PELVILOGIA ANATOMIA DA BACIA SSEA A bacia ssea formada pelo sacro, cccix, leo, squio (espinhas isquiticas) e pbis

s e classificada em bacia maior e bacia menor, ou obsttrica.

BACIA MAIOR composta pelas fossas ilacas internas e, posteriormente, pela coluna vertebral. Anteriormente, limitada pelos msculos do abdome.

Seus dimetros transversais so: biespinha (ilaca-anterosuperior), medindo 24 cm e bicrista (ilaca), medindo 28 cm. Seu dimetro anteroposterior o sacropbico externo (conjugata externa) ou dimetro de Baudelocque que vai de L5 at a borda superior da snfise pbica, medindo 20 cm.

BACIA MENOR (ESCAVA, ESCAVAO OU OBSTTRICA) Tem maior importncia na passagem do concepto e possui 3 estreitos: superior, mdio e inferior.

ESTREITO SUPERIOR delimitado, no sentido posteroanterior, pelo promontrio sacral, borda anterior da asa sacral, articulao sacroilaca, linha inominada, eminncia ileopectnea e pela borda superior da snfise pbica. Possui 6 dimetros: 2 anteroposteriores, 2 transversos e 2 oblquos. Os dimetros anteroposteriores so chamados Conjugata vera anatmica e Conjugata vera obsttrica ou dimetro til de Pinard. O primeiro estende-se do promontrio at a borda superior da snfise pbica medindo 11 cm; o segundo, do promontrio at a face posterior da snfise pbica (at o ponto retrossinfisrio de Crouzat) e mede 10,5 cm a 11 cm. A conjugata vera

obsttrica mais importante que a conjugata anatmica porque pode impedir a passagem da apresentao, ainda que esta passe pelo primeiro dimetro. Os dimetros transversos so denominados mximo e mdio. O mximo medido do ponto mais afastado da linha inominada de um lado linha do lado oposto com 13 cm a 13,5 cm. O mdio se estende na mediana da vera conjugata anatmica e mede 12 cm. Os dimetros oblquos, dimetros de

insinuao, vo da eminncia ileopectnea de um lado articulao sacroilaca contralateral. Segundo a escola francesa, estes so chamados direito e esquerdo, de acordo com a eminncia ileopectnea de onde partem. Segundo os alemes, conforme a articulao sacroilaca. A

nomenclatura mais simples leva em considerao a maior freqncia das insinuaes: o primeiro e o segundo oblquos. O primeiro oblquo discretamente maior que o segundo, mede 12 cm e parte da eminncia ileopectnea esquerda. O segundo, da direita.

ESTREITO MDIO delimitado, no sentido posteroanterior, pela concavidade do osso sacro (entre S4 e S5), passa pelo processo transverso de S5, pela borda inferior dos ligamentos sacroisquiticos e pelas espinhas isquiticas, e segue anteriormente at a margem inferior da snfise pbica. H dois dimetros importantes: o sacromediopbico (anteroposterior), vai de S4/S5 at o meio da face posterior da snfise pbica, medindo 12 cm; e o bi-isquitico (transverso), que vai de uma espinha isquitica outra, mede 10,5 cm e o ponto de maior estreitamento.

ESTREITO INFERIOR delimitado, no sentido posteroanteior, pela ponta do cccix, estende-se pela borda inferior do grande ligamento sacroisquitico, pela face interna da tuberosidade isquitica e pela borda inferior do ramo isquiopbico, at atingir a borda inferior da snfise pbica. O dimetro cccix-subpbico, de

interesse obsttrico, se estende da ponta do cccix borda inferior da snfise pbica e mede 9,5 cm, e, durante a final da expulso fetal, com a retropulso do cccix, amplia-se em 2 a 3 cm, recebendo o nome de conjugata exitus. O dimetro tansverso se situa entre as faces internas da tuberosidade isquitica, mede 11 cm e chamado de bituberoso.

TIPOS DE BACIA Existem 4 tipos bsicos de bacias: ginecide, antropide, andride e platipelide. So classificadas de acordo com a forma do estreito superior. A raa, as condies socioeconmicas, a atividade fsica, as caractersticas nutricionais da infncia e da adolescncia e o habitat interferem na formao da bacia. As negras tendem para o tipo antropide, sendo a conjugata vera obsttrica mais longa que o dimetro transverso do estreito superior. Mulheres urbanas tm uma tendncia maior a bacias ovaladas, ao passo que as da zona rural, mais arredondadas. A criana da zona rural, que usa muito a posio de ccoras, tambm apresenta uma bacia com maior amplitude.

PELVILOGIA CLNICA Trata-se da avaliao da pelve feminina, essencial para um real prognstico do parto. Divide-se em Pelvimetria (dimenses/dimetros) e Pelvigrafia (morfologia) e ambas podem ser externas ou internas, as primeiras so medidas com pelvmetro ou fita mtrica (pelvilogia instrumental) e a segunda com os dedos (pelvilogia digital). PELVIMETRIA PELVIMETRIA EXTERNA Determinam-se os dimetros externos e atualmente pouco usada pois nem sempre ocorre correlao com os dimetros internos, mas pode ser feita no pr-natal para indicao de uma pelvimetria interna mais acurada. So medidos 6 dimetros:

1) Biespinha (BE): entre espinhas ilacas antero-superiores 24 cm. 2) Bicrista (BC): entre os pontos mais afastados das cristas ilacas 28 cm. A diferena entre BE e BC de 3-4 cm, quando chega a 2 cm pensa-se em bacia raqutica. 3) Bitrocantrico (BT): entre a salincia dos trocnteres 32 cm 4) Conjugado externo (CE) ou dimetro de Baudelocque: entre borda superior do pube e apfise de L5 20 cm. 5) Biisquitico (BI mais usado): entre as faces internas das tuberosidades isquiticas, representando a base do triangulo subpbico 10,5-11 cm. 6) Cccix-subpbico (CSP pouco usado): ente face externa da articulao sacrocccica e borda inferior da snfise pbica 9,5 cm (no parto h retropulso e aumenta em 1,5-2 cm).

PELVIMETRIA INTERNA Determinam-se os dimetros internos pelo toque vaginal, preferencialmente no final do pr-natal, j prximo do termo. So medidos os seguintes dimetros: 1) Dimetro interespinhoso: difcil e considerado igual medida externa, avalia o estreito mdio.

2) Promonto-retro-sinfisirio (PS) ou Conjugata Vera (CV): avalia o estreito superior e vai do ponto mais saliente do promontrio ao ponto retropbico mais saliente (ponto de Crouzart) 10,5 11cm. Procedimento deve inicialmente determinar Conjugata Diagonal (CD): a. Toque bidigital com dedo mdio tentando alcanar o promontrio (quando normal no alcanado). b. Quando o promontrio alcanado, marca-se o encontro do dedo indicador com a borda inferior do pube e faz a medida (12 cm) = CD. c. Reduz-se 1,5-2 cm do CD = CV (10,5 11 cm)

3) Sacro-mdio-pbico (SMP) ou Antero-posteiror do estreitro mdio: entre S3 e borda inferior do pube 11,5-12 cm).

4) Cccix-subpbico (CSP) ou Conjugata Exitus: distncia da ponta do cccix at borda inferior do pube (9 cm). A retropulso cccica amplia em at 2-3cm.

CONJUGATAS

PELVIGRAFIA PELVIGRAFIA EXTERNA Baseia-se na medida dos dimetros: 1) Losango de Michaelis: quadriltero na regio lombossacral, sujos limites so: a. Superior = fosseta de L5;

b. Lateral = fossetas das espinhas ilacas postero-superiores; c. Abaixo = incio do sulco interglteo (art. Sacrocccica). Observar simetria dos tringulos formados, principalmente o superior ou supra-sacral de Tarnier (altura de 4cm e quando menor significa pelve achatada com reduo da CV).

A Bacia normal B Bacia achatada C Bacia assimtrica

2) Dimetro espino-sinfisirio de Murilo de Arajo: vai da espinha ilaca ntero-superior at a borda superior do pube, quando h diferena entre os lados sugere-se assimetria de pelve. 3) Arcada pbica: formada pelo tringulo com laterais formados pelos ramos isquiopbicos e pice pelo ngulo subpbico (base = 11cm e altura = 8-9cm). Mensurao: Com dedos polegares nos ramos isquiopbicos. Quanto mais aberta a arcada, menos solicitao e roturas perineais.

PELVIGRAFIA INTERNA Apreciar a forma interna da bacia: 1) Estreito superior: promontrio, asa do sacro, art. Sacro-ilaca, linha inominada, ramos do pube e ponto retropbico de Crouzart. a. Arco anterior: poro anterior da pelve menor (raio mdio de 6cm), permite estudo da possibilidade de adaptao do polo ceflico ao estrito superior 2) Estreito mdio: salincia das espinhas isquiticas.