INSOMNIA dan PENATALAKSANAANNYA

Insomnia merupakan salah satu jenis gangguan tidur, merupakan keadaan dimana seseorang sudah ingin tidur tetapi mengalami kesulitan pada a aln!a "untuk memulai tidur#, sulit untuk mempertahankan tidur "tengah#, atau $angun terlalu pagi dan tak dapat tidur lagi "akhir#, aki$atn!a tidur menjadi tidak adekuat dan tidak men!egarkan% Se$etuln!a tidur mempun!ai $er$agai &ungsi antara lain $er&ungsi protekti&, untuk konser'asi energi, restorasi otak, &ungsi homeostasis, per$aikan imunitas, serta untuk regulasi suhu tu$uh% (angguan ini dapat dialami seseorang dalam satu tahun pada sekitar )*+,*- dari populasi umum, le$ih sering pada anita, pada usia de asa sekitar ./- terkena insomnia dan pada usia tua sekitar .0- jadi $er$eda sekitar 1 - le$ih $an!ak% Pada usia lanjut le$ih $an!ak !ang meminta pertolongan medik%Mereka !ang terkena insomnia tampakn!a le$ih $an!ak !ang mengalami distres psikik dan )* - le$ih $an!ak menderita gangguan &isik se2ara $ersamaan, umumn!a gangguan kardio'askuler dan respiratorik%

3ENOMENA TE4KAIT TI564 Istilah 4EM ( Rapid Eye Movement ) Kondisi (erak Mata 7epat !ang dapat men!ertai proses tidur dan $er&ungsi untuk 8 +konsolidasi memori dan memproses hal+hal !ang $aru +stimulasi otak, +meme2ahkan masalah !ang kon&lik !ang terjadi saat siang hari% 9ila terdapat kelainan ini dapat menim$ulkan gangguan 8 +depri'asi tidur 4EM akan menga2aukan proses $elajar tugas !ang kompleks:$aru, + sukses saat $angun merupakan suatu proses pem$elajaran !ang akan dapat mengaki$atkan peningkatan tidur 4EM pada tidur $erikutn!a, +tanpa tidur 4EM maka rekoleksi material !ang $aru dipelajari akan terganggu%

(elom$ang otak terkait masalah tidur% (elom$ang Al&a8dengan &rekuensi ;+.) <= dan amplitudo .*+.1 m> pada otak $agian oksipital : parietal tim$ul pada saat mata tertutup dan relaks, gelom$ang ini akan hilang sesaat sesudah kita mem$uka mata% (elom$ang 9eta8 dengan &rekuensi ./ <= dan amplitudo sekitar )1m> pada otak $agian &rontal dan dominan pada saat mata ter$uka dan pada tidur 4EM% (elom$ang Teta 8 dengan &rekuensi /+? <= dan ampltudo $er'ariasi, ada pada saat terjaga pada anak sampai umur )1 tahun, dan pada usia lanjut le$ih dari @* tahun%Normal ada pada masa de asa pada saat tidur stadium .,),,, dan /%

(elom$ang 5elta8 dengan &rekuensi *+,<= dan amplitudo $er'ariasi dan akan tim$ul normal pada tidur stadium ),, dan /%

Stadium tidur% Non-REM Sleep ter$agi atas / stadium8 +Tingkat . +Tingkat ) +Tingkat , +Tingkat / 8 tidur ringan : gelom$ang Al&a,9eta dan Teta% 8 tidur konsolidasi : gelom$ang 5elta kurang dari )*-% 8 gelom$ang 5elta sekitar )*+1*-% 8 gelom$ang 5elta le$ih dari 1*-%

+Tingkat ,A/ 8 tidur dalam%

REM/Paradoxical Sleep: +tidur dalam tetapi dengan gelom$ang mirip tidur ringan, +gelom$ang Al&a,9eta dan Teta, +pada kondisi ini $isa ada mimpi,ereksi penis dan 'askularisasi 'agina% Siklus tidur $angun Siklus ini $ersi&at endogen dan tidak se2ara pasi& dikontrol lingkungan atau han!a $errespons terhadap akumulasi aktu $angun% Iraman!a men2akup hampir )/ jam dengan pun2ak siaga aktu siang (afternoon) dan kantuk saat malam hari,Baktu tidur paling tidak dipengaruhi oleh , &aktor, pertma dorongan homeostasis !ang meningkat sesudah $angun,kedua ritme sirkadian dan ketiga &aktor pengaruh perilaku% Ada $e$erapa jenis insomnia dan terdapat $e$erapa istilah seperti8 -Primary insomnia: insomnia !ang tidak diketahui se$a$n!a% -Secondary insomnia: insomnia !ang diketahui se$a$n!a antara lain &aktor $iologik dan psikologik, &aktor terkait NAPCA, &aktor lingkungan atau ke$iasaan !ang kurang $aik, dan adan!a pengkondisian negati&% Malnutrisi aki$at diet !ang kurang $aik , monoton dan kuran mengandung tripto&an "$ahan untuk sintesis serotonin# dapat menim$ulkan insomnia% Tidur!ang terlalu lama se aktu li$ur dapat juga menim$ulkan insomnia ( Sunday ni !t insomnia)" 4asa takut tak $isa tidur justru malahan mem$uat tidak $isa tidur sama sekali (self-fulfillin prop!ecy) merupakan salah satu dari pengkondisian negati&% Insomnia psiko&isiologik $iasan!a terjadi aki$at stres !ang kemudian akan menim$ulkan ke$iasaan kurang $aik dan tim$ul insomnia !ang akan tetap ada alaupun sesudah stres $erlalu% -#ransient / S!ort $ctin %nsomnia: insomnia !ang $ersi&at sementara dan akan hilang sendiri sesudah $e$erapa hari kemudian% -$cute insomnia : insomnia !ang terjadi se2ara akut:mendadak% -&on - term '!ronic insomnia: !ang $erlangsung lama !ang $ersi&at kronik, se$agai $atasan adalah $ila le$ih dari ,+/ minggu% 5iagnosis 9anding Se$agai diagnosis $anding dapat dipertim$angkan $e$erapa gangguan di$a ah ini, dan jangan lupa hal !ang terpenting adalah pen!e$a$ harus dio$ati dulu% .%(angguan psikiatrik% Pada insomnia dengan etiologi &aktor psikologik umumn!a adalah se$agai aki$at dari suatu gangguan anDietas atau depresi, Pada gangguan anDietas $iasan!a $ersi&at a al !aitu sulit untuk memulai tidur dan pada gangguan depresi umumn!a $ersi&at akhir !aitu $angun terlalu pagi "early mornin a(akenin ) dan sulit untuk

tidur kem$ali%9ila terdapat 2ampuran antara anDietas dan depresi maka si&at gangguan pada tengah tidur dimana sering $angun tapi dapat tidur kem$ali : tidur a!am% (angguan psikiatrik !ang sering adalah gangguan non+psikotik, gangguan psikotik termasuk gangguan a&ekti& atau !ang terkait NAPCA% Semua ini paling sering menim$ulkan gangguan insomnia !ang $ersi&at khronis% )%(angguan medik% 9e$erapa gangguan saluran na&as,re&luks,&i$romialgia, pen!akit reumatologi lain% ,%(angguan neurologik% Parkinsonisme dan gangguan !ang sejenis,demensia dan pen!akit degenerati&, pen!akit sere$ro 'askuler,epilepsi ,n!eri kepala dan sindrom n!eri lainn!a% /%(angguan lingkungan% 1%(angguan ritme sirkadian% Misaln!a sindrom peru$ahan =ona aktu, pengaruh kerja shi&t% @%(angguan perilaku% ?%(angguan tidur primer % Salah persepsi, idiopatik,apnea tidur,parasomnia,R&S)P&MS dll% (angguan psiko&isiologis meliputi pola higiene tidur !ang tidak adekuat, adan!a gangguan pada pen!esuaian tidur, serta pola tidur irreguler% PENATALAKSANAAN Penanganan umum meliputi higiene tidur se$agai pro&ilaksis, relaksasi dan meditasi, terapi psikologik : non+&armakologi, terapi akupunktur, terapi psiko&armakologik, serta $ila perlu inter'ensi $aik &isik maupun $edah % Se$agai tujuan pengo$atan adalah untuk dapat memper$aiki kondisi tidur,kemudian dapat siaga penuh : aspada saat $angun, serta juga sekaligus dapat memper$aiki ritme sirkadian% <arus diingat $ah a insomnia adalah gejala atau simptom saja $ukan diagnosis karena itu se2ara rasional perlu penanganan melalui upa!a men2ari pen!e$a$ atau kausan!a le$ih dahulu, dan $ila ada ke2enderungan kearah menahun,perlu di2ari kearah suatu gangguan mental+emosional !ang kemungkinan mendasarin!a% Se$elumn!a kita singgung dulu masalah <igiene Tidur !aitu $e$erapa kondisi !ang perlu diperhatikan demi untuk kesehatan tidur !ang optimal antara lain8 +tidur+$angun se2ara teratur pada jam !ang sama, +tidur 2ukup lama agar $angun segar dipagi hari, +olah raga setiap hari tetapi jangan dekat+dekat saat s e$elum tidur, +makan se2ara teratur dan seim$ang, +dengarkan musik !ang lem$ut terutama se$elum mematikan lampu, +usahakan menggunakan tempat tidur !ang terpisah, +hindari gangguan !ang $ersi&at &isik seperti suara,2aha!a, atau suhu kamar, +atur o$at, hindari makan o$at !ang merangsang menjelang tidur, +gunakan kasur dan $antal !ang men!enangkan, +$ila ter$iasa tidur siang, lakukan pada jam !ang sama sesudah makan siang dan jangan le$ih dari /1 menit%

Pada $e$erapa penelitian relaksasi dan meditasi dapat mem$antu men!em$uhkan insomnia, demikian juga terapi akupunktur dengan konsepn!a $erupa pengem$alian kondisi ketidakseim$angan !ang terjadi dalam tu$uh seseorang dengan insomnia%

Terapi psiko&armakologi +Perlu penanganan khusus dan terpadu% +<indari terjadin!a adiksi o$at terutama o$at hipnotik dan antianDietas% +O$at hipnotik sedikit $an!ak umumn!a akan $erpengaruh pada kondisi kerja% +9ila kronik dianjurkan untuk memakai pendekatan non &armakologik,misal dengan terapi akupunktur atau memakai o$at !ang kurang adikti& atau di$erikan saja o$at jenis neuroleptik dengan dosis ke2il% +Perlu pendamping : mentor !ang pro&esional $ila pengo$atan jangka panjang% Se$elum melakukan suatu pengo$atan !ang $ersi&at &armakologik ,agar diusahakan dulu dengan 2ara non+&armakologik !aitu dengan dengan terapi perilaku (*e!aviour t!erapy) !aitu dengan jalan edukasi higiene tidur dan relaksasi progresi& dan juga penggunaan +ri !t &i !t #!erapy $ilamana memungkinkan dan khususn!a untuk !ang mengalami gangguan tidur akhir%Terapi akupunktur dapat mem$antu khususn!a untuk jenis insomnia kronik dan $ila ada kekekuatiran akan adan!a adiksi% 9e$erapa pen!ulit !ang dapat ditemukan dan kadang sulit untuk dihindari antara lain adalah o$at+o$atan ,makanan atau minuman !ang merangsang pada malam hari atau $ersi&at sedati& pada siang hari% 5emikian juga adan!a suatu stres kehidupan atau &aktor penurunan kesehatan serta kondisi psikologis !ang dapat men!ulitkan tidur%<arus hati+hati pada penderta gangguan li'er,paru+paru serta mereka !ang ada ke2enderungan adikti&% 9ilamana diperlukan o$at maka haruslah di2ari dulu kausa dari insomnia% Terapi psiko&armaka $iasan!a $erupa o$at+o$at anti anDietas atau antidepresan% <arus hati+ hati dengan penggunaan o$at hipnotik khususn!a $ila sudah diketahui $ila etiologin!a adalah &aktor psikilogik% 9ila insomnia $ersi&at kronik dan kita kuatir dapat menim$ulkan adiksi maka dapat digunakan psiko+&armaka jenis neuroleptik tentun!a dengan dosis ke2il sekitar .*+)1- dari dosis untuk kondisi psikotik% 9ilamana terdapat anDietas se$agai &aktor !ang mendasarin!a dan $iasan!a $ersi&at a al maka hendaklah di$erikan o$at anti anDietas !ang kurang menim$ulkan adiksi seperti 2lo$a=am, 2hlordia=epoDide, lora=epam, dia=epam , hati+hati $ila menggunakan $roma=epam atau khususn!a alpra=olam !ang dapat menim$ulkan adiksi !ang sulit dio$ati% 9ila terdapat gangguan depresi dengan 2iri insomnia akhir maka hendakn!a digunakan o$at antidepresan dan $ila terdapat 2ampuran antara anDietas dan depresi maka dapat juga digunakan o$at antidepresan !ang mempun!ai si&at dual-action" Tentun!a pem$erian o$at anti+anDietas dan anti+depresan harus mempertim$angkan e&ek samping mengantuk : sedasi dari o$at, khususn!a $agi mereka !ang harus $ekerja atau mem$a a kendaraan%

9E9E4APA 7ATATAN Pera atan di rumah sakit terlalu lama dapat mengaki$atkan gangguan pada ritme sirkadian !ang dapat melam$at selama $e$erapa jam% 9e$erapa ke$iasaan !ang dapat men!e$a$kan pengkondisioan negati& antara lain mem$iasakan diri mem$a a segelas air dan hipnotik ke kamartidur, le$ih $aik minum o$at $e$erapa saat se$elum tidur dan kemudian $aru pergi tidur, $er$aring dan melakukan relaksasi dan sesudah hasiln!a $agus se$aikn!a jangan dilakukan se$agai rutinitas, karena akan dapat menim$ulkan proses pengkondisian juga dimana $er$aring ditempat tidur dikaitkan dengan kondisi keterjagaan% Penggunaan hipnotik Suatu o$at hipnotik !ang ideal adalah !ang dapat $ereaksi 2epat,non+toksik,non+ adikti& dan dapat 2epat dikeluarkan dari tu$uh%Eangan sampai menim$ulkan toxic *e!aviour !aitu kondisi mengantuk serta ham$atan kogniti& dan psikomotor !ang dapat menurunkan ke aspadaan dan $eraki$at menim$ulkan ke2elakaan% Penggunan hipnotik seharusn!a han!a untuk kondisi tertentu saja, umumn!a untuk insomnia !ang singkat atau !ang jelas $ersi&at organik% 5emi untuk menghidari adiksi juga le$ih $aik digunakan hipnotik !ang le$ih $aru !ang kurang : tidak $egitu 2epat menim$ulkan adiksi antara lain seperti =olpidem dan ramalteon% S!ort- actin !ypnotics /s!ort !alf-life han!a digunakan untuk jenis insomnia jangka pendek : sementara misaln!a pada pekerja shi&t dan di$erikan saat sudah pulang kerja%5apat juga di$erikan pada !ang mengalami gangguan insomnia a al dan mereka !ang menglami insomnia kronik, tetapi han!a pada a al+a al terapi saja%Tujuan disini adalah suatu o$at !ang dia$sor$si dan 2epat dan 2epat dapat menginduksi tidur%Perlu diingatkan jangan mem$erikann!a le$ih dari .* hari F %ntermediate-actin / !alf- life !ypnotics diperlukan untuk pemeliharaan tidur !ng perlu aktu le$ih lama, uumumn!a digunakan pada insomnia akhir atau !ang sering ter$angun tengah malam% Perlu diingatkan $ah a $ah a pemakaian hipnotik tidak $oleh di2ampur dengan alkohol dan juga jangan menggunakan alkohol untuk menginduksi tidur%
4E3E4ENSI .%<andiono,S% Agustus.0;;8 Man&aat 4elaksasi dan Meditasi terhadap Kesehatan Ei a, dalam Simposium Insomnia, 7ermin 5unia Kedokteran no%1,, Pener$it Puslit$ang PTKal$e 3arma,Eakarta% )%Insomnia 4esear2h 9ulletin, Septem$er .00.8 Ne s &rom the Borld 3ederation o& Sleep 4esear2h So2ieties+3ounding 7ongress ,7annes, Pener$it 6pjohn+6SA% ,%Lum$anto$ing,S%M % )**; 8(angguan Tidur, Pener$it 3K6I Eakarta% /%Martina, B%S%N% April )*.., Management o& Insomnia in 5ementia ,dalam Lun2h S!mposium8 Insomnia in Elderl!8 Norm or ED2eptionG+ Konas API I>,Makassar% 1%Musadik,K% Agustus .0;;8 Pato&isiolologi(angguan tidur,dalam Simposium Insomnia,7ermin 5unia Kedokteran no%1,, Pener$it Puslit$ang PTKal$e 3arma, Eakarta% @%Nina,K%S%April )*..8 Pathoph!siolog! o& Sleep and Isomnia in People ith 5ementia, dalam Lun2h S!mposium 8Insomnia in Elderl!8 Norm or ED2eptionG+Konas API I>,Makassar% ?%Salan,4% Agustus .0;;8 Terapi Medisinal pada Insomnia, dalam Simposium Insomnia, 7ermin 5unia

Kedokteran no%1, , Pener$it Puslit$ang PT Kal$e 3arma, Eakarta% ;%Sardjono,O%S% Agustus .0;; 8 Ketergantungan dan Pen!alahgunaanO$at <ipnotik, dalam Simposium Insomnia,7ermin 5unia Kedokteran no%1,, Pener$it Puslit$ang PT Kal$e 3arma,Eakarta% 0%Setia$udhi,T%Agustus .0;; 8 (angguan Tidur pada 6sia Lanjut, dalam Simposium Insomnia, 7ermin 5unia Kedokteran no%1, ,Pener$it Puslit$ang PT Kal$e 3arma,Eakarta% .*%Tun,K%9% Agustus.0;;8 Arti Tidur daslasm Kehidupan Sehari+hari, dalam Simposium Insomnia, 7ermin 5unia Kedokteran no%1,, Pener$it Puslit$ang PT Kal$e3arma,Eakarta% ..%Bid!a,5%K% Agustus .0;; 8 Peranan Akupunktur dalam Pengo$atan Insomnia, dalam Simposium Insomnia, 7ermin 5unia Kedokteran no%1,, Pener$it Puslit$ang PT Kal$e 3arma,Eakarta% .)%Bija!a,E% Agustus .0;; 8 <al+hal !ang Perlu 5iperhatikan dalam Penggunaan O$at Psikotropika pada 6sia Lanjut, dalam Simposium Insomnia ,7emin 5unia Kedokteran no%1, ,Pener$it Puslit$ang PT Kal$e 3arma ,Eakarta% .,%Yoe ana,S% Agustus .0;; 8Psikopatologi Insomnia, dalam Simposium Insomnia, 7ermin 5unia Kedokteran no%1, ,Pener$it Puslit$ang PT Kal$e 3arma, Eakarta% ./%Yuana,T%A% April )*.. 8Treating 5ementia through Sleep Impro'ement, dalam Lun2h S!mposium Insomnia in Elderl!8 Norm or ED2eptionG+KONAS API I>,Makassar%