2/10/13

Jaime Fuentes

Cancer CBT: Emotional distress (Steven Greer) y Therapy techniques for distress (Kristin Tatrow)
Con los pacientes de cncer es muy comn encontrar dos sntomas clnicos fundamentales, el distrs y el dolor. Las preocupaciones asociadas al distrs son el declive de la salud, enojo, dificultad conciliando el sueo, bajo apetito, dificultades en la concentracin y preocupacin de la enfermedad y la muerte. (Tatrow) Greer puntualiza que existen dos maneras de atacar el problema: con el fighting spirit (lidiando activamente, aprendiendo de la enfermedad y vindola como un reto) o helpless/hopelessness (preocupacin ansiosa y fatalismo, relacionada con anseidad, depresin y distrs emocional. Las pacientes recin diagnosticadas presentan H/H lo cual se correlaciona con depresin y son tres veces ms proclives a presentar depresin un ao despus del diagnstico. Por otro lado el espritu luchador se correlaciona negativamente con ansiedad y depresin, se asocia con bienestar emocional. Greer hace hincapi en que las respuestas psicolgicas al cncer no dependen tan solo en los efectos fsicos de la enfermedad, pero tambin en cmo el paciente interpreta el cncer. Las tcnicas ms utilizadas son relajacin, visualizacin guiada (en especial con pacientes en quimioterapia), por otro lado la hipnosis y la distraccin probaron ser posiblemente efectivas en pacientes con quimioterapia pero la hipnosis se ha mostrado sumamente til para lidiar con el distrs. Por otro lado se ha demostrado que proveer informacin de intervenciones efectivas que mejoran los sntomas y efectos secundarios al tratamiento alivia una pequea parte del distrs. Las tcnicas que se demostraron en el metaanlisis como ms efectivas fueron la reestructuracin cognitiva, distraccin, relajacin y visualizacin. En segundo lugar la activacin conductual, hablar de s mismo positivamente, poner metas y buscar soluciones. Greer seala que para vencer la H/H el terapeuta debe concentrarse en esos aspectos de la vida del paciente no afectados por el cncer, inducir efectos positivos (por ejemplo usar el sentido del humor del paciente), poner atencin a las fortalezas personales (el paciente H/H va a intentar negar que tengan fortalezas), elicitar lo que ha sido y es importante ahora en la vida del paciente, poner metas realistas y alcanzables y finalmente elaborar conjuntamente planes para alcanzar estas metas. Guadalupe no est vencida, est en shock entonces est difcil ver en qu lado del subibaja se encuentra. Tiene un polo depresivo importante, pero no s qu tan apaciguado est por la atencin de los hijos. Por otro lado tiene muchsimos recursos y es sumamente resiliente. Me dio gusto ver que en la sesin de Guadalupe estuve haciendo mucho de lo que viene en los artculos por intuicin. La interpretacin que le da a su cncer es la de un estate quieta y de un anuncio para que ella se aprenda a cuidar, lo cual nos da un mejor pronstico a que si pensara que se debe a un castigo o similar. La ltima sesin me dej claro que ella cree brincarla, le reflej sus fortalezas y la encamin a un plan que entre los dos ideamos.

2/10/13

Jaime Fuentes

Sera valioso hacer una relajacin o una visualizacin guiada, me gustara saber primero ella que quiere lograr tras la ciruga. Guiarla a travs de una visualizacin creo que le va a ayudar al tener una meta por la cual pelear. Una vez que tengamos esa visualizacin podemos hacer otras para ir reforzando el camino, pero creo que es importante empezar con un futuro prometedor que pueda contrarrestar la niebla del presente. Para trabajar ms el proceso y ayudarle con el distrs sera importante en algunas sesiones hacer relajacin. Una manera de que se olvide por una hora lo que le acontece, se relaje y tenga una perspectiva distinta de lo que ocurre. Parte como le dije, estar bien y de buenas es la mitad de la batalla. Para evitar el distrs o bien, las consecuencias del distrs podra ir indagando respecto a sntoma que ha ido presentando y como hicimos la sesin pasada, idear planes para que los pueda lograr. Lea ayer en un texto de multicultural counseling que tambin es posible cambiar las cogniciones a travs de cambios conductuales. Lo importante sera irle recordando sus fortalezas y capacidades de resiliencia.