Prof. Ms. Guilherme T. C.

Terra

Indicaes
Comprometimento dos tecidos de sustentao;

Comprometimento da estrutura dental;

Comprometimento dos tecidos de sustentao

Leso de furca.

Reabsoo ssea severa.

Mobilidade dental.

Comprometimento da estrutura dental

Fratura intratvel. Comprometimento por crie. Incluso e supranumerrio em regio de interesse de

instalao de implantes.
Decduos.

Indicaes atpicas
Quando a nica possibilidade de instalao dos implantes

for onde se tm dentes em boa situao.

Quando o elemento est atrapalhando a confeco da

prtese ideal ou planejada. futura prtese;

Segundos e Terceiros molares que no tero ocluso na

Indicaes ortodnticas.

Contra-indicaes gerais
Patologias cardacas e P.A. alterada;

Diabticos no compensados;
Deficincia de Fatores de coagulao;

Infeces sistmicas;
Gestantes (Principalmente 1 e 3 Trimestre); Lactante;

Perodo menstrual (Risco de anemia);

Contra-indicaes locais
Inflamaes e edemas (Dificuldade com a anestesia);

Infeces locais;

Trismo;

 Tempo de sangria: 1,5 a 3 minutos.

Tempo de coagulao: 3,5 a 5 minutos.

P.A. alterada pode levar a um aumento no tempo de

sangria e no volume de sangria.

Manobras cirrgicas fundamentais

Manobras fundamentais
Direse; Exrese; Sntese ;

Hemostasia;

Direse
Inciso: Corte do tecido.

Divulso: Separao sem corte

Requisitos bsicos de uma inciso

Trao nico em 45

(Distal para mesial Apical para cervical).

Apoio

em tecido sseo sadio.

Requisitos bsicos de uma inciso

Amplitude,

possibilitando visibilidade ao campo operatrio e menor trauma tecidual no afastamento.

Requisitos bsicos de uma inciso

Base ampla Irrigao do retalho
Base do retalho (X)

deve ser o maior que a altura do retalho (Y)

Idealmente X=2Y

Requisitos bsicos de uma inciso

Maximizar o

suprimento sanguneo
De onde vem e por

onde vem o aporte sanguneo

Requisitos bsicos de uma inciso

As margens do

retalho, devem repousar sobre tecido sseo sadio, no momento da sutura

Tipos de inciso

Retilneas;

Tipos de inciso
Envelope;

Tipos de inciso
Em arco:
Concavidade para

apical - Partsch
Concavidade para

cervical - Pichler

Tipos de inciso
Trapezoidais:
Wasmund Gengiva

inserida e livre.

Tipos de inciso
Trapezoidais:
Neumann

Gengiva inserida, livre e papila dental com 1 relaxante.

Neumann modificada

Gengiva inserida, livre e papila dental com 2 relaxantes.

Divulso

Afastamento
Os afastadores devem sempre estar apoiados em osso. O retalho no deve estar tencionado e/ou isqumico.

Quanto menor o trauma aos tecidos gengivais melhor

a reparao tecidual.

Exrese
Osteotomia (Desgaste sseo). Ostectomia (Remoo de fragmento sseo). Curetagem.

Avulso (via alveolar e via no alveolar).

Sntese
Sutura;

Tamponamento;

Drenagem;

Reparo tecidual do alvolo

Reparo sseo alveolar
Conjunto de reaes teciduais desencadeadas no interior

do alvolo aps a exodontia, com o objetivo do seu preenchimento sseo.

Muito semelhante sequencia de respostas

reparacionais do restante do organismo, porm com algumas particularidades.

Fases do processo de reparo

Proliferao Celular Desenvolvimento do Tecido Conjuntivo;
Maturao do Tecido Conjuntivo; Diferenciao ssea ou Mineralizao.

Fase de desenvolvimento do tecido conjuntivo

Grande quantidade de

fibroblastos e capilares neoformados;

Sntese de fibras colgenas

e substncia fundamental.

Fase de maturao do tecido conjuntivo

Caracterizada pelo aumento de fibras colgenas e

diminuio do nmero de clulas e de vasos sanguneos.

Fase de diferenciao ssea ou mineralizao

Deposio de matriz osteide por osteoblastos nas

proximidades das paredes alveolares, principalmente onde h restos de ligamento periodontal;

Processo Concntrico
Formao das trabculas sseas primrias

Fase de diferenciao ssea ou mineralizao

Por volta do 7 dia inicia-se a formao ssea
Por volta do 40 dia cerca de 2/3 do alvolo j esto preenchidos

por trabculas sseas

Por volta do 64 dia o alvolo j se encontra totalmente

preenchido por tecido sseo neoformado e com a crista alveolar remodelada. completa do alvolo se d por volta do 24 ao 35 dia psoperatrio

A epitelizao do alvolo j notada no 4 dia e a ocluso

Fase de diferenciao ssea ou mineralizao

Reparo tecidual do alvolo

Reparo tecidual do alvolo

Cicatrizao das feridas

O cirurgio pode criar condies que favoream ou

atrapalhem o processo natural de reparao das feridas cirrgicas.

A adeso aos princpios cirrgicos favorece a

cicatrizao ideal restabelecendo a funo do tecido lesado.

Fatores prejudiciais
Trs fatores principais podem ser prejudiciais no

processo de cicatrizao:
Corpos estranhos; Tecido necrtico; Isquemia;

Corpo estranho
Pode desencadear uma reao inflamatria,

prejudicando a reparao tecidual.

Qualquer coisa que no faa parte dos tecidos e do

processo de cicatrizao.
Fragmentos sseos e/ou dentrios, fragmentos de

instrumentos, detritos, etc...

Tecido necrtico
Serve como barreira para o crescimento das clulas

reparadoras.
O estgio inflamatrio prolongado. Nicho de proteo das bactrias.

Isquemia
Risco de infeco; Diminuio do aporte sanguneo ideal. Risco de necrose tecidual;
Suturas muito apertadas. Retalhos mal planejados. Presso externa sobre a ferida. Prteses mal adaptadas. Presso interna na ferida. Hematoma.

Tipos de cicatrizao
Cicatrizao por primeira inteno.

Cicatrizao por segunda inteno.

Cicatrizao por 1 inteno

Quando h coaptao dos bordos da ferida.
Ocorre mais rapidamente. Menor quantidade de reepitelizao.
Menor risco de infeco. Menor cicatriz.

Cicatrizao por 2 inteno

Quando no h coaptao dos bordos da ferida.
Ocorre mais lentamente. Maior quantidade de reepitelizao. Maior risco de infeco.
Maior cicatriz.

Instrumentos utilizados em exodontia

Instrumentos de Exrese:
Elevadores; Frceps;

Elevadores
Alavanca o movimento feito para a remoo do

elemento.
Funes:
Luxao, rompendo as fibras do ligamento periodontal e

expandindo cortical ssea. Remover as razes fraturadas cirurgicamente.

ou

seccionadas

Elevadores
Composto de trs partes:
Cabo: Poro para apreenso do

instrumento.

Haste:

Transmite a fora realizada no cabo ponta ativa.

Ponta ativa (Lmina): Parte onde

ser colocada entre o dente a ser removido e o osso sadio adjacente. Onde a fora ser despendida.

Tipos de elevadores
Apical reto (ponta ativa em formato de cunha). Seldin Reta. Seldin angulados.

Potts (angulada com ponta ativa em formato de colher)

Elevador apical reto

Jogo de elevadores Seldin

Elevador Potts

Frceps
Deve ter o cabo estriado e boa

apreenso.
O frceps a a ser utilizado

depender de seu formato e da anatomia do colo do dente a ser removido.

Dividido em trs partes: Cabo,

articulao e ponta ativa.

Partes de um Frceps
Cabo: Deve ser estriado para no

escorregar e ter boa apreenso. Onde a fora realizada.

Articulao. Ponta ativa: Dependendo de seu

formato ser a indicao de seu uso. Encaixa-se no colo do dente.

Frceps Maxilares

Frceps n 150

Para pr-molares,

Caninos e incisivos maxilares.

Frceps n 18R e 18L

Para Molares

maxilares.

Frceps n 65
Para razes residuais

ou razes seccionadas cirurgicamente.

Pode ser utilizado em

qualquer regio.

Frceps Mandibulares

Frceps n 151
Incisivos,

Caninos e pr-molares mandibulares

Frceps n 17
Molares

mandibulares

Frceps n 16
Molares inferiores com

comprometimento de furca periodontal.

Frceps n 65
Para razes residuais

ou razes seccionadas cirurgicamente.

Pode ser utilizado em

qualquer regio.

Princpios mecnicos
Alavanca: Pequena fora transforma-se em grande

movimento. Realizado com o uso de elevadores.

Cunha: Ponta ativa do instrumento toma o lugar do

dente, fazendo o movimento de cunha. Realizado com o uso de frceps e elevadores.

Roda e eixo: Elevadores apoiando em osso sadio e

dente a ser removido. Fazer movimento de rotao.

Principais movimentos do Frceps

Presso apical: Rompe as fibras da regio apical do

ligamento periodontal.
Presso vestbulo-lingual: expanso das corticais por

presso firme, controlada e de velocidade lenta.

Rotao somente em pr-molares inferior.

Exodontia simples

Avaliao clnica
Acesso ao dente (Abertura bucal). Condies periodontais.

Condies da coroa clnica.

Exame radiogrfico
Proximidade com estruturas nobres. Condio ssea adjacente. Configurao das razes:
Presena de hipercementose, anquilose, dilacerao

radicular, nmero de razes, etc...

Etapas de uma exodontia simples

Sindesmotomia: Liberao do tecido gengival. Luxao lateral: Com elevadores apoiado sempre em

osso sadio. Nunca em dente que no ser extrado.

Luxao apical e lateral: Presso apical e movimentos

vestbulo-lingual com frceps.

Avulso via alveolar do elemento.

Cuidados trans-operatrios
Curetagem (se necessrio). Limagem (remoo de espculas sseas). Manobra de Chompret:

reposiciona as paredes

alveolares.
Tamponamento com gaze.

Papel da mo oposta
Afastar bochechas, lbios e lngua: Melhor visualizao do

capo operatrio.
Suporte e estabilizao da mandbula do paciente: Evitar

luxao condilar.
Apoio do processo alveolar: evitar fratura das tbuas sseas. Proteger os outros dentes dos instrumentos.

Papel do assistente
Mesmo papel da mo oposta do operador.

Suco de fludos e solues irrigatrias.

Tcnicas auxiliares a exodontia

 Com a idade os ossos vo ficando cada vez mais com

maior contedo mineral.

mais fcil fraturar uma raiz, durante a exodontia, de

um idoso do que de uma criana.

Quando ocorre uma fratura radicular ou se no

possvel realizar a exodontia por via alveolar (curvatura de razes , hipercementose, etc...) temos de lanar mo de tcnicas auxiliares.

Odontoseco
Visa diminuir a resistncia na remoo do dente. Separar as razes. Evitar fratura radicular e das tbuas

sseas.
Realizar com alta rotao fresas diamantadas ou

laminadas.

Divida o dente, preserve o paciente

Exodontia via no-alveolar

Fraturas radiculares;

Crie radicular acentuada;

Hipercementose;

Exodontia via no-alveolar

Para a preservao do osso, visando uma futura

instalao de implantes, tenta-se abrir uma janela mais apical e remover as razes ou fragmentos, preservando

a poro mais cervical da tbua ssea vestibular.