CARCIONOMA DE CELULAS ESCAMOSAS QUERATINIZANTES

INDICE

INTRODUCCION ........................................................................................................................ 3 MARCO TEORICO..................................................................................................................... 4 1. CARCIONOMA DE CELULAS ESCAMOSAS QUERATINIZANTES ...................... 4 1.1. 1.2. Clasificacin .............................................................................................................. 4 TERMINOLOGA ........................................................................................................ 5

LAS CONDICIONES RELACIONADAS ........................................................................ 6 1.3. 1.4. SIGNOS Y SNTOMAS ............................................................................................. 7 CAUSAS ...................................................................................................................... 8 VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO ................................................................ 8 POR REGIN ..................................................................................................... 8

1.4.1. 1.4.2. 1.5. 1.6. 1.7. 1.8.

Prevencin ............................................................................................................... 12 Administracin ........................................................................................................ 12 Pronstico ................................................................................................................ 13 Epidemiologa.......................................................................................................... 14

CONCLUSIONES ..................................................................................................................... 16 BIBLIOGRAFIA ......................................................................................................................... 17

INTRODUCCION

Los carcinomas de clulas escamosas detectados en una etapa temprana y extirpados rpidamente casi siempre son curables y causan un dao mnimo. Sin embargo, si se dejan sin tratar, finalmente penetrarn en los tejidos subyacentes y pueden resultar desfigurantes. Un pequeo porcentaje produce metstasis en tejidos y rganos distantes y puede ser fatal. Por ello, cualquier crecimiento sospechoso debe ser visto por un mdico sin demora. Se examinar una muestra de tejido (biopsia) bajo un microscopio para llegar a un diagnstico. Si existen clulas tumorales, el tratamiento es necesario. Afortunadamente, hay varias formas eficaces de erradicar al carcinoma de clulas escamosas. El tratamiento preferido se basa en el tipo, tamao, ubicacin y profundidad de penetracin del tumor, al igual que en la edad y la salud general del paciente. Casi siempre el tratamiento puede realizarse en forma ambulatoria en el consultorio de un mdico o en una clnica. Se usa un anestsico inyectable local durante la mayora de los procedimientos quirrgicos. Con la mayora de las tcnicas, generalmente el dolor y la molestia son mnimos, y raras veces existe mucho dolor posteriormente.

MARCO TEORICO

1. CARCIONOMA DE CELULAS ESCAMOSAS QUERATINIZANTES El carcinoma de clulas escamosas es un cncer de un tipo de clulas epiteliales, la clulas escamosas. Estas clulas son la parte principal de la epidermis de la piel, y este tipo de cncer es una de las principales formas de cncer de piel. Sin embargo, las clulas escamosas tambin se producen en el revestimiento del tracto digestivo, los pulmones, y otras reas del cuerpo, y el SCC se produce como una forma de cncer en diversos tejidos, incluyendo los labios, la boca, el esfago, la vejiga urinaria, prstata, pulmn, la vagina y el cuello uterino, entre otros. A pesar de compartir el nombre de carcinoma de clulas escamosas, las CCE de diferentes sitios del cuerpo pueden mostrar grandes diferencias en sus sntomas de presentacin, historia natural, pronstico y respuesta al tratamiento. SCC es una forma distinta histolgicamente de cncer. Surge de la multiplicacin incontrolada de las clulas de epitelio, o clulas que muestran caractersticas particulares arquitectnicos citolgicas o tejido de la diferenciacin de clulas escamosas, tales como la presencia de queratina, paquetes tonofilament, o desmosomas, estructuras implicadas en la celda a la adhesin celular. SCC todava se refiere a veces como "carcinoma epidermoide" y "epitelioma de clulas escamosas", aunque el uso de estos trminos ha disminuido. 1.1. Clasificacin El cncer puede ser considerada como una familia muy grande y excepcionalmente heterogneo de enfermedades malignas, con carcinomas de clulas escamosas que comprenden uno de los subconjuntos ms grandes.

La Clasificacin Internacional de Enfermedades para Oncologa sistema enumera una serie de subtipos y variantes morfolgicas de los tumores de clulas escamosas malignas, incluyendo:

El carcinoma papilar El carcinoma de clulas escamosas verrugoso El carcinoma papilar de clulas escamosas Carcinoma de clulas escamosas Clulas grandes queratinizante carcinoma de clulas escamosas

Clulas grandes no queratinizante carcinoma de clulas escamosas

De

clulas

pequeas

carcinoma

epidermoide

queratinizante

Carcinoma de clulas escamosas de clulas fusiformes Adenoides/carcinoma pseudoglandular de clulas escamosas

El carcinoma de clulas escamosas intraepiteliales Carcinoma linfoepitelial

Otras variantes del carcinoma de clulas escamosas, se registran en otros sistemas, tales como:

El carcinoma de clulas escamosas basaloide El carcinoma de clulas escamosas de clulas claras Queratoacantoma El carcinoma de clulas escamosas anillo de sello de clulas

1.2.

TERMINOLOGA Todas las lesiones de carcinoma de clulas escamosas se cree que comenzar a travs de la repetida divisin incontrolada de las clulas madre del cncer de linaje o de las caractersticas del epitelio. La
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acumulacin de estas clulas de cncer causa un enfoque microscpico de las clulas anormales que son, al menos inicialmente, localmente confinado dentro del tejido especfico en el que la clula progenitora resida. Esta condicin se llama carcinoma de clulas escamosas in situ, y se diagnostica cuando el tumor todava no ha penetrado en la membrana basal o de otra estructura de delimitacin de invadir tejidos adyacentes. Una vez que la lesin ha crecido y progresado hasta el punto en el que ha violado, penetrado, y el infiltrado estructuras adyacentes, que se conoce como carcinoma de clulas escamosas "invasivo". Una vez que se convierte en carcinoma invasivo, es capaz de propagarse a otros rganos y provocar una metstasis, o "tumores secundarios", a la forma. LAS CONDICIONES RELACIONADAS

El carcinoma basocelular Enfermedad de Bowen es una enfermedad de la piel inducida por la luz del sol, y se considera que es una forma temprana de carcinoma de clulas escamosas.

Eritroplasia de Queyrat Queratoacantoma es un bajo grado de malignidad de la piel. Se origina en las glndulas sebceas-pilo, y es similar en la presentacin clnica y anlisis microscpico de carcinoma de clulas escamosas, excepto que contiene un tapn de queratina central. Estadsticamente, es menos probable que se convierta invasiva que el carcinoma de clulas escamosas.

La lcera de Marjolin es un tipo de carcinoma de clulas escamosas que surge de una lcera que no cicatriza o quemadura.

Melanoma

1.3.

SIGNOS Y SNTOMAS Los sntomas son muy variables dependiendo de los rganos afectados. SCC de la piel comienza como un pequeo ndulo y medida que se ampla el centro se vuelve necrtico y se sacude y el ndulo se convierte en una lcera.

La lesin causada por la SCC es a menudo asintomtica lceras o placa piel rojiza que crece lento Sangrado intermitente del tumor, especialmente en el labio El aspecto clnico es muy variable Por lo general, el tumor se presenta como una lesin ulcerada con bordes duros, plantearon

El tumor puede estar en la forma de una placa dura o una ppula, a menudo con una calidad opalescente, con los vasos sanguneos pequeos

El tumor puede estar por debajo del nivel de la piel circundante, y eventualmente se ulcera e invade el tejido subyacente

El tumor se presenta comnmente en reas expuestas al sol En el labio, el tumor forma una lcera pequea, que no se cura y sangra intermitentemente

Evidencia de dao solar crnico de la piel, tales como mltiples queratosis actnica

El tumor crece de forma relativamente lenta A diferencia de carcinoma de clulas basales, carcinoma de clulas escamosas tiene un riesgo sustancial de metstasis

Riesgo de metstasis es mayor en SCC que surgen en cicatrices, en los labios inferiores o en la mucosa, y que se producen en los pacientes inmunodeprimidos.

Alrededor de un tercio de los tumores de la mucosa lingual y hacen metstasis antes del diagnstico 1.4. CAUSAS

1.4.1. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO Virus del papiloma humano se ha asociado con el SCC de la orofaringe, de pulmn, los dedos, y la regin anogenital. 1.4.2. POR REGIN Piel El carcinoma de clulas escamosas es el segundo cncer ms comn de la piel. Por lo general ocurre en reas expuestas al sol. La exposicin al sol y la inmunosupresin son factores de riesgo de SCC de la piel, con la exposicin crnica al sol es el factor de riesgo ambiental ms fuerte. Hay un riesgo de metstasis a partir de ms de 10 aos despus de la aparicin diagnosticable de carcinoma de clulas escamosas, pero el riesgo es bajo, aunque mucho ms alto que con el carcinoma de clulas basales. Los cnceres de clulas escamosas de labio y odos tienen altas tasas de recidiva local y metstasis a distancia. Los cnceres de clulas escamosas de la piel en las personas sobre la inmunoterapia o que sufren de trastornos linfoproliferativos tienden a ser mucho ms agresivo, con

independencia de su ubicacin. SCC representan alrededor del 20% de los cnceres de piel no melanoma, pero debido a su naturaleza ms evidente y las tasas de crecimiento, que representan el 90% de todos los cnceres de cabeza y cuello que se presentan inicialmente. La gran mayora de los CE son los de la piel, y como todos los cnceres de piel, son el resultado de la exposicin ultravioleta. SCC generalmente ocurren en partes del cuerpo expuestas frecuentemente al sol, la cara, las orejas, el cuello, las manos o los brazos. El sntoma principal es una protuberancia creciente que puede tener una superficie spera y
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escamosa parches planos de color rojizo. A diferencia de los carcinomas de clulas basales, SCC llevar a un riesgo significativo de metstasis, a menudo se extiende a los ganglios linfticos, y son por lo tanto ms peligroso. En sus primeras etapas, a veces se conoce como enfermedad de Bowen. Cncer de Sari puede ocurrir a lo largo de la cintura en las mujeres que llevan sari, y causada por la irritacin constante que puede producir incrustaciones o la pigmentacin cutnea. Es un tipo de cncer poco comn y generalmente se encuentra en el subcontinente indio en sari es un traje de toda la vida que lleva el femenino. Carcinoma de clulas escamosas generalmente son tratadas mediante extirpacin quirrgica o la ciruga de Mohs. Las opciones no quirrgicas para el tratamiento de SCC cutneo incluyen la quimioterapia tpica, modificadores de la respuesta inmune tpicos, la terapia fotodinmica, la radioterapia y la quimioterapia sistmica. El uso de la terapia tpica, tal como crema de imiquimod y el PDT se limita generalmente a premaligna y las lesiones in situ. La radioterapia es una opcin de tratamiento para los pacientes en los que la ciruga no es factible y es una terapia adyuvante para aquellos con metstasis o de alto riesgo cutnea SCC. En este momento, la quimioterapia sistmica se utiliza exclusivamente para los pacientes con enfermedad metastsica. Cncer de cabeza y cuello El noventa por ciento de los casos de cncer de cabeza y cuello se deben a carcinoma de clulas escamosas. Los sntomas pueden incluir una lcera en la boca difcil cicatrizacin, una voz ronca o otros problemas persistentes en la zona. El tratamiento suele ser con ciruga y radioterapia. Los factores de riesgo incluyen el tabaquismo, el consumo de alcohol Adems, y el trasplante de clulas madre muestran que

hematopoyticas.

estudios

recientes

aproximadamente el 25% de la boca y el 35% de los cnceres de

garganta se asocian con el VPH. La tasa de supervivencia libre de enfermedad de 5 aos para el cncer positivo VPH es

significativamente ms alto cuando se trata adecuadamente con la ciruga, la radiacin y la quimioterapia en comparacin con cncer positivo para el VPH no, motivada por mltiples estudios que incluyen la investigacin llevada a cabo por el Dr. Maureen Gillison, et al. del Centro Oncolgico Johns Hopkins Sidney Kimmel. El carcinoma de clulas escamosas de tiroides primaria muestra un fenotipo biolgico agresivo como resultado una mala prognosis de los pacientes. Esfago El cncer de esfago puede ser debido a cualquiera de carcinoma de clulas escamosas o adenocarcinoma. SCC tienden a ocurrir ms cerca de la boca, mientras que los adenocarcinomas ocurren ms cerca del estmago. La disfagia y odinofagia son los sntomas iniciales comunes. Si la enfermedad est localizada, esofagectoma puede ofrecer la posibilidad de una cura. Si la enfermedad se ha extendido, se utilizan la quimioterapia y la radioterapia. La deficiencia de zinc tambin est implicada en la patognesis de la CECA en muchas poblaciones, incluidas las personas con el consumo crnico de alcohol. Abnet et al. proporcionado la evidencia ms fuerte de una asociacin entre la deficiencia de zinc en la dieta y la CECA en una zona de alta incidencia mediante el establecimiento de una relacin inversa entre la concentracin de zinc en las muestras de biopsia y el riesgo posterior de desarrollar CECA. En un modelo de rata, la deficiencia crnica de zinc induce una firma de genes inflamatorios que impulsa el desarrollo de la CECA. Cuando se asocia con el pulmn, que es tpicamente un cncer de clulas grandes situado en el centro que a menudo tiene un sndrome paraneoplsico causando produccin ectpica de la

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protena relacionada con la hormona paratiroidea, resultando en hipercalcemia. Esto se debe principalmente al consumo de tabaco. Pene Cuando el carcinoma de clulas escamosas in situ se encuentra en el pene, que se llama eritroplasia de Queyrat. Este tipo de cncer responde muy bien a imiquimod. Prstata Cuando se asocia a la prstata, carcinoma de clulas escamosas es muy agresivo en la naturaleza. Es difcil de detectar ya que no hay aumento en los niveles de antgeno especfico de la prstata visto, lo que significa que el cncer se diagnostica a menudo en una etapa avanzada. Vagina y el cuello uterino Vaginales escamosas de carcinoma de clulas diferenciales lentamente y suele quedarse cerca de la vagina, pero puede propagarse a los pulmones y el hgado. Este es el tipo ms comn de cncer de vagina. Vejiga La mayora de cncer de vejiga es de clulas de transicin, pero el cncer de vejiga asociado con esquistosomiasis es a menudo carcinoma de clulas escamosas. Diagnstico El diagnstico es a travs de una biopsia. Para la piel, busque en la biopsia de piel. La aparicin patolgica de un cncer de clulas escamosas vara con la profundidad de la biopsia. Por esa razn, una biopsia incluyendo el tejido subcutneo y el epitelio basalar, a la superficie es necesaria
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para el correcto diagnstico. El rendimiento de una biopsia de afeitar puede no adquirir informacin suficiente para el diagnstico. Una biopsia inadecuada podra leerse como la queratosis actnica con afectacin folicular. Una biopsia ms profunda hasta la dermis o tejido subcutneo podra revelar el verdadero cncer. Una biopsia por escisin es ideal, pero no es prctico en la mayora de los casos. Se prefiere una biopsia incisional o punzn. La biopsia por raspado es menos ideal, especialmente si slo la parte superficial se adquiere. 1.5. Prevencin Ropa apropiada, protector solar de al menos SPF 30, y evitar la exposicin al sol intenso pueden prevenir el cncer de piel. 1.6. Administracin Los carcinomas de clulas escamosas La mayora se retiran con ciruga. Algunos casos seleccionados se tratan con medicacin tpica. La escisin quirrgica con un margen libre de tejido sano es una modalidad de tratamiento frecuente. La radioterapia, dado como radioterapia de haz externo o como braquiterapia, tambin se puede utilizar para el tratamiento de carcinomas de clulas escamosas. La ciruga de Mohs se utiliza con frecuencia; considerado el tratamiento de eleccin para el carcinoma de clulas escamosas de la piel, los mdicos tambin han utilizado el mtodo para el tratamiento de carcinoma de clulas escamosas de la boca, la garganta, y el cuello. Un mtodo equivalente de los estndares CCPDMA puede ser utilizado por un patlogo en la ausencia de un mdico de Mohs-entrenado. La radioterapia a menudo se utiliza despus en el cncer de alto riesgo o los tipos de pacientes. Electrodesecacin y legrado o EDC se pueden hacer sobre el carcinoma de clulas escamosas de la piel seleccionado. En las zonas donde la SCC son conocidos por ser no agresivo, y donde el
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paciente no inmunodeprimido, EDC se puede realizar con una buena tasa de curacin adecuada. Diseminacin ganglionar: 1) No se ha comprobado bloque quirrgico de diseccin-si los ganglios palpables o en casos de lceras de Marjolin pero el beneficio de bloque profilctica diseccin de ganglios linfticos con lceras de Marjolin. 2) La radioterapia. Imiquimod se ha utilizado con xito para el carcinoma de clulas escamosas in situ de la piel y el pene, pero la morbilidad y la incomodidad del tratamiento es severa. Una ventaja es el resultado cosmtico: despus del tratamiento, la piel se asemeja a la piel normal y sin la formacin de cicatrices y la morbilidad asociadas con la escisin estndar habitual. Imiquimod no est aprobado por la FDA para un carcinoma de clulas escamosas. En 2007, Australia Limited biofarmacutica comenz una ensayos empresa clnicos Clinuvel con de un los

Pharmaceuticals tratamiento

experimental,

hormona

estimulante

melanocitos llamada afamelanotide para proporcionar fotoproteccin para los pacientes de trasplante de rganos contra el carcinoma de clulas escamosas de la piel y queratosis actnica. El protocolo de Nigro se ha recomendado como un enfoque para el tratamiento de lesiones de menos de 5 cm. 1.7. Pronstico El resultado a largo plazo de los carcinomas de clulas escamosas depende principalmente de varios factores: el sub-tipo de carcinoma, los tratamientos disponibles, la ubicacin y la gravedad, y diversas variables relacionadas con la salud de los pacientes. En general, el resultado a largo plazo es positiva, como menos de 4% de los casos
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de carcinoma de clulas escamosas estn en riesgo de metstasis. Algunas formas particulares de carcinomas de clulas escamosas tienen un resultado ms alto, aunque todava positivo a largo plazo. Un estudio encontr que el carcinoma de clulas escamosas del pene tena una mucho mayor tasa de morbilidad que algunas otras formas de carcinoma de clulas escamosas, a una tasa de 23%, aunque relativamente alta tasa de morbilidad puede estar asociada con el diagnstico posiblemente latente de la enfermedad debido a los pacientes evitando los exmenes genitales hasta que los sntomas son debilitantes, o de la negativa por parte del paciente a someterse a una operacin posiblemente cicatrices en sus genitales. Se ha encontrado que los carcinomas de clulas escamosas de la cabeza y el cuello para tener un mayor riesgo de metstasis al sistema linftico, y por lo tanto posiblemente la reduccin de la eficacia del tratamiento. Los carcinomas del esfago se encontr en un estudio para tener una tasa de 58% media de metstasis a los ganglios linfticos locales, con el nmero de ganglios linfticos comprometidos la disminucin de la tasa de supervivencia. En promedio, el estudio encontr que en los casos de metstasis linfticas, la tasa media de supervivencia a 5 aos fue de 49,5%, con una disminucin negativa para todos los ganglios linfticos comprometidos. 1.8. Epidemiologa menos de 0,7 0.7-1.4 1.4-2.1 2.1-2.8 2.8-3.5 3.5-4.2 4.2-4.9 4.9-5.6 5.6-6.3 6.3-7 7-7.7 ms de 7,7 La incidencia de carcinoma de clulas escamosas vara con la edad, el gnero, la raza, la geografa y la gentica. La incidencia de SCC se incrementa con la edad y la incidencia mxima suele ser alrededor de 66 aos. Los varones se ven afectados con SCC en una proporcin de 2:01 en comparacin con las hembras. Los caucsicos son ms propensos a ser afectados, especialmente los que tienen la
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piel clara celta, si estn expuestos crnicamente a la radiacin UV. Tambin hay algunas enfermedades congnitas raras predispuestos a padecer enfermedades malignas cutneas. En ciertos lugares geogrficos, la exposicin al arsnico en el agua de pozo o de origen industrial puede aumentar significativamente el riesgo de SCC.

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CONCLUSIONES El carcinoma de clulas escamosas, es un tumor maligno derivado de los queratinocitos de la piel y las membranas mucosas, manifiesta diferentes grados de malignidad, sus caractersticas ms importantes son la anaplasia, rpido crecimiento, destruccin tisular local y capacidad para hacer metstasis. Esta forma de cncer de la piel aparece en las clulas escamosas que conforman las capas superiores de la piel (epidermis). Los carcinomas de clulas escamosas pueden producirse en cualquier parte del cuerpo, inclusive las membranas mucosas y las reas genitales, pero son ms comunes en reas expuestas frecuentemente al sol, como el borde de la oreja, el labio inferior, la cara, el cuero cabelludo calvo, el cuello, las manos, los brazos y las piernas. A menudo la piel en estas reas revela signos de dao solar, como arrugas, cambios en la pigmentacin, y prdida de la elasticidad.

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