Guia Atención Salud Mental Menores

GUA DE ACTUACIN SALUD MENTAL
GUA PARA LA ATENCIN A MENORES EN SALUD MENTAL ASPECTOS TICOS Y JURDICOS Toledo, 2010
MIEMBROS DEL GRUPO DE TRABAJO QUE HAN PARTICIPADO EN LA GUA PARA LA ATENCIN A MENORES EN SALUD MENTAL. ASPECTOS TICOS Y JURDICOS Coordinadores: Luis Beato Fernndez David Larios Risco Miembros: Lus Beato Fernndez Psiquiatra; Jefe de Seccin de Psiquiatra Infanto-Juvenil y Trastornos de la Conducta Alimentaria del HGCR Pilar Baos Sendarrubia Psiquiatra; FEA de la Unidad de Hospitalizacin Breve Infanto-Juvenil Margarita Pascual Lpez Psiquiatra; FEA de la Unidad de Hospitalizacin Breve Infanto-Juvenil Patricia Alcindor Huelva Psiquiatra; FEA de la Unidad de Hospitalizacin Breve Infanto-Juvenil Amparo Carrillo del Amo Psicloga; FEA de la Unidad de Hospitalizacin Breve Infanto-Juvenil Roco Gmez-Porro Zamora Supervisora de Enfermera de la Unidad de Hospitalizacin Breve InfantoJuvenil Alma M Luengo Ferrera Trabajadora Social de la Seccin de Psiquiatra Infanto-Juvenil y de la Unidad de Trastornos de la Conducta Alimentaria del HGCR Cristina Quintana Jimn Subdirectora de Gestin HGCR Asesora Jurdica Jess Caballero Klink Fiscal Jefe de la Audiencia Provincial de Ciudad Real Jess Gil Trujillo Fiscal Delegado de la Seccin de Menores de la Audiencia Provincial de Ciudad Real David Larios Risco Coordinador de los Servicios Jurdicos SESCAM 2
Vicente Lomas Hernndez Jefe de Servicio de Derecho Sanitario y Biotica. Servicio Jurdico SESCAM Yolanda Alvarez Gonzlez Servicio Jurdico SESCAM A la mejora de esta gua han contribuido de manera decisiva las sugerencias y opiniones de los profesionales de las Unidades de Salud Mental Infanto Juveniles de Castilla-La Mancha, a travs de sus coordinadores y durante las Jornadas anuales de Salud Mental Infanto Juvenil celebradas en Ciudad Real en 2008 y en Alczar de San Juan en 2009
NDICE
1.- PRESENTACIN
2.- INTRODUCCIN: CONCEPTO DE MENOR MADURO
3.- CAPACIDAD DE LOS MENORES PARA LA TOMA DE DECISIONES RELATIVAS A SU SALUD 3.1. Cmo se ha de prestar el consentimiento informado? 3.2. Quin ha de prestar el consentimiento? 3.3. Pueden emitir libremente el consentimiento informado los menores con 16 aos cumplidos? 3.4. Pueden emitir consentimiento los menores por debajo de 16 aos?
4.- ASPECTOS BSICOS RELATIVOS A LAS RELACIONES PATERNOFILIALES: LA PATRIA POTESTAD, LA GUARDA Y CUSTODIA 4.1. Qu ocurre si la persona carece de capacidad? 4.2. Qu es la patria potestad? 4.3. Qu es la guarda y custodia? 4.4. Qu es la patria potestad prorrogada?
5.- OTRAS INSTITUCIONES DE PROTECCIN DE LOS MENORES 5.1. Qu es la tutela? 5.2. Qu es la tutela automtica? 5.3. Qu es la curatela?
6.- TOMA DE DECISIONES CON MENORES O PERSONAS SUJETAS A TUTELA 6.1. Cmo debe actuarse en caso de desacuerdo entre los padres? 6.2. Qu hacer si la decisin de ambos padres (o del tutor) resulta contraria a los intereses del menor?
7.- DERECHO A LA INFORMACIN SANITARIA 7.1. Tienen los menores derecho a la informacin sanitaria? 7.2. Tienen los padres derecho a recibir informacin sanitaria de sus hijos?
8.- CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS CLNICOS Y ACCESO A LA HISTORIA CLINICA.
8.1. En qu consiste el deber de confidencialidad? 8.2. Se aplica el deber de secreto a los menores? 8.3. Pueden los padres o tutores acceder a la historia clnica de los menores? 8.4. Existe un lmite de edad que impida el acceso de los padres o tutores a la historia clnica?
9.- INGRESO VOLUNTARIO 9.1. Debe comunicarse al fiscal o al juez el ingreso voluntario de un menor? 9.2. Qu actuaciones deben realizarse ante la solicitud de alta voluntaria de un menor? 9.3. Cmo actuar en caso de que un paciente no acepte el tratamiento propuesto? 9.4. Qu actuaciones deben realizarse si tras el alta no acuden los padres o tutores a recoger al menor?
10.- INTERNAMIENTO NO VOLUNTARIO POR RAZN DE TRASTORNO PSIQUICO 10.1. Qu es un internamiento no voluntario? 10.2. Quin realiza el ingreso? 10.3. Qu tipos de internamiento no voluntario existen? a) Internamiento no voluntario ordinario b) Internamiento no voluntario de urgencia 10.4. Conlleva el internamiento no voluntario autorizacin para el tratamiento mdico? 10.5. Cul es la duracin del internamiento no voluntario? 10.6. Qu actuaciones deben seguirse en caso de desacuerdo de los familiares en relacin con la duracin del internamiento no voluntario?
11.- LA OBLIGACIN DE VIGILANCIA DE LOS CENTROS SANITARIOS 11.1. Existe un deber de custodia de los menores ingresados en un centro? 11.2. El incumplimiento del deber de vigilancia puede dar lugar a responsabilidades de los profesionales sanitarios? 11.3. Que medidas deben tomarse cuando se acuerde una salida teraputica? 11.4. Qu actuaciones deben realizarse en caso de fuga?
12. MEDIDAS DE CONTENCIN 12.1. Es posible la adopcin de medidas de contencin a los menores?
ANEXO I.- FORMULARIOS ANEXO II.- NORMATIVA REGULADORA
ANEXO III.- DIRECTORIO DE UNIDADES DE SALUD MENTAL INFANTOJUVENILES DE CASTILLA LA MANCHA
1. PRESENTACIN
La atencin sanitaria plantea en ocasiones importantes dudas de tipo tico y jurdico a los profesionales de los equipos de salud mental, dudas que se ven acrecentadas en la atencin a pacientes menores de edad.
A lo largo de esta Gua se abordan algunos de los problemas ticos y jurdicos ms frecuentes que se suscitan en el contexto de las relaciones clnicas con menores afectados por algn tipo de enfermedad mental, tales como los relativos a la informacin, el consentimiento, el respeto a la intimidad y a la confidencialidad de sus datos personales y de salud, o el rgimen de responsabilidad inherente a la hospitalizacin en centros sanitarios pblicos.
Tambin se abordan los diferentes problemas que pueden surgir en torno al internamiento no voluntario por razn de trastorno psquico en pacientes menores de edad.
Con el fin de facilitar el manejo de los problemas sanitarios y sociales en la prctica diaria se incluyen como Anexos una serie de formularios destinados a homogeneizar los trmites con la Administracin de Justicia y entidades de proteccin social que incluye los datos de contacto con las instituciones implicadas, adems de un ndice en el que se recoge la normativa de referencia.
En definitiva, con esta Gua se pretende establecer un marco de actuacin que permita dar respuesta a las principales cuestiones de ndole tica y jurdica que pueden surgir en la atencin sanitaria a pacientes menores de edad afectados por algn tipo de enfermedad mental.
Quiero, por ltimo, agradecer el trabajo y buen criterio de todas las personas e instituciones que han colaborado en la elaboracin de esta gua, y en especial a los profesionales de los Servicios Jurdicos del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha, y de la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil del Hospital General de Ciudad Real.
Fernando Lamata Cotanda. Consejero de Salud y Bienestar Social.
2. INTRODUCIN: CONCEPTO DE MENOR MADURO En el mbito jurdico-sanitario se utiliza el trmino menor maduro para referirse a la persona que se encuentra en el tramo de edad comprendido entre los 12 y los 16 aos.
El fundamento terico de la figura del menor maduro se sita en el principio jurdico de que los derechos inherentes a la personalidad y otros derechos civiles pueden ser ejercitados por el individuo desde el mismo momento en que es capaz de disfrutarlos, lo que de hecho sucede en muchas ocasiones antes de los 18 aos, momento en el que est fijada la mayora de edad para gran parte de los actos de la vida civil.
En Espaa, el Cdigo Civil establece ciertas limitaciones a la representacin legal que ostentan los padres respecto de los hijos menores no emancipados, permitiendo a stos el ejercicio, por s mismos y sin necesidad del consentimiento de los padres, de los actos relativos a los derechos de la personalidad u otros que el hijo, de acuerdo con las leyes y con sus condiciones de madurez, pueda realizar por si mismo (art. 162 CC)
La Constitucin Espaola, por su parte, establece que los nios gozarn de la proteccin prevista en los acuerdos internacionales que velan por sus derechos (art. 39.4).
La normativa de desarrollo de la Constitucin ha venido a reforzar la doctrina del menor maduro, fundamentalmente a travs de la Ley Orgnica 1/1982, de 5 de mayo, de proteccin civil del derecho al honor, a la intimidad personal y familiar y a la propia imagen y, de manera mas especfica, a travs de la Ley Orgnica 1/1996, de 15 de enero, de proteccin jurdica del menor.
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La Exposicin de Motivos de esta Ley resulta ilustrativa al indicar que Las transformaciones sociales y culturales operadas en nuestra sociedad han provocado un cambio en el status social del nio y como consecuencia de ello se ha dado un nuevo enfoque a la construccin de los derechos humanos de la infancia. Este enfoque reformula la estructura del derecho a la proteccin de la infancia vigente en Espaa y en la mayora de los pases desarrollados desde finales del siglo XX, y consiste fundamentalmente en el reconocimiento pleno de la titularidad de derechos en los menores de edad y de una capacidad progresiva para ejercerlos. () El conocimiento cientfico actual nos permite concluir que no existe una diferencia tajante entre las necesidades de proteccin y las necesidad relacionadas con la autonoma del sujeto, sino que la mejor forma de garantizar social y jurdicamente la proteccin a la infancia es promover su autonoma como sujetos.
El artculo 2 de la citada Ley Orgnica indica expresamente que las limitaciones a la capacidad de obrar de los menores se interpretarn de forma restrictiva.. Y en el Captulo II del Ttulo I, bajo la rbrica de derechos del menor, se contemplan, entre otros, el derecho al honor, a la intimidad y a la propia imagen, el derecho a la informacin, el derecho a la libertad ideolgica y el derecho a ser odo.
En la Comunidad Autnoma de Castilla-La Mancha, la Ley 3/1999, de 31 de marzo, de Proteccin del Menor, que ha venido a hacerse eco del proceso evolutivo que estamos describiendo mediante la inclusin en su articulado de los derechos de los menores.
En los trminos descritos por las normas de referencia, la toma de decisiones con menores maduros en el mbito sanitario debe estar orientada por los principios que se han descrito y adaptarse a cada situacin.
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3.
CAPACIDAD DE LOS MENORES PARA LA TOMA DE DECISIONES
RELATIVAS A SU SALUD.
3.1. Cmo se ha de prestar el consentimiento informado?
La asistencia sanitaria a las personas se legitima a travs de su consentimiento, de manera que toda actuacin en el mbito de la salud de un paciente necesita el consentimiento libre y voluntario del afectado una vez que, recibida la informacin disponible, haya valorado las opciones existentes1. Entendemos por consentimiento informado la conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en el pleno uso de sus facultades despus de recibir la informacin adecuada, para que tenga lugar una actuacin que afecte a su salud 2 La exigencia de consentimiento informado es general, pero la forma en que ha de prestarse vara en funcin de la importancia de la intervencin o tratamiento y de la gravedad de los riesgos que asume el paciente.
Si la actuacin mdica no encierra riesgo previsible, manifiesto, se cumplir con naturalidad, de forma verbal y sin especiales formalidades.
Si la actuacin mdica
consiste en una intervencin quirrgica, un
procedimiento diagnstico o teraputico invasor, u otro tipo de tratamiento o terapia que conlleve un riesgo de cierta entidad para el paciente, la informacin previa y el consentimiento deben llevarse a cabo de forma completa y clara, no dejando lugar a dudas. En estos casos, el consentimiento se prestar necesariamente por escrito.
Art. 8 de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la Autonoma y de los Derechos y Obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica (en adelante, Ley 41/2002) 2 Art. 3 de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre.
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3.2. Quin ha de prestar el consentimiento? El consentimiento debe ser prestado por el paciente siempre y cuando tenga capacidad suficiente. Esta capacidad no es propiamente la capacidad civil, sino la capacidad natural. Esto es, no vendr determinada por la mayora de edad y la ausencia de una incapacitacin judicial, sino que habr que atender a si en realidad el paciente est en condiciones de decidir libremente sobre un aspecto de su personalidad que puede afectar a alguno de los derechos que le son inherentes (vida, integridad fsica, libertad, libertad religiosa etc.), como es someterse a una actuacin mdica.
El consentimiento informado est compuesto por tres elementos: voluntariedad, informacin en cantidad y calidad suficiente y competencia, que es el elemento ms problemtico en el rea de la psiquiatra, puesto que se refiere a la posibilidad de que el enfermo sea efectivamente capaz de prestar un consentimiento vlido.
La competencia es una cualidad que debe caracterizarse y calificarse con relacin a una tarea concreta. En el mbito de las decisiones clnicas, debe presumirse ya que, en principio, ha de considerarse a toda persona autnoma. Otra peculiaridad de la competencia es su variabilidad, segn el acto de que se trate, la fase de la enfermedad, o el momento en el que se considere. Existen diversos criterios de competencia para la toma de decisiones sanitarias que deben ser valorados y medidos por los profesionales de la salud para determinar el alcance de sta.
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3.3.- Pueden emitir libremente el consentimiento informado los menores con 16 aos cumplidos?
Con carcter general, la persona con 16 aos cumplidos (o emancipada) debe ser informada y puede tomar decisiones sobre su propia salud sin necesidad del consentimiento de los padres o tutores, salvo para:
o Participar en ensayos clnicos. o La prctica de tcnicas de reproduccin humana asistida. o Realizar un documento de instrucciones previas. o Procesos de extraccin y trasplante de rganos. En relacin a la posibilidad de que la persona con 16 aos cumplidos pueda consentir por s misma una interrupcin voluntaria del embarazo, la legislacin actual no resulta clara. Al no haber un criterio seguro en este punto se recomienda que, en tales casos, se proceda con cautela y se intente obtener tambin el consentimiento de los padres o representantes legales.
Por ltimo recordar que en caso de actuacin de grave riesgo a juicio del facultativo responsable, los padres sern informados y su opinin ser tenida en cuenta para la toma de la decisin correspondiente (siempre que se trate de menores de edad no emancipados)3. 3.4.- Pueden emitir consentimiento los menores por debajo de 16 aos?
Por debajo de los 16 aos la Ley utiliza el criterio de madurez, de forma que si la persona tiene capacidad intelectual y emocional para comprender el alcance de la intervencin o tratamiento que se le propone, podr prestar vlidamente su consentimiento sin necesidad de que los padres o tutores sean consultados.
Art. 9.3.c) de la Ley 41/2002.
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La valoracin de esta capacidad natural corresponde, segn la Ley, al mdico responsable4.
La dificultad radica aqu en determinar si el menor posee madurez suficiente a efectos de valorar si su consentimiento es o no vlido desde el punto de vista jurdico.
Si existen dudas objetivas sobre el grado de madurez del menor de cara a la decisin concreta de que se trate (no es lo mismo consentir una intervencin quirrgica que la administracin de un analgsico), y existe conflicto de intereses entre la voluntad del menor y la de sus padres (el menor acepta la intervencin o tratamiento y los padres se niegan, o viceversa) el mdico responsable deber: Ponerse en contacto con la Fiscala siempre que el caso admita demora. En caso de urgencia que no admita demora, el mdico asumir aquella decisin, (la de los padres o la del menor) que resulte objetivamente ms beneficiosa para la salud del paciente.
Con 12 aos cumplidos el menor no decide por s mismo, pero deber ser escuchado antes de que el representante (padres o tutor) preste el consentimiento.
En todos estos casos nos referimos a personas que no sean incapaces o estn incapacitadas. En los casos de falta de capacidad natural o jurdica, las decisiones deben ser tomadas en todo caso por las personas que les representen.
El mdico responsable debe ser el interlocutor principal del paciente, el profesional que tiene a su cargo coordinar la informacin y la asistencia sanitaria durante el proceso (art. 3 de la Ley 41/2002)
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4.- ASPECTOS BSICOS RELATIVOS A LAS RELACIONES PATERNOFILIALES: LA PATRIA POTESTAD, LA GUARDA Y CUSTODIA
4.1. Qu ocurre si la persona carece de capacidad?
Ante pacientes que no alcancen la edad legal o que, a juicio del mdico responsable, no cuenten con las condiciones mnimas de madurez intelectual y emocional para poder prestar el consentimiento por s mismos, se debe acudir a las decisiones por sustitucin.
En tales casos, sern los padres o tutores los destinatarios de la informacin y los que deban prestar, en su caso, el consentimiento.
4.2. Qu es la patria potestad?
La patria potestad es el conjunto de derechos y deberes que corresponden a los padres para el cumplimiento de sus funciones de asistencia, educacin y cuidado de sus hijos menores.
La patria potestad se debe ejercer siempre en beneficio de los hijos y comprende los siguientes derechos y deberes: Velar por los hijos, tenerlos en su compaa, alimentarlos, educarlos y procurarles una formacin integral. Representarlos y administrar sus bienes.
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La patria potestad corresponde a ambos progenitores, que deben actuar de comn acuerdo.
Incluso en caso de separacin, nulidad o divorcio, con carcter general, la patria potestad se otorga de forma conjunta ambos progenitores. As pues, salvo que conste lo contrario (porque uno de los progenitores aporte sentencia de privacin de patria potestad del otro) ambos tienen derecho a ser informados y a participar en la toma de decisiones que afecten a sus hijos menores.
4.3. Qu es la guarda y custodia?
Cuando se produce la separacin o el divorcio, la resolucin judicial que acuerde una u otra cosa puede otorgar a uno de los progenitores -normalmente a aquel con quien convivan-, la guarda y custodia de los hijos.
La guarda comprende la realizacin de aquellas funciones de atencin ms inmediatas que tienen que ver con la actividad diaria, pero el progenitor que no ostente la guarda y custodia no queda excluido de la posibilidad de tomar decisiones de especial relevancia en la vida del menor, pues stas entran dentro de la rbita de la patria potestad.
La toma de decisiones en el mbito de la salud constituye una facultad propia de la patria potestad y por tanto: Ambos progenitores tienen derecho a recibir la misma informacin (si as lo solicitan) sobre la atencin sanitaria de sus hijos menores. Ambos progenitores tienen derecho a manifestar el consentimiento por representacin cuando proceda.
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4.4. Qu es la patria potestad prorrogada? La patria potestad prorrogada surge cuando el menor de edad padece una enfermedad mental que le impide gobernarse por si mismo, y se prev razonablemente que la misma persistir despus de la mayora de edad. De este modo, una vez cumplidos los 18 aos, se produce la incapacitacin de la persona, quedando automticamente prorrogada la patria potestad con el alcance y extensin que determine la sentencia de incapacitacin.
En primer trmino, corresponde a los padres promover la incapacitacin e instar la prrroga de la patria potestad.
Con el fin de colaborar en la tramitacin de estas situaciones, el mdico responsable de un paciente que est prximo a la mayora de edad y cuyos padecimientos pudieran desembocar en una incapacitacin, debera comunicar tal circunstancia a la Fiscala con al menos 6 meses de antelacin.
A tal efecto, deber remitirse a la Fiscala un informe mdico, un informe social, as como informacin relativa al domicilio y el Documento Nacional de Identidad, con el fin de que se inicie el oportuno procedimiento de incapacitacin.
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5. OTRAS INSTITUCIONES DE PROTECCIN DE LOS MENORES
5.1. Que es la tutela?
La tutela es una institucin cuya finalidad es la guarda y proteccin de la persona y bienes -o solamente de la persona o de los bienes- de los menores o incapacitados.
Existen dos sistemas de tutela:
Tutela de familia: la funcin tutelar se encomienda al grupo familiar. Tutela de autoridad: el tutor se encuentra bajo la vigilancia, supervisin y control de autoridad pblica.
Segn la Ley, estarn sujetos a tutela5: Los menores no emancipados que no estn bajo la patria potestad. Los incapacitados cuando la sentencia de incapacitacin lo haya establecido. Los sujetos a patria potestad prorrogada, al cesar sta, salvo que proceda la curatela. Los menores que se hallen en situacin de desamparo.
5.2. Que es la tutela automtica?
La tutela automtica corresponde a las entidades pblicas de proteccin de menores (la Consejera de Salud y Bienestar Social en Castilla-La Mancha), que la asumen automticamente, sin nombramiento previo, cuando constaten que un menor se encuentra en situacin de desamparo.
Art. 222 del Cdigo Civil. 19
Se considera situacin de desamparo la que se produce de hecho a causa del incumplimiento o del imposible o inadecuado ejercicio de los deberes de proteccin establecidos por las leyes para la guarda de los menores cuando stos queden privados de la necesaria asistencia moral o material.
En tales casos, la Consejera de Salud y Bienestar Social, deber adoptar las medidas de proteccin necesaria para su guarda, ponindolo en conocimiento de la Fiscala y notificndolo a los padres, tutores o guardadores en el plazo de 48 horas.
Siempre que sea posible, en el momento de la notificacin se les informar de forma presencial y de modo claro y comprensible de las causas que dieron lugar a la intervencin de la Administracin y de los posibles efectos de la decisin adoptada.
El ejercicio de la tutela est sujeto a la vigilancia de la Fiscala.
En caso de que los profesionales sanitarios detecten una situacin de desamparo, debern comunicarlo a la Delegacin Provincial de Salud y Bienestar Social y aportar los informes mdicos y sociales que justifiquen la actuacin realizada. A partir de esa comunicacin, ser la Delegacin Provincial la que lo comunique a la Fiscala.
5.3. Que es la curatela?
La curatela es un cargo tutelar que viene a completar la capacidad del sometido a ella. El curador ni representa ni sustituye ni cuida a la persona sometida a curatela, sino que se limita a complementar su capacidad para aquellos actos que no puede realizar por s mismo.
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6. TOMA DE DECISIONES CON MENORES O PERSONAS SUJETAS A TUTELA.
6.1. Cmo debe actuarse en caso de desacuerdo entre los padres?
En caso de desacuerdo entre los padres, y siempre que la urgencia del caso lo permita, se deber proceder de la siguiente forma (art. 156 del Cdigo Civil): Si se trata de un desacuerdo puntual, cualquiera de los progenitores puede acudir al juez quien, despus de or a ambos y al hijo, si tuviera suficiente juicio y siempre si es mayor de 12 aos, atribuir la facultad de decisin a uno de los progenitores. Si los desacuerdos son reiterados el juez podr atribuir la patria potestad total o parcialmente a uno de los padres o distribuir entre ellos sus funciones.
En cualquiera de estos casos, el Cdigo Civil presume que los terceros de buena fe (el personal sanitario que atienda al menor, en este caso) no tienen por qu dudar de que la decisin tomada por un progenitor ha sido consentida tambin por el otro.
As pues, salvo que conste la existencia manifiesta de un desacuerdo, la decisin (firma del consentimiento) por parte de uno de los padres resulta suficiente a efectos de prestar asistencia sanitaria, sin que sea preciso obtener el consentimiento de los dos.
Incluso en caso de desacuerdo manifiesto, si la situacin es urgente y no admite demora, el mdico responsable asumir la decisin del progenitor que resulte objetivamente ms beneficiosa para la salud del menor.
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6.2. Qu hacer si la decisin de ambos padres (o del tutor) resulta contraria a los intereses del menor?
Puede suceder que el criterio de los progenitores (el de ambos) sea contrario a los intereses teraputicos del menor. En estos casos, y siempre que no se trate de una situacin de riesgo inminente para la vida o salud del menor, el mdico responsable deber poner la situacin en conocimiento de la Fiscala de cara a instar la autorizacin correspondiente para el tratamiento.
En este sentido, el artculo 158.4 del Cdigo Civil permite al juez de oficio o a instancia del hijo, de cualquier pariente o del Ministerio Fiscal, dictar la disposicin que considere oportuna, a fin de apartar al menor de un peligro o de evitarle un perjuicio.
Si se tienen indicios fundados de que los padres estuvieran actuando en perjuicio del menor, debern ponerse los hechos en conocimiento de la Fiscala.
Mediante resolucin judicial puede privarse de la patria potestad (para una decisin concreta, o para la generalidad de ellas) a los padres que incumplan sus obligaciones de guarda y cuidado de los hijos.
Los criterios expresados para los menores sujetos a patria potestad son aplicables tambin a las personas incapacitadas sujetas a tutela pues, en tales casos, las funciones propias de la patria potestad corresponden al tutor, que deber ejercerlas en iguales condiciones que los padres respecto de sus hijos.
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7.- DERECHO A LA INFORMACIN SANITARIA
7.1. Tienen los menores derecho a la informacin sanitaria? La Ley establece que los menores, incapaces e incapacitados, tienen derecho a recibir suficiente informacin sobre las actuaciones mdicas que se plantea hacer sobre su persona. Esta informacin habr de ser veraz y deber ser expresada en trminos que el menor sea capaz de entender y asimilar.
As pues, los menores de edad que padezcan algn tipo de enfermedad mental no pueden ser privados de este derecho, si bien en estos casos no cabe duda de que la presentacin de la informacin en cantidad y calidad suficiente puede resultar particularmente compleja.
La informacin debe contemplar los riesgos y beneficios del tratamiento y las alternativas existentes
7.2. Tienen los padres derecho a recibir informacin sanitaria de sus hijos?
Con 16 aos cumplidos (o en caso de emancipacin) el menor es titular del derecho a la informacin y al consentimiento. De este modo, y salvo en las excepciones a las que nos hemos referido en el apartado 3.3, ser necesario que el menor acepte que se va a informar a sus padres.
Entre los 14 y los 16 aos opera el criterio de la madurez, de modo que si el menor cuenta con capacidad suficiente, a juicio del mdico responsable, debern ser consultados acerca de si desean que sus padres sean informados.
En ambos supuestos se parte de la premisa de que la capacidad del menor para la toma de este tipo de decisiones no est afectada por la enfermedad mental. Si lo estuviera, siempre a juicio del mdico responsable, la informacin a los padres resulta obligada. 23
8.- CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS CLNICOS Y ACCESO A LA HISTORIA CLNICA
8.1. En qu consiste el deber de confidencialidad?
La confidencialidad hace referencia tanto al derecho de la persona a que no sea revelada la informacin sobre su salud que manejan los profesionales sanitarios, como al deber de secreto de stos.
En este sentido, el artculo 7 de la Ley 41/2002, dispone que Toda persona tiene derecho a que se respete el carcter confidencial de los datos referentes a su salud, y a que nadie pueda acceder a ellos sin previa autorizacin amparada por la Ley.
8.2. Se aplica el deber de secreto respecto a los menores?
El criterio recogido por el art. 7 de la Ley 41/2002 resulta de aplicacin tanto a las personas mayores de edad como a los menores maduros.
As pues, la informacin sobre los datos de salud de los menores maduros a los padres o representantes legales sin su autorizacin, slo ser posible en aquellos casos en los que existan dudas razonables acerca de las condiciones de madurez de los mismos, lo que sin duda puede plantarse en el caso de menores con enfermedades mentales. Habr de ser el mdico responsable el que valore estas circunstancias e informe a los padres en aras a la proteccin del inters del menor.
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8.3. Pueden los padres o tutores acceder a la historia clnica de los menores?
El artculo 18 de la Ley 41/2002, recoge sin distincin el derecho del paciente a acceder a la documentacin de la historia clnica y a obtener copia de los datos que figuran en ella.
A su vez el apartado segundo del artculo 18 establece que el derecho de acceso del paciente a la historia clnica puede ejercerse tambin por representacin debidamente acreditada.
En el caso de los menores es preciso tener en cuenta lo dispuesto en el artculo 162 del Cdigo Civil, que excepta de la representacin legal del titular de la patria potestad los actos relativos a los derechos de la personalidad u otros que el hijo de acuerdo con las leyes y con sus condiciones de madurez, pueda realizar por si mismo.
En el caso de pacientes menores de 14 aos, pueden solicitar el acceso a su historia clnica los padres que ostenten la patria potestad y, en su caso, el tutor, el Defensor Judicial o la Entidad Pblica que tenga asumida la guarda o tutela del menor.
La separacin judicial o el divorcio no determinan por si solos la privacin de la patria potestad. As pues, ambos padres, con independencia del rgimen de custodia fijado, mantendrn el derecho de acceso a la historia clnica de sus hijos en tanto no conste al centro sanitario que uno o ambos han sido privados de la patria potestad mediante resolucin judicial.
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8.4. Existe un lmite de edad que impida el acceso de los padres o tutores a la historia clnica?
Con carcter general se viene considerando que las personas con catorce aos cumplidos disponen de las condiciones de madurez suficiente para ejercer por si mismos el derecho de acceso a sus datos de carcter personal6. Esto determina que puedan excluir a sus padres o representantes del acceso a su historia clnica, siempre que su capacidad natural no est afectada en este punto por la enfermedad mental.
En este punto seguimos el criterio del Real Decreto 1720/2007 y de la Agencia Espaola de Proteccin de Datos (Informe nm. 409/2004)
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9.- INGRESO VOLUNTARIO
9.1. Debe comunicarse al fiscal o al juez el ingreso voluntario de un menor?
En aquellos supuestos en que sea preciso el ingreso hospitalario de un menor en una Unidad de Salud Mental y conste el consentimiento del propio menor (por tener capacidad suficiente para emitirlo), o el de los padres o representantes legales (en caso de que el menor no tenga suficiente capacidad), no ser necesario efectuar ninguna comunicacin al juez o a la Fiscala.
9.2. Que actuaciones deben realizarse ante la solicitud de alta voluntaria de un menor?
Ante la solicitud de alta voluntaria de un menor que ingres voluntariamente en el centro se aplicarn las normas sobre capacidad que hemos descrito en el apartado 3. Es decir, la persona con 16 aos cumplidos o emancipado, o la persona que, por debajo de esa edad, cuente con capacidad natural suficiente, a juicio del mdico responsable, puede solicitar el alta voluntaria y tiene derecho a que se curse dicho alta siempre que la misma no constituya un riesgo para s mismo o para terceros.
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Si se considera que el menor carece de capacidad suficiente, el alta deber ser solicitada por los padres o representante legal. En tales casos, deber emitirse el correspondiente informe de alta mdica7 pues, como seala el art. 20 de la Ley 41/2002: Todo paciente o persona vinculada a l, en su caso, tendr derecho a recibir del centro o servicio sanitario, una vez finalizado el proceso asistencial, un informe de alta.
9.3. Cmo actuar en caso de que un paciente no acepte el tratamiento propuesto?
Las pautas de actuacin en este caso las marca el art. 21 de la Ley 41/2002.
As, en caso de no aceptar el tratamiento prescrito, se pondr al paciente o usuario la firma de alta voluntaria.
Si el paciente, o sus representantes, no firmasen el alta, la direccin del centro, a propuesta del mdico responsable, podr disponer el alta forzosa.
Ahora bien, el hecho de no aceptar el tratamiento prescrito no dar lugar al alta forzosa cuando existan tratamientos alternativos, aunque tengan carcter paliativo, siempre que los preste el centro sanitario y el paciente acepte recibirlos.
Todas estas circunstancias deben quedar debidamente documentadas.
El informe de alta es el documento emitido por el mdico responsable en un centro sanitario al finalizar cada proceso asistencial de un paciente que especifica los datos de ste, un resumen de su historial clnico, la actividad asistencial prestada, el diagnstico y las recomendaciones teraputicas. (art. 3 de la Ley 41/2002)
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En el caso de que el paciente (o sus representantes) no acepten el alta forzosa la direccin del centro, previa comprobacin del informe clnico
correspondiente, oir al paciente y, si persiste en su negativa, lo pondr en conocimiento del juez para que confirme o revoque la decisin.
Si el menor se negase a recibir el tratamiento, pero sus padres o tutor lo aceptasen estaramos ante un conflicto de intereses que debe ser resuelto por la autoridad judicial por aplicacin de lo previsto en el art. 158.3 del Cdigo Civil, que establece que el juez debe adoptar las disposiciones que considere oportunas a fin de apartar al menor de un peligro o evitarle perjuicios.
9.4.- Que actuaciones deben realizarse si tras el alta no acuden los padres o tutores a recoger al menor?
Si finalizado el ingreso y tras el alta no acude nadie a recoger al menor, podra entenderse que el mismo se encuentra en una situacin de desamparo que dara lugar a la constitucin de la tutela automtica, en los trminos expresados en el apartado 5.2. de la presente gua.
En tales casos, el mdico responsable debe poner los hechos en conocimiento de la Delegacin Provincial de la Consejera de Salud y Bienestar Social, para que sta adopte las medidas de proteccin necesarias para su guarda, ponindolo en conocimiento de la Fiscala y notificndolo a los padres, tutores o guardadores en el plazo de 48 horas.
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10.- INTERNAMIENTO NO VOLUNTARIO POR RAZN DE TRASTORNO PSQUICO.
10.1. Que es un internamiento no voluntario?
El internamiento no voluntario es un acto mdico-legal que se caracteriza por la falta de consentimiento del paciente para ser ingresado en un centro, por lo que la adopcin de esta medida requiere un estricto control judicial, ya que una de sus consecuencias es la restriccin de la libertad, restriccin que se manifiesta tanto en una limitacin de la libertad de movimientos, como en el sometimiento obligatorio a un tratamiento mdico
El Tribunal Constitucional ha venido a establecer que para la adopcin de esta medida deben concurrir las siguientes condiciones:
a) Haberse probado de manera convincente la existencia de una perturbacin mental. b) La perturbacin debe revestir una amplitud que legitime el internamiento. c) El internamiento no puede prolongarse cuando no subsista el trastorno que lo ha determinado.
El internamiento no voluntario debe cumplir los requisitos del artculo 763 de la Ley 1/2000, de 7 de enero, de Enjuiciamiento Civil, que establece lo siguiente:
1. El internamiento por razn de trastorno psquico, de una persona que no est en condiciones de decidirlo por si, aunque est sometida a la patria potestad o tutela, requerir autorizacin judicial, que ser recabada del tribunal donde resida la persona afectada por el internamiento. La autorizacin ser previa a dicho internamiento, salvo que razones de urgencia hicieran necesaria la inmediata adopcin de la medida. En este caso, el responsable del centro en que se hubiere producido el internamiento deber dar cuenta de ste al tribunal competente lo antes posible y, en todo caso, dentro del plazo de 30
veinticuatro horas, a los efectos de que se proceda a la preceptiva ratificacin de la medida, que deber efectuarse en el plazo mximo de setenta y dos horas desde que el internamiento llegue a conocimiento del tribunal.
En los casos de internamientos urgentes, la competencia para la ratificacin de la medida corresponder al tribunal del lugar en que radique el centro donde se haya producido el internamiento. Dicho tribunal deber actuar, en su caso, conforme a lo dispuesto en el apartado 3 del artculo 757 de la presente Ley.
2.-El
internamiento
de
menores
se
realizar
siempre
en
un
establecimiento de salud mental adecuado a su edad, previo informe de los servicios de asistencia al menor.
3. Antes de conceder la autorizacin o de ratificar el internamiento que ya se ha efectuado, el tribunal oir a la persona afectada por la decisin, al Ministerio Fiscal y a cualquier otra persona cuya comparecencia estime conveniente o le sea solicitada por el afectado por la medida, Adems, y sin perjuicio de que pueda realizar cualquier otra prueba que estime relevante para el caso, el tribunal deber examinar por s mismo a la persona de cuyo internamiento se trate y or el dictamen de un facultativo por l designado. En todas las actuaciones la persona afectada por la medida de internamiento podr disponer de representacin y defensa en los trminos sealados en el artculo 758 de la presente Ley.
En todo caso, la decisin que el tribunal adopte en relacin con el internamiento ser susceptible de recurso de apelacin.
4. En la misma resolucin que acuerde el internamiento se expresar la obligacin de los facultativos que atienden a la persona internada de informar peridicamente al tribunal sobre la necesidad de mantener la medida, sin perjuicio de los dems informes que el tribunal podr requerir cuando lo crea pertinente. 31
Los informes peridicos sern emitidos cada seis meses, a no ser que el tribunal, atendida la naturaleza del trastorno que motiv el internamiento, seale un plazo inferior.
Recibidos los referidos informes, el tribunal, previa la prctica, en su caso, de las actuaciones que estime imprescindibles, acordar lo procedente sobre la continuidad o no del internamiento.
Sin perjuicio de lo dispuesto en los prrafos anteriores, cuando los facultativos que atiendan a la persona internada consideren que no es necesario mantener el internamiento, darn el alta al enfermo, y lo comunicarn inmediatamente al tribunal competente:
10.2. Quin realiza el ingreso?
En el actual sistema, el juez autoriza el internamiento pero en ningn caso lo ordena. Es el mdico de la Institucin correspondiente quien toma la decisin sobre el internamiento, nicamente en los casos sometidos a la jurisdiccin penal, los jueces tienen la autoridad para ordenar un internamiento independientemente de la opinin de los mdicos.
Mediante la autorizacin, el juez civil permite el ingreso del enfermo, si as lo estima conveniente el facultativo que atiende al paciente, en un centro acorde a su patologa, dependiendo el alta nicamente del mdico, quien deber informar al juez de tal circunstancia.
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10.3.- Qu tipos de internamientos no voluntario existen? Existen dos tipos de internamiento: ordinario y de urgencia.
a) Internamiento ordinario
El internamiento ordinario es aquel que se realiza previa autorizacin judicial.
En el caso de menores estn legitimados para instar el internamiento los padres o tutores (artculo 205 del Cdigo civil). No obstante hay que tener en cuenta la obligacin que tienen las autoridades y funcionarios de poner en conocimiento del Ministerio Fiscal la constancia de una persona susceptible de internamiento (artculo 203.2 CC).
La solicitud de internamiento se dirigir al juez de 1 instancia del lugar donde resida la persona afectada por el internamiento, y en ella habr de acreditarse la necesidad de internamiento involuntario del menor.
Sern criterios mdicos los que determinen la procedencia del internamiento y por tanto, debe existir un informe mdico en el que se ponga de manifiesto la existencia de un trastorno psquico real que legitime la adopcin de la medida.
En las comunicaciones que se realicen al Ministerio Fiscal, adems del informe mdico, deber enviarse un informe social en el que conste la situacin social y familiar del menor.
Tras la presentacin de la solicitud, el Juez y el Mdico Forense debern realizar un examen personal del menor. Posteriormente, el Juez dictar un Auto que autorizar o denegar el internamiento.
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b) Internamiento de urgencia
El internamiento de urgencia es aquel en el que el control judicial se produce a posteriori.
El responsable del centro en que produzca el internamiento deber dar cuenta de ste al Juzgado competente (el tribunal del lugar donde radique el entro donde se haya producido el internamiento) lo antes posible y, en todo caso, dentro del plazo de veinticuatro horas, a los efectos de que se proceda a la preceptiva ratificacin de la medida, que deber efectuarse en el plazo mximo de setenta y dos horas desde que el internamiento llegue a conocimiento del tribunal.
10.4.
Conlleva el internamiento no voluntario autorizacin para el tratamiento mdico?
En la medida en que el internamiento no voluntario se configura como una medida sanitaria cuyo fin es realizar una correcta valoracin diagnstica y proporcionar al menor el tratamiento mdico adecuado, resulta evidente la autorizacin de internamiento conlleva autorizacin para el tratamiento mdico y farmacolgico.
Cuando se produzca la recuperacin del menor la continuidad del tratamiento deber someterse a las reglas propias del consentimiento informado recogidos en la presente gua
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10.5. Cul es la duracin del internamiento no voluntario?
Los facultativos que atienden al menor tienen la obligacin de informar peridicamente al juez sobre la necesidad de mantener la medida. Los informes peridicos sern emitidos cada seis meses, a no ser que el tribunal, atendida la naturaleza del trastorno que motiv el internamiento, seale un plazo inferior
Recibidos los referidos informes, el juez acordar lo procedente sobre la continuidad o no del internamiento.
Por lo que respecta a la finalizacin del internamiento, sern los facultativos que atiendan al menor los que consideren que no es necesario mantener el internamiento y por tanto darn el alta al enfermo, y lo comunicarn inmediatamente al juez. Esto significa que en ningn caso el juez acuerda la finalizacin del internamiento.
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10.6. Qu actuaciones deben seguirse en caso de desacuerdo de los familiares en relacin con la duracin del internamiento?
En el supuesto de que los padres o tutores del menor no estn de acuerdo con el alta mdica, al tratase de una decisin mdica y no judicial, lo nico que podran hacer es solicitar de nuevo un internamiento que, en cualquier caso, precisara de un informe mdico determinante. Si ste no existe porque lo mdicos no consideran necesario un internamiento, prevalecer el criterio de los facultativos.
En el supuesto de que los padres o tutores del menor quieran poner fin al internamiento y los facultativos que lo atienden no lo consideran oportuno, debern ponerlo en conocimiento de la autoridad judicial.
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11.- LA OBLIGACIN DE VIGILANCIA DE LOS CENTROS SANITARIOS
11.1. Existe un deber de custodia de las menores ingresados en un centro?
Con carcter general, el ingreso de una persona en un centro sanitario se produce por decisin libre y voluntaria del enfermo, quien dispone de la facultad de darlo por terminado mediante la solicitud de alta voluntaria.
Slo en los supuestos de internamientos no voluntarios, o en aquellos casos en que los enfermos se hallan privados transitoria o permanentemente de capacidad, los centros y profesionales sanitarios se convierten en guardadores de hecho, asumiendo las obligaciones inherentes a tal condicin, lo que conlleva una actuacin atenta y diligente segn las circunstancias de cada caso y cuyo quebrantamiento puede dar lugar a una declaracin de responsabilidad personal o institucional
La funcin de garante de los enfermos psiquitricos ingresados en los centros sanitarios se incumple cuando se produce una omisin culposa de los deberes de vigilancia y control. Dicho deber se impone en aplicacin de las normas reguladoras de la guarda de hecho (artculo 303 del Cdigo Civil) y de las normas y criterios de la jurisprudencia penal y contencioso-administrativa.
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11.2. El incumplimiento del deber de vigilancia responsabilidades de los profesionales sanitarios?
puede dar lugar a
No puede afirmarse o negarse esta posibilidad a priori. Ser necesario valorar las circunstancias de cada caso para conocer el alcance del deber de vigilancia y custodia impuesto al centro sanitario y determinar, en su caso, la existencia o no de algn tipo de responsabilidad que, en la mayor parte de los casos, sera exigida frente a la Administracin titular del centro por la va de la responsabilidad patrimonial.
En cualquier caso las cuestiones de funcionamiento de las Unidades de Salud Mental sern las establecidas en el Reglamento de Rgimen Interior que deber darse a conocer a los pacientes y/o a sus representantes legales.
Asimismo es recomendable dejar constancia documental de todas aquellas actuaciones de las que pueda derivarse algn tipo de responsabilidad.
11.3. Que medidas deben tomarse cuando se acuerde una salida teraputica?
En caso de que se acuerde la salida teraputica del menor, ya sea dentro del recinto hospitalario o fuera del mismo se dejar constancia escrita del consentimiento prestado por el menor o por su representante legal, a travs del formulario que figura en el Anexo I de la presente Gua.
11.4. Qu actuaciones deben realizarse en caso de fuga? En caso de fuga del menor ingresado en una unidad de hospitalizacin o centro anlogo deber procederse a la comunicacin inmediata al Juzgado, a la Fiscala, en su caso, y a la Comisara de Polica. Del mismo modo se proceder a comunicar el regreso del menor fugado.
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12.- MEDIDAS DE CONTENCIN
12.1. Es posible la adopcin de medidas de contencin a los menores?
Nuestro Ordenamiento Jurdico carece de una regulacin especfica referida a la adopcin de medidas de contencin en el mbito sanitario a pesar de que, en ocasiones, resulta imprescindible adoptar tales medidas para proteger a la persona y poder realizar una correcta asistencia.
Ante la ausencia de una regulacin legal, la adopcin de cualquier medida de contencin limitativa de la libertad ha de realizarse respetando una serie de principios sealados por la doctrina cientfica:
Respeto a la dignidad personal
Principio de congruencia, es decir que el medio fsico de contencin sea eficaz y adecuado a los fines que se persiguen.
Se han de agotar los medios menos restrictivos para la libertad personal del paciente antes de decidirse por el empleo de los ms restrictivos.
Principio de temporalidad, de modo que superada la situacin de urgencia que justifica su empleo se den paso a otras medidas menos intensas.
Principio de idoneidad de medios tanto humanos como materiales. Respecto a los primeros, las medidas han ser indicadas por profesionales sanitarios (mdicos o diplomados en enfermera). En cuanto a los medios materiales, se ha de disponer de unas instalaciones adecuadas que estn dotadas de servicios de vigilancia y observacin.
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Principio de cuidado. La intervencin de los profesionales sanitarios no se ha de limitar a la indicacin del medio coactivo que se ha de emplear, sino que se ha de extender durante todo el perodo de tiempo que est vigente.
Principio de documentacin de actuaciones, debiendo quedar constancia en la historia clnica del empleo de estos medios coactivos.
Principio de fiscalizacin.
En relacin con las medidas de contencin habr que tener en cuenta, adems dos supuestos:
Paciente que ha sido internado de forma involuntaria tras la correspondiente autorizacin judicial. En este caso podramos pensar que si no es preciso recabar la autorizacin judicial para instaurar un tratamiento forzoso al paciente internado, tampoco sera preciso si lo que se pretende es el empleo de estas medidas como instrumento para que el tratamiento pueda surtir sus efectos.
Paciente que est ingresado de forma voluntaria. Hay que distinguir segn se trate de un paciente que tiene todas sus facultades de comprensin intactas, de aqul que carece de estas facultades, en cuyo caso, y sin perjuicio del deber que pesa sobre los sanitarios de informarle del tratamiento al que se le va a someter, deberamos traer a colacin las reglas del consentimiento por sustitucin que, en su caso, tambin haramos extensivas al empleo de los medios de contencin (salas de aislamiento, medidas de contencin fsica).
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ANEXO I FORMULARIOS
COMUNICACIN AL JUZGADO DE INTERNAMIENTO NO VOLUNTARIO URGENTE A: JUZGADO Ref: ASUNTO: NOTIFICACIN JUDICIAL DE INGRESO DE MENOR DE EDAD Ilmo./a. Sr./a.: Tengo el honor de comunicara V.I., a efectos del cumplimiento del art. 763 de la ley de Enjuiciamiento Civil 1/2000, que:
El/la menor de edad D./D...............................................................................con fecha de nacimiento..tras el correspondiente reconocimiento por parte del Dr./a. ............................................................................................. Colegiado N ................................
Ha sido hospitalizado/a en esta Unidad a las........................ horas del da .................. de...................................... de 20.........., siendo el diagnstico de presuncin .................................................................................................. quedando en el mismo a su disposicin, a fin de que su autoridad decida si procede o no la continuacin de su internamiento.
En ........................................., a ................. de ...............................de 20........... El/la Mdico Psiquiatra
41
COMUNICACIN A LA FISCALA DE INTERNAMIENTO NO VOLUNTARIO URGENTE A: FISCALA DE MENORES Ref: ASUNTO: NOTIFICACIN DE INGRESO DE MENOR DE EDAD Tengo el honor de comunicar: El/la menor de edad D./D.................................................................................... con fecha de nacimiento..Ha sido hospitalizado/a en esta Unidad a las..................... horas del da . de... de 20 siendo el diagnstico de presuncin ..................................................................... . quedando en el mismo a su disposicin.
En ........................................., a ................. de ...............................de 20...........
Jefe de Seccin Psiquiatra Infanto-Juvenil El/la Mdico Psiquiatra
42
COMUNICACIN DE CONTINUIDAD DE INGRESO DEL MENOR DE EDAD AL JUZGADO
A: JUZGADO Ref: ASUNTO: NOTIFICACIN JUDICIAL DE CONTINUIDAD DE INGRESO DE MENOR DE EDAD Ilmo./a. Sr./a.: Tengo el honor de contestar a su escrito referente al menor de edad D./D hospitalizado/a en esta Unidad y del cual dimos cuenta a ese Juzgado (N internamiento:..), de conformidad con lo dispuesto en el art. 763, de la ley Enjuiciamiento Civil 1/2000 de 7 de enero.
En la actualidad NECESITA PROSEGUIR SU HOSPITALIZACIN.
Lo que pongo en su conocimiento para que surta los efectos oportunos.
En.., a dede 20..
Firmado Dr./a..... N Colegiado ..................... Mdico Especialista en Psiquiatra.
43
COMUNICACIN AL JUZGADO DE LA SALIDA DE UN MENOR DE LA UHB INFANTO-JUVENIL, EXPONIENDO LOS MOTIVOS DE LA MISMA. A: JUZGADO Ref: ASUNTO: NOTIFICACIN JUDICIAL DE SALIDA DE MENOR DE EDAD DE UHB INFANTO-JUVENIL Ilmo./a. Sr./a.: Tengo el honor de informar a V. I. que el / la paciente menor de edad D./D........................................................................................................ con fecha de nacimiento.. hospitalizado/a en esta Unidad y del cual dimos cuenta a ese Juzgado (N internamiento:), de conformidad con lo dispuesto en el art. 763, de la ley Enjuiciamiento Civil 1/2000 de 7 de enero, ha salido de esta Unidad para
realizar ... en el da de la fecha a las .. horas. Lo que pongo en su conocimiento para que surta los efectos oportunos.
En., a. de.de 20
Firmado Dr./a........................................... ... N. Colegiado. Mdico Especialista en Psiquiatra.
44
COMUNICACIN A LA FISCALIA DE LA SALIDA DE UN MENOR DE LA UHB INFANTO-JUVENIL, EXPONIENDO LOS MOTIVOS DE LA MISMA. A: FISCALIA DE MENORES Ref: ASUNTO: NOTIFICACIN JUDICIAL DE SALIDA DE MENOR DE EDAD DE UHB INFANTO-JUVENIL Ilmo./a. Sr./a.: Tengo el honor de informar a V. I. que el / la paciente menor de edad D./D........................................................................................................ con fecha de nacimiento. hospitalizado/a en esta Unidad y del cual dimos cuenta al Juzgado (N internamiento:), de
conformidad con lo dispuesto en el art. 763, de la ley Enjuiciamiento Civil 1/2000 de 7 de enero , ha salido de esta Unidad para
realizar .... . en el da de la fecha a las .. horas.
En., a. de.de 20
Firmado Dr./a... N Colegiado. Mdico Especialista en Psiquiatra.
45
COMUNICACIN DEL ALTA HOSPITALARIA A JUZGADO A: JUZGADO Ref: ASUNTO: NOTIFICACIN DE ALTA HOSPITALARIA A JUZGADO Ilmo./a. Sr./a.: Tengo el honor de informar a V. I. que el /la paciente menor de edad D./D....................................................................................................................... con fecha de nacimiento..hospitalizado/a en esta Unidad y del cual dimos cuenta a ese Juzgado, de conformidad con lo dispuesto en el art. 763, de la ley Enjuiciamiento Civil 1/2000 de 7 de enero, con INTERNAMIENTO n ha sido dado de ALTA HOSPITALARIA el da ............................................, segn informamos a VI.
En...................................,
a................de.....................................de 20...........
Firmado Dr./a.......................................................................................................... N. Colegiado............................ Mdico Especialista en Psiquiatra.
46
COMUNICACIN DEL ALTA A FISCALA DE MENORES
A: FISCALA DE MENORES Ref:
ASUNTO: NOTIFICACIN DE ALTA DE MENOR DE EDAD Tengo el honor de informar que el /la paciente menor de edad
D./D....................................................................................................................... con fecha de nacimiento..hospitalizado/a en esta Unidad y del cual dimos cuenta al Juzgado...., de conformidad con lo dispuesto en el art. 763, de la ley Enjuiciamiento Civil 1/2000 de 7 de enero, con INTERNAMIENTO n ha sido dado de ALTA HOSPITALARIA informamos. el da ............................................, segn
En ........................................., a ................. de ...............................de 20...........
Jefe de Seccin Psiquiatra Infanto-Juvenil El/la Mdico Psiquiatra
47
COMUNICACIN AL JUZGADO DEL INTERNAMIENTO NO VOLUNTARIO ORDINARIO A: JUZGADO Ref: ASUNTO: HOSPITALIZACIN DE MENOR DE EDAD EN AUTORIZACIN JUDICIAL DE INGRESO
Ilmo./a. Sr./a.: Tengo el honor de comunicarle que con fecha....... de.................... de 20...... present solicitud de internamiento nmero ............................... segn providencia del Magistrado Juez Sr./a..............................................................dictada en........................................ a ......... de ........................ de 20.........., a instancia de el/la menor D /D...................................................................................................y del que tras el correspondiente reconocimiento por parte Dr./a...... Colegiado/a nmero se estima PROCEDENTE SU HOSPITALIZACIN siendo el diagnstico de presuncin............................................................................. .. quedando en el mismo a su disposicin, a fin de que su autoridad decida si procede o no la continuacin de su internamiento.
Lo que comunico a V.I., en cumplimiento de lo dispuesto en la Ley de Enjuiciamiento Civil 1/2000, artculo 763, en la fecha abajo indicada a las ..............horas.
En.............................................., a............... de...................................de 20.....
Firmado Dr./a....................................................................................................... N. Colegiado............................ Mdico Especialista en Psiquiatra.
48
COMUNICACIN AL JUZGADO DE LA NO INTERNAMIENTO NO VOLUNTARIO ORDINARIO
PROCEDENCIA
DEL
A: JUZGADO Ref: ASUNTO: NO HOSPITALIZACIN EN AUTORIZACIN JUDICIAL DE INGRESO

Ilmo./a. Sr./a.:
Tengo el honor de comunicarle que con fecha.......... de ........................ de 20....... present solicitud de internamiento nmero ............................... segn providencia del Magistrado Juez,Sr./a..........................................................................................., dictada en ......................................... a .......... de .............................. de 20.........., a instancia de El/la menor D./D....................................................................................y que tras el correspondiente reconocimiento por parte del Dr/a.......... ..Colegiado/a N se estima NO PROCEDENTE SU HOSPITALIZACIN en el momento actual, teniendo en cuenta.......................................................................................................................... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... Lo que comunico a V.I., en cumplimiento de lo dispuesto en la Ley de Enjuiciamiento Civil 1/2000, artculo 763, en la fecha abajo indicada a las ...........................horas.
En............................................, a............... de...................................de 20........
Firmado Dr./a............................................................................................................. N Colegiado............................ Mdico Especialista en Psiquiatra.
49
COMUNICACIN DE INGRESO POR ORDEN JUDICIAL A: JUZGADO Ref: ASUNTO: ORDEN JUDICIAL DE INGRESO
Ilmo./a. Sr./a.:
Tengo el honor de comunicarle que con fecha...........de.............................de 20....... present solicitud de internamiento nmero.................................segn providencia del Magistrado Juez,Sr./a........................................................................................... dictada en..................................a ................ de ................................. de 20........ a instancia de: El/la menor de edad D./D.......................................................................................... con fecha de nacimiento.. y que tras el correspondiente reconocimiento por parte del Dr./a.............................................................................. Colegiado/a nmero ...............................se estima procedente su hospitalizacin, siendo el diagnstico de presuncin de ...................................................................... Este internamiento se produce en el da de la fecha abajo indicada a las .......horas.
Lo que comunico a V.I. en cumplimiento de lo dispuesto en la Ley de Enjuiciamiento Civil 1/2000, artculo 763.
En..........................................., a.................... de....................................de 20..........
Firmado Dr./a.............................................................................................................. N. Colegiado............................ Mdico Especialista en Psiquiatra.
50
COMUNICACIN AL JUZGADO DE LA FUGA DEL MENOR A: JUZGADO Ref: ASUNTO: NOTIFICACIN DE FUGA A JUZGADO Ilmo./a. Sr./a.:
Tengo el honor de informar a V. I. que el /la paciente menor de edad D./D....................................................................................................................... con fecha de nacimiento hospitalizado/a en esta Unidad con carcter de urgencia, y del cual dimos cuenta a ese Juzgado (N internamiento:), de conformidad con lo dispuesto en el art. 763, de la ley Enjuiciamiento Civil 1/2000 de 7 de enero, se ha FUGADO el da .........................a las ............ horas, segn informamos a V.I.
En...................................,a...............de.................................................de 20.........
Firmado Dr./a.......................................................................................................... N Colegiado............................ Mdico Especialista en Psiquiatra.
51
COMUNICACIN A LA COMISARA DE POLICA (TELEFNICAMENTE Y POR ESCRITO) DE LA FUGA DEL MENOR. A: COMISARA DE POLICIA. Ref: ASUNTO: NOTIFICACIN DE FUGA A COMISARA
Sr. Jefe Superior de Polica:
Le
informo
que
el/
la
paciente
menor
de
edad
D./D con fecha de nacimiento.., se ha fugado de nuestra Unidad, el da a las.horas.
Lo que pongo en su conocimiento a los efectos oportunos.
En, a de.de 20
Firmado Dr./a. . N. Colegiado Mdico Especialista en Psiquiatra.
52
COMUNICACIN AL JUZGADO DE GUARDIA DEL REGRESO DE FUGA A: JUZGADO Ref: ASUNTO: NOTIFICACIN A JUZGADO DE REGRESO DE FUGA Ilmo./a. Sr./a.: Tengo el honor de informar a V. I. que el /la paciente menor de edad D./D....................................................................................................................... con fecha de nacimiento.. hospitalizado/a en esta Unidad con carcter de urgencia y del cual dimos cuenta a ese Juzgado (N internamiento:.), de conformidad con lo dispuesto en el art. 763, de la ley Enjuiciamiento Civil 1/2000 de 7 de enero, y FUGADO el da ...............................................a las ..............horas, segn informamos a VI. HA REGRESADO A SU HOSPITALIZACIN trado por...................................... el da.a las ....................horas.
En...................................,a............. de.................................................de 20........
Firmado Dr./a........................................................................................................... N. Colegiado............................ Mdico Especialista en Psiquiatra.
53
COMUNICACIN DEL REGRESO DE FUGA A LA COMISARA DE POLICA (TELEFNICAMENTE Y POR ESCRITO) A: COMISARA DE POLICA.. Ref. ASUNTO: NOTIFICACIN A COMISARIA DE REGRESO DE FUGA
Sr. Jefe Superior de Polica: Le informo que el/la paciente menor de edad D./D.. ............................................................................................................................... con fecha de nacimiento.., del que dimos parte a esa Comisara que se haba fugado de nuestra Unidad, el da...................................a las ...........................horas. HA REGRESADO a su HOSPITALIZACIN, trado por .......................................................................................................................... el da ..............................a las ................horas.
Lo que pongo en su conocimiento a los efectos oportunos.
En.............................................,a................de....................................de 20......
Firmado Dr./a......................................................................................................... N. Colegiado............................ Mdico Especialista en Psiquiatra.
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CONSENTIMIENTO PARA LAS SALIDAS FUERA DE LA UNIDAD DE HOSPITALIZACIN DATOS DE IDENTIFICACION: Nombre y apellidos del paciente D/D.................................................................... .. N de historia...............................................Nombre y apellidos del representante: D. /D Padre/madre/tutor legal con D.N.I. n
Durante el ingreso en la Unidad es conveniente que el paciente disfrute de un permiso de salida, fuera de la Unidad de hospitalizacin, del Hospital aunque dentro del recinto, o de uno o varios das en el domicilio (p. ej.: fin de semana) (subrayar el/los que se indique/n) das; a los efectos, en este
ltimo caso, de valorar su nivel de adecuacin conductual y de adaptacin al medio. BENEFICIOS: El mdico responsable me ha explicado que, mediante este permiso, se pretende observar sus conductas en el entorno habitual, fuera del ambiente estructurado de la unidad. Mediante el permiso de salida, se pretende tambin que el retorno a la vida cotidiana se realice de manera progresiva. RIESGOS: Comprendo que, a pesar de la conveniencia de la salida de la unidad, pueden presentarse de forma repentina una descompensacin del trastorno, en cuyo caso, se acudir a la planta de Psiquiatra a la mayor brevedad para continuar el internamiento.
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RIESGOS PERSONALIZADOS Y OTRAS CIRCUNSTANCIAS:.............................................................................................. ............................................................................................................................... DESEA REALIZAR ALGUNA MANIFESTACION EN RELACIN CON EL PERMISO DE SALIDA?......................................................................................... ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... DECLARACIONES: D/D............................................................................................................., con D.N.I............................................................................. Declaro (en caso de padres/tutores): Comprometerme a garantizar la seguridad del paciente, durante su estancia en el exterior, su vigilancia, la administracin de la medicacin prescrita, del
regreso al Hospital, y de informar al equipo psiquitrico que asiste al paciente del comportamiento observado en el exterior. La informacin respecto a este permiso me/nos ha sido dada de forma comprensible y mis/nuestras preguntas han sido contestadas, por lo que tomo/amos libremente la decisin de autorizar al equipo psiquitrico que atiende al menor a realizar este permiso de salida. Tambin comprendo que en cualquier momento puedo revocar el
consentimiento que ahora presto, con slo comunicarlo al equipo mdico. Firma del Mdico que informa: Dr/a.................................................................................................................. Colegiado n............................................Fecha............/.........../20....... Firma: Fecha........./........../20
Firma del paciente /representante legal
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D/Da..................................................................................................................... D.N.I:......................................................en calidad de.....................................doy mi consentimiento a que mi hijo/a o tutelado salga de la unidad los das previamente fijados.
Firma: Fecha........./........../20 Revocacin del consentimiento: D/D........................................................................................................................ con DNI..........................................REVOCO el consentimiento anteriormente dado para la salida y asumo las consecuencias derivadas de ello en la evolucin de la enfermedad padecida
Firma: Fecha........./........../20
En, a .. de .de 20
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ANEXO II.- NORMATIVA REGULADORA Convencin de los derechos del nio adoptada por la Asamblea General de las Naciones Unidas el 20 de noviembre de 1989. Declaracin de Helsinki de 1964 Constitucin Espaola Cdigo Civil. Ley 1/2000, de 7 de enero, de Enjuiciamiento Civil (artculo 763) Ley Orgnica 1/1996, de 15 de enero, de Proteccin Jurdica del Menor. Ley 14/1986, General de Sanidad. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica de autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. Ley 8/2000, de 30 de noviembre, de Ordenacin Sanitaria de Castilla La Mancha. Ley 3/1999, de 31 de marzo, de Proteccin del Menor de Castilla La Mancha. Plan de Salud Mental de Castilla La Mancha. Declaracin de la Comisin Central de Deontologa de la Organizacin Mdica Colegial, sobre la tica mdica en la atencin al menor maduro.
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ANEXO III.- DIRECTORIO DE RECURSOS DE SALUD MENTAL INFANTOJUVENIL DE CASTILLA LA MANCHA
UNIDADES DE SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL (USMIJ)
Albacete Hospital Perpetuo Socorro C/ Seminario, 4 02006 Albacete Tfno: 967 597 799 Fax: 967 597 624 Ciudad Real Servicios Sanitarios y Asistenciales C/ Ronda del Carmen, s/n 13002 Ciudad Real Tfno: 926 229 840 Fax: 926 229 840 Cuenca Consultorio Local Fuente del Oro Avda. San Julin, 32-B 16002 Cuenca Tfno: 969 212 848 Mvil: 638 226 595 Fax: 969 233 046 Guadalajara Unidad de Salud Mental C/ Ferial, 31-2 19002 Guadalajara Tfno: 949 225 719 Fax: 949 254 477 Mancha Centro Hospital General La Mancha Centro Avda de la Constitucin 3 13600 Alczar de San Juan (Ciudad Real) Tfno: 926 541 750 Fax: 926 541 750 Talavera de la Reina Instituto de Ciencias de la Salud Ctra. Extremadura, Km. 114,1 45600 Talavera de la Reina (Toledo) Tfno: 925 839 200 -925 839 160 Fax: 925 839 282 59
Toledo Hospital Virgen de la Salud C/ Barcelona, s/n - Mdulo 3 45004 Toledo Tfno: 925 223 851 Fax: 925 214 351 DISPOSITIVOS DE SALUD MENTAL DE HOSPITALIZACIN DE DA INFANTO-JUVENIL DE CASTILLA LA MANCHA (HDIJ) Albacete Hospital del Perpetuo Socorro C/ Seminario, n 4 2006 ALBACETE Tfno. 967 597 799 - 967 597 645 Fax: 967 597 624 Mancha Centro Hospital General de la Mancha Centro Avda de la Constitucin, 3 13600 Alcazar de San Juan (Ciudad Real) Tfno. 926 58 06 76 ext.80696 Fax: 926 580 834
UNIDAD DE HOSPITALIZACIN BREVE INFANTO-JUVENIL DE CASTILLA LA MANCHA (UHBIJ) Hospital General de Ciudad Real C/ Obispo Rafael Torija, s/n 13004 Ciudad Real Tfno. 926 278 000 926 277 054 926 277 095 Fax: 927 278 551
CENTRO DE ATENCIN ESPECIALIZADA AL MENOR (CAEM) C/ del Ro Alberche s/n . 45007 Toledo Tfno: 925 233 414 Fax: 925 233 414
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GUA DE ACTUACIN SALUD MENTAL

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2.- INTRODUCCIN: CONCEPTO DE MENOR MADURO

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8.- CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS CLNICOS Y ACCESO A LA HISTORIA CLINICA.

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ANEXO I.- FORMULARIOS ANEXO II.- NORMATIVA REGULADORA

ANEXO III.- DIRECTORIO DE UNIDADES DE SALUD MENTAL INFANTOJUVENILES DE CASTILLA LA MANCHA

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Fernando Lamata Cotanda. Consejero de Salud y Bienestar Social.

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CAPACIDAD DE LOS MENORES PARA LA TOMA DE DECISIONES

3.1. Cmo se ha de prestar el consentimiento informado?

consiste en una intervencin quirrgica, un

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Art. 9.3.c) de la Ley 41/2002.

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La valoracin de esta capacidad natural corresponde, segn la Ley, al mdico responsable4.

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4.1. Qu ocurre si la persona carece de capacidad?

4.2. Qu es la patria potestad?

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4.3. Qu es la guarda y custodia?

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5. OTRAS INSTITUCIONES DE PROTECCIN DE LOS MENORES

5.1. Que es la tutela?

Existen dos sistemas de tutela:

5.2. Que es la tutela automtica?

Art. 222 del Cdigo Civil. 19

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El ejercicio de la tutela est sujeto a la vigilancia de la Fiscala.

5.3. Que es la curatela?

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6. TOMA DE DECISIONES CON MENORES O PERSONAS SUJETAS A TUTELA.

6.1. Cmo debe actuarse en caso de desacuerdo entre los padres?

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7.- DERECHO A LA INFORMACIN SANITARIA

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8.- CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS CLNICOS Y ACCESO A LA HISTORIA CLNICA

8.1. En qu consiste el deber de confidencialidad?

8.2. Se aplica el deber de secreto respecto a los menores?

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9.- INGRESO VOLUNTARIO

9.1. Debe comunicarse al fiscal o al juez el ingreso voluntario de un menor?

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9.3. Cmo actuar en caso de que un paciente no acepte el tratamiento propuesto?

Todas estas circunstancias deben quedar debidamente documentadas.

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10.- INTERNAMIENTO NO VOLUNTARIO POR RAZN DE TRASTORNO PSQUICO.

10.1. Que es un internamiento no voluntario?

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