos los casos a cargo del usuario. Al remitir equipos para su reparacin deber consignarse cual es l motivo o tipo de falla detectada no aceptndose reparaciones que no cumplan este requisito. En los casos en que se deseara que el fabricante realice un control general y medicin de caractersticas debe ser consignado por escrito. En ese caso la tarea ser facturada de acuerdo a la tarifa vigente an estando el equipo en plazo de garanta.

1.2. Asistencia tcnica y atencin al Cliente

Solo MECAMED puede asignar distribuidores, representantes y centros de reparacin autorizados para sus equipos. En caso de necesitar cualquier tipo de asistencia, el usuario deber consultar sobre los centros autorizados y corroborar si los mismos disponen de los permisos correspondientes al hacer el pedido. Ante cualquier duda o inconveniente relacionado con la seguridad o la operacin del equipo comunicarse a la brevedad con: MECAMED SRL Snchez de Loria 529 PB (C1173ACK) Ciudad de Buenos Aires; Argentina Tel: 5411-4866-3863 Fax: 5411-4863-8376 E-mail: info@mecamed.com Pagina Web: www.mecamed.com MECAMED CORP. 7926 NW 66th ST. MIAMI, FL. (33166) USA Tel: +1 305-640-3095 Fax: +1 305-591-8014 E-mail: infousa@mecamed.com Pagina Web: www.mecamed.com

1.3. Leyes, reglamentos y normas aplicables

Este equipo fue diseado de acuerdo a las siguientes normas: IRAM 4220-1 / IEC 60601-1 IRAM 4220-2-2 / IEC 60601 2-2

MECAMED cuenta con un Sistema de Gestin de la Calidad conforme con: ISO 9001 :2000 Intertek Systems Certification; Nmero: US- 2880 QSR (Quality System Regulation) Registro de ANMAT PM -1330-4

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1.2

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MECAMED

1.3

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1.4

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1.4. Avisos
Para facilitar la lectura de este manual, se han intercalado notas con significado especial.

i G ~

ADVERTENCIA PRECAUCION NOTA RIESGO

Posibilidad de producir dao a uno mismo, al paciente o a terceros Posibilidad de daar el equipo u otros cercanos Puntos de inters que deben ser tenidos en cuenta para un correcto uso Relacionado con la seguridad elctrica ya sea del equipo o de la lnea elctrica

Otros smbolos utilizados son los siguientes: Tipo CF contra choque desfibrilador Documentos acompaantes

IP X1

Alta tensin Pedal

Salida Flotante

1.5. Advertencias y precauciones generales

Debido a que el equipo es utilizado dentro de una sala de ciruga del Grupo 2, esta debe cumplir con las disposiciones elctricas concernientes al lugar geogrfico donde se encuentre. Es fundamental consultar con profesionales matriculados y verificar que la sala de ciruga cumpla con las condiciones necesarias segn las 2 legislaciones vigentes del lugar de instalacin .

Nunca utilice fusibles de valores distintos al especificado ya que puede producir un dao irreversible en el equipo. EVITE EL INGRESO DE LIQUIDOS AL EQUIPO. Todos los cables en mal estado: agrietados, rajados o con signos de fatiga, as como conectores flojos o deficientes son causa de fallos en la potencia, chispazos o incendios con riesgo para el paciente y personal de quirfano. Evite su uso. Debido a su principio de funcionamiento, el equipo genera seales de alta frecuencia. Se deber corroborar que dentro del ambiente de trabajo no se encuentre ningn equipo que pueda ver alterado su funcionamiento por este motivo.

G
2

Cuando se utilicen electrodos de supervisin pertenecientes a equipos de monitoreo, estos deben hallarse lo mas lejos posible de los electrodos de ciruga para evitar cualquier tipo de quemadura al paciente y daos al equipo de monitoreo. Evite que los cables formen un lazo cerrado. Nunca enrolle los cables alrededor de pinzas u objetos metlicos.

En la Republica Argentina es la: Reglamentacin para la Ejecucin de Instalaciones Elctricas en Inmuebles, seccin 710 Locales para Usos Mdicos (AEA). El tema de la tierra se encuentra desarrollado en la IRAM 2281.

MECAMED

1.5

Introduccin

Los cables de los electrodos se colocarn de forma tal que se evite completamente el contacto con el paciente o con otros cables pertenecientes a equipos de monitoreo. Los electrodos activos que no se utilicen temporariamente se deben colocar lo mas alejados posibles del paciente Solo personal autorizado por MECAMED pueden efectuar reparaciones sobre el equipo. Cualquier trabajo ajeno realizado sobre el equipo en periodo de garanta, har caducar la misma indefectiblemente. NO USE LA UNIDAD EN PRESENCIA DE GASES ANESTSICOS INFLAMABLES U OTROS MATERIALES COMBUSTIBLES. Esponjas secas, tubuladuras plsticas, fibras de algodn, celulosa, etc. pueden inflamarse con extrema facilidad. Los campos estriles superpuestos pueden retener gases inflamables propios de la anestesia o metano propio del paciente. Asegrese de ventilar el cuerpo del paciente en forma adecuada. Para evitar inconvenientes, es fundamental realizar mantenimientos preventivos sobre el equipo, consulte el capitulo referente a este tema en el manual o al Servicio Tcnico de MECAMED En pacientes con marcapasos u otro tipo de implante activo, existe un riesgo potencial a que el equipo produzca serias interferencias o bien la destruccin del mismo. En caso de que el paciente tenga un marcapasos u otro tipo de implante activo, queda bajo la estricta responsabilidad del cirujano y su equipo el uso del Electrobistur en el paciente. NUNCA baje completamente el volumen de la alarma. El equipo notificar las anomalas con un tono.

Las potencias de salida seleccionadas por el cirujano o su equipo deben ser tan bajas como sean posibles, compatible con el efecto quirrgico deseado. El uso de potencias elevadas es causal de quemaduras y de efectos no deseados sobre el paciente. Una falla del equipo puede resultar en un incremento inadvertido en la potencia de salida. Por este motivo MECAMED recomienda a sus usuarios que el equipo reciba mantenimientos peridicos. Es conveniente que el equipo sea por lo menos chequeado en fbrica una vez al ao. MECAMED se reserva el derecho de modificar sin previo aviso las especificaciones tcnicas, y las prestaciones del equipo sin por ello verse obligado a ningn tipo de resarcimiento econmico o material con sus usuarios. Antes de usar el equipo sobre personas se recomienda la lectura detallada del manual. Ante cualquier duda, consulte con nuestro Servicio Tcnico, el cual evacuar cualquier duda que pueda surgirle.

1.6. Informacin sobre el traslado

Como todo equipo electrnico, el transporte y el almacenamiento del mismo durante su transporte a destino deben hacerse con cuidado siguiendo las siguientes precauciones: El equipo es frgil, debe ser manipulado por personal competente y evitarse los movimientos bruscos y las cadas. Evite su apilado con otras cajas. No debe penetrar en el equipo ningn tipo de lquido durante el traslado, el ingreso de lquidos al interior puede provocar daos irreversibles sobre los circuitos electrnicos.

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1.6

Introduccin

Debido al montaje de las plaquetas internas, el equipo siempre debe estar embalado indicando la parte superior de la caja. El hecho de que el equipo viaje invertido puede provocar alguna desconexin interna de sus componentes. Debido a la naturaleza electrnica del equipo, no debe ser almacenado en lugares con temperaturas extremas. Se recomienda que las temperaturas de almacenamiento se encuentren comprendidas entre 10C y 40C. La humedad y la presin recomendadas para el almacenamiento del equipo deben ser de: Humedad: 40% - 90% Presin: 900 1060 HPa

1.7. Especificaciones tcnicas

1-7-1- Datos tcnicos
TECHNICAL DATA Datos Tcnicos FRECUENCY MAX. POWER LOAD OUTPUT OPERATION MODE VPP MAX Frecuencia Potencia Max. Carga Salida Modo de Operacin (volts) (Khz) (ohms) 300W 400W PURE CUT 300 400 2000 550 Corte Puro 100% 50% CUT (Bld1) 300 320 2300 450 Corte 50% 30% CUT (Bld2) 225 240 2300 250 Corte 30% Soft COAG MONO 160 160 3000 300 500 Coag Suave NORMAL COAG 160 160 3000 300 Coag. Normal SPRAY COAG 160 160 4800 300 Coag. Spray Auto COAG 160 160 4800 300 Coag automtica BIPOLAR COAG BIPO 500 80 80 950 50 Coag. Bipolar Tabla 1-1 Datos tcnicos Max 300W Corte puro Corte 50% Corte 30% 75 pasos de 4 en 4 W 75 pasos de 4 en 4 W 75 pasos de 3 en 3 W Max 400W 80 pasos de 5 en 5 W 80 pasos de 4 en 4 W 80 pasos de 3 en 3 W

Tabla 1-2 Tabla de potencias

1-7-2- Seguridad Conforme a: IEC 60601-2-2 Clase: I Tipo: CF Circuito de Salida: Flotante Fugas de RF: < 150 mA Fugas de la envolvente: <50A @ 242V 50Hz Fugas del Paciente: <10A @ 242V 50Hz Control de la Placa Paciente: Tipo REM

1-7-3- Requerimientos elctricos y de funcionamiento Tensin de Alimentacin: 110V/220V 10%

MECAMED

1.7

Introduccin

Frecuencia de Lnea: 50/60 Hz Fusibles de Lnea: 2 x 5 AMP Potencia Mxima: 500 WATT Temperatura ambiente uso: 0C 40C Humedad ambiente uso: 35% - 90% Presin ambiente uso: 800 HPa 1060 HPa Modo de funcionamiento: Intermitente : 10s encendido, 30s apagado

1-7-4- Informacin general Display: Alfanumrico Tipo de control: Teclas a membrana Indicadores acsticos Memorias: 20 programables Dimensiones: 305 x 130 x 265 mm. Peso: 3,8 Kg. Funciones especiales o Seleccin de Potencia Mxima (300/400W) o Visualizacin del numero de serie o Tono de tecla presionada o Funcin de restauracin

1-7-5- Curvas de salida

Corte Puro
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
50 20 30 40 50 60 80 10 00 14 00 0 0 0 0 0 0

Power (Watt)

Corte Puro "200" Corte Puro "400"

Load (Ohm)

Figura 1-1

Corte 50%
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
0 00 50 15 30 40 50 70 10 14 00 0 0 0 0

Power (Watt)

Corte 50% "160" Corte 50% "320"

Load (Ohm)

Figura 1-2

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1.8

Introduccin

Corte 70%
300 Power (Watt) 250 200 150 100 50 0
50 30 0 45 0 0 10 00 14 00 15 50 20 0 80 0 60

Corte 70% "120" Corte 70% "240"

Load (Ohm)

Figura 1-3

Coagulacion Monopolar
200 175 150 125 100 75 50 25 0
0 0 0 0 0 0 0 12 00 50 15 50 15 25 35 45 55 70 90

Power (Watt)

Coag. Normal "100" Coag. Normal "160"

Load (Ohm )

Figura 1-4

Potencia en Bipolar
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1000 1100 1200 1300 1400 1500 10 100 200 300 400 500 600 700 800 900

Coag. Bipo "40" Coag. Bipo "80" Corte Bipo "40" Corte Bipo "80"

Watt

Ohm

Figura 1-5

MECAMED

1.9

2. INSTRUCCIONES DE INSTALACIN Y PUESTA EN MARCHA

El equipo viene embalado en una caja de cartn, en la cual se encuentran:

Generador Infinity Plus

Cod. EQME-INFPLUS

1 Juego de pedales: Puede venir un juego de dos pedales unidos para corte y coagulacin y el pedal bipolar separado (Solo Exportacion) o los tres unidos en un bloque, segn lo haya requerido el cliente en su pedido. 1 Manual del usuario

Cod. ACLI-AQU97102 Cod. ACLI-AQU97101

Cod. ACDD-30200C

Cod. MUIP01 impreso o electrnico Cod. ACHI-INTERPC

3

1 Cable de conexin 1 Electrodo neutro reusable

El manual tcnico (Cod. MTIP01) se entrega solo a requerimiento del cliente. El equipo se entrega con una ficha de tres contactos (tipo IRAM Cod. ACHI-INTERPC). (Disponible cable 110V Cod. ACHIINTERPCE)

Cod. ACDD-LNEREU

Como opcional se puede proveer de un carro de transporte (Cod. ACDD-CATRANS), que hace ms seguro el transporte y uso del equipo. El instructivo sobre como armar el carrito, viene con el mismo.

Figura 2-1 Carro de transporte opcional

3

El electrodo neutro es reusable pero tiene un tiempo de vida limitado segn el uso y los cuidados. NO esta cubierto dentro de la garanta del equipo.

MECAMED

2-1

Instrucciones de instalacin y puesta en marcha

Todos los componentes vienen envueltos en nylon para preservarlos durante el envo. NO se olvide de quitar todas las cubiertas de nylon antes de usar el equipo.

Si al abrir la caja encuentra que alguno de los componentes se encuentra golpeado, mojado o hmedo, o con sntomas de haber sufrido algn dao durante el transporte, POR FAVOR NO LO USE. Comunquese a al brevedad con MECAMED para evaluar si no hay riesgos en su uso.

2.1. Descripcin de los paneles

2-1-1- Panel superior

Figura 2-2 Panel superior

1 2 3 4 5 6

SELECTOR DE CORTE SELECTOR DE POTENCIA DE CORTE SELECTOR DE POTENCIA COAGULACION INDICACION DE MODO DE CORTE SELECCIONADO INDICADOR SPRAY HABILITADO SELECTOR DE COAGULACION

7 8 9 10 11 12

MONITOR DE SALIDA RF SELECCINA Y GRABA MEMORIAS INDICADOR POTENCIA DE CORTE INDICADOR POTENCIA COAGULACION INDICADOR POTENCIA BIPOLAR SELECTOR DE POTENCIA COAGULACION BIPOLAR

Tabla 2-1

2-1-2- Panel inferior

Figura 2-3 Panel inferior

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2-2

Instrucciones de instalacin y puesta en marcha

19 20 21

ZCALO PARA CONECTOR DE ELECTRODO DISPERSIVO. OPTATIVO EN MODO BIPOLAR. ZCALO PARA MANGO ACTIVO PRINCIPAL, ACTIVADO POR BOTONES EN MANGO O PEDALERA CORTE /COAGULACION. SALIDA DE ENERGA MANDO POR PEDALERA. PARA CONECTAR SISTEMAS DE ENDOSCOPIA EN GENERAL. Tabla 2-2

22

ZCALO PARA MANGO ACTIVO AUXILIAR. COMANDO INDEPENDIENTE INTERACTIVO, EL PRINCIPAL PREVALECE SOBRE EL AUXILIAR

24

SALIDA DE BIPOLAR

2-1-3- Panel posterior

Figura 2-4 Panel posterior

25 26

RECEPTACULO PORTA FUSIBLE. EN CASO DE AVERIA DEBERA REMITIRSE A 4 CONTROL POR PERSONAL IDONEO LLAVE DE ENCENDIO APAGADO

28 30

ZCALO PARA CONECTOR DEL CABLE ALIMENTACION. SELECCIN AUTOMATICA DE TENSION CONECTOR DEL PEDAL

Tabla 2-3

i ~ G

El mal uso del equipo puede provocar daos al paciente o al personal mdico. LEA ATENTAMENTE ESTE MANUAL ANTES DE USAR EL EQUIPO CON PACIENTES
Debido a que el equipo es utilizado dentro de una sala de ciruga del Grupo 2, esta debe cumplir con las disposiciones elctricas concernientes a la ubicacin geogrfica del establecimiento. Se debe consultar con profesionales matriculados, que conozcan las reglamentaciones del lugar de instalacin y verificar que la sala cumpla con dichas condiciones. Cables en mal estado, agrietados, rajados o con signos de fatiga (en particular en los extremos), as como conectores flojos o deficientes son causa de fallos en la potencia, chispazos o incendios con riesgo para el paciente y personal de la sala de ciruga. REVISE CON CUIDADO EL EQUIPO ANTES DE USARLO CON PACIENTES

Los recomendados son fusibles rpidos de 5A

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2-3

Instrucciones de instalacin y puesta en marcha

2.2. Conexin del equipo

1. En el caso de haber adquirido el carro de transporte, proceda al armado del mismo segn el instructivo 2. Coloque el equipo en el carrito. Si no tiene el carro de transporte, ubique el equipo en una mesa, preferentemente rodante y asegurese de que se encuentra firme y seguro sobre la misma 3. Conectar la pedalera en el conector (30) 4. Conectar la entrada de RED (28) al zcalo respectivo 5. Encender la unidad (26). Un breve tono indicar la puesta en servicio. El indicador de falla en electrodo dispersivo , indica que no se halla conectada la placa paciente, quedando el monopolar inhabilitado 6. Conectar el electrodo dispersivo en su toma respectiva (19). Comenzar a sonar la alarma de falla , indicando contacto deficiente. Al colocar la placa en el paciente cesar la alarma.(Solo Bicampo) 7. Conecte los mangos activos (segn corresponda): Monopolar: o Principal (20) o Auxiliar (22) Endoscopios: Para conectar endoscopios (Histeroscopio, broncofibroscopio, gastroscopio u otros endoscopios) se utilizar el zcalo (21) conectando all fichas tipo banana. El comando es la pedalera doble corte/coagulacin Bipolar: La dos conexiones banana hembra (24) son para conexin del bipolar con comando por pedal

2.3. Operacin con memorias

Para programar las memorias la operatoria es la siguiente: 1. Seleccionar el modo de corte deseado Puro Blend 1 (corte 50%) Blend 2 (corte 30%) 2. Seleccionar potencia de corte 3. Seleccionar el modo de coagulacin deseado AUTO (automtico) Spray Normal Soft 4. Seleccionar Intensidad de coagulacin 5. Seleccionar intensidad de bipolar 6. Oprimir botn STO (18) una vez 7. Se visualizar en el Display la indicacin destellante sy el nmero de memoria utilizado para el registro. Este ltimo puede recorrerse de 01 a 20 con los botones subir-bajarmemorias. 8. Guardar la seleccin oprimiendo nuevamente el botn STO (18) una vez Para recuperar una posicin de memoria pre-grabada bastar con seleccionar el n de memoria mediante los botones ARRIBA ABAJO.(en Panel Memoria)

El equipo dispone de 20 posiciones de memoria programables

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2-4

Instrucciones de instalacin y puesta en marcha

2.4. Funciones especiales

Las selecciones se obtienen oprimiendo las combinaciones de teclas abajo descriptas

BIP confirma accin sobre el teclado Autoidentificacin

Activa/desactiva sonido de confirmacin al pulsar teclas

+
corte coag

Muestra nmero de serie y caractersticas de fabricacin, ao, modelo, nmero de serie. Permanece la indicacin hasta oprimir otra tecla Borra los parmetros de la memoria de usuario (vuelve a los valores de fbrica)

+
bipo memo

Reset

+
corte coag

Cambia entre potencia mxima 300 W/400 W. corte 75 pasos de 4 en 4 W, Mnimo 4 W, Potencia mxima 300 W 75 pasos de 4 en 4 W, Mnimo 4 W, Potencia mxima 300 W 75 pasos de 3 en 3 W, Mnimo 3 W, Potencia mxima 225 W 80 pasos de 5 en 5 W, Mnimo 5 W, Potencia mxima 400 W 80 pasos de 4 en 4 W, Mnimo 4 W, Potencia mxima 320 W 80 pasos de 3 en 3 W, Mnimo 3 W, Potencia mxima 240 W

+
corte

Corte puro Potencia mxima 300W Corte 50% Corte 30% Corte puro 400W Corte 50% Corte 30%

Tabla 2-4 Funciones especiales

Para comodidad del usuario, se han programado en memoria diversas tcnicas basadas en la experiencia adquirida.

Estas tcnicas son genricas. Queda a criterio del cirujano y de su equipo el uso de las mismas

01 02 03 04 05 06 07 08 09

Piel Ciruga delicada Ciruga general Laparoscopia general Uro R.T.U Uro Vaporizacion/Roller Cabeza y cuello Pediatria 2/6 Kg Pediatria 6/20 Kg O.R.L

10 11 12 13 14 15 16 17 18

Histerec. Laparoscopia Endometriosis Tubaria L.E.E.P asas pequeas L.E.E.P asas grandes Neuro, columna, otros Neuro, cerebro Fibrosc Gasc (alta) papilas Fibrosc Gasc (baja) papilas Fibrosc Gasc (baja) polipo

Tabla 2-5 Memorias programadas

MECAMED

2-5

3. CONCEPTOS TERICOS Y DE SEGURIDAD

La electrociruga consiste en el uso de corriente elctrica de radiofrecuencia con el fin de: incrementar la temperatura celular, vaporizar o coagular o extirpar tejidos.

El cuerpo humano presenta una resistencia entre 5 y 10 Kohms al paso de la corriente elctrica. Esta energa elctrica genera una cantidad de calor durante su pa5 so a travs del cuerpo . Si el punto de contacto es restringido se produce una elevada concentracin de energa en este punto, lo que implica un aumento considerable de la temperatura de la regin. La corriente elctrica de baja frecuencia (red domiciliaria) no solo produce un calentamiento en los tejidos, tambin interfiere con el normal funcionamiento de los msculos y de los nervios, que se manifiesta como una tetanizacin muscular y en diversas disfunciones que van desde la asfixia a la fibrilacin cardaca, que por lo general desembocan en la muerte. Se ha comprobado que a frecuencias mayores de 100 KHZ, la corriente elctrica ya no interfiere con ellos y solo produce calentamiento al circular por el cuerpo humano. Otro fenmeno fsico que se presenta a altas frecuencias es el siguiente: Las clulas contienen tanto cationes como iones de sodio y potasio. Cuando se someten a los efectos de la radiofrecuencia entre 500KHZ. 3MHZ estos oscilan rpidamente 6 en el interior del citoplasma y elevan la temperatura en el interior de la clula .

Ambos fenmenos combinados producen el calentamiento de los tejidos. Este es el principio bsico de funcionamiento del Electrobistur quirrgico
Segn sea la temperatura que se desarrolle, los efectos producidos sobre los tejidos son los que se muestran en la tabla siguiente: Efecto Se produce un dao trmico reversible Se produce desnaturalizacin proteica (coagulacin blanca) La clula se deshidrata conservando su arquitectura (desecacin) Se produce ebullicin celular con vaporizacin explosiva de la clula Ocurre el proceso de carbonizacin.
Tabla 3-1 Efectos de la temperatura en los tejidos

Temp. C <45 70 - 80 90 100 200

Se ha comprobado que diferentes tipos de ondas elctricas producen diversos efectos en los tejidos. Es importante tener en cuenta la siguiente expresin, para poder entender que es lo que sucede en la mayora de los casos que se presentarn:

Quemadura =

Potencia Tiempo Area

Para poder crear un circuito elctrico, la corriente debe circular por un camino cerrado. El circuito elctrico se conforma con dos electrodos (uno de rea pequea denominado activo y otro de gran rea denominado neutro) y el propio cuerpo del

5 6

Efecto Joule: Q=0.24.U.I E=hv Ec. De Planck. A mayor frecuencia, se produce un mayor calentamiento

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3-1

Conceptos tericos y de seguridad

paciente. Cuando la corriente de radiofrecuencia se aplica al paciente a travs de un electrodo de rea pequea, la concentracin de corriente elctrica es elevada en la proximidad de este electrodo, lo que produce un notable aumento de la tem7 peratura, logrando de esta manera el efecto quirrgico deseado .

Electrodo activo Alta densidad de corriente

Elect rodo neutro

Baja densidad de corriente

Area pequea Area grande

Alta densidad Baja densidad

Figura 3-1 Concepto bsico de funcionamiento de un Electrobistur

3.1. Efectos de las formas y tipos de onda

Segn el tipo de onda, su forma y sus valores, se obtienen los diversos modos de funcionamiento del Electrobistur.

Se obtiene con una onda senoidal de alta frecuencia, por encima de 350 KHz, llamada portadora, con una amplitud suficiente para suministrar la energa necesaria. Se emplea un electrodo de punta que a medida que avanza va trazando una incisin con mnima lesin del tejido adyacente. El agua de los tejidos se evapora con tanta violencia, que literalmente las clulas explotan. La temperatura de contacto y el vapor sobrecalentado producido aseguran la esterilizacin del corte. El corte combinado es una tcnica que se utiliza mucho debido a su alto nivel de hemostasia.

Coagulacin
7

Corte

Se obtiene aplicando impulsos de corriente modulados. Son ondas de baja corriente y alto voltaje. En este caso el calor debe ser menor que en el caso de corte, ya que se busca que los tejidos hiervan en sus propios lquidos y formen cogulo rpidamente. Tcnicamente esto se genera modulando una seal senoidal. La funcin coagulacin no es un reemplazo de la funcin corte. Son formas de energa que se corresponden con parmetros bien diferenciados.

Tcnica Monopolar

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Conceptos tericos y de seguridad

Se logra empleando una corriente con un ciclo de trabajo muy corto (impulsos de corriente senoidal amortiguados). La naturaleza rpida y superficial de este tipo de coagulacin incrementa la impedancia tisular, e impide que la corriente siga calentando capas superficiales mas profundas. Este modo es ms conocido como Spray. Los tejidos no se tocan, la punta del electrodo activo sobrevuela la zona.

Fulguracin Desecacin Monopolar

Es la destruccin superficial de tejidos por deshidratacin. Se genera con una onda senoidal amortiguada de gran amplitud. En este caso a diferencia del anterior se tocan los tejidos.

3.2. Tcnica monopolar y bipolar

Para que se establezca una circulacin de la corriente elctrica se debe crear un circuito cerrado. El circuito elctrico se forma por el generador, el paciente y los electrodos. El vehculo de conduccin elctrica son las sales disueltas en el agua contenida en los tejidos. En este modo se establece el circuito elctrico a travs de un electrodo activo y de un electrodo dispersivo o neutro. Debido a que el electrodo dispersivo tiene un rea mucho mayor que la del electrodo activo, la energa se concentra en este ltimo. La corriente se traslada por el cuerpo del paciente por caminos poco claros buscando sendas de baja impedancia elctrica (vasos, tejido vascularizado, etc). En el modo bipolar la corriente circula entre los dos extremos de una pinza que hace contacto con los tejidos. La densidad de corriente as producida es alta pero se encuentra presente entre los dos electrodos cercanos.
Bipolar

Monopolar

Bipolar

Los restos pegados al electrodo activo (sangre y tejido seco carbonizado) impiden una buena circulacin de la corriente elctrica provocando prdida de energa y falta de potencia. Mantenga SIEMPRE limpios los electrodos

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3-3

Conceptos tericos y de seguridad

3.3. Seguridad en electrociruga

El equipo Infinity Plus incorpora avanzados conceptos tecnolgicos de seguridad que son los siguientes: Circuito flotante de salida Programa de Control Inteligente 8 Sistema de monitoreo de impedancia de electrodo dispersivo tipo R.E.M . (Retorno Electrnico Monitorizado).

El mbito de trabajo debe ser constantemente supervisado por personal idneo en instalaciones elctricas y en bioingeniera, el cual deber colocar particular nfasis en los siguientes puntos: Control del sistema elctrico Entrenamiento del personal Verificacin de tomas de tierra, estado general de los cables y accesorios Efectuar la constante docencia sobre el personal Efectuar peridicos mantenimientos sobre la instalacin elctrica y sobre el equipo y sus accesorios. Respecto a las normas de seguridad. Mtodos para la limpieza, esterilizacin y mantenimiento. Mostrndole al equipo de cirujanos los signos y sntomas de fatiga de elementos y posibles anomalas en el equipamiento, accesorios etc. Optimizando del rendimiento del equipamiento y los sistemas de seguridad que los mismos poseen

Apoyo al usuario

Brindar un constante soporte a los usuarios

Tabla 3-2 Medidas a tomar para un uso seguro

3-3-1- Circuitos flotantes de salida La salida del equipo es del tipo flotante, evitando cualquier contacto del paciente con tierra. Esto evita que el paciente pueda ser quemado accidentalmente por cualquier fuga de corriente. 3-3-2- Programa de Control Inteligente El Programa de Control Inteligente est constituido por una red de sistemas electrnicos que en base a la medicin de la impedancia en los tejidos acta sobre distintas funciones del equipo racionalizando los valores de energa aplicados en cada instante. Lo que se desea con esta funcin es aplicar la mnima densidad de corriente para obtener el efecto fisiolgico buscado, contribuyendo a minimizar la necrosis en cada funcin, con mayor confort en el perodo postoperatorio y bajar los riesgos de daos en zona del electrodo dispersivo. Reducir energa es aumentar seguridad La accin del PCI se puede graficar como una ventana dentro de la que se desplaza el control interno. Con una mayor carga habr una mayor densidad de corriente en el electrodo manteniendo el proceso de corte con disminucin del pegadode electrodo a tejido. An a elevadas potencias los resultados son satisfactorios.
9

La mayora de los equipos de marcas reconocidas a nivel mundial disponen de esta caracterstica. El nombre REM fue acuado por primera vez por la empresa estadounidense Valleylab. 9 Este nombre es utilizado por MECAMED. y es una caracterstica propia de los equipos que esta empresa comercializa.

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Conceptos tericos y de seguridad

El PCI aborta las chispasy, con electrodos limpios, ser mnima la adherencia

3-3-3- Sistema de monitoreo de impedancia de electrodo dispersivo tipo R.E.M. La unidad Infinity Plus posee un sistema de Retorno Electrnico Monitorizado para la verifi10 cacin de la calidad del contacto del electrodo dispersivo . Este opera sensando la impedancia entre los dos campos produciendo un bloqueo cuando el valor es inseguro. En las placas de simple campo el sistema verifica la integridad del cable de conexin hasta el conector de vinculacin con el equipo. El sistema es ciego para la unin electrodo de retorno/piel. Utilizando electrodos de doble campo autoadhesivo el sistema monitorea la calidad de la unin electrodo/piel.

El sistema de Retorno Electrnico Monitorizado ha demostrado tener la capacidad de detectar condicin de falla con la mayora de los electrodos descartables autoadhesivos de doble campo del mercado

Este sistema en condiciones normales podr detectar la desconexin parcial del electrodo de la piel del paciente. Al mismo tiempo puede detectar la desconexin parcial o total de la pinza de unin con el electrodo. Tambin verifica la integridad del cable eliminando la posibilidad de rotura del mismo durante el acto quirrgico.

3.4. Factores a tener en cuenta para la seguridad

Los siguientes factores son muy importantes a tener en cuenta para lograr un uso seguro del equipo y es fundamental que sea comprendido por los profesionales que utilizan este equipo: Evite el contacto de piel con piel entre los miembros y el tronco Utilice exactamente la energa necesaria. Los cables de electrodo activo o dispersivo NUNCA deben formar lazos. Evite que el paciente utilice elementos metlicos. Chequeo visual del estado general. Durante las cirugas aparecen diferencias de potencial que pueden producir enrojecimiento en la piel en zonas de contacto Las potencias de salida seleccionadas deben ser tan bajas como sea posible, compatibles con el efecto quirrgico deseado. Las unidades operan con altas frecuencias. Un lazo cerrado o varias vueltas de cable constituyen un circuito magntico. Anillos, brazaletes, cadenas, reloj, etc. pueden condensar parte de la energa y calentarse sensiblemente. Un cableado elctrico deficiente genera riesgos al paciente y al personal de quirfano. Los cables deben ser chequeados regularmente durante la ciruga. Es imprescindible que el electrodo neutro se encuentre bien colocado para evitar quemaduras. No permita que se acumulen lquidos bajo o alrededor del paciente Debido a su superficie, son propensos a crear quemaduras en el paciente.
Tabla 3-3 Factores de seguridad

Coloque campos estriles SECOS aislndolos entre s. Se recomienda practicar en tejido inerte. Trate de que los cables se mantengan rectos, sin vueltas. Retirarlos del paciente.

Inspeccionar constantemente el estado de los cables.

Posicin del electrodo neutro.

Chequear su estado y que haya una buena conduccin. No usar o mantenerlos bien lejos del campo quirrgico

Evitar el uso de electrodos de tipo aguja

10

Placa paciente

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Conceptos tericos y de seguridad

Cuando se utilicen electrodos de supervisin pertenecientes a equipos de monitoreo, estos deben hallarse lo mas lejos posible de los electrodos de ciruga para evitar cualquier tipo de quemadura al paciente y daos al equipo de monitoreo (CAPACITANCIAS A TIERRA).

En pacientes con marcapasos internos u otro tipo de implante activo o pasivo, incluso los body piercing, existe un riesgo potencial de que el Electrobistur produzca serias interferencias, la destruccin del mismo o severas quemaduras en el paciente. Queda a criterio del cirujano el uso del equipo en pacientes con estas caractersticas. Debido a su principio de funcionamiento, el equipo genera seales de alta frecuencia. Se deber corroborar que dentro del ambiente de trabajo no se encuentre ningn equipo que pueda ver alterado su funcionamiento por este motivo

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4. ELECTRODO NEUTRO O DISPERSIVO

El electrodo dispersivo debe ser utilizado en toda tcnica monopolar

4.1. Conexin del electrodo dispersivo

1. Con el equipo encendido y sin hallarse conectado el electrodo dispersivo no habr sonido de alarma. En sta condicin el generador funcionar solamente en modo bipolar. 2. Al insertar el conector de electrodo dispersivo en el zcalo correspondiente (19) se activar el sensado de estado de electrodo dispersivo, con dos resultados posibles:

Figura 4-1

El electrodo se halla correctamente colocado y la unidad accionar normalmente. El electrodo no se halla satisfactoriamente colocado activndose el sonido de la alarma. El sistema monopolar y bipolar se hallan bloqueados en esta situacin. Condicin de falla o conexin inaceptable
Tabla 4-1 Alarmas electrodo neutro

Sonido de alarma

Las posibles causas de falla son las siguientes: Electrodos permanentes La nica causa de falla es la rotura del cable, el sistema detecta nicamente integridad del cable, no el contacto con el paciente Verificar que el electrodo realice buen contacto con la piel del paciente, que el cable est libre de daos o roturas y la pinza en el extremo del electrodo se halle bien cerrada. De persistir la deteccin de falla reemplace el electrodo dispersivo. De continuar la alarma reemplace el cable
Tabla 4-2 Causas de falla en el electrodo neutro

Electrodos autoahdesivos descartables

De no obtener una solucin utilice otra unidad y enve la defectuosa a nuestro laboratorio para ser revisada por personal calificado

Los accidentes con el electrodo dispersivo son evitables. La mxima seguridad se obtiene con electrodos autoadhesivos de doble campo. Para minimizar los efectos nocivos de la electrociruga monopolar, MECAMED recomienda el uso de este tipo de electrodos.

Para aumentar la seguridad del paciente es importante mantener el elctrodo dispersivo uniformemente en contacto con el paciente a lo largo de procedimientos quirrgicos. Se puede utilizar un desfibrilador en el paciente mientras el electrodo dispersivo se encuentra conectado a el.

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Electrodo dispersivo

4.2. Pautas para colocacin del electrodo dispersivo

4-2-1- Electrodo adhesivo (doble campo) La zona en donde ser aplicado el electrodo dispersivo debe tener muy buena vascularizacin. La existencia de un flujo importante de sangre ayuda a disipar el calor, la sangre es un excelente conductor elctrico dispersando adecuadamente la corriente (baja densidad de corriente). El resultado de aplicar corectamente el electrodo dispersivo es un calentamiento mnimo del tejido bajo el electrodo. El tejido muscular es un buen lugar para situar el electrodo de retorno. o o o Lado lateral de nalgas Muslos Biceps

El tejido del msculo generalmente tiene un abundante suministro de sangre y una impedancia relativamente baja al flujo de corriente, dispersando fcilmente la misma. La reduccion de la distancia entre el campo de operacin y el electrodo neutro reduce la resistencia de carga y para una potencia dada al nivel del electrodo activo, la potencia de salida requerida del aparato y tambien la tension de alta frecuencia a traves del paciente. As se reduce el riesgo de quemaduras no deseadas. Es recomendable afeitar reas con vello, es muy mal conductor. La aplicacin en reas que estn hmedas o con probabilidad de mojarse. Los electrodos autoadhesivos pueden aflojarse o salirse si se humedecen. Los fluidos concentrados entre el electrodo y la piel pueden vaporizarse causando escaldaduras.

i
Debe Evitarse

Mucho cuidado con pacientes lateralizados! La aplicacin por encima de prominencias seas (cadera, hombro, espina dorsal, etc.). Estos puntos crean puntos de presin con la consiguiente reduccin del rea de contacto y alta densidad de corriente incrementando el riesgo potencial de quemadura accidental La aplicacin por encima de tejido cicatrizal. Este tipo de tejido tiene suministro de sangre bajo, alta impedancia y tiende a generar puntos de alta concentracin de energa Aplicar electrodos descartables autoadhesivos bajo las nalgas.

4-2-2- Electrodo dispersivo de tipo reusable El nico sitio de aplicacin aconsejable para estos electrodos es bajo una nalga. Una pequea cantidad de gel conductivo diseado especialmente para uso con equipos de Electrocirugia puede ser colocado en la regin.

No deben usarse geles, pastas o lubricantes para ECG u otro uso que no sea para Electrociruga. Algunos geles o lubricantes podrn deshidratarse durante los procedimientos de electrociruga prolongados transformndose en aislantes ms que en conductores incrementando el riesgo potencial de una quemadura accidental.

La placa seca en contacto con la piel provee un buen contacto en la mayora de los casos. Cuando se utiliza una placa reusable monocampo, solamente se podr verificar la integridad del cable hasta el conector de unin con el electrodo dispersivo, no controlando el contacto con la piel. La unidad informar de los siguientes estados:

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Electrodo dispersivo

Desconexin del sistema

Falla del sistema

Cuando no se halle colocado el conector tipo plugdel cable de electrodo dispersivo, el sistema monopolar no reaccionar a los mandos (estado bloqueado) y la unidad se hallar en condiciones de ser utilizado en modo bipolar solamente. En esta condicin la alarma sonora se hallar enmudecida Con el conector tipo plugcolocado se habilita el sistema de sensado de impedancia, si la impedancia es alta, el sistema interpreta que se halla colocado en forma deficiente o con un cable cortado o roto el electrodo dispersivo.
Tabla 4-3 Fallas del electrodo dispersivo

Si la impedancia es muy baja el sistema interpreta que se halla en uso un electrodo monocampo. Quedar habilitado el sistema monopolar. Si la impedancia es baja el sistema interpreta que se halla colocado correctamente un electrodo dispersivo de tipo bi-campo, habilitando el uso del monopolar. Cuando el sistema se halla en condicin de falla no podr ser utilizado en modo bipolar Para coagular en un procedimiento de emergencia bastar con desconectar el conector tipo plugpara que el sistema bipolar quede habilitado Una potencia de salida aparentemente debil o una falla en el funcionamiento correcto del aparato puede indicar una aplicacin defectuosa del electrodo neutro o un mal contacto en sus conexiones.

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5. CORTE, COAGULACIN Y BIPOLAR

5.1. Corte

Todos los comandos y controles que se refieren a la funcin de corte son de color amarillo

Presionando cada uno de los botones se obtiene la mezcla deseada. Corte Puro con mnimo dao termal Corte con Blend 1 (50%) (uso normal) Corte con Blend 2 (corte 30%) Selector de potencia Se halla indicado en cartlago o tejido fibroso o bien cuando sea necesario preservar la integridad de una estructura. Como ejemplo la toma biopsia realizada con asa (cortante de filamento) Se utiliza en la mayora de las oportunidades respondiendo bien al control del sangrado Reconoce pocas aplicaciones y exige del cirujano criterio. Bien utilizado es de moderado dao a los tejidos. Es muy til con electrodos de filamento Se utiliza para subir y bajar la potencia

La corriente de corte a utilizar depender de la seleccin efectuada a partir de la botonera

El ajuste de potencia se realiza con los botones subir bajartal como se observa, siguiendo el criterio que se muestra en la Tabla 5-1

50 - 72 72 - 92 110 130 150

delicado suave medio gil agresivo

Tabla 5-1 Potencias corte

La mezcla que se ha seleccionado posee un grado relativo de determinacin de los resultados obtenidos: La velocidad (rpida o lenta) de avance del electrodo en los tejidos afecta al grado de hemostasia ms an que el blend seleccionado. A mayor rapidez de avance la hemostasia ser sensiblemente menor. El calor dispondr de menor tiempo para penetrar en los tejidos. Recordar que los tejidos grasos son malos conductores y conviene incidir con potencias altas

SIEMPRE al incidir, tener en cuenta que los tejidos deben estar hmedos El rango de potencia seleccionado es un criterio y parte de la tcnica quirrgica, como la velocidad de avance del electrodo o el tipo de electrodo en uso. Son decisiones propias e indelegables del Cirujano.

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Corte, coagulacin y bipolar

NO SE DEBE INCREMENTAR LA POTENCIA MAS ALLA DE LOS VALORES HABITUALES: En el caso de tener una sensacin de baja potencia, verifique los siguientes puntos: 1. Limpiar el electrodo prolijamente 2. Verificar la correcta ubicacin del electrodo dispersivo 3. Verificar conectores defectuosos

5-1-1- Comprendiendo el control de potencia El ajuste de potencia funciona como un control de agresividad. Ms bajo no significa menos potencia sino ms suave . Ms alto es ms agresivo . El comando de potencia desplaza una ventana virtual que determina el mbito de variacin de la energa (ajuste real). Dentro de la ventana el sistema ajusta la energa con la mejor resolucin segn anlisis de impedancia, entregando la mnima que cumple con la condicin solicitada. Cambia su tamao segn la zona donde se halle situado el cursor: Para el sector de muy baja potencia se hace estrecha En la zona central es bastante ms amplia Se estrecha en la zona alta

As se logra para altos ajustes un corte agresivo cuando as es requerido. El PCI libera la energa segn la impedancia de los tejidos. Lo original de este sistema es que mantiene constante la densidad de corriente y por lo tanto mantiene constante el dao termal. Por ejemplo, el tejido adiposo es un psimo conductor. Para el mismo ajuste utilizado en otros tejidos la densidad de corriente es menor. A efectos de compensar esta caracterstica del tejido graso e incidir con velocidad y comodidad la sugerencia es situar el control en gil , es decir, con una potencia de moderada a alta. Los tejidos secos tambin son malos conductores. Si se ha de incidir piel o mucosas que se trataron previamente con soluciones desinfectantes o marcadoras provocando desecamiento, se ha de humectar con suero fisiolgico sea por aspersin o por impregnado mediante una gasa embebida. SIEMPRE al incidir, tener en cuenta que los tejidos deben estar hmedos Si el tejido se desplaza o se adhiere al electrodo reduzca la velocidad del corte

El rango de potencia seleccionado es un criterio y parte de la tcnica quirrgica, como la velocidad de avance del electrodo o el tipo de electrodo en uso. Aumente el nivel de potencia slo si con los cambios de velocidad no logra un corte satisfactorio Esta son guas que orientanel comienzo del trabajo con la unidad. La habilidad y experiencia del cirujano hacen ms por los resultados que los instrumentos.

Algunas experiencias podrn servir de gua en el comienzo con la unidad, pero como se aclaro en la nota superior, estos ejemplos son solo orientativos. delicado v Endoscopia digestiva v Piel v Coloproctologia suave v Ciruga plastica v Ciruga plastica v Ciruga general v Laparoscopia v Ciruga oncolgica v Ciruga general v Panculo adiposo medio gil

Tabla 5-2 Ejemplos de tcnicas

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5-2

Corte, coagulacin y bipolar

5.2. Electrodos de filamento

Para interpretar el comportamiento de estos electrodos hay que tener en cuenta el concepto de alta densidad de corriente. La energa se concentra en un rea muy pequea provocando una violenta elevacin de temperatura. Se produce entonces una fina vena de gases calientes producto de la vaporizacin de lquido intracelular que arrastra sales. Cuando el generador radio quirrgico posee las caractersticas adecuadas esta vena de gases no se inflama (este es uno de los secretos del PCI) En esta condicin dicha vena de gases tiende a enfriar el electrodo impidiendo que se ponga incandescente y a su vez calienta las paredes laterales del tejido mejorando notoriamente la hemostasia del corte sin quemar los tejidos. Con una adecuada tcnica los estudios de cortes de tejido muestran un dao termal del orden de 170/280 micrones. Cuando se utiliza corte puro el dao termal ser menor an. NO USAR CORRIENTE DE COAGULACION CON ELECTRODOS DE FILAMENTO. Por diseo el electrodo de filamento es solo para corte Son desconocidos los efectos nocivos provocados por la inhalacin de gases propios de la vaporizacin al incidir tejidos con electrodos de filamento. Se ha demostrado que pese a la existencia de elevadas temperaturas los virus presentes en tejidos infectados e incididos con este procedimiento se hallan presentes en los gases liberados y son potencialmente peligrosos. Se recomienda adoptar las precauciones de norma a efectos de evitar la inhalacin de estos gases, tanto por parte del paciente como del equipo quirrgico. Es imprescindible la utilizacin de evacuadores de humo con filtro viral para realizacin de tcnicas quirrgicas que involucren electrodos de filamento El efecto de vaporizacin no se producir en electrodos de filamento que tengan partculas de tejido adheridas. Los electrodos deben limpiarse por abrasin mecnica mediante hoja de bistur hasta que el metal brille

5.3. Coagulacin

Todos los comandos y controles que se refieren a la funcin de coagulacin son de color azul Coagulacin Suave Coagulacin Normal Coagulacin Spray Cuando el modo Suave es seleccionado, en el display se muestra la palabra SUAVE. Cuando el modo Normal es seleccionado, en el display se muestra la palabra NORMAL Cuando el modo Spray es seleccionado, en el display se muestra la palabra SPRAY

Coagulacin Automtica

Cuando el modo Automtico es seleccionado, en el display se muestra la AUTO

Selector de potencia

Se utiliza para subir o bajar la Potencia

El ajuste de potencia se realiza con los botones subir bajartal como se observa, siguiendo el criterio que se muestra en la Tabla 5-3

MECAMED

5-3

Corte, coagulacin y bipolar

36 - 42 56 - 66 98 110 130
Algunos puntos a tener en cuenta son:

delicado suave normal spera fogosa

Tabla 5-3 Tabla de coagulacin

Seleccin del mtodo: spray, contacto o desecacin, fulguracin, pinza hemosttica. Seleccin del electrodo ms adecuado Seleccin del nivel de energa correcto Distancia del electrodo al tejido Limpieza del electrodo. Velocidad de desplazamiento y forma del movimiento. Estado del campo quirrgico: (seco, hmedo, bajo lquido)

5-3-1- Contacto o desecacin Para llevar a cabo la desecacin monopolar hay que seguir los siguientes pasos: 1. Conecte los accesorios apropiados en el receptculo monopolar; el mango activo o el auxiliar en el receptculo que se maneja con el pedal doble 2. Seleccionar el nivel de potencia de coagulacin monopolar deseado. 3. Toque el tejido con el electrodo. Actvelo usando el control manual para los accesorios manuales o seleccione el control monopolar a pedal y presione el pedal de coag . 4. Utilice un electrodo que tenga un rea compatible con el tamao del tejido sobre el cual ser aplicado. Se puede utilizar un electrodo aguja insertndolo en el tejido. 5. Con un electrodo de cuchilla se debe presionar su superficie plana contra el tejido para minimizar la penetracin de la cuchilla en los tejidos (efecto indirecto de corte). El electrodo de bola debe ser presionado apenas contra el tejido. 5-3-2- Fulguracin Los pasos a seguir son los siguientes: 1. Seleccionar el nivel de potencia deseado (comenzar con suave e incrementar de ser necesario) 2. Rozar los tejidos con la cara plana de la cuchilla o un electrodo de bola. El campo deber estar seco 3. La sangre acumulada ser coagulada en la superficie formando una capa seca que impide la penetracin de la corriente. Solamente se secar la capa superficial, que ser arrastrada por el electrodo. Se debe coagular sobre los tejidos. 4. La fulguracin seca amplias superficies de tejido no as grandes volmenes. Solo es posible con la tcnica monopolar.

Evite el uso de la corriente de coagulacin para cortar. Por motivos de diseo posee muy poca capacidad de corte y provoca grandes daos a las estructuras as como al instrumental. El resultado es similar a incidir tejidos con un elemento romo en lugar de escalpelo. La corriente de coagulacin destruye tejidos no los corta Los electrodos con adherencias no coagulan, son aislantes El exceso de potencia dificulta la coagulacin rompe los tejidos (corte) adhiere los cogulos

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5-4

Corte, coagulacin y bipolar

5-3-3- Pinza hemosttica o pinza de mano izquierda Otra tcnica muy comn es tomar el tejido con pinzas (instrumento que no es de electro ciruga) o con un hemostato y luego poner en contacto el electrodo con alguno de estos elementos utilizados. El cogulo o el rea de tejido destruido, aparecer como un rea gris formada en el permetro del electrodo y se esparcir gradualmente hacia afuera.

El rea destruida se extiende hacia abajo y hacia el tejido casi tanto como lo hace hacia fuera

Las clulas destruidas estn a una distancia uniforme del electrodo. Normalmente la potencia utilizada es baja ( suave ). Paradjicamente la penetracin ms profunda se logra utilizando una baja potencia por un perodo de tiempo relativamente largo. Una potencia ms alta ( normal ) permite una rpida penetracin relativamente profunda en el rea destruida, pero no tan profunda como es posible a travs del uso de baja potencia durante un perodo de tiempo ms largo. Esto se debe a que una potencia alta seca el tejido cercano al electrodo de una manera tan completa que ya no es posible que avance la corriente hacia otros tejidos deteniendo el proceso de coagulacin. Una potencia baja seca de manera ms uniforme y permite que la corriente contine con su recorrido hasta que un mayor volumen es destruido. Si se utiliza ( suave ) el PCI colaborar adaptando la impedancia interna del generador a la baja impedancia de los tejidos, en forma automtica y acelerando el proceso. La desecacin con alta potencia tambin tiene una tendencia a cortar el tejido que acaba de destruir. En modo bipolar este tipo de coagulacin se realiza con mayor seguridad y limpieza. Es el mtodo recomendado. Presenta muy bajo riesgo de dao accidental a estructuras prximas, neuroestimulacin o fasciculacin, adecuada en particular para tcnicas con anestesia local. Se halla libre de riesgo de daos al paciente por fallas en la colocacin del electrodo dispersivo (no lo requiere).

5.4. Tcnica de rociado

La tcnica conocida como rociado (spray) consiste en sobrevolar los tejidos con el electrodo sin tocarlos.

Para quin no ha practicado esta tcnica se requiere cierto entrenamiento hasta dominarla. Una vez adquirida la prctica suficiente resulta sumamente segura y rpida su implementacin.

Con la unidad Infinity Plus se hallar que la coagulacin es de poca profundidad y de color claro. S bien esta tcnica se halla particularmente indicada en tejidos compactos (hgado, pulmn) resulta de gran eficacia en todo tipo de empleo. La flama buscar los sitios de menor resistencia elctrica A medida que se aumenta la pericia en la implementacin de esa tcnica el cirujano la aplicar de nuevas maneras Este mtodo se halla especficamente orientado a campos quirrgicos planos o convexos (lomadas) En espacios cncavos (valles) podr dirigirse hacia sitios no deseados provocando 11 dao accidental

Tenga presente el efecto que puede transformarse en caracterstica indeseada al dispersarse la flama hacia sitios no buscados NO UTILIZAR EN CAVIDADES U OQUEDADES

En el Infinity Plus se halla automatizada esta funcin como sigue:

Se desconocen los efectos del uso del mtodo spray en ciruga endoscopia. Por tratarse de espacios cerrados y naturalmente cncavos se sugiere evitar su uso en esas tcnicas.

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Corte, coagulacin y bipolar

1. Hallandose habilitado mientras el electrodo sobrevuela los tejidos sin tocarlos, a unos dos milmetros, se halla conectada la funcin sprayratificandose mediante un sonido continuo que se superpone al intermitente habitual de coagulacin 2. S el operador hace contacto con tejido por un tiempo mayor de 0,7 seg el sistema interpreta que se desea hacer coagulacin standard (de contacto o desecacin) conmutando a estas funcin. Ni bien el electrodo se separa del tejido volver al spray . 3. El resultado es que en cualquier condicin se obtendr coagulacin y con adecuada prctica ser de color claro libre de escaras negras. La flama que se forma es propia de gases ionizados generalmente desprendido de los lquidos presentes en el campo quirrgico: A medida que se produzca la desecacin de los tejidos el efecto disminuye en forma consistente. Esto es una ventaja en la mayora de los casos.

5.5. Bipolar

Todos los comandos y controles que se refieren a la funcin bipolar corte son de color verde

En esta versin se han optimizado los parmetros a fin de obtener la mxima seguridad y confiabilidad. El sistema PCI le aade la capacidad de responder en: Neurociruga en todo su espectro Ciruga Laparoscpica Ginecolgica

Se dispone de independiente.

coagulacin

en

modo

bipolar

comandado

por

pedal

Dos fundamentos impulsan el desarrollo tencnolgico de esta forma de desecacin: La necesidad de sellar vasos de distinto calibre en forma eficaz an en vasos de tamao importante ser efectivamente sellados Acotar daos a estructuras proximas a la zona de coagulacin originados en el calor lateral propio de la coagulacin monopolar Hay que aadir el riesgo surgido de la conduccin de corriente a travs de los vasos que disipa energa en sitios alejados. La energa es aplicada por un monoelemento consistente en dos electrodos unidos a sendas salidas del generador

Son mltiples las aplicaciones desarrolladas para esta forma de desecacin: Coaguladores para ingresar a travs de fibroscopio en tcnicas de colonofibroscopa. Coaguladores para sellado de esfenopalatina y zona asociada. Cada electrodo del monoelemento posee un canal, uno para irrigacin otro para aspiracin. La medida exterior es 2,5x2,5 mm para el monoelemento con un largo de 15 cm. Monoelemento con forma de tijera consistente en dos hojas aisladas con tcnicas de cermicas vaporizadas, permiten coagular y cortar con perfecta hemostasia y gran limpieza. Similares a la anterior pero para laparoscopa, con el diseo adecuado. Monoelemento desarrollado con la forma tradicional de la pinza bipolar pero en 30cm de longitud para abordar hemorroides hasta grado 3, sellando en modo bipolar con la tcnica adecuada.

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5-6

Corte, coagulacin y bipolar

2 - 6 10 - 25 20 - 30 38 - 55 25 - 35

Cerebro Pequeos vasos Vasos medianos Histerectoma Hemorroides con pinza "Monster

Tabla 5-4 Tabla potencia bipolar

5-5-1- Tcnica bipolar La tcnica bipolar se desarrolla de la siguiente manera: 1. Tomar el vaso entre los extremos del monoelemento asegurandose buen contacto elctrico con una presin suave. 2. Una vez tomado, se energiza los electrodos cuidando de utilizar la energa necesaria. Una vez que el tejido cesa de producir vapor, podemos considerar que se ha producido la coagulacin. El exceso de energa provoca la desecacin violenta de los tejidos que rodean al vaso quedando ste protegido de la circulacin de corriente por la capa aislante. Lo mismo ocurre si los extremos del electrodo se hallan con incrustaciones o restos de sangre seca. Al no lograrse la densidad de corriente suficiente no habr calor adecuado y el vaso luego de unos minutos volver a sangrar. Si la energa fuera tan excesiva como para destruir los tejidos el vaso puede llegar a cortarse en el acto, volviendo a sangrar Si la presin con la pinza es excesiva el tejido coagulado pierde flexibilidad y resistencia, se destruye entre los extremos de la pinza produciendose el sangrado Si se notara adherencia del cogulo o de las paredes del vaso a la pinza, puede ser indicio de exceso de potencia, exceso de presin o extremos del electrodo sucio con incrustaciones de sangre seca La coagulacin bipolar correctamente realizada es una tcnica lenta. Solamente en forma gradual el proceso es eficaz. La energa debe fluir por el interior de los tejidos produciendo un calentamiento gradual y un proceso de desecacin lento. El tejido debe quedar de color gris o amarronado nunca negro.

La tcnica correctamente realizada es ms segura que clipar o tan segura como una ligadura

5-5-2- Criterio de seleccin del electrodo bipolar Los extremos del monoelemento bipolar deben permitir el paso de considerable densidad de corriente para lo cual su superficie ser importante. Como gua, los extremos sern del ancho aproximado al dimetro del vaso a coagular. Las superficies de asiento deben estar perfectamente bruidas y limpias de escaras. Cuando se coagula grandes vasos se sugiere realizar la tcnica en tiempos: En el primer tiempo se realiza la toma aplicando energa durante unos segundos hasta que comienza la aparicin de vapor en el seno del tejido. En ese momento se suspende la aplicacin de energa por unos segundos y al mismo tiempo se mueve el electrodo sin soltar la toma. Se afloja la presin un poco y se desliza sobre el tejido. Se vuelve a realizar la toma. Nuevamente se aplica corriente hasta ver ebullicin o burbujeo y se suspende luego de unos segundos. As hasta que al aplicar energa no salga vapor.

MECAMED

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Corte, coagulacin y bipolar

Esta tcnica tpica de Laparoscopa es conveniente para coagular hemorroides o cualquier tipo de tejido de considerable volumen.

Cuando la densidad de corriente es suficiente luego de unos segundos se logra la ebullicin del lquido intracelular (+ de 100). Para aflorar el vapor de agua originado en el seno del tejido lo debe atravesar, calentndolo moderadamente en su camino. Como realizar una coccin al vapor . Suspendida la energa le damos tiempo a que fluya el calor, conservando para otra aplicacin la conductividad del tejido. Movemos las pinzas para alejar la posibilidad de adherencia. Reanudamos la aplicacin de energa. Si nuevamente hay vapor es evidente que la estructura no se hallaba desecada adecuadamente. Cuando desaparece el lquido intracelular el PCI lo detecta por la impedancia disminuyendo la densidad de corriente. Cuando el tejido se halla adecuadamente desecado al aplicar los electrodos no se observarn cambios. El resultado ser coagulacin de baja temperatura, a blanco La unidad Infinity Plus posee un modo de accin bipolar, el cual se realiza por pedal triple o simple (opcional). El pedal Standard es simple de un solo efecto: coagulacin bipolar(BIPO) El pedal opcional es triple y acciona en el centro modo coagulacin bipo. El conexionado en el panel posterior es indistinto, pudiendo asi conectarlo en cualquiera de las dos entradas perfectamente identificadas. En el pedal una etiqueta indica si es BIPO. El sistema se halla controlado por el PROGRAMA DE CONTROL INTELIGENTE para abortar la posibilidad de chispas.

Infinity Plus MUIP01

ver 0.1

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6. MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y LIMPIEZA

La tecnologa utilizada y la filosofa de diseo de esta unidad tornan innecesarios los ajustes peridicos en sus circuitos electrnicos con el propsito de mantener sus parmetros dentro de cotas aceptables. Sin embargo la verificacin de su correcto funcionamiento de acuerdo a pautas establecidas resulta recomendable como medida de seguridad.

6.1. Seguridad y Precauciones Especiales

La utilizacin segura y eficaz de la Electrociruga depende en gran medida de factores que estn bajo control del operador y no son totalmente controlables por el diseo del Electrobistur. Es importante que las instrucciones que acompaan al equipo sean ledas y entendidas para mejorar la seguridad y la eficacia. Antes de comenzar la inspeccin de un equipo, leer cuidadosamente ste procedimiento de trabajo. Se debe estar seguro que se entiende como funciona el equipo y el significado de cada mando de control y los indicadores. Nunca se deber trabajar con un equipo durante largos periodos de tiempo cuando un test de revisin se est llevando a cabo, especialmente a valores altos de programacin, ya que fcilmente puede daarse

Existen altas tensiones en el interior del equipo. Por lo que no se debern abrir durante la inspeccin a menos que se est calificado para hacerlo. Advertimos, que despus de apagar el equipo se requieren varios segundos para que el condensador de filtrado se descargue por debajo de un nivel seguro; se recomienda que se dejen transcurrir al menos un minuto antes de tocar o intentar realizar operacin alguna de mantenimiento que afecte a la fuente de alimentacin o al amplificador de potencia No tocar el electrodo activo ni la placa de paciente mientras el equipo est conectado.

i G

Cuando se vayan a realizar conexiones de elementos o accesorios, as como cuando no se est desarrollando un test de inspeccin, asegurarse que el equipo est en Stand-by o apagado. No se deben realizar pruebas al un equipo en presencia de anestsicos inflamables o en ambientes ricos de oxgeno.

6.2. Test de seguridad elctrica y potencia de salida

El equipo es verificado al salir de fbrica. Para realizar estos test se necesitan equipos especficos que realizan estas mediciones. Este equipamiento no se encuentra disponible en la mayora de las instituciones de salud debido a su elevado costo, por lo tanto no se brindan protocolos para estas mediciones. En el caso que el usuario desee realizar estos test, queda bajo su criterio como lo realiza. En el capitulo 1 se dan los datos tcnicos a verificar.

Es conveniente que la unidad sea remitida una vez al ao a fbrica para corroborar los valores de seguridad elctrica y de potencia de salida. Comunquese con MECAMED para mayor informacin.

6.3. Inspeccin visual antes del uso

Es un test muy sencillo de realizar y se recomienda que se cumplan los puntos establecidos por parte del equipo que realizara la intervencin o por el personal del quirfano antes de cada uso.
Parte Chasis Inspeccin visual antes del uso Tarea Examinar el exterior del equipo. Verificar que la carcasa est intacta y que todos los accesorios estn presentes y firmes. Que no haya seales de lquidos derramados u otros daos. Examinar si est daado el toma de red, que no est el plstico roto y que no hay indicios de peligro. Inspeccionar el cordn por si existe la posibilidad de daos Inspeccionar todos los cables, ver que estn en buenas condiciones. Examinar cada cable para detectar roturas en el aislamiento. Asegurarse que el terminal y el cable estn fuertemente unidos sin posibilidad de rotacin del terminal sobre el cable. Verificar que las puntas estn en condiciones Revisar los cables de los electrodos neutros o placas de paciente, de cualquier posible rotura de su aislamiento o de otros daos evidentes. Verificar que el equipo acciones las alarmas cuando se conecta y desconecta Examinar las condiciones generales del pedal. Activar el interruptor para ambas posiciones Corte y Coagulacin, Confirmar el funcionamiento de todas las luces, indicadores y displays de visualizacin de la unidad. Verificar que el teclado de mandos se encuentre en buen estado Accin correctiva En caso de encontrar rajaduras, falta de tornillos o se note que del equipo sale algn lquido. NO LO USE. Cambie el cordn en caso que no este en condiciones

Cable de Red

Electrodos activos

Reemplazar aquel cable que no pase el test Reemplazar aquel electrodo que no pase el test. Los electrodos de un solo uso, SOLO PUEDEN SER UTILIZADOS UNA UNICA VEZ. Ante cualquier falla, proceder a comunicarse con el servicio tcnico calificado

Electrodo Neutro

Pedal Teclas y display

Tabla 6-1 Pasos a seguir para el chequeo visual del equipo

6.4. Mediciones sin alimentacin desde la red

Estos chequeos deben ser realizados por personal capacitado y se recomienda que se realice por lo menos una vez al mes

La condicin para realizar estas mediciones son las siguientes: Tecla de encendido activada. Cable de red conectado solo al equipo
Verificacin de aislaciones Control Instr. hmetro Como medir R

Conductor de tierra

Entre el perno de tierra del cable de alimentacin y partes conductoras del gabinete

<1.

Conductores de alimentacin Meghmetro Electrodo dispersivo Salidas activas monopolares Salidas activas bipolares

Entre vivo tierra y neutro tierradel cable de alimentacin Entre la placa paciente y partes conductoras del gabinete Entre el conector de salida activa del mango principal y partes conductoras del gabinete (dem en mango auxiliar) >10M

Entre c/u de las salidas activas bipolares y partes conductoras del gabinete

Tabla 6-2 Verificacin de aislaciones

Corte, coagulacin y bipolar

6.5. Mediciones con alimentacin desde la red

Estos chequeos deben ser realizados por personal capacitado y se recomienda que se realice por lo menos una vez al mes

Con el equipo alimentado a la red y con la tecla de encendido activada verificar las seales opto-acsticas respecto del electrodo dispersivo en los estadosposibles descriptos en el siguiente cuadro:
Comandos bipolares habilitados habilitados Comandos monopolares bloqueados

Sonido de alarma

electrodo disperso desconectado placa doble campo sin 12 electrodo paciente dispersivo placa monoconectado campo o doble campo con 13 paciente

mudo activado

error falta placa error falla REM sin leyendas

mudo

Tabla 6-3 Verificacin falla electrodos

Si no se cumplieran los estados anteriores, las posibles causas son las siguientes: Para electrodos de tipo permanente la nica causa de falla es la falta de continuidad del cable Para los de doble campo verificar no solo el cable sino tambin el contacto de la pinza sobre las zonas conductoras de la placa

6.6. Verificacin de la seccin Monopolar y Bipolar

Con el equipo encendido y el electrodo dispersivo conectado (de lo contrario se bloquean los comandos monopolares), el display nos indica el efecto de hemostasis seleccionado, el modo de coagulacin elegida (normal spray) y las potencias de corte y coagulacin tanto para la seccin monopolar o la bipolar establecidas. Esta preseleccin de valores corresponde a los ltimos fijados por el usuario antes de apagar el equipo y son guardados en la memoria EEPROM del microprocesador. Proceda a verificar el buen funcionamiento de los siguientes comandos: 1. Seleccione el modo de corte entre Puro, Blend 1 y Blend 2, observando su presentacin en pantalla (botones a la izquierda del panel frontal). 2. Elija entre coagulacin suave, normal, spray y automtico con la tecla que habilita o inhibe. 3. Con los botones subir-bajar seleccione los niveles de potencia de corte y coagulacin monopolar y salida bipolar (teclas amarilla, azul y verde respectivamente).

Simular la presencia del paciente colocando las palmas de ambas manos cruzando los campos de la placa de modo que ocupen la mayor superficie posible. 13 dem anterior

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Display

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Modo Corte Modo 300 W Puro 50% hemostasia Blend 1 70% hemostasia Blend 2 Corte Modo 400 W Puro 50 % hemostasia-Blend 1 70 % hemostasia-Blend 2 Coagulacin Suave/Normal/Spray/Auto Bipolar

Min 04 04 03 05 04 03 02 1

Max 300 300 225 400 320 240 160 80

En pasos de 4 en 4 4 en 4 3 en 3 5 en 5 4 en 4 3 en 3 2 en 2 1 en 1

Tabla 6-4 Tabla de potencias

4. Accione en forma sucesiva los comandos de corte y coagulacin del mango con controles manuales y del pedal. 5. Presione el comando (color verde) del pedal activando coagulacinbipolar. 6. En todos los casos verifique el encendido de la luz denominada monitor de salida (indicadora de la presencia de radiofrecuencia en las salidas activas correspondientes) y la activacin de las distintas seales audibles.

6.7. Seleccin de programas almacenados

Fijadas las variables correspondientes a corte y coagulacin monopolar e intensidad de bipolar, oprimir el botn graba una vez y se visualizar la indicacin destellante sy el nmero de memoria para el registro. Este ltimo puede recorrerse de 01 a 20 con los botones subirbajar para las memorias. Guardar la seleccin oprimiendo nuevamente graba . Atencin: si el tiempo transcurrido entre los accionamientos del botn graba sobrepasara los 15 segundos la posibilidad de ejecutar el registro de memoria se cancela automticamente. Para recuperar una memoria pregrabada bastar con seleccionar el nmero de sta mediante los botones de subir-bajar .

6.8. Limpieza y esterilizacin

La higiene y desinfeccin son fundamentales para brindar al paciente y a los usuarios una operatoria segura. Los procedimientos que se indican para la limpieza y descontaminacin del equipo y sus accesorios deben ser tomados como orientativos. Estos deben adaptarse a los protocolos y la operatoria propia del lugar donde el equipo se encuentre. Es conveniente que los departamentos de esterilizacin, bioingeniera e infectologa determinen los mtodos mas apropiados. Se recomienda que la limpieza se realice cada vez que se cambie de paciente Los productos que se utilicen para la limpieza y desinfeccin debern ser de marcas reconocidas en el mercado y debern emplearse segn las instrucciones del fabricante Para realizar la limpieza se recomienda que el equipo se encuentre desconectado de la lnea de alimentacin NO USAR soluciones con hipoclorito de sodio para la limpieza del equipo. Para su limpieza puede usarse un detergente neutro y se descontamina con una solucin de alcohol al 70% (segn lo determine la institucin en sus protocolos) NO USAR alcohol puro. Se recomienda el uso de alcohol al 70% aplicado sobre un pao limpio que no produzca pelusas. Nunca usar ni algodn ni gasas para aplicarlo
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Hipoclorito de sodio = Lavandina

Corte, coagulacin y bipolar

NUNCA usar solventes, acetonas, cloroformo, sustancias cidas o sustancias abrasivas para limpiar las partes del equipo La placa paciente reusable puede ser decontaminada con hipoclorito de sodio o alcohol (segn lo determine la institucin en sus protocolos) y para su limpieza puede usarse un detergente neutro El carro de transporte puede ser descontaminado con hipoclorito de sodio o alcohol (segn lo determine la institucin en sus protocolos) y para su limpieza puede usarse un detergente neutro NO usar hipoclorito de sodio en la limpieza de los pedales. Usar un detergente neutro, No esterilizarlos ni por autoclave ni por oxido de etileno Los mangos deben ser esterilizados por oxido de etileno preferentemente o como lo determine el fabricante del mismo, segn los protocolos de la institucin. NUNCA esterilizar al equipo ni a los pedales en oxido de etileno ni por autoclave El oxido de etileno es altamente TOXICO. Todo aquello que fue esterilizado por este mtodo debe ser ventilado siguiendo los protocolos del lugar El oxido de etileno puede causar inconvenientes sobre la superficie de algunos plsticos y acelera el envejecimiento de los mismos

6.9. Mantenimiento general

MECAMED SRL RECOMIENDA QUE EL EQUIPO RECIBA POR LO MENOS UN CHEQUEO ANUAL EN FABRICA PARA GARANTIZAR EL CORRECTO FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO. MECAMED SRL no se hace responsable si el equipo es mantenido por personal no autorizado por el fabricante. Debido a la naturaleza y complejidad del equipo, siempre es conveniente que ante cualquier duda o inconveniente el usuario se comunique a la brevedad con la empresa. Una falla del equipo puede resultar en un incremento inadvertido en la potencia de salida. Por este motivo MECAMED recomienda a sus usuarios que el equipo reciba mantenimientos peridicos. Es conveniente que el equipo sea por lo menos chequeado en fbrica una vez al ao.

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