24/1/2014

IntraMed - Artculos - Prevencin del parto prematuro

21 ENE 14 | Cmo prevenirlo?

Prevencin del parto prematuro

Revisin de los factores de riesgo de parto prematuro y de las estrategias de prevencin.

Un nuevo artculo publicado en The New England Journal of Medicine revisa los factores de riesgo de parto prematuro, con especial atencin a los partos prematuros previos y a un cuello uterino corto. Se discuten las estrategias para reducir al mnimo el riesgo de parto prematuro entre las mujeres de alto riesgo, incluyendo el suplemento de progesterona y el cerclaje. En los Estados Unidos, la tasa anual de nacimientos prematuros (antes de las 37 semanas de gestacin) alcanz un mximo de 12,8% en 2006 y 11,7% en 2011. La tasa en los Estados Unidos sigue siendo casi el doble de la tasa en los pases europeos. Perlas clnicas Cul es la prevalencia de nacimientos prematuros en los Estados Unidos y el riesgo de deterioro neurolgico asociado? Los nacimientos prematuros en los Estados Unidos representan el 35% de las muertes en el primer ao de vida y los costos anuales estimados que exceden $ 26000 millones. Las tasas de muerte en el primer ao de vida y la morbilidad a largo plazo, tales como el deterioro neuroconductual estn inversamente relacionadas con la edad gestacional al nacer. Los neonatos nacidos antes de las 24 semanas de gestacin raramente sobreviven sin dificultades apreciables. Entre los neonatos nacidos a trmino o despus de las 24 semanas de gestacin se registra un declive de la mortalidad y la morbilidad con el avance semanas de gestacin. Las complicaciones del neurodesarrollo graves son poco frecuentes despus de las 32 semanas de gestacin, sin embargo, los neonatos nacidos antes de las 36 semanas de gestacin a menudo tienen dificultades con la respiracin, la termorregulacin y la alimentacin, as como un mayor riesgo de problemas de salud y muerte en la infancia. Cules son los factores de riesgo para el parto prematuro? El embarazo multifetal representa alrededor de una quinta parte de todos los nacimientos prematuros, el 50% de los nacimientos de gemelos y ms del 90% de los nacimientos de trillizos son prematuros. Los principales factores de riesgo para el parto prematuro espontneo en casos de embarazos nicos incluyen la raza negra materna, el embarazo anterior con un resultado adverso, la infeccin genitourinaria, el tabaquismo, los extremos de peso corporal, y la desventaja social. La depresin materna, el estrs antes del embarazo, la mala alimentacin, la fertilidad asistida, y la enfermedad
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periodontal tambin se asocian con el parto prematuro. Las mujeres negras tienen un mayor riesgo de parto prematuro que las mujeres de cualquier otra raza o procedencia tnica. Un parto prematuro previo es un factor de riesgo fuerte y fcilmente identificable para los futuros nacimientos prematuros, un parto prematuro aumenta el riesgo de futuros nacimientos prematuros en un factor de 1,5 a 2. Cmo afecta la longitud cervical corta el riesgo de parto prematuro? La longitud cervical corta (es decir, valores por debajo del percentil 10 para la edad gestacional), medida con el uso de la ecografa transvaginal a las 18 a 24 semanas de gestacin es un predictor consistente de un aumento del riesgo de parto prematuro, independientemente de otros factores. Aumenta a medida que disminuye la longitud cervical en el segundo trimestre, el riesgo asociado con una longitud cervical por debajo del percentil 10 (25 mm) es de 25 a 30%, y el riesgo asociado con una longitud cervical en o por debajo del percentil 3 (15 mm) es 50%. Entre las mujeres que han tenido un parto prematuro, el riesgo de recurrencia en un embarazo posterior va desde menos del 10% cuando la longitud cervical a las 22 24 semanas est por encima de 35 mm a ms de 35% cuando la longitud cervical es inferior a 25 mm. Cules son las recomendaciones actuales para reducir la incidencia de parto prematuro? La progesterona causa inhibicin de la maduracin cervical, reduccin de la contractilidad del miometrio travs de la supresin de la sntesis de oxitocina y de la funcin del receptor y de la modulacin de la inflamacin. El tratamiento con progestgenos no se ha demostrado que reduzca la tasa de parto prematuro entre las mujeres con una longitud cervical de ms de 20 mm o con embarazos mltiples. El cerclaje, una sutura que rodea el cuello uterino antes o durante el embarazo para corregir la debilidad o los defectos estructurales, ha sido un tratamiento polmico para un cuello uterino corto. Para las mujeres con un parto prematuro previo, el cerclaje se aconseja a menudo si la longitud cervical menor de 25 mm antes de las 24 semanas de gestacin. El papel del cerclaje suplementario en las mujeres con un cuello uterino corto, pero no parto prematuro previo es incierto. La Sociedad para la Medicina Materno-Fetal y el Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos han emitido directrices que recomiendan que las mujeres con un parto prematuro espontneo anterior se les ofrezca tratamiento con inyecciones semanales de 17OHPC y que a las mujeres con un cuello uterino corto (menor o igual a 20 mm ) se les ofrezca tratamiento con progesterona vaginal.
Artculo original: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1103640

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