Anda di halaman 1dari 15

KOLEJ SAINS KESIHATAN BERSEKUTU SULTAN AZLAN SHAH 31250 TANJUNG RAMBUTAN PERAK DARUL RIDZUAN.

KURSUS DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN TAHUN 3 SEMESTER 1

TUGASAN INDIVIDU CASE STUDY

KLINIK PAKAR ORTHOPEDIK HOSPITAL RAJA PERMAISURI BAINUN IPOH TAJUK: COLLES FRACTURE

NAMA: RAGEVAN A/L RAVEENDRAN NO I/C: 910802-14-6195 NO.MATRIKS: BPP2011-0582

PENGENALAN

Fracture (kepatahan) Suatu keadaan dimana hilang kesinambungan tulang (loss of bone continuity) disebabkan oleh faktor-faktor seperti trauma, stress, dan patologikal. Kepatahan juga boleh diklasifikasi kepada beberapa bentuk dan jenis seperti kepatahan terbuka, kepatahan tertutup, kepatahan sempurna (complete), dan kepatahan tidak sempurna (incomplete).

Colles Fracture Sejenis kepatahan pada anggota atas (Upper limb) iaitu pada bahagian distal tulang radius. Ia sering terjadi akibat daripada jatuh diatas permukaan yang keras, dengan memberikan tekanan yang kuat terhadap bahagian lengan, tangan dalam keadaan terlunjur (outstretched hand). Kepatahan ini biasa terjadi terhadap orang muda dan kerap berlaku ke atas perempuan berumur post menopause.

CLOSED # RIGHT DISTAL RADIUS (COLLES FRACTURE)

MAKLUMAT PESAKIT R/N : HRPB 283445

NAMA: NOR ROHAYA BINTI MAT HUSAIN K/P (B) : 540308-08-5289 : 08-03-1954 : CLOSED # RIGHT DISTAL RADIUS

TARIKH LAHIR DIAGNOSIS

C/O : Right wrist painful and swelling. History of present illness : Alleged fall to the floor while taking bath . Post trauma, patient suffered painful and swelling over Right wrist with pain, unable to move due to pain. Patient has no other injuries. Investigation to confirm diagnosis : X-ray Right Hand AP/Lateral.

Vital sign : Blood pressure : 140/70mmHg Pulse rate : 76/min Respiraion rate : 22/min Temperature : 37.4 celcius degree Hb : 14.3 (N) Plt : 313 (N) WBC : 10.8 (N)

ETIOLOGI / MEKANISMA KEPATAHAN

Kecederaan mendadak (sudden injury) seperti jatuh, hentakan kuat atau terpulas (rotational). Hentaman terus (direct violence) di mana tulang patah pada tempat impak hentakan. Hentaman tidak terus (indirect violence) di mana tulang patah bukan pada tempat impak hentakan. Kontraksi otot yang kuat dan tiba-tiba boleh menyebabkan kepatahan avulsi. Fraktur patologikal berlaku apabila tulang menjadi rapuh atau mengalami metastasis dan tidak mampu bertahan dalam tekanan normal. Contohnya osteoporosis, osteosarcoma. Stres fraktur akibat tekanan pada tulang berpanjangan, biasanya terjadi pada ahli sukan.

Pesakit di dalam kes ini mengalami kepatahan akibat terjatuh ke atas lantai semasa mandi dan berlaku hentakan kuat pada tangan kanan pesakit, menyebabkan pesakit mengalami kepatahan tertutup pada tulang radius kanan.

KLASIFIKASI KEPATAHAN
Ciri-ciri penting dalam mengklasifikasikan kepatahan ialah : a) Arah garisan kepatahan berbanding axis memanjang tulang. b) Lokasi anatomi kepatahan. c) Darjah atau bahagian tulang yang pecah.

JENIS KEPATAHAN Terdapat jenis-jenis kepatahan yang dapat diklasifikasikan iaitu : Traumatik atau patologikal. Incomplete tulang patah sebahagian, tidak sepenuhnya contoh : Greenstick # Complete tulang yang patah terpisah kepada 2 bahagian. Closed / simple (kepatahan tertutup) kulit bahagian tulang yang patah tidak luka. Open / compound (kepatahan terbuka) terdapat luka pada bahagian patah dan ada komunikasi antara tulang dan udara luar. Complicated tulang patah serta berlaku kecederaan tisu berdekatan tulang tersebut seperti salur darah, saraf, atau organ. Transverse garis kepatahan menghala ke kanan axis tulang panjang. Spiral garisan kepatahan berbentuk spiral mengelilingi tulang. Impacted bahagian hujung tulang yang patah memasuki hujung tulang bahagian satu lagi. Crush / compression kepatahan tulang jenis cancellous dan terhenyak ke dalam apabila tekanan melebihi tolerannya. Avulsion tarikan yang berlebihan pada ligamen atau tendon dan menyebabkan tulang terpisah / patah pada tempat perlekatannya. Depressed segmen tulang kortikal terhenyak di bawah paras tulang sekelilingnya. Communited garisan kepatahan lebih dari 1, dan segmen yang patah lebih dari 2. Pesakit mengalami kepatahan jenis closed fracture iaitu luka tertutup, di mana kepatahan yang dialami tidak melibatkan segmental yang lebih daripada 1, dan kepatahannya tidak melibatkan kerosakan teruk pada bahagian tulang yang lain dan tidak melibatkan keterbukaan kulit.

MANIFESTASI KLINIKAL MELALUI PEMERIKSAAN FIZIKAL Manifestasi klinikal dapat dikenalpasti melalui pemeriksaan fizikal dan penilaian pada pesakit iaitu :

Loss of Rt wrist motion Swelling (Bengkak pada pergelangan tangan kanan) Deformity ( Dinner fork deformity) Tenderness Tidak boleh membengkokan tangan dengan sempurna Tidak dapat mengangkat objek yang ringan

INVESTIGASI PEMERIKSAAN RADIOLOGI Investigasi bagi menentukan diagnosis biasanya dilakukan melalui pemeriksaan radiologi seperti : X-ray untuk melihat kepatahan pada tulang. CT scan kesan fraktur yang sukar dikesan melalui x-ray. MRI kesan fraktur dan kecederaan pada tisu lembut.

Investigasi yang dilakukan ke atas pesakit untuk megesahkan diagnosis ialah kaedah X-ray. Keputusan X-ray jelas menunjukkan kepatahan yang dialami pesakit.

Contoh gambar X-ray Closed # Distal Radius (Colles Fracture)

Styloid process test normalnya radial Styloid process adalah kurang 1.3cm apabila dibandingkan dengan ulnar Styloid process, dalam kepatahan colles kedua-dua Styloid process berada pada level yang sama dan dapat dilihat dalam semua kepatahan jenis colles.

LITERATURE REVIEW

Menurut Abraham Colles (1814), kepatahan colles bukan sahaja kepatahan yang berlaku pada bahagian hujung bawah tulang radius, tetapi kepatahan dislokasi pada sendi inferior radioulnar.Melibatkan 2.5cm atas pada ekstrimiti karpal di radius. Sering terjadi terhadap orang tua berumur 60 tahun keatas, ratio wanita terhadap lelaki. Kepatahan berlaku akibat terjatuh dengan tangan terlunjur. Berat yang diperlukan oleh seorang wanita untuk mendapat kepatahan ini ialah 192kg manakala lelaki 282kg. Jeremy Jones And Paresh K. (2012 et al) Colles fractures are very common extraarticular fractures of the distal radius that occur as the result of a fall onto an out stretched hand. They consist of a fracture of the distal radial metaphyseal region with dorsal angulation and impaction,but without involvement of the articular surface William P.Jones and James Dobynns.(1998 et al) patients with Colles' fractures have serious complications more frequently than is generally appreciated. A study of 565 fractures revealed 177 (31 per cent) with such complications as persistent neuropathies of the median, ulnar, or radial nerves (forty- five cases), radiocarpal or radio-ulnar arthrosis (thirty-seven cases), and malposition-malunion (thirty cases). Other complications included tendon ruptures (seven), unrecognized associated injuries

(twelve), Volkmann's ischemia (four cases), finger stiffness (nine cases), and shoulderhand syndrome (twenty cases). Hashizume HI.(2011 et al) older people with Colles' fractures often fail to regain full mobility of the wrist joint. Carpal tunnel syndrome may occur as an early or late complication of the injury. Chronic pain may result from injury to the ligaments or the joint surface of the wrist. In addition, in older patients, the fracture is usually related to osteoporosis, so treatment for osteoporosis is advised.

PENGURUSAN Pengurusan kepatahan colles terbahagi kepada 2 iaitu rawatan secara konservatif dan rawatan surgikal. Rawatan Konservatif Closed reduction dibawah general anaesthesia (GA), or local anaesthesia (LA), jika paras styloid process telah kembali normal, menunjukan reduksi telah berjaya.

6 Kaedah Immobilisasi Anggota terlibat perlu di immobilisasi dengan menggunakan colles cast (below elbow), off cast selepas 6-8 minggu. Physiotherapy boleh dilakukan jika perlu. Below elbow cast (10 20 degree palmar flexon , 15 20 degree ulnar deviation ) COLLE`S CAST

Above elbow cast in supination Above elbow cast in pronation Above elbow cast in mid Cotton loders position (wrist fully flexed) External fixator

Rawatan Surgikal Dilakukan jika reduksi gagal Impaction dan median nerve intrapment Closed reduction and percutaneous pinning with k wires Open reduction and plate fixation.

KOMPLIKASI

Awal Reduksi tidak stabil Saraf Medial atau ulnar stretched Bengkak selepas reduksi Compartmental syndrome Kecederaan pada proximal segment tulang semasa reduksi

Lewat Malunion (kepatahan pada kedudukan abnormal) Ruptur di extensor pollicis tendon Carpel tunnel syndrome (kebas, sakit, paraesthesia) Frozen shoulder (stiffness pada sendi bahu) Sudek s atrophy (pain, swell, stiffness pada tangan disebabkan sistem saraf sympathetic yang overactivity berikutan trauma atau surgikal)

RUMUSAN Kepatahan Colles adalahsejenis kepatahan pada anggota atas (Upper limb) iaitu pada bahagian distal tulang radius. Ia sering terjadi akibat daripada jatuh diatas permukaan yang keras, dengan memberikan tekanan yang kuat terhadap bahagian lengan, tangan dalam keadaan terlunjur (outstretched hand).. Ia terjadi akibat daripada trauma seperti terjatuh dengan tangan terlunjur, tekanan yang kuat diberikan terhadap tulang radius menyebabkan kepatahan berlaku. Selain itu, kepatahan jenis colles banyak terjadi terhadap wanita yang berumur 60 tahun keatas, kerana pada usia ini, tulang menjadi rapuh dan digalakkan lagi dengan penyakit osteoporosis. Kepatahan colles dapat dirawat mengikut tahap keterukan kepatahan yang dialami oleh pesakit sama ada secara konservatif atau surgikal.

RUJUKAN 1. Radiopaedia.org/articles/colles-fracture 2. www.radiologymasterclass.co.uk Galleries 3. Oxford Handbook of Orthopaedics and Trauma,Bowden, Gavin 4. Orthopedics.about.com 5. www.orthosports.com-Hand | Colles Fracture - Orthopaedic Surgeons 6. Miller-Keane seventh edition Encyclopedia & Dictionary of Medicine, Nursing, & Allied Health 7. Nota pengajar MAOR 2112 8. Colles A 2006 on the fracture of the carpal extremity of the radius. Edinb Med Surg J. 1814; 10:181. Clin Orthop Relat Res 445:5-7.