20-06-2013

Congreso Internacional de Endocrinologa Veterinaria 2013

Evaluacin clnica, diagnstico y teraputica del hipertiroidismo felino

Dra. Loreto Muoz Arenas MV, MSc Facultad de Cs Vet y Pec UNIVERSIDAD DE CHILE lmunoz@uchile.cl

1979-80
HIPERTIROIDISMO

Siglo XXI
Patologa endocrina felina frecuente

HIPERTIROIDISMO FELINO
Trastorno metablico multisistmico debido a un exceso de hormona tiroidea
Adenoma/ hiperplasia 95% Carcinoma 5%

Histopatologa
Bilateral 70% Focos 1mm a 3 cm

Independiente eje hipotlamohipfisis. Ndulo autnomo

Patologa

Hipertiroidismo

Nutricionales
Gatos mature (>7 aos), senior (>11aos) Baja incidencia Siams e Himalayo, razas puras Domsticos pelo largo y corto
Dieta enlatada Pescado, hgado subproductos

Ambientales
Bisfenol A (BPA)

Ambos sexos

FACTORES DE RIESGO

Goitrogenos (isoflavona de soya)

Polibromodifenil eteres (PBDEs)

Oscilaciones yodo

Pesticidas /herbicidas/anti pulgas tpico

Dficit Selenio/hierro/ Zinc/Vit A

Metales pesados/PVC

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HIPERTIROIDISMO

Aumenta metabolismo T4 Estimuladora

Aumenta actividad simptica

Polifagia/perdida peso

Incremento gasto energtico Utiliza reservas energticas Incremento consumo oxgeno

Cardiaco

Cardiomiopata hipertrfica Taquicardia(> 240), soplos sistlicos, galope, arritmias Efecto mioptico directo Efecto inotrpico y cronotrpico por efecto adrenrgico

PU /PD

Aumento flujo renal y filtracin glomerular Aumento capacidad reabsortiva Polidipsia psicognica (por calor)

Hiperactividad

Accin directa en SNC Aumento actividad adrenrgica Aumento del flujo sang.cerebral Msculo infiltracin grasa y linfocitos

Diarrea / vmitos

Accin directa centro del vmito Distensin gstrica aguda Aumento motilidad, vaciamiento gstrico,trnsito intestinal Esteatorrea por aumento consumo e hipermotilidad

Alopecia

40% de los casos Alopecia no prurtica, bilateral Seborrea Se saca el pelo por intolerancia al calor

Prdida de peso Hiperactividad Polifagia Taquicardia PU/PD

95-98 % 70-80 % 65-75 % 55-65 % 45-55 %

Aptica

Disminucin actividad Anorexia, 10%

Soplos 20-55 % Vmitodiarrea 30-50 % Agresin 8%

Tormenta Tiroidea

Taquicardia/ taquipnea Hipertermia Disnea / crpitos Arritmias Debilidad muscular/ventroflexion cuello Signos neurolgicos/ ceguera Muerte

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Agudo T4 Estrs Tratamiento I131/cirugia

Edad

Baja de peso/polifagia

Taquicardia/ inquieto

TORMENTA TIROIDEA
Enf no tiroidal Cese brusco metimazol Palpacin Glndula

Palpacin tiroide

Soplo

DIAGNSTICO
HEMOGRAMA

HEMOGRAMA
50 % policitemia Macrocitosis 20%

PERFIL BIOQUIMICO
Leucocitosis por neutrofilia con desv. Izq. Linfoeosinopenia

T4 / CINTIGRAFA

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PERFIL BIOQUMICO
ALT: hipoxia heptica 80% FA: origen seo

PERFIL BIOQUMICO
Colesterol Bilirrubina Albmina Globulinas

Normal
BUN y Creatinina: 20 - 40 % Hiperglicemia 20%

PERFIL BIOQUMICO
Hiperglicemia Hipokalemia severa Aumento enz hepticas Hiperbilirrubinemia

HORMONA TIROIDEA
T4 lmite superior o aumentada

Tormenta tiroidea

(1,5 - 5 ug/dl) (3,5 ug/dl) (0,7 -3,8 ug/dl)

(Veterinary Focus, edicin especial 2013

T4 total
Sensibilidad > 90% Fluctuaciones mn diarias en HT (2-6 sem repetir) Resultado positivo diagnstico

T3
30% HT en rango de referencia

T4 libre
No se afecta por enfermedades concomitantes Sensible Poco especifica, 12% elevada en eutirodeo

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PRUEBA SUPRESIN T3
Muestra control T4 y T3
HT T4 IGUAL T3 ALTA

Adm oral 2 ds liotironina 25 ug / gato / 8 hr 3 da adm dosis 6 hrs tomar muestra T3 y T4

PRUEBA RESPUESTA A TIROTROFINA

Muestra T4 HT T4 leve aumento

Cintigrafa
Tecnecio radioactivo

Administrar EV Tirotrofina 0,1 mg / kg Hipersalivacin,vmitos,taquipnea Rpido No interviene el dueo

Control glndulas salivales Capta 20 min Elimina 4 -24 hrs

Yodo radioactivo I 131

Metstasis en carcinoma

Tiroidectomia
Posicin /ectpico Unilateral/ bilateral

Drogas antitiroideas

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DROGAS ANTITIROIDEAS

Propiltiuracilo (PTU)

Metimazol (MMI)

Carbimazol (CBZ)

Tiamazol (Thyrozol)

DROGAS ANTITIROIDEAS
Terapia a largo plazo / diaria Inhiben la sntesis de T4 Estabilizar al paciente antes de ciruga (4 -10 sem)

Metimazol

Bloquea sntesis

Inhibe peroxidasa tiroidea

Yoduro a yodo Incorporacin del yodo 2 a 4 sem

Reacciones adversas leves No hay efecto sobre tumor

Diagnosticar patologa concomitante

METIMAZOL (Thyrozol)
Suspender 1-2 sem previa radioterapia No afecta escaner Tecnecio Control cada 2 a 6 sem (2,5 mg) 1,25-2,5 mg/ gato bid x 2 sem Total 5 -7,5 mg/ gato da (max 10 mg/da) Muestra T4 ( 4 a 6 hrs post droga)

3 primeros Aparecen efectos adversos meses

Evaluar cada 2 a 3 sem: examen fsico T4 Hemograma Parmetros renales

T4 alta

Verificar dueo adm medicacin

Aumentar dosis de 2,5 mg hasta mx 20 mg (10 mg) Aparecen signos adversos discontinuar terapia

T4 en rango

Control cada 3 a 6 meses

Hemograma T4 / perfil renal

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METIMAZOL TRANSDERMICO
Gel drmico Interior pabelln auricular alternado
Discrasia sangunea 3 -9 % Neutropenia Trombocitopenia Recupera al discontinuar trat (1 sem) Mec no establecido

EFECTOS COLATERALES
Escoriacin facial 2 -3% Eritema y prurito Cabeza y cuello Responde poco a corticoides Recupera al suspender Hepatotoxicidad 2% Aumento FA /ALT / Bilirrubina Biopsia necrosis Deplecin glutation GI 10% (10-15 mg/da) Anorexia, vmitos, letargia Frec 2-4 sem inicial Reducir dosis Uso transdermal

Menos signo GI

Igual en los otros efectos adversos

Menor eficacia 67% eutiroideo en 4 sem

Eritema en lugar aplicacin

METIMAZOL Y ERC
Adm en ERC 2,5 mg bid x 2 sem 2,5 mg tid x 2 sem 5,0 mg bid 2 sem 5,0 mg tid x 2 sem T4, NUS, creatinina y hemograma cada 2 sem

METIMAZOL Y ERC
T4 en rango / renal OK T4 en rango/ azotemia o signos ERC Mantener la dosis Evaluar tratamiento para hipertiroideo Mantener T4 sin signos renales

Controlar

BETA BLOQUEADORES
Propanolol
Disminuye actividad simptica Disminuye taquicardia, arritmia Reduce conversin de T4 a T3 2,5 - 5 mg c/8 12hr Antes de ciruga

TIROIDECTOMIA
Afeccin lobular unilateral Contraindicado lbulo ectpico

Atenolol
Beta 1 selectivo (no broncoespasmo) Control hipertensin 3,125 6,25 mg c/12 hrs

Riesgo paratiroides

Riesgo anestsico

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Consideraciones anestsicas
Premedicacin Contraindicado Recomendado
- Acepromazina reduce manifestacin autonmicas

Consideraciones anestesicas
Anestesia Contraindicado Recomendado

- Xilazina potencia arritmias

- Ketamina: estimula actividad simptica

- barbitricos

- Atropina: predomina actividad simptica

- inhalantes (isofluorano)

TCNICAS QUIRRGICAS
Deja cpsula Recurrencia

RIESGOS QUIRRGICOS
Parlisis larngea (n laringorecurrente)

Intracapsular

Sndrome de Horner

Extracapsular

Hipoparatiroidismo Menos sangrante y rpida

Hipoparatiroidismo

TIROIDECTOMA
En bilateral: operar de a una Monitorear niveles de calcio (<6,5 ug/dl) Espasmo muscular, anorexia, depresintetania Monitorear rion (ERC) Hipertiroidismo 1-2 aos despus (raro) Terapia definitiva Unilateral: se activa atrfica 3 a 9 meses Hipotiroidismo transitorio (3 meses)

TIROIDECTOMIA

CONSIDERAR

Reemplazo Levotiroxina 0,050,2 ug/da

Monitorear T4 1 a 2 veces al ao

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YODO RADIOACTIVO I 131

Eleccin lbulos ectpicos, carcinomas Hospitalizacin prolongada (1 sem) Alto costo

YODO RADIOACTIVO I 131

No queda hipotiroideo Menor sobrevida gato con ERC Ideal para gato sano. Terapia definitiva

No afecta tejido sano

Alimento y/d restingido en yodo

Reducir dosis metimazol 50% 1 da

Cambio alimento gradual

14 ds come solo y/d sin medicamento

Controles peridicos

Reducir prod

Metimazol

Oral / transdermal/ rectal 5 mg/ gato /12 hrs ( ERC 2,5) Yoduro de potasio 1 hr despues metimazol /yodato potasico mas estable 25 mg/8hr

Congreso Internacional de Endocrinologa Veterinaria 2013

Propanolol 5 mg oral c/8h ; 0,02 mg/kg /en 1 min EV Atenolol 1 mg/kg 12 -24 hr Esmolol 0,5 mg/kg EV en 1 min infusion continua 10-200 ug/kg/min

Contrarrestar Bloquear receptores beta adrenrgicos signos

Evaluacin clnica, diagnstico y teraputica del hipertiroidismo felino

Dra. Loreto Muoz Arenas MV, MSc Facultad de Cs Vet y Pec UNIVERSIDAD DE CHILE lmunoz@uchile.cl

Soporte
Bajar fiebre con pack frios Cristaloides / Dextrosa Vitamina/ Potasio

Eliminar causa