1

Presidium Pusat Kornas Forsil BKPPMI, Program Sinergitas, Emporing Pesantren, Madrasah Dengan Pertanian Terpadu bkppmi@gmail.com YM : bkppmi I fb : bkppmi pontren madrasah I Twitter : bkppmi I www.bkppmi.blogspot.com I hot line : 0852 1831 8886 Merajut Ukhuwah Lewat Dakwah

BERITA ACARA PEMBENTUKAN KELOMPOK TANI .

Pada hari ini.. tanggal .. bulan .. tahun .di Desa .Kec. Kab. Propinsi ., telah di selenggarakan pertemuan para warga petani untuk membentuk kelompok Tani .. Rapat musyawarah tersebut di hadiri oleh 20 orang petani , tokoh pemuda, tokoh masyarakat dan pimpinan dari lembaga Desa... ( daftar hadir terlampir ). Dalam musyawarah tersebut telah di peroleh kata mufakat sebagai berikut : 1. Membentuk Kelompom Tani dengan nama . 2. Dengan susunan pengurus sebagai berikut : 1. Ketua 2. Sekretaris 3. Bendahara 4. Humas :.. : .. : :

5. Penyuluhan dan Pendampingan :.. 6. ( anggota ) 16. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Demikian berita acara rapat musyawarah pembentukan Kelompok Tani desa KecamatanKabupaten , semoga dapat mensejahterakan para keluarga petani Indonesia, serta mewujudkan cita cita bangsa Indonesia sebagai negeri makmur dengan swasembada pangan sesuai arah tujuan Negara Kesatuan Republik Indonesia yang kokoh, aman, adil makmur sejehtera. Tanggal..Bulan..Tahun (Ketua Kelompok Tani ) ( Sekretaris ) ( Bendahara ) 17 18.. 19 20.

( Kepala Desa )

( RT

( RW

( Camat )

( UPTD Kecamatan ) Catatan : Bubuhi materai 6000 dan Stempel Nama Kelompok Tani

Presidium Pusat Kornas Forsil BKPPMI, Program Sinergitas, Emporing Pesantren, Madrasah Dengan Pertanian Terpadu bkppmi@gmail.com YM : bkppmi I fb : bkppmi pontren madrasah I Twitter : bkppmi I www.bkppmi.blogspot.com I hot line : 0852 1831 8886 Merajut Ukhuwah Lewat Dakwah

DAFTAR HADIR PEMBENTUKAN KELOMPOK TANI

Hari..Tgl. Bln. Thn.. No Nama Lengkap Alamat 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Tempat :. Luas Lahan/Sawah/Kebun Paraf

( Ketua Kelompok Tani )

( Sekretaris )

( Bendahara )

( Kepala Desa )

( RT

( RW )

( Camat )

( UPTD Kecamatan )