TRONCO ENCEFLICO El Tronco Enceflico (TE), es un rea intermedia entre la Mdula Espinal y el Cerebro, posterior al TE se encuentra el cerebelo, pero

no forma parte de l. Tiene alrededor de unos 8-10 cms. de altura, y est constituido por varios elementos (de caudal a craneal): ! Bulbo o Mdula Oblonga. ! Puente o Protuberancia. ! Mesencfalo (Pednculos Cerebrales y el Tectum o Techo del Mesencfalo). Esta zona posee gran cantidad de ncleos que son muy importantes para la vida, especialmente los relacionados con el rea del bulbo (al pinchar por accidente el bulbo, el individuo muere casi instantneamente). Adems, en l encontraremos originndose aparentemente a muchos nervios craneanos, desde el III par en adelante (el NC I es el Olfatorio y corresponde al Telencfalo, y el NC II es el ptico, correspondiente al Diencfalo).

CONFIGURACIN EXTERNA DEL TRONCO ENCEFLICO: Primero que todo, estableceremos los lmites del TE: ! Lmite Inferior: paso por el foramen magno y aparicin del primer par cervical, que nace sobre el Atlas y bajo el Occipital. ! Lmite Superior: punto donde los pednculos cerebrales (Mesencfalo) se funden con el Diencfalo. El TE tiene una vista anterior completa, donde en la parte inferior se distingue el Bulbo o Mdula Oblonga (continuacin de la Mdula Espinal), que tiene una altura de 2.8-3 cm, forma ms o menos redondeada (ms ancho arriba y angosto por abajo), y en la parte inferior tiene un cuello llamado Cuello del Bulbo. Est separado del puente por el Surco Bulbo-pontino. El Puente que no es tan alto como el bulbo, tiene una altura de alrededor de 25 mm. Luego, contina el Mesencfalo, en el que se observa por delante a los pednculos cerebrales y por detrs, el Techo del Mesencfalo. En la cara ventral del TE, se observan una serie de nervios que tienen su origen aparente en esta zona y se conocen con el nombre de Pares Craneanos (12). En una vista lateral del T.E, se ve en la parte inferior el Bulbo, en la parte media el Puente y en la parte superior, el Mesencfalo. En una vista posterior, de todo el TE, podemos ver el Bulbo, de una forma de embudo, con un cuello en
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la parte inferior y mucho ms ancho en la parte superior. Despus, viene una zona que corresponde a la cara posterior del Puente, con los pednculos cerebelares y arriba, se ve el Techo del Mesencfalo, con los cuatro colculos cuadrigminos y con la emergencia del cuarto par craneano, denominado Nervio Troclear (NC IV), y una glndula que pertenece al cerebro y es derivada del tercer ventrculo: la Epfisis o Glndula Pineal, que descansa levemente entre los dos colculos superiores. En la cara posterior del Bulbo (1/3 inferior) y del Puente (2/3 superiores) se ve la Fosa Romboidal, que corresponde al piso del Cuarto Ventrculo. Todas estas partes, sern descritas con mayor detalle a continuacin. Bulbo o Mdula Oblonga. Es una estructura que se contina desde la Mdula Espinal, por lo tanto, hay una conexin casi continua con sta. El Bulbo presenta lmites seos y lmites propios del S.N. El lmite seo, consiste en una lnea que va entre el margen superior del arco anterior del Atlas con el margen superior del arco posterior del Atlas. Esta lnea es un lmite seo un poco arbitrario, es lo que se describe como un lmite aproximado, porque no siempre ocurre as. Hacia el Puente, est delimitado por el Surco Bulbo-pontino. Una pequea porcin inferior, est metida en la parte superior del canal medular, pero la mayor parte de l est en el interior del crneo, y est recostado en ntima relacin sobre el Clivus o Clivo (dorso de la silla turca + porcin basilar del occipital), no alcanzando a llegar a la sutura occipitoesfenoidal, por lo tanto, el Bulbo presenta una curvatura hacia adelante que se corresponde con la curvatura cervical estudiada embriolgicamente. Adems, est en ntima relacin con vasos sanguneos, como las arterias vertebrales, y meninges, interponindose entre el bulbo y la porcin sea. Por la cara posterior, tiene relacin con la Cisterna Magna o Cerebelomedular, que es una ampliacin del espacio subaracnodeo, ubicada por debajo del cerebelo, rellena de Lquido Cerebroespinal, de suma importancia para el retorno del LCE al sistema vascular general. El lmite entre Mdula Espinal y Bulbo, est dado por una lnea que pasa en el punto donde se encuentra la decusacin de las fibras motoras, que van descendiendo por las pirmides constituyendo las fibras motoras cruzadas (esta decusacin de las pirmides corresponde a las fibras motoras que pasan de un lado al otro y ser vista ms adelante), y sobre el margen superior del primer nervio cervical. En su cara anterior, el Bulbo se comporta como la Mdula Espinal, y presenta una Fisura Mediana Anterior, por ambos lados de la fisura hay dos salientes redondeadas llamadas Pirmides del Bulbo o Pirmides Bulbares, lateralmente a las pirmides bulbares, hay un surco que se denomina Surco Colateral Anterior o Surco Ventrolateral.

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La fisura mediana anterior, comienza en el surco que separa al bulbo del puente (surco bulbopontino), y en el punto donde ella se une con el surco bulbo-pontino, hay un foramen llamado Foramen Ciego, desde aqu, la fisura se extiende hacia caudal justo por el centro de la cara anterior, pasando la decusacin de las fibras motoras hacia la mdula espinal, constituyendo la fisura mediana ventral de la mdula. Lateralmente, se encuentran las Pirmides, dos rebordes salientes muy claros y precisos, donde van las vas motoras voluntarias de axones provenientes de la corteza cerebral, por lo tanto, las fibras que pasan por las pirmides bulbares, se llaman Fibras o Fascculos Piramidales (hay otros fascculos motores que no pasan por las pirmides y son denominados Fascculos Extrapiramidales). El Surco Ventrolateral, limita por delante a una estructura que se encuentra en la cara lateral del Bulbo, aunque JAMS la ocupa entera (slo ocupa su mitad anterior), esta estructura de alrededor de 1,5 cm de altura por unos 5-7 mm de ancho, se denomina Oliva Bulbar (que corresponde a un gran ncleo, el ncleo olivar inferior, que por su tamao empuja a la sustancia blanca hacia fuera, produciendo esta saliente que se observa claramente en el Bulbo), la porcin del surco ventrolateral que delimita por delante a la Oliva Bulbar, tambin recibe el nombre de Surco Preolivar. Por detrs, la Oliva Bulbar tiene un surco propio, que NO se corresponde con el surco dorsolateral (otra similitud entre Bulbo y Mdula Espinal), y es llamado Surco Retroolivar. Entre los surcos retroolivar y dorsolateral, se ubica el rea Retroolivar. En el Surco Dorsolateral y ms o menos a unos 8-10 mm por debajo de la Oliva Bulbar, pero siempre en el surco, aparece un tubrculo llamado Tubrculo Trigeminal, el cual es parte de la zona ms inferior del ncleo espinal del trigmino, que en sta zona se hace superficial produciendo esta saliente. Tambin se puede ver el trayecto de algunas fibras llamadas Fibras Arqueadas Externas. Hay varios tipos de ellas, algunas que comienzan prcticamente en la fisura mediana anterior, otras que comienzan en el surco ventrolateral y todas terminando a nivel del surco dorsolateral. Estas fibras slo son observables en algunas ocasiones. Otro detalle importante de la cara lateral, es que, a la altura de la oliva, pero en el surco bulbo-pontino, hay una pequea fosita denominada Fosita Supraolivar. Ahora describiremos los nervios que se estaran originando del Bulbo, para lo cual es necesario aclarar algunos conceptos: ! Origen Aparente Nervioso: emergencia del nervio desde la superficie del Tronco Enceflico. ! Origen Aparente seo: foramen por el que sale el nervio. ! Origen Real: ncleo desde donde se originan las fibras nerviosas, al interior del Tronco Enceflico.
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En la cara anterior y lateral del Bulbo, tienen su origen aparente muchos nervios. Es as, como el surco bulbo-pontino cobra mucha importancia, ya que en l encontramos el origen aparente de: ! Nervio Abducens (NC VI), se origina sobre las pirmides bulbares. ! Nervio Facial (NC VII) y su intermediario sensitivo, se originan en la fosita supraolivar. ! Nervio Vestibulococlear (NC VIII), se origina casi en el punto donde termina la cara lateral y comienza la posterior, es decir, en el ngulo pontocerebeloso. El NC VIII posee una porcin profunda, que corresponde a la raz vestibular, y una porcin superficial, la raz coclear, que forma las estras del IV ventrculo. Adems, encontramos el origen aparente del Nervio Hipogloso (NC XII) en el surco ventrolateral, conformado por 12-15 raicillas. En el surco dorsolateral, encontramos el origen aparente de 3 nervios (de craneal a caudal): Nervio Glosofarngeo (NC IX), Nervio Vago (NC X) y raz bulbar del Nervio Accesorio (NC XI). La cara posterior, a diferencia de la anterior y de la lateral, muestra un cambio de disposicin respecto de la mdula. Slo la mitad inferior de esta cara es similar a la mdula, mientras que la mitad superior es muy diferente. En la mitad inferior, encontramos un Surco Mediano Posterior, y un Surco Dorsolateral, que va acompaando la entrada de las races posteriores de la mdula y que se proyecta hacia la regin del bulbo. Entre ambos encontramos un Surco Intermedio. Estos tres surcos dividen la mitad inferior de la cara posterior en dos fascculos que van ascendiendo. Un fascculo medial, que es el Fascculo Grcil y un fascculo lateral, el Fascculo Cuneiforme. Estos dos fascculos vienen desde la mdula y conducen tacto epicrtico, propiocepcin consciente y sensibilidad vibratoria. En la mitad de la cara posterior del Bulbo, se encuentran el Ncleo Grcil y el Ncleo Cuneiforme, los cuales externamente se observan como los Tubrculos Grcil y Cuneiforme, respectivamente. A nivel de los ncleos, las fibras sensitivas de los fascculos decusan y forman el Lemnisco Mediano. De aqu hacia arriba, parece que los fascculos siguieran su recorrido hacia lateral y medial, pero esto NO es efectivo, los fascculos finalizan en sus respectivos ncleos y lo que contina hacia arriba son los Pednculos Cerebelosos Inferiores o Cuerpos Restiformes. Lo importante, al mencionar todo esto es destacar una excepcin: lo normal, es que la sinapsis ocurra a nivel de cuerno dorsal de la mdula pero, los fascculos grcil y cuneiforme NO hacen sinapsis ah, sino que, desde la protoneurona (primera neurona) localizada en el ganglio espinal, estos fascculos ascienden y la deutoneurona (segunda neurona), se encuentra a nivel
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de los ncleos mencionados, en la cara posterior del bulbo, es ah donde ocurre la sinapsis, en este caso. Puente. Es una estructura ms ancha que alta, tiene alrededor de 25 mm de altura y 30 mm de ancho, es regularmente cubodeo. Su lmite inferior es el Surco Bulbo-pontino y el superior es el Surco Ponto-peduncular. En la cara anterior, vamos a encontrar una superficie regularmente plana que siempre va a presentar fascculos transversales, los cuales dan la idea de que las fibras estn pasando de un lado a otro a modo de unin de un hemisferio cerebeloso con otro, por lo tanto esta estructura forma un puente entre ambos lados del cerebelo (Puente de Varolio). Esta cara tiene en su parte media un pequeo surco (muy leve), llamado Surco Basilar, que corresponde al lugar por donde transcurre la Arteria Basilar (entre puente y clivus). A ambos lados del surco basilar hay solevantamientos, llamados Rodetes Piramidales, que corresponden a fibras motoras. Lateralmente a los rodetes se encuentra el origen aparente del Nervio Trigmino (NC V), este nervio nace en forma de dos races: una raz que tiene alrededor de 30-40 fascculos sensitivos (raz gruesa o sensitiva), y otra raz pequea con alrededor de 7-10 fascculos (raz ventral o motora); por lo tanto, el NC V es un nervio mixto eminentemente sensitivo, con una pequea raz motora que acompaa al Nervio Mandibular. La cara lateral del puente, se debe separar por una lnea convencional que pasa generalmente a nivel de la emergencia del Trigmino y una proyeccin lateral que corresponde al Pednculo Cerebelar Medio, que se proyecta lateralmente al puente y lo va a unir al cerebelo. Mesencfalo. El Mesencfalo, se compone de los Pednculos Cerebrales, que son 2 y se observan por anterior, uniendo tronco enceflico con hemisferios cerebrales, y la Lmina Tectal o del Techo, por posterior. El elemento separatorio entre estas estructuras, es el Acueducto Cerebral o Acueducto de Silvio (comunicacin entre III y IV Ventrculos). Los Pednculos Cerebrales, separados del puente por el Surco Pontopeduncular, presentan una cara anterior, una posterior, una medial y una lateral. La cara anterior, tiene varias relaciones importantes: es cruzada por la Cintilla ptica y se relaciona con dos arterias: Arteria Cerebral Posterior y Arteria Cerebelosa Superior. La cara medial del pednculo es muy pequea y los pednculos, al abrirse, dejan un espacio, llamado Fosa Interpeduncular, la cual en el fondo presenta el Espacio Perforado Posterior, que pertenece al diencfalo y es una zona por la que entran muchos vasos sanguneos al cerebro. En la cara medial, en las paredes de la fosa interpeduncular, observamos un surco llamado Surco del Tercer Par o Surco Medial del Pednculo Cerebral, donde se encuentra el origen aparente del Nevio Oculomotor (NC III), compuesto por 5 grupos de fibras. Lateralmente, el pednculo tiene un pequeo
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surco, el Surco Lateral del Pednculo, que separa al pednculo del Techo del Mesencfalo. El Techo del Mesencfalo, est constituido por cuatro elementos redondeados, denominados Colculos (2 Colculos Superiores y 2 Colculos Inferiores). Estos colculos, se encuentran separados por un surco que tiene la forma de una cruz, llamado Surco Cruciforme, y entre ambos colculos superiores, descansa la Glndula Pineal, Cuerpo Pineal o Epfisis. Los colculos, a travs de sus brazos, se conectan con estructuras del metatlamo: los Cuerpos Geniculados (laterales y mediales), es as como: ! El Colculo Superior se conecta, a travs del brazo del colculo superior, con el Cuerpo Geniculado Lateral. ! El Colculo Inferior se conecta, a travs del brazo del colculo inferior, con el Cuerpo Geniculado Medial. Estos colculos son estaciones de relevo, que tienen que ver con la audicin (los inferiores) y con la visin (los superiores). Inmediatamente, bajo los colculos inferiores (a ambos lados del Frenillo del Velo Medular Superior), se encuentra el origen aparente del Nervio Troclear (NC IV), el cual tiene caractersticas especiales: ! ! ! ! Es el nico par cuyo origen aparente se encuentra por dorsal. Es el par de origen intracraneal de recorrido ms largo. Es el par ms delgado. Es el par ms susceptible a accidentes.

IV Ventrculo. El tronco enceflico, presenta al cerebelo por detrs del puente, ambos de un origen embriolgico comn (metencfalo). El cerebelo crece no solamente detrs del puente, sino que tambin gran parte queda detrs del bulbo, e incluso una parte asciende y va a quedar limitando por detrs la zona del mesencfalo, pero entre el cerebelo, que est por detrs, y la cara posterior de esta zona del tronco enceflico queda un espacio que se denomina IV Ventrculo, el cual tiene un piso (dado por puente y bulbo) y un techo doble (dado por cerebelo). Piso del IV Ventrculo. Es tambin llamado Fosa Romboidal y presenta varios elementos. En primer lugar presenta un Surco Mediano, que recorre toda la fosa romboidal, desde el acueducto cerebral hasta el canal central de la mdula espinal. En los dos tercios superiores o mitad pontina, hay una serie de elementos que se distinguen organizadamente en cada uno de los lados. Inmediatamente, a ambos lados del surco, existen unas salientes llamadas Eminencias Mediales, las cuales terminan, por inferior, en los Colculos Faciales. Los Colculos faciales NO contienen ncleos del Nervio Facial (NC
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VII), sino que corresponden a fibras de este mismo nervio, que pasan sobre ncleos del Nervio Abducens (NC VI), provocando esta saliente a nivel pontino. Lateralmente a la Eminencia Medial, se observa un espacio, donde est la fvea superior, y alrededor de ella una zona ms oscura (azulada), que corresponde a un ncleo llamado Locus Ceruleus (asociado al sistema reticular, regula el sueo y su neurotransmisor asociado es la noradrenalina). La mitad inferior o bulbar, presenta tambin elementos importantes. Pegado al surco mediano, se encuentra una zona que corresponde a los ncleos del Nervio Hipogloso (NC XII), es decir, su origen real y se llama Trgono del Hipogloso, lateralmente al trgono del Hipogloso, se encuentra un rea llamada rea Vestibular, que corresponde a la zona que se sobrepone a los ncleos vestibulares ventral, dorsal, medial y lateral. A medida que descienden, los trgonos se van separando del rea vestibular y el espacio que dejan en su parte alta se denomina fvea inferior, ms abajo, se encuentra el Trgono del Vago, que corresponde al ncleo dorsal del Vago (NC X) o cardioneumoentrico, ncleo de tipo parasimptico que est relacionado con funciones respiratorias, digestivas y circulatorias, por lo tanto, ES EL NCLEO FUNDAMENTAL PARA LA VIDA. Adems, encontramos al fascculo separans, que separa al Trgono del Vago del rea Postrema (zona en la cual NO hay Barrera Hematoenceflica, por lo tanto por aqu pueden penetrar algunos elementos hacia el SN). En el margen inferior, encontramos tejido fibroso festoneado ntimamente unido a la piamadre, son las llamadas Tenias del IV Ventrculo. En la parte ms inferior, las tenias se engrosan y forman una estructura triangular llamada bex, sustancia blanca que cierra el ngulo a modo de bolso. Tambin, conviene destacar la existencia de las Estras Medulares del IV Ventrculo, formadas por la parte coclear del Nervio Vestibulococlear (NC VIII), que es ms superficial, la existencia del Surco Limitante (lo que se encuentra medial a l es motor, lo lateral sensitivo y l mismo corresponde a zonas visceromotrices y viscerosensitivas), a lo largo de toda la fosa romboidal, y hacia los lados, los recesos laterales. Techo del IV Ventrculo. El techo del IV ventrculo se divide en dos partes, una mitad superior, una mitad inferior y justo en el centro va a participar parte del cerebelo. En la parte superior, el techo est formado por prolongaciones llamadas Pednculos Cerebelares Superiores, los cuales van convergiendo hacia arriba, ya que en su parte inferior se encuentran separados, extendindose entre ellos el Velo Medular Superior (Vlvula de Vieussens). El Velo Medular Superior, se proyecta hacia craneal mediante los frenillos del velo medular superior, recordemos que a cada lado de los frenillos nace el Nervio Troclear (NC IV), que inervar el msculo Oblicuo Superior del globo ocular. Por lo tanto, a modo de resumen diremos que la mitad superior del techo del IV Ventrculo est formada por:
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! Los dos Pednculos Cerebelosos Superiores. ! El Velo Medular Superior, que corresponde a un lbulo aberrante del cerebelo. La mitad caudal o inferior del techo del IV ventrculo, presenta gran participacin del Ndulo del Cerebelo (sustancia blanca), desde l hacia lateral, salen 2 pequeas lminas que componen el Velo Medular Inferior (Vlvulas de Thalin). La mitad caudal del techo, es mucho ms lbil (menos resistente) que la superior, ya que, se trata de una membrana que acta como techo. Esta membrana, denominada Membrana Tectoria o del Techo, est formada esencialmente por piamadre y, por dentro, epndimo, consituyndose la lmina o tela coroidea. La tela coroidea se va a fijar en el velo medular inferior, y se encuentra reforzada por las tenias y por el bex por abajo, de tal manera que la tela est muy fija a la pared evitando su desprendimiento. La tela coroidea emite prolongaciones muy vascularizadas, que se invaginan en la cavidad ventricular formando el plexo coroideo, que en el IV Ventrculo tiene forma de T. Adems, la tela coroidea, que sella muy bien la mitad inferior del techo, presenta 3 formenes: en la parte media, presenta el Foramen Central (Magendie), y lateralmente, uno a cada lado, los Formenes Laterales (Luschka). La importancia de estos formenes, ubicados en el techo del romboencfalo, es la circulacin del lquido cerebroespinal, ya que este lquido se est formando en los plexos corodeos dentro de las cavidades del telencfalo, diencfalo y en el mismo IV ventrculo. La presencia de estos formenes, permite que el lquido salga hacia los espacios subaracnodeos, es decir a rodear al S.N., para protegerlo contra golpes, mantener temperatura, distribuir nutrientes, etc. Si los formenes no se forman, el lquido queda contenido dentro de las cavidades y comienza a aumentar el dimetro de la cabeza, lo que se conoce como Hidrocefalia, lo mismo sucedera si se obliterara el acueducto cerebral, que comunica III y IV Ventrculo.

CONFIGURACIN INTERNA DEL TRONCO ENCEFLICO El Tronco Enceflico (TE), al igual que la mdula espinal (ME), es una estructura filogenticamente antigua y est bajo el mando del sistema nervioso suprasegmentario (cerebro + cerebelo). As como la mdula se encuentra unida a sistemas orgnicos a travs de los nervios espinales, el tronco enceflico hace lo mismo a travs de los nervios craneanos. Ambas estructuras controlan reflejos (movimiento estereotipado donde no participa la voluntad), pero los controlados por el TE son ms complejos que los controlados por la ME.

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Para facilitar el estudio de la configuracin interna, la separaremos en tres partes: Sustancia Gris (ncleos), Sustancia Blanca (fascculos ascendentes, descendentes y de asociacin) y Formacin Reticular. Sustancia Gris. En un corte de los primeros segmentos cervicales de mdula, el cuerno dorsal va sufriendo un desplazamiento. Hacia arriba, se puede observar que los cuernos tanto dorsal como ventral sufren un decapitamiento: se separa la cabeza de la base, hasta llegar a tener una disposicin de sustancia gris homloga a la de la mdula bastante peculiar a nivel del IV ventrculo; entonces hay una serie de acontecimientos que suceden durante el desarrollo embriolgico, que hacen que la sustancia gris de las columnas medulares se continen con sustancia gris en el piso del IV ventrculo, que es equivalente pero que ocupa una posicin diferente. Los cambios que se producen entre la mdula y las estructuras que forman el IV ventrculo se deben fundamentalmente a 4 cosas: 1. Aparicin de ncleos propios del Bulbo. 2. Decusacin de las pirmides bulbares o decusacin motora: est dada por las fibras que van al interior de las pirmides bulbares que se decusan a nivel del lmite inferior del bulbo. 3. Decusacin de los lemniscos o decusacin sensitiva: el entrecruzamiento sensitivo, est determinado por una serie de axones que se originan en las neuronas de los ncleos Grcil y Cuneiforme, que se dirigen hacia la lnea media y las fibras pasan al lado contrario, producindose la llamada decusacin sensitiva. Esto permite la decapitacin del cuerno dorsal. 4. Abertura del IV Ventrculo. 5. Curvatura pontina: contribuye al desplazamiento lateral del cuerno dorsal. La sustancia gris puede ser subdividida en dos grandes grupos de ncleos: 1. Sustancia Gris Extrnseca u homloga a la de la Mdula Espinal: columnas nucleares continuas con la ME y que corresponden a ncleos de los nervios craneanos. 2. Sustancia Gris Intrnseca o propia: ncleos propios del tronco enceflico.

Sustancia Gris Extrnseca u homloga a la de la Mdula Espinal. Las estructuras que son continuacin del cuerno ventral de la Mdula Espinal, a nivel del tronco enceflico, corresponden a las siguientes 6 columnas, separadas en dos grupos:
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! Columnas Motoras o Eferentes: 1. Columna Somtica Eferente: es la ms cercana a la lnea media, se extiende desde el bulbo hacia el mesencfalo y se llama as, porque inerva los msculos derivados de los somitos ceflicos del embrin, que son los msculos extrnsecos del bulbo ocular y los msculos de la lengua. Se compone de los siguientes ncleos: " Ncleo del Nervio Hipogloso (NC XII): se encuentra a nivel bulbar e inerva la musculatura de la lengua. " Ncleo del Nervio Abducens (NC VI): se encuentra a nivel pontino e inerva el msculo Recto Lateral del bulbo ocular. " Ncleo del Nervio Troclear (NC IV): se encuentra a nivel mesenceflico, a la altura del colculo inferior, e inerva el msculo Oblicuo Superior del bulbo ocular. " Ncleo Principal o Somtico del Nervio Oculomotor (NC III): se encuentra a nivel mesenceflico, a la altura del colculo superior, e inerva los msculos Recto Medial, Superior e Inferior y Oblicuo Inferior del bulbo ocular. 2. Columna Visceral Eferente Especial: se llama as porque inerva msculos derivados de los Arcos Branquiales del embrin. Del primer arco branquial derivan los msculos de la masticacin (temporal, masetero, pterigoideo lateral y medial), del segundo, los msculos de la expresin facial y del estapedio o estribo, del tercer y cuarto arco branquial, derivan los msculos que constituyen la faringe, velo del paladar y laringe. De esta columna, por lo tanto, van a derivar los siguientes ncleos: " Ncleo Ambiguo: se encuentra a nivel bulbar, se divide en tres porciones, dando fibras para tres nervios: el tercio inferior da fibras para la raz bulbar del Nervio Accesorio (NC XI), el tercio medio para el Nervio Vago (NC X) y el tercio superior, para el Nervio Glosofarngeo (NC IX). " Ncleo del Nervio Facial (NC VII): se encuentra a nivel pontino. " Ncleo Motor del Trigmino (NC V) o Ncleo Masticador: se encuentra a nivel pontino e inerva los msculos masticadores. 3. Columna Visceral Eferente General o Visceromotriz: se encuentra cercana al Surco Limitante, por lo tanto, inerva estructuras viscerales como msculo liso y glndulas. A ella pertencen:

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" Ncleo Dorsal del Vago (NC X) o Cardioneumoentrico: se encuentra ubicado en el trgono del vago, a nivel bulbar. Es el ncleo que inerva a todas las vsceras (corazn, pulmones, tubo digestivo). " Ncleo Salival Inferior (en el lmite con el puente) y Ncleo Salival Superior (a nivel pontino): ambos inervan glndulas salivales. " Ncleo Lagrimomuconasal: ubicado frente al ncleo salivatorio superior, da fibras para glndula lagrimal, glndulas mucosas nasales y farngeas. " Ncleo Accesorio del III par o pupilar y fotoacomodador: se encuentra a nivel mesenceflico y controla la miosis pupilar (constriccin), que se observa al alumbrar el ojo con una linterna.

! Columnas Sensitivas o Aferentes: 1. Columna Visceral Aferente General y Especial: esta columna, se relaciona con la base del cuerno dorsal (enteroceptiva). Es general, porque recibe informacin de todo tipo desde las vsceras (de distensin, dolor visceral, etc.) y es especial, porque recibe impulsos de los receptores del gusto. El ncleo que deriva de esta columna corresponde al Ncleo del Tracto Solitario, un largo ncleo que pasa desde bulbo a puente. 2. Columna Somtica Aferente Especial: esta columna se contina con el cuello del cuerno dorsal de la mdula, por lo tanto, tiene que ver con la propiocepcin. Pertenecen a ella, los Ncleos del Nervio Vestibulococlear, es decir, los Ncleos Vestibulares (inferior y medial a nivel bulbar, superior y lateral a nivel pontino) y los Ncleos Cocleares (dorsal y ventral), que se encuentran en relacin con los pednculos cerebelares inferiores o cuerpos restiformes. Estos ncleos estn asociados con la posicin de la cabeza, equilibrio y audicin. 3. Columna Somtica Aferente General: es una larga columna que se contina con la cabeza del cuerno dorsal. De esta columna, derivan los ncleos sensitivos del Nervio Trigmino (NC V), que son tres (de craneal a caudal): " Ncleo del Tracto Mesenceflico del NC V: recibe sensibilidad propioceptiva y movimientos de la regin ceflica, es decir, aquella sensibilidad que proviene de los msculos

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masticatorios, de los ligamentos periodontales y de la articulacin temporomandibular. " Ncleo Sensitivo Principal del NC V: se encuentra a nivel pontino y recibe impulsos del tacto epicrtico (discriminativo) y tambin algo de tacto protoptico (grueso), de la regin de la cabeza. " Ncleo del Tracto Espinal del NC V: corresponde a un largo ncleo que va hasta la sustancia gris del cuerno dorsal, de los primeros segmentos cervicales, confundindose en este sector con la sustancia gelatinosa de lmina II de Rexed. Est relacionado con la sensibilidad protoptica, pero principalmente recibe sensanciones de dolor y temperatura de la regin ceflica. Es el ncleo que recibe, por excelencia, la sensibilidad dolorosa de la regin ceflica.

Sustancia Gris Intrnseca o propia. Corresponde a los ncleos propios del Tronco Enceflico, los cuales son: ! Ncleos propios o intrnsecos del Bulbo: " Ncleo Grcil, Cuneiforme y Cuneiforme Accesorio: ubicados en el tercio inferior del bulbo, se observan en un corte a la altura de la decusacin de las pirmides (en el lmite entre la mdula y el bulbo). Los dos primeros se relacionan con la sensibilidad propioceptiva consciente, sensibilidad vibratoria y tacto epicrtico. Los axones de estos ncleos al dirigirse hacia la lnea media, forman las fibras arqueadas internas que se decusan y forman la Decusacin Sensitiva, que est ms rostral que la decusacin motora y corresponde a la decusacin de la va de la sensibilidad tctil epicrtica y propiocepcin consciente. El ncleo cuneiforme accesorio se ubica lateral al ncleo cuneiforme y recibe sensibilidad propioceptiva del miembro superior del mismo lado (homolateral); por lo tanto, en definitiva, los ncleos grcil y cuneiforme son estaciones de relevo de la propiocepcin consciente del miembro inferior y tronco, el cuneiforme accesorio se encargara de los miembros superiores. Ncleo Arqueado o Arciforme: se ubica por delante de las pirmides bulbares, en el tercio inferior del bulbo y se conecta con la Formacin Reticular. Complejo Olivar Inferior: se ubica en el tercio medio del bulbo, dentro de la Oliva Bulbar. Est formado por una gran ncleo olivar

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inferior y 2 ncleos olivares accesorios (medial y dorsal). Este ncleo, que es muy caracterstico del bulbo, se relaciona con el control de funciones motoras extrapiramidales, es decir con los movimientos automticos y control del tono muscular. Se relaciona, tambin, con la Formacin Reticular.

! Ncleos propios o intrnsecos del Puente: " Ncleos del Puente: son pequeos y se observan al hacer un corte a nivel del tercio inferior del puente. Se ubican entre las fibras que estn en el pie o base del puente y envan sus axones hacia el pednculo cerebeloso medio, que vendra siendo un paquete de axones de los ncleos del puente. Pertenecen a una va de conexin corticopontocerebelotalamocortical, es decir una conexin entre crtex cerebral-puente-cerebelo, que pertenece al circuito neocerebeloso, por lo tanto, estos ncleos forman parte de las vas que coordinan los movimientos. " Ncleos del Cuerpo Trapezoide: son agrupaciones neuronales incluidas entre las fibras del cuerpo trapezoide, que van a participar en los reflejos auditivos, ya sea para proteger al odo de ruidos muy intensos, o para poder escuchar ruidos muy delicados; en el fondo, lo que hacen es modular los circuitos auditivos. Conectan la Formacin Reticular con la va auditiva. " Ncleos del Lemnisco Lateral: las fibras del cuerpo trapezoide llegan a un punto, donde se encuentra el ncleo olivar superior, en el que se doblan en ngulo recto y ascienden en direccin a mesencfalo y diencfalo, pasando a llamarse Lemnisco Lateral, el cual va acompaado de estos ncleos, que tambin participan en reflejos auditivos. " Ncleo Olivar Superior: ncleo muy pequeo (observable al microscopio), con la forma de una S itlica. Se relaciona con la va auditiva, conectndola con la Formacin Reticular. Recibe colaterales de axones de neuronas que van por el cuerpo trapezoide y ayuda a desencadenar reflejos de proteccin frente a ruidos muy fuertes o ayuda a agudizar el odo (sensibilizar la va auditiva).

! Ncleos propios o intrnsecos del Mesencfalo: se observan al hacer un corte a nivel del tercio medio del mesencfalo. " NcleoRojo: es un ncleo encapsulado y est asociado a las vas extrapiramidales. Filogenticamente presenta dos porciones al
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observar su citoarquitectura: una Zona Magnocelular o Paleorubro, porcin antigua, compuesta de neuronas grandes cuyos axones dan origen al Fascculo Rubroespinal, el cual forma parte de las vas extrapiramidales y se relaciona con el control del tono muscular, y una Zona Parvocelular o Neorubro, que es la zona ms nueva, compuesta de neuronas pequeas que se conectan con la Formacin Reticular. Ncleo Negro o Locus Nger: es negro porque sus neuronas presentan melanina y, al igual que el anterior, se relaciona con las vas extrapiramidales. Este ncleo se conecta con los ncleos de la base, especficamente con el Putamen. El neurotransmisor involucrado en la sinapsis entre los axones del ncleo negro con el putamen, es la dopamina que, cuando falla (disminuye) produce la llamada Enfermedad de Parkinson, enfermedad tpica del sistema extrapiramidal, en la cual se pueden realizar movimientos voluntarios (las vas piramidales no han sido afectadas), pero de muy mala calidad, con temblores e hipertona. Esta falla en la conexin entre el ncleo negro y el putamen se puede producir por algn tumor, una lesin traumtica o un problema gentico. Otra enfermedad, es el mal de Alzhaimer, contra el cual se estn haciendo nuevas terapias para impedir la formacin de placas amiloides en las neuronas del crtex cerebral, las cuales poco a poco comienzan a regresar y a encogerse, haciendo que el cerebro comience a reducir su tamao y a aumentar los ventrculos, como se puede observar en una TAC de un cerebro con mal de Alzhaimer.

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Sustancia Gris Pericacueductal: es la sustancia gris ubicada alrededor del acueducto cerebral. Esta sustancia es sumamente importante en la percepcin y el control del dolor, y es aqu donde se aplican microelectrodos para inducir la liberacin de sustancias producidas a este nivel: neuromoduladores de tipo encefalina y endorfina (neuropptidos), los cuales inhiben a la sustancia P (neurotransmisor del dolor). La morfina es un potente analgsico, y la endorfina es una morfina endgena, por lo tanto, al aplicar microelectrodos en la sustancia gris periacueductal a los pacientes enfermos de cncer terminal, ellos actan como aparato de radiofrecuencia, y al aumentar el dolor aumenta la frecuencia de impulsos elctricos, lo que se traduce en un aumento de la liberacin de los neuromoduladores en esta zona. La liberacin de encefalinas y endorfinas no slo obedece a estmulos externos, sino tambin a estmulos internos provenientes del crtex cerebral, del hipotlamo o

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de otras reas enceflicas, lo que sucede al estar enfrentados a un stress o emergencia muy sbita, donde parece que el dolor se olvida. Este es un mecanismo de proteccin frente a un trauma intenso que consiste en la liberacin de una gran cantidad de endorfina y encefalina. Estas sustancias tambin se encuentran en otras reas del sistema nervioso y se pueden mapear las reas donde se encuentran mayores concentraciones. Adems, se puede inducir la liberacin de estos neuromoduladores que bloquean el dolor, con un trance hipntico en el paciente, tcnica til al recibir un enfermo muy angustiado y alterado, ante lo cual es necesario inducir un estado de relajacin que permita que sus propios sistemas comiencen a controlar el dolor. Al hablar con el paciente, se est actuando a nivel de su neocrtex, el cual esta conectado con todos los niveles subcorticales, sobre todo con el tlamo, hipotlamo y ncleos de la base a travs de una serie de fascculos, de tal manera que todo el control est en las reas de asociacin del crtex cerebral. Si se maneja todo el crtex cerebral mediante hipnosis, el paciente incluso puede ser intervenido quirrgicamente sin que sienta dolor. Es ms importante el neuromodulador endgeno que el frmaco que se le va a administrar a un paciente en forma artificial, ya que el sistema nervioso est preparado para proteger al resto de los sistemas del organismo. Otro ejemplo de lo anterior, es el restablecimiento del buen funcionamiento del eje Hipotlamo-Hipfisis-Suprarrenales mediante la relajacin de un enfermo que esta bajo stress por una enfermedad: al restablecerse la funcin de este sistema se mejora la actividad de los linfocitos T. El stress o las condiciones ambientales pueden aumentar o disminuir las posibilidades de sanacin de un paciente. A veces el paciente se alivia con slo administrar un placebo. En algunos pacientes que estn sufriendo dolores intensos, se produce una vasodilatacin esplcnica refleja, la sangre se va al territorio del tronco, principalmente el abdomen, baja el volumen circulante sanguneo a nivel enceflico, lo que hace que el paciente pierda el conocimiento (lipotimia). El paciente se recupera poniendo la cabeza abajo y los pies arriba (posicin Trendelenburg). " Ncleo del Colculo Superior: es un ncleo laminado, es decir, son agrupaciones de neuronas estratificadas o separadas en capas, que se encuentra relacionado con los reflejos visuales. Ncleo del Colculo Inferior: es un ncleo compacto relacionado con los reflejos auditivos.

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Sustancia Blanca. La sustancia blanca, est formada por fascculos que pertenecen muchos de ellos a grandes vas aferentes, sensitivas o ascendentes, otros pertenecen a grandes vas eferentes, descendentes o motoras, y otros a vas de asociacin, es decir, vas que asocian sectores del tronco enceflico entre s, y an ms, se proyectan a veces hasta la mdula espinal. Se distinguen algunos fascculos de asociacin: ! Fascculo Longitudinal Medial (FLM): lo forman una serie de fibras ascendentes y descendentes que se ubican en la posicin ms medial y dorsal del tronco enceflico. El FLM coordina el funcionamiento de los ncleos que controlan los movimientos oculocefalgiros, y que adems se conectan con algunos ncleos de la formacin reticular como es el Ncleo Intersticial de Cajal. Los movimientos oculocefalgiros, corresponden a movimientos conjugados de ojos con rotacin de la cabeza y los ncleos involucrados en ellos son: Ncleos de NC III (Oculomotor), IV (Troclear) y VI (Abducens), que estaran controlando los movimientos oculares; y Ncleos de NC VIII (Vestibulococlear), que mantiene la cabeza en su posicin y NC XI (Accesorio), que va a controlar el movimiento del cuello, fundamentalmente de los msculos esternocleidomastodeo y trapecio. Este fascculo se puede distinguir fcilmente en los cortes de tronco enceflico.

! Fascculo Longitudinal Dorsal: se llama as porque se ubica inmediatamente por atrs del fascculo longitudinal medial. El fascculo longitudinal dorsal, est uniendo los ncleos hipotalmicos, los ncleos del tuber cinereum y los ncleos mamilares con ncleos viscerales del tronco enceflico, es decir, ncleos que pertenecen a la columna visceral eferente general (ncleo dorsal del vago o cardioneumoentrico, ncleos salivales superior e inferior, ncleo lagrimomuconasal y ncleo accesorio del III par o pupilar y fotoacomodador). Se apegan a los ncleos que asocian las fibras de este fascculo el Ncleo del Tracto Solitario, fundamentalmente en su parte gustatoria, el Ncleo del Hipogloso, el Ncleo Motor o Masticatorio del Trigmino y Motor del Facial, ambos pertenecientes a la columna visceral eferente especial. En resumen, podemos decir que el fascculo longitudinal dorsal coordina los movimientos reflejos de la lengua y de las secreciones salivales como respuesta a impulsos de olfato y de gusto. ! Fascculo Tegmental Central: llamado tambin fascculo central de la calota o del tegmento, corresponde a un fascculo ubicado en el interior
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de la formacin reticular cuya funcin es asociar o conectar los ncleos de la base, es decir, el Palidum y el Putamen, los cuales envan fibras descendentes hacia el Ncleo Olivar Inferior; tambin asocia a la formacin reticular y zona inserta con el ncleo o complejo olivar inferior y la mdula espinal. En otras palabras, el fascculo tegmental central relaciona centros motores extrapiramidales, es decir, por medio de esta va que va a travs de la formacin reticular, podemos tener un control de tono muscular y de movimientos automticos y asociados. Todas las vas ascendentes y descendentes van a pasar por el tronco enceflico. Dentro de las vas ascendentes estn el Fascculo Espinotalmico Lateral, encargado de llevar la sensacin de dolor y temperatura, y la va del tacto protoptico y presin, que corresponde al Fascculo Espinotalmico Anterior. Otra va importante, es la va del tacto epicrtico y de la propiocepcin consciente que da origen a nivel del bulbo al Lemnisco Medial. La va motora voluntaria o Piramidal, est representada por el Tracto Corticoespinal y Tracto Corticonuclear. Luego estn las vas Extrapiramidales, que corresponden a un gran nmero de vas motoras descendentes que no pasan por las pirmides y que controlan los movimientos asociados y automticos. Los clnicos hablan de sndromes extrapiramidales, es decir, de signos y sntomas de lesiones que comprometen a las vas motoras que no pasan por las pirmides bulbares. Estas vas motoras extrapiramidales controlan el tono muscular, los movimientos asociados y los movimientos automticos. En cambio las vas motoras descendentes que pasan por las pirmides bulbares controlan los movimientos voluntarios. Accidentes vasculares enceflicos o traumas que comprometan las vas piramidales o extrapiramidales tendrn caractersticas clnicas propias. Si hay una lesin del ncleo rojo o del fascculo rubroespinal (estrapiramidales), probablemente el paciente va a presentar una alteracin del tono muscular y ejecucin de ciertos movimientos, pero va a poder hacer movimientos voluntarios. En cambio, si hay una lesin que comprometa al sistema piramidal o va motora voluntaria, el paciente va a tener irremediablemente un bloqueo del movimiento, es decir, una parlisis que puede ser a la forma de hemipleja, que en una primera etapa es hipotnica, pero que despus se transforma en una parlisis hipertnica, es decir, un parlisis de motoneurona superior con hiperreflexia e hipertona.

Formacin Reticular. Al hacer un corte transversal de tronco enceflico vamos a distinguir, dependiendo de la zona donde estemos, dos o tres reas. Lo que es ventral en tronco enceflico es lo que se denomina Pie o Base (lo que est por delante del ncleo negro), aqu se encuentran las pirmides. Lo que esta por detrs del pie o base, es decir, donde estn los ncleos de los nervios craneanos,
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se va a llamar el Tegmento o Tegmentum. Es a nivel de mesencfalo, y slo ah, donde aparece la tercera parte, que es una estructura que se ubica por detrs del acueducto cerebral y se denomina Tectum, y corresponde al lugar donde estn ubicados los colculos. Entre el ncleo rojo y el acueducto cerebral est el tegmentum, a este nivel. La Formacin Reticular (FR), se encuentra ubicada en el Tegmento del Tronco Enceflico o zona posterior, si bien, la FR no es propia del tronco enceflico, alcanza su mxima expresin ah, lo recorre en toda su extensin, alcanzando incluso la mdula espinal, por caudal y hacia el crtex cerebral, pasando a travs del Tlamo, hacia craneal. Corresponde a una estructura filogenticamente muy antigua, que es una mezcla de sustancia blanca y gris, tanto as, que es comparada con la red de un pescador: est constituida por fibras dispuestas en todos los sentidos del espacio y, en medio de estas fibras, se ubican ncleos difusos de sustancia gris no muy bien definidos (irregulares), a manera de peces enredados en una malla, lo que representara los ncleos de la formacin reticular. Esta organizacin de la formacin reticular tan ntida, rellena el espacio entre los ncleos de los nervios craneanos, lo que le permite cumplir un rol de asociacin entre ellos, actuando como integradora de reflejos donde participan nervios craneanos. Dentro de sus funciones, se encuentra el control del Reflejo del Vmito: la formacin reticular, cumple un rol importante en la coordinacin del reflejo del vmito, el cual es un reflejo defensivo que consiste en la estimulacin de fibras vagales que inervan las paredes del estmago, luego el estmulo va hacia el tronco enceflico donde se elabora una respuesta que significa activar el nervio hipogloso para sacar la lengua, activar posteriormente al vago y glosofarngeo, para que se levante el paladar, y luego viene la activacin de msculos del abdomen y diafragma. Otro reflejo coordinado por la formacin reticular, es el Reflejo Vasomotor, que regula la presin arterial y funcionamiento cardaco. La frecuencia respiratoria y la amplitud de la maniobra respiratoria tambin esta siendo regulada en esta zona. Pero lo ms importante que se controla a nivel de la formacin reticular, son el Sueo y la Vigilia. La formacin reticular se ubica por donde pasan las grandes vas aferentes y eferentes, por lo tanto est constantemente recibiendo estmulos que van por esas vas, de tal manera que mantiene un tono de actividad basal de las vas que van por el tronco enceflico. Cuando aumenta la actividad de la formacin reticular, la persona se pone ms alerta, porque ella comienza a bombardear estmulos inespecficos sobre la corteza cerebral, cuando disminuye, sobreviene la somnolencia. Muchas de las enfermedades psicosomticas (lcera, taquicardia paroxstica, lumbago, dolor del cuello por contraccin permanente de los msculos erectores de la cabeza, etc.), en alguna parte de su mecanismo de produccin se relacionan con la formacin reticular, es decir, los pacientes que padecen estas
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enfermedades, tienen una formacin reticular muy activada que est descargando sobre la mdula espinal y sobre el cerebelo a travs de sus conexiones. Esta formacin reticular, adems est relacionada con el Hipotlamo y el Sistema Lmbico (vida instinto-emocional, est constituido por las estructuras filogenticas ms antiguas del crtex cerebral), entonces, al aumentar la actividad del sistema lmbico, hay una mayor descarga sobre la formacin reticular y el hipotlamo, lo que hace que existan las manifestaciones tpicas de las enfermedades psicosomticas. El fondo de este cuadro es un sndrome que se conoce con el nombre de Stress. La terapia consiste en bloquear el trabajo excesivo de la formacin reticular con psicoterapia o farmacoterapia. Se puede aumentar la actividad de la formacin reticular a travs de estmulos externos. Uno de los mecanismos que se usa es el fro, ya que las grandes vas que conducen el calor o el fro hacia el crtex cerebral se van a activar produciendo la activacin de la formacin reticular, la cual empieza a descargar hacia el crtex y la persona se despierta. El caf con coca-cola tambin acta a nivel del crtex aumentando las concentraciones de cafena. El ruido del despertador en la maana es captado por el odo, la va auditiva asciende, pasa por tronco enceflico, cuerpo trapezoide y Lemnisco Lateral. En este recorrido activa la formacin reticular, la cual bombardea el crtex cerebral. La luz tambin es un activador de la formacin reticular. Otras funciones de la formacin reticular, son: actuar inhibiendo o facilitando algunas funciones corticales (cuando uno est concentrado, aumenta su capacidad de memoria) e inhibir o facilitar los movimientos (es responsable del aumento o disminucin del tono muscular).

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