Glndulas salivales. Dr.

Soteldo Se dividen de esta manera debido a su tamao y ms importante, debido a su funcin

Anatoma

Glndulas Mayores Glndulas Menores

Glndulas mayores: Partida Submaxilar Sublingual

Glndulas menores: Mucosa bucal

LAS GLANDULAS MS ABUNDANTES SON LAS MENORES

Glndula partida: es la ms importante ya que es la ms grande, esta glndula en personas normales-gorditas no se ve, y su palpacin es difcil debido a su ubicacin por detrs del ngulo maxilar, es decir est protegida por el ngulo maxilar. Posee dos (2) lbulos uno superficial y otro profundo, ambos lbulos tienen la funcin de producir saliva y enzimas digestivas (es una glndula mixta, produce moco y enzimas). La divisin de esta glndula en un lbulo superficial y uno profundo est dada por el nervio facial que la atraviesa, por lo tanto la ciruga de la partida es delicada ya que si se lesiona el nervio puedes dejar al paciente con parlisis, o desviacin de la cara, afortunadamente los tumores que aparen en esta regin (90%) son superficiales, el problema est

cuando el tumor es profundo ya que hay que quitar la parte superficial y mover el nervio por lo tanto las probabilidades de lesionarlo son mayores.

Vean aqu el musculo masetero, tienen el ngulo de la partida, que descansa sobre el lbulo de la oreja, hacia atrs tiene el esternocleidomasto ideo, fjense la relacin tan intima que tiene con el lbulo de la oreja, por lo tanto es un signo tpico que se levante el lbulo de la oreja cuando las personas tienen paperas.

Glndula submaxilar: Es una glndula mediana, no es de las ms pequeas pero si tiene un menor tamao que la partida, tambin es una glndula mixta y tiende a especializarse en la produccin de saliva es decir una secrecin serosa, Est situada en la regin submaxilar, bajo la rama horizontal de la mandbula, en la conjuncin crvico-facial: situacin suprahioidea y sublingual.

La glndula submaxilar o submandibular posee un conducto llamado conducto de Wharton que desemboca en el segundo molar.

Glndula sublingual: son dos (2), se ubican como su nombre lo dice por debajo de la lengua y cuando tienes mucha hambre y levantas la lengua sale un chorrito de saliva, su principal funcin es producir saliva, sigue siendo una glndula mixta pero su produccin va a ser mayormente de saliva y muy pocas enzimas hay muchas patologas que la pueden afectar sobre todo la enfermedad inflamatoria, esta glndula produce mucha saliva y es la que acta cuando se come algo cido, ya que funciona como un mecanismo de defensa debido a que es alcalina. La saliva se va a producir de 1000-1500 cc diarios, anteriormente cuando se operaba el intestino delgado se le mandaba al paciente a que estuviera en dieta absoluta por 5 das, pero para que dejar al paciente en dieta si igual pasan 1500 cc de salivas ms 1200 cc de bilis y 4-5 litros de jugos gstricos, entonces si pasan 7L diarios aprox Qu sentido tiene prohibirle al paciente que tome un poco de agua? ninguno, hoy en da si se le da agua a los pacientes, otra funcin de la saliva es la de facilitar la deglucin, a dems protege gracias al contenido de Ig A, y a esas Inmunoglobulinas son las que permiten que las lesiones en la boca y la regin perianal sanen ms rpido.

Patologas
Infecciosas Las patologas tumorales pueden ser INFLAMATORIAS No infecciosas Inflamatorias agudas: PAROTIDITIS AGUDA (paperas): es una patologa inflamatoria infecciosa de tipo viral, una de sus complicaciones es lo que la gente menciona coloquialmente si te baja a los testculos ya no sirven esto tiene su razn que es que el virus ataca a las clulas de Sertoli, por lo tanto produce esterilidad ABSCESO EN LA PAROTIDA: es una patologa de origen bacteriano, presenta fiebre, inflamacin (calor, rubor, dolor, edema) -Dx: Ecografa, donde se observa el absceso. Exmenes de laboratorio donde se observa leucocitosis -Tto: drenaje del absceso. Procesos inflamatorios que NO son producidos por microorganismos Bacterias, virus, hongos.

SIALOLITIASIS: dolor intenso ante estmulos gustativos, u olfativos (antes de comer), se da por la presencia de clculos en los conductos excretores, unilateral -Dx: Rx simple, ECO, sialo-TAC

PATOLOGA QUISTICA RANULA SUBLINGUAL: quistes de retencin, la glndula que ms quistes produce es la sublingual, en esta enfermedad las glndulas se tapan aumentan de volumen

ENFERMEDADES CRNICAS Sialoadenitis crnicas Sndrome de Sjogren: Es un trastorno autoinmunitario en el cual se destruyen las glndulas que producen las lgrimas y la saliva, causando resequedad en la boca y en los ojos. Sin embargo, este trastorno puede afectar muchas partes diferentes del cuerpo, entre ellas, los riones y los pulmones. Enfermedades granulomatosas

Neoplasias Benignas Tumorales Malignas La gran diferencia entre las patologas malignas y benignas es la capacidad de invasin de los tejidos y la metstasis. El 80% de los tumores en la partida son benignos, 20% son malignos. En la submaxilar 60% benigno, y 40% maligno, por ultimo en las sublinguales se invierte 70% maligno y 30% benigno. En cuanto a las glndulas menores los tumores que se presentan son 90% malignos y 10% benignos,

Ej: si llega un paciente con una pepita en el paladar superior, eso va a ser cncer hasta que se demuestre lo contrario.

Epiteliales ADENOMA PLEOMRFICO: es el tumor benigno ms frecuente de la partida, se llama de esta manera debido a que tiene dos (2) componentes uno estromal y otro epitelial, por lo tanto va a ser un tumor slido, nico. Pregunta De Examen: Cul es el tumor ms frecuente de la partida? ADENOMA PLEOMORFICO Malignos: la probabilidad es muy baja TUMORES EN GLNDULAS MENORES Las glndulas salivales menores tapizan la mucosa del aparato respiratorio, digestivo superior y cavidades adyacentes, como senos paranasales, esfenoides, etc. En la boca, no se encuentran en las encas ni en la mitad anterior del paladar duro. La localizacin ms frecuente de estos tumores en la cavidad bucal es en el paladar duro. En comparacin con las glndulas salivales mayores (Partida, Submaxilar y Sublingual), su frecuencia es menor, pero proporcionalmente los tumores malignos son ms comunes, alcanzando 65% y la mayor incidencia de presentacin es en la 5 dcada de la vida (82). De las variedades malignas, el tumor ms frecuente es el adenocarcinoma adenoqustico (40%), conocido tambin como cilindroma. Es el ms agresivo en su evolucin y de difcil pronstico. Clnicamente se presenta como una masa mvil, pero en el paladar duro lo hace como tumor fijo. Tiene tendencia a invadir los nervios, asociando hipoestesia o parestesia, como sntoma relevante para su diagnstico. El carcinoma mucoepidermoide le sigue en frecuencia de presentacin (10%); el nombre deriva del componente celular, que segrega mucina y clulas escamosas. Histolgicamente se le ha clasificado como de bajo, mediano y alto grado de malignidad, dependiendo de sus componentes, que guardan estrecha correlacin con su tendencia agresiva (24-25). El tumor mixto maligno es la neoplasia que usualmente se presenta en lesiones benignas preexistentes que se han extirpado insuficientemente o en repetidas ocasiones. Otras veces, sin tener tales antecedentes, el tumor se manifiesta de inicio. Esta lesin es ms frecuente en las glndulas salivales mayores; en las menores alcanzan el 2,7%. Los linfomas, lipomas, sarcomas, hemangiomas, NO son tumores propios de la glndula partida.

Caractersticas de las lesiones benignas: 4ta-5ta dcada de vida Crecimiento lento Aumento de volumen asintomtico Ndulo nico Mvil

Caractersticas de las lesiones malignas: Dolor/ perestesias Crecimiento rpido Afectacin de la piel Disfuncin del nervio facial Adenomegalias

Grado histolgico: Bajo: comportamiento similar al de un tumor mixto, 8% de afectacin neural, 17% de recidiva (reaparicin o recada), en glndulas menores tumoracin en el paladar que recuerda al mucocele. Alto: dolor, ulceracin, invasin perineural, metstasis linftica, recidivas 75%. Pesquisa: Glndulas mayores: neoplasias 85% Partida: 75-90% Submaxilar Sublingual

Glndulas menores: Paladar duro: 73% Mucosa oral: 17% 80% son malignas

Paraclnicos TAC Resonancia megntica ECO (lesin < 3cm) Citologa con aguja fina Corte congelado

NUNCA se toma biopsia antes de hacer la resonancia ya que esta puede salir alterada, se realiza la resonancia y luego se toma la biopsia, y todo paciente que se va a operar debe tener previamente una biopsia. La diferencia entre una biopsia y una citologa es que la biopsia te permite diagnosticar si el tumor a infiltrado otros tejido, mientras que la citologa no porque no toma muestra de la membrana basal, entonces Cmo voy a saber si un tumor esta infiltrando vasos con una citologa si esta no llega a esos vasos? Si les llega: citologa de partida donde se evidencia tumor infiltrante, ustedes agarran y botan ese papel porque el patlogo que lo hizo no tiene la ms mnima idea de lo que esta haciendo. Mtodo diagnostico para las patologas de las glndulas salivales por biopsia: es con aguja fina, ya que no quieres lesionar nervios. PREGUNTA DE EXAMEN Abordaje de pacientes con patologa de las glndulas salivales (manejo) Si llega un paciente con una lesin que le eleva el lbulo de la oreja (nos indica que es la partida) esta lesin es mvil de crecimiento lento, se le pide una ecografa para ver si la lesin es qustica o es slida, resulta que la lesin es slida mando a hacer un resonancia magntica Por qu? Porque tengo que planificar la operacin y quiero saber cmo estn los tejidos circundantes, posteriormente programo una citologa esto me va a indicar si el tumor es maligno o es benigno y si el tumor es maligno, se realiza la biopsia para saber si la membrana basal est infiltrada o no.