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PSICOONCOLOGA. Vol. 0, Num. 1, pp.

9-19

LA FORMACIN EN PSICOONCOLOGA
Juan A. Cruzado
Universidad Complutense.

Resumen
En el presente artculo se define la Psicooncologa como un campo interdisciplinar de la psicologa y las ciencias biomdicas dedicado a la prevencin, diagnstico, evaluacin, tratamiento, rehabilitacin, cuidados paliativos y etiologa del cncer, as como a la mejora de las competencias comunicativas y de interaccin de los sanitarios, adems de la optimizacin de los recursos para promover servicios oncolgicos eficaces y de calidad. A continuacin se expone una propuesta de formacin en Psicooncologa que incluye los objetivos, programa, metodologa, seleccin de los alumnos, mtodos de evaluacin y valoracin de la calidad de la enseanza. El programa propuesto incluye la formacin en las siguientes reas: a) clnica de los trastornos oncolgicos, b) organizacin de los servicios de atencin, c) biotica, deontologa y aspectos legales, d) factores psicolgicos y sociales implicados, e) evaluacin clnica y de la salud, f) psicopatologa, g) tratamientos, h) programas de promocin de la salud, prevencin, deteccin precoz y consejo gentico, i) trabajo en equipos multiprofesionales y prevencin del burnout y j) metodologa investigadora. Se seala la necesidad de fomentar la investigacin sobre los tratamientos en Psicooncologa, e incluir en el programa de formacin los procedimientos y tcnicas de tratamiento que hayan demostrado empricamente su eficacia clnica siguiendo criterios semejantes a los de la divisin 12 del la APA (Task Force). Palabras clave: Formacin, Psicooncologa, tratamiento psicolgico, Oncologa, Psicologa de la Salud.

Abstract
In the present article, Psycho-oncology is defined as an interdisciplinary field of psychology and biomedical sciences aimed to cancer etiology, prevention, diagnosis, assessment, treatment, rehabilitation and palliative care, as well as the improvement of health professionals interaction and communication skills, besides the optimization of resources to promote the efficacy and quality of oncological services. It is also proposed a training program in Psychooncology, which includes the programme description, aims, methods, students selection criteria, assessment methods and quality evaluation. This training program is focused on the following areas: a) clinical issues of cancer, b) organization of atentional services, c) bioethics, deontology and legal aspects, d) psychological and social factors involved, e) clinical and health assessment, f) psychopathology, g) treatments, h) health promotion programs, prevention, early detection and genetic counseling, i) multiprofessional team and burnout prevention and j) research methodology. It is emphasized the need to promote more research on Psycho-oncology treatment outcomes and to include in the training program the procedures and treatment techniques that have been empirically supported, based on the 12 division of APA criteria (Task Force). Key Words: Training, Psycho-Oncology, Psychological treatment, Oncology, Health Psychology.

Correspondencia:
Juan A. Cruzado. Facultad de Psicologa. Universidad Complutense de Madrid. 28223. Madrid. E-mail: jacruzado@psi.ucm.es.

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INTRODUCCIN
En las ltimas dcadas se ha producido un aumento creciente de la aplicacin de la Psicologa de la Salud al cncer(1,2). En la Oncologa Clnica ha habido un reconocimiento explcito de que para lograr el ptimo nivel de calidad en la atencin al paciente de cncer se ha de proporcionar una adecuada asistencia psicolgica. Al mismo tiempo en la Psicologa de la Salud ha tenido lugar un marcado inters en la prctica profesional de la Oncologa, as como en la investigacin tanto de los factores psicolgicos implicados en el cncer como de los procedimientos de evaluacin e intervencin en este rea. El adecuado funcionamiento de las unidades de Psicooncologa requiere una formacin en intervencin psicolgica aplicada a una especialidad tan compleja como es la oncologa. Por ello surge la necesidad de establecer cul ha de ser el modelo curricular y la metodologa docente que se ha de llevar a cabo para conseguir la formacin idnea en esta disciplina(3). Las causas que han producido el desarrollo del rea de la Psicooncologa arrancan por un lado de las necesidades clnicas y preventivas que concurren en el cncer, que principalmente son las siguientes: 1. La importancia sanitaria y social del cncer. En Espaa se diagnostican 150.000 casos nuevos cada ao y es la causa del 25% de los fallecimientos en nuestro pas(4). Los datos epidemiolgicos revelan que desde 1990 al ao 2020 el envejecimiento poblacional en los pases desarrollados se acompaar de un incremento de los casos de cncer, de forma que en el conjunto de hombres de 65 aos o ms el nmero total de casos aumentar en un 49% y en mujeres en un 34,1%(5). A pesar de los datos positivos y esperanzadores que ofrecen los tratamientos actuales, el cncer sigue siendo la enfermedad ms temida en nuestro medio social(6). 2. El paciente de cncer y sus familiares estn afectados por acontecimientos estresantes de alta magnitud por su nme-

ro, intensidad y duracin. Estas amenazas estn presentes desde la intervencin preventiva (ej., consejo gentico), el diagnstico, el tratamiento y se extienden a las revisiones peridicas, todo lo cual constituye un desafo a las estrategias de afrontamiento y control de los pacientes y su familia. 3. El reconocimiento de que los objetivos del sistema sanitario son tanto la curacin como el alivio del sufrimiento humano, tal como sealan Callahan(7) o Bays(8). La atencin integral en cuidados paliativos est incluida como prestacin en la Ley de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de la Salud(9) as como ha sido avalada por la recomendacin 1418 del Consejo de Europa y el Plan Nacional de Cuidados Paliativos aprobado en el ao 2000. 4. La necesidad de que el paciente tenga informacin adecuada y participe en las decisiones teraputicas, tal como viene recogido en la Ley General de Sanidad(10) y la Ley de Autonoma del Paciente(11). 5. El nfasis en la necesidad de mejorar las competencias y habilidades de los profesionales sanitarios para optimizar la comunicacin con el enfermo, manejar las emociones y las situaciones estresantes o conflictivas en la interaccin con el paciente, de forma que ste logre la comprensin adecuada del proceso de diagnstico y tratamiento, asegurar su adherencia y disminuir los efectos adversos de las medidas preventivas, las pruebas diagnosticas y los tratamientos. 6. La necesidad de que los sanitarios afronten adecuadamente el estrs profesional y prevenir el burnout. 7. La importancia de la prevencin, la promocin y la educacin para la salud, que viene dado por la constatacin de que los comportamientos saludables o los estilos de vida son determinantes o contribuyentes fundamentales a la etiologa del cncer. Por otro lado, el desarrollo de la Psicooncologa se ha visto impulsada por las aportaciones de la Psicologa y disciplinas afines en las siguientes reas: 1. El desarrollo de la Psicologa de la Salud, que aporta modelos biopsicosocia-

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les, mtodos de evaluacin e intervencin psicolgica en el rea de la salud y enfermedad. 2. El avance en el estudio del estrs, personalidad y la emocin en el cncer. 3. La investigacin en Psiconeuroinmunologa, que estudia la interaccin entre procesos psicolgicos, la inmunologa y el sistema neuro-endocrino. 4. La constatacin de la eficacia del tratamiento psicolgico para mejorar la calidad de vida, disminuir las reacciones adversas de estrs, ansiedad y depresin, as como mejorar la adaptacin de los pacientes de cncer y sus familiares(12-19); e incluso estudios en los que factores psicolgicos podran predecir la supervivencia(17, 20, 21).

CARACTERIZACIN DE LA PSICOONCOLOGA
A pesar de los avances en las aportaciones de la psicologa a la oncologa, la presencia profesional del psiclogo es todava muy insuficiente en la sanidad pblica y privada en lo que respecta al cncer, y permanece un cierto desconocimiento en el medio sanitario y social del papel del psiclogo en ste rea. Es por ello que para detallar adecuadamente cmo se ha de llevar a cabo la formacin en esta disciplina es preciso definir correctamente qu es la Psicooncologa, y cules son sus objetivos y funciones. Segn Holland(22) la Psicooncologa es "una subespecialidad de la oncologa que atiende las respuestas emocionales de los pacientes en todos los estadios de la enfermedad, de sus familiares y del personal sanitario que las atiende (enfoque psicosocial); y del estudio de los factores psicolgicos, conductuales y sociales que influyen en la morbilidad y mortalidad del cncer (enfoque biopsicolgico)". Esta caracterizacin es correcta en muchos aspectos, pero contiene algunas inexactitudes o limitaciones que son importantes: a) la afirmacin de que la disciplina es una subespecialidad de la oncologa no es correcta, ya que este

es un campo interdisciplinar en el que interactan psiclogos, onclogos, junto con otros profesionales de otras disciplinas; b) se dice que el objeto de atencin de la disciplina son las "respuestas emocionales", sin incluir aspectos cognitivos y comportamentales que tambin son objeto de intervencin en la prctica de la psicooncologa, y c) no se incluye la prevencin dentro de la definicin. La caracterizacin de Greer(23) de la Psicooncologa como "la disciplina dedicada al estudio cientfico del paciente que desarrolla cncer, cuyo objetivo central es precisamente el cuidado psicosocial del paciente oncolgico", es muy limitada y no recoge aspectos fundamentales. En el presente trabajo se considera la Psicooncologa como un campo interdisciplinar de la psicologa y las ciencias biomdicas dedicado a la prevencin, diagnstico, evaluacin, tratamiento, rehabilitacin, cuidados paliativos y etiologa del cncer, as como a la mejora de las competencias comunicativas y de interaccin de los sanitarios, adems de la optimizacin de los recursos para promover servicios oncolgicos eficaces y de calidad. Los objetivos de la Psicooncologa van desde la intervencin aplicada al paciente, las familias y el personal sanitario, a la prevencin e investigacin de la influencia de factores psicolgicos relevantes en el proceso oncolgico, e incluyen la optimizacin de la mejora del sistema de atencin sanitaria. El psicoonclogo es tanto un profesional aplicado como un investigador de base en un campo especializado, en continua evolucin y desarrollo. En la figura 1 se expone grficamente el campo de la psicooncologa y su relacin con las principales disciplinas relevantes a ste rea. Asimismo, en la tabla 1 se definen las principales disciplinas relacionadas con este rea. La Psicooncologa cubre cuatro grandes reas: la asistencia clnica al paciente y sus familiares para mejorar la adaptacin y calidad de vida ante el diagnstico, tratamiento mdico, revisiones, cuidados palia-

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Tabla 1. Disciplinas relacionadas con la Psicooncologa Biotica: el estudio sistemtico de la conducta humana en el rea de las ciencias de la salud y del cuidado de la salud, en cuanto que dicha conducta es examinada a la luz de los valores y de los cuidados y principios morales. Aplicacin de la tica en las reas de la salud y la enfermedad(21). Consejo Gentico Oncolgico: un proceso de comunicacin que aborda los aspectos mdicos, psicolgicos y genticos apocados con el riesgo o presencia de un trastorno gentico dentro de una familia. Los objetivos del proceso incluyen la compresin del modo en que los factores hereditarios contribuyen al trastorno, la determinacin del riesgo especfico en determinados miembros de la familia, as como la exposicin y la toma de decisiones acerca de los tratamientos profilcticos disponibles(22). Counselling: una intervencin que, por medio del mtodo socrtico, permite clarificar la situacin personal (incluyendo las situaciones clnicas, es decir el diagnostico, tratamiento y pronstico) y socio-familiar, o llevar a cabo cambios en los comportamientos y estilos de vida, la solucin de problemas y toma de decisiones, as como el afrontamiento de los estados emocionales negativos y la mejora en el bienestar. Cuidados paliativos: cuidado total y activo de los pacientes cuya enfermedad no responde a un tratamiento curativo. La percepcin de control por parte del enfermo de los sntomas somticos y aspectos psicolgicos, sociales y espirituales que le preocupan adquiere en ellos una importancia primordial. El objetivo de los cuidados paliativos es conseguir la mxima calidad de vida posible para los pacientes y sus familias, con un especial nfasis en tratar de facilitar a cada enfermo las circunstancias personales (externas e internas) que ms pueden favorece su proceso de aceptacin y acceso a una muerte en paz(8). Hematooncologa u Oncologa Hematolgica: subespecialidad de la hematologa clnica que reune a aquellos especialistas que diagnostican y tratan fundamentalmente las enfermedades oncolgicas de la sangre es decir leucemias, linfomas y sndromes asociados(23). Medicina conductual: campo interdisciplinar referido al desarrollo e integracin de los conocimientos y tcnicas de las ciencias biomdias y de la conducta relevantes para la salud y la enfermedad, y la aplicacin de esos conocimientos y tcnicas a la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin(24). Oncologa Mdica: especialidad troncal de la medicina para la que se requiere una formacin bsica y fundamental en medicina interna y que capacita al especialista en la evaluacin y manejo de los pacientes con cncer(23). Oncologa Quirrgica: superespecilizacin dedicada al diagnstico, prevencin y tratamiento de los tumores malignos y enfermedades afines en su vertiente quirrgica, siempre dentro del contexto multidisciplinario o integrado del cncer(25). Oncologa Radioterpica: especialidad mdica dedicada a los aspectos diagnsticos, cuidados clnicos y teraputicos del enfermo oncolgico, principalmente orientada al empleo de los tratamientos con radiaciones, as como el uso y valoracin relativa de los tratamientos alternativos u asociados(23). Psicooncologa: campo interdisciplinar de la psicologa y las ciencias biomdicas dedicado a la prevencin, diagnstico, evaluacin, tratamiento, rehabilitacin, cuidados paliativos y etiologa del cncer, as como a la mejora de las competencias comunicativas y de interaccin de los sanitarios, adems de la optimizacin de los recursos para promover servicios oncolgicos eficaces y de calidad. Psicologa Clnica y de la Salud: disciplina o campo de especializacin de la psicologa que aplica los principios, las tcnicas y los conocimientos cientficos desarrollados por esta para evaluar, diagnosticar, explicar, tratar, modificar y prevenir las anomalas o trastornos mentales o cualquier otro comportamiento relevante para los procesos de la salud y enfermedad, en los distintos o variados contextos en que estos puedan tener lugar(26). Psicologa de la Salud: aplicacin de la teora y mtodos psicolgicos a la salud, la enfermedad fsica y al cuidado de la salud; se ocupara de todo lo relativo a los aspectos psicolgicos o comportamentales que ayuden a comprender, manejar y prevenir las enfermedades, a cuidar, proteger y promover la salud y optimizar los sistemas y recursos humanos de la atencin de salud tendentes a promover servicios efectivos y de calidad(27). Psiconeuroimmunologa: campo cientfico multidisciplinar centrado en las interacciones recprocas que existen entre el comportamiento, el sistema nervioso, el endocrino y el inmunolgico.

La formacin en Psicooncologa

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Figura 1. La Psicooncologa como interseccin entre la Oncologa y la Psicologa de la Salud

ONCOLOGA CLNICA
Oncologa Mdica Oncologa Radioterpica Oncologa Quirrgica Oncologa Peditrica Hematooncologa

PSICOLOGA DE LA SALUD
Evaluacin Clnica Psicopatologa Tratamientos Psicolgicos

PSICOONCOLOGA
Otras disciplinas mdicas: Ginecologa Neumologa Otorrinolaringologa Gastroenterologa Traumatologa Medicina Paliativa

Counselling Neuropsicologa Psicologa evolutiva Gerontopsicologa

tivos y duelo. La docencia: la formacin en habilidades de comunicacin, manejo de situaciones de crisis y estresantes en la interaccin con el enfermo. La prevencin: programas adecuados de educacin para la salud, aprendizaje de hbitos saludables preventivos del cncer, conductas de deteccin precoz, apoyo e intervencin en consejo gentico. La investigacin en aspectos comportamentales y sociales que estn presentes en la patologa del cncer, sus tratamientos o el sistema de atencin. Las funciones que lleva a cabo el psiclogo en Oncologa se exponen en la tabla 2.

II. Procedimiento de seleccin de alumnos. III. La metodologa de enseanza y la supervisin/ tutorizacin de los alumnos. IV. El procedimiento de evaluacin de los alumnos. V. El procedimiento de valoracin del programa de formacin. A continuacin se detalla una propuesta de programa de formacin en el que se desarrollan cada uno de estos aspectos: I. Objetivos del programa de formacin La formacin del psicoonclogo es una tarea compleja que ha de alcanzar los siguientes objetivos: a) Dotar de los conocimientos necesarios en la clnica de los trastornos oncolgicos, epidemiologa, etiologa, factores de riesgo, procesos y pruebas diagnsticas, consejo gentico, tratamientos mdicos y de enfermera, as como de cuidados paliativos.

PROGRAMA DE FORMACIN EN PSICOONCOLOGA


Para un adecuado diseo del sistema de formacin se precisan los siguientes aspectos: I. Los objetivos y el programa de formacin.

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Tabla 2. Funciones del psiclogo en Oncologa PREVENCIN Promocin de estilos de vida saludable. Educacin para la salud Comportamientos de deteccin precoz Consejo Gentico Oncolgico EVALUACIN CLNICA A) reas de evaluacin Exploracin inicial: capacidades cognitivas (atencin, lenguaje, pensamiento, orientacin, memoria, afecto). Screening trastornos psicopatolgicos Adaptacin a la enfermedad y su tratamiento. Satisfaccin informacin. Comprensin de la informacin. Participacin en las decisiones. Confianza en el equipo mdico. Adherencia mdica. Afrontamiento del diagnstico y tratamientos. Estado emocional: ansiedad, depresin, autoestima, culpa, ira etc. Calidad de vida. Apoyo familiar y social. B) Informe psicolgico C) Diagnstico (segn criterios del DSM-IV, CIE-10) TRATAMIENTO PSICOLGICO Psicoeducacin, consejo psicolgico y orientacin sobre estrategias para superar problemas de informacin, y necesidades de comunicaicn y emocionales. Control de estados de nimo negativos: Ansiedad, depresin, hostilidad, sentimientos de culpa, aislamiento, negacin. Identificar emociones negativas, expresarlas. Estrategias para afrontarlas. Tratamiento de trastornos asociados al cambio en la imagen corporal. Solucin de problemas y planificacin de actividades Intervencin familiar: Psicoeducacin informacin sobre el estado sanitario y psicolgico del paciente. Estrategias de ayuda y comunicacin con el paciente. Afrontamiento de estados emocionales negativos. Resolucin de problemas de la vida diaria. Afrontamiento los tratamientos oncolgicos (ciruga, quimioterapia, radioterapia, TMO y hormonales) y sus efectos colaterales: miedo, fatiga, nauseas y vmitos, anorexia, dolor y otros. Problemas sexuales PERSONAL SANITARIO a) Habilidades de comunicacin con el enfermo y su familia. Afrontamiento del estrs, Ayuda al manejo de sus propias emociones ante los pacientes y familiares. b) Habilidades de comunicacin con el equipo. c) Prevencin del burnout. INVESTIGACIN Necesidades psicolgicas y sociales de los pacientes y familiares. Factores psicolgicos y sociales asociados al cncer. Valoracin de calidad de la evaluacin y tratamientos aplicados.

b) Dotar de conocimientos de la organizacin de los servicios de atencin a los pacientes de cncer en atencin primaria y especializada. c) Conocimiento y prctica de la biotica, deontologa y aspectos legales implicados en la atencin al paciente de cncer, y elaboracin de informes psicolgicos periciales. d) El estudio de factores psicolgicos y sociales implicados en el cncer, su impacto en el estado emocional, calidad de vida y bienestar del paciente de cncer y sus familiares, as como la influencia de dichos factores en la etiologa, pronstico y supervivencia en el cncer.

e) Capacitacin y prctica para llevar a cabo la evaluacin clnica y de la salud, diagnstica y de la calidad de vida; planificar la evaluacin y utilizar instrumentos especficos, llevar a cabo el anlisis funcional, la formulacin de casos y la elaboracin de informes. f) Manejo de los trastornos psicopatolgicos ms frecuentemente asociados a las enfermedades neoplsicas. g) Entrenamiento en los mtodos de intervencin con pacientes de cncer, especialmente las tcnicas de tratamiento apoyadas empricamente, incluyendo el counselling, tcnicas de comunicacin y tratamientos psicolgicos individuales y grupa-

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les; as como terapia de pareja y familiar. Entrenamiento en como llevar a cabo el tratamiento en problemas especficos en los pacientes de cncer y sus familiares. h) Entrenamiento en el diseo y puesta en marcha de programas de promocin de la salud y prevencin del cncer, as como de deteccin precoz y consejo gentico. i) Entrenamiento en trabajo en equipos multiprofesionales, habilidades docentes para entrenar en habilidades de comunicacin medico-paciente, manejo de situaciones estresantes y control de riesgos laborales como el burnout. j) Formacin en metodologa investigadora. Programa de formacin El programa de formacin en Psicooncologa en concreto es el siguiente: 1. Oncologa. 1.1. Epidemiologa del cncer. 1.2. Etiologa del cncer. 1.3. Factores de riesgo. 1.4. Prevencin primaria del cncer. 1.5. Deteccin precoz del cncer. 1.6. Consejo Gentico Oncolgico. 1.7. Tratamientos oncolgicos: ciruga, quimioterapia, TMO y hormonoterapia, Radioterapia. Tratamientos combinados. 1.8. Cnceres especficos: cncer de mama y ginecolgicos, cnceres genitourinarios, cncer gastrointestinal, cabeza y cuello, linfomas, leucemias y mielomas, tumores del SNC, tumores germinales, otros tumores. 1.9. Cnceres infantiles. 1.10. Cuidados paliativos. Intervencin mdica. 2. Organizacin de servicios sanitarios de atencin al cncer. Equipos multiprofesionales. 3. Biotica y aspectos legales, informes periciales. 4. Factores psicolgicos y sociales en el cncer. 4.1. Aspectos culturales y sociales.

4.2. Conductas de salud y estilos de vida. 4.3. Estrs, estilos de afrontamiento y variables de personalidad. 4.4. Psiconeuroimmunologa. 4.5. Apoyo social y cncer. 4.6. Imagen corporal. 4.7. Sexualidad. 4.8. Aspectos evolutivos: infancia, adultez y vejez. 5. Evaluacin clnica. 5.1. Proceso de evaluacin. 5.2. Exploracin inicial. 5.3. Evaluacin de los hbitos de salud. 5.4. Evaluacin de la calidad de vida. 5.5. La evaluacin diagnstica. 5.6. Anlisis descriptivo, funcional y formulacin clnica. 5.7. Evaluacin en nios y adolescentes. 5.8. Evaluacin en la vejez. 5.9. Evaluacin de habilidades de comunicacin del personal sanitario. 5.10. Afrontamiento del estrs del personal sanitario. 5.11. Evaluacin del burnout. 5.12. Elaboracin de informes psicolgicos. 6. Psicopatologa. 6.1. Clasificaciones diagnsticas DSMIV y CIE-10. 6.2. Trastornos de estado de nimo. 6.3. Ansiedad. 6.4. Trastornos adaptativos. 6.5. Delirium, demencia y trastornos amnsicos. 6.6. El suicidio. 6.7. Otros trastornos psicopatolgicos. 7. El tratamiento psicolgico. 7.1. Mtodos de intervencin. 7.1.1. Objetivos y planificacin del tratamiento. 7.1.2. Programas psicoeducativos. 7.1.3. Entrenamiento en Counselling. 7.1.4. Relajacin progresiva y autgena, tcnicas de visualizacin. 7.1.5. Hipnosis.

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7.1.6. Control de la ansiedad: desensibilizacin sistemtica y tcnicas de exposicin. 7.1.7. Tcnicas de autocontrol y refuerzo operante. 7.1.8. Planificacin de actividades y administracin del tiempo. 7.1.9. Solucin de problemas y toma de decisiones. 7.1.10. Terapia cognitivo-conductual: reestructuracin cognitiva, entrenamiento autoinstruccional, identificacin y expresin emocional, inoculacin de estrs. 7.1.11. Psicoterapia interpersonal. 7.1.12. Terapia de pareja y sexual. 7.1.13. Terapia grupal. 7.1.14. Entrenamiento en habilidades. educativas y de entrenamiento del personal. 7.1.15. Psicofarmacologa. 7.2. reas especficas de intervencin. 7.2.1. Intervencin psicolgica en reas especficas: dolor oncolgico, preparacin psicolgica para la ciruga, efectos de la quimioterapia, intervencin psicolgica en TMO, intervencin psicolgica en radioterapia. Consejo gentico oncolgico. 7.2.2. Intervencin para mejorar problemas de imagen corporal. 7.2.3. Intervencin en problemas sexuales en cncer. 7.2.4. Intervencin en crisis. 7.2.5. Intervencin en riesgo de suicidio. 7.2.6. Atencin psicolgica en cuidados paliativos. 7.2.7. Intervencin en duelo. 8. Entrenamiento en el diseo y puesta en marcha de programas de educacin para la salud. 9. Entrenamiento del personal sanitario y voluntariado. 9.1. Estrategias para entrenar al personal sanitario en habilidades de comunicacin sanitario-paciente y mejora de la comunicacin entre los miembros del equipo mdico. 9.2. Estrategias para entrenar al personal sanitario en el afrontamiento del estrs.

9.3. Prevencin y tratamiento del burnout. 9.4. Estrategias para entrenar al voluntariado. 10. Metodologa de investigacin. 10.1. Factores psicolgicos en la etiologa, pronstico y supervivencia en el cncer. 10.2. Necesidades del paciente. 10.3. Procedimientos e instrumentos de evaluacin. 11. Valoracin de la calidad de la intervencin psicolgica en trminos de eficacia, efectividad y eficiencia. II. Seleccin de los alumnos La formacin en Psicooncologa es de post-grado. En los planes de estudio vigentes de la licenciatura en Psicologa en muchas de las Universidades Espaolas, aunque no en todas, se incluyen asignaturas de Psicologa de la Salud, en las que se imparte docencia sobre la aplicacin de la psicologa al cncer, tal como se puede observar por la presencia de estos temas en los programas de estas asignaturas. La formacin en disciplinas mdicas de los aspectos psicosociales del cncer est insuficientemente reglada, por lo que la formacin en licenciatura es insuficiente para garantizar la formacin adecuada para atender y cubrir todas las demandas. Es necesario que los alumnos sean licenciados en psicologa, con un itinerario en psicologa clnica y de la salud, o una formacin previa en evaluacin e intervencin psicolgica en el rea de la salud mediante cursos de magster, experto o especialista en estas reas. La idoneidad para este curso de formacin viene dada por la experiencia clnica previa y formacin en investigacin en este mbito. Asimismo, se precisa una actitud vocacional y una disponibilidad temporal para llevar a cabo el programa propuesto. III. Metodologa de la enseanza El entrenamiento completo en el programa docente que se ha propuesto requiere dos cursos acadmicos: 65 crditos (650 horas). La metodologa de la enseanza se

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compone de clases tericas-prcticas (exposiciones tericas, lecturas y talleres prcticos) (300 h.) y prcticas clnicas (350 h.); a las que se deben aadir sesiones clnicas y discusin grupal, tutoras/supervisin, y la participacin en proyectos de investigacin aplicada. Los planes de formacin en Psicooncologa precisan de la participacin de equipos inter/multidisciplinares, dado la multiplicidad y complejidad de aspectos implicados en la atencin a las enfermedades oncolgicas. El profesorado debe reunir las condiciones de nivel cientfico, experiencia clnica y docente, de carcter multidisciplinar/interdiciplinar: mdicos onclogos, psiclogos clnicos, psiquiatras y enfermeros. La docencia prctica se ha de llevar a cabo en los centros de atencin a pacientes de cncer, regulndose esta colaboracin mediante convenios. Es necesario que cada alumno tenga un supervisor en el centro que organice las actividades prcticas: asignacin de tareas, establecimiento de funciones y horarios en las prcticas; y que le proporcione una gua y asesoramiento de la prctica clnica, la investigacin y el aprovechamiento terico, que revise los informes de casos y las memorias finales de la actividad. Un adecuado programa de formacin requiere la participacin conjunta del personal mdico, psicolgico y de enfermera de los hospitales y de atencin primaria junto con los de las universidades. En los centros hospitalarios, ya sean pblicos o privados, se ha de contar con la participacin de los siguientes servicios: Oncologa Clnica: oncologa mdica, oncologa radioterpica y oncologa peditrica. El Servicio de Psiquiatra y Psicologa Clnica (interconsultas psiquitricas) Especialidades que atienden enfermedades oncolgicas: Ginecologa, Hematologa, Ciruga Torcica, Ciruga Digestiva y Unidad de Estomaterapia. Unidad de consejo gentico oncolgico. Unidades de cuidados paliativos y asistencia domiciliaria.

Asimismo, han de integrarse en la docencia los servicios de Atencin Primaria implicados en la educacin para la salud y la prevencin del cncer, as como es preciso contar con la colaboracin de las principales ONGs que desarrollan programas de atencin a los pacientes de cncer y sus familias, y programas preventivos como la Asociacin Espaola Contra el Cncer. La realizacin de las prcticas en todos estos centros requiere que todos los alumnos posean un seguro de accidentes y de responsabilidad civil especfico de su perodo de actividad. IV. Evaluacin del alumno El alumno ha de ser evaluado de forma continua de forma que se le ofrezca un feedback continuo, y globalmente al final de cada ao acadmico. En la valoracin final se ha evaluar: a) las competencias en la prctica clnica mediante la valoracin del profesor tutor de la actividad, los informes de los casos tratados y la memoria de actividad clnica e investigadora, y b) conocimientos tericos-prcticos sobre aspectos bsicos de la oncologa, aplicacin de la evaluacin, planificacin de tratamientos, aplicacin de tcnicas de intervencin y competencia investigadora en la disciplina, mediante examen terico-prctico. V. Evaluacin de la calidad de la formacin Un programa de formacin debe ser valorado en primer lugar por la idoneidad de los objetivos y el programa, la organizacin y la metodologa docente. Estos aspectos pueden ser valorados por equipos de expertos. En segundo lugar se debe valorar la satisfaccin de los alumnos con el profesorado, programa de enseanza y nivel de competencias alcanzado, as como la satisfaccin de los servicios y centros donde se llevan a cabo las actividades prcticas e investigadoras del programa de formacin. En tercer lugar, se debe valorar la produccin objetiva de resultados por el alumnado: nmero de casos atendidos en prcticas, calidad de la evaluacin, resultados

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alcanzados, sesiones clnicas presentadas, cursos realizados de entrenamiento a otros profesionales o voluntarios, participacin en proyectos de investigacin, publicaciones y presentaciones a congresos. Es necesario que la valoracin de la calidad de la enseanza se realice por medio de una agencia de evaluacin externa, adems de que la propia organizacin lleve a cabo una valoracin de su propia actividad.

CONCLUSIONES
La Psicooncologa es una disciplina muy compleja, ya que ha de ejercerse de forma interdisciplinar y conjunta con el equipo sanitario. Requiere conocimientos tericos y de prctica clnica, que integra aspectos psicolgicos y mdicos referentes a diferentes tipos de cncer, fases de la enfermedad, distintos tipos de tratamientos, caractersticas diversas de los recursos asistenciales, as como variables personales de los pacientes y sus redes de apoyo social. Estas dificultades inherentes a esta disciplina hacen necesario un adecuado diseo y organizacin de un programa de formacin especializado en este rea. Por otro lado, la investigacin sobre la eficacia de los tratamientos psicolgicos en el cncer es todava insuficiente, dado que la Psicooncologa es una disciplina reciente. Es necesario fomentar la investigacin en este rea, adoptando criterios semejantes de tratamientos empricamente validados de la divisin 12 del la APA (Task Force) a este campo concreto(31-33). En todo caso, el programa de formacin debe entrenar a los participantes en las tcnicas de intervencin que han mostrado mayor validez emprica, as como formarles como investigadores de base interesados en la mejora y optimizacin de los tratamientos aplicados.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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